1

D. ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

USIA 6 JAM DENGAN KEADAAN BAYI BAIK

Tanggal : 25-03-2020 Jam : 12:25 WIB

Tempat pengkajian : BPM Lilik

I. Pengkajian

A. Data subjektif

1. Biodata bayi

Nama bayi : By Ny “M”

Tanggal lahir : 25-03-2020

Usia : 6 jam

Jenis kelamin : Perempuan

2. Biodata orang tua

Nama Istri : Ny. “M” Nama Suami : Tn. “M”

Usia : 17 Tahun Usia : 22 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Ras : Madura Suku/Ras : Madura

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : DSN, Kramat RT 02 RW 01 Pandean

3. Keluhan utama

Tidak ada
 2

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Keadaan umum baik, menangis kuat, gerak aktif, warna kulit

kemerah-merahan serta dapat menyusu dengan baik

b. Riwayat kesehatan dahulu

Tidak ada

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarga ibu tidak ada yang menderita

penyakit menular seperti (TBC, hepatitis, dan HIV/AIDS), atau

penyakit keturunan seperti (darah tinggi, ginjal, kencing manis), dan

penyakit menahun seperti (tumur atau kangker).

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Tanda-tanda vital : Suhu : 36,6 0C

Hert Reat : 120x/menit

Respirasi rate : 45x/Menit

c. Antropometri: Berat badan : 2800 gram

Panjang badan : 48 cm

Lingkar kepala : 32 cm

Lingkar dada : 31 cm
 3

2. Pemeriksaan Fisik

a) Inspeksi

Rambut : Penyebaran rambut meluas, tdak ada caput

succadenum maupun cepal hematoma

Muka : Tidak pucat

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis sklera tidak

ikterus

Telinga : Simetris dan tampak bersih

Hidung : Simetris, tidak tampak polip, tidak tampak

pernapasan cuping hidung

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak terdapat

labioskizis/palatokizis

Dada : Tidak tampak retraksi dada

Payudara : Bentuk Payudara simetris

Abdomen : Tali pusat masih basah dan tidak tampak tanda-

tanda infeksi, tidak tampak kelainan kongenital

seperti omfalokel dll

Genetalia : Bersih, labia mayor sudah menutupi labia minor

dan tidak tampak kelainan kongenital

Anus : Tidak tampak atresia ani.

 4

Ekstermitas :

Atas : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,

tidak terdapat sindaktili dan

polidaktili

Bawah : Simetris, tonos otot baik, gerak

aktif,tidak terdapat sindaktili dan

polidaktili

Punggung : Tidak tampak adanya kelainan kongenital

seperti mielomeningokel dll

Kulit : Warna kulit kemerahan dan rambut lanogo

sedikit

b) Palpasi

Telinga : Daun telinga kembali dengan cepat ketika     

ditekan

c) Auskultasi

Dada : Denyut jantung normal, ronci (-) wheezing (-)

Perut : Bising usus (+)

3. Pemeriksaan reflek

a. Reflek moro

Ada, kuat, ketika bayi dikagetkan dengan suara tepuk tangan, iya

menutup matanya

b. Reflek swallowing

Ada, kuat ketika menelan terdengar suara “glek”

 5

c. Reflek rooting

Ada, kuat, ketika diusapkan puting susu ibuke pipi bayi, iya

menoleh kearah tersebut dan membuka mulut.

d. Reflek suckling

Ada, kuat, ketika menyusu terlihat isapan bayi kuat

e. Reflek palmar grasping

Ada, kuat, ketika telapak tangannya disentuh dengan jari, ia

menggenggam jari tersebut

f. Reflek korneal

Ada, kuat, ketika mengarahkan cahaya ke mata maya ia langsung

berkedip

g. Reflek palmar grasping

Ada, kuat, ketika telapak tangannya disentuh dengan jari, iya

menggenngam jari tersebut

II. Interpretasi Data Dasar

Diagnosa : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6

jam dengan keadaan bayi baik.

Data subjektif : - Ibu mengatakan bayinya lahir normal, usia kehamilan

38-39 minggu tanggal 25-03-2020 jam 05:50 WIB

dengan jenis kelamin perempuan, menangis, kuat,

bernafas tidak megap megap dan bergerak aktif.

- Bayi lahir spontan belakang kepala pervaginam, bayi

lahir dengan   menangis kuat.

 6

Data objektif : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital

Nadi : 134×/menit

Suhu : 36,60C

Respirasi rate : 45x/Menit

Berat badan : 2800 gram

Pemeriksaan fisik

Abdomen : Tali pusat masih basah dan tidak

tampak tanda-tanda infeksi, tidak

tampak kelainan kongenital seperti

omfalokel, dll

Genetalia : Bersih, labia mayor sudah menutupi

labia minor dan tidak tampak kelainan

kongenital

Anus : Tidak tampak atresia ani

Ekstermitas :

Atas : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,

tidak terdapat sindaktili dan

polidaktili

Bawah : Simetris, tonos otot baik, gerak

aktif,tidak terdapat sindaktili dan

polidaktili
 7

III.Mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial

Tidak ada

IV. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera

Tidak ada

V. Intervensi

Tanggal : 25-03-2020 Jam : 12:30 WIB

Diagnosa : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

dengan keadaan bayi baik

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan bayi baru lahir

diharapkan dapat mendeteksi secara dini adanya komplikasi

dan diharapkan bayi tetap sehat.

Kriteria Hasil :

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : compos mentis

c. TTV dalam batas normal

- Respirasi rate : 40-60x/Menit

- Suhu : 36,5-37,50C

- Heart Rate : 120-160x/menit

d. Tidak terjadi komplikasi pada bayi.

e. Bayi dalam kondisi sehat

Intervensi

1. Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dengan komunikasi

terapeutik.
 8

Rasional: Diharapkan dapat menjalin kerjasama yang baik dengan

pasien dan keluarga pasien.

2. Observasi keadaan umum bayi, timbang berat badan dan ukur panjang

badan, lingkar kepala dan lingkar dada pada bayi.

Rasional: Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.

3. Lakukan pemeriksaan pada byi.

Rasional: dengan melakukan pemeriksaan fisik pada bayi, diharapkan

dapat mengetahui kondisi bayi.

4. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional: dengan menjelaskan hasil pemeriksaan, diharapkan ibu dapat

mengetahui kondisi bayinya

5. Lakukan perawatan tali pusat.

Rasional: dengan melakukan perawatan tali pusat diharapkan dapat

menjaga agar tali pusat bersih dan tidak terjadi infeksi dan tetanus

neonatorum

6. Beri salep mata, Vit K pada bayi.

Rasional: dengan memberi salep mata, vit K pada bayi Mencegah

terjadinya infeksi mata dan perdarahan otak.

7. Beri imunisasi Hb0 pada byi

Rasional: dengan memberi imunisasi, diharapkan bayi dapat terhindar

dari penyakit Hepatitis B.

8. Jaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan memakaikan baju kering

dan topi kepala bayi.

 9

Rasional: di harapkan dapat Mencegah hipotermi pada bayi.

9. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI secara rutin.

Rasional: dengan memberikan ASI secara rutin diharapkan dapat

menjaga hipoglikemi dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

10. Beri KIE pada ibu tentang bahaya BBL

Rasional; dengan KIE tanda bahaya diharapkan bila terjadi komplikasi

pada bayinya, ibu segera membawa bayinya ketenaga kesehatan

11. Anjurkan ibu untuk segera membawa bayinya kontrol ketenaga

kesehatan jika ada masalah

Rasional: dengan menganjurkan ibu segera membawa bayinya kontrol

ketenaga kesehatan jika ada masalah diharapkan dapat segera teratasi

VI. Implementasi

Tanngal : 25-03-2020 Jam : 12:31 WIB

Diagnosa : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

dengan keadaan bayi baik

1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dengan komunikasi

terapeutik.

2. Mengobserbservasi keadaan umum bayi, timbang berat badan dan ukur

panjang badan, lingkar kepala dan lingkar dada pada bayi.

3. Melakukan pemeriksaan pada byi.

4. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

5. Melakukan perawatan tali pusat.

6. Memberi salep mata, Vit K pada bayi.

 10

7. Memberi imunisasi Hb0 pada byi

8. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan memakaikan baju

kering dan topi kepala bayi.

9. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan ASI secara rutin.

10. Memberi KIE pada ibu tentang bahaya BBL

11. Menganjurkan ibu untuk segera membawa bayinya kontrol ketenaga

kesehatan jika ada masalah

VII. Evaluasi

Tanggal : 25-03-2020 Jam : 12:35 WIB

Diagnosa : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam dengan

keadaan bayi baik

S : Ibu mengatakan bayinya sehat dan gerak aktif, dan menangis kuat

O : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital :

- Respirasi Rate : 45x/menit

- Hart rate : 120x/menit

- Suhu : 36,60C

- Berat badan : 2800 gram

   Warna kulit : kemerah merahan

A : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam dengan

dengan bayi bu lahir normal.

 11

  P :

1. Anjurkan ibu agar sering menyusui bayinya

2. Berikan ASI eksklusif.

3. Anjurkan ibu untuk merawat tali pusat

Paiton, 25 Maret 2020

Pemberi Asuhan

MAISAROH
157.02.17.007
 12

SOAP 1

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

USIA 4 HARI DENGAN KEADAAN BAYI NORMAL

DI DESA PANDEAN

Tanggal : 28-03-2020 Jam :15.20 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

S : Ibu mengatakan saat ini bayinya sehat dan menyusu dengan baik.

O : Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Tanda-tanda vital : Suhu : 36,60C

Respirasi rate : 41x/Menit

Heart Rate : 129x/menit

Antropometri : Berat badan : 2900 gram

Panjang badan : 48 cm

Pemeriksaan Fisik

d) Inspeksi

Rambut : Penyebaran rambut meluas, tidak ada caput succadenum

maupun cepal hematoma

Muka : Tidak pucat

 13

Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih

Telinga : Simetris dan tampak bersih

Hidung : Simetris, tidak tampak polip, tidak ada cuping hidung

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak terdapat labioskizis/palatokizis

Dada : Tidak tampak retraksi dada

Perut : Tidak kembung

Genetalia : Bersih, labia mayor sudah menutupi labia minor dan tidak

ada kelainan

Anus : Tidak tampak atresia ani

Ekstermitas

Atas : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,tidak terdapat sindaktili

dan polidaktili

Bawah : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,tidak terdapat sindaktili

dan polidaktili

Punggung : Tidak tampak adanya milomeningokel ataupun kelainan

bawaan lahir lainnya

e) Auskultasi

Dada : Denyut jantung normal (130 x/menit)

Perut : Bising usus (+)

A : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 4 hari dengan keadaan bayi

baik

P:
 14

1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dengan komunikasi

terapeutik serta menjelaskan tindakan yang akan dilakukan.

E/ ibu koopratif dengan tindakan bidan

2. Memastikan bayi mendapat asi yang cukup makanan terbaik yaitu ASI

E/ ibu menyusui bayinya sesering mungkin

3. Memastikan bayi sudah bisa BAB dan BAK

E/ ibu mengatakan bayinya sudah BAB 3×/hari dan BAK 6-7×/hari

4. Memastikan bayi tidur teratur

E/ bayi tidur teratur, ibu selalu membangunkan bayi setiap 2 jam sekali

jika bayi tertidur untuk memberikan ASI

5. Memberi KIE pada ibu tentang perawatan tali pusat

E/ KIE telah diberikan, dan ibu mengerti tentang perawatan tali pusat

6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ketenaga kesehatan jika ada

msalah atu komplikasi.

E/ ibu mengerti dan akan membawa bayinya ketenaga kesehatan jika ada

masalah atau komplikasi

Paiton, 28 Maret 2020

 15

Pemberi Asuhan

MAISAROH
157.02.17.007
SOAP 2

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR USIA 14 HARI

DENGAN KEADAAN BAYI NORMAL

DI DESA PANDEAN

Tanggal : 07-04-2020 Jam : 07.00 WIB

Tempat pengkajian : Rumah Pasien

S : Ibu mengatakan saat ini bayinya sehat.

O : Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Tanda-tanda vital Suhu : 36,6 0C

Respirasi rate : 40x/Menit

Heart rate : 125x/Menit

Berat badan : 2900 gram

Panjang badan : 49 cm

Pemeriksaan Fisik

 Inspeksi
 16

Rambut : Penyebaran rambut meluas, tidak ada caput succadenum

maupun cepal hematum

Muka : Merah muda

Mata : Simetris

Telinga : Simetris dan tampak bersih

Hidung : Simetris, tidak tampak polip, tidak ada cuping hidung

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak terdapat labioskizis / palatokizis

Dada : Tidak tampak retraksi dada

Perut : Turgor kulit bagus, perut tidak tampak kembung

Anus : Tidak tampak atresia ani

Ekstermitas

Atas : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,tidak terdapat

sindaktili dan polidaktili

Bawah : Simetris, tonos otot baik, gerak aktif,tidak terdapat

sindaktili dan polidaktili

f) Auskultasi

Dada : Denyut jantung normal (125 x / menit)

Perut : Bising usus (+)

A : neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 14 hari dengan keadaan

bayi baik.

P :

1. Melakukan hubungan terapeutik dengan keluarga klien

E/ ibu dan keluarga koopratif dengan tindakan bidan

 17

2. Menanyakan pada Ibu dan menanyakan pertumbuhan dan keluhan tentang

bayinya

E/ tumbuh kembang bayi baik sesuai denagn usianya

3. Mengkaji riwayat pemenuhan nutrisi, eleminasi, dan masalh lainnya.

E/ nutrisi bayi selalu terpenuhi, bayi dapat BAB dan BAK dan tidak ada

masalah apapun

4. Melakukan pemeriksaan fisik

E/ pemeriksaan fisik telah dilakukan

5. Memberi jadwal kunjungan dalam 6-8 minggu untuk imunisasi dan chek

up

E/ telah diberikan jadwal

6. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ketenaga kesehatan jika ada

msalah atu komplikasi.

E/ ibu mengerti dan akan membawa bayinya ketenaga kesehatan jika ada

masalah atau komplikasi

Paiton, 07 April 2020

Pemberi Asuhan
 18

MAISAROH
157.02.17.007