Nomor 1

Retribusi Jasa Umum

Retribusi Jasa Umum merupakan pungutan atas pelayanan yang disediakan atau diberikan
pemerintah daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh
orang pribadi atau badan.

Retribusi Jasa Umum dibagi ke dalam 15 bagian, yang meliputi:

1. Retribusi Pelayanan Kesehatan untuk pungutan atas pelayanan kesehatan di Puskesmas,

Balai Pengobatan, RSU Daerah, dan tempat kesehatan lain sejenis yang dimiliki atau
dikelola oleh Pemerintah Daerah.
2. Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan untuk pungutan atas pelayanan
persampahan/kebersihan yang diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah yang meliputi
pengambilan, pengangkutan, dan pembuangan serta penyediaan lokasi
pembuangan/pemusnahan sampah rumah tangga dan perdagangan. Di dalamnya tidak
termasuk pelayanan kebersihan jalan umum, taman, tempat ibadah, dan sosial.
3. Retribusi Penggantian Biaya Cetak KTP dan Akta Catatan Sipil untuk pungutan atas
pelayanan KTP, kartu keterangan bertempat tinggal, kartu identitas kerja, kartu penduduk
sementara, kartu identitas penduduk musiman, kartu keluarga, dan akta catatan sipil.
4. Retribusi Pemakanan dan Pengabuan Mayat untuk pungutan atas pelayanan pemakaman
dan pengabuan mayat yang meliputi pelayanan, penggalian, pengurugan,
pembakaran/pengabuan, dan sewa tempat yang dimiliki atau dikelola oleh daerah.
5. Retribusi Pelayanan Parkir untuk pungutan atas pelayanan parkir di tepi jalan umum yang
disediakan oleh daerah.
6. Retribusi Pelayanan Pasar untuk pungutan atas penggunaan fasilitas pasar tradisional
berupa pelataran dan los yang dikelola oleh daerah dan khusus disediakan untuk pedagang,
kecuali pelayanan fasilitas pasar yang dikelola oleh BUMN, BUMD, dan pihak swasta.
7. Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor untuk pungutan atas pelayanan pengujian
kendaraan bermotor yang sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
diselenggarakan oleh daerah.
8. Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran untuk pungutan atas pelayanan
pemeriksaan dan/atau pengujian alat pemadam kebakaran, alat penanggulangan kebakaran,
dan alat penyelamatan jiwa.
9. Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta untuk pungutan atas pemanfaatan peta yang dibuat
oleh pemerintah daerah.
10. Retribusi Penyediaan dan/atau Penyedotan Kakus untuk pungutan atas pelayanan
penyedotan kakus yang dilakukan oleh daerah dan tidak termasuk yang dikelola oleh
BUMD dan swasta.
11. Retribusi Pengolah Limbah Cair untuk pungutan atas pelayanan pengolahan limbah cair
rumah tangga, perkantoran, dan industri yang dimiliki dan dikelola oleh pemerintah daerah.
12. Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang untuk pungutan atas pelayanan pengujian alat-alat
ukur, takar, timbang, dan perlengkapannya dan pengujian barang dalam keadaan
terbungkus yang diwajibkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
13. Retribusi Pelayanan Pendidikan untuk pungutan atas pelayanan penyelenggaraan
pendidikan dan pelatihan teknis oleh pemerintah daerah.
14. Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi untuk pungutan atas pemanfaatan ruang
untuk menara telekomunikasi.
15. Retribusi Pengendalian Lalu Lintas untuk pungutan atas penggunaan ruas jalan, koridor,
dan kawasan tertentu pada waktu dan tingkat kepadatan tertentu.
Nomor 2
1. Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1) huru! a
adalah pelayanan kesehatan di puskesmas, puskesmas keliling, puskesmas pembantu, balai
pengobatan, rumah sakit umum daerah, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang
dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran.

2. Objek Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan sebagaimana dimaksud dalam Pasal

110 ayat (1) huruf b adalah pelayanan persampahan/kebersihan yang diselenggarakan oleh
Pemerintah Daerah, meliputi:
a. Pengambilan/pengumpulan sampah dari sumbernya ke lokasi pembuangan sementara;
b. Pengangkutan sampah dari sumbernya dan/atau lokasi pembuangan sementara ke lokasi
pembuangan/pembuangan akhir sampah; dan
c. penyediaan lokasi pembuangan/pemusnahan akhir sampah.

3. Objek Retribusi Penggantian Biaya Cetak Kartu Tanda Penduduk dan Akta Catatan Sipil
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1) huruf c adalah pelayanan:
a. Kartu tanda penduduk;
b. Kartu keterangan bertempat tinggal
c. Kartu identitas kerja;
d. artu penduduk sementara;
e. kartu identitas penduduk musiman;
f. kartu keluarga; dan
g. akta catatan sipil yang meliputi akta perkawinan, akta perceraian, akta pengesahan dan
pengakuan anak, akta ganti nama bagi warga negara asing, dan akta kematian.

4. Objek Retribusi Pelayanan Pemakaman dan Pengabuan Mayat sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 110 ayat (1) huruf d adalah pelayanan pemakaman dan pengabuan mayat yang meliputi
a. pelayanan penguburan/pemakaman termasuk penggalian dan pengurukan, pembakaran/
pengabuan mayat; dan
b. sewa tempat pemakaman atau pembakaran/pengabuan mayat yang dimiliki atau dikelola
Pemerintah Daerah.

5. Objek Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan Umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110
ayat (1) huruf e adalah penyediaan pelayanan parkir di tepi jalan umum yang ditentukan oleh
Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
6. Objek Retribusi Pelayanan Pasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1) huruf f
adalah penyediaan fasilitas pasar tradisionalj sederhana, berupa pelataran, los, kios yang dikelola
Pemerintah Daerah, dan khusus disediakan untuk pedagang

7. Objek Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat
(1) huruf g adalah pelayanan pengujian kendaraan bermotor, termasuk kendaraan bermotor di air,
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, yang diselenggarakan oleh Pemerintah
Daerah.

8. Objek Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal
110 ayat (1) huruf h adalah pelayanan pemeriksaan dan/atau pengujian alat pemadam kebakaran,
alat penanggulangan kebakaran, dan alat penyelamatan jiwa oleh Pemerintah Daerah terhadap alat-
alat pemadam kebakaran, alat penanggulangan kebakaran, dan alat penyelamatan jiwa yang
dimiliki dan/ atau dIpergunakan oleh masyarakat.

9. Objek Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1)
huruf i adalah penyediaan peta yang dibuat oleh Pemerintah Daerah.

10. Objek Retribusi Penyediaan dan/atau Penyedotan Kakus sebagaimana dimaksud dalam Pasal
110 ayat (1) huruf j adalah pelayanan penyediaan dan/atau penyedotan kakus yang dilakukan oleh
Pemerintah Daerah.

11. Objek Retribusi Pengolahan Limbah Cair sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1)
huruf k adalah pelayanan pengolahan limbah cair rumah tangga, perkantoran, dan industri yang
disediakan, dimiliki, dan/atau dikelola secara khusus oleh Pemerintah Daerah dalam bentuk
instalasi pengolahan limbah cair.

12. Objek Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1)
huruf l adalah:
a.pelayanan pengujian alat-alat ukur, takar, timbang, dan perlengkapannya; dan
b. pengujian barang dalam keadaan terbungkus yang diwajibkan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan

13. Objek Retribusi Pelayanan Pendidikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 110 ayat (1) humf
m adalah pelayanan penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan teknis oleh Pemerintah Daerah

14. Objek Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal
110 ayat (1) huruf n adalah pemanfaatan ruang untuk menara telekomunikasi dengan
memperhatikan aspek tata ruang, keamanan, dan kepentingan umum.
15. Objek Retribusi Pengendalian Lalu Lintas sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) huruf a meliputi
penggunaan ruas jalan tertentu, koridor tertentu, atau
kawasan tertentu pada waktu tertentu oleh kendaraan
bermotor perseorangan dan barang.

Nomor 5
Penetapan tarif Retribusi Jasa Umum ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa
yang bersangkutan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan, dan efektivitas pengendalian atas
pelayanan jasa yang disediakan. Biaya penyediaan jasa layanan meliputi biaya operasi dan
pemeliharaan, biaya bunga, dan biaya modal. Apabila penetapan tarif sepenuhnya dikalkukalsi
dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa, penetapan tarif hanya untuk menutup sebagian
biaya.

Misalnya, tarif retribusi rawat inap di RSUD. Perhitungan biaya dapat dikalkulasi dengan
memperhitungan biaya material, biaya upah yang terkait dengan layanan rawat inap, kemudian
biaya tidak langmengkalkulasi biaya material seperti biaya makan, biaya listrik, dan biaya
operasional lainnya. Maka biaya-biaya seperti biaya kebersihan, biaya laundry, biaya listrik, biaya
satuan atas penggunaan ruangan dan tempat tidur, serta biaya-biaya lainnya. Setelah dikalkulasi
misal didapat nilai total Biaya Rp100, maka tarif Retribusi harus di bawah dari kalkulasi total
biaya karena dalam klasifikasi Retribusi Jasa Umum hanya untuk menutup sebagian biaya.

Harga berdasarkan biaya marjinal, umumnya memperhitungkan secara penuh biaya-biaya

sebagai berikut.
• Biaya operasional variabel
• Biaya overhead semi variabel, seperti pemeliharaan
• Biaya penggantian atas aset modal yang digunak dalam memberikan pelayanan
• Aset modal tambahan yang dibutuhkan untuk memenuhi tambahan permintaan
(keterbatasan kapasitas)
Nomor 3 (PERDA PAYAKUMBUH)

BAB VI
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI
Bagian Pertama
Retribusi Pelayanan Kesehatan
Pasal 8
Tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan

NO URAIAN TARIF BARU

I Biaya Paket Pelayanan dan Pemeriksaan oleh Dokter Rp. 10. 000
Umum/Dokter Gigi/Petugas Kesehatan Lainnya

II Tarif Tindakan Medik dan Terapi Umum :

a. Tindakan Bedah Ringan (Mis: Ganglion, Fibroma) dll Rp. 30.000
b. Sirkum sisi/Khitannan Laki-laki
c. Sirkum sisi/Khitannan Wanita Rp. 150.000
d. Pemasangan kateter Rp. 20.000
e. Perawatan Kateter Rp. 15.000
f. Pemasangan Infuse Rp. 15.000
g. Perawatan Infuse Rp. 15.000
h. Pemasangan Spalk Pada Patah Tulang Rp. 15.000
i. Insisi Abses Kecil Rp. 25.000
j. Insisi Abses Sedang Rp. 15.000
k. Perawatn Luka Bersih tanpa Jahitan/Skinloss Rp. 20.000
l. Perawatan Luka Kotor tanpa Jahitan/Skinloss Rp. 10.000
m. Perawatan Luka Robek Kurang 5 Jahitan Rp. 15.000
n. Perawatan Luka Robek 6-10 Jahitan (lebih dari 10 Rp. 20.000
jahitan) ditambah Rp. 2500/jahitan Rp. 40.000
o. Tindik Telinga
Rp. 20.000
p. Jasa Penyuntikan (tidak termasuk jarum suntik dan
Rp. 5.000
obat)
 q. Buka Jahit Luka/Tukar Verban
Luka Kecil Rp. 7.500
Luka Sedang Rp. 10.000
Luka Besar Rp. 15.000

III Tindakan Medik dan Terapi Khusus :

a. Tindakan di Poli Gigi
1. Cabut Gigi Tetap tanpa Penyulit Rp. 20.000
2. Cabut Gigi dengan Penyulit/Komplikasi Rp. 50.000
3. Tambal Gigi Sementara Rp. 10.000
4. Tambal Gigi Tetap Rp. 25.000
5. Insisi Abses Mulut dan Rahang Rp. 40.000
6. Terapi Poredantal, Scalling Rp. 50.000
7. Perawatan Saraf Gigi per Gigi Rp. 10.000
8. Cabut Gigi Susu pada Anak Rp. 10.000
b.Tindakan di Poli Kebidanan
1. Pemasangan Spiral/IUD Rp. 25.000
2. Cabut Spiral/IUD Rp. 40.000
3. Pemasangan Implant (KB susuk) Rp. 40.000
4. Buka Implant Rp. 50.000
5. Pemakaian Dopler Rp. 10.000

IV Pertolongan Persalinan
1. Pertolongan Persalinan Normal Rp. 200.000
2. Pertolongan Persalinan dengan Episiotomi Rp. 250.000
3. Pertolongan Persalinan dengan Penyulit Rp. 400.000
4. Tindakan Plasenta Rp. 75.000
5. Induksi Partus Rp. 15.000

V Pelayanan Laboratorium
1. Test Kehamilan Rp. 15.000
2. Pemeriksaan Golongan Darah Rp. 25.000
3. Pemeriksaan Sputum/BTA Rp. 15.000

VI Urinalisa
1. Urin Lengkap
- PH Rp. 5.000
- Protein Rp. 5.000
- Reduksi Rp. 5.000
- Urobilin Rp. 5.000
- Billirubin Rp. 5.000
- Keton Rp. 5.000
- Nitrit Rp. 5.000
- Lekosit Rp. 7.500
2. Sedimen Rp. 7.500
VII Hermatologi (Pemeriksaan Darah)
1. Hemoglobin (Hb) Rp. 7.500
2. Hitung Lekosit (sel darah putih) Rp. 7.500
3. L E D Rp. 7.500
4. Hitung Jenis Rp. 7.500
5. Eritrosit (sel darah merah) Rp. 7.500
6. Trombosit Rp. 7.500
7. Retikolosit Rp. 7.500
8. Hematokrit Rp. 7.500
9. M C V Rp. 7.500
10. M C H Rp. 7.500
11. M C H C Rp. 7.500
12. Waktu Pendarahan Rp. 7.500
13. Waktu Pembekuan Rp. 7.500
14. Protrombin Time Rp. 20.000
15. Pemeriksaan Cairan Limbah/Sumsum Tulang Rp. 50.000

VIII Kimia Klinik

1. Cholesterol Total Rp. 15.000
2. HDL Cholesterol Rp. 15.000
3. LDL Cholesterol Rp. 15.000
4. Triglisrida Rp. 15.000
5. SGOT Rp. 15.000
6. SGPT Rp. 15.000
7. Billirubin Total Rp. 15.000
8. Billirubin Direk Rp. 15.000
9. Gula Darah Puasa Rp. 15.000
10. Gula Darah 2 jam PP (2 jam sesudah makan) Rp. 15.000
11. Ureum Rp. 15.000
12. Kreatinin Rp. 15.000
13. Protein Total Rp. 15.000
14. Alkali Pospatase Rp. 15.000
15. Asam Urat Rp. 15.000
16. Abumin Rp. 15.000
17. Globulir Rp. 15.000

IX Serologi
1. HBsAG Rp. 35.000
2. Anti HBS Rp. 35.000
3. Widal Typhy O dan H (2 parameter) Rp. 35.000
4. TPHA Rp. 25.000
5. ASTO Rp. 35.000
X Parasitologi
1. Pemeriksaan Cacing & Amuba pada Faeces Rp. 15.000
2. Pemeriksaan Darah Malaria Rp. 15.000
XI Narkoba dan Zat Psiko Aktif (Napza)
1. T H C (Ganja) : Umum Rp. 100.000
: Pelajar Rp. 75.000
2. Gol. Opiat (Heroin, Morphin) : Umum Rp. 100.000
: Pelajar Rp. 75.000
3. Gol. Benzodiazepin (Obat Tidur) : Umum Rp. 100.000
: Pelajar Rp. 75.000
4. Gol. Methamphetamin : Umum Rp. 100.000
: Pelajar Rp. 75.000

XII Biaya Surat Keterangan Kesehatan dan Catin

a. Surat Keterangan untuk Pelajar Rp. 7.500
b. Surat Kier Kesehatan untuk Umum Rp. 15.000
c. Surat Keterangan Kelahiran Rp. 15.000
d. Surat Keterangan untuk Pengantin/Catin Rp. 10.000
e. Visum Hidup Rp. 15.000
f. Surat Keterangan Keperluan Asuransi Rp. 15.000
g. Retribusi Buku KIA Yankes Rp. 5.000
h. Retribusi Buku KIA Yankes Swasta Rp. 15.000
i. Visum Luar Mati (tanpa bedah mayat) Rp. 50.000
j. Visum Hidup Kejahatan Seksual Rp. 30.000
k. Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Rp. 15.000
l. Jasa Pemeriksaan Keur Kesehatan CPNS/paket Rp. 75.000
m. Surat Keterangan Buta Warna ( Ishihara test ) Rp. 15.000

XIII Biaya Rawat Inap/Hari 50.000/hari

1. Perawatan dan Akomodasi Rp. 5.000
2. Visite Dokter Umum/hari Rp. 7.500
3. Visite Dokter Spesialis/hari

XIV Pemakaian Oksigen/jam Rp. 2.000

XV Jasa Konsultasi Kesehatan Gizi/Sanitasi/KB/Narkoba dll Rp. 30.000

XVI Pemakaian Puskel (Ambulance)

1. Pemakaian Ambulance/Max 10 KM dari Rp. 30.000
Puskesmas Min 5 KM
2. Tambahan Per KM Rp. 5.000
3. Dalam Kota lebih dari 1 jam Rp. 10.000/jam
4. Cuci Mobil Jenazah Rp. 25.000
Catatan :
1. 25% = Merupakan Jasa Sarana
2. 50% = Merupakan Biaya BBM
3. 25% = Merupakan Jasa Sopir / Petugas Perawat
sbb:
= 75% untuk Sopir Ambulance
 = 25% untuk Petugas / Perawat Pengantar

XVII Pemeriksaan EKG Rp. 20.000

Rp. 50.000
XVII Tarif Konsultasi Spesialis/Rujukan

I
Dari realisasi pelayanan kesehatan diatas diberikan Jasa
Pelayanan sebesar 40%.

Bagian Kedua Retribusi

Pelayanan Kebersihan
Pasal 9
Tarif Retribusi Pelayanan Kebersihan
a. 1). Pengambilan pengangkutan pengolahan dan pemusnahan sampah rumah tangga Rp.1500,-
per bulan.
2). Retribusi air limbah bagi pelanggan Yang sudah dapat Pelayanan IPAL dipungut
Retribusi setiap bulan sebesar Rp. 1000,-
b. Pengambilan pengangkutan pengolahan dan pemusnahan sampah perdagangan, antara lain :
1. - Toko ukuran luas 10 M2 s/d 20 M2 = Rp.500,- per hari
- Toko ukuran luas 20 M2 s/d 30 M2 = Rp.700,- per hari
- Toko ukuran luas 30 M2 s/d 45 M2 = Rp.1.000,- per hari
- Toko ukuran luas lebih dari 45 M2 = Rp. 1.500,- per hari
2. Kios dan Los = Rp. 500,- per hari
3. Pedagang Kaki Lima = Rp. 500,- Per hari.
c. Rumah makan, Restoran, Hotel, Supermarket dan sejenisnya :
a. Kecil……. Rp. 30.000,- Per bulan atau Rp. 1.000,- Per hari
b. Sedang…..Rp. 42.500,- Per bulan atau Rp. 1.250,- Per hari
c. Besar…….Rp. 45.000,- Per bulan atau Rp. 1.500,- Per hari
d. Mall..........Rp. 250.000,- Per bulan
d. Retribusi air limbah bagi perusahaan penyucian kendaraan dipungut sebagai berikut :
1) Usaha yang mempunyai Dok dengan kapasitas 6 mobil keatas dan mempunyai
kompresor sebesar Rp. 3.000,- Per hari
2) Usaha yang mempunyai Dok dengan kapasitas 3 s/d 5 Mobil dan mempunyai
kompresor sebesar Rp. 2.250,- Per hari
3) Usaha yang mempunyai Dok dengan kapasitas 1 s/d 3 Mobil dan mempunyai
kompresor sebesar Rp. 1.500,- Per hari
4) Usaha selain diatas dikenakan sebesar Rp. 500,- Per hari.
e. Retribusi kebersihan terhadap kendaraan tidak bermotor dikenakan sebagai berikut : 1)
Bendi...............................................Rp. 500,- Per hari.
2) Becak/Gerobak............................Rp. 500,- Per hari.
f. Retribusi Kebersihan terhadap kendaraan bermotor angkutan umum dikenakan sebagai
berikut :
1) Angkutan Kota dan Pedesaan sebesar.............................Rp. 500,- Per hari.
2) Mini Bus sebesar.........................................................Rp. 500,- Per hari.
 3) Bus Sebesar...........................................................................Rp. 500,- Per hari.
g. Retribusi kebersihan terhadap pemakain toilet/WC Umum dikenakan sebagai berikut :
1) Untuk buang air kecil...........................................Rp. 500,-
2) Untuk buang air besar..........................................Rp. 750,-
h. Terhadap Kantor – kantor Pemerintah, Rumah Sakit, Puskesmas dan Sekolah – sekolah
dikenakan Retribusi kebersihan sebesar 7.500,- setiap bulan.
i. Pengambilan pengangkutan, pengolahan dan pemusnahan sampah industry antara lain:
1) Kecil…………….Rp. 15.000,- Per bulan atau Rp. 500,- Per hari
2) Sedang…………..Rp. 21.000,- Per bulan atau Rp. 700,- Per hari
3) Besar…………….Rp. 30.000,- Per bulan atau Rp. 1.000,- Per hari
j. Penggunaan sendiri TPA oleh orang pribadi atau badan dikenakan Rp. 10.000,- Per bulan.

Bagian Ketiga

Retribusi Pengganti Biaya Cetak KTP dan Akta Catatan Sipil Pasal
10
Tarif Retribusi Penggantian Biaya Cetak Kartu Tanda Penduduk
dan Akta Catatan Sipil

I. a. Kartu Tanda Penduduk Rp. 35.000,-

b. Kartu Keluarga Rp. 12.500,-
c. Surat Pindah Rp. 12.500,-

II. a Akta Kelahiran :

1. Warga Negara Indonesia.
a. 0 Hari – 60 Hari Gratis
b. Biaya Akta Perkawinan :
1. Warga Negara Indonesia ……... Rp. 250.000,-
2. Warga Negara Asing …………. Rp. 400.000,-
c. Akta Kematian :
1. Warga Negara Indonesia ……... Rp. 100.000,-
2. Warga Negara Asing …………. Rp. 200.000,-
d. Akta Perceraian :
1. Warga Negara Indonesia …….. Rp. 350.000,-
2. Warga Negara Asing ………… Rp. 500.000,-
e. Akta Pengesahan dan Pengakuan Anak :
1. Warga Negara Indonesia ……... Rp. 200.000,-
2. Warga Negara Asing …………. Rp. 400.000,-
f. Akta Pengangkatan Anak/Adopsi :
1. Warga Negara Indonesia ……... Rp. 400.000,-
2. Warga Negara Asing …………. Rp. 500.000,-
g. Akta Perubah atau Ganti Nama :
1. Warga Negara Indonesia ……... Rp. 500.000,-
2. Warga Negara Asing …………. Rp. 500.000,-
H Pencatatan Perubahan Jenis Kelamin
1. Warga Negara Indonesia Rp. 1.000.000,-
 2. Warga Negara Asing Rp. 2.000.000,-
i Pencatatan Perubahan Status Rp. 250.000,-
Kewarganegaraan dari WNA ke WNI

Bagian keempat

Retribusi pelayanan Parkir ditepi Jalan Umum

Pasal 11
Tarif Retribusi Pelayanan Parkir Ditepi Jalan Umum

a) Mobil barang
1. Roda 4 sebesar Rp. 2000,- setiap kali parkir
2. Roda 6 sebesar Rp. 2500,- setiap kali parkir
b) Mobil angkutan orang
1. Bis wisata roda 4 Rp. 3000,- setiap kali parkir
2. Bis wisata roda 6 Rp. 4000,- setiap kali parkir
3. Taxi sebesar Rp. 3000,- per hari
c) Kendaraan pribadi
1. Sedan, jeep, subarr ban dan sejenis Rp. 2000,- setiap kali parkir
2. Sepeda motor dan sejenisnya Rp. 1000,- setiap kali parkir
d) Kendaraan tidak bermotor
1. Becak barang, gerobak dan sejenis Rp. 0,-
2. Bendi sebesar Rp. 1000,- per hari

Bagian kelima Retribusi Pelayanan Pasar

Pasal 12
Tarif Retribusi Pelayanan Pasar

Setiap pedagang kaki lima yang telah memperoleh izin, dikenakan retribusi dan/atau bea harian
yang besarnya sebagai berikut:
a. Untuk lokasi dengan ukuran s/d 3m2 sejumlah Rp. 500,-per hari
b. Untuk lokasi dengan ukuran diatas 3m2 s/d 9m2 sejumlah Rp. 1000,-per hari
c. Untuk lokasi dengan ukuran lebih dari 9m2 sejumlah Rp. 2000,-perhari

Bagian Keenam

Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran

Pasal 13
Tarif Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran

a. Jenis busa, super busa dan sejenisnya dengan isi sampai dengan 9 (Sembilan) Liter
ditetapkan tarif sebesar Rp. 45.000,- (Empat Puluh Lima Ribu Rupiah)
b. Jenis Dry Powder (serbuk), Gen Co2, Halon dan sejenisnya dengan isi sampai dengan 9
(Sembilan) Liter ditetapkan tarif sebesar Rp. 12.500,- (Dua belas ribu Lima Ratus
Rupiah)
 Bagian ketujuh Retribusi Penyedotan Kakus

Pasal 14
Tarif Retribusi Penyediaan Dan/Atau Penyedotan Kakus

a. Untuk kakus rumah tangga:

a. Untuk 1 (satu) trip mobil..................................Rp. 130.000,-
b. Untuk 2 (dua) trip mobil……………………..Rp. 230.000,-
c. Untuk 3 (tiga) trip mobil……………………..Rp. 350.000,-
d. Untuk 4 (empat) trip dan seterusnya dikenakan biaya setiap satu trip sama dengan
point a. 1 diatas.
b. Untuk kakus industri rumah tangga ditambah 30% dari biaya kakus rumah tangga.
c. Untuk pemakain IPLT dengan mobil unit tinja diluar Pemerintah Kota Payakumbuh
dikenakan retribusi Rp. 20.000,- per trip.

Bagian Kedelapan Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang

Pasal 15
Tarif Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang
Untuk setiap pelayanan tera / tera ulang diberikan Retribusi sebesar Rp. 10.000,- (Sepuluh
Ribu rupiah) Per Tera / Tera Ulang.

Bagian Kesembilan
Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi
Pasal 16
Tarif Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi
Adalah 2 % (Dua Persen) X Nilai Jual Objek Pajak (NJOP) Pajak Bumi dan Bangunan (PBB)
Menara Telekomunikasi dikaitkan dengan Frekuensi pengawasan dan pengendalian menara
telekomunikasi.
Nomor 4

a. Subjek Retribusi pelayanan kesehatan adalah orang pribadi atau badan hukum yang
menggunakan/menikmati Pelayanan Kesehatan;
b. Subjek Retribusi Pelayanan Kebersihan adalah orang pribadi atau badan yang
memperoleh pelayanan persampahan dan kebersihan dari pemerintah daerah;
c. Subjek Retribusi pengganti biaya cetak KTP dan Akta Catatan Sipil adalah orang
pribadi yang memperoleh penggantian cetak Kartu Tanda Penduduk dan akta
catatan sipil dari Pemerintah Daerah;
d. Subjek Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan Umum adalah Orang Pribadi atau
Badan yang memperoleh pelayanan parkir di tepi jalan umum;
e. Subjek Retribusi Pelayanan Pasar adalah orang pribadi atau Badan yang
memperoleh penyediaan fasilitas pasar tradisional sederhana, pelataran, tenda,
hamparan, petak los, petak kios, pelataran parkir kendaraan dan toilet/WC dari
Pemerintah Daerah;
f. Subjek Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran orang pribadi atau Badan
yang memperoleh pelayanan pemeriksaan dan/atau pengujian alat pemadam
kebakaran;
g. Subjek Retribusi Penyediaan dan/atau Penyedotan Kakus orang pribadi atau Badan
yang memperoleh pelayanan penyediaan penyedotan kakus dari Pemerintah
Daerah;
h. Subjek Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang orang pribadi atau Badan yang
memperoleh pelayanan tera/tera ulang dari Pemerintah Daerah;
i. Subjek Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi orang pribadi atau Badan yang
memperoleh pelayanan pengendalian menara telekomunikasi oleh Pemerintah
Daerah;