A.

DEFINISI

Kolelitiasis disebut juga batu empedu, gallstones, billary calculus. Istilah

dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung empedu. Batu kandung empedu
merupakan gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu yang
terbentuk di dalam kandung empedu. Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam
kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung
empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu disebut
koledokolitiasis (Nucleus Precise Newsletter, edisi 72, 2011),

Kolelitiasis adalah material atau kristal tidak berbentuk yang terbentuk dalam kandung
empedu. Komposisi dari kolelitiasis adalah campuran dari kolesterol, pigmen empedu,
kalsium dan matriks inorganik. Lebih dari 70% batu saluran empedu adalah tipe batu
pigmen, 15-20% tipe batu kolestrol dan sisanya dengan komposisi yang tidak diketahui. Di
negara-negara barat, komponen utama dari batu empedu adalah kolesterol, sehingga
sebagian batu empedu mengandung kolesterol lebih dari 80%.

B. ETIOLOGI

Empedu normal terdiri dari 70% garam empedu (terutama kolik dan asam
chenodeoxycholic), 22% fosfolipid (lesitin), 4% kolesterol, 3% protein dan 0,3% bilirubin.
Etiologi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna namun yang paling penting
adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis
empedu dan infeksi kandung empedu. Sementara itu, komponen utama dari batu empedu
adalah kolesterol yang biasanya tetap berbentuk cairan. Jika cairan empedu menjadi jenuh
karena kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi tidak larut dan membentuk endapan di luar
empedu.

Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah ini. Namun,
semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang, semakin besar kemungkinan untuk
terjadinya kolelitiasis.

Faktor resiko tersebut antara lain:

1. Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki-laki)

2. Usia lebih dari 40 tahun
3. Kegemukan (obesitas)
4. Faktor keturunan
5. Aktivitas fisik
6. Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan)
7. Hiperlipidemia
8. Diet tinggi lemak dan rendah serat
9. Pengosongan lambung yang memanjang
10. Nutrisi intravena jangka lama

1
 C. MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinik kolelitiasis bervariasi dari tanpa gejala hingga munculnya gejala. Lebih
dari 80% batu kandung empedu memperlihatkan gejala asimptomatik. Gejala klinik yang
timbul pada orang dewasa biasanya dijumpai gejala dispepsia non spesifik, intoleransi
makanan yang mengandung lemak, nyeri epigastrium yang tidak jelas, tidak nyaman pada
perut kanan atas. Gejala ini tidak spesifik karena bisa terjadi pada orang dewasa dengan
atau tanpa kolelitiasis.

Pada anak-anak, gejala klinis yang sering ditemui adalah adanya nyeri bilier dan
obstructive jaundice. Nyeri bilier yang khas pada penderita ini adalah kolik bilier yang
ditandai oleh gejala nyeri yang berat dalam waktu lebih dari 15 menit sampai 5 jam. Lokasi
nyeri di epigastrium, perut kanan atas menyebar sampai ke punggung. Nyeri sering terjadi
pada malam hari, kekambuhannya dalam waktu yang tidak beraturan. Nyeri perut kanan
atas yang berulang merupakan gambaran penting adanya kolelitiasis. Umumnya nyeri
terlokalisir di perut kanan atas, namun nyeri mungkin juga terlokalisir di epigastrium. Nyeri
pada kolelitiasis ini biasanya menyebar ke bahu atas. Mekanisme nyeri diduga berhubungan
dengan adanya obstruksi dari duktus. Tekanan pada kandung empedu bertambah sebagai
usaha untuk melawan obstruksi, sehingga pada empedu bertambah sebagai usaha untuk
melawan obstruksi, sehingga pada saat serangan, perut kanan atas atau epigastrium
biasanya dalam keadaan tegang.

Studi yang dilakukan oleh Kumar et al didapatkan gejala nyeri perut kanan atas yang
berulang dengan atau tanpa mual dan muntah mencapai 75% dari gejala klinik yang timbul,
sisanya meliputi nyeri perut kanan atas yang akut Jaundice, failure to thrive, keluhan perut
yang tidak nyaman. Hanya 10% dijumpai dengan gejala asimptomatik. Mual dan muntah
juga umum terjadi. Demam umum terjadi pada anak dengan umur kurang dari 15 tahun.
Nyeri episodik terjadi secara tidak teratur dan beratnya serangan sangat bervariasi Pada
pemeriksaan fisik mungkin tidak dijumpai kelainan. Pada sepertiga pasien terjadi inflamasi
mendahului nekrosis, kemudian dikuti perforasi atau empiema pada kandung empedu.

Lewatnya batu pada kandung empedu menyebabkan obstruksi kandung empedu,

kolangitis duktus dan pankreatitis. Manifestasi pertama gejala kolelitiasis sering berupa
kolesistitis akut dengan gejala demam, nyeri perut kanan atas yang dapat menyebar sampai
ke skapula dan sering disertai teraba masa pada lokasi nyeri tersebut. Pada pemeriksaan
fisik dijumpai nyeri tekan pada perut kanan atas yang dapat menyebar sampai daerah
epigastrium. Tanda khas (Murphy's sign) berupa napas yang terhenti sejenak akibat rasa
nyeri yang timbul ketika dilakukan palpasi dalam di daerah subkosta kanan.

2
 D. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis

1. Asimtomatik
2. Obstruksi duktus sistikus
3. Kolik bilier
4. Kolesistitis akut
5. Perikolesistitis
6. Peradangan pankreas (pankreatitis)
7. Perforasi
8. Kolesistitis kronis
9. Hidrop kandung empedu
10. Empiema kandung empedu
11. Fistel kolesistoenterik
12. Batu empedu sekunder (Pada 2-6% penderita, salura n menciut kembali dan batu
empedu muncul lagi)
13. Ileus batu empedu (galistone ileus)

Kolesistokinin yang disekresi oleh duodenum karena adanya makanan menghasilkan

kontraksi kandung empedu, sehingga batu yang tadi ada dalam kandung empedu terdorong
dan dapat menutupi duktus sistikus, batu dapat menetap ataupun dapat terlepas lagi.
Apabila batu menutupi duktus sistikus secara menetap maka mungkin akan dapat terjadi
mukokel, bila terjadi infeksi maka mukokel dapat menjadi suatu empiema, biasanya
kandung empedu dikelilingi dan ditutupi oleh alat-alat perut (kolon, omentum), dan dapat
juga membentuk suatu fistel kolesistoduodenal. Penyumbatan duktus sistikus dapat juga
berakibat terjadinya kolesistitis akut yang dapat sembuh atau dapat mengakibatkan nekrosis
sebagian dinding (dapat ditutupi alat sekiatrnya) dan dapat membentuk suatu fistel
kolesistoduodenal ataupun dapat terjadi perforasi kandung empedu yang berakibat
terjadinya peritonitis generalisata Batu kandung empedu dapat maju masuk ke dalam
duktus sistikus pada saat kontraksi dari kandung empedu. Batu ini dapat terus maju sampai
duktus koledokus kemudian menetap asimtomatis atau kadang dapat menyebabkan kolik.
Batu yang menyumbat di duktus koledokus juga berakibat terjadinya ikterus obstruktif,
kolangitis, kolangiolitis, dan pankretitis. Batu kandung empedu dapat lolos ke dalam saluran
cema melalui terbentuknya fistel kolesitoduodenal. Apabila batu empedu cukup besar dapat
menyumbat pada bagian tersempit saluran cerna (ileum terminal) dan menimbulkan leus
obstruksi.

E. PENATALAKSANAAN

Penanganan kolelitiasis dibedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan non bedah

dan bedah. Ada juga yang membagi berdasarkan ada tidaknya gejala yang menyertai

3
kolelitiasis, yaitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis yang
asimptomatik.

Penatalaksanaan Nonbedah

Penatalaksanaan pendukung dan diet Kurang lebih 80% dari pasien-pasien inflamasi akut
kandung empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapan nasogastrik, analgesik
dan antibiotik. Intervensi bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda dan evalusi yang
lengkap dapat dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk

Manajemen terapi:

1. Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein

2. Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut
3. Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign
4. Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi syok
5. Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati)
a. Disolusi medis

Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan pemberian obat-
obatan oral. Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam pengobatan daripada
chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih banyak pada penggunaan
chenodeoxycholic seperti terjadinya diare peningkatan aminotransfrase dan
hiperkolesterolemia sedang Pemberian obat-obatan ini dapat menghancurkan batu pada
60% pasien dengan kolelitiasis, terutama batu yang kecil. Angka kekambuhan mencapai
lebih kura ng 10%, terjadi dalam 3-5 tahun setelah terapi. Disolusi medis sebelumnya harus
memenuhi kriteria terapi nonoperatif diantaranya batu kolesterol diameternya < 20 mm,
batu kurang dari 4 batu, fungsi kandung empedu baik dan duktus sistik paten. Pada anak-
anak terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak anak dengan risiko tinggi untuk menjalani
operas1.

b. Disolusi kontak

Terapi contact dissolution adalah suatu cara untuk menghancurkan batu kolesterol
dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter
perkutaneus melalui hepar atau alternatif lain melalui kateter nasobilier. Larutan yang
dipakai adalah methyl terbutyl eter. Larutan dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam
kandung empedu dan biasanya mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam 24
jam. Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan batu yang
kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan dapat menyebabkan iritasi mukosa,
sedasi ringan dan adanya kekambuhan terbentuknya kembali batu kandung empedu

4
 c. Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)

Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut berulang (Repeated Shock
Wave) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung empedu atau duktus koledokus
dengan maksud memecah batu tersebut menjadi beberapa sejumlah fragmen.

ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu. Analis biaya manfaat
pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien yang telah
benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini

d. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke
dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah
selang di dalam sfingter oddi. Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga
batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus. ERCP dan
sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90% kasus. Kura ng dari 4 dari setiap 1.000
penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih
aman dibandingkan pembedahan perut. ERCP saja biasanya efektif dilakukan pada
penderita batu saluran empedu yang lebih tua, yang kandung empedunya telah diangkat

Penatalaksanaan Bedah

1. Kolesistektomi terbuka

Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga kolelitiasis
simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera duktus
biliaris yang terjadi pada 0.2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini
kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris
rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut

2. Kolesistektomi laparaskopi

Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekarang ini
sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 80-90% batu empedu di Inggris
dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko kematian dibanding operasi normal
(0,19,5% untuk operasi normal) dengan mengurangi komplikasi pada jantung dan paru.
Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding
perut. Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis
akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan
prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus koledokus.
Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan prosedur konvensional adalah dapat
mengurangi perawatan di rumah sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat
kembali bekerja, nyeri menurun dan perbaikan kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan
adalah keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi seperti cedera
duktus biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi.

5
 F. PATOFISIOLOGI

Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan empedu
yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3) berkembang karena
bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting
dalam pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan
kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan
kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut dalam media
yang mengandung air. Empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid
yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam
empedu dan lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau kadar asam empedu
rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik.

Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan
kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan
membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat saturasi yang
lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris
yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan. (Schwartz S 2000).

Batu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini :
bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan
terkonjugasi dalam empedu. Bilirubin terkonjugasi karena adanya enzim glokuronil
tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkarn karena kurang atau tidak adanya
enzim glokuronil tranferase tersebut yang akan mengakibatkan presipitasi/pengendapan
dari bilirubin tersebut. Ini disebabkan karena bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air
tapi larut dalam lemak. Sehingga lama kelamaan terjadi pengendapan bilirubin tak
terkonjugasi yang bisa menyebabkan batu empedu tapi ini jarang terjadi.

G. PATHWAY
6
H. ASUHAN KEPERAWATAN

7
ANALISA DATA
Nama         : Tn.S
Umur         : 47 Tahun

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1 DS : Terjadi sumbatan pada Gangguan rasa nyaman
-    Klien Mengatakan nyeri duktus sistikus oleh nyeri.
pada kuadran kanan atas batu empedu
seperti ditusuk 
Kandung empedu
DO : distensi
-    Terdapat nyeri tekan 
pada kuadran kanan atas Infeksi
dengan skala 4. 
-    Klien tampak meringis. Klien menderita panas
dan teraba dapat masa
padat pada abdomen

DS : Nyeri
-    Klien mengatakan tidak
2 nafsu makan, terasa
mual. Gangguan pada Gangguan pemenuhan
empedu menyebabkan kebutuhan nutrisi
DO : berkurangnya jumlah
-    Porsi makan habis ½ bilirubin direk
porsi duedenum sehingga
-    Klien lemah dan lemas suasana duedenum
-    BB menurun menjadi asam.

Mengiritasi duedenum

Impuls iritatif ke otak

Merangsang medula
vomiting centre
DS : 
-    Klien mengatakan badan Mual
terasa lemas, hanya
3 dapat duduk dan tidur Gangguan intoleransi
saja. Intake nutrisi kurang aktifitas
dari kebutuhan

Produksi metabolisme
menurun
DO : 
-    Klien tampak lemah dan Energi berkurang
lemas. 
Lemas dan lemah

8
 -    Klien hanya tampak 
duduk dan berbaring Intoleransi aktifitas
-    Aktifitas klien dibantu

DS :
-    Klien mengatakan
tentang penyakitnya dan
proses pengobatannya
4 Kurang pengetahuan Gangguan rasa aman :
DO : pasien tentang cemas
-    Klien tampak bertanya penyakitnya dan proses
-    Klien tampak cemas penyembuhan
-    Klien tampak tidak 
mengerti Merupakan stressor
bagi pasien

Klien tampak cemas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan terjadinya peradangan yang ditandai
dengan nyeri pada ulu hati.
2.      Gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan perasaan mual yang ditandai dengan klien
tidak nafsu makan.
3.      Gangguan atau intoleransi aktifitas yang ditandai dengan klien tampak lemah.
4.      Gangguan rasa aman : cemas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang
penyakit dan proses penyembuhan yang ditandai dengan klien tampak cemas dan tidak
mengerti.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

9
 Nama      : Tn.S
Umur      : 47 Tahun

NO DIAGNOSA PERENCANAAN PARAF

KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENS RASIONALISASI PERAWAT
I
1 Klien mengatakan Jangka -    Atur posisi -    Dengan posisi
nyeri pada kuadran pendek klien yang tepat dapat
kanan atas seperti (1x24 jam). mengurangi rasa
ditusuk. -    Rasa nyeri nyeri.
DS : berkurang -    Berikan -    Dengan kompres
-      Klien mengatakan kompres hangat pada daerah
nyeri pada kuadran Jangka hangat yang sakit dapat
kanan atas seperti panjang mengurangi rasa
ditusuk. (3x24 jam) nyeri klien.
-    Rasa nyeri -    Berikan obat -    Dengan nyeri yang
DO : hilang analgetik hebat dapat
-    Terdapat nyeri diberikan obat
tekan pada kuadran analgetik supaya
kanan atas dengan -    Alihkan nyeri berkurang
skala 4. perhatian klien -    Mengalihkan
-    Klien tampak perhatian klien
meringis -    Anjurkan klien bertugas supaya
tidak nyeri berkurang
beraktifitas -    Aktifitas yang
yang berat berat dapat
-    Anjurkan meningkatkan rasa
untuk istirahat nyeri.

-    Dengan istirahat

mengurangi rasa
nyeri pada klien.
2 DS : Jangka -    Diskusikan -    Mendiskusikan
-      Klien mengatakan Pendek penyebab penyebab
tidak nafsu makan, (1x24 jam) anoreksi, anoreksia, dispneu
terasa mual. -    dispneu dan dan mual untuk
Terpenuhinya mual. mengetahui cara
DO : kebutuhan mengatasi masalah
-    Porsi makan habis nutrisi. dengan tepat.
½ porsi -    Klien tampak -    Tawarkan dan -    Istirahat sebelum
-    Klien lemah dan segar bantu klien makan membantu
lemas untuk istirahat dalam
-    BB menurun Jangka sebelum merelaksasikan
panjang makan otot pencernaan
(3x24 jam) guna menimalkan
-    Porsi makan perasaan mual.
satu porsi -    Makan sedikit tapi
habis -    Tawarkan sering mencegah
-    makan sedikit terjadinya mual

10
 Bertambahny tapi sering -    Higiene mulut
a nafsu -    Pertahankan yang baik dapat
makan higiene mulut meningkatkan
-    Klien tampak yang baik. nafsu makan.
segar -    Penggunaan
-    BB menurun -    Ajarkan vitamin dalam
pentingnya tubuh bertujuan
untuk dalam pertahanan
menggunakan stamina tubuh dan
bentuk vitamin mempercepat
larut dalam proses
atau lemak penyembuhan.
-    Konsul dengan
-    Konsul dengan dokter bertujuan
dokter bila untuk mengetahui
klien tidak cara yang tepat
mengkosumsi untuk mengatasi
nutrien yang masalah guna
cukup. tercapainya
kebutuhan nutrisi.

3 DS : Jangka -    Anjurkan -    Membetasi

-      Klien mengatakan pendek untuk aktifitas bertujuan
badan terasa lemas, (1x24 jam). membatasi untuk menimalkan
hanya dapat duduk -    Dapat aktifitas penggunaan energi
dan tidur saja. melakukan yang tidak penting.
aktifitas -    Menghemat energi
DO : sederhana -    Anjarkan klien dapat membantu
-    Klien tampak sendiri bagaimana atau mengobtrol
lemah dan lemas -    Klien tampak menghemat penggunaan energi
-    Klien tampak lebih segar energi secara supaya tidak terjadi
duduk dan tepat pengeluaran energi
berbaring Jangka yang percuma.
-    Aktivitas klien panjang -    Dengan
dibantu (3x24 jam) -    Ajarkan mengajarkan
-    Dapat pentingnya pentingnya nutrisi
melakukan pemasukan dalam
aktifitas nutrisi dalam pembentukan ATP,
secara pembentukan dapat membantu
mandiri ATP perbaikan status
nutrisi klien untuk
proses
-    Anjurkan klien penyembuhan.
dibantu dalam -    Membantu klien
melakukan dalam melakukan
aktifitas yang aktifitas yang berat
berat. untuk mengurangi
-    Anjurkan pemborosan energi.

11
 untuk -    Aktifitas yang
mendekatkan tidak terlalu berat
alat atau meminimalkan
barang yang penggunaan energi
dibutuhkan yang berlebihan.
supaya tidak
beraktifitas
terlalu berat.

4 DS : Jangka -    Ajarkan klien -    Dengan

-      Klien menanyakan pendek atau kluarga mengetahui kondisi
tentang -    Klien dapat tentang kondisi dan penyebab serta
penyekainya dan memahami dan penyebab pengobatannya,
proses informasi serta dapat membantu
pengobatannya. yang pengobatannya mengurangi
disampaikan perasaan
DO : -    Mengajarkan cemasnya.
-    Klien tampak Jangka pada keluarga -    Adanya perubahan
bertanya panjang klien untuk pada sistem
-    Klien tampak -    Mengerti dan mengobservasi persyaratannya dan
cemas dapat dan perubahan pada
-    Klien tampak tidak melaksanakan melaporkan kepribadiannya
mngerti. tindakan yang adanya kacau dapat
harus mental, tremor memungkinkan
dilaksanakan menggigau dan keadaan atau
perubahan kondisi penyakit
kepribadian. yang lebih parah.
-    Menjelaskan
pentingya -    Istihat yang
untuk istirahat adekuat dapat
adequat dan meminimalkan
menghindari penggunaan energi
aktifitas yang yang berlebihan.
melelahkan.
-    Menjelaskan
pentingnya diet -    Pronkin dapat
tinggi protein membangun sel-sel
dan kalori serta yang rusak dan
rendah lemak. berperan dalam
proses
penyembuhan,
sedangkan lemak
dapat
mengakibatkan
-    Mengajarkan penurunan fungsi
klien atau hati.
keluarga untuk

12
 mempertahank
an dan
melaporkan -    Dengan
tanda dan mengetahui tanda-
gejala tanda gejala
komplikasi. komplikasi secara
diri dapat
mengurangi
keadaan kondisi
yang lebih buruk.

DAFTAR PUSTAKA

13
Dr. H. Y. 2009. Kuncara Aplikasi klinispatofisiologi: pemeriksaan dan ,manajemen, edisi 2.
Jakarta : buku kedokteran EGC

Nucleus precise newsletter. 2011. Batu empedu. Jakarta : Pt. nucleus Precise.

Price A. Sylvia, Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi konsep-konsep klinis proses-proses

penyakit,, edisi 6, vplume 1. Jakarta EGC

Sjamsuhidajat R, de jong W. 2005. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2, Jakarta EGC

14