Praktik Klinik Kebidanan II - SC

Hak Cipta  dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang
Cetakan pertama, Agustus 2018

Penulis : Suprapti,SST,M.Kes
Herawati Mansur,SST,M.Pd,M.Psi
Pengembang Desain Intruksional : Sri Utami, S.ST., M.Kes.
Desain oleh Tim P2M2 :
Kover & Ilustrasi : Faisal Zamil, S.Des.

Tata Letak : Restu Mawardi
Jumlah Halaman : 691
DAFTAR ISI
Halaman
BAB I: ASUHAN PERSALINAN PADA KALA I DAN II..........................................................................1
Topik 1.
Asuhan Persalinan Kala I...........................................................................................................................2
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 16
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 17
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 18
Topik 2.
Asuhan Persalinan Kala II........................................................................................................................36
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 51
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 52
Tes 2 ..……………………………..……..................................................................................... 53
KUNCI JAWABAN TES................................................................................................................................60

GLOSARIUM.................................................................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................................62
BAB II: ASUHAN PERSALINAN PADA KALA III DAN IV....................................................................63
Topik 1.
Asuhan Persalinan Kala III (Pengeluaran Plasenta)........................................................................64
Latihan ....…………………………………….....……….................................................................. 72
Ringkasan ..………………………………….....………................................................................... 73
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 73
Topik 2.
Asuhan Persalinan Kala IV.......................................................................................................................78
Latihan ........…………………………………………….................................................................. 86
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 87
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 88
KUNCI JAWABAN TES................................................................................................................................96
iii
 Praktik Klinik Kebidanan II
GLOSARIUM.................................................................................................................................................98
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................................99
BAB III: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL) NORMAL).. 100
Topik 1.
Praktik Penilaian Segera pada Bayi Baru Lahir...............................................................................102
Latihan....……………………………………………..................................................................... 114
Ringkasan..…………………………………………...................................................................... 115
Tes 1..……………………………..…….................................................................................... 116
Topik 2.
Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir..........................................................................................120
Latihan ....………………………….....………………….................................................................. 129
Ringkasan ..……………………....……………………................................................................... 130
Tes 2 ..…………………………….......……................................................................................. 131
KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................139

GLOSARIUM................................................................................................................................................140
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................141
BAB IV: PRAKTIK ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU NIFAS DAN
MENYUSUI.................................................................................................................................142
Topik 1.
Pengumpulan Data Subjektif pada Ibu Nifas dan Menyusui.....................................................144
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 160
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 161
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 161
Topik 2.
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Nifas dan Menyusui..........................................................................164
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 169
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 170
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 170
GLOSARIUM................................................................................................................................................175
iv Praktik Klinik Kebidanan II 

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................176
BAB V: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI ...........................177
Topik 1.
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui......................................179
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 202
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 203
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 204
Topik 2.
Praktik Komunikasi Interpersonal dan Konseling pada Ibu Nifas............................................207
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 228
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 228
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 229

GLOSARIUM................................................................................................................................................236
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................237
BAB VI: PRAKTIK PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DAN

MENYUSUI.................................................................................................................................238
Topik 1.
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui Normal.........................................................240
Latihan ....…………………………………………….….................................................................. 254
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 255
Tes 1 ..……………………………..……................................................................................. 256
Topik 2.
Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui Bermasalah................................................262
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 281
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 281
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 282
GLOSARIUM................................................................................................................................................290
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................291
 Praktik Klinik Kebidanan II v

BAB VII: PRAKTIK PERAWATAN DAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR PADA
NEONATUS, BAYI, BALITA DAN ANPRAS........................................................................268
Topik 1.
Perawatan Bayi Sehari-hari...................................................................................................................294
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 301
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 301
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 302
Topik 2.
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Neonatus, Bayi, Balita dan Apras...........................................308
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 342
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 344
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 345
KUNCI JAWABAN TES FORMATIF........................................................................................................365

GLOSARIUM................................................................................................................................................366
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................367
BAB VIII: PRAKTIK DETEKSI TUMBUH KEMBANG DAN PENYIMPANGAN MENTAL

EMOSIONAL..............................................................................................................................368
Topik 1.
Praktik Penilaian Pertumbuhan...........................................................................................................370
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 390
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 390
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 391
Topik 2.
Praktik Penilaian Perkembangan........................................................................................................399
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 407
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 407
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 408
Topik 3.
Praktik Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional............................................................416
vi Praktik Klinik Kebidanan II 

Latihan ....…………………………………………….................................................................. 425
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 425
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 426

GLOSARIUM................................................................................................................................................432
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................433
BAB IX: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS RISIKO TINGGI ...........................434
Topik 1.
Praktik Asuhan Neonatus dengan Asfiksia Neonatorum............................................................436
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 448
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 449
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 450
Topik 2.
Praktik Asuhan Neonatus dengan BBLR............................................................................................457
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 469
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 470
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 471
Topik 3.
Praktik Asuhan Kebidanan Neonatus dengan Ikterus Neonatorum.......................................475
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 484
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 485
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 486

GLOSARIUM................................................................................................................................................491
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................492
BAB X: ASUHAN PADA REMAJA DENGAN PERSPEKTIF GENDER..............................................493
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisis Data pada Remaja......................................................................495
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 506
 Praktik Klinik Kebidanan II vii

Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 506
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 507
Topik 2.
Deteksi Dini Masalah Remaja...............................................................................................................511
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 516
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 517
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 518
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Remaja............................................................................................521
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 531
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 532
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 533

GLOSARIUM................................................................................................................................................543
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................544
BAB XI: ASUHAN PADA USIA SUBUR DENGAN PERSPEKTIF GENDER.....................................545
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisa Data pada Usia Subur................................................................547
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 551
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 552
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 553
Topik 2.
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Subur...................................................................................556
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 567
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 568
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 569
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Usia Subur......................................................................................572
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 595
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 596
viii Praktik Klinik Kebidanan II 

Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 596

GLOSARIUM................................................................................................................................................616
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................617
BAB XII: ASUHAN PADA USIA LANJUT DENGAN PERSPEKTIF GENDER..................................618
Topik 1.
Praktik Pengkajian dan Analisa Data pada Usia Lanjut...............................................................620
Latihan ....……………………………………………....................................................................... 630
Ringkasan ..…………………………………………........................................................................ 631
Tes 1 ..……………………………..……...................................................................................... 632
Topik 2.
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Lanjut..................................................................................635
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 658
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 659
Tes 2 ..……………………………..……................................................................................. 660
Topik 3.
Penatalaksanaan Asuhan pada Usia Lanjut.....................................................................................664
Latihan ....…………………………………………….................................................................. 672
Ringkasan ..…………………………………………................................................................... 673
Tes 3 ..……………………………..……................................................................................. 674

GLOSARIUM................................................................................................................................................680
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................681
 Praktik Klinik Kebidanan II ix

BAB 1
Asuhan Persalinan Pada Kala I dan II
Suprapti, S.ST., M.Kes.
Pendahuluan
M ahasiswa Program Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi Diploma III Kebidanan yang
berbahagia, selamat bertemu di Bab 1 pembelajaran Praktik Klinik Kebidanan II (PKK II) terkait
asuhan persalinan pada kala I dan II. Bahan
ajar yang akan Anda pelajari ini, akan memandu untuk penatalaksanaan asuhan persalinan
pada ibu bersalin Kala I dan II yang mencakup pengkajian pada ibu bersalin kala I, analisis
data perumusan diagnosa kebidanan, merumuskan penalaksanaan tindakan yang meliputi
rencana tindakan, pelaksanaan, serta pembuatan dokumentasi dari asuhan yang telah
diberikan dengan menggunakan metode SOAP.
Saat kita mendapatkan ibu dengan persalinan, yang perlu diperhatikan adalah lima
benang merah yang penting dan saling berkaitan yaitu :1) membuat keputusan klinis; 2)
asuhan sayang ibu dan sayang bayi; 3) pencegahan infeksi; 4) pencatata (Rekam medic) serta
࿿࿿࿿࿿鿺㥢࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿䫜燹࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿녚⟿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ҋ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿쁬ᐪ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿䁈徥
࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿䙴槯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿梫࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿㱶㉬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ 濊墣࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¡闲ኛ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
࿿¦銬ԡ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿§혈癰࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¨뛪䢶࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿©璈ླ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ª徔ࢧ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿«뽌⬧࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
僬ක࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¯ꯐ⃚࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
⃚ °揢熵࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿±ᤞ琚࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿²慒喈࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿³㹪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
¶ꏠ晪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿·麌㈈࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¸沜宬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¹䘏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ºᓼ廇࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿»㮬㤳࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
࿿¾砢殟࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿¿驨ࢢ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿À骞娎࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Á㇎᰿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Â跞Ò࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ã㫄֞࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Æ჌簏࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ç臔◯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿È锔ᖧ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿É灢Ҷ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ê䄢儗࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ë及␄࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
ﾚ䓞࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ï텼ῧ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ðꬮ勋࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ñ惮ᩧ ᩧ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ Ò쐄幒࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ó摆H࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
࿿࿿Ö˒㉑࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿×禺㶕࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ø䰐્ ્࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ Ù៎ᄘ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ú땨盈࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Û皰㫌࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
Þᄚ䍯࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ß뜚㊙࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿à彚级࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿á黸䑁࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿â㠷࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ã⩄寠࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
࿿æ갚Ǐ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ç咚忝࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿è猎㣽࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿é勦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿êꡤϡ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ë术࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
눦‫ܗ‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ï⩺Ѥ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ð࣮挨࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ñ瘪敪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ò軂Ҭ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿óᘌ䔑࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿
5) rujukan (Kemenkes RI., 2014). Pada ibu dengan persalinan Kala I membutuhkan tahapan
yang dimulai dari fase laten sampai fase aktif dan diakhiri dengan pembukaan lengkap. Yang
akhirnya ibu masuk ke fase persalinan atau biasa dikatakan dengan kala II persalinan. Baik di
kala I ataupun kala II, membutuhkan tata laksana yang baik yang akan Anda praktikkan
sesuai dengan bahan ajar yang akan Anda pelajari ini.
Bab 1 ini terdiri dari 2 topik pembelajaran yaitu topik pertama terkait dengan asuhan
persalinan kala I dan kita lanjutkan dengan topik ke dua tentang asuhan persalinan kala II.
Pembelajaran praktik ini akan lebih mudah untuk dipelajari apabila Anda telah
menyelesaikan pembelajaran anatami fisiologi dan asuhan kehamilan.
Setelah mempelajari Bab 1 ini, secara umum mahasiswa diharapkan mampu untuk
memberikan asuhan persalinan pada kala I dan kala II. Sedangkan secara khusus mahasiswa
mampu melakukan:
0 Pengkajian data subjektif dan objektif pada kala I dan kala II.
1 Analisis data (perumusan diagnosa kebidanan) pada kala I dan kala II.
2 Penatalaksanaan pada kala I dan kala II.
3 Pendokumentasian pada kala I dan kala II.
 Praktik Klinik Kebidanan II 1

Topik 1
Asuhan Persalinan Kala I
0 audara mahasiswa, kita mulai pembelajaran topik pertama di Bab 1 ini tentang asuhan persalinan
Kala I. Setelah melakukan praktik asuhan kebidanan persalinan kala I, Anda dapat melakukan:
0.0 Pengkajian data subjektif dan objektif.
0.1 Analisis data (perumusan diagnosa kebidanan).
0.2 Merencanakan dan melaksanakan tindakan.
0.3 Membuat dokumentasi asuhan kebidanan.
Yang perlu Anda ketahui dalam melakukan asuhan persalinan kala I adalah “Dimulai
sejak adanya kontraksi uterus yang teratur, bertambah frekuensi dan kekuatannya, serta
mempengaruhi pembukaan servik sampai 10 cm (lengkap)” (Kemenkes RI., 2014). Sebelum
Anda mulai kegiatan praktiknya, mari kita pelajari kembali ringkasan konsep teori pendukung
asuhan persalinan kala I di bawah ini.
0 PENGKAJIAN
Kegiatan pengkajian data berkaitan dengan pengumpulan data yang meliputi data
Subjektif (S) serta data Objektif (O) terhadap persalinan kala I (Kemenkes RI., 2014).
0Data Subjektif (S)

Data subjektif merupakan informasi data yang diperoleh dengan anamnesa terhadap
ibu/ keluarganya tentang apa yang dirasakan, dan apa yang telah dialaminya. Data yang
dibutuhkan untuk data subyektif adalah:
0 Nama, umur, dan alamat
1 Gravida dan para
2 HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
3 Kapan bayi akan lahir ( menurut taksiran ibu)
4 Alergi obat-obatan
5 Riwayat kehamilan sekarang. Yang ditanyakan antara lain: apakah ibu pernah
melakukan pemeriksaan antenatal, adanya masalah selama hamil, kapan mulai terjadi
kontraksi, apakah teratur, apa ibu masih merasakan gerakan janin, apakah ibu sudah
mengeluarkan cairan (bila iya kapan, warna, dan baunya ), apa ibu mengeluarkan
2 Praktik Klinik Kebidanan II 

lendir dan darah dari vagina, kapan ibu terakhir makan atau minum dan apakah ibu
mengalami kesulitan berkemih).
0 Riwayat kehamilan sebelumnya ditanyakan, antara lain: apakah ada masalah selama
persalinan atau kelahiran sebelumnya, berapa BB yang telah dilahirkan dan yang paling
besar dan apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan atau persalinan
sebelumnya.
1 Riwayat medis lainnya (masalah pernafasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih).
2 Masalah medis saaat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, gangguan jantung,
berkemih).
3 Selain data di atas, Anda perlu melakukan penapisan dari riwayat kebidanan yang lalu
(Lampiran 1).
0 Data Objektif (O)

Data objektif merupakan data pemeriksaan fisik untuk menilai kesehatan dan
kenyamanan fisik ibu atau janin. Informasi yang dikumpulkan dari pemeriksaan fisik akan
digunakan bersama dengan informasi hasil anamnesa untuk proses membuat keputusan
klinis untuk menentukan diagnosis serta mengembangkan asuhan yang paling sesuai. Dalam
pemeriksaan fisik ini akan memberikan gambaran tentang:
0 Keadaan umum ibu.
1 Tanda-tanda persalinan (pengeluaran lendir darah, pendataran dan pembukaan
serviks, kemungkinan ketuban sudah pecah).
2 Kondisi janin (letak dan posisi janin, Denyut Jantung Janin/DJJ, gerakan janin).
Saya yakin Anda masih ingat pada teori yang telah Anda dapatkan dan diperlukan
untuk melakukan pemeriksaan fisik sebelum melakukan praktik asuhan ibu kala I. Untuk
lebih jelasnya bagaimana Anda melakukan pengambilan data obyektif dapat dilihat pada SOP
di bawah ini (Kemenkes RI., 2014).
0 Prosedur Pemeriksaan Fisik pada ibu Kala I
Tabel 1.1
SOP Pemeriksaan Fisik pada Ibu Kala I
No Langkah-Langkah
0 Siapkan alat-alat dekat pasien
0 Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa tujuannya
0 Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan dengan handuk
23 Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien agar merasa tenang

No Langkah-Langkah
dengan cara menarik nafas perlahan dan dalam.
5 Minta ibu mengosongkan kandung kemihnya.
6 Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahannya
atau nyeri, warna konjungtiva, kebersihan, status nutrisi dan kecukupan air tubuh.
7 Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperature, nadi dan pernafasan). Agar
nilai hasil tekanan darah dan nadi akurat Anda melakukan pemeriksaan diantara dua
kontraksi.
8 Lakukan pemeriksaan abdomen, dan pastikan tidak ada kontraksi.
9 Ukur TFU dengan pita pengukur dimulai dari tepi atas simfisis pubis, rentangkan
hingga ke puncak (hal 42).
10 Memantau kontraksi uterus dengan menggunakan jarum detik pada jam dinding/jam
tangan , letakkan tangan penolong diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi dalam
kurun 10 menit .
11 Tentukan durasi/lama tiap kontraksi, pada fase aktif minimal terjadi 2 kali kontraksi
dalam 10 menit atau lama kontraksi 40 detik atau lebih.
12 Memantau denyut jantung dengan fetoskop Pinnards atau Douppler untuk
mendengar DJJ per menit.
13 Nilai DJJ setelah dan sebelum kontraksi , adanya gangguan janin bila nilai DJJ <120
atau >160 x/menit, bila menemukan itu maka ulangi lagi setelah 5 menit setelah
pemeriksaan awal (bila tetap segera dirujuk).
14 Menentukan presentasi bayi (bagian bayi) dengan cara berdiri disamping ibu dan
menghadap ke arah kepala ibu (ibu diminta untuk menekuk lututnya).
15 Untuk menentukan presentasi bayi (bagian terbawah) janin kepala atau bokong.
Bila bentuk bulat, teraba keras, berbatas tegas dan mudah digerakkan (belum masuk
panggul)biasanya yang teraba adalah kepala.
16 Menentukan penurunan kepala janin dilakukan dengan menghitung proporsi bagian
terbawah janin yang masih berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur
dengan lima jari tangan pemeriksa (per limaan).
17 Tentukan hasil perlimaan (Pada Table 1.2).
18 Melakukan kemajuan persalinan dengan periksa dalam pengeluaran pervaginam,
selaput ketuban, pembukaan dan penipisan, bagian keci di sekitar bagian terdahulu,
penurunan kepala (dibandingkan dengan perlimaan), denominator, penyusupan.
19 Lakukan penilaian selaput ketuban, penyusupan kepala (Table 1.3 dan Tabel 1.4).
20 Melakukan dokumentasi di partograf (Contoh Gambar 1.1 dan Gambar 1.2).

5888 Pemeriksaan Perlimaaan
Tabel 1.2
Penggunaan Lambang untuk Pemeriksaan Perlimaaan
Lambang Keterangan
5/5 Jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas symfisis
4/5 Jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas
panggul
3/5 Jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul
2/5 Jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada di atas
symfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah rongga
panggul (tidak dapat digerakkan)
1/5 Jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan
luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah nmasuk ke dalam
rongga panggul
Sumber: Kemenkes RI. (2014)
23 Pemeriksaan Dalam Selaput Ketuban
Tabel 1.3
Penggunaan Lambang untuk Selaput Air Ketuban
Lambang Keterangan
23 Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
23 Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
4 Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
23 Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
23 Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban tidak mengalir lagi (kering)

23 Penyusupan (Molase) Kepala Janin
Tabel 1.4
Penggunaan Lambang Penyusupan pada Partograf
Lambang Keterangan
23 Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat di
palpasi
23 Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
23 Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih dapat
dipisahkan
23 Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
Selanjutnya Anda dapat melihat contoh pengisian hasil pembukaan dan penurunan
kepala pada Partograf seperti Gambar 1.1 dan Gambar 1.2 di bawah ini.
Gambar 1.1
Pengisian Hasil Pembukaan (Sumber: Kemenkes RI., 2014)
Keterangan:
Gambar 1.1 diatas hasil pembukaan dituliskan dengan tanda (X) pada garis waspada

Gambar 1.2
Penulisan Penurunan Kepala (Sumber: Kemenkes RI., 2014)
Keterangan: Gambar 1.2 diatas hasil penurunan kepala ditulis dengan lambing O,
Pukul 17.00 penurunan 3/5 dan pada pukul 21.00 penurunan 1/5.
23 ASSESMENT/DIAGNOSA KEBIDANAN (A)
Apabila data subjektif dan objektif telah terkumpul, tugas Anda selanjutnya adalah
melakukan analisa data untuk interpretasi data guna merumuskan diagnosa kebidanan. Pada
ibu dengan persalinan kala I, diagnosa ditegakkan berdasarkan pembukaan dan pendataran
serviks serta kontraksi. Dari data yang didapatkan, dapat diinterprestasikan ibu berada di
fase laten atau fase aktif (Kemenkes RI., 2014).
23 Fase Laten
Fase laten persalinan dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan secara bertahap, berlangsung +8 jam, dimana pembukaan serviks terjadi
sangat lambat sampai mencapai ukuran kurang dari 4. Kontraksi mulai teratur tetapi
lamanya masih diantara 20-30 detik, dan tidak terlalu nyeri.
23 Fase Aktif
Pada fase aktif terjadi:
23 Kontraksi diatas 3 kali dalam 10 menit
24 Lamanya 40 detik atau lebih dan lebih nyeri
25 Pembukaan 4 cm hingga lengkap 10 cm.

4 Kecepatan pembukaan rata-rata 1 cm perjam (nulipara atau primipara) atau lebih
dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)
5 Penurunan bagian terendah janin
Fase aktif dibagi dalam 3 fase sebagai berikut.

0 Fase aktif akselerasi terjadi apabila dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.
1 Fase dilatasi maksimal terjadi apabila dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung
sangat cepat yaitu dari 4 cm menjadi 9 cm.
2 Fase deselerasi terjadi apabila embukaan menjadi lambat kembali, dalam waktu 2 jam
dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm (lengkap).
DIAGNOSA YANG BISA DIRUMUSKAN DALAM ASUHAN

KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA I NORMAL
G .. P .. A.., umur ... th, hamil ... mg, dalam persalinan kala I fase .... Janin tunggal
hidup intra uterin, presentasi kepala, punggung ... kepala sudah masuk panggul ..../5
Setelah Anda menentukan diagnosa, selanjutnya Anda mulai untuk menentukan

langkah selanjutnya yaitu:
0 Untuk memudahkan Anda melakukan intervensi dapat mempergunakan SOP yang
terkait dengan asuhan kebidanan pada ibu kala I.
1 Dalam melakukan implementasi sebagai bukti Anda kompeten dalam melakukan
asuhan ibu kala I, Anda akan dilakukan penilaian oleh CI dengan check list.
0 PENATALAKSANAAN ASUHAN PERSALINAN KALA I
Asuhan yang diberikan untuk ibu dengan memberikan asuhan sayang ibu, sebagai
upaya untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang menegangkan dengan
cara:
0 Memberi dukungan emosional

Dukungan serta anjurkan suami dan anggota keluarga mendampingi ibu selama
persalinan dan minta mereka untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali
berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu.

0 Membantu pengaturan posisi ibu
Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan
melahirkan bayi dan anjurkan suami atau keluaga untuk mendampingi, seperti berjalan,
berdiri, duduk, jongkok, berbaring miring, merangkak. Beri tahu ibu untuk tidak berbaring
telentang lebih 10 menit (posisi ini dapat menimbulkan tekanan uterus dan isinya menekan
vena cava inferior yang berakibat turunnnya aliran darah dari sirkulasi ibu ke plasenta dan
menyebabkan hipoksia).
0 Memberikan cairan dan nutrisi

Anjurkan ibu mendapatkan asupan (makanan ringan dan minum ) selama persalinan
dan kelahiran bayi, karena hal ini akan memberikan banyak energi dan mencegah dehidrasi.
0 Keleluasan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur

Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan,
minimal 2 jam sekali.
0 Monitoring kemajuan persalinan

Monitoring kemajuan persalinan kala I dilakukan dengan lembar observasi untuk fase
laten, sedangkan untuk fase aktif menggunakan partograf (contoh lembar observasi dan
partograf terdapat pada lampiran). Yang perlu dilakukan pencatatannya adalah:
0 Denyut jantung janin setiap ½ jam.
1 Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam.
2 Nadi setiap ½ jam.
3 Pembukaan servik setiap 4 jam.
4 Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam.
5 Tekanan darah dan temperature tubuh setiap 4 jam.
6 Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam.
0 Persiapan pertolongan (bila ibu sudah masuk fase aktif )

a. Ruang bersalin dan asuhan bayi baru lahir
0.0 Ruangan yang hangat dan bersih dengan sirkulasi udara yang baik dan
terlindung dari tiupan angin.
0.1 Penerangan yang cukup, baik yang siang maupun malam hari.
0.2 Tempat tidur yang bersih untuk ibu.
0.3 Tempat yang bersih untuk memberi asuhan bayi baru lahir.
0.4 Meja yang bersih atau tempat untuk menaruh peralatan persalinan.
0.5 Meja untuk tindakan resusitasi bayi baru lahir.

0 Perlengkapan, bahan, dan obat esensial
Perlengkapan, bahan, dan obat esensial diletakkan pada trolley dengan alasnya.
0 Bagian atas berisi:
0 Bak instrument yang berisi partus set:
0 2 pasang handscone
1 ½ kocher
2 Gunting episiotomi
3 Benang tali pusat/klem umbilical
4 2 arteri klem
5 Gunting tali pusat
6 Kassa steril
7 Spuit
8 Kateter nelaton
1 Kom tertutup berisi de lee

2 Kom kecil berisi:
0 Oksitosin 1 ampul
1 Lidokain 1% 1 ampul
3 Kom kecil yang berisi kapas DTT

4 Bak instrument yang berisi hecting set:
0 Handscone
1 Spuit
2 Pinset
3 Needle holder
4 2 buah nald hecting yang terdiri dari 1 buah nald kulit dan 1 buah nald
otot cut gut (chromic)
5 Tensi meter
6 Stetoskop
7 Thermometer
1 Bagian bawah berisi:

0 Leanec
1 2 buah nierbeken
2 1 buah piring placenta
3 Schort

0 Masker
1 Geogle (kaca mata)
2 Sepatu boot/sandal tertutup
3 1 buah handuk kecil untuk cuci tangan
4 3 buah kain bersih
5 2 buah handuk bersih
6 Pakaian bayi terdiri dari:
0 Kain varnel/bedong
1 Popok bayi
2 Baju bayi
7 Pakaian ibu, yang terdiri dari:

0 Pakaian dalam
1 Pembalut
2 Baju ibu
8 Partograf
9 Baki dengan alasnya berisi peralatan infuse:
0 Cairan NaCl 0,9% dan RL
1 Abocath
2 Kassa
3 Plester
4 Gunting
10 Bak instrument berisi:

0 1 handscone panjang steril
1 1 handscone pendek steril
2 Foley kateter steril
3 Kocher
4 Suit 5 cc
11 Perlengkapan resusitasi bayi:

0 3 buah kain
1 Balon resusitasi, sungkup No 0 dan 1
2 Kom bertutup berisi de lee
3 Kassa tempat dalam tempatnya
4 Kapas DTT

0 Medikamentosa:
0 Analgetik (petidin 1-2 mg/kg BB), ketamin HCL 0,5/kg BB
1 Sedative (diazepam 10 mg)
2 Atropine sulfas 0,25 – 0,50 mg
3 Uterotonika (oksitosin, ergometrin, prostaglandin)
0 Oksigen dan regulator

1 Larutan klorin 0,5 % dan tempatnya
2 Tiga buah tempat sampah:
0 1 buah berwarna merah untuk tempa sampah kering
1 1 buah berwarna kuning untuk tempat sampai infeksi
2 1 buah berwarna hitam untuk pakaian kotor
3 Satu buah ember berisi larutan klorin 0,5%
3 Rujukan (bila diperlukan)

4 Formulir yang disiapkan:
0 Formulir informed consent
1 Formulir rujukan
0 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PERSALINAN KALA I
Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran untuk asuhan persalinan kala I, Anda

diharapkan untuk melanjutkan pengisian:
0 Format asuhan pada ibu bersalin seperti contoh dalam Lampiran 2 yang akan mencatat
hasil pengkajian, diagnosa, penatalaksanaan sesuai dengan asuhan sayang ibu.
1 Melengkapi pendokumentasian kemajuan persalinan seperti yang ada di Lampiran 3
yaitu lembar observasi (fase laten) dan Lampiran 4 yaitu lembar partograf (fase aktif)
dimana pengisiannya ada di lembar depan karena bagian belakang dipergunakan untuk
pengisian ibu dan bayi dalam dua (2) jam post partum yang akan kita bahas pada topik
selanjutnya.
Anda telah mempelajari partograf sebelumnya, dalam praktik ini yang perlu Anda ingat
dalam pengisian sebagai dokumentasi adalah (Kemenkes RI., 2014):
1.0 Kunci partograf
Lima poin yang harus dicatat pada garis pertama yaitu DJJ, pembukaan servik,
penurunan kepala, tekanan darah, dan nadi. Fokus utama partograf adalah grafik
pembukaan servik. Partograf digunakan untuk memantau persalinan kala I.
Tekanan darah diberi warna merah, sedangkan nadi dan suhu diberi warna biru.

0 Penilaian dan pencatatan kondisi ibu dan bayi
Denyut nadi janin, frekuensi dan lamanya kontraksi uterus, dan nadi dinilai setiap
setengah jam (1/2jam). Pembukaan servik, penurunan, tekanan darah dan
temperatur tubuh serta produksi urin, aceton dan protein dilakuan penilaian setiap
2 sampai 4 jam.
1 Pencatatan selama fase aktif persalinan

Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif
persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil
pemeriksaan selama fase aktif persalinan, termasuk hal-hal berikut:
0 Informasi tentang ibu
1 Kondisi janin
0 DJJ
1 Warna dan adanya air ketuban
Nilai kondisi air ketuban setiap kali melakukan periksa dalam dan nilai
warna air ketuban.
2 Penyusupan (molase) kepala janin
3 Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin.
Catat temuan di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban.
2 Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan
persalinan. Angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya
dilatasi serviks. Setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks.
Kotak yang satu dengan kotak yang lain pada lajur di atasnya, menunjukkan
penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa
jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan waktu 30
menit.
3 Pembukaan servik
Nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada
tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Beri tanda untuk temuan-
temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif
persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda "X" dari setiap pemeriksaan
dengan garis utuh (tidak terputus).

0 Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
Pemeriksaan ini dilakukan setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4
jam), atau lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit. Nilai dan catat turunnya
bagian terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan normal, kemajuan
pembukaan serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau
presentasi janin. Tulisan "Turunnya kepala" dan garis tidak putus dari 0-5,
tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks. Berikan tanda "O"
di garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5,
tuliskan tanda "O" digaris angka 4. Hubungkan tanda dari setiap pemeriksaan
dengan garis tidak terputus.
1 Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik
dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per
jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada.
Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan
kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit
(misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll.). Garis bertindak tertera
sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan.
Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak, maka tindakan
untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat
rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
2 Jam dan waktu

2.0 Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera
kotak-kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu
jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.
2.1 Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan

Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak
untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak
menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga
puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya.
Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan serviks di
garis waspada. Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak
waktu yang sesuai.

23 Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan
"kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi
dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan lamanya
kontraksi dengan lambang berikut ini.
Gambar 1.4.
Dokumen Penulisan Kontraksi Uterus
(Sumber: Kemenkes RI., 2014)
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ0 Obat-obatan dan cairan yang diberikan

Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk
mencatat oksitosin, obat-obat lainnya, dan cairan IV.
0.256⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀȀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀĀȀ⸀ĀЀĀȀĀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀȀĀȀ⸀Āᜀ
ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ Oksitosin.
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit
jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan
tetesan per menit.
0.257⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀȀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀĀȀ⸀ĀЀĀȀĀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀȀĀȀ⸀Āᜀ
ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ Obat-obatan lain dan cairan IV
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam
kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.

23 Kondisi ibu
Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan
kenyamanan ibu.
24 Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan
darah ibu. Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan
(lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu
yang sesuai. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif
persalinan (lebih sering jika dianggap akan adanya penyulit). Beri tanda panah
pada partograf pada kolom waktu yang sesuai. Nilai dan catat temperatur
tubuh ibu (lebih sering jika meningkat, atau dianggap adanya infeksi) setiap 2
jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai.
25 Volume urin, protein, atau aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu
berkemih).
Untuk selanjutnya, catatan dari partograf bagian belakang akan Anda kerjakan
kemudian karena menyangkut dengan topik bahasan 2 jam post partum.
Latihan
Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
23 Lakukan kegiatan praktik secara berkelompok maksimal 3 orang untuk melakukan

penilaian terhadap ibu dengan tanda-tanda inpartu di BPM/Puskesmas/Kamar bersalin.
24 Pada kegiatan praktik ini satu mahasiswa menjalankan praktik, dua mahasiswa lainnya
mendampingi.
25 Sebagai bukti Anda telah melakukan praktikum, Anda diminta untuk membuat laporan
secara komprehensif yang merupakan satu kesatuan dari asuhan persalinan dengan
menggunakan format asuhan ibu bersalin (yang mencakup asuhan kala I, kala II, kala III
dan kala IV) yang ada pada Lampiran 2 Topik 1.
26 Untuk melakukan praktik pada Bab 1 TopiK 1, Anda dapat mempergunakan lembar/
format yang telah tersedia dan minta pendampingan dari CI serta melakukan penilaian
keterampilan dengan mengacu pada pedoman penilaian sebagai berikut.

Nilai 1 (Perlu Perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan
dalam mengerjakan langkah demi langkah belum
dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
dengan urutan (jika harus berurutan).
Ringkasan
Kegiatan praktik asuhan kala I ini dimulai dengan pengkajian data, meliputi pengakajian
data secara subyektif yang bertujuan untuk mengetahui apakah pasien
mengalami tanda-tanda terkait dengan persalinan kala I yaitu timbulnya his yang semakin
lama semakin sakit dan teratur, selain itu dari data subyektif juga berupaya untuk mencari
kemungkinan adanya hal-hal yang dapat mengganggu proses persalinan serta keselamatan
ibu dan janin. Untuk memperjelas apa yang dialami ibu, maka perlu dilengkapi dengan
pemeriksaan fisik melalui palpasi dan periksa dalam yang akan membantu menentukan
kondisi ibu, bayi serta meyakinkan ibu sudah masuk dalam persalinan kala I.
Berdasarkan pengkajian data subyektif dan obyektif yang terkumpul merupakan
sumber data yang akan dilakukan analisa data untuk merumuskan diagnosa/masalah yaitu G
.. P .. A.., umur ... th, hamil ... mg, dalam persalinan kala I fase .... Janin tunggal hidup intra
uterin, presentasi kepala, punggung ... kepala sudah masuk panggul ..../5.
Berdasarkan rumusan diagnosa/masalah tersebut dapat direncanakan untuk
memberikan intervensi dengan SOP sebagai rambu-rambunya. Sedangkan, dalam
penatalaksanaannya Anda dapat mempergunakan langkah-langkah atau daftar tilik yang
sudah disusun secara sistematis.
Kegiatan yang dapat Anda kerjakan dalam menerapkan praktik asuhan persalinan kala I
adalah asuhan sayang ibu dengan melibatkan suami atau orang terdekat selama proses
persalinan. Selain itu juga memberikan pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin kala I dan
juga bukti monitor kemajuan persalinan yang dicatat dalam partograf sebagai bentuk
dokumentasi asuhan pada ibu kala I. Dokumentasi tersebut digunakan untuk mengetahui
perkembangan kemajuan persalinan yang berkaitan erat dengan proses berikutnya yaitu kala
II.

Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
23 Dari data subyektif, Anda bisa menentukan ibu masuk persalinan apabila didapatkan
data...
23 Ibu merasakan gerakan anak yang tidak begitu aktif
24 Ibu merasa perutnya semakin lama semakin sakit
25 Ibu merasakan keluar cairan dari vaginanya
26 Ibu tidak haid 9 bulan
24 Dari data obyektif, Anda bisa menentukan ibu masuk persalinan bila didapatkan data…
23 Hasil pemeriksaan, teraba pembukaan dan penipisan servix
24 Petugas merasakan gerakan anak yang tidak begitu aktif
25 Saat dilakukan palpasi , perut ibu teraba keras
26 Dari vagina keluar darah lendir
25 Untuk memastikan bahwa ibu yang Anda tolong ini merupakan pertolongan persalinan
dengan letak kepala, Anda bisa mamastikan lewat palpasi dari pemeriksaan...
23 Leopold I
24 Leopold II
25 Leopold III
26 Leopold IV
26 Ibu datang ke tempat Anda, mengatakan hamil 9 bulan dan mengeluh tidak bisa tidur
karena sakit pada punggung serta merasa perutnya sering keras tapi berlangsung
sebentar dan tidak disertai nyeri. Kondisi ini dirasakan ibu sudah 5 jam. Ibu juga
mengatakan dari vagina keluar lendir dan hasil pemeriksaan dalam (VT) pembukaan 3
cm. Kesimpulan yang Anda buat adalah…
23 Ibu dg G.. P.. Fase laten dilatasi maksimal
24 Ibu dg G.. P.. Fase aktif deselerasi
25 Ibu dg G.. P.. Fase aktif akselerasi
26 Ibu dg G.. P.. Fase laten

23 Apabila ibu merasakan kenceng yang dialaminya sudah semakin sering, dalam 10 detik
terjadi 3 kali dan lamanya sudah 50 detik disertai nyeri sekali. Kemungkinan ibu masuk
ke pembukaan lengkap tanda…
23 Ibu ingin merejan dan vulva membuka
24 Ibu ingin tidak mau makan
25 Ibu sudah buang air besar
26 Pecahnya ketuban
Lampiran 1. Penapisan Ibu Bersalin
PENAPISAN IBU BERSALIN

DETEKSI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI GAWAT DARURAT
NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan (<37 minggu)
4 Ketuban pecah dengan mekonium kental
5 Ketuban pecah lama (lebih 24 jam)
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (<27 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda/gejala infeksi
10 Pre eklamsia/hipertensi dalam kehamilan
11 TFU 40 cm atau lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepala masih 5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Presentasi majemuk
16 Kehamilan gemeli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
Paraf Pembimbing

Lampiran 2: Format Asuhan Ibu Bersalin
FORMAT ASUHAN IBU BERSALIN
No. Register :
Tanggal Masuk :
Tgl & Jam Pengkajian :
Nama Pengkaji :
23 PENGKAJIAN
Data Subjektif (DS)
23 Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : ............................................. ..........................................
Umur : ............................................. ..........................................
Agama : ............................................. ..........................................
Pendidikan : ............................................. ..........................................
Pekerjaan : ............................................. ..........................................
Alamat : ............................................. ..........................................
No. Telepon : ............................................. ..........................................
23 Alasan Datang
..................................................................................................................
..................................................................................................................
24 Keluhan Utama
..................................................................................................................
..................................................................................................................
25 Riwayat Pernikahan
Pernikahan Ke- : ......................kali
Usia Pertama Menikah : ......................tahun
Lama Menikah : ......................tahun
23 Riwayat Menstruasi
Menarche : ......................................................................
Siklus : ......................................................................
Lamanya : ......................................................................
Banyaknya : ......................................................................

Disminorhea : ......................................................................
23 Riwayat Kesehatan
..................................................................................................................
..................................................................................................................
24 Riwayat Kesehatan Keluarga
..................................................................................................................
..................................................................................................................
25 Riwayat Obstetri Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Urutan kehamilan ke, Urutan persalinan, Jenis Urutan anak, Pembetian ASI dan
Usia hamil ..mg/bln, periksa di persalinan, Penolong, jenis kelamin, penyulit serta
penyulit dan pengobatan yang Keadaan BBL, Penyulit BB& PB penyulit nifas
diterima persalinan
23 Riwayat Obstetri Sekarang

Riwayat Kehamilan Sekarang : G .......... P.......... Ab ..........
: ......................................................................
HPHT
: ......................................................................
Gerakan Janin
: ......................................................................
Keluhan Saat Hamil
ANC : Trimester I : .................................................
Trimester II : ...............................................
Trimester III : ..............................................

: ......................................................................
Imunisasi TT
: ......................................................................
Obat Yang Dikonsumsi
0 Riwayat KB
Kontrasepsi yang dipakai : ......................................................................
Lama Pemakaian : ......................................................................
Keluhan : ......................................................................
Kontrasepsi yang lalu : ......................................................................
Lama pemakaian : ......................................................................
Alasan berhenti : ......................................................................

0 Pola Nutrisi
Makan : ..............................................................................................
Minum : ..............................................................................................
1 Pola Eliminasi
BAB : ................... kali/ hari
BAK : ................... kali/ hari
: ..............................................................................................
Masalah
0 Pola Istirahat
Malam : ................... Jam
Siang : ................... Jam
: ..............................................................................................
Masalah
0 Data Psikososial dan Budaya

..................................................................................................................
..................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
5888 Pemeriksaan Umum
0 Kesadaran
(_) Komposmentis
(_) Somnolent
(_) Sopor
1 Tanda – Tanda Vital

Tensi :............... mmHg
Nadi :............... x/menit
Suhu :............... °C
Respirasi : ............... x/menit
0 Pemeriksaan Fisik
Kepala : ..............................................................................................
Mata: ..............................................................................................
Mulut : ..............................................................................................
Leher : ..............................................................................................
Payudara : ..............................................................................................

Abdomen :
Leopold I : ..................................................................................
Leopold II : ..................................................................................
Leopold III : ..................................................................................
Leopold IV : ..................................................................................
DJJ : ..................................................................................
Genetalia : ..............................................................................................
Ekstremitas : ............................................................................................
0 Pemeriksaan Dalam : tgl …. Jam ….

v/v : .....................
Ø : ..................... cm
Effisement : ..................... %
Ketuban : +/-
Hodge : .....................
Bagian terdahulu : .....................
Denominator : .....................
Moulage : .....................
Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu : .....................................
0 Pemeriksaan Penunjang : tanggal …………

Urine : .....................
Protein : .....................
Reduksi : .....................
Hb: .....................
Golongan Darah : ............
VDRL: .....................
23 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL

........................................................................................................................
........................................................................................................................
256 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

........................................................................................................................
........................................................................................................................
D. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
........................................................................................................................

........................................................................................................................
0 INTERVENSI
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 IMPLEMENTASI
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 EVALUASI
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KALA II
0 DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KALA III
0 DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
Praktik Klinik Kebidanan II 
24
0 ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀЀĀȀ⤀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ0 PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
KALA IV
0 DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
0 PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

Lampiran 3: Dokumen Fase Laten
LEMBAR OBSERVASI
(UNTUK FASE LATEN)
0 MASUK KAMAR BERSALIN

ANAMNESA
Tangal : jam
His mulai tgl : jam
Darah :
Lendir :
Ketuban pecah/belum : jam
Keluhan lain :
0 KEADAAN UMUM
Tekanan darah :
Suhu/Nadi :
Oedema :
Lain-lain :
0PEMERIKSAAN OBSTETRI
Palpasi :
DJJ :
His 10” : x, lama : detik
VT. Tgl : jam
Hasil :
Pemeriksa :
OBSERVASI KALA 1 (Fase Laten Ø <4 cm)
Tgl Jam His dlm 10” DJJ Tekanan Suhu Nadi VT Keterangan
Brp kali Lamanya Darah
Pembimbing Klinik,

Lampiran 4a: Dokumen Fase Aktif
LEMBAR PARTOGRAF (DEPAN)

Lampiran 4b: Penilaian Pengisian Partograf (Fase Aktif)
No Langkah NIlai
1 2 3
1 Umur ibu
2 Nama suami
3 Tanggal dan waktu mulai dirawat
4 Alamat
5 Waktu pecahnya ketuban
6 Waktu mulainya kenceng-kenceng
7 Umur kehamilan
8 Gravida, Para, Abortus
9 DJJ
10 Air ketuban
11 Penyusupan ( Moulage ) kepala janin
12 Pembukaan serviks
13 Penurunan bagian terendah janin
14 Waktu ( jam ) pemeriksaan
15 Kontraksi Uterus
16 Nadi
17 Tekanan Darah
18 Suhu
19 Urine
20 Makan terakhir
21 Minum terakhir
22 Tanda tangan penolong
Σ SCORE ( jml score )
NILAI = TOTALSKOR X 100
44
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian Pengkajian Data Ibu pada Kala I
NO LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Memperkenalkan diri kepada klien
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan)
̀ ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀĀȀ1024
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ
Siapkan alat, dan atur secara sistematis
Trolley dengan alasnya
0 Bagian atas berisi:
1) Bak instrument yang berisi partus set:
0 2 pasang handscone
1 ½ kocher
2 Gunting episiotomy
3 Benang tali pusat/klem umbilical
4 2 arteri klem
5 Gunting tali pusat
6 Kassa steril
7 Spuit
8 Kateter nelaton
2) Kom tertutup berisi de lee

3) Kom kecil berisi:
0 Oksitosin 1 ampul
1 Lidokain 1% 1 ampul
4) Kom kecil yang berisi kapas DTT

5) Bak instrument yang berisi hecting set:
0 Handscone
1 Spuit
2 Pinset
3 Needle holder
4 2 buah nald hecting yang terdiri dari 1buah nald
kulit dan 1 buah nald otot cut gut (chromic)

1 2 3
0 Tensi meter
1 Stetoskop
8) Thermometer
b) Bagian bawah berisi:

1) Leanec
2) 2 buah nierbeken
3) 1 buah piring placenta
0 Schort
1 Masker
2 Geogle (kaca mata)
3 Sepatu boot/sandal tertutup
4 1 buah handuk kecil untuk cuci tangan
5 3 buah kain bersih
6 2 buah handuk bersih
7 Pakaian bayi terdiri dari:
ȀĀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ0 Kain varnel / bedong
ȀĀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ1 Popok bayi
ȀĀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ̀ĀȀ⸀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ2 Baju bayi
0.0 Pakaian ibu, yang terdiri dari:

0.0 Pakaian dalam
0.1 Pembalut
0.2 Baju ibu
0 Partograf
1 Baki dengan alasnya berisi peralatan infuse:
(1) Cairan NaCl 0,9% dan RL
(2) Abocath
(3) Kassa
(4) Plester
(5) Gunting

1 2 3
0 Bak instrument berisi:
0 1 handscone panjang steril
1 1 handscone pendek steril
2 Foley kateter steril
3 Kocher
4 Spuit 5 cc
1 Perlengkapan resusitasi bayi:

0 3 buah kain
1 Balon resusitasi, sungkup No 0 dan 1
2 Kom bertutup berisi de lee
3 Kassa tempat dalam tempatnya
4 Kapas DTT
2 Medikamentosa:
0 Analgetik (petidin 1-2 mg/kg BB), ketamin HCL 0,5/kg
BB
1 Sedative (diazepam 10 mg)
2 Atropine sulfas 0,25 – 0,50 mg
3 Uterotonika (oksitosin, ergometrin, prostaglandin)
3 Oksigen dan regulator

4 Larutan klorin 0,5 % dan tempatnya
5 Tiga buah tempat sampah:
0 1 buah berwarna merah untuk tempa sampah kering
1 1 buah berwarna kuning untuk tempat sampai infeksi
2 1 buah berwarna hitam untuk pakaian kotor
6 Satu buah ember berisi larutan klorin 0,5%
23 a) Rujukan (bila diperlukan)

23 Disiapkan formulir yang disiapkan
4 Formulir informed consent
5 Formulir rujukan

1 2 3
7 Menjelaskan tujuan dari anamnesa/pengumpulan data.
8 Melakukan anamnesa dengan (panduan Lampiran 1 - 2).
9 Mengukur TB dan BB pasien (bila memungkinkan)
10 Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa
tujuannya
11 Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan
dengan handuk
12 Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien
agar merasa tenang dengan cara menarik nafas perlahan
dan dalam.
13 Minta ibu mengosongkan kandung kemihnya.
14 Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya,
tingkat kegelisahannya atau nyeri, warna konjungtiva,
kebersihan, status nutrisi dan kecukupan air tubuh.
Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperatur,
15. nadi dan pernafasan). Agar nilai hasil tekanan darah dan
nadi akurat Anda melakukan pemeriksaan diantara dua
kontraksi.
16. Lakukan pemeriksaan abdomen, dan pastikan tidak ada
kontraksi.
17. Ukur TFU dengan pita pengukur dimulai dari tepi atas
simfisis pubis, rentangkan hingga ke puncak.
18. Memantau kontraksi uterus dengan menggunakan jarum
detik pada jam dinding/jam tangan, letakkan tangan
penolong di atas uterus dan palpasi jumlah kontraksi
dalam kurun 10 menit.
19. Tentukan durasi/lama tiap kontraksi, pada fase aktif
minimal terjadi 2 kali kontraksi dalam 10 menit atau lama
kontraksi 40 detik atau lebih.
20. Memantau denyut jantung dengan fetoskop Pinnards atau
Douppler untuk mendengar DJJ per menit .
21. Nilai DJJ setelah dan sebelum kontraksi , adanya
gangguan janin bila nilai DJJ <120 atau > 160 x/menit, bila
menemukan itu maka ulangi lagi setelah 5 menit setelah
32
1 2 3
pemeriksaan awal (bila tetap segera dirujuk).
22. Menentukan presentasi bayi (bagian bayi) dengan cara
berdiri disamping ibu dan menghadap ke arah kepala ibu
(ibu diminta untuk menekuk lututnya).
23. Untuk menentukan presentasi bayi (bagian terbawah)
janin kepala atau bokong. Bila bentuk bulat, teraba keras,
berbatas tegas dan mudah digerakkan (belum masuk
panggul) biasanya yang teraba adalah kepala.
24. Menentukan penurunan kepala janin dilakukan dengna
menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih
berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan
lima jari tangan pemeriksa (per limaan)
25. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan langkah
selanjutnya untuk melakukan periksa dalam.
26. Mendokumentasikan hasil pengkajian.
NILAI= TOTALSKOR X 100
52
Paraf Penilai

Lampiran 6: Penilaian Pemeriksaan Dalam
1 2 3
5888 Menyambut klien dengan ramah dan sopan .
2 Memperkenalkan diri kepada klien.
3 Merespon terhadap reaksi klien.
4 Meminta ibu untuk buang ait kecil (bila memungkinkan).
5 Menempatkan alat, bahan serta posisi pemeriksa secara
sistematis.
6 Menjelaskan tujuan dari periksa dalam.
7 Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk.
8 Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau
selimut.
9 Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk
dan paha dibentangkan.
10 Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan
pemeriksaan.
11 Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan
ke air DTT/larutan antiseptic.
12 Basuh labia secara hati-hati, seka dari depan ke
belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses.
13 Periksa genetalia eksterna, perhatikan apakah ada luka
atau massa termasuk kondilomata, varikositas vulva
atau rectum atau luka parut perineum.
14 Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak
darah, perdarahan pervaginam atau meconium.
15 Jika terbawah adalah kepala, pastikan penunjukknya
(UUK/UUB/Fontanela magna).
16 Nilai celah sutura (sagitalis) untuk menilai derajad
penyusupan dan apakah ukuran kepala janin sesuai
dengan ukuran jalan lahir.
17 Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan tangan
dengan hati-hati.
18 Celupkan sarung tangan ke dalam larutan untuk
dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan secara
34
1 2 3
terbalik dalam larutan dekontaminasi selama 10 menit.
19 Cuci kedua tangan, dan keringkan dengan handuk kering.
21 Bantu ibu mengambil posisi yang lebih nyaman.
22 Jelaskan hasil permeriksaan pada ibu dan keluarga.
23 Dokumentasikan hasil pemeriksaan dalam lembar
partograf.
46
Paraf Penilai

Topik 2
Asuhan Persalinan Kala II
ara mahasiswa, selamat Anda telah menyelesaikan keterampilan Asuhan Persalinan P Kala I, selanjutnya
Anda diperbolehkan melangkah ke pembelajaran praktik selanjutnya yaitu asuhan persalinan kala II. Dalam
Standarisasi APN 2014, pratikum asuhan persalinan kala II terdapat dalam bagian ke I s.d VI yang terurai dalam
langkah ke 1
s.d 24. Pada Topik 2 ini, pokok bahasan yang akan Anda pelajari meliputi:
23 Pengkajian pada Kala II
24 Analisis Data dan Diagnosa pada Kala II
25 Penatalaksanaan pada Kala II
26 Pendokumentasian pada Kala II
Sebelum melakukan praktik, untuk memberikan penguatan maka pahami kembali

rangkuman teori yang mendasari asuhan persalinan kala II seperti di bawah ini.
5888 PENGKAJIAN PADA KALA II
Sebelum Anda melakukan pengkajian kala II, maka pahami dulu apa yang dimaksud
dengan kala II yaitu persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan berakhir
dengan lahirnya bayi, dan biasa disebut dengan kala pengeluaran bayi. Untuk mengetahui
pasti ibu masuk kala II, Anda juga harus mengenal gejala serta tanda pasti kala II.
23 Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
24 Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya.
25 Perineum menonjol.
26 Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
27 Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir.
Terjadinya tanda dan gejala diatas sudah Anda pelajari dalam materi mekanisme
persalinan, disamping itu juga asuhan pada kala I yang telah Anda lakukan sebagai persiapan
ibu untuk meneran (Power). Selain itu Anda bisa membuka kembali dokumen dari Partograf,
diantaranya dari hasil memastikan tanda pasti adanya kala II adalah dengan melakukan
pemeriksaan dalam yang akan ditemukan:

1. v/v : .....................
2. Ø : ..................... cm
3. Effisement : ..................... %
4. Ketuban : +/-
5. Hodge : .....................
6. Bagian terdahulu : .....................
7. Denominator : .....................
8. Moulage : .....................
9. Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu : .....................................
Setelah Anda memahami konsep terjadinya kala II, maka Anda akan melakukan
pengkajian kala II sebagai berikut.
Data Subyek : Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan ingin buang air
besar
Data Obyektif : Lakukan pengamatan
Ada dorongan meneran
Tekanan pada anus
Perineum menonjol
Vulva vagina membuka
Lakukan periksa dalam
V : lendir darah (bisa juga bercampur air ketuban)
Ø : 10 cm
Effisement : 100 %
Ketuban : +/-
Hodge : III - IV
Bagian terdahulu : kepala
Denominator : UUK jam 12.00
Moulage :0
Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu: tidak ada

5888 ANALISIS DATA DAN DIAGNOSA PADA KALA II
Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh data sebagai dasar untuk menentukan

diagnose yaitu:
23 Data Subyek
Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan ingin buang air besar.
24 Data Obyektif
Inspeksi:
23 Ada dorongan meneran
24 Tekanan pada anus
25 Perineum menonjol
26 Vulva vagina membuka
Periksa dalam:
a. V : lendir darah ( bisa juga bercampur air ketuban)
b. Ø : 10 cm
c. Effisement : 100 %
d. Ketuban : +/-
e. Hodge : III – IV
f. Bagian terdahulu : kepala
g. Denominator : UUK jam 12.00
h. Moulage :0
5888 Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu : tidak ada
Selanjutnya diagnosa yang dapat dibuat pada ibu dengan kala II adalah : Ny …… G… P
… dengan kala II.
23 PENATALAKSANAAN PADA KALA II
Setelah Anda dapat menentuan diagnosa, Anda harus merencanakan tindakan dan
melaksanakan praktik pertolongan persalinan kala II. Sebelum Anda melakukan pimpinan
meneran, hal penting yang perlu di perhatikan adalah:

PEMBUKAAN SERVIKS TELAH LENGKAP
ATAU
TERLIHATNYA BAGIAN KEPALA BAYI MELALUI INTROITUS VAGINA
Untuk memudahkan mengingat, yang Anda lakukan terkait dengan langkah asuhan
persalinan normal (APN) langkah ke 1 s.d 24
Persiapan penting yang harus diingat adalah (Kemenkes RI., 2014):

5888 Persiapan Penolong
Salah satu persiapan penting penolong adalah memastikan penerapan prinsip dan
praktik pencegahan infeksi (PI) yaitu:
23 Sarung tangan disinfektan tingkat tinggi/steril harus selalu dipakai selama proses
pertolongan persalinan dan ada di partus set (diganti bila bocor, robek dan
terkontaminasi).
5888 Perlengkapan perlindung diri
Merupakan perlengkapan penghalang/barrier penolong dengan bahan-bahan
berpotensi menularkan penyakit, yaitu celemek, penutup kepala/ ikat rambut, masker,
kacamata. Ini dikenakan selama pertolongan bayi, melahirkan placenta dan penjahitan.
23 Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan

5888 Ruangan memliki pencahayaan/penerangan yang cukup (baik melalui jendela, lampu,
atau sumber cahaya lain).
5889 Tempat tidur dengan kasur yang dila[isi kain penutup bersih dan plastik anti bocor.
5890 Ruangan harus hangat dan terhalang dari tiupan angin langsung.
5891 Tersedia meja/permukaan bersih dan mudah dijangkau untuk meletakkan alat.
5892 Cek semua alat yang telah disediakan seperti pada topik bahasan di atas, untuk
memastikan perlengkapan dan fungsi.
23 Persiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi

23 Persiapan untuk pencegahan kehilangan panas berlebihan harus disediakan
sebelum bayi dilahirkan dengan memastikan tempat bersih dan hangat (minimal
o
25 C).
24 Disiapkan selimut bayi kering dan bersih.

5888 Persiapan ibu dan keluarga
0 Persiapan untuk ibu dengan memberikan asuhan sayang ibu untuk kala II dengan cara
memberikan penjelasan:
0.0 Suami/keluarga tetap mendampingi ibu selama proses persalinan.
0.1 Keluarga terlibat dalam memberikan asuhan, misalnya ibu berganti posisi,
rangsangan taktil, memberikan makan atau minum, teman bicara ataupun
memberikan dukungan dan semangat.
0.2 Menjelaskan tahapan dan kemajuan proses persalinan.
0.3 Ibu harus tenang dan minta untuk menyampaikan apa diinginkan agar bisa dibantu.
0.4 Ibu dapat ibu memilih posisi yang paling nyaman untuk proses melahirkan.
0.5 Bila pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran bila ada dorongan kuat dan
spontan untuk meneran. Jangan menganjurkan meneran berkepanjangan dan
menahan nafas dan anjurkan beristirahat diantara kontraksi.
1 Membersihkan perineum ibu

Membersihkan vulva dan perineum dengan gulungan kapas atau kasa menggunakan
air matang (DTT), untuk pencegahan infeksi pada persalinan kala II. Bila keluar tinja,
bersihkan dengan alas bokong.
2 Mengosongkan kandung kemih

Jelaskan pada ibu minimal 2 jam sekali ibu kencing atau bila kandung kemih terasa
penuh, bisa di kamar mandi atau bisa dibantu dengan duduk di wadah penampung urin
(pispot). Jangan melakukan kateterisasi kandung kemih secara rutin sebelum atau
setelah kelahiran bayi dan/atau placenta kecuali terjadi retensi urin.
3 Bila ada tanda doranteknusperjolvulka (dorongan meneran, tekanan pada anus dan
penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai ibu ingin meneran, lakukan
periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap (10 cm).
4 Amniotomi
Setelah dicek dengan periksa dalam pembukaan servix sudah lengkap (10 cm ), bila
selaput ketuban belum pecah, beri tahu ibu ketuban akan dipecah. Cek warna air
ketuban. Jika terdapat meconium, kemungkinan bayi mengalami hipoksia sehingga
pertolongan bayi setelah lahir perlu dipersiapkan.

0 Lakukan pimpinan persalinan dan lakukan pemantauan DJJ setiap 5-10 menit, dan
pastikan ibu istirahat diantara kontraksi serta beri cukup minum.
1 Bila ada indikasi, lakukan episiotomi (perineum kaku, DJJ <120 / >160 x/menit).
2 Minta keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu agar membantu kekuatan dan
kualitas kontraksi.
3 Jika bayi tidak lahir setelah 60 menit dipimpin, ibu segera di rujuk kemungkinan
turunnya kepala bayi karena ada disproporsi kepala-panggul (CPD).
Untuk memantapkan Anda dalam penatalaksanaan kala II, Anda dapat mempelajari
standart operating prosedur (SOP) pertolongan asuhan persalinan kala II di bawah ini.
STANDARD OPERATING PROCEDUR

PERTOLONGAN ASUHAN PERSALINAN KALA II
NO LANGKAH
Cek semua peralatan
0Troli dan alas
1Bak instrument yang berisi alat steril
23 2 pasang sarung tangn steril
24 1 buah ½ khoher
25 2 pinset anatomi
26 Gunting episiotomy
27 2 buah klem
28 1 buah gunting tali pusat
29 Pengikat tali pusat
30 Kassa steril dan depper secukupnya
31 Penghisap lender
2Alat lain:
23 Duk steril
24 Kom berisi kapas larutan DTT dan betadine
25 Peralatan on steril
23 Tensimeter
24 Stethoscope
25 Bengkok
26 Tempat sampah medis dan non medis

 Air DTT dan air Klorin 0,5%
 Underpad /pengalaman bokong
Atur alat secara sistematik dan dekatkan di tempat yang mudah terjangkau
2 Menyiapkan pertolongan bayi: Cek kelengkapan alat, bahan dan obat-obatan

esensial untuk pertolongan dan penatalaksanaan komplikasi bayi baru lahir.
3 Persiapan untuk bayi
 Nyalakan lampu untuk penghangat
 tempat datar dan keras,
 2 kain
 1 handuk bersih dan kering,
 lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
 Menggelar kain tempat resusitasi
 Ganjal bahu bayi.
 Instrumen sterile berisi
 Delee
 Klem 2 buah
 Penjepit tali pusat
 Salep mata
 Metelin
 Timbangan bayi
 Pakaian bayi
4 Melakukan pengecekan tanda doranteknusperjolpulka (dorongan meneran, tekanan
pada anus dan penonjolan pada perenium serta vulva membuka) disertai ibu ingin
meneran.
5 Persiapan Petugas/penolong
a. Pakai celemek plastik
b. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai
c. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kering-kan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
d. Menggunakan sarung tangan kanan

42
6 Menyiapkan pertolongan persalinan
 Masukkan oksitosin 10 IU ke dalam tabung suntik dan meletakkan kembali
dipartus set/wadah
 Pakai sarung tangan kiri
 Tangan kanan mengambil 5 kapas DTT untuk melakukan DTT vulva
7 Memberitahu ibu akan dilakukan periksa dalam
8 Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap
9 Memberitahu ibu hasil periksa pembukaan lengkap serta (bila ketuban masih utuh
akan dipecah)
10 Memecahkan ketuban bila masih utuh

 Diantara kontraksi, lakukan Pemeriksaan Dalam lalu sentuh ketuban yang
menonjol, pastikan kepala telah engaged dan tidak teraba tali pusat atau bagian2
kecil lainnya disekitar kepala
 Pegang 1/2 klem kocher dengan tangan kiri serta masukkan ke dalam vagina
dengan perlindungan 2 jari tangan kanan yang mengenakan menyentuh selaput
ketuban dengan hati2
 Saat kekuatan his berkurang, dengan 2 tangan kanan menggoreskan klem

kocher untuk menyobek 1-2 cm hingga pecah
0 Biarkan cairan ketuban membasahi jari tangan
1 Tarik keluar dengan tangan kiri 1/2 klem kocher dan rendam dalam larutan klorin
0,5%.
2 Pertahankan 2 jari tangan kanan anda di dalam vagina untuk merasakan
turunnya kepala janin dan memastikan tetap tidak teraba adanya tali pusat.
3 Setelah yakin bahwa kepala turun dan tidak teraba tali pusat, keluarkan jari
tangan kanan dari vagina secara perlahan.
4 Evaluasi warna cairan ketuban, periksa apakah ada mekonium(kotoran bayi) atau
darah.
5 Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedalam larutan klorin
0,5% lalu lepaskan sarung tanagan dalam kondisi terbalik dan biarkan terendam
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
6 Cuci kedua tangan.
4 Periksa kembali denyut jantung janin.
5 Memberitahu ibu
23 Pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
24 Ketuban sudah dipecah
25 Mengatur posisi sesuai keinginan
26 Meminta meneran bila ada his
Melakukan pencatatan pada partograf waktu dilaku-kan pemecahan selaput

ketuban, warna air ketuban dan DJJ
0 Pimpin ibu mengejan jika ibu sudah merasakan adanya dorongan spontan untuk
meneran
4 Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu serta janin dan mendokumentasikan semua temuan
5 Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar
6 Mengatur posisi ibu sesuai keinginannya, seperti contoh dibawah ini

14 Posisi mengejan duduk atau setengah duduk
15 Posisi jongkok atau berdiri
16 Posisi merangkak atau berbaring miring ke kiri
17 Memantau selama penatalaksanaan kala II persalinan.

 Melakukan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama
kala dua persalinan secara berkala
 Setelah tidak ada his, melakukan pemeriksaan DJJ
 Memberitahu keluarga untuk memberi minum
 Minta keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu
Bila sudah ada kontraksi , pimpin kembali ibu untuk meneran
18 Jika kepala bayi telah terlihat di vulva 5-6 cm
 Meletakkan handuk bersih di atas perut
 Letakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

0 Buka tutup partus set dan perhatikan kelengkapannya
1 Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
19 Episiotomi (bila ada indikasi)
2 Memberitahu dan menjelaskan ibu akan disuntik di daerah perineum
3 Menyuntikan lidokain dibawah kulit perineum, terus kejaringan dibawahnya
4 Memastikan bahwa anestesi sudah bekerja
5 Melindungi daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan tengah tangan kiri
6 Memasukkan gunting episiotomi diantara jari telunjuk dan jari tengah
7 Insisi dengan gunting episiotomi yang tajam pada comisura posterior ke arah
serong ke kanan atau kiri kurang lebih 3 cm (saat ada His)
8 Tekan dengan kasa daerah insisi perinium
9 Bereskan alat dan rendam ke larutan klorin 0,5%
0 Melahirkan kepala
23 Saat sub occiput tampak di bawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum
dengan dialas lipatan kain di bawah bokong ibu, sementara tangan kiri menahan
puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir
24 Mengusapkan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan
darah.

4 Memeriksa tali pusat
23 Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
24 Ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi:
23 Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat
24 bagian atas kepala bayi
25 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
26 tempat dan potong di antara dua klem tersebut.

23 Melahirkan Bahu
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㈀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㌀1024 Tunggu kepala bayi mengadakan
putaran paksi luar secara spontan
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㈀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㌀1025 Menyeka mulut dan hidung bayi
hingga bersih
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㈀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㌀1026 Setelah rotasi eksternal, letakan
satu tangan pada setiap sisi kepala bayi dan beritahukan pada ibu untuk meneran
pada kontraksi berikutnya
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㈀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㌀1027 Lakukan tarikan perlahan ke arah
bawah dan luar secara lembut (Kearah tulang punggung ibu hingga bahu bawah
tampak dibawah arkus pubis
ᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㈀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㌀1028 Angkat kepala bayi kearah atas
dan luar (mengarah ke langit-langit) untuk melahirkan bahu posterior bayi
256 Melahirkan Sisa Tubuh Bayi

㐀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㔀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ256 Setelah bahu lahir, tangan kanan
menyangga kepala, leher, dan bahu janin bagian posterior dengan ibu jari pada
leher (bagian bawah kepala) dan keempat jari pada bahu dan dada/punggung
janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior
saat badan dan lengan lahir.
㐀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㔀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ257 Setelah badan dan lengan lahir,
tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk
memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut
janin) mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
㐀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㔀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ258 Setelah seluruh badan bayi lahir
pegang bayi bertumpu pada lengan kanan sedemikian rupa hingga bayi
menghadap ke arah penolong.
㐀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀ㔀ĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀĀᜀ259 Nilai bayi, kemudian letakan bayi
di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan (bila tali pusat
terlalu pendek, letakan bayi di tempat yang memungkinkan.
0 Memotong tali pusat
0 Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali
pusat.
1 Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi.
2 Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama.
3 Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem.
0 Pertolongan bayi baru lahir

(merupakan lanjutan untuk pembahasan topik berikutnya).

0 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PERSALINAN KALA II
Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran untuk asuhan persalinan kala II , Anda

diharapkan untuk melanjutkan pengisian:
0 Melengkapi pendokumentasian kemajuan persalinan seperti yang ada di Lampiran 4 Topik
1 yaitu lembar partograf (fase aktif ) yang merupakan kelanjutan dari topik
sebelumnya.
1 Format asuhan pada ibu bersalin seperti contoh dalam Lampiran 2 Topik 1 yang merupakan
kelanjutan dari asuhan kala I disesuaikan dengan hasil pengkajian, diagnosa,
penatalaksanaan sesuai dengan asuhan sayang ibu untuk kala II.
2 Anda dapat menuliskan pendokumentasian asuhan persalinan kala II yang akan
dipraktikkan dilakukan dengan metode SOAP dengan contoh penulisan sebagai berikut.
S = Data subjektif
Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan ingin buang air besar
O = Data Objektif
Inspeksi:
0 Ada dorongan meneran
1 Tekanan pada anus
2 Perineum menonjol
3 Vulva vagina membuka
Periksa dalam:
a. V : lendir darah ( bisa juga bercampur air ketuban)
b. Ø : 10 cm
c. Effisement : 100 %
d. Ketuban : +/-
e. Hodge : III – IV
f. Bagian terdahulu : kepala
g. Denominator : UUK jam 12.00
h. Moulage :0
i. Bagian kecil yang menyertai bagian terdahulu: tidak ada
0 A = Analisa Data/Perumusan Diagnosa

Ny …… G… P … dengan kala II

P = Penatalaksanaan
0 Memastikan adanya tanda pasti gejala kala II
1 Persiapan penolong
3 Persiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi
4 Persiapan ibu dan keluarga
5 Pembersihan perineum
6 Pengosongan kandung kemih
7 Periksa dalam dan amniotomi (bila ketuban belum pecah)
8 Pengaturan posisi ibu meneran
9 Bimbingan ibu untuk meneran
10 Pencegahan laserasi / melakukan epsiotomi
11 Pertolongan kelahiran bayi
0 Melahirkan kepala
1 Pemeriksaan tali pusat pada leher
2 Melahirkan bahu (cek tanda dan gejala distosia bahu)
3 Melahirkan seluruh tubuh bayi
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
0 Lakukan kegiatan praktik secara berkelompok maksimal 3 orang untuk melakukan

penilaian terhadap ibu dengan tanda-tanda inpartu di BPM/ Puskesmas/Kamar bersalin.
1 Pada kegiatan praktik ini satu mahasiswa menjalankan praktik, dua mahasiswa lainnya
mendampingi.
2 Sebagai bukti Anda telah melakukan pratikum, Anda diminta untuk membuat satu (1)
Laporan ilmiah yang disusun secara komprehensif yang merupakan satu kesatuan dari
Asuhan Persalinan dengan menggunakan Lampiran 2 Topik 1. Karena dalam format
asuhan ibu bersalin tersebut mencakup asuhan kala I, kala II, kala III dan kala IV.
3 Untuk melakukan praktik ini, minta pendampingan dari CI untuk melakukan penilaian
keterampilan dengan menggunakan lembar penilaian yang ada pada Lampiran 1 Topik 2
ini dengan mengacu pada pedoman penilaian sebagai berikut.

Nilai 1 (Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
berurutan) atau tidak dikerjakan.
Nilai 2 (Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
dan berurutan (jika harus berurutan), tetapi
kemajuan dalam mengerjakan langkah demi
langkah belum dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
Ringkasan
Kala II merupakan kala persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Tanda pasti kala II apabila: 1) Ibu merasa ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi; 2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada
rectum dan/atau vaginanya; 3) perineum menonjol; 4)vulva-vagina dan sfingter ani
membuka; dan 5) meningkatnya pengeluaran darah dan lendir.
Tanda kala II di atas menyebabkan ibu mengeluh perutnya semakin sakit dan ingin
buang air besar sebagai gejala subyektif. Saat dilakukan pengamatan akan didapatkan: 1) ada
dorongan meneran; 2) tekanan pada anus; 3) perineum menonjol; dan 4) vulva vagina
membuka. Untuk memastikan tanda kala II, dilanjutkan pemeriksaan dalam yang akan
diperoleh hasil: 1) vulva vagina lendir darah (bisa juga bercampur air ketuban); 2) selaput
ketuban bisa (+) bila masih utuh atau (-) bila sudah pecah; 3) pembukaaan 10 cm; 4)
penipisan servik (effacement) 100 %; 5) bagian terdahulu kepala; 6) denominator ubun-ubun
kecil jam 12.00; 7) moulage: (normal ) 0 – 1; 8) sekitar bagian bawah janin (normal) tidak
teraba tali pusat atau bagian kecil janin; dan 9) gelungsur H III – IV.
Berdasarkan data di atas baik subyektif maupun obyektif, dipergunakan sebagai dasar
untuk menentukan diagnosa pada ibu yaitu Ny …… G… P … dengan kala II. Dengan diagnose
tersebut, apabila dari pemeriksaan dalam didapatkan selaput ketuban masih utuh maka ibu
diberi tahu akan dilakukan pemecahan ketuban untuk memperlancar pertolongan
persalinan. Bila ketuban sudah pecah maka Anda akan melibatkan keluarga dalam
memberikan asuhan sayang ibu untuk pertolongan persalinan. Anda akan membantu
mengatur posisi ibu sesuai keinginannya, dan membimbing ibu meneran saat ada HIS.
Apabila ibu sudah tidak ada tanda HIS maka akan dilakukan pengecekan DJJ dan keluarga
diminta memberikan minum serta merangsang putting dan dengan memberikan semangat
pada ibu meneran apabila his muncul . Apabila dalam pimpinan persalinan ini ada indikasi
untuk mempercepat persalinan diperlukan episiotomi, Anda dapat melakukan saat ada his.
52
Bila sudah selesai maka pimpinan persalinan dilanjutkan sampai bayi Anda dapat melahirkan
kepala, kemudian dicek tali pusat, apabila tidak ada lilitan maka dilanjutkan dengan
melahirkan bahu depan belakang, badan sampai lahir kaki. Selanjutnya bayi akan diletakkan
di atas pertut yang sudah dipersiapkan handuk sambil dilakukan penilaian sesaat. Bila bayi
baik (aktif dan menangis), dilakukan pengecekan fundus untuk memastikan tidak ada bayi
kedua untuk penyuntikan oksitosin kemudian dilakukan pemotongan tali pusat.
Tes 2
0 Sebelum melakukan pertolongan persalinan, Anda harus yakin terhadap adanya...

0.0 Yakin alat-alat telah tersedia dekat pasien
0.1 Yakin pembukaan sudah lengkap
0.2 Keluarga siap mendampingi
0.3 Ibu sudah siap dipimpin
1 Untuk melakukan pertolongan kala II, sebelum memimpin merejan Anda harus
melakukan...
1.0 Memberikan minum dan makan pada ibu
1.1 Melakukan periksa dalam
1.2 Melakukan vulva hygiene
1.3 Memecah selaput ketuban
2 Tujuan Anda memasukkan oksitosin ke dalam spuit sebelum memimpin persalinan

adalah...
2.0 Untuk kelengkapan dari pertolongan persalinan
2.1 Persiapan sebelum pertolongan kala II
2.2 Persiapan sebelum pertolongan kala III
2.3 Persiapan sebelum pertolongan kala IV
3 Langkah untuk persiapan pertolongan persalinan adalah…

3.0 Pasang handuk dan alas bokong, buka partus set dan pakai sarung tangan
3.1 Pakai sarung tangan, pasang handuk dan alas bokong lalu buka partus set
3.2 Buka partus set dan pakai sarung tangan lalu pasang handuk dan alas bokong
3.3 Pakai sarung tangan lalu pasang handuk dan alas bokong serta buka partus set

0 Yang perlu Anda lakukan setelah HIS mereda dalam pertolongan kala II adalah...
0 Meminta keluarga turun dari tempat tidur
1 Memberi ibu minum
2 Memberi ibu makan
3 Melakukan cek DJJ
Lampiran 1: Penilaiana Asuhan Persalinan Kala II
No LANGKAH-LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Menyampaikan salam
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Menunjukkan sikap sopan, sabar dan teliti
4 Mengatur posisi pasien
5 Tanggap terhadap reaksi pasien
6 Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan
 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat
pada rektum dan vagina
 Perineum tampak menonjol
 Vulva dan sfingter ani membuka
7 Menyiapkan pertolongan persalinan
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-
obatan esensial untuk menolong persalinan dan
menatalaksana komplikasi segera.
a) Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi
siapkan:
 Tempat datar, rata, bersih, kering, dan hangat
 3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk
ganjal bahu bayi)
 Alat penghisap lendir
 Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari
tubuh bayi

54
1 2 3
b) Untuk ibu:
 Menggelar kain di perut bawah ibu
 Menyiapkan oksitosin 10 unit
 Alat suntik steril di dalam partus set
8 Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak
tembus cairan
Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang
9 dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue
atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan
10 digunakan untuk periksa dalam
Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan
11 tangan yang menggunakan sarung tangan DTT atau
steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat
suntik)
Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya
12 dengan hati-hati dari anterior (depan) ke posterior
(belakang) menggunakan kapas atau kassa yang
dibasahi air DTT
a) Jika introitus vagina, perineum atau anus
terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama
dari arah depan ke belakang
b) Buang kapas atau kassa pembersih
(terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
 Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi,
lepaskan dan rendam sarung tangan tersebut
dalam larutan klorin 0,5%
 Langkah berikutnya pakai sarung tangan
DTT/Steril untuk melaksanakan langkah
lanjutan
Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan
13 lengkap (bila selaput ketuban masih utuh saat
pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi)

1 2 3
Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan yang
14 masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5%, lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik,
dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit). Cuci kedua tangan setelah sarung tangan
dilepaskan. Tutup kembali partus set.
Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
15 uterus mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ
masih dalam batas normal (120-160x/ menit)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal
 Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ,
semua temuan pemeriksaan dan asuhan yang
diberikan ke dalam partograf
Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah
16 lengkap dan keadaan janin cukup baik, kemudian
bantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai
dengan keinginannya.
 Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin
meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan
kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
semua temuan yang ada.
 Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran
mereka untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu dan meneran secara benar
Minta keluarga membantu menyiapkan posisi
17 meneran jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi
yang kuat. Pada kondisi itu, ibu diposisikan setengah
duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan
ibu merasa nyaman
Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa
18 ingin meneran atau timbul kontraksi yang kuat:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan
efektif
56
1 2 3
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang
dalam waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan
semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera
lahir setelah pembukaan lengkap dan dipimpin

meneran ≥ 120 menit (2 jam) pada primigravida atau
≥60 menit (1 jam) pada multigravida
Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
19 mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa
ada dorongan untuk meneran dalam selang waktu 60
menit
 Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan
bayi) di perut bawah ibu, jika kepala bayi telah
20 membuka vulva dengan diameter 5-6cm
 Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian
sebagai alas bokong ibu
 Buka tutup partus set dan periksa kembali
kelengkapan peralatan dan bahan
 Pakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan
21 Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6

membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering,
tangan yang lain menahan belakang kepala untuk
mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya
kepala. Anjurkan ibu meneran secara efektif atau
bernafas cepat dan dangkal

1 2 3
Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil
22 tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi), segera
lanjutkan proses kelahiran bayi, perhatikan!
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan
lilitan lewat bagian atas bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali
pusat di dua tempat dan potong tali pusat diantara
dua klem tersebut
23 Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang
berlangsung secara spontan.
Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala
24 secara biparietal. Anjurkan ibu meneran saat
kontraksi, dengan lembut gerakkan kepala ke bawah
dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis kemudian gerakan kea rah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga
25 kepala dan bahu belakang, tangan yang lain
menelusuri dan memegang lengan dan siku bayi
sebelah atas.
Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan
26 atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki.
Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara
kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan
melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya
pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk).
Melakukan pendokumentasikan hasil
27
54
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Episiotomi Medio Lateralis
No Butir Yang Dinilai NILAI

1 2 3
1 Menyampaikan salam
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Menunjukkan sikap sopan, sabar dan teliti
4 Mengatur posisi pasien
5 Tanggap terhadap reaksi pasien
6 Memberitahu dan menjelaskan ibu akan disuntik
7 Menyuntikan lidokain di bawah kulit perineum, terus
kejaringan di bawahnya
8 Memastikan bahwa anestesi sudah bekerja
9 Melindungi daerah dalam perineum dengan jari telunjuk dan
tengah tangan kiri
10 Insisi dengan gunting episiotomi yang tajam pada comisura
posterior ke arah serong ke kanan atau kiri kurang lebih 3 cm
(saat ada His)
11 Tekan dengan kasa daerah insisi perinium
12 Bereskan alat dan rendam ke larutan klorin 0,5%
13 Mencuci tangan
14 Menjaga privasi pasien
15 Memberikan perhatian terhadap respon pasien
16 Bekerja dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
17 Melakukan pendokumentasikan hasil
34
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
0 Jawaban: B
Alasan : Pada Ibu yang masuk inpartu akan terjadi kontraksi yang menyebabkan rasa
sakit pada perut yang dirasakan semakin lama semakin bertambah sakitnya.
23 Jawaban: A
Alasan : Adanya pembukaan dan penipisan pada servix merupakan bersatunya segmen
atas rahim dan segmen bawah rahim sebagai persiapan persalinan
24 Jawaban: C
Alasan : Dengan pemeriksaan leopold III bertujuan untuk menentukan bagian apa yang
ada dibawah serta menentukan sudah masuk ke pintu atas panggul (PAP) apa belum
Jawaban: D
Jawaban: A
Alasan : Tanda dari fase aktif bila his sudah adequat dalam 1 menit 3-4 kali dengan
kekuatan his 50-60 detik, dan bila kepala anak sudah di dasar panggul akan diikuti
dengan keinginan ibu merejan sebagai tanda adanya pembukaan sudah lengkap
Tes 2
Jawaban : B
Alasan : Bila pembukaan belum lengkap akan menghambat persalinan dan bahaya
terjadi ruptur serviks
Jawaban : D
Alasan : Untuk memperlancar turunnya kepala karena sudah tidak ada cairan ketuban
Jawaban : C
Alasan : Untuk mempercepat managemen aktif kala III dan mencegah perdarahan
karena ada kontraksi rahim
Jawaban : A
Jawaban : D
Alasan : Untuk meyakinkan setelah His, bayi masih dalam keadaan baik

Glosarium
Fase laten : Fase sangat lambat dalam persalinan berlangsung 8 jam
Fase aktif akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm
Fase Dilatasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat
maksimal cepat yaitu dari 4 cm menjadi 9 cm
Fase Deselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali, dalam waktu 2 jam
dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm (lengkap)
Primipara : Ibu yang pertama kali melahirkan
Multipara : Ibu yang melahirkan lebih dari 1 kali

Daftar Pustaka
Jaringan Nasional Pelatihan Klinik –Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR). (2014). Asuhan

Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.
Johnson, R. & Wendy, T. (2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Pathologi. Jakarta: EGC.
Pusdiknakes, WHO, JNPK-KR (2017). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.

BAB 2
ASUHAN PERSALINAN PADA KALA III
DAN IV
Pendahuluan
elamat bertemu pada pembelajaran praktikum terkait asuhan persalinan pada kala III
dan IV. Bab 2 ini akan memandu Anda dalam melaksanakan asuhan pada ibu bersalin terkait dengan pertolongan
pengeluaran plasenta dan pengawasan 2 jam post partum.
Ketika bayi telah dilakukan pemotongan tali pusat dan dilakukan penilaian secara
sepintas, maka Anda saat ini harus konsentrasi terhadap plasenta dan kondisi ibu. Kedua
kondisi ini merupakan salah satu penyebab dari kematian ibu akibat perdarahan, oleh karena
itu plasenta harus bisa dilahirkan dalam waktu kurang dari 30 menit dan dilakukan
pengawasan ibu dalam 2 jam pertama pasca persalinan utamanya untuk pemantauan
kontraksi uterus sebagai salah satu penyebab perdarahan.
Pada bab asuhan ibu dengan persalinan Kala III dan IV ini terdiri dari tahapan yang
dimulai dari bayi lahir lengkap sampai plasenta lahir lengkap. Yang akhirnya, ibu akan masuk
ke tahap masa observasi terhadap perdarahan yang dimulai dari lahirnya plasenta sampai 1-
2 jam atau biasa dikatakan dengan kala IV persalinan. Pratikum asuhan persalinan kala III dan
IV merupakan kelanjutan dari pratikum di Bab 1 yang dapat Anda kerjakan di Praktik Bidan
Praktik Mandiri (BPM), rumah sakit bersalin serta puskesmas. Kegiatan praktikum di Bab 2 ini
terdiri dari 2 topik yaitu:
Topik 1: Asuhan persalinan kala III (pengeluaran plasenta)
Topik 2: Asuhan persalinan kala IV (2 jam post partum)
Setelah menyelesaikan pembelajaran pada Bab 2 ini, mahasiswa mampu

mempraktikkan asuhan persalinan kala III dan kala IV. Secara khusus, mahasiswa mampu:
Melaksanakan asuhan persalinan kala III (pengeluaran plasenta).
Melaksanakan asuhan persalinan kala IV (2 jam post partum).
Sebelum Anda memulai praktik dan untuk memudahkan Anda dalam melaksanakan
kegiatan praktiknya, maka pahami kembali materi tentang ssuhan persalinan kala I dan II,
tanda-tanda lepasnya plasenta, dan tanda-tanda perdarahan dalam 2 jam pasca persalinan.

Topik 1
Asuhan Persalinan Kala III
(Pengeluaran Plasenta)
elamat Anda telah menyelesaikan praktik asuhan persalinan kala II. Selanjutnya Anda
harus melangkah pada asuhan kala III. Pada standarisasi Asuhan Persalinan Normal (APN) 2017,
S
pratikum asuhan kala III terdapat di bagian ke VIII yaitu berkaitan dengan manajemen aktif kala tiga
persalinan yang terurai dalam langkah ke 27 sampai 30 dan 33 sampai 40. Persalinan Kala III atau kala
uri dimulai setelah lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Topik ini akan
menguraikan tentang penatalaksanaan kala III, termasuk melakukan pencegahan perdarahan
pasca persalinan (terutama manajemen aktif kala III). Setelah Anda memahami tujuan pelaksanaan
pratik asuhan kala III, terlebih dahulu pahami kembali rangkuman teori yang mendasari asuhan
persalinan kala
III berikut ini.
PENGKAJIAN PADA KALA III
Kala III merupakan kelanjutan dari kala II, yaitu yang dimulai dari lahirnya bayi sampai
lahirnya plasenta. Pada kala III ini, otot uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume
rongga panggul, tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan dan ada kontraksi
lanjutan walaupun tidak sekuat saat kala II. Adanya kontraksi tersebut menyebabkan
plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan ada pengumpulan darah pada ruang utero
placenter yang akan mendorong plasenta keluar.
Dengan adanya proses pelepasan plasenta tersebut, Anda bisa melakukan pengkajian
kala III melalui data subjektif dan objektif sebagai berikut.
Data subjektif
Ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan.
Ibu merasakan perutnya masih sedikit mules.
Data objektif
Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai
berkontraksi, uterus bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat.
Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk
segitiga atau seperti buah alpukat dan fundus berada di atas pusat (seringkali
mengarah ke sisi kanan).

Tali pusat memanjang menjulur keluar melalui vulva.
Adanya semburan darah mendadak dan singkat, yang akan membantu mendorong
plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Dapat pula darah tersembur keluar dari
tepi plasenta yang terlepas bila kumpulan darah dalam ruang diantara dinding
uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya.
Untuk lebih jelasnya Anda dapat mempelajari pengkajian pada Kala III ini melalui SOP
di bawah ini.
Tabel 2.1
SOP Pengkajian Tanda Gejala Kala III
NO LANGKAH
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya.
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian dari pelepasan plasenta.
3 Jelaskan apa bahaya bila plasenta tidak keluar dalam 30 menit.
4 Data subjektif
 Ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan
 Ibu merasakan perutnya masih sedikit mules
5 Data objektif
 Perubahan bentuk dan tinggi fundus
 Tali pusat memanjang
 Adanya semburan darah mendadak dan singkat
ANALISIS DATA DAN DIAGNOSA KALA III
Setelah Anda mempelajari pengkajian data dari kala III, langkah selanjutnya Anda akan
melakukan analisa data serta menegakkan diagnosa yang merupakan dasar dari Anda
melakukan manajemen aktif kala III atau penatalaksanaan untuk kala III. Analisa yang kita
buat berdasarkan hasil pengkajian melalui data subjektif dan data objektif seperti pada
bahasan sebelumnya.
Selanjutnya Anda akan menentukan diagnosa, yang dapat dituliskan dengan “Ny … P...
dengan kala III” yaitu menunjukkan:
“Ny …… “ merupakan nama ibu.
PARA (jumlah persalinan ) yang isinya mencakup: A =
anak yang dilahirkan aterm
P = anak yang dilahirkan premature
I = anak yang dilahirkan immature
H = jumlah anak hidup

Diagnosa bisa dibuat juga dengan “ibu dengan kala III”.
Penulisan diagnosa dapat menyesuaikan dengan situasi dimana Anda melakukan
praktik.
PENATALAKSANAAN KALA III /IMPLEMENTASI
Setelah Anda dapat mentukan diagnosa dari kala III, selanjutnya Anda akan melakukan
penatalaksaaan kala III atau implementasi pada persalinan kala III melalui manajemen aktif
kala III. Tujuan dari manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus
yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan, dan
mengurangi kehilangan darah selama kala III persalinan. Adapun langkah dari manajemen
aktif kala III sesuai standar yaitu meliputi hal berikut ini.
Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, untuk melakukan ini
dengan cara:
Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di atas perut ibu dan
minta ibu untuk memegangi bayi.
Pastikan tidak ada bayi lain di dalam uterus dengan cara sisi tangan kiri (ulnar)
menekan tinggi fundus uteri (TFU) dengan hati-hati jangan terlalu keras, bila TFU
setinggi pusat atau <2 cm menunjukkan tidak ada bayi dalam uterus.
Melakukan penyuntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian luar
yang sudah dipersiapkan sebelum pertolongan kala II dengan cara memberitahu
ibu bahwa ia akan disuntik.
Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), dengan langkah berikut ini.
Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva, satu tangan ditempatkan di
abdomen ibu untuk mendeteksi kontraksi dan tangan lain memegang klem untuk
menegangkan tali pusat.
Bila uterus bekontraksi maka tegangkan tali pusat ke arah bawah, lakukan tekanan
dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas
menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.
Setelah plasenta lepas anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar
melalui introitus vagina.
Lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat ke atas dan menopang plasenta
dengan tangan lainnya untuk meletakkan dalam wadah penampung.
Pegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta hingga
selaput ketuban terpilin menjadi satu.

Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput
ketuban.
Melakukan massase fundus uteri, dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan
massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras) untuk mencegah perdarahan.
Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan kala III dapat dipelajari melalui SOP Manajemen
Aktif kala III berikut ini.
Tabel 2.2
SOP Manajemen Aktif Kala III
NO LANGKAH
1 Ucapkan selamat atas kelahiran bayi, karena kala III akan dimulai dari setelah
lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta.
2 Lakukan Pengecekan alat dalam partus set:

a. Spuit 3 cc
b. Spuit 5 cc
c. Handscoon steril
Bahan:
a. 1 (satu) oksitosin
b. Aquabides
c. Metergin 0,2mg

NO LANGKAH
3 Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
4 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas simfisis), untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
5 Setelah uterus berkontraksi:

Tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus
kearah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat
dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi kembali prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga
untuk melakukan stimulasi putting susu.
68
NO LANGKAH
6 Mengeluarkan Plasenta
Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal
ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan dorongan
ke arah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat terutama
jika uterus tidak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah-sejajar
lantai-atas).
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva
dan lahirkan plasenta.
Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptic) jika kandung kemih penuh.
Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
Catatan: Jika plasenta tidak lahir 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan
maka segera lakukan tindakan plasenta manual (Dapat Anda pelajari pada
materi Gawat Darurat Maternal).

NO LANGKAH
7 Melahirkan plasenta
Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian
lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem ovum
DTT/Steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.
8 Rangsangan Taktil (Massase) uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase uterus,
letakkan telapak tanga di fundus dan lakukan massase dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
Catatan: Jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan taktil/
massase, lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimanual Internal,

Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) (Dapat Anda
pelajari pada materi Gadar Maternal).
70
NO LANGKAH
9 Menilai Perdarahan
Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah dilahirkan
lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PERSALINAN KALA III
Dokumentasi asuhan persalinan kala III adalah sebagai berikut.

Dokumentasi kala III adalah melanjutkan asuhan persalinan kala I dan II. Untuk melakukan
dokumentasi Anda dapat melanjutkan format dari dokumentasi persalinan kala I dan II.
Laporan yang dibuat adalah membuat 1 laporan komprehensif yang merupakan laporan dari
asuhan ibu intra natal care (INC) yang disusun mulai dari kala I, II, III dan IV.
Lanjutan untuk dokumen yang digunakan pada kala III adalah sebagai berikut.
KALA III
DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran asuhan persalinan kala III yang mencakup
pengkajian, diagnosa, implementasi dan petunjuk kegiatan praktiknya, silahkan melanjutkan
mengasah keterampilan asuhan dengan mengerjakan latihan di bawah ini. Adapun daftar
tilik asuhan persalinan kala III dapat Anda pelajari di Lampiran 2 Topik 1.
Latihan
Latihan berikut!
Lakukan observasi penampilan klinik tentang asuhan kebidanan pada lima (5) ibu
bersalin kala III dengan melanjutkan asuhan pada ibu bersalin kala I dan II meliputi aspek
sikap, pengetahuan dan keterampilan secara menyeluruh. Penilaian keterampilan meliputi
manajemen kala III terkait dengan : 1) memberikan suntikan oksitosin dalam 1 menit
pertama setelah bayi lahir; 2) melakukan PTT (penegangan tali pusat terkendali) serta ; 3)
massase fundus uteri yang akan diberikan bobot 20%. Anda dinyatakan lulus praktikum
apabila anda dapat melakukan praktikum asuhan persalinan kala III yang dinilai oleh CI
dengan nilai minimal 80. Jumlah laporan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala III dibuat
dengan satu (1) Laporan ilmiah dan empat (4) Laporan pendek (model SOAP) yang dilakukan
bersamaan untuk kelanjutan laporan asuhan kala I dan II

Ringkasan
Asuhan kala III dimulai setelah tali pusat bayi dipotong sampai pengeluaran plasenta.
Untuk bisa menentukan ibu masuk kala III, yang harus dipahami adalah bagaimana
melakukan pengkajian baik secara subjektif maupun objektif. Dari data subjektif yang
didapat ibu dapat mengungkapkan perasaan lega setelah bayi dilahirkan dan ibu masih
merasakan perutnya masih sedikit mules. Sedangkan untuk data objektif yang diperlukan
adalah 1) adanya perubahan bentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat,
tali pusat memanjang menjulur keluar melalui vulva, dan 3) adanya semburan darah
mendadak dan singkat, yang akan membantu mendorong plasenta keluar. Setelah
pengkajian data selanjutnya dilakukan analisa data sesuai data subjektif dan objektif yang
dituliskan dengan Ny… P (PARA/jumlah persalinan) yang isinya mencakup 1) A= anak yang
dilahirkan aterm, 2) P= anak yang dilahirkan premature, 3) I = anak yang dilahirkan
immature, dan 4) H = jumlah anak hidup) dan diikuti dengan diagnosa kala III. Penulisan
diagnosa dapat menyesuaikan dengan situasi dimana Anda melakukan praktik.
Setelah diagnosa ditegakkan, selanjutnya melakukan manajemen aktif kala III yang
bertujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat
mempersingkat waktu melahirkan plasenta yang bertujuan untuk mencegah perdarahan
dan mengurangi kehilangan darah selama kala III persalinan. Dengan mempergunakan
langkah pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan melakukan massase fundus uteri hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras) untuk mencegah perdarahan.
Tes 1
Setelah bayi keluar, ibu masuk pada kala III yang ditandai dengan adanya...
Timbul his yang berlebihan
His sudah berkurang
Perubahan perut dan tinggi fundus
Ada perdarahan yang keluar
Untuk mengetahui lepasnya plasenta dapat diketahui melalui...

Uterus berbentuk segitiga
Tali pusat memanjang

His bertambah
Ibu nampak ingin merejan
Suntikan oksitosin diberikan pada menit 1 pertama setelah bayi keluar yang bertujuan
untuk...
Mengurangi nyeri his
Meningkatkan kontraksi rahim
Mengurangi perdarahan pervaginam
Meningkatkan tinggi fundus uteri
Sebelum menyuntikan oksitoksin perlu diperhatikan...

Bayi telah lahir selamat
Kandung kemih kosong
Disuntik saat timbul his
Dipastikan tidak ada bayi kedua
Penegangan tali pusat terkendali bertujuan untuk...

Memastikan plasenta sudah lepas
Memudahkan untuk melahirkan plasenta
Menjadi tuntunan saat menarik plasenta
Mencegah perdarahan keluar lewat tali pusat

Lampiran 1: Pengkajian Tanda Gejala Kala III
NO BAHAN PENILAIAN NILAI

1 2 3
Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya
Menjelaskan tujuan untuk pengkajian dari pelepasan plasenta
Menjelaskan pada apa bahaya bila plasenta tidak keluar dalam 30 menit
4 Melakukan pengkajian data subjektif
Meminta ibu untuk mengungkapkan perasaan setelah bayi lahir
Menanyakan pada ibu apakah merasakan perutnya masih mules
Melakukan pengkajian data objektif
a) Memeriksa perubahan bentuk dan tinggi fundus
5
Memeriksa apakah tali pusat memanjang
Melihat apakah ada semburan darah mendadak dan singkat
Melakukan dokumentasi hasil pengkajian
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Asuhan Persalianan Kala III

1 2 3
1 Memberikan pujian kepada pasien atas kelahiran bayinya
2 Berikan dukungan mental pada pasien.
3 Berika informasi mengenai apa yang harus dilakukan oleh
pasien dan pendamping agar proses kelahiran plasenta
lancer.
4 Jaga kenyamanan pasien dengan menjaga kebersihan
tubuh bagian bawah (perineum).
MANAJEMEN AKTIF KALA III
5 Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda
(gemeli).
6 Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
7 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin
10 unit (intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
8 Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat
dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari
telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong
isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat pada sekitar 2
cm distal dari klem pertama.
9 Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
10 Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di
atas simfisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain
memegang klem untuk menegangkan tali pusat.
11 Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi kembali prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
76
NILAI
No Butir Yang Dinilai
1 2 3
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.
Mengeluarkan plasenta
Lahirkan plasenta bila tali pusat bertambah panjang, dengan
meminta ibu meneran dan saat plasenta muncul di
introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan.
Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai
sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi
sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem
ovum DTT/Steril untuk mengeluarkan selaput yang
tertinggal.
Rangsangan Taktil (Massase) uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
massase uterus
Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta
telah dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta ke dalam
kantung plastik atau tempat khusus.
Lakukan dokumentasi pengeluaran plasenta
Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
x100
Paraf Penilai

Topik 2
Asuhan Persalinan Kala IV
elamat Anda telah melaksanakan asuhan persalinan kala I, II, dan III. Selanjutnya Anda
akan melaksanakan asuhan persalinan kala IV. Kala IV merupakan masa observasi terhadap
S
perdarahan dimulai dari setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam pasca persalinan. Pada buku
asuhan persalinan normal (APN) 2014, asuhan persalinan kala IV terurai dalam langkah ke 40
sampai 55 dan 58 sampai 60. Untuk melaksankan praktik asuhan persalinan kala IV ini yang harus
Anda perhatikan adalah kondisi ibu post partum dalam 2 jam pertama persalinan. Karena dalam
masa ini merupakan masa yang rawan untuk terjadi masalah pada ibu terutama disebabkan
karena perdarahan, baik perdarahan aktif maupun pasif. Selain itu juga pemantauan pada bayi
terkait dengan kemampuan melakukan IMD dan adaptasi dari rahim yang penuh kehangatan dan
lingkungan eksternal rahim yang merupakan ancaman terjadinya hypothermi dengan segala
macam resikonya. Untuk itu yang harus Anda persiapkan adalah kemampuan Anda memahami
cara melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan pengecekan kontraksinya, penyulit yang
mungkin terjadi pada kala IV berupa adanya tanda perdarahan aktif yang berkaitan dengan
kontraksi ataupun perdarahan pasif akibat adanya luka pada jalan lahir. Selain itu bagaimana
pemantauan yang akan dilakukan dalam 15 menit sekali dalam 1 jam pertama dan dilanjutkan
setiap 30 menit sekali
dalam 1 jam berikutnya.
PENGKAJIAN PADA KALA IV
Kala IV pada ibu bersalin merupakan waktu setelah lahirnya plasenta atau bisa
dikatakan batasannya adalah 2 jam pertama setelah persalinan. Dalam waktu itu bukan
hanya ibu saja yang harus dipantau tetapi juga janin. Pemantaun yang dilakukan untuk ibu
terkait dengan perubahan dari uterus yaitu telah terjadi pengecilan secara mendadak akibat
keluarnya isi, baik bayi, cairan amnion, dan juga plasenta. Dari pengeluaran plasenta itu
sendiri ada jaringan yang terlepas dan membutuhkan penyempitan pembuluh darah agar
tidak terjadi perdarahan aktif, dan salah satunya yang bisa membantu adalah adanya
kontraksi. Oleh sebab itu, pemantauan terhadap tinggi fundus uteri serta kontraksi harus
dilakukan secara ajek yaitu dilakukan 15 menit pada jam pertama, dilanjutkan setiap 30
menit pada jam ke dua. Sedangkan untuk bayi perlu dilakukan pemantauan terkait dengan
kemampuan bayi dalam melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Untuk selanjutnya Anda
dapat melakukan pengkajian ibu dan bayi di bawah ini.

Pengajian pada ibu
Data subjektif
Ibu dapat mengungkapkan perasaan gembiranya setelah bayi dan plasenta lahir
Ibu merasakan perutnya kadang merasa sedikit mules
Bila ibu mengalami luka robek pada daerah periniumnya ibu mengeluh ada rasa perih
Data objektif
Keadaan umum ibu, mencakup dengan kesadaran, tekanan darah, pernafasan , suhu
dan nadi yang akan memberikan gambaran terhadap kondisi ibu baik atau
bermasalah. Bila ibu mengalami masalah utamanya jika terjadi perdarahan akan
berdampak pada kerja jantung yang akan melakukan kompensasi yang berdampak
tekanan darah menurun, nadi akan kecil dan cepat.
Tinggi fundus uteri dan kontraksi, keduanya ini mempunyai peran penting dalam
mendeteksi adanya penyebab utama terjadinya perdarahan pada kala IV.
Kandung kemih apakah penuh atau tidak, karena jika penuh akan menghalangi
kontraksi dari uterus.
Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak.
Melakukan deteksi sumber perdarahan apakah dari gangguan kontraksi uterus ataukah
adanya robekan jalan lahir.
Melakukan estimasi berapa yang keluar, bila darah keluar mencapai 1.000 – 1.200 ml
akan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi), dan bila
perdarahan mencapai 2.000 – 2.500 akan menimbulkan syok hipovolemik.
Pada gambar di bawah ini akan memperjelas Anda , apa bahaya akibat perdarahan
yang bisa dialami ibu pada kala IV.
Gambar 2.1
Efek Perdarahan pada Sirkulasi dan Oksigenasi Sel

Pengkajian pada bayi
Pada kala IV, yang terpenting untuk bayi adalah:
Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya (tidak ada tanda
hypothermi )
Untuk lebih jelasnya, pengkajian pada kala IV dapat Anda pelajari pada SOP di bawah ini.
Tabel 2.3
SOP Pengkajian Kala IV
NO LANGKAH
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi dan plasentanya
sudah lahir
2 Jelaskan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan bayi dalam 2 jam pertama
persalinan
3 a. Melakukan pengakajian pada ibu
b. Keadaan umum ibu , mencakup : kesadaran, tekanan darah, pernafasan , suhu dan nadi
c. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
d. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
e. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak
f. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi uterus/ robekan jalan lahir)
g. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya (tidak ada tanda
hypothermi)
ANALISIS DATA DAN DIAGNOSA PADA KALA IV
Setelah Anda mempelajari pengkajian data dari kala IV, langkah selanjutnya Anda akan
melakukan analisa data serta menegakkan diagnosa yang merupakan dasar dari Anda
melakukan asuhan untuk kala IV. Analisa yang kita buat berdasarkan hasil pengkajian pada
ibu maupun bayi melalui data subjektif dan data objektif.
Berdasarkan uraian analisa data, selanjutnya Anda akan menentukan diagnosa. Dalam
menentukan diagnosa, Anda bisa menyesuaikan dengan tempat dimana Anda melakukan

praktik seperti halnya diagnosa yang telah Anda pelajari pada topik asuhan pada ibu bersalin
kala III. Adapun penulisan diagnosa terdiri dari:
“Ny…” merupakan nama Ibu/ klien.
PARA (jumlah persalinan ) yang isinya mencakup:
A = anak yang dilahirkan aterm
P = anak yang dilahirkan premature
I = anak yang dilahirkan immature
H = jumlah anak hidup
Diagnosa yang ditegakkan di kala IV persalinan dapat dituliskan dengan “ Ny … P...
dengan kala IV” atau bisa dibuat juga dengan “ibu dengan kala IV”.
PENATALAKSANAAN PADA KALA IV/ IMPLEMENTASI
Setelah Anda dapat mentukan diagnosa dari kala IV, selanjutnya Anda akan melakukan
penatalaksaaan kala IV. Tujuan dari implementasi asuhan kala IV adalah untuk memastikan
ibu dan bayi berada dalam kondisi stabil serta mendeteksi dini komplikasi pasca bersalin dan
mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi (Kemenkes RI., 2014). Untuk
melakukan ini Anda dapat mempergunakan lembar kedua dari partograf (kala IV) yang
dilakukan ibu setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua dan
juga kondisi dari bayi baru lahir seperti Gambar 2.2 di bawah ini.
Gambar 2.2
Lembar Partograf Pemantau Ibu Kala IV
Selain melakukan pengisian partograf, penatalaksanaan kala IV dapat Anda lihat pada
SOP di bawah ini.

Tabel 2.4
Implementasi Asuhan Persalinan Kala IV
NO LANGKAH
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi dan plasentanya
sudah lahir.
2 Jelaskan tujuan untuk asuhan pada ibudan bayi dalam 2 jam pertama persalinan
3 Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila
terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarah aktif, segera lakukan penjahitan.
4 Cek uterus untuk memastikan tetap berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
5 Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi.
6 Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

82
7 Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
8 Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

Pantau keadaan bayi :
a. Pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit).
b. Pastikan bayi sudah dapat melakukan IMD/tidak.
c. Pastikan bayi tetap hangat tidak mengalami hypothermi.
9 Lakukan kebersihan dan keamanan setelah menolong persalinan

a. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit).
b. Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
c. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

a. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan air DTT.
Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau sekitar ibu berbaring.
b. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
c. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu makan dan minum yang diinginkannya.
d. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
10 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%
lepas sarungkan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
11 Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda vital dan asuhan
kala IV persalinan.
PENDOKUMENTASIAN PADA KALA IV
Pendokumentasian dilakukan pada semua asuhan dan temuan selama persalinan kala
IV, utamanya di bagian belakang partograf. Cara pengisian partograf bagian belakang adalah
sebagai berikut. Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal
yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan
sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). Dokumentasi ini sangat
penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah
terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi
dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana
telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman. Pencatatannya dapat
dilihat pada Gambar 2.2 di bawah ini.

Gambar 2.2. Lembar Partograf Bagian lembar ke II
(Sumber: Pusdiknakes, WHO, JNPK-KR., 2017)
Untuk selanjutnya dokumentasi asuhan persalinan kala IV dibuat sebagai berikut.

Dokumentasi kala IV melanjutkan asuhan persalinan kala I, II dan III. Untuk melakukan
dokumentasi Anda dapat melanjutkan format dari dokumentasi persalinan kala I, II dan
III
Lanjutan untuk dokumen yang digunakan pada kala IV dituliskan seperti di bawah ini.

KALA IV
DATA SUBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
ANALISA
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
PENATALAKSANAAN
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran asuhan persalinan kala IV yang mencakup

pengkajian, diagnosa, implementasi dan pendokumentasian, silahkan melanjutkan
mengasah keterampilan asuhan dengan mengerjakan latihan di bawah ini. Adapun untuk
pengkajian kala IV, asuhan persalinan kala IV serta penjahitan robekan pada jalan lahir dapat
Anda pelajari di Lampiran 3, 4 dan 5 pada topik 2.
Latihan
Latihan berikut!
Lakukan observasi penampilan klinik tentang asuhan kebidanan pada lima (5) ibu bersalin
kala IV dengan melanjutkan asuhan pada ibu bersalin kala I , II dan III.
Adapun penilaian keterampilan klinik kala IV meliputi: pengkajian kala IV serta pengisian
lembar partograf.

Anda dinyatakan lulus praktikum apabila Anda dapat melakukan praktikum asuhan
persalinan kala IV yang dinilai oleh CI dengan nilai minimal 80. Adapun penilaiannya
mengacu pada pedoman sebagai berikut.

berurutan (jika harus berurutan), tetapi
Jumlah laporan asuhan kebidanan pada ibu bersalin kala IV dibuat dengan satu (1) Laporan
ilmiah dan empat (4) Laporan pendek (model SOAP) yang dilakukan bersamaan untuk
kelanjutan laporan asuhan kala I, II , III dan IV.
Ringkasan
Pada ibu bersalin dimulai setelah lahirnya plasenta dan 2 jam pertama setelah
persalinan, pemantauan yang dilakukan adalah untuk ibu juga bayi. Pemantaun yang
dilakukan untuk ibu terkait dengan perubahan yang terjadi pada uterus yaitu pengecilan
secara mendadak akibat keluarnya bayi, cairan amnion, dan juga plasenta. Oleh sebab itu,
pemantauan terhadap tinggi fundus uteri serta kontraksi harus dilakukan secara ajek yaitu
dilakukan 15 menit pada jam pertama, dilanjutkan setiap 30 menit pada jam ke dua.
Sedangkan untuk bayi perlu dilakukan pemantauan terkait dengan kemampuan bayi dalam
melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Sebelum melakukan pemantauan dilakukan
pengkajian pada ibu sebagai data subjektif, yaitu ada ungkap perasaan gembira setelah bayi
dan plasenta lahir, masih merasakan perutnya sedikit mules dan keluhan perih di vagina bila
ada robekan jalan lahir. Sedangkan untuk data objektifnya dilakukan pemeriksaan 1)
keadaan umum ibu, 2) tinggi fundus uteri dan kontraksi, 3) kandung kemih apakah penuh
atau tidak, 4) deteksi apakah ada perdarahan aktif atau tidak, 5) deteksi sumber perdarahan,
dan 6) estimasi berapa yang keluar. Untuk bayi yang terpenting adalah kemampuan
melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dan adaptasi dengan lingkungan sekitarnya (tidak ada
tanda hypothermi ).

Selanjutnya ditentukan analisa data dari data subjektif dan objektif untuk menentukan
diagnosa yang bisa disesuaikan dengan tempat dimana dilakukan praktik. Diagnosa dapat
dituliskan dengan Ny…… P…. dengan kala IV. Diagnosa tersebut digunakan sebagai dasar
melakukan penatalaksaaan kala IV. Tujuan dari implementasi asuhan kala IV adalah untuk
memastikan ibu dan bayi berada dalam kondisi stabil. Untuk melakukan ini dapat
mempergunakan lembar kedua dari partograf tentang kala IV yang dilakukan ibu setiap 15
menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua. Halaman belakang partograf
merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan
kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV
(termasuk bayi baru lahir). Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik,
terutama pada pemantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan).
Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula
digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan
persalinan yang bersih dan aman.
Tes 2
Perdarahan aktif perlu dilakukan pengecekan, yang bertujuan untuk…

Menghitung banyak darah yang keluar
Memastikan tidak adanya robekan jalan lahir
Menentukan lokasi perdarahan
Mencari jenis perdarahan
Perlunya dilakukan pengecekan dari fundus uteri bertujuan untuk...

Memastikan uterus dalam kondisi normal
Memastikan tidak ada bayi ke dua
Memastikan tidak terjadi perdarahan
Memastikan adanya kontraksi uterus
Kondisi ibu dalam 2 jam post partum dikatakan dalam keadaan baik, apabila...
Ibu mau makan dan minum
Ibu dapat buang air kecil sendiri
Tekanan darah, nadi dan suhu dalam batas normal
Tidak terjadi perdarahan aktif

Ibu dan keluarga diajarkan meraba perut ibu dan melakukan stimulasi masase yang
bermanfaat untuk…
Sewaktu-waktu terjadi perdarahan dapat diketahui
Memberikan stimulasi agar uterus berkontaksi
Ibu merasa nyaman dibantu suaminya
Agar ASI ikut lancar bila uterus berkontraksi
Membiarkan ibu dengan bayinya setelah post partum, akan berdampak pada…
Bayi merasa nyaman tidak mudah menangis
Terjalin kasih sayang ibu dan bayi
Mencegah perdarahan, karena ibu merasa nyaman
Terjalin laktasi yang baik

Lampiran 1: Pengkajian Kala IV
NO LANGKAH NILAI
1 2 3
1 Tanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini setelah bayi
dan plasentanya sudah lahir
2 Berikan penjelasan tujuan untuk pengkajian kondisi ibu dan
bayi dalam 2 jam pertama persalinan
3 Melakukan pengakajian pada ibu
a. Keadaan umum ibu, mencakup: kesadaran, tekanan darah,
pernafasan, suhu dan nadi.
b. Tinggi fundus uteri dan kontraksi
c. Kandung kemih apakah penuh atau tidak.
d. Melakukan deteksi apakah ada perdarahan aktif atau
tidak.
e. Mencari kemungkinan dari sumber perdarahan (kontraksi
uterus/ robekan jalan lahir).
f. Melakukan estimasi berapa darah yang keluar.
4 Melakukan pengkajian untuk bayi
a. Kemampuan bayi melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
b. Kemampuan bayi beradaptasi dengan lingkungan
sekitarnya ( tidak ada tanda hypothermi )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Asuhan Persalinan Kala IV
No BAHAN PENILAIAN NILAI

1 2 3
1 Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan saat ini
setelah bayi dan plasentanya sudah lahir
2 Jelaskan tujuan untuk asuhan pada ibu dan bayi dalam 2
jam pertama persalinan
3 Memastikan ibu dan bayi dalam posisi yang nyaman
4 Lakukan evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum dan lakukan penjahitan bila terjadi laserasi
derajat 1 dan 2 yang menimbulkan perdarahan.
5 Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
6 Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan
kateterisasi.
7 Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
8 Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
9 Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
10 Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali/menit), tidak hypothermi dan
dapat melakukan IMD
Kebersihan dan Keamanan
11 Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas
peralatan setelah didekontaminasi.
12 Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat
sampah yang sesuai.
13 Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir
dan darah di ranjang atau sekitar ibu berbaring. Bantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
14 Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum
yang diinginkannya.

Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5% lepas sarungkan sarung tangan dalam
keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit.
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering.
Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan
fisik bayi.
Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda
vital dan asuhan kala IV persalinan
x100
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penjahitan Robekan Perineum (bila ada robekan)

1 2 3
1 Menanyakan pada ibu apakah ada rasa sakit daerah vagina
2 Menjelaskan adanya robekan di jalan lahir dan menjelaskan
tujuan untuk melakukan penjahitan
3 Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,
lepaskan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam klorin
0,5%.
4 Siapkan peralatan untuk melakukan penjahitan:
a. Dalam wadah set partus masukkan sepasang sarung
tangan, pemegang jarum, jarum jahit, chromic catgut
atau catgut no 2/0 atau 3/0 , dan pinset.
b. Buka alat suntik 10 ml sekali pakai, masukkan ke dalam
wadah set partus.
Patahkan tabung lidokain (lidocain 1% tanpa epinefrin).
Perkirakan volume lidocain yang akan digunakan, sesuaikan
dengan besar/dalamnya robekan. Bila tidak tersedia larutan
jadi lidocain 1%, dapat digunakan lidocoin 2% yang
diencerkan 1:1 dengan menggunakan akuades steril.
Mengatur posisi ibu dengan bokong ibu pada sudut ujung
5 tempat tidur, dengan posisi litotomi.
Pasang kain bersih di bawah bokong ibu.
6
Atur lampu sorot/senter ke arah vulva/perineum ibu.
7
Pakai satu sarung tangan.
8
Isi tabung suntik 10 ml dengan larutan lidocaine 1% tanpa
9 epinefrin.
10 Lengkapi pemakaian sarung tangan pada kedua tangan.
11 Gunakan kasa bersih untuk membersihkan daerah luka dari
darah atau bekuan darah dan nilai kembali luas dan
dalamnya robekan pada daerah perineum.
12 Beritahu ibu akan disuntik dan mungkin timbul rasa kurang
nyaman.

1 2 3
Tusukkan jarum suntik pada ujung luka/robekan perineum.
13 Masukkan jarum suntik secara subkutan sepanjang tepi luka.
14 Aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang terhisap.
Bila ada darah, tarik jarum sedikit dan kembali masukkan.
Ulangi lagi aspirasi (cairan lidocain yang masuk ke dalam
pembuluh darah dapat menyebabkan denyut jantung tidak
teratur).
15 Suntikan cairan lidokain 1% sambil menarik jarum suntik
pada tepi luka daerah perineum.
16 Tanpa menarik jarum suntik keluar dari luka, arahkan jarum
suntik sepanjang tepi luka pada mukosa vagina, lakukan
aspirasi, suntikan cairan lidocain 1% sambil menarik jarum
suntik. (Bila robekan besar dan dalam, anestesi daerah
bagian dalam robekan – alur suntikan anestesi akan
berbentuk seperti kipas tepi perineum, dalam luka, tepi
mukosa vagina).
17 Lakukan langkah anestesi untuk ke dua tepi robekan.
18 Lakukan inspeksi vagina dan perineum untuk melihat
robekan.
19 Jika ada perdarahan yang terlihat menutupi luka episiotomi,
pasang tampon atau kasa ke dalam vagina (sebaiknya
menggunakan tampon berekor benang).
20 Tempatkan jarum jahit pada pemegang jarum, kemudian
kunci pemegang jarum.
21 Pasang benang jahit (chromic 2-0) pada mata jarum.
22 Lihat dengan jelas batas luka episotomi.
23 Lakukan penjahitan pertama +1 cm di atas puncak luka
robekan di dalam vagina, ikat jahitan pertama dengan simpul
mati. Potong ujung benang yang bebas (ujung benang tanpa
jarum) hingga tersisa +1 cm.
24 Jahit mukosa vagina dengan menggunakan jahitan jelujur
hingga tepat di belakang lingkaran himen.
25 Bila menggunakan benang plain cat gut, buat simpul mati
pada jahitan jelujur di belakang lingkaran himen.
94
1 2 3
Tusukkan jarum pada mukosa vagina dari belakang lingkaran
himen hingga menembus luka robekan bagian perineum.
Bila robekan yang terjadi sangat dalam:
Buat jahitan terputus pada robekan bagian dalam untuk
menghindari rongga bebas/dead space, bila sudah lakukan
jahitan jelujur.
Teruskan jahitan jelujur pada luka robekan perineum sampai ke
bagian bawah luka robekan.
Bila menggunakan benang plain cat gut, buat simpul mati pada
jahitan jelujur paling bawah.
Jahit jaringan subkutis kanan-kiri ke atas hingga tepat di muka
lingkaran himen.
Tusukkan jarum dari depan lingkaran himen ke mukosa vagina di
belakang lingkaran himen. Buat simpul mati di belakang
lingkaran himen dan potong benang hingga tersisa +1 cm.
Bila menggunakan tampon/kasa di dalam vagina, keluarkan
tampon/kasa. Masukkan jari telunjuk ke dalam rectum dan
rabalah dinding atas rectum.
(Bila teraba jahitan, ganti sarung tangan dan lakukan
penjahitan ulang)
Nasehati ibu agar:
Membasuh perineum dengan sabun dan air, terutama
setelah buang air besar (arah basuhan dari bagian muka
ke belakang)
Kembali untuk kunjungan tindak lanjut setelah 1 minggu
untuk pemeriksaan jahitan dan rectum (segera rujuk jika
terjadi fistula).
Lanjutkan langkah/kegiatan untuk Kebersihan & Keamanan sesuai
dengan PB Persalinan Normal.
Lakukan dokumentasi.
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
Jawaban : C
Alasan : Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus bulat
penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat.
Jawaban : B
Alasan : Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah.
Jawaban : B
Alasan : Dengan meningkatnya kontraksi memudahkan pelepasan plasenta sehingga
dapat mencegah terjadinya perdarahan terutama setelah plasenta lepas.
Jawaban : D
Alasan : Fungsi dari oksitosin merangsang his/kontraksi, bila masih ada bayi dalam
uterus dapat mengancam keselamatan bayi.
Jawaban : A
Alasan : Setelah kontraksi uterus maka plasenta akan terlepas dan turun ke bawah
sehingga tali pusat akan memanjang.
Test 2
Jawaban : B
Alasan : Adanya robekan jaringan menimbulkan perdarahn aktif yang tidak bisa
diatasi dengan pemberian oksitosin.
Jawaban : D
Alasan : Dengan adanya kontraksi uterus mencegah perdarahan karena terjadinya
vasokontriksi dari bekas implantasi plasenta.
Jawaban : C
Alasan : Tekanan darah serta nadi merupakan parameter utama terhadap fungsi dari
jantung dan paru.

Jawaban : B
Alasan : Terjadinya kontraksi uterus dapat mencegah perdarahan post partum.
Jawaban : B
Alasan : Hubungan ibu dan bayi perlu dilakukan sedini mungkin sebagai pemenuhan
kebutuhan psikologis.

Glosarium
His : Kontraksi rahim yang terjadi pada ibu hamil sebagai tanda
dikelurkannya isi dari rahim.
Massase Fundus Uteri : Suatu kegiatan yang dilakukan untuk memanipulasi
terjadinya his di atas uterus.
Cavum uteri : Bagian rongga rahim.
Estimasi perdarahan : Perkiraan darah yang keluar.
Post partum : Ibu yang telah melahirkan.
Fundus uterin : Bagian uterus bagian atas.

Daftar Pustaka
Johnson, R. & Wendy, T. (2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC.
Mochtar,R. (2011). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Pathologi. Jakarta: EGC.
Pusdiknakes, WHO, JNPK-KR. (2017). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.

Bab 3
PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI BARU LAHIR (BBL) NORMAL
Pendahuluan
elamat bertemu di Bab 3 Praktik Klinik kebidanan II. Pada bab sebelumnya kita telah
selesai mempelajari tentang asuhan persalinan kala I, II, III, dan IV. Di Bab 3 ini kita akan mulai mempelajari praktik
asuhan kebidanan pada bayi baru lahir (BBL) normal.
Saya yakin pada pelaksanaan praktik di Bab 3 ini Anda akan lebih siap, karena merupakan
rangkaian dari praktik sebelumnya yang berkaitan dengan fase persalinan atau biasa
dikatakan dengan kala II persalinan. Dengan demikian, praktik asuhan pada bayi baru lahir
yang akan Anda lakukan ini akan membantu kelangsungan hidup bayi dalam masa transisi
yang membutuhkan proses adaptasi. Praktik asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal
ini mencakup penilaian segera pada BBL dan asuhan kebidanan pada BBL . Untuk melakukan
praktik tersebut, juga diperlukan kompetensi pengkajian BBL, analisis data dan diagnosa,
penatalaksanaan BBL, serta pendokumentasiannya.
Pada Bab 3 ini, Anda akan melakukan kegiatan praktik pelaksanakan asuhan kebidanan
pada bayi baru lahir (BBL) yang berkaitan dengan standarisasi asuhan persalinan normal
pada langkah 25-27, 30-32, dan 56-57 pada pedoman APN 2014. Kegiatan praktik di Bab 3 ini
dikemas dalam 2 topik, yaitu:
Topik 1: Penilaian segera pada bayi baru lahir.
Topik 2: Asuhan kebidanan untuk bayi baru lahir normal.
Setelah selesai mempelajari bab ini, secara umum Anda dapat menerapkan asuhan
kebidanan pada bayi baru lahir normal. Sedangkan secara khusus, mahasiswa dapat:
Melakukan penilaian segera pada bayi baru lahir
Melakukan asuhan kebidanan untuk bayi baru lahir normal.

Kegiatan praktik secara umum telah terurai di pengantar mata kuliah, akan tetapi
dalam kegiatan praktik di Bab 3 ini, yang perlu Anda perhatikan adalah sebagai berikut.
Sebelum melakukan praktik, Anda harus memahami dan terampil untuk asuhan ibu pada
kala I dan II.
Praktik bayi baru lahir dan penatalaksanaannya yang akan Anda ikuti dapat berjalan dengan
lebih lancar bila Anda mengikuti langkah-langkah persiapan sebagai berikut.
Bacalah kembali materi tentang:
penilaian awal bayi baru lahir
menentukan hasil penilaian
penatalaksanaan segera BBL
Buatlah kontrak belajar dengan pembimbing (CI)

Anda dapat melakukan praktik asuhan bayi baru lahir secara berkelompok terdiri dari 3
orang, dimana 2 mahasiswa menjadi mitra/observer.

Topik 1
Praktik Penilaian Segera
pada Bayi Baru Lahir
ahasiswa RPL Prodi D.III Kebidanan, pada kesempatan ini Anda akan mempelajari
Topik 1 dari asuhan bayi baru lahir normal. Di topik ini Anda akan melakukan tiga
kegiatan praktik, yaitu 1) penilaian awal bayi baru lahir; 2) penilaian perubahan
bayi baru lahir; serta 3) penatalaksanaan segera bayi baru lahir. Praktik ini merupakan
kelanjutan dari kegiatan praktik asuhan ibu bersalin yang kita gunakan dengan melakukan
standarisasi asuhan persalinan normal dan mengacu pada langkah 25 sampai dengan 27.
Sebelum melakukan praktik, perlu Anda ingat kembali konsep teorinya agar Anda lebih
percaya diri dalam melakukan penatalaksanaan kegiatan praktik ini.
PENILAIAN AWAL BAYI BARU LAHIR (MENGACU PADA LANGKAH 25 – 27

DALAM APN)
Penilaian awal bayi baru lahir dilakukan segera setelah bayi lahir dengan cara bayi
diletakkan di atas kain bersih dan kering yang disiapkan pada perut. Penilaian ini biasa
dikatakan dengan penilaian selintas yang dikerjakan dalam 1 menit pertama bayi baru baru
lahir. Penilaian ini dilakukan beriringan dengan penatalaksanaan persiapan untuk
pertolongan kala III, yaitu setelah Anda melakukan pengecekan tidak ada bayi ke dua dalam
perut dan dilanjutkan penyuntikan oksitosin, kemudian Anda akan kembali lagi untuk
memperhatikan bayi.
Tujuan penilaian selintas adalah untuk mengetahui kondisi bayi baru lahir sebagai
dasar pengambilan keputusan. Mengacu pada Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal
(Depkes RI, 2014), dasar dari penilaian selintas ini adalah:
Apakah bayi cukup bulan? Diketahui dari riwayat usia kehamilan dan besar/berat janin.
Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium? Diketahui saat ketuban pecah
spontan atau saat dilakukan amniotomi.
Apakah bayi menangis atau bernapas?. Diketahui saat setelah bayi dilahirkan secara penuh
mulai kepala sampai kaki.
Apakah tonus otot bayi baik? Diketahui melalui gerakan dari bayi setelah dilahirkan. Adanya
penilaian awal/selintas pada bayi baru lahir akan menentukan kondisi dari bayi, seperti
pada gambar di bawah ini.

Gambar 3.1
Bagan Penilaian Awal/Selintas Bayi Baru Lahir (Sumber: Depkes RI., 2014)
Setelah melakukan penilaian segera, lakukan penatalaksanaan asuhan bayi baru lahir
(Depkes RI., 2014) berikut ini.
Jaga kehangatan, dengan segera membersihkan bayi dari air ketuban dengan handuk kering.
Bersihkan jalan nafas (bila perlu), bila nampak bayi megap-megap dan tidak segera
menangis.
Keringkan dan tetap jaga kehangatan dengan mengganti handuk dengan kain bayi yang
kering.
Potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit setelah lahir dengan
melakukan penjepitan dengan dua koker lalu digunting dan diikat dengan simpul mati.
Lakukan inisiasi menyusu dini (IMD) untuk kontak kulit dengan ibu, dengan meletakkan bayi
dengan posisi tengkurap, kepala diantara payudara dan tangan bayi yang bau ketuban
jangan dikeringkan.
Prosedur selanjutnya akan dilakukan pada Topik 2 terkait dengan penatalaksanaan

pada BBL.
Untuk lebih memahami langkah-langkah penilaian segera pada bayi baru lahir dan
penatalaksanaan dalam menit pertama kelahiran, Anda dapat mempelajari pada SOP berikut
ini.

Tabel 3.1
SOP Penilaian Segera pada Bayi Baru Lahir dan Penatalaksanaan
NO LANGKAH
1 Siapkan handuk kering di atas perut ibu.
2 Beri ucapan selamat pada ibu atas kelahiran bayi.
3 Jelaskan tentang tujuan penilaian bayi.
4 Lakukan penilaian (selintas):
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
5 Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjut ke langkah resusitasi pada bayi baru
lahir dengan asfiksia.
6 Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke langkah berikut untuk pengecekan bayi ke
dua sebelum disuntikan oksitosin.
7 Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya (kecuali
kedua tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain
yang kering. Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut ibu bagian bawah
ibu.
104
Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 2-3 cm dari
pusat bayi. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong
isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat pada sekitar 2 cm distal dari klem
pertama.
Pemotongan dan pengikatan tali pusat
Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan
lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut.
Ikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi kemudian lingkarkan lagi
benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu. Luruskan bahu bayi sehingga
dada bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara
ibu dengan posisi lebih rendah dari putting susu atau areola mamae ibu.
Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di kepala bayi. Biarkan bayi
melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu minimal 1 jam. Sebagian
besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit.
Menyusu pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu
dari satu payudara.
Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.

PENILAIAN PERUBAHAN PADA BAYI BARU LAHIR
Pada buku Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR) (Depkes
RI, 2014), dijelaskan bahwa setelah bayi lahir akan ada perubahan yang dialami bayi, dari
kehidupan dalam uterus yang hangat ke kondisi di luar uterus. Untuk itu organ tubuh bayi
harus berfungsi untuk mengawali kehidupan bayi. Perubahan pada bayi baru lahir yang harus
dipantau adalah Hipotermia pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir memiliki resiko besar
mengalami hipotermia yang disebabkan karena hal berikut ini.
Kehilangan panas
Bayi dapat kehilangan panas tubuh melalui cara evaporasi, konduksi, konveksi, dan
radiasi.
Evaporasi: kehilangan panas tubuh bayi karena menguapkan air ketuban yang tidak cepat
dikeringkan, atau terjadi setelah bayi dimandikan dan tidak dikeringkan/ diselimuti.
Konduksi: kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan
yang dingin, misalnya meja, timbangan.
Konveksi: kehilangan panas terjadi saat bayi terpapar dengan udara di sekitar yang lebih
dingin, misalnya hembusan angin, pendingin ruangan.
Radiasi: kehilangan panas karenan bayi diletakkan dekat benda yang punya suhu lebih
rendah dari bayi.
Pernafasan pertama
Pernafasan bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik sesudah kelahiran. Hal ini terkait
dengan mekanisme persalinan pervaginam yang menyebabkan adanya tekanan rongga dada
bayi pada waktu melalui jalan lahir mengakibatkan paru-paru, mengandung 80 sampai
dengan 100 ml cairan, kehilangan 1/3 dari cairan ini. Setelah bayi lahir, cairan yang hilang
akan diganti dengan udara sehingga paru-paru berkembang dan rongga dada akan kembali
ke bentuk semula.
Sistem sirkulasi
Paru-paru berkembang karena oksigenasi meningkat dan tekanan karbondioksida
menurun. Terjadi resistensi pembuluh darah paru menurun dan aliran darah meningkat. Hal
ini menyebabkan darah dari arteri pulomonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus
menutup.

Untuk melihat perubahan yang dialami bayi dari kehidupan dalam uterus yang hangat
ke kondisi di luar uterus, bisa dengan melihat Gambar 3.2 di bawah ini. Gambar 3.2 sebelah
kiri menunjukkan bayi yang dapat segera bernafas dan gerakan aktif, sedangkan Gambar 3.2
sebelah kanan adalah bayi yang lunglai dan belum bisa bernafas spontan yang harus dibantu.
Gambar 3.2
Bayi Aktif (Kiri) dan Bayi Lunglai (Kanan)
Setelah Anda mempelajari penilaian bayi baru lahir serta memahami perubahannya,
maka Anda harus menenentukan sikap dari keputusan sebagai tindakan yang akan
dilakukan.
Untuk lebih jelasnya, penialian perubahan pada bayi baru lahir dapat Anda pelajari
melalui SOP di bawah ini.
Tabel 3.2.
SOP Perubahan pada Bayi Baru Lahir
No Langkah-Langkah
1 Lakukan persiapan alat untuk bayi BBL:
a. Handuk di perut ibu
b. Lampu meja bayi dinyalakan
c. Persiapan pertolongan bayi
2 Saat setelah seluruh bayi lahir perhatikan dengan seksama secara sepintas , tanda bayi
baik apabila:
a. Apakah bayi menangis
b. Apakah ada pernafasan bayi dalam waktu 30 detik
c. Apakah ada pergerakan
3 Sedangkan untuk bayi bermasalah akan didapatkan tanda:
a. Bayi megap-megap dalam waktu 30 detik
b. Tidak ada tangisan
c. Tidak ada pergerakan/ lunglai
4 Setelah pemeriksaan sepintas bayi baik, letakkan di atas handuk yang ada diperut ibu.

PENATALAKSANAAN SEGERA BAYI BARU LAHIR
Penatalaksanaan segera bayi baru lahir mencakup penatalaksanaan bayi bermasalah

dan penatalaksanaan bayi normal/baik.
Penatalaksanaan Bayi Bermasalah
Bila Anda mendapatkan bayi bermasalah, diharapkan Anda harus tetap melakukan
suatu tindakan awal sambil dievaluasi perkembangnnya. Prinsip yang harus Anda pegang
adalah:
Bila bayi bernafas, rawat seperti bayi baik/normal.
Bila bayi tetap tidak bernafas, lakukan perawatan lanjut/ RUJUK.
Penatalaksanaan untuk bayi bermasalah adalah:

Potong tali pusat.
Letakkan bayi pada posisi telentang di tempat yang keras dan hangat.
Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang.
Bersihkan hidung, rongga mulut, dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus
kassa steril.
Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan
kasar agar bayi segera menangis.
Penatalaksanaan bayi asfiksia (pratikum kegawatdarutatan neonatal) meliputi gunting tali
pusat, keringkan, ganti handuk basah dengan handuk kering dan segera lakukan
resusitasi. Apabila resusitasi tidak berhasil, persiapkan rujukan (Depkes RI, 2014).
Gambar 3.3
Penatalaksanaan Bayi Bermasalah

Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan bayi bermasalah dapat dipelajari melalui SOP di
bawah ini.
Tabel 3.3
SOP Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Bermasalah
No Langkah
1 Persiapan keluarga
Sebelum pertolongan persalinan bicarakan pada keluarga mengenai kemungkinan yang
dapat terjadi pada ibu dan bayi
2 Persiapan tempat resusitasi
 Gunakan ruangan yang hangat dan terang
 Tempat resusitasi yang datar, rata, cukup keras, bersih, kering dan hangat dan tidak
berangin
 Sumber pemancar panas dapat digunakan 60 watt/ petromak dengan jarak 60 cm,
nyalakan lampu menjelang persalinan.
3 Persiapan alat resusitasi, siap pakai:
 Kain ke-1 untuk mengeringkan
 Kain ke-2 untuk menyelimuti bayi
 Kain ke-3 untuk ganjal bahu bayi
 Alat ventilasi : tabung dan sungkup atau balon sungkup
 Kotak alat resusitasi
 Sarung tangan
 Jam/ pencatat waktu
4 Bila bayi tidak cukup bulan dan atau tidak bernapas atau bernapas megap-megap dan
atau tonus otot tidak baik, lakukan:
 Beritahukan ibu dan keluarga, bahwa bayi mengalami kesulitan untuk memulai
pernapasannya dan bahwa Anda akan menolongnya bernapas.
 Mintalah salah seorang keluarga mendampingi ibu untuk member dukungan moral,
menjaga ibu dan melaporkan bila ada perdarahan.
 Letakkan bayi di tempat yang kering, lakukan pemotongan tali pusat dilakukan di
atas perut ibu atau dekat perineum.
Langkah awal resusitasi biasanya diselesaikan dalam waktu 30 menit, biasanya 5

No Langkah
langkah awal ini cukup merangsang bayi bernafas spontan dan teratur meliputi:
5 Jaga bayi tetap hangat
 Letakkan bayi di atas kain yang ada di atas perut ibu.
 Selimuti bayi dengan kain tersebut, dada dan perut tetap terbuka, potong tali
pusat.
 Pindahkan bayi ke atas kain di tempat resusitasi yang datar, rata, keras, bersih,
kering dan hangat.
 Jaga bayi tetap diselimuti dan di bawah pemancar panas.
6 Atur posisi bayi
 Baringkan bayi terlentang dengan kepala di dekat penolong
 Posisikan kepala bayi pada posisi menghidu dengan menempatkan ganjal bahu
sehingga kepala sedikit ekstensi.
7 Isap lendir, gunakan alat penghisap lender Delee dengan cara sebagai berikut.
 Isap lender mulai dari mulut dulu, kemudian dari hidung.
 Lakukan pengisapan saat alat penghisap ditarik keluar, bukan pada waktu
memasukkan.
 Jangan lakukan pengisapan terlalu dalam, (jangan lebih dari 5 cm ke dalam mulut
atau lebih dari 3cm ke dalam hidung), dapat menyebabkan denyut jantung bayi
menjadi lambat atau bayi tiba-tiba berhenti napas.
Bila dengan balon karet lakukan dengan cara sebagai berikut.
 Tekan bola di luar mulut.

 Masukkan ujung penghisap di rongga mulut dan lepaskan (lendir akan terhisap).
 Untuk hidung, masukkan di lubang hidung.
8 Keringkan dan rangsang bayi
 Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit
tekanan,rangsangan ini dapat membantu BBL mulai bernapas.
 Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini:
 Menepuk/menyentil telapak kaki atau
 Menggosok punggung/perut/dada/tungkai bayi dengan telapak tangan
9 Atur kembali posisi kepala bayi dan selimuti bayi
 Ganti kain yang telah basah dengan kain kering di bawahnya.
 Selimuti bayi dengan kain kering tersebut, jangan menutupi muka dan dada agar
bisa memantau pernapasan bayi.
 Atur kembali posisi kepala bayi sehingga kepala sedikit ekstensi.
 Lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal, tidak bernapas atau megap-
megap.
 Bila bayi bernapas normal: lakukan asuhan pasca resusitasi.
 Bila bayi megap-megap atau tidak bernapas: mulai lakukan ventilasi bayi.
110
No Langkah
TAHAP II: VENTILASI
Ventilasi adalah tahapan tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah volume
udara ke dalam paru dengan tekanan positif untuk membuka alveoli paru agar bayi
bisa bernapas spontan dan teratur.
10 Langkah-langkah:
 Pemasangan sungkup
 Pasang dan pegang sungkup agar menutupi dagu, mulut dan hidung.
 Ventilasi 2 kali
 Lakukan tiupan/pemompaan dengan tekanan 30 cm air
 Tiupan awal tabung-sungkup/pemompaan awal balon-sungkup sangat penting
untuk membuka alveoli paru agar bayi bias mulai bernapas dan menguji apakah
jalan napas bayi terbuka.
 Lihat apakah dada bayi mengembang
 Saat melakukan tiupan/pemompaan perhatikan apakah dada bayi mengembang,
Bila tidak mengembang:
 Periksa posisi sungkup dan pastikkan tidak ada udara yang bocor.
 Periksa posisi kepala, pastikan posisi sudah menghidu.
 Periksa cairan atau lender di mulut. Bila ada lender atau cairan lakukan
pengisapan.
 Lakukan tiupan 2 kali dengan tekanan 30cm air (ulangan 0, bila dada mengembang,
lakukan tahap berikutnya, Ventilasi 20 kali dalam 30 detik.
 Lakukan tiupan dengan tabung dan sungkup atau pemompaan dengan balon dan
sungkup sebanyak 20 kali dalam 30 detik dengan tekanan 20 cm air sampai bayi
mulai menangis dan bernapas spontan.
 Pastikan dada mengembang saat dilakukan tiupan atau pemompaan, setelah 30
detik lakukan penilaian ulang napas.
11  Jika bayi mulai bernapas spontan atau menangis, hentikan ventilasi bertahap.
 Lihat dada apakah dada retraksi dinding dada bawah
 Hitung frekuensi napas per menit
 Jika bernapas > 40 per menit dan tidak ada retraksi berat:
- Jangan ventilasi lagi
- Letakkan bayi dengan kontak kulit ke kulit pada dada ibu dan lanjutkan
asuhan BBL
- Pantau setiap 15 menit untuk pernapasan dan kehangatan
 Katakan kepada ibu bahwa bayinya kemungkinan besar akan membalik jangan
tinggalkan bayi sendiri
 Lanjutkan asuhan pasca resusitasi
Sumber: Depkes, RI. (2009)

Penatalaksanaan Bayi Normal/Baik
Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Bila bayi baru lahir segera
menangis, hindari melakukan penghisapan secara rutin pada jalan nafasnya karena
penghisapan pada jalan nafas yang tidak dilakukan secara hati-hati dapat menyebabkan
perlukaan pada jalan nafas hingga terjadi infeksi, serta dapat merangsang terjadinya spasme.
Penatalaksanaan untuk bayi normal/baik seperti di bawah ini.
Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.
Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin untuk
dapat melakukan inisiasi menyusu dini (IMD).
Gambar 3.4
Bayi dengan IMD
Inisiasi menyusu dini dalam asuhan bayi baru lahir, dapat dilakukan dengan langkah
sebagai berikut (Depkes RI, 2009).
Langkah 1: Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan.
Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran.
Sambil meletakkan bayi di perut bawah ibu lakukan penilaian apakah bayi perlu
resusitasi atau tidak.
Jika bayi normal, keringkan seluruh tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.
Hindari mengeringkan punggung tangan bayi (bau amnion membantu bayi mencari
putting susu).
Pastikan bayi tunggal (tidak ada lagi bayi kedua) sebelum menyuntikkan oksitosin pada
ibu.

Langkah 2: Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam.
Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan
meluruskan bahu bayi dan kepala berada diantara payudara ibu tapi lebih rendah
dari putting.
Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
Lakukan kontak kulit bayi ke kulit ibu di dada ibu paling sedikit 1 jam.
Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusu.
Langkah 3
Biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusu.
Anjurkan ibu atau orang lain untuk tidak memindahkan bayi baik dari payudara kiri
atau ke kanan, biasanya sekitar 10 – 15 menit dapat menyusu yang pertama.
Untuk lebih jelasnya, penatalaksanaan bayi normal dapat dipelajari melalui SOP di
bawah ini.
Tabel 3.4
SOP Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir Normal/Baik
No Langkah
1 Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.
2 Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin
untuk dapat melakukan inisiasi menyusu dini (IMD).
3 Inisiasi menyusu dini dalam asuhan bayi baru lahir, dapat dilakukan dengan langkah
sebagai berikut.
4 Langkah 1:
a. Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan.
b. Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran.
c. Sambil meletakkan bayi di perut bawah ibu lakukan penilaian apakah bayi perlu
resusitasi atau tidak.
d. Jika bayi normal, keringkan seluruh tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.
e. Hindari mengeringkan punggung tangan bayi (bau amnion membantu bayi
mencari putting susu).
f. Pastikan bayi tunggal (tidak ada lagi bayi kedua) sebelum menyuntikkan oksitosin
pada ibu.
5 Langkah 2:
a. Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam.
b. Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan
meluruskan bahu bayi dan kepala berada diantara payudara ibu tapi lebih rendah

No Langkah
dari putting.
c. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
d. Lakukan kontak kulit bayi ke kulit ibu di dada ibu paling sedikit 1 jam.
e. Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusu.
6 Langkah 3
a. Biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusu.
b. Anjurkan ibu atau orang lain untuk tidak memindahkan bayi baik dari payudara
kiri atau ke kanan, biasanya sekitar 10 – 15 menit dapat menyusu yang pertama.
Sumber: Depkes RI. (2009)
Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah trampil atau belum, maka Anda perlu melakukan
pratikum penilaian segera bayi baru lahir yang dilakukan berulang (minimal 5 bayi baru
lahir). Bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah
yang bisa Anda kerjakan adalah:
Buatlah kelompok mahasiswa minimal 2-3 orang.
Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian dengan
teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian ketrampilan dengan
mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 (Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
Perbaikan) atautidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan.
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam
mengerjakan langkah demi langkah belum dilaksanakan.
Nilai 3 (Mahir ) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
Keterampilan yang dipraktikkan adalah sebagai berikut.

Penilaian sesaat bayi baru lahir
Penilaian pemotongan tali pusat
Penilaian Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Format penilaian keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik
1.
Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (>80), diharap Anda
dapat mengulangi keterampilan di atas.
Ringkasan
Kegiatan praktik asuhan bayi baru lahir dilakukan bersamaan dengan asuhan pada ibu
bersalin yang diawali dengan lahirnya bayi pada kala II. Selanjutnya bayi dilakukan
pemeriksaan secara sepintas untuk menentukan kondisi bayi baik atau tidak. Bayi dikatakan
baik apabila menangis kuat dan bergerak aktif, sedangkan pada bayi yang tidak baik apabila
tidak menangis dan tidak bergerak.
Penilaian sesaat pada bayi digunakan sebagai dasar pemberian keputusan layanan
pada bayi, utamanya pada bayi dalam kondisi tidak baik harus segera mendapatkan
penatalaksanaan karena dalam 30 detik paru-paru bayi harus sudah bekerja. Untuk itu
tindakan/asuhan yang harus diberikan dapat berupa: 1) potong tali pusat, 2) letakkan bayi
pada posisi telentang di tempat yang keras dan hangat, 3) posisi kepala diatur lurus sedikit
tengadah ke belakang, 4) bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari
tangan yang dibungkus kassa steril, 5) tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2 – 3 kali atau
gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar agar bayi segera menangis, 6) bila tetap tidak
menangis dilakukan penatalaksanaan bayi asfiksia (terkait dengan pratikum
kegawatdarutatan neonatal).
Sedangkan untuk bayi yang segera menangis dan aktif, dalam memberikan asuhan
harus diperhatikan karena bayi dalam masa transisi dari intra uteri ke ekstra uteri. Kondisi di
luar merupakan penyebab terjadinya bayi kehilangan panas berlebihan yang berakibat
terjadi hipotermia dengan segala macam resikonya. Penyebab kehilangan panas bisa karena
evaporasi akibat penguapan air yang tidak segera dikeringkan (ketuban, air mandi); konduksi
akibat kontak langsung dengan permukaan dingin (misalnya timbangan); konveksi akibat
terpapar dengan udara yang lebin dingin seperti pendingin ruanagan; serta radiasi bila bayi
diletakkan dekat benda yang suhunya lebih rendah dari bayi.

Tes 1
Alasan dilakukan penilaian sesaat untuk bayi baru lahir bertujuan untuk…
Menentukan tindakan yang akan diberikan
Menentukan diagnosa dan masalah bayi
Mencegah hipotermia
Menilai kondisi bayi
Untuk menentukan bayi baik apabila ditemukan tanda…

Kulit merah dan ektremitas biru
Tangisan bayi kuat
Gerakan bayi aktif
Bayi bernafas
Pelaksanaan penilaian sesaat untuk BBL dilakukan di...

Bawah cahaya yang terang
Meja tindakan bayi
Atas perut ibu
Di sebelah ibu
Bila ditemukan bayi tidak bernafas, langkah yang dilakukan pertama kali adalah…
Bayi ditidurkan dengan posisi telentang di tempat yang keras
Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang
Melakukan pemotongan tali pusat
Rangsangan taktil 2– 3 kali
Bila Anda menilai bayi dengan kondisi baik, yang Anda lakukan adalah…
Menjaga bayi tetap kering dan hangat
Membiarkan bayi dekat dengan ibu
Mengatur posisi kepala
Segera memberi ASI

Lampiran 1: Penilaian Sesaat Bayi Baru Lahir
Penilaian Keterampilan
Praktik Penilaian Sesaat Bayi Baru Lahir
No Langkah/Kegiatan NILAI
1 2 3
Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.
2Percaya diri.
3Menjelaskan bayi telah lahir dan dilakukan penilaian sesaat.
4Lakukan penilaian (selintas):
Apakah bayi cukup bulan?
Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa
kesulitan?
Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah resusitasi
pada bayi baru lahir dengan asfiksia.
Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan
verniks.
Mengganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
8Menyampaikan hasil penilaian bayi kepada ibu.
9Menjelaskan penilaiann sesaat sudah selesai dan rencana
selanjutnya yang akan dilakukan yaitu menyuntikan obat untuk
ibu.
10Memastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut ibu bagian
bawah ibu.
11 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik. Σ
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Pemotongan Tali Pusat
Praktik Pemotongan Tali Pusat
NILAI
No LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
Menjelaskan maksud dan tujuan pemotongan tali pusat.
Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem
kira-kira 2-3 cm dari pusat bayi.
Menggunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk
mendorong isi tali pusat ke arah ibu dan klem tali pusat pada
sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi
perut bayi) dan melakukan pengguntingan tali pusat di antara
2 klem tersebut.
Mengikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
Melepaskan klem dan memasukkan dalam wadah yang telah
disediakan.
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
kering.
Menjelaskan pada ibu pemotongan dan pengikatan tali pusat sudah
selesai.
Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Praktik Inisiasi Menyusu Dini
NILAI
No LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
Menjelaskan maksud dan tujuan dari melakukan inisiasi menyusu
dini (IMD).
Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu.
Meluruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada
ibunya.
Mengusahan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan
posisi lebih rendah dari putting susu atau areola mamae ibu.
Menyelimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat.
Memasang topi di kepala bayi dan membiarkan bayi melakukan
kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
Melakukan pengamatan pada bayi apakah berhasil menyusu.
9 Menjelaskan pada ibu sebagian besar bayi berhasil melakukan
inisiasi menyusu dini dalam waktu 30 -60 menit dan menyusu
pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit serta bayi
cukup menyusu dari satu payudara .
x100
Paraf Penilai

Topik 2
Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
ahasiswa RPL Prodi D.III Kebidanan yang berbahagia, setelah Anda melakukan M praktik penilaian segera
pada bayi baru lahir, saya ucapkan “Selamat” karena Anda telah dapat menentukan kondisi bayi baik atau
bermasalah. Hal ini sangat penting, karena dapat menentukan pertolongan secara cepat dan tepat. Dengan
demikian
Anda telah menyelamatkan satu nyawa dari ancaman kesakitan bahkan kematian. Semoga
ini menjadikan ladang pahala dan ilmu bagi Anda sehingga Anda lebih bersemangat untuk
belajar. Pada topik ke dua ini merupakan kelanjutan dari topik pertama bahwa Anda akan
melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir. Pada praktik di Topik 2 ini, Anda akan
melakukan empat kegiatan praktik, yaitu 1) pengkajian pada bayi baru lahir (BBL); 2) analisis
data dan diagnosa pada BBL; 3) penatalaksanaan, serta 4) pendokumentasian asuhan pada
BBL.
PENGKAJIAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
Pengkajian pada BBL dilakukan dalam 1 jam pertama setelah kelahiran. Hal ini
bertujuan untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak, mengidentifikasi masalah BBL
yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan, serta tindak lanjut petugas
kesehatan. Untuk mengetahui kondisi bayi dalam 1 jam pertama ini, sebagai dasar penilaian
dapat diketahui melalui:
Apakah bayi memiliki kemampuan menghisap lemah atau kuat.
Apakah bayi tampak aktif/lunglai/kemerahan/biru.
Ada/tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, misalnya bayi kecil
ataupun kurang bulan, gangguan pernapasan, hipotermi, infeksi, serta cacat bawaan
atau trauma lahir (Depkes RI, 2014).
Selanjutnya Anda akan mengembangkan pengkajian data melalui pengumpulan data

subyektif atapun data obyektif. Yang harus Anda perhatikan selama melakukan pengkajian
data adalah “pertahankan suhu hangat untuk menghindari hipotermi” (Depkes RI, 2014).
Data subyektif
Data subyektif adalah data yang diperoleh melalui orang terdekat, baik ibu, ayah, atau
keluarga lain yang mengetahui keadaan ibu selama hamil dan bersalin. Pada data subyektif

pada kondisi bayi baru lahir ini, erat kaitannya dengan masa kehamilan, persalinan, dan
riwayat keluarga terkait dengan penyakit serta pola kebiasaaan sehari-hari. Oleh karena itu
Anda diharap jeli untuk mencari hal-hal yang mungkin Anda butuhkan untuk melengkapi
data BBL. Tabel 3.5 di bawah ini merupakan bahan kajian untuk membantu Anda dalam
mengumpulkan data subyektif.
Tabel 3.5
Bahan Kajian Data Subyektif
No Bahan Kajian Bahan Isian
1 Biodata orang tua Terkait dengan nama, alamat, pekerjaan, agama
penghasilan (ibu dan ayah).
2 Biodata anak Nama, anak ke, tanggal lahir/jam, jenis kelamin, jenis
persalinan, penolong, adakah kecacatan atau tidak (bila
ada dimana kecacatan itu).
3 Keluhan Utama Diisi sesuai dengan yang dikeluhkan ibu tentang keadaan
bayinya.
4 Riwayat Kesehatan Penjabaran dari keluhan yang disampaikan ibu saat ini
Sekarang untuk mengetahui bagaimana gejala/tanda, penanganan
yang diberikan, dan bagaimana perkembangannya saat ini.
5 Riwayat Kesehatan Untuk mendeteksi adanya penyakit menular ataupun
Keluarga menurun yang mungkin terkait dengan kondisi bayi
sekarang atau nanti.
6 Riwayat Prenatal, Untuk mendeteksi:
Natal, Postnatal, dan a. Adakah komplikasi kehamilan/tidak, periksa hamil
Neonatal dimana dan berapa kali, obat yang diterima apa, serta
kondisi lain yang mungkin berkaitan dengan keadaan
bayi saat ini.
b. Cara persalinan, ditolong oleh siapa, apakah ada
penyulit/tidak selama melahirkan yang membutuhkan
tindakan, lama proses persalinan mulai masuk sampai
bayi lahir, bayi langsung menangis atau tidak, tindakan
yang diterima bayi setelah lahir.
c. Dalam masa nifas bagaimana kondisi ibu terkait
dengan riwayat laktasi yang lalu dan kesiapan ibu
untuk memberikan ASI, keberhasilan IMD, keluhan
payudara, serta kesiapan bayi menetek.

No Bahan Kajian Bahan Isian
7 Pola Kebiasaan a. Nutrisi: Apakah bayi sudah diberi minum ASI/ PASI atau
Sehari-hari tidak.
b. Eliminasi
1) BAB: <24 jm setelah bayi dilahirkan, bayi
mengeluarkan mekoneum.
2) BAK: Segera setelah bayi sudah lahir.
c. Istirahat: 1 jam pertama kelahiran bayi apakah bayi
tidur/tidak.
d. Personal Hygiene: Sudah dimandikan/belum.
8 Psikologis Untuk mengetahui respon ibu/keluarga terhadap
kehadiran bayi.
9 Sosial, Budaya dan Untuk mengetahui kebiasaan ibu/keluarga terkait dengan
Spiritual perilaku sehat berkaitan dengan kebiasaan baik sosial,
budaya, dan spiritual.
Data Obyektif ,
Data obyektif merupakan hasil pemeriksaan pada fisik bayi. Prinsip pemeriksaan fisik
pada BBL adalah:
Bayi dalam keadaan tenang (tidak menangis).
Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernafasan dan tarikan dinding dada
bawah, denyut jantung, serta perut (Depkes RI, 2009).
Adapun prosedur penatalaksanaan 1 jam pertama bayi baru lahir dapat dipelajari pada
SOP di bawah ini.
Tabel 3.6
SOP Penatalaksanaan 1 Jam Pertama Bayi Baru Lahir
NO LANGKAH
Persiapan alat dan tempat:
Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan kehangatan.
Air bersih, sabun, dan handuk kering.
Sarung tangan bersih.
Kain bersih.
Stetoscop.
Jam dengan jarum detik.
Termometer.
Timbangan bayi.

NO LANGKAH
i. Pengukur panjang bayi.
j. Pengukur lingkar kepala.
k. Tempat yang datar, rata, bersih, kering, hangat, dan terang.
2 Persiapan pasien: bayi ditidurkan di tempat yang hangat.
3 Beri salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada mereka.
4 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
5 Letakan timbangan di tempat yang datar dan aman dan diberi kain pengalas.
6 Timbangan disetel dengan penunjuk angka pada angka nol.
7 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk kering.
8 Buka pakaian dan selimut bayi.
9 Letakkan bayi di atas timbangan (ditengah timbangan) dengan posisi badan
telentang.
10 Amati bayi dan ibu sebelum menyentuh bayi, jelasksan ke ibu bahwa sebaiknya dia
melakukan kontak mata dengan bayinya dan membelai bayinya dengan seluruh
bagian tangan (bukan hanya dengan jari-jarinya). Mintalah ibu untuk membuka baju
bayinya.
11 Lihat postur, tonus, dan aktivitas bayi. Normalnya bayi sehat dan bergerak.
12 Lihat kulit bayi. Jelaskan pada ibunya bahwa wajah, bibir dan selaput lendir, dada
harus berwarna merah, muda, tanpa bintik-bintik kemerahan atau bisul.
13 Hitung pernafasan dan lihat tarikan dinding dada bawah ketika bayi sedang tidak
menangis. Jelaskan pada ibunya bahwa frekuensi napas normasl 40 – 60 kal/menit.
Lihat gerakan pernafasan di dada dan perut (Seharusnya tidak ada tarikan dinding
dada bawah yang dalam).
14 Stetoskop diletakkan di dada kiri bayi setinggi apeks kordis. Hitung detak jantung
dengan stetoskop. Frekuensi detak jantung normal adalah 120 – 160 X/menit.
15 0
Lakukan pengukuran suhu ketiak. Suhu normal adalah 36,5 – 37,5 C.
16 Lihat dan raba bagian kepala apakah ada pembengkakan atau abnormalitas dan raba
ubun-ubun besar (setelah pemeriksaan ini, berikan suntikan vitamin K1 1 mg).
17 Lihat mata: harusnya tidak ada kotoran/secret, baru kemudian berikan tetes/salep
mata untuk profilaksis infeksi.
18 Lihat bagian dalam mulut (lidah, selaput lendir). Jika bayi menangis, masukkan satu
jari yang menggunakan sarung tangan ke dalam dan raba langit-langit, apakah ada
bagian yang terbuka dan nilai kekuatan hisap bayi.

NO LANGKAH
19 Lihat dan raba bagian perut untuk memastikan perutnya terasa lemas.
20 Lihat pada tali pusat, jelaskan pada ibu bahwa seharusnya tidak ada pendarahan,
pembengkakan, nanah, bau, atau kemerahan pada kulit sekitarnya.
21 Lihat punggung dan raba tulang belakang.
22 Lihat lubang anus dan alat kelamin, hindari untuk memasukkan alat atau jari dalam
melakukan pemeriksaan anus.
23 Tanyakkan ibu apakah bayi sudah buang air besar dan buang air kecil. Pastikan
dalam 24 jam pertama bayi sudah buang air besar dan buang air kecil.
24 Mintalah ibu untuk memakaikan pakaian atau menyelimuti bayi.
25 Timbang bayi menggunakan selimut, berat bayi adalah hasil timbangan dikurangi
berat selimut. Jelaskan kepada ibu tentang perubahan berat bayi, dalam minggu
pertama berat bayi mungkin turun dahulu baru kemudian naik kembali.
26 Mengukur panjang bayi dan lingkar kepala bayi.
27 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain yang bersih dan
kering.
28 Jika mungkin, anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba untuk menyusukan
bayinya segera setelah tali pusat diklem dan dipotong. Beri dukungan dan bantu ibu
untuk menyusukan bayinya.
29 Jangan membungkus, mengoleskan bahan, atau ramuan apapun ke puntung tali
pusat dan nasihati keluarga agar tidak memberikan apapun pada pusat bayi.
Pemakaian alkohol ataupun betadin masih diperkenankan sepanjang tidak
menyebabkan tali pusat basah/lembab.
Beri nasihat kepada ibu/keluarga sebelum penolong meninggalkan bayi:
a. Jika puntung tali pusat kotor, cuci dengan lembut menggunakan air matang, dan
sabun keringkan dengan kain bersih.
b. Jelaskan pada ibu bahwa ia harus mencapai bantuan perawatan jika pusat
menjadi merah atau mengeluarkan nanah/darah dan segera rujuk bayi ke
fasilitas yang lebih memadai.
30 Amati tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir:
a. Pernafasan sulit atau >60x/menit.
b. Kehangatan atau terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin <36°C).
c. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru/pucat, memar.
d. Pemberian makan hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, dan berdarah.
f. Infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan nanah, bau busuk, dan
124
NO LANGKAH
pernafasan sulit.
Tinja/kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada lendir
atau darah pada tinja.
Aktivitas menggigil, atau tangis tidak bisa, sangat mudah tersinggung lemas, terlalu
mengantuk, lunglai, kejang/kejang halus, menangis terus menerus.
Lakukan pengamatan ibu untuk menetek.
Ibu memeluk kepala dan tubuh bayi secara lurus agar muka bayi menghadap ke
payudara ibu dengan hidung di depan puting susu ibu.
Perut bayi menghadap ke perut ibu dan ibu harus menopang seluruh tubuh bayi
tidak hanya leher dan bahunya.
Dekatkan bayi ke payudara jika ia tampak siap untuk menghisap puting susu.
Membantu bayinya untuk menempelkan mulut bayi pada puting susu di
payudaranya.
Dagu menyentuh payudara ibu.
Mulut terbuka lebar.
Mulut bayi menutupi sampai ke areola.
Bibir bayi bagian bawah melengkung keluar.
Bayi menghisap dengan perlahan dan dalam, serta kadang-kadang berhenti.
Cara Pemeriksaan Reflek pada BBL

Berdasarkan buku acuan kesehatan bayi baru lahir (Depkes RI., 2009), cara
pemeriksaan reflek pada BBL adalah sebagai berikut.
Rooting reflex
Refleks pada bayi apabila pinggir mulut bayi disentuh, maka bayi akan mengikuti arah
sentuhan tersebut sambil membuka mulutnya. Hal ini membantu bayi ketika ia sedang
ingin menyusu. Refleks ini muncul sejak lahir dan bertahan hingga usia 3-4 bulan.
Refleks menghisap (sucking reflex)

Merupakan reflek pada bayi saat bagian atas atau langit-langit mulut bayi disentuh,
bayi akan mulai menghisap. Refleks menghisap mulai muncul saat usia 32 minggu
kehamilan dan menjadi sempurna saat usia 36 minggu kehamilan.
Reflek moro
Refleks moro adalah reflek bayi terkejut karena suara yang berisik atau gerakan yang
terjadi secara tiba-tiba, bayi akan melakukan gerakan dengan memanjangkan lengan
dan menekuk kakinya. Refleks ini muncul sejak lahir dan bertahan hingga usia 4 bulan.

Asymmetric tonic neck reflex
Adalah reflek dari kepala bayi menengok ke satu sisi, serta ia akan memanjangkan
lengan di sisi yang sama. Sebaliknya, lengan pada sisi yang berlawanan akan ditekuk.
Refleks ini muncul sejak lahir dan bertahan hingga usia 2 bulan.
Refleks menggenggam (palmar grasp reflex)

Merupakan reflek bayi yang muncul ketika Anda menyentuh telapak tangannya,
kemudian bayi akan menutup jari-jarinya seperti gerakan menggenggam. Refleks ini
muncul sejak lahir dan bertahan hingga usia 3-4 bulan.
Refleks Babinski
Terjadinya reflek pada bayi apabila Anda menggaruk telapak kaki bayi, jempol bayi
akan mengarah ke atas dan jari-jari kaki lainnya akan terbuka. Refleks ini menetap
hingga usia 2 tahun.
Stepping reflex
Adalah refleks pada bayi yang dikenal juga dengan istilah walking/dance reflex karena
bayi terlihat seperti melangkah atau menari ketika ia diposisikan dalam posisi tegak
dengan kaki yang menyentuh tanah. Refleks ini muncul sejak lahir dan terlihat paling
jelas setelah usia 4 hari.
ANALISIS DATA DAN DIAGNOSA PADA BBL
Setelah dilakukan pengumpulan semua data, baik data subyektif maupun data obyektif
yang dilengkapi dengan hari/tanggal dan jam pada saat dilakukan pengkajian, tanggal masuk
rumah sakit, jam masuk rumah sakit, nomor register maka langkah selanjutnya adalah
melakukan analisis data dan diagnosa pada BBL. Analisis serta diagnosa pada BBL dapat
disusun berdasarkan nama bayi, umur, dan kondisi/masalah yang dialami yang didukung dari
data subyektif dan data obyektif. Berikut ini merupakan contoh penulisan diagnose atau bisa
disingkat dengan Dx pada BBL yang didukung data subyektif (Ds) dan obyektif (Do).
Ds : Data yang diperoleh melalui anamnesa persalinan, jenis persalinan, penolong,

keadaan saat dilahirkan, riwayat pendukung dari masa kehamilan yang terkait
dengan tubuh kembang janin.
Do : Keadaan umum: baik /cukup/lemah
Antropometri: mencakup panjang badan (PB), bayi baru lahir (BBL), lingkar
kepala (LIKA)
126
Tanda-tanda vital: pernafasan, suhu, nadi
Dx : Bayi Ny.”…..” usia”……”dengan Bayi Baru Lahir Normal.
Mengacu pada data di atas, Anda bisa juga melakukan antisipasi masalah potensial
karena bayi dalam 1 jam pertama kelahiran masih dalam masa transisi yang memerlukan
adaptasi dan ini juga memerlukan tindakan segera yang harus diberikan. Untuk itu masalah
potensial yang harus diantisipasi agar tidak menjadi masalah aktual pada BBL adalah
Hipotermia, dimana kondisi ini akan memperberat keadaaan bayi. Yang harus Anda ingat
kembali adalah materi yang sudah kita bahas tentang penilaian bayi baru lahir, bahwa
penyebab terjadinya kehilangan panas ada 4 (empat) yaitu: konduksi, evaporasi, konveksi
dan radiasi.
Contoh Kasus:
Untuk membantu mengasah keterampilan dalam menentukan diagnosa, berikut kami
sajikan contoh kasus untuk dapat Anda tentukan diagnosa dan dasar pembentukan
diagnosanya.
NY” A” telah melahirkan bayinya 50 menit yang lalu, ditolong bidan dengan kondisi
bayi lahir segera menangis, tangis kuat, gerakan aktif, warna kulit merah dan ekstremitas
0
biru. Bayi masih dalam posisi IMD, suhu ruangan 23 C.
Tuliskan jawaban Anda pada kotak di bawah ini.
Data Subyektif
Data Obyektif
Diagnosa
Antisipasi Masalah
Potensial

PENATALAKSANAAN PADA BBL
Pemeriksaan serta penatalaksanaan pada BBL sangat penting karena banyak

perubahan yang terjadi pada bayi dalam menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam uterus
ke kehidupan di luar uterus. Dalam 1 jam pertama ini, asuhan yang perlu didapatkan BBL
setelah IMD adalah pemberian vitamin K1 dan salep/tetes mata antibiotika, serta
pemeriksaan bayi selanjutnya untuk menemukan kemungkinan adanya kelainan (Kemenkes
RI., 2014). Untuk selanjutnya Anda dapat mempelajari langkah-langkah penatalaksanaan
dalam satu jam pertama kelahiran pada SOP di bawah ini.
Tabel 3.7
SOP Asuhan/Penatalaksanaan 1 Jam Pertama Bayi Baru Lahir
NO LANGKAH
Pencegahan infeksi:
Pastikan penolong selalu menggunakan APD serta melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah merawat bayi.
Jelaskan pada ibu setiap langkah yang akan dilakukan pada bayi dan apa tujuannya.
3 Menjaga bayi tetap hangat untuk mencegah hipothermi.
Ingat mekanisme kehilangan suhu tubuh bisa secara evaporasi, konduksi, konveksi dan
radiasi.
Suhu ruangan tidak boleh <26°C.
Lakukan perawatan tali pusat:
Setelah tali pusat dipotong kemudian diikat tanpa membungkus dengan apapun.
Inisiasi menyusu Dini (IMD)
Setelah tali pusat diikat, kenakan topi pada bayi dan letakkan tengkurap di dada ibu
agar ada kontak langsung antara dada bayi dan kulit dada ibu.
Lakukan pencegahan infeksi mata dengan memberikan salep mata antibiotika tetrasiklin
1%.
Berikan suntikan vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah perdarahan akibat defisiensi
vitamin K. Dosis yang diberikan adalah 1 mg intramuskulair di paha kiri anterolateral
segera setelah pemberian salep mata.
Untuk mencegah hepatitis B pada bayi, lakukan pemberian immnisasi HB-0 setelah 1 jam
pemberian vitamin K1 dengan dosis 0,5 ml intramuskuler di paha kanan anterolateral.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
Pendokumentasian pada BBL merupakan kelanjutan dari asuhan pada ibu, untuk itu
perlu diperhatikan pendokumentasian dengan mengikuti kaidah berikut ini.
Data Subyektif : Data diperoleh melalui anamnesa yang meliputi nama, anak ke,
tanggal lahir/jam, jenis kelamin, jenis persalinan, penolong, adakah
kecacatan atau tidak (bila ada dimana kecacatan itu), jenis persalinan,
penolong, kondisi saat bayi dilahirkan, ditanyakan riwayat
pendukung dari masa kehamilan terutama bila ditemukan masalah
saat bayi baru lahir.
Data Obyektif : - Keadaan umum: baik/cukup/lemah
- Kesadaran: composmentis/somnolen/koma
- Tanda-tanda vital: pernafasan, suhu, nadi
- Hasil pemeriksaan fisik: BB/TB dalam batas normal, tidak ada
kecacatan
- Pemeriksaan reflek: semua reflek positif (+)
Assesment : Bayi Ny.”…..” usia 1 jam dengan Bayi Baru Lahir Normal
Planning : - Melakukan perawatan tali pusat.
- Menjaga lingkungan tetap hangat.
- Tetap mempertahankan bayi untuk IMD.
- Memberikan salep mata.
- Memberikan vitamin K1 sebanyak 1 gr.
- Memberikan imunisasi hepatistis 0,5 cc.
Latihan
Latihan berikut!
Lakukan kegiatan praktik secara berkelompok maksimal 3 orang untuk melakukan penilaian
terhadap ibu dengan tanda-tanda inpartu di BPM/Puskesmas/Kamar bersalin.
Pada kegiatan praktik ini satu mahasiswa menjalankan praktik, dua mahasiswa lainnya
mendampingi dan menjadi observer lalu saling memberikan masukan.
Sebagai bukti Anda telah melakukan pratikum asuhan pada bayi baru lahir (BBL), Anda
diminta untuk membuat satu (1) laporan ilmiah /komprehensif dan menjadi satu
kesatuan dari asuhan persalinan.

Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan dengan

Perawatan tali pusat
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir
Pemberian salep mata
Pemberian vitamin K1 dan imunisasi
Penilaian cara memberikan ASI
Format penilaian keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik 2.
Ringkasan
Bayi baru lahir dalam 1 jam pertama berada dalam masa transisi sehingga kita perlu
melakukan pengkajian baik dari data subyektif maupun obyektif. Pada data subyektif
didapatkan nama, anak ke, tanggal dan jam lahir, jenis kelamin, jenis persalinan, penolong
persalinan, adakah kecacatan atau tidak (bila ada dimana kecacatan itu), kondisi saat bayi
dilahirkan, ditanyakan riwayat pendukung dari masa kehamilan terutama bila ditemukan
masalah saat bayi baru lahir. Untuk memperjelas data tersebut, maka perlu didukung
dengan data obyektif melalui pemeriksaan yaitu terkait dengan keadaan umum, kesadaran,
antropometri (PB, BBL, LIKA), tanda-tanda vital (pernafasan, suhu, nadi), ada/tidaknya
kecacatan, serta reaksi reflek.
Mengacu pada hasil pengkajian data subyektif dan objektif tersebut, bila tidaka ada
hal-hal khusus dapat disimpulkan sebagai assesment yaitu Bayi Ny.”…..” usia 1 jam dengan
Bayi Baru Lahir Normal. Dengan demikian kita bisa melakukan rencana kegiatan sebagai
130
bentuk planing dengan melakukan 1) perawatan tali pusat; 2) menjaga lingkungan tetap
hangat; 3) mempertahankan bayi untuk IMD; 4) memberikan salep mata; 5) memberikan
vitamin K1 sebanyak 1 gr; serta 6) memberikan imunisasi hepatistis 0,5 cc.
Tes 2
Bayi baru lahir masih dalam adaptasi dari intra uteri ke ke ekstra uteri, oleh karena itu dalam
perawatan suhu ruangan dipertahankan dengan suhu..
0
22 C
0
24 C
0
26 C
0
28 C
Bayi baru lahir apabila pinggir mulut bayi disentuh maka bayi akan mengikuti, ini merupakan
gerakan reflek yang disebut…
stepping reflex
sucking reflex
rooting reflex
moro reflex
Pemeriksaan bibir dan langit-langit pada bayi baru lahir bertujuan untuk...
Memastikan tidak ada kecacatan dari bibir dan langit-langit
Menentukan kesesuai payudara dan mulut bayi
Mengetahui apakah sudah tumbuh gigi
Untuk memastikan bayi bisa mengisap
Pemberian salep mata pada bayi baru lahir bertujuan untuk…

Agar mata bayi dapat segera berfungsi
Memberikan kekebalan pada mata
Mencegah kebutaan mata
Mencegah infeksi
Pemberian imunisasi Hepatitis B diberikan pada bayi baru lahir dengan alasan…
Untuk mengenalkan kekebalan awal pada anak
Untuk memberikan kekebalan alami
Agar bayi tahan pada hepatitis
Bayi tidak merasa kesakitan

Lampiran 1: Penilaian Perawatan Tali Pusat
Perawatan Tali Pusat
No Butir Yang Dinilai 1 2 3

Menjelaskan maksud dan tujuan pemotongan tali pusat.
Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5% untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.
Bilas tangan dengan air matang/desinfeksi tingkat tinggi.
Keringkan tangan tersebut dengan handuk/kain bersih dan kering.
Ikat puntung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan menggunakan benang
desinfeksi tingkat tinggi/klem plastik tali pusat.
Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang di sekeliling puntung tali
pusat dan lakukan pengikatan ke 2 dengan simpul kunci di bagian tali pusat
pada hasil yang berlawanan.
Lepaskan menjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan klorin 0,5%.
Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering. Pastikan bahwa bagian kepala
bayi tertutup dengan baik.
Beri nasihat kepada ibu/keluarga:
Tidak boleh memberi apa-apa pada tali pusat.
Jika puntung tali pusat kotor, cuci dengan lembut menggunakan air matang
dan sabun, keringkan dengan kain bersih.
Jika tali pusat menjadi merah atau mengeluarkan nanah/darah, segera rujuk
bayi ke fasilitas yang lebih memadai.
Memberitahu ibu bahwa perawatan tali pusat sudah selesai.
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Praktik Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir

1 Menyapa ibu dengan ramah dan sopan.
2 Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan fisik bayi baru
lahir.
3 a. Persiapan alat dan tempat:
b. Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan
kehangatan.
c. Air bersih, sabun, dan handuk kering.
d. Sarung tangan bersih.
e. Kain bersih.
f. Stetoskop.
g. Jam dengan jarum detik.
h. Termometer.Termometer
i. Timbangan bayi.
j. Pengukur panjang bayi.
k. Pengukur lingkar kepala.
l. Tempat yang datar, rata, bersih, kering, hangat, dan
terang.
4 Letakkan timbangan di tempat yang datar dan aman dan diberi
kain pengalas.
5 Timbangan disetel dengan penunjuk angka pada angka nol.
6 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk kering.
7 Buka pakaian & selimut bayi.
8 Letakkan bayi di atas timbangan (di tengah timbangan) dengan
posisi badan telentang.
9 Amati bayi dan ibu sebelum menyentuh bayi. Jelasksan ke ibu
bahwa sebaiknya dia melakukan kontak mata dengan bayinya
dan membelai bayinya dengan seluruh bagian tangan (bukan
hanya dengan jari-jarinya). Mintalah ibu untuk membuka baju
bayinya.

10 Lihat postur, tonus, dan aktivitas bayi. Bayi normalnya sehat
dan bergerak.
11 Lihat kulit bayi. Jelaskan pada ibunya bahwa wajah, bibir, dan
selaput lendir, dada harus berwarna merah muda tanpa bintik-
bintik kemerahan atau bisul.
12 Hitung pernafasan dan lihat tarikan dinding dada bawah ketika
bayi sedang tidak menangis. Jelaskan pada ibunya bahwa
frekuensi napas normasl 40-60 kal/menit. Lihat gerakan
pernafasan di dada dan perut (Seharusnya tidak ada tarikan
dinding dada bawah yang dalam).
13 Stetoskop diletakkan di dada kiri bayi setinggi apeks kordis.
Hitung detak jantung dengan stetoskop. Frekuensi detak
jantung normal adalah 120 – 160 x/menit.
14 Lakukan pengukuran suhu ketiak. Suhu normal adalah 36,5-
37,5°C.
15 Lihat dan raba bagian kepala apakah ada pembengkakan atau
abnormalitas dan raba ubun-ubun besar (setelah pemeriksaan
ini, berikan suntikan vitamin K1 1 mg).
16 Lihat mata: harusnya tidak ada kotoran/secret.
17 Lihat bagian dalam mulut (lidah, selaput lender). Jika bayi
menangis, masukkan satu jari yang menggunakan sarung
tangan ke dalam dan raba langit-langit, apakah ada bagian
yang terbuka dan nilai kekuatan hisap bayi.
18 Lihat dan raba bagian perut untuk memastikan perutnya
terasa lemas.
19 Lihat pada tali pusat, jelaskan pada ibu bahwa seharusnya
tidak ada pendarahan, pembengkakan, nanah, bau, atau
kemerahan pada kulit sekitarnya.
20 Lihat punggung dan raba tulang belakang.
21 Lihat lubang anus dan alat kelamin. Hindari untuk
memasukkan alat atau jari dalam melakukan pemeriksaan
anus.
22 Tanyakkan ibu apakah bayi sudah buang air besar dan buang
air kecil. Pastikan dalam 24 jam pertama bayi sudah buang air
besar dan buang air kecil.
134
Mintalah ibu untuk memakaikan pakaian atau menyelimuti bayi.
Timbang bayi menggunakan selimut, berat bayi adalah hasil
timbangan dikurangi berat selimut. Jelaskan kepada ibu
tentang perubahan berat bayi. Dalam minggu pertama berat
bayi mungkin turun dahulu baru kemudian naik kembali.
Mengukur panjang bayi dan lingkar kepala bayi.
Beri tahu ibu hasil pemeriksaan.
Lakukan pendokumentasian.
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain
yang bersih dan kering.
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Pemberian Salep/Tetes Mata
Praktik Pemberian Salep/Tetes Mata

Menyapa ibu dengan ramah dan sopan .
Menjelaskan maksud dan tujuan pemberian salep mata.
3 Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.
4 Berikan salep mata dalam satu garis lurus mulai dari bagian mata
yang paling dekat dengan hidung bayi menuju bagian luar
mata.
5 Jaga jangan sampai ujung salep mata menyentuh mata bayi.
6 Jangan menghapus salep mata dari mata bayi.
7 Beritahu keluaga untuk tidak menghapus obat yang ada di mata
bayi.
8 Jelaskan pemberian salep mata sudah selesai.
9 Beri kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik.
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 4: Penilaian Pemberian Vitamin K dan Imunisasi
Praktik Pemberian Vitamin K dan Imunisasi

Menjelaskan maksud dan tujuan pemberian vitamin K dan
imunisasi.
kering.
Pakai sarung tangan bersih/ DTT.
Siapkan vitamin K1 dalam spuit sebanyak 1 mg.
Olesi paha kiri anterolateral dengan kapas desinfektan.
Berikan suntikan vitamin K1 dengan dosis yang 1 mg secara
intramuskular di paha kiri anterolateral (segera setelah
pemberian salep mata).
Beri tahu ibu suntikan sudah selesai dan 1 jam lagi yang kanan
akan disuntik imunisasi hepatitis B.
Siapkan vaksin hepatistis B.
Olesi paha kanan anterolateral dengan kapas desinfektan.
Lakukan pemberian imunisasi HB-0 setelah dengan dosis 0,5 ml
intramuskuler di paha kanan anterolateral (1 jam pemberian
vitamin K1 ).
Jelaskan pemberian suntikan imunisasi sudah selesai.
Beri kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik.
SCORE ( jml score )
x100
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian Cara Memberikan ASI
Praktik Cara Memberikan ASI

Menjelaskan maksud dan tujuan pemberian ASI.
kering.
Perhatikan posisi ibu saat menyusui:
Ibu memeluk kepala dan tubuh bayi secara lurus agar muka
bayi menghadapi ke payudara ibu dengan hidung di depan
puting susu ibu.
Perut bayi menghadap ke perut ibu dan ibu harus menopang
seluruh tubuh bayi tidak hanya leher dan bahunya.
Dekatkan bayi ke payudara jika ia tampak siap untuk
menghisap puting susu.
Membantu bayinya untuk menempelkan mulut bayi pada
puting susu di payudaranya.
Dagu menyentuh payudara ibu.
Mulut terbuka lebar.
Mulut bayi menutupi sampai ke areola.
Bibir bayi bagian bawah melengkung keluar.
Bayi menghisap dengan perlahan dan dalam, serta kadang-
kadang berhenti.
Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
x100
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
1) Jawaban :D
Alasan : Pertimbangan untuk pengambilan keputusan suatu tindakan pada
bayi.
2) Jawaban :D
Alasan : Pernafasan bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik sesudah
kelahiran diikuti tanda lainnya yaitu menangis, bergerak, warna kulit
merah.
3) Jawaban :C
Alasan : Sebelum bayi lahir telah disiapkan handuk kering di atas perut ibu.
4) Jawaban :C
Alasan : Agar dapat mempermudah melakukan penatalaksanaan lebih lanjut.
5) Jawaban :A
Alasan : Mencegah terjadinya hipotermia karena bayi dalam masa transisi
dari intra uteri ke ekstra uteri.
Tes 2
1) Jawaban :C
Alasan : Suhu lingkungan rendah akan menyebabkan hipotermia dan suhu
ruangan yang tinggi menyebabkan hyperthermia. Oleh sebab itu
ruangan yang digunakan untuk perawatan bayi dengan suhu
ruangan yang normal.
2) Jawaban :B
Alasan : Dengan adanya reflek tersebut menunjukan kondisi bayi yang baik
untuk kesiapan mencari putting susu karena reflek ini bertahan sampai
3-4 bulan.
3) Jawaban :A
Alasan : Bila bagian atas atau langit-langit mulut bayi disentuh, akan ada
reflek bayi berupa menghisap.
4) Jawaban :D
Alasan : Dimungkinkan adanya infeksi dari jalan lahir yang dapat menular ke
mukosa mata bayi.
5) Jawaban :B
Alasan : Bayi baru lahir tidak memiliki kekebalan hepatitis dari ibunya.

Glosarium
Hipertermi : Kondisi yang mempengaruhi peningkatan suhu tubuh.
Hipotermi : Kondisi yang mempengaruhi penurunan suhu tubuh.
Mekonium : Kotoran bayi yang keluar pertama kali.

Daftar Pustaka
Depkes RI. (2009). Kumpulan Buku Acuan Kesehatan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI.
JNPK-KR (2014). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan
RI.
Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Perinasia (2018). Pelatihan Penatalaksanaan BBLR untuk Yankes Level I-II. Jakarta

BAB 4
PRAKTIK ANAMNESE DAN
PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU
NIFAS DAN MENYUSUI
Herawati Mansur, S.ST., M.Pd., M.Psi.
Pendahuluan
elamat berjumpa kembali mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi D-III
Kebidanan, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan
selanjutnya. Saat ini Anda memasuki bab ke empat yang akan
membahas tentang praktik anamnese dan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
Sebelum Anda melakukan praktik ini, diharapkan Anda telah menyelesaikan mata kuliah
asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui serta sudah melakukan praktikum di
laboratorium terkait dengan pengumpulan data dan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan
menyusui.
Masa nifas merupakan salah satu masa yang perlu untuk diperhatikan guna
menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia. Data
Kementerian Kesehatan menunjukkan angka kematian bayi dan ibu saat melahirkan
mengalami penurunan sejak 2015 hingga semester pertama 2017 (Kemenkes RI., 2018).
Diketahui bahwa jumlah kasus kematian bayi turun dari 33.278 kasus pada 2015 menjadi
32.007 kasus pada 2016. Sementara hingga pertengahan tahun atau semester satu 2017
tercatat sebanyak 10.294 kasus kematian bayi. Demikian pula dengan angka kematian ibu
saat melahirkan turun dari 4.999 kasus pada 2015 menjadi 4.912 kasus di tahun 2016.
Sementara hingga semester satu di tahun 2017 terjadi 1.712 kasus kematian ibu saat proses
persalinan.
Asuhan masa nifas sangat diperlukan karena merupakan masa kritis, baik pada ibu
maupun bayi. Diperkirakan bahwa 50% kematian ibu pada masa nifas terjadi pada 24 jam
pertama. Masa nifas berpeluang untuk terjadinya kematian ibu maternal, sehingga perlu
mendapatkan pelayanan kesehatan masa nifas dengan dikunjungi oleh tenaga kesehatan
minimal 3 kali sejak persalinan. Pelayanan ibu nifas meliputi pemeriksaan kesehatan pasca

persalinan untuk mengetahui apakah terjadi perdarahan pasca persalinan, keluar cairan bau
dari jalan lahir, demam lebih dari 2 hari, payudara bengkak kemerahan disertai rasa sakit dan
lain- lain. Oleh karena itu pengkajian merupakan langkah sangat penting dalam
mengumpulkan semua data yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien secara keseluruhan.
Bab 4 ini akan disajikan dalam 2 topik yaitu: Topik 1 tentang pengumpulan data pada
ibu nifas dan menyusui, dan Topik 2 tentang pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum mahasiswa mampu melakukan
anamnese dan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui. Sedangkan secara khusus,
Anda mampu melakukan praktik:
Pengumpulan data subyektif dengan melakukan anamnesis pada ibu nifas dan menyusui.
Pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
Pengalaman belajar mahasiswa dimulai dengan praktikum di laboratorium dengan

pendampingan dan tutorial, selanjutnya menerapkannya di tatanan nyata di pelayanan
kebidanan pada saat melakukan praktik klinik kebidanan di rumah sakit, puskesmas, dan di
Praktik Mandiri Bidan (PMB).

Topik 1
Pengumpulan Data Subjektif pada Ibu Nifas
dan Menyusui
elamat berjumpa di topik pertama Bab 4 yang akan membahas tentang pengumpulan
data pada ibu nifas dan menyusui. Sebelum kita memulai untuk praktik, marilah kita mengingat kembali konsep nifas
yang sudah Anda pelajari sebelumnya. Masa nifas
(puerpurium) adalah waktu yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir kira-kira 6
minggu. Akan tetapi masih dibutuhkan waktu kurang lebih 3 bulan agar seluruh alat
kandungan kembali seperti semula (sebelum hamil). Masa nifas menjadi masa yang kritis
bagi ibu dan bayinya, bahkan diketahui 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam
pertama. Untuk itu pemberian asuhan kebidanan secara tepat di masa nifas sangat
diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi, serta mampu menangani masalah secara
efektif. Asuhan yang tepat dapat diberikan jika didukung adanya pengumpulan data yang
tepat sehingga diperoleh diagnosa dan analisis kebutuhan secara tepat pula. Kompetensi
praktik pada topik ini adalah kemampuan Anda sebagai mahasiswa RPL dalam melakukan
pengumpulan data subyektif pada ibu nifas yaitu dengan melakukan anamnesis.
KONSEP MASA NIFAS DAN MENYUSUI
Pengertian Nifas
Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat
kandungan kembali seperti sebelum hamil. Nifas (Peurperium) berasal dari bahasa Latin.
Peurperium berasal dari dua suku kata yakni Peur dan parous. Peur berarti bayi dan parous
berarti melahirkan. Jadi dapat disimpulkan bahwa Peurperium merupakan masa setelah
kehamilan (Nurjanah, 2013).
Tujuan Asuhan Masa Nifas

Semua kegiatan yang dilakukan, baik dalam bidang kebidanan maupun dibidang lain
selalu mempunyai tujuan agar kegiatan tersebut terarah dan diadakan evaluasi dan
penilaian. Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas merupakan masa kritis
baik bagi ibu maupun bayinya. Menurut Nurjanah (2013) tujuan dari perawatan nifas ini
adalah:

Memulihkan kesehatan klien
Menyediakan nutrisi sesuai kebutuhan
Mengatasi anemia
Mencegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan dan sterillisasi.
Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot (senam nifas) untuk
memperlancar eredaran darah.
Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis.

Mendapatkan kesehatan emosi.
Mencegah infeksi dan komplikasi.
Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau merujuk bila
terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi.
Memperlancar pembentukan dan pemberian Air Susu Ibu (ASI).
Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa nifas selesai dan
memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi dapat mengalami pertumbuhan dan
perkembangan yang optimal.
Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman serta kepentingan tentang
perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian
imunisasi serta perawatan bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE.
Memberikan pelayanan Keluarga Berencan.
Tahapan Masa Nifas

Menurut Maryunani (2015), tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 yaitu:
Puerperium Dini (Periode Immediate postpartum)
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam dimana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
Puerperium Intermedial (Periode Early Postpartum 24 jam-1 minggu )
Pulihnya alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
Remote Puerperium (Periode Late Postpartum. 1 minggu – 5 minggu)
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil
atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Masa ini bisa berlangsung 3 bulan
bahkan lebih lama sampai tahunan.

Perubahan Fisiologis Masa Nifas
Perubahan Sistem Reproduksi
Involusi Uterus
Involusi uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali kekondisi sebelum
hamil dengan bobot hanya 60 gram akibat kontraksi otot-otot polos uterus
(Maryunani, 2015). Perubahan-perubahan pada uterus selama post partum
disajikan pada Tabel 4.1 di bawah ini.
Tabel 4.1
Perubahan pada Uterus Selama Post Partum
Involusi Tinggi Fundus Uteri Keadaan Serviks
Bayi lahir Setinggi pusat -
Uri lahir jari di bawah pusat Lembek
Satu minggu Pertengahan pusat-simfisis Beberapa hari setelah
Dua minggu Tak teraba di atas simfisis postpartum dapat dilalui 2 jari
Enam minggu Bertambah kecil akhir minggu pertama dapat
Delapan minggu Sebesar normal dimasuki 1 jari
Sumber: Dewi (2012)
Lochia
Lochia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochia mengandung darah
dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus. Lochia mempunyai
perubahan warna dan volume karena adanya proses involusi. Lochia dibedakan
berdasarkan warna dan waktu keluarnya yang bisa dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2
Pengeluaran Lochea Selama Post Partum
Lochea Waktu Muncul Warna Ciri-ciri

Rubra 1-2 hari Merah Mengandung darah, sisa selaput
ketuban, jaringan desidua, lanugo,
verniks caseosa, dan mekonium
Sanguinolenta 3-7 hari Merah Berisi darah dan lendir
kekuningan
Serosa 7-14 hari Kuning Mengandung sedikit darah, lebih
kecoklatan banyak serum, leukosit dan

146
robekan laserasi plasenta
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput

kekuningan lendir serviks dan serabut jaringan
mati
Purulenta - - Keluar cairan seperti nanah, berbau
busuk
Locheostasis - - Lochea tidak lancar keluarnya
Sumber: Rukiyah (2011)
Serviks
Perubahan pada serviks postpartum adalah bentuk servik yang menganga seperti
corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga seolah-olah pada perbatasan antara
korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin. Warna serviks sendiri merah
kehitaman karena penuh pembuluh darah. Beberapa hari setelah persalinan,
ostium externum dapat dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-
retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat
dilalui oleh 1 jari saja, dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari
canalis cervikallis (Marmi, 2014).
Ligamen-ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang sewaktu
kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur menciut kembali
seperti sedia kala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang
mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi (Marmi, 2014).
Vulva dan Vagina

Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae
dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia
menjadi lebih menonjol. Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan
keadaan saat sebelum persalinan pertama. Meskipun demikian, latihan otot
perineum dapat mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengencangkan vagina
hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan
latihan harian (Nurjanah, 2013).

Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang
oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum
sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur
daripada keadaan sebelum melahirkan (Nurjanah, 2013).
Payudara
Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormon prolaktin

setelah persalinan.
Kolostrum sudah ada saat persalinan, produksi ASI terjadi pada hari kedua atau hari
ketiga setelah persalinan.
Payudara menjadi besar dan kasar sebagai tanda mulainya proses laktasi.
Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk
menghambatnya, kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin. Sampai hari
ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan.
Pembuluh darah payudara menjadi bengkak terisi darah sehingga timbul rasa
hangat, bengkak, dan rasa sakit. Sel-sel yang menghasilkan ASI juga mulai berfungsi
(Maryunani, 2015).
Perubahan Sistem Pencernaan

Menurut Marmi (2014), beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem
pencernaan antar lain:
1) Nafsu makan
Ibu sering cepat lapar setelah melahirkan dan siap makan pada 1-2 jam post
primordial, dan dapat ditoleransi dengan diet yang ringan. Pemulihan nafsu makan,
diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar
progesteron menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan juga
mengalami penurunan selama satu atau dua hari.
2) Motilitas
Secara khas, penurunan otot tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia
bisa memperlambat pengembalian tonus otot dan motilitas ke keadaan normal.

Pengosongan Usus
Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah
ibu melahirkan. Keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun
selama proses persalinan dan pada awal masa pascapartum. Kebiasaan
mengosongkan usus secara regular perlu dilatih kembali untuk merangsang
pengosongan usus.
Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk buang air kecil
dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah terdapat
spasme sfingter dan edema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami
kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan
berlangsung. Jumlah urin yang keluar dapat melebihi 3000 ml per-harinya. Kadar
hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”. Ureter yang berdilatasi akan kembali
normal dalam waktu 2-8 minggu.
Perubahan Sistem Endokrin

Menurut Yanti dan Sundawati (2014), selama proses kehamilan dan persalinan
terdapat perubahan pada sistem endokrin.
Perubahan Tanda-tanda Vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital biasa terlihat jika wanita dalam keadaan
normal.
Suhu tubuh
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 ºC pasca melahirkan, perubahan
suhu pada masa nifas ini adalah pada 24 jam pertama suhu tubuh ibu dapat
meningkat sekitar 38ºC. Hal ini disebabkan karena ekskresi otot, dehidrasi, dan
perubahan hormonal.
Nadi
Pada masa nifas, umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh.
Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus. Denyut nadi dapat
mengalami bradikardia 50-70x/menit pada 6-8 jam postpartum akibat perubahan
cardiac output (nadi normal 80-100x/menit).

Tekanan darah
Tekanan darah sedikit mengalami penurunan sekitar 20 mmHg atau lebih pada
tekanan systole dari hipertensi ortostatik; yang ditandai dengan sedikit pusing pada
saat perubahan posisi dari berbaring ke berdiri dalam 48 am pertama. Peningkatan
darah sistolik dan penambahan diastolik 15 mmHg disertai sakit kepala dan
gangguan penglihatan dapat menandakan terjadinya preeklampsi post partum.
Pernafasan
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi.
Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila
ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. Pernafasan akan sedikit meningkat
setelah partus kemudian kembali seperti keadaan semula (Maryunani, 2015).
Perubahan Sistem Hematologi

Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun,
tetapi darah lebih mengental dan terjadi peningkatan viskositas sehingga
meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dengan jumlah
sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan tetap tinggi
dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah tersebut masih dapat naik lagi
sampai 25.000 – 30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami
persalinan yang lama. Hal ini dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi wanita tersebut.
Jumlah Hb, Hmt, dan eritrosit sangat bervariasi pada saat awal-awal masa post partum
sebagai akibat dari volume darah, plasenta, dan tingkat volume darah yang berubah-
ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi wanita
tersebut. Selama kelahiran dan post partum, terjadi kehilangan darah sekitar 200-500
ml. Penurunan volume dan peningkatan Hmt dan Hb pada hari ke-3 sampai hari ke-7
post partum, yang akan kembali normal dalam 4-5 minggu post partum (Maryunani,
2015).
Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Menurut Dewi & Sunarsih (2012), perubahan volume darah bergantung pada beberapa
faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran
cairan ekstravaskular (edema fisiologis). Pada minggu ke-3 dan ke-4 setelah bayi lahir,
volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada
persalinan pervaginam, ibu kehilangan darah sekitar 300-400 cc.

Bila melalui Sectio Caesarea (SC), maka kehilangan darah dapat dua kali lipat.
Perubahan terdiri atas volume darah dan hematrokit (haemoconcentration). Pada
persalinan pervaginam hematrokit akan naik, sedangkan pada SC hematrokit
cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu.
Perubahan Psikologis Masa Nifas

Adaptasi psikologis post partum yaitu ibu biasanya mengalami penyesuaian psikologis
selama masa post partum. Reva Rubin meneliti adaptasi ibu melahirkan pada tahun 1960.
Dikemukakan bahwa setiap fase meliputi rentang waktu tertentu dan berkembang melalui
fase secara berurutan (Astuti, 2015). Tahapan masa nifas menurut Reva Rubin adalah
sebagai berikut.
Fase taking in (fase ketergantungan)
Lamanya 3 hari pertama setelah melahirkan. Fokus pada diri ibu sendiri, tidak pada
bayi, ibu butuh waktu untuk tidur dan istirahat. Pasif, ibu mempunyai ketergantungan
dan tidak bisa membuat keputusan. Ibu memerlukan bimbingan dalam merawat bayi
dan mempunyai perasaan takjub ketika melihat bayinya yang baru lahir.
Fase taking hold (fase independen)
Terjadi pada akhir hari ke-3 sampai hari ke-10. Kondisi psikologi yang terjadi yaitu aktif,
mandiri, dan bisa membuat keputusan. Ibu nifas sudah memulai aktivitas perawatan
diri, fokus pada perut dan kandung kemih, fokus pada bayi dan menyusui. Merespon
intruksi tentang perawatan bayi dan perawatan diri, dapat mengungkapkan kurangnya
kepercayaan diri dalam merawat bayi.
Fase Letting go (fase interdependen)
Fase ini terjadi pada hari ke-10 sampai 6 minggu post partum. Ibu sudah mengubah
peran barunya dan enyadari bayi merupakan bagian dari dirinya. Ibu sudah dapat
menjalankan perannya (Astuti, 2015).
B. PELAKSANAAN PRAKTIK
Pengumpulan data subjektif pada ibu nifas dan menyusui dilakukan melalui anamnesis.
Yang dimaksud dengan data subjektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas,
keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada pasien (anamnesis) atau dari
keluarga atau tenaga kesehatan (Alloanamnesis).
Pengertian Anamnesis
Anamnesis adalah pertanyaan terarah yang ditujukan kepada ibu nifas, untuk
mengetahui keadaan ibu dan faktor risiko yang dimilikinya.

Tujuan Anamnesis
Tujuan anamnesis meliputi hal di bawah ini.
Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau
dirasakan oleh pasien. Anamnesa yang tepat dapat membantu penegakan
assesment dan diagnosa.
Membangun hubungan yang baik antara seorang petugas kesehatan dengan
pasiennya. Anamnesa yang tepat dapat membuka hubungan dan kerjasama yang
baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan selanjutnya.
Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara yaitu melalui autoanamnesa dan
alloanamnesa.
Autoanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan langsung kepada pasien. Pasien sendirilah
yang menjawab semua pertanyaan dan menceritakan kondisinya.
Alloanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan dengan orang lain guna mendapatkan
informasi yang tepat tentang kondisi pasien. Biasanya pada pasien yang tidak sadarkan
diri, bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini petugas kesehatan/bidan harus
memastikan bahwa sumber informasi berasal dari orang yang tepat.
Jenis Pertanyaan Anamnesis

Jenis pertanyaan yang diberikan saat melakukan anmnesa pada ibu nifas merupakan
pertanyaan yang dapat menggali lebih dalam informasi yang dibutuhkan oleh tenaga
kesehatan guna mengetahui ada atau tidak faktor resiko yang dapat mengarah ke komplikasi
dalam kehamilan, persalinan, nifas dan BBL.
Jenis pertanyaan yang diberikan meliputi:

Biodata
Nama ibu/suami: Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar
mengetahui identitas, membedakan klien, dan untuk mengenal atau memanggil
nama ibu dan suami dan untuk mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama
(Romauli, 2011).
Umur ibu/suami: Pengkajian usia ibu, terutama ibu nifas yang pertama kali hamil. Bila
umur lebih dari 35 tahun kurang dari 16 tahun merupakan faktor penyebab
komplikasi masa nifas seperti HPP, postpartum blues, dan sebagainya (Romauli,
2011).
Agama: Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan penderita yang berkaitan
dengan ketentuan agama. Antara lain dalam keadaan yang gawat ketika memberi

pertolongan dan perawatan dapat diketahui dengan siapa harus berhubungan,
misalnya agama Islam memanggil ustad dan sebagainya (Romauli, 2011).
Suku/bangsa: Dalam hal ini asal suku daerah ibu atau suami dan adat budayanya dapat
mengkaji faktor bawaaan pasien (Sulistyawati, 2015).
Pendidikan: Menentukan metode untuk memberikan konseling sesuai pendidikannya.
Tingkat pendidikan ibu nifas juga sangat berperan dalam kualitas perawatan
bayinya (Sulistyawati, 2015).
Pekerjaan: Menetukan pola komunikasi yang dipilih selama asuhan dan mengukur
tingkat sosial ekonomi berhubungan dengan kebiasaan sehari-hari ibu selama nifas
(Saleha, 2009).
Alamat: Dikaji mengenai lingkungan yang cukup aman bagi ibu dan berguna jika
dilakukan kunjungan rumah, dan akses ke rumah klien dekat atau jauh dengan
tempat pengobatan (Sulistyawati, 2015).
Keluhan utama
Kondisi yang dirasakan tidak nyaman, rasa sakit yang dialami oleh ibu saat ini, bahkan
adanya kelainan serta keluhan baik secara fisik maupun psikologis, seperti kecemasan
dan rasa takut (Astuti, 2015).
Riwayat kesehatan yang lalu

Mencakup penyakit yang pernah diderita pada masa lalu, seperti anemia, HIV, sifilis,
hepatitis, tuberkulosis, penyakit ginjal, diabetes, dan gondok. Ditanyakan juga tentang
lamanya penyakit diderita, bagaimana cara pengobatan yang dijalani (dirawat atau
tidak), apakah menjalani operasi, dimana mendapat pertolongan, serta apakah
penyakit tersebut diderita sampai saat ini atau kambuh berulang-ulang. Selain itu,
dikaji pula tentang riwayat minum obat, diantaranya konsumsi obat tradisional, herbal,
vitamin, atau suplemen (Astuti, 2015).
Riwayat kesehatan sekarang

Mencakup penyakit yang di derita ibu saat ini, seperti anemia, HIV, sifilis, hepatitis,
tuberkulosis, penyakit ginjal, diabetes, dan gondok. Ditanyakan juga tentang lamanya
penyakit diderita, bagaimana cara pengobatan yang dijalani (dirawat atau tidak),
apakah menjalani operasi, dimana mendapat pertolongan (Astuti, 2015).

Riwayat kesehatan keluarga
Mengkaji adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang diturunkan secara
genetika, mengalami kelainan genetik, ataupun pernah menderita atau sedang
mengalami penyakit menular maupun gangguan kejiwaan (Astuti, 2015).
Riwayat menstruasi
Beberapa data yang harus diperoleh dari riwayat menstruasi menurut Sulistyawati
(2015), antara lain:
Menarche: usia pertama kali mengalami menstruasi. Pada wanita Indonesia, umumnya
sekitar 12 – 16 tahun.
Siklus: jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam
hitungan hari. Biasanya 23 – 32 hari.
Volume: data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan.
Kadang bidan akan kesulitan untuk mendapatkan data yang valid. Sebagai acuan,
biasanya bidan menggunakan kriteria banyak sedang dan sedikit. Jawaban yang
diberikan oleh klien bersifat subjekif, namun bidan dapat menggali lebih dalam lagi
dengan beberapa pertanyaan pendukung misalnya, sampai berapa kali ganti
pembalut dalam sehari.
Keluhan: beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika menstruasi
misalnya sakit yang sangat pening sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak.
Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukan diagnosis
tertentu. Ditanyakan tentang keadaan menstruasi seperti umur pertama kali haid
serta siklus dan lamanya haid setiap bulan. Hal ini dikaji karena berhubungan
dengan penggunaan KB yang akan dilakukan.
Riwayat pernikahan
Hal ini penting untuk dikaji karena berdasarkan data inilah bidan akan mendapatkan
gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan . Beberapa yang harus
ditanyakan:
Usia menikah pertama kali
Lama pernikahan
Pernikahan/suami ke berapa
Ditanyakan umur pertama kali menikah untuk menentukan usia pertama kali
melakukan hubungan seksual. Serta ditanyakan pula berapa kali menikah dan lama
pernikahan. Bertujuan dalam memberikan konseling dan perawatan bayi baru lahir
serta asuhan dalam perubahan psikologis terutama pada kehamilan yang tidak

diinginkan, seperti hasil pemerkosaan atau kehamilan dari perkawinan yang sah atau
tidak atau tidak direstui orang tua (Astuti, 2015).
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan
Meliputi berapa jumlah kehamilan, jumlah persalinan, dan jumlah abortus, serta
berapa kali dilakukan pemeriksaan ANC. Hasil laboratorium mencakup pemeriksaan
USG, darah dan urin. Selain itu dikaji pula keluhan selama kehamilan termasuk
kondisi emosional dan upaya mengatasi keluhan, tindakan, dan pengobatan yang
diperoleh (Astuti, 2015).
Persalinan
Mencari tahu tentang masalah selama persalinan yang lalu sehingga dapat
dievaluasi apakah ibu memerlukan penanganan khusus. Jika ibu telah mengalami
perdarahan pasca persalinan, harus dievaluasi penyebab perdarahan tersebut. Jika
seorang wanita telah pernah dibantu dalam melahirkan terdahulu dengan
menggunakan forcep, vacum, maka penting sekali untuk memahami mengapa hal
tersebut diperlukan. Jika pernah mengalami robekan yang didokumentasikan,
mungkin ia dapat mengalami perobekan pada bekas jaringan yang terdahulu
(Astuti, 2015).
Nifas
Mengkajai riwayat nifas yang lalu ibu ada penyulit atau kelainan yang akan
mempengaruhi kehamilan yang sekarang (Astuti, 2015).
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang

Kehamilan
Meliputi berapa jumlah kehamilan, jumlah persalinan, dan jumlah abortus, serta
berapa kali dilakukan pemeriksaan ANC. Hasil laboratorium mencakup pemeriksaan
USG, darah dan urin. Selain itu dikaji pula keluhan selama kehamilan termasuk
kondisi emosional dan upaya mengatasi keluhan, tindakan, dan pengobatan yang
diperoleh (Astuti, 2015).
Persalinan
Tanggal persalinan tepatnya hari, tanggal dan jam, serta tempat ibu melahirkan.
Selain itu dikaji pula siapa penolong persalinan, jenis persalinan, lama persalinan,
dengan episiotomi atau tidak, kondisi perineum dan jaringan sekitar vagina, lama

pengeluaran plasenta, kelengkapan plasenta, jumlah persarahan, usia kehamilan
saat melahirkan, berat badan bayi, kelainan fisik, dan kondisi saat ini. Serta dikaji
masalah selama persalinan yang meliputi: ketuban pecah dini, pre-eklamsi/eklamsi,
kejang, perdarahan (Astuti, 2015).
Nifas
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada masa nifas meliputi:
Keadaan lochea (jenis, warna, jumlah, dan baunya).
Bagaimana ibu buang air kecil (BAK). Apakah terdapat rasa panas saat BAK. Rasa
nyeri atau panas berkaitan dengan iritasi daerah episiotomi, bukan suatu gejala
infeksi traktus urinarius. Selain itu dikaji pula adakah inkontenensia urin atau
retensio urin, apakah feses keluar dari vagina serta apakah ibu mengalami
konstipasi.
Keadaan perineal, oedema, hematoma, bekas luka episiotomi/robekan, heacting.
Perhatikan tanda- tanda infeksi: rubor, dolor, kalor, tumor dan functio laesa.
Tanda REEDA (redness: tidak ada kemerahan, echomosis: tidak ada kebiruan,
edema: tidak ada pembengkakan, dischargement: tidak ada cairan sekresi yang
keluar, approximity: ada jahitan luka perineum), ada/tidak perdarahan.
Abdominal. Uterus: untuk mengetahui apakah uterus berkontraksi baik, keras,
tidak berada di atas ketinggian fundus saat masa post partum karena uterus
yang lembek dapat menyebabkan terjadinya perdarahan banyak. Kandung
kemih: penuh/tidak, berkaitan dengan penurunan tinggi fundus dan
masalah/penyulit dalam berkemih.
Nyeri pada payudara. Bagaimana respon ibu terhadap bayinya dan apakah ibu
dapat merawat bayi (perasaan senang, cemas, murung, merasa sedih, dan
menangis), serta bagaimana respon suami dan keluarga kepada bayi baru lahir.
Riwayat bayi baru lahir: apakah bayi lahir spontan atau dengan induksi/tindakan
khusus, kondisi bayi saat lahir (langsung menangis atau tidak), apakah
membutuhkan resusitasi, nilai skor APGAR, jenis kelamin bayi, berat badan,
panang badan dan kelaianan kongenital. Selain itu dikaji pula apakah dilakukan
inisiasi menyusui dini (IMD) antara ibu dengan bayinya, apakah langsung
dilakukan bonding bonding attachment, bagaimana tentang pemberian ASI
eksklusif, serta adakah pertanyaan atau masalah seperti posisi menyusui, waktu
menyusui, nyeri pada puting susu, atau pembesaran/pembengkakan payudara
(Astuti, 2015).

Riwayat KB dan Rencana KB
Meliputi pengkajian tentng pengetahuan ibu dan pasangannya tetang kontrasepsi,
jenis kontrasepsi yang pernah digunakan, rencana kontrasepsi yang nanti akan
digunakan, ataupun rencana penambahan anggota keluarga di masa mendatang . KB
pada ibu nifas dilakukan saat ibu mulai mendapat haid lagi. Pada ibu menyusui ovulasi
terjadi ±190 hari, sedangkan yang tidak menyusui ovulasi dapat kembali adalam 27
hari, dan sebanyak 40% wanita tidak menyusui, haid kembali dalam 6 minggu. Sehingga
sebaiknya setelah 6 minggu ibu menggunakan KB sesuai keinginannya (Astuti, 2015).
Pola kebiasaan setelah melahirkan

Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan minum, Mengkonsumsi 2.300-2700
kalori perhari Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein tambahan
20 gr, mineral, dan vitamin yang cukup Minum setidaknya 2-3 liter air setiap hari Pil
zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya 40 hari pasca
bersalin.Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali, yaitu 1 jam post
partum dan24 jam setelah vitamin A yang pertama (Sulistyawati,2015).
Pola istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur klien, berapa jam klien tidur, kebiasaan
sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan music, kebiasaan mengonsumsi
obat tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting
bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat
penyembuhan serta akan mempengaruhi dari produksi ASI. Untuk istirahat malam
diperlukan waktu istirahat rata-rata 6 – 8 jam (Sulistyawati,2015).
Kebersihan
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama
pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. Mandi
minimal 2x/hari, gosok gigi minimal 2x/hari, ganti pembalut setiap kali penuh atau
sudah lembab (Wulandari, 2010).
Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi
frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi

frekuensi, warna, jumlah. Normal bila BAK spontan setiap 3 – 4 jam. Sedangkan
untuk BAB biasanya 2 – 3 hari post partum (Wulandari, 2010)
Aktivitas
Kemampuan mobilisasi beberapa saat setelah melahirkan, seperti melakukan
senam nifas, kemampuan merawat diri, melakukan eliminasi, serta kemampuan
bekerja atau beraktftas, dan menyusui (Astuti, 2015).
Aktivitas Seksual
Mengkaji bagaimana pola interaksi dan hubungan dengan pasangan, meliputi
frekuensi koitus atau hubungan intim, pengetahuan pasangan tentang seks, serta
kontinuitas hubungan seksual. Selain itu dikaji pula pengetahuan pasangan tentang
kapan di mulainya hubungan intercourse pascapartum (dapat dilakukan setelah
luka episiotomi membaik dan lochia berhenti, biasanya pada akhir minggu ke-3)
(Astuti, 2015).
Riwayat Psikososial dan Budaya

Mengkaji adaptasi psikologi ibu setelah melahirkan, meliputi pegalaman tentang
melahirkan, adakah masalah perkawinan dan ketidakmampuan merawat bayi baru
lahir, pola koping, hubungan dengan suami, bayi, anggota keluarga lain, dukungan
sosial, dan pola komunikasi termasuk potensi keluarga untuk memberikan perawatan
kepada bayi dan ibu. Selain itu dikaji pula budaya yang dianut termasuk kegiatan ritual
yang berhubungan dengan budaya perawatan bayi dan ibu postpartum (Astuti, 2015).
Secara lebih lengkap, langkah-langkah pengumpulan data pada ibu nifas dan menyusi
dapat dilihat pada tabel Standar Operational Prosedur (SOP) berikut ini.
Tabel 4.3
SOP Pengumpulan Data pada Ibu Nifas dan Menyusui
NO LANGKAH
Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri kepada keluarga/klien
2Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5Menanyakan biodata pasien dan suami:
Nama
Umur
Agama

d. Pendidikan
e. Pekerjaan
f. suku/ bangsa
g. alamat
6 Menanyakan keluhan utama/ alasan kedatangan
7 Menanyakan riwayat kesehatan yang lalu
8 Menanyakan riwayat kesehatan sekarang
9 Menanyakan riwayat kesehatan keluarga
10 Menanyakan riwayat haid/menstruasi
a. Menarche
b. Siklus
c. Volume
d. keluhan
11 Menanyakan riwayat perkawinan:
a. Usia pertama menikah
b. Lama menikah
c. Suami ke…
12 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:
a. Riwayat kehamilan
b. Riwayat persalinan
c. Riwayat nifas
13 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang:
a. Riwayat kehamilan
b. Riwayat persalinan
c. Riwayat nifas: lokea, BAK, Perineum, nyeri payudara, nyeri perut
14 Menanyakan riwayat kontrasepsi dan rencana KB
15 Menanyakan pola kebiasaan setelah melahirkan:
a. Pola nutrisi
b. Pola istirahat
c. Pola kebersihan
d. Pola eliminasi
e. Pola aktivitas
16 Menanyakan riwayat psikososial dan budaya
17 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula
18 Memberitahukan pengumpulan data sudah selesai
19 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

Para mahasiswa kebidanan, saat ini Anda sudah selesai mempelajari tentang praktik
pengumpulan data pada ibu nifas dan menyusui. Untuk memperdalam pemahaman dan
mengidentifikasi capaian pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan
pembelajaran topik ini melalui latihan dan tes di bawah ini.
Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktik Anda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan pengumpulan data pada ibu nifas dan menyusui di klinik
tempat Anda praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada di lampiran Topik
1 di bawah ini.
Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Anda akan melakukan keterampilan
tersebut.
Berikanlah form penilaian yang ada di lampiran Topik 1 ini kepada pembimbing klinik Anda
untuk mengetahui apakah Anda sudah kompeten dalam melakukan praktik dengan
mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
(Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
perbaikan) tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
dilaksanakan.
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai
Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai Anda kompeten.
Tindak lanjut latihan keterampilan
Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
kompeten. Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten
dengan mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.

Ringkasan
Anamnesis adalah pertanyaan terarah yang ditujukan kepada ibu nifas untuk mengetahui
keadaan ibu dan faktor risiko yang dimilikinya.
Tujuan anamnesa adalah:
Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau
dirasakan oleh pasien. Anamnesa yang tepat dapat membantu penegakan
assesment dan diagnosa.
Membangun hubungan yang baik antara seorang petugas kesehatan dengan
pasiennya. Anamnesa yang tepat dapat membuka hubungan dan kerjasama yang
baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan selanjutnya.
Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:
Autoanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan langsung kepada pasien. Pasien
sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dan menceritakan kondisinya.
Alloanamnesa, adalah anamnesa yang dilakukan dengan orang lain guna mendapatkan
informasi yang tepat tentang kondisi pasien. Biasanya pada pasien yang tidak
sadarkan diri, bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini petugas kesehatan/bidan
harus memastikan bahwa sumber informasi berasal dari orang yang tepat.
Tes 1
Seorang perempuan usia 25 tahun telah melahirkan anaknya 1 minggu yang lalu di
puskesmas, anda sebagai bidan melakukan pengkajian data subjektif dan didapatkan
hasil saat ini adalah kehamilan yang 2, jumlah anak hidup 1 orang, jarak kelahiran 2
tahun. Apakah data subjektif yang perlu dikaji lagi berkaitan dengan kasus tersebut?
Riwayat nifas yang lalu

Tinggi Fundus Uteri
Warna lochea
Pengeluaran ASI

Pengumpulan data yang dilakukan dengan cara mengajukan pertanyaan secara langsung
kepada pasien disebut dengan…
Anamneses
Autoanamnese
Alloanamnese
Auloanamnese
Umur perempuan setelah melahirkan yang merupakan faktor penyebab komplikasi masa
nifas seperti HPP, postpartum blues adalah...
21 tahun
25 tahun
30 tahun
36 tahun
Waktu yang dibutuhkan untuk istiraat (tidur) pada ibu nifas dan menyusui rata-rata perhari
adalah…
2-3 jam
3-5 jam
6-8 jam
8 jam
Berapa lama normalnya pengeluaran BAB pada ibu masa postpartum?

2-3 jam postpartum
6-8 jam postpartum
1 hari postpartum
2-3 hari postpartum
Cocokkanlah jawaban Anda dengan kunci jawaban Tes 1 yang terdapat di bagian akhir
Bab 4 ini.

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pengumpulan Data pada Ibu Nifas dan Menyusui
Pengumpulan Data pada Ibu Nifas dan Menyusi
NO LANGKAH/KEGIATAN NILAI
1 2 3
1 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri
kepada keluarga/klien
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5 Menanyakan biodata pasien dan suami (nama, umur, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku/ bangsa, alamat)
6 Menanyakan keluhan utama/ alasan kedatangan
7 Menanyakan riwayat kesehatan yang lalu
8 Menanyakan riwayat kesehatan sekarang
9 Menanyakan riwayat kesehatan keluarga
10 Menanyakan riwayat haid/menstruasi
11 Menanyakan riwayat perkawinan
12 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
13 Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan sekarang
14 Menanyakan riwayat kontrasepsi dan rencana KB
15 Menanyakan pola kebiasaan setelah melahirkan
16 Menanyakan riwayat psikososial dan budaya
18 Memberitahukan pengumpulan data sudah selesai.
19 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
Total Skor

57
Paraf Penilai

Topik 2
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Nifas dan Menyusui
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang
praktik pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui. Sebelum Anda mulai praktik pemeriksaan fisik pada ibu nifas
dan menyusui, akan lebih sempurna jika Anda pelajari
terlebih dahulu konsep pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui.
PEMERIKSAAN FISIK IBU NIFAS
Pengertian
Pemeriksaan fisik adalah Salah satu cara untuk mengetahui gejala dan tanda serta
masalah kesehatan yang dialami ibu setelah bersalin dan pada masa nifas dengan
mengumpulkan data objektif yang dilakukan dengan pemeriksaan terhadap ibu nifas.
Tujuan Pemeriksaan Fisik

Tujuan melakukan pemeriksaan fisik pada ibu nifas adalah:
Mengumpulkan data tentang kesehatan ibu pada masa nifas.
Memperoleh dan menambah informasi tentang riwayat dan keluhan yang dirasakan
ibu saat nifas.
Mengidentifikasi masalah kebutuhan yang ditemukan.
Memastikan involusi uteri berjalan normal, dan menilai adanya tanda infeksi.
Memastikan ibu menyusui dengan baik.
Memastikan ibu cukup makan, cairan, dan istirahat.
Menilai perubahan psikologis faktor yang mempengaruhi pada masa nifas.
Mendeteksi secara dini komplikasi yang terjadi pada masa nifas dan penanganannya.
Teknik Pemeriksaan Fisik Pada ibu Nifas

Inspeksi: Untuk Menilai perubahan keadaan fisik pada ibu nifas.
Palpasi: Untuk menentukan besarnya rahim( Tingginya Fundus Uteri) sesuai dengan
masa nifas.
Auskultasi: Untuk Memeriksa TD dan mendengar kan bunyi jantung ibu.
Perkusi: untuk menentukan reflek patella +/-

Prinsip-prinsip umum pemeriksaan ibu nifas
Pemeriksaan fisik ibu nifas disesuaikan dengan tujuan kunjungan program dan
kebijaksanaan (6 jam, 2-6 hari, 2 minggu, 6 minggu setelah persalinan).
Menjelaskan pemeriksaan fisik yang akan dilakukan pada klien.
Pada saat pemeriksaan fisik, biasakan pemeriksa berdiri di sebelah kanan klien.
Gunakan pendekatan fisik mulai dari arah luar tubuh ke arah dalam tubuh, posisi
pasien tergantung jenis pemeriksaan dan kondisi sewaktu diperiksa.
Gunakan pemeriksaan fisik dengan menggunakan tekhnik pemeriksaan dari daerah
yang mengalami kelainan (abnormal) ke daerah yang tidak memgalami
kelainan(normal).
Perhatikan pencahayaan yang tapat, suhu, suasana ruangan yang nyaman serta privasi
pasien.
Langkah-Langkah Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mencakup pemeriksaan umum dan pemeriksaan khusus.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum
Untuk mengetahui data ini bidan perlu mengamati keadaan pasien secara
keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria: baik, jika
pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain,
serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan;
lemah, jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi berjalan
sendiri.
Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat
melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis
(kesadaran maksimal) sampai koma (pasien tidak dalam keadaan sadar).
Composmentis, letargis, somnolen, apatis, coma.
Tanda vital
a) Tekanan darah: 90/60-130/60 mmHg (kenaikan sistol tidak lebih dari 30
mmHg, distole tidak lebih dari 15 mmHg).
Nadi: Normal (60-100 x/menit). Denyut nadi di atas 100x/menit pada masa
nifas mengindikasikan adanya infeksi.

Suhu: Normal (36,5-37,5o C). Kenaikan suhu yang mencapai >38o C mengarah
pada tanda-tanda infeksi.
Pernafasan:Normal (16 – 24 x/menit).
Pemeriksaan khusus
Inspeksi
(a) Wajah : oedem/tidak, pucat/tidak.
(b) Mata : konjungtiva merah muda/pucat, sklera putih/kuning.
(c) Leher : ada pembesaran kelenjar tiroid/tidak.
(d) Payudara : payudara simetris atau tidak, puting susu menonjol/tidak.
(e) Abdomen : ada bekas luka operasi/tidak, ada pembesaran abnormal.
(f) Genitalia : bersih/kotor, jenis lokia, ada jahitan perineum/tidak.
(g) Anus : ada hemorhoid/tidak
(h) Ekstremitas : oedem/tidak, ada varises/tidak.
2) Palpasi
(a) Leher : ada/tidak pembesaran kelenjar tiroid, dan ada/tidak
bendungan vena jugularis.
(b) Payudara : adakah benjolan abnormal, keluar kolostrum/tidak.
(c) Abdomen : Tinggi Fundus Uteri (TFU), kontraksi uterus keras, diastasis
rectus abdominalis, kandung kemih.
Auskultasi
Untuk mengetahui ada/tidaknya ronchi dan wheezing pada paru.
Perkusi
Apakah refleks patella positif atau negative.

PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK IBU NIFAS
Prosedur pemeriksaan fisik ibu nifas dapat dilihat pada Tabel 4.4 SOP pemeriksaan fiisk
ibu nifas berikut ini.
Tabel 4.4
SOP Pemeriksaan Fisik Ibu Nifas
NO LANGKAH
Persiapan alat-alat
Alat untuk TTV (Stetoskop, tensimeter dan thermometer)
Botol berisi air bersih dan larutan klorin
Bengkok
Tissue
Jam tangan
Alat untuk pemeriksaan fisik dan vulva hygiene:

Timbangan berat badan
Kom berisi kapas DTT
Kom berisi kassa
Betadine
Bak instrument berisi sepasang handscoon dan pinset anatomi
Waskom berisi larutan klorin 0,5%
Bengkok
Reflek patella
Senter Penlight
Perlak dan alasnya
Perlengkapan ibu seperti kain, pembalut dan pakaian dalam yang bersih
Alat tulis dan buku catatan perkembangan
Lampu sorot (jika perlu)
Tempat sampah medis dan non medis
Memberi salam dan memperkenalkan diri pada klien dan keluarga
Memberitahu pada klien dan keluarga tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
Memasang sampiran/pintu dan jendela ditutup
Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir serta mengeringkan dengan handuk
Mempersilahkan klien untuk berbaring terlentang di tempat tidur

7 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh
dan pernafasan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik pada kepala, rambut, muka,mata, hidung, mulut dan
telinga
9 Melakukan pemeriksaan pada leher:
Raba apakah ada pembesaran limfe, pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena
jugularis.
10 Melakukan pemeriksaan payudara
Ibu tidur terlentang dengan lengan kiri di atas kepala: secara sistematis lakukan
perabaan/raba payudara sampai axila bagian kiri, perhatikan apakah ada benjolan,
pembesaran kelenjar atau absesb. Ulangi dengan prosedur yang sama pada payudara
sampai axila bagian kanan
11 Melakukan pemeriksaan perut
a. Lihat apakah ada luka bekas operasi (jika baru)
b. Palpasi TFU periksa apakah sesuai dengan involusi uteri, apakah kontraksi baik
(keras) atau tidak
c. Palpasi untuk mendeteksi apakah ada massa atau konsistensi/otot paru
d. Pemeriksaan diastasis rectus abdominalis
12 Melakukan pemeriksaan kandung kemih
Diperiksa apakah kandung kemih penuh atau tidak, jika penuh minta ibu untuk
berkemih
13 Melakukan pemeriksaan genitalia:
a. Mengatur posisi tidur dorsal recumbent
b. Memasang perlak dan alasnya
c. Melepaskan pakaian dalam ibu
d. Memakai sarung tangan
e. Memeriksa anogenital apakah ada varises, hematoma, odema, tanda-tanda
infeksi
f. Memeriksa luka jahitan apakah ada pus, keadaan jahitan
g. Periksa jenis lokhea, warna dan bau
14 Melalukan pemeriksaan pada anus
a. Mengatur posisi berbaring ibu dengan cara SIM
b. Memeriksa anus apakah ada haemoroid atau tidak
c. Merapihkan pasien kembali
d. Mengangkat perlak dan alasnya
e. Melepaskan sarung tangan dimasukan dalam larutan klorin

168
15 Melakukan pemeriksaan kaki (odema, varises dan tromboplebitis)
Lakukan pemeriksaan(metode Homan) kedua kaki diluruskan,lakukan dorongan pada
telapak kaki untuk melihat adanya nyeri betis.
16 Melakukan pemeriksaan reflek pada kaki (reflek patella)
17 Merapihkan klien danm mengatur posisi senyaman mungkin
18 Merapihkan kembali alat-alat yang sudah digunakan
19 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta mengeringkan dengan handuk
bersih
20 Memberitahukan hasil pemeriksaan pada klien
21 Memberikan KIE pada klien berdasarkan hasil pemeriksaan
Latihan
Lakukan latihan keterampilan pemeriksaan fisik pada ibu nifas dan menyusui di klinik tempat
saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2
di bawah ini.
Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika Saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
Berikanlah form penilaian yang ada pada lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing klinik
Saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik
dengan mengacu pada ketentuan penilaian berikut ini.
(Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
perbaikan) sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
dilaksanakan.

Ringkasan
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien dengan cara
mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik secara langsung pada pasien ibu nifas maupun
kepada keluarga pasien. Bagian penting dari anamnesa adalah data subjektif pasien ibu nifas
yang meliputi: biodata/identitas pasien dan suami pasien; alasan masuk dan keluhan;
riwayat haid/menstruasi; riwayat perkawinan; riwayat obstetri (riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu); riwayat persalinan sekarang; riwayat dan perencanan
keluarga berencana; riwayat kesehatan (kesehatan sekarang, kesehatan yang lalu, kesehatan
keluarga); pola kebiasaan (pola makan dan minum, pola eliminasi, pola aktifitas dan istirahat,
personal hygiene); data pengetahuan, psikososial, spiritual, dan budaya.
Data objektif diperoleh melalui pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan
pemeriksaan tanda–tanda vital; dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan
dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan
keadaan umum pasien, kesadaran pasien, tanda vital, kepala dan wajah (kepala, muka,
hidung dan telinga), gigi dan mulut (bibir, gigi dan gusi), leher, dada dan payudara, abdomen,
ekstremitas (ekstremitas atas dan bawah), genetalia (vagina, kelenjar bartholini, pengeluaran
pervaginam, perineum dan anus).
Tes 2
Seorang perempuan berumur 21 tahun telah melahirkan anak laki-laki pada tanggal 10
Januari 2018. Pulang kerumah pada tanggal 14 Januari 2018. Pada tanggal 16 Januari
2018, anda sebagai bidan melakukan kunjungan rumah, perempuan tersebut kelihatan
pucat dan mengeluh kesulitan menyusui. Pengeluaran lochea pada permepuan
tersebut pada saat bidan kunjungan disebut …
Sanguinolenta
Alba
Rubra
Serosa
Tinggu Fundus Uteri normal pada ibu nifas hari ke 6 adalah …

Setinggi pusat
jari dibawah pusat

Pertengahan pusat simfisis
Tidak teraba di atas simpisis
Pemeriksaan fisik adalah Salah satu cara untuk mengetahui gejala dan tanda serta masalah
kesehatan yang dialami ibu pada masa nifas dengan mengumpulkan data ….
Obyektif
Subyektif
Palpasi
Inspeksi
Tujuan pemberian asuhan pada masa nifas antara lain …

Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan antenatal
Melaksanakan skrining pada waktu persalinan
Memberikan pelayanan kesehatan pra konsepsi
Menjaga kesehatan ibu dan bayi, baik fisik maupun psikologis
Seorang perempuan umur 30 tahun telah melahirkan anak kedua sejak 12 hari yang lalu
datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri hebat pada daerah paha, kaki sulit
digerakan. Untuk menentukan diagnose maka perlu dilakukan pemeriksaan …
Reflex patella
Tanda piscasek
Tanda homan
Tanda cadwik

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Fisik Pada Ibu Nifas dan Menyusui
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Nifas dan Menyusui
1 2 3
1 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri kepada
keluarga/klien.
dilakukan.
3 Mempersiapkan alat-alat dan bahan yang digunakan secara sistimatis
4 Memasang tirasi (korden)/tutp pintu
5 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk kering
6 Meminta ibu untuk berbaring terlentang diatas tempat tidur
pemeriksaan
7 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (Tekanan darah, suhu
tubuh, denyut nadi dan pernafasan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik pada kepala, rambut, muka, mata,
hidung, mulut dan telinga)
9 Melakukan pemeriksaan pada leher
10 Melakukan pemeriksaan payudara (inspeksi dan palpasi)
11 Melakukan pemeriksaan fisik pada perut :
a. Pemeriksaan inspeksi
b. Pemeriksaan palpasi
c. Pemeriksaan Diastasis Rectus Abdominalis
12 Melakukan pemeriksaan fisik pada genitalia :
a. Mengatur posisi klien dorsal recumbent
b. Memasang perlak dan alasnya
c. Menggunakan sarung tangan
d. Memeriksa kondisi perineum dan melakukan vulva hygiene bila
diperlukan
e. Memeriksa adanya haemoroid dengan posisi SIM
f. Melepaskan sarung tangan dimasukan dalam larutan klorin 0,5%
172
13 Melakukan pemeriksaan pada kaki (odema, varices dan
Tromboplebitis)
Melakukan pemeriksaan reflek patela
Merapihkan posisi dan mengatur tidur klien senyaman mungkin
Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula
Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk
Memberitahukan hasil pemeriksaan pada klien
Memberikan KIE pada klien sesuai dengan hasil pemeriksaan dan kebutuhan
klien
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Total Skor
= TOTAL SKOR
NILAI X 100
90
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
A
B
D
C
D
Tes 2
A
C
B
D
C

Glosarium
Autoanamnese : Melakukan anamneses langsung kepada klien
Alloanamnese : Melakukan anamneses kepada keluarga pasien atau orang
lain
REEDA : Rednees, Echomosis, Edema, Dischargment, Approksimity
Rednees : Tanda kemerahan pada perineum
Echomosis : Tanda kebiruan pada perineum
Edema : Tanda pembengkakan pada perineum
Dischargment : Cairan sekresi yang keluar
Approksimity : Luka perineum, perdarahan.
Puerpurium : Masa sesudah melahirkan yang berlangsung kurang lebih 6
minggu
Diastasis Rectus abdominalis : Pemisahan muskulus rectus abdominalis
Tanda Homan : Nyeri pada betis ketika kaki dorsofleksi
Involusi Uterus : Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan
Tinggi Fundus Uteri : Tinggi fundus uteri yang diukur melalui palpasi jari pemeriksa
Lochea : Cairan pertama yang keluar dari vagina pada hari pertama
nifas

Daftar Pustaka
Astuti, S., Judiastini, T.D., Rahmiati, L., & Susanti, A.I. (2015). Asuhan Kebidanan Nifas dan
Menyusui. Jakarta: Erlangga.
Dewi, V.N.L. & Sunarsih, T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Kemenkes RI. (2018). Inilah Capaian Kinerja Kemenkes RI Tahun 2015-2017. Diakses dari
http://www.depkes.go.id/pdf.php?id=17081700004.
Marmi (2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas ”Puerperium Care”. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Maryunani, A. (2015). Asuhan Ibu Nifas dan Asuhan Ibu Menyusui. Bogor: In Media.
Nurjanah (2013). Asuhan Kebidanan Postpartum. Bandung: PT Refika Aditama.
Romauli, S. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Konsep Dasar Kehamilan). Yogyakarta:
Nuha Medika.
Rukiyah, A.Y., Yulianti, L. & Liana, M. (2011). Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Info
Media.
Saleha (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyawati, A. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta: CV Andi
Offset
Yanti, D. & Sundawati, D. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: Refika Aditama.
Wulandari, S.R. & Handayani (2010). Asuhan Kebid

Bab 5
PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA
IBU NIFAS DAN MENYUSUI
Herawati Mansur, S.ST., M.Pd., M.Psi
Pendahuluan
ahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi D-III Kebidanan yang M berbahagia,
semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan
serta selalu tetap semangat untuk dapat menyelesaikan studi ini. Saat ini Anda memasuki Bab 5 yang akan
mempelajari praktik asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui. Praktik pada bab ini difokuskan pada
penatalaksanaan asuhan serta praktik komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu
nifas.
Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya beberapa
masalah pada ibu maupun bayi. Masalah dalam pemberian ASI salah satunya karena
kurangnya informasi tentang ASI, seperti ASI belum keluar pada hari pertama sehingga bayi
dianggap perlu diberikan minuman lain, puting susu datar atau terbenam, puting susu lecet,
dan payudara bengkak (Dewi & Sunarsih, 2011). Selain itu, keberhasilan menyusui juga
dipengaruhi oleh faktor psikologis ibu (Suradi, 2007). Pada dasarnya dukungan suami sangat
berarti dalam menghadapi tekanan ibu dalam menjalani proses menyusui. Dukungan suami
dan keluarga membuat ibu merasa tenang sehingga memperlancar produksi ASI. Salah satu
bentuk dukungan suami adalah berupa breastfeeding father yaitu ayah membantu ibu agar
bisa menyusui dengan nyaman sehingga ASI yang dihasilkan maksimal.
Kondisi payudara biasanya akan berubah-ubah setelah tiga hari pasca melahirkan.
Perawatan payudara yang dilakukan dengan benar dan teratur akan memudahkan si kecil
mengkonsumsi ASI. Perawatan ini juga bisa merangsang produksi ASI dan mengurangi risiko
luka saat menyusui. Perawatan payudara memiliki beberapa manfaat yaitu menjaga
kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu, melenturkan dan menguatkan puting
susu sehingga memudahkan bayi untuk menyusu, merangsang kelenjar air susu sehingga

produksi ASI banyak dan lancar, dapat mendeteksi kelainan-kelainan payudara secara dini
dan melakukan upaya untuk mengatasinya, serta mempersiapkan mental (psikis) ibu untuk
menyusui (Saryono & Pramitasari, 2008).
Pembelajaran pada Bab 5 ini terdiri atas 2 topik yaitu: 1) penatalaksanaan asuhan
kebidanan pada ibu nifas dan menyusui, dan 2) praktik komunikasi interpersonal dan
konseling pada ibu nifas. Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum mahasiswa
mampu memberikan asuhan kebidanan pada masa nifas dan menyusui. Sedangkan secara
khusus, mahasiswa mampu melakukan:
Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui.
Praktik perawatan payudara bengkak dan normal.
Praktik perawatan perineum.
Praktik pijat oksitosin.
Praktik teknik meyusui.
Praktik senam nifas.
Praktik komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu nifas yang bermasalah.
Praktik komunikasi interpersonal.
Praktik konseling.

Topik 1
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada
Ibu Nifas dan Menyusui
elamat berjumpa di topik pertama Bab 5 yang akan membahas tentang
penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui. Pada bab ini praktik difokuskan pada 5 kegiatan
praktik yang meliputi: 1) praktik perawatan payudara
bengkak dan normal, 2) praktik perawatan perineum, 3) praktik pijat oksitosin, 4) praktik
teknik meyusui, dan 5) praktik senam nifas. Sebelum Anda mempraktikan
keterampilan tersebut di klinik, akan lebih baik jika Anda mengingat kembali konsep nifas
yang telah Anda peroleh pada mata kuliah asuhan nifas dan menyusui.
Masa nifas atau peurperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lamanya masa nifas kira-
kira selama 6 minggu (42 hari). Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama
postpartum sehingga pelayanan pascapersalinan yang berkualitas harus terselenggara pada
masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi.
Menyusui adalah suatu proses alamiah, seorang ibu dikodratkan untuk dapat memberi
air susunya kepada bayi yang telah dilahirkannya. Kodrat ini merupakan satu tugas yang
mulia bagi ibu demi keselamatan bayi di kemudian hari. Berjuta-juta ibu di seluruh dunia
berhasil menyusui bayinya tanpa pernah membaca buku tentang ASI bahkan ibu yang buta
huruf pun dapat menyusui anaknya dengan baik. Walaupun demikian dalam lingkungan
kebudayaan kita saat ini melakukan hal yang alamiah tidaklah selalu mudah. Keberhasilan
menyusui harus diawali dengan kepekaan terhadap waktu yang tepat saat pemberian ASI.
Refleks pertama seorang bayi yang normal adalah mencari puting susu ibu dengan mulutnya.
Rangsangan puting susu ibu melalui isapan mulut bayi penting dalam proses produksi air
susu ibu (ASI). Jika diperhatikan sebelum sampai menangis, bayi sudah bisa memberikan
tanda-tanda kebutuhan akan ASI berupa gerakan-gerakan memainkan mulut dan lidah atau
tangan di mulut.
Seorang ibu dengan bayi pertamanya mungkin akan mengalami berbagai masalah,
hanya karena tidak mengetahui cara-cara yang sebenarnya sangat sederhana. Diantaranya
seperti cara menaruh bayi pada payudara ketika menyusui, isapan yang mengakibatkan
puting terasa nyeri, dan masih banyak lagi masalah lain. Untuk itu ibu butuh seseorang yang
dapat membimbingnya dalam merawat bayi termasuk dalam menyusui. Orang yang dapat
membantunya terutama adalah orang yang berpengaruh besar dalam hidupnya atau

disegani seperti suami, keluarga, kerabat, atau kelompok ibu-ibu pendukung ASI dan dokter
atau tenaga kesehatan. Untuk mencapai keberhasilan menyusui diperlukan pengetahuan
mengenai teknik-teknik menyusui yang benar.
KONSEP PROSES LAKTASI DAN MENYUSUI
Bahasan pada proses laktasi dan menyusui ini mencakup anatomi dan fisiologi
payudara, dukungan bidan dalam pemberian ASI, manfaat pemberian ASI, stadium laktasi,
dan upaya memperbanyak ASI.
Anatomi dan Fisiologi Payudara

Anatomi payudara
Anatomi payudara dibedakan menurut struktur mikroskopis dan makrokopis. Struktur
mikroskopis payudara terutama tersusun atas jaringan kelenjar tetapi mengandung sejumlah
jaringan lemak dan ditutupi kulit. Jaringan kelenjar ini dibagi menjadi kira-kira 18 lobus yang
dipisahkan secara sempurna satu sama lain lembaran jaringan fibrosa. Struktur dalamnya
dikatakan menyerupai segmen buah anggur atau jeruk belah. Setiap lobus merupakan satu
unit fungsional yang berisi dan tersusun atas bagian sebagai berikut (Nurjanah, 2013).
Alveoli yang terdiri dari sel kelenjar yang memproduksi air susu. Tiap cabang menjadi
duktulus, tiap duktulus bercabang menjadi alveolus yang semuanya merupakan satu
kesatuan kelenjar. Tiap alveolus dilapisi oleh sel-sel yang mensekresi air susu, yang
disebut acini, yang mengekskresi faktor-faktor dari darah yang penting untuk
pembentukan air susu. Duktus membentuk lobus, sedangkan duktulus dan alveolus
membentuk lobules. Sinus duktus dan alveolus dilapisi epitel otot (myoepitel) yang dapat
berkontraksi. Alveolus juga dikelilingi pembuluh darah yang membawa zat gizi kepada sel
kelenjar untuk diproses sintesa menjadi air susu.
Tubulus lactifer adalah saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli.
Ductus lactifer adalah saluran sentral yang merupakan muara beberapa tubulus.
Ampula adalah bagian dari ductus lactifer yang melebar, yang merupakan tempat
menyimpan air susu yang terletak di bawah areola. Terdapat 15-25 sinus lactiferous,
selanjutnya saluran mengecil dan bermuara pada putting (papilla mamae).

Gambar 5.1.
Anatomi Payudara (Sumber: Nurjanah, 2013)
Vaskularisasi, suplai darah ke payudara berasal dari arteria mammaria interna, arteria
mammaria eksterna dan arteria intercostalis superior. Drainase vena melalui pembuluh-
pembuluh yang sesuai dan akan masuk ke dalam vena mammaria interna dan vena
axillaris, dan sebagian akan dialirkan ke dalam fissure portae hepar dan kelenjar
mediastinum.
Fisiologi payudara
Menurut Nurjanah (2013), air susu terbentuk melalui dua fase yaitu fase sekresi dan
fase pengaliran. Pada fase sekresi, air susu disekresikan oleh kelenjar ke dalam lumen alveoli.
Pada fase kedua air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke puting susu, setelah
sebelumnya terkumpul dalam sinus. Ibu yang menyusui akan memiliki dua refleks yang
masing-masing berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu yaitu refleks
prolactin (The milk production reflex) dan refleks oksitosin/reflex let down.
Refleks Prolactin
Menjelang akhir kehamilan, terutama hormone prolactin memegang peranan untuk
membuat kolostrum. Namun jumlah kolostrom terbatas, karena aktivitas prolactin
dihambat oleh estrogen dan progesterone yang kadarnya masih tinggi. Setelah
persalinan dan lepasnya plasenta serta kurang berfungsinya korpus luteum, maka
estrogen dan progesterone sangat berkurang, ditambah lagi dengan adanya isapan
bayi yang merangsang puting susu dan payudara akan merangsang ujung-ujung syaraf
sensorik yang berfungsi sebagai reseptor mekanik. Rangsangan ini dilanjutkan ke
hipotalamus melalui medulla spinalis dan mesensephalon. Hipotalamus akan menekan
pengeluaran faktor-faktor yang menghambat sekresi prolactin dan sebaliknya
merangsang pengeluaran faktor-faktor yang memacu sekresi prolactin.

Faktor-faktor yang memacu sekresi prolactin akan merangsang adenohipofise (hipofise
anterior) sehingga keluar prolactin. Hormon ini merangsang sel-sel alveoli yang
berfungsi untuk membuat air susu. Kadar prolactin pada ibu yang menyusui akan
menjadi normal 3 bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak dan pada saat
tersebut tidak akan ada peningkatan prolactin walaupun ada isapan bayi, namun
pengeluaran air susu tetap berlangsung (Nurjanah, 2013).
Refleks Oksitosin
Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain mempengaruhi hipofise
anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin juga mempengaruhi hipofise posterior
mengeluarkan hormon oksitosin. Setelah oksitosin dilepas ke dalam darah, akan
memacu otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus, dan sinus menuju
putting susu. Beberapa refleks yang memungkinkan bayi baru lahir untuk memproleh
ASI adalah sebagai berikut.
Refleks menangkap (rooting refleks)
Refleks ini memungkinkan bayi baru lahir untuk menemukan puting susu apabila ia
diletakkan di payudara.
Refleks mengisap
Yaitu saat bayi mengisi mulutnya dengan puting susu atau pengganti puting susu
sampai ke langit keras dan punggung lidah. Refleks ini melibatkan lidah dan pipi.
Refleks menelan
Yaitu gerakan pipi dan gusi dalam menekan areola, sehingga refleks ini merangsang
pembentukan rahang bayi (Ambarwati, 2009)
Dukungan bidan dalam pemberian ASI

Dukungan yang dapat diberikan bidan dalam pemberian ASI diantaranya meliputi hal
sebagai berikut.
Berikan dorongan kepada ibu dengan meyakinkan bahwa setiap ibu mampu menyusui
bayinya.
Yakinkan ibu tentang keuntungan ASI.
Bantu ibu mengatasi keraguannya karena riwayat masalah menyusui yang dialaminya, atau
riwayat menyusui yang kurang baik dari orang lain, kerabat, atau keluarga lain sehingga
menimbulkan keraguan.
Ikut sertakan suami atau anggota keluarga lainnya yang berperan dalam keluarga.
Beri kesempatan ibu bertanya setiap ia membutuhkannya.

Manfaat pemberian ASI
Manfaat ASI untuk bayi
Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik
Bayi yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan berat badan yang baik setelah
lahir, pertumbuhan setelah periode perinatal baik, dan mengurangi kemungkinan
obesitas. Ibu – ibu yang diberi penyuluhan tentang ASI dan laktasi, umumnya berat
badan bayi (pada minggu pertama kelahiran) tidak sebanyak ibu-ibu yang tidak
diberi penyuluhan. Alasannya ialah bahwa kelompok ibu-ibu yang tersebut segera
menghentikan ASI-nya setelah melahirkan. Frekuensi menyusui yang paling sering
(tidak dibatasi) juga dibuktikan bermanfaat karena volume ASI yang dihasilkan lebih
banyak sehingga penurunan berat badan bayi hanya sedikit.
Mengandung antibodi
Mekanisme pembentukan antibodi pada bayi adalah sebagai berikut. Apabila ibu
mendapat infeksi maka tubuh ibu akan membentuk antibodi dan akan disalurkan
dengan bantuan jaringan limposit. Antibodi di payudara disebut Mammae
Associated Immunompetent Lymphoid Tissue (MALT). Kekebalan terhadap
penyakit saluran pernafasan yang ditransfer disebut Bronchus Associated
Immunocompetent Lymphoid Tissue (BALT) dan untuk penyakit saluran
pencernaan ditransfer melalui Gut Associated Immunocompetent Lymphoid Tissue
(GALT).
ASI mengandung komposisi yang tepat

Yaitu dari berbagai bahan makanan yang baik untuk bayi yaitu terdiri dari proporsi
yang seimbang dan cukup kuantitas semua zat gizi yang diperlukan untuk 6 bulan
pertama.
Mengurangi kejadian karies dentis

Insiden karies dentis pada bayi yang mendapat susu formula jauh tinggi dibanding
yang mendapat ASI, karena kebiasaan menyusui dengan botol dan dot terutama
pada waktu akan tidur menyebabkan gigi lebih lama kontak dengan susu formula
dan menyebabkan asam yang terbentuk akan merusak gigi.
Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi adanya antara ibu dan bayi.
Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembangan bayi, kontak kulit bayi yang
mengakibatkan perkembangan psikomotor maupun sosial yang lebih baik.

Terhindar dari alergi
Pada bayi baru lahir sistem IgE belum sempurna. Pemberian susu formula akan
merangsang aktivitas sistem ini dan dapat menimbulkan alergi. ASI tidak
menimbulkan efek ini. Pemberian protein asing yang ditunda sampai umur 6 bulan
akan mengurangi kemungkinanan alergi.
ASI meningkatkan kecerdasan bagi bayi

Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang mengandung omega 3 untuk
pematangan sel-sel otak sehingga jaringan otak bayi yang mendapat ASI eksklusif
akan tumbuh optimal dan terbebas dari rangsangan kejang sehingga menjadikan
anak lebih cerdas dan terhindar dari kerusakan sel-sel saraf otak.
Membantu perkembangan rahang dan merangsang pertumbuhan gigi karena gerakan

menghisap mulut bayi pada payudara. Telah dibuktikan bahwa salah satu penyebab
maloklusi rahang kebiasaan lidah yang mendorong ke depan akibat menyusui
dengan botol dan dot.
Manfaat ASI untuk ibu

Aspek kontrasepsi
Hubungan mulut bayi pada puting susu merangsang ujung syaraf sensorik sehingga
post anterior hipofise mengeluarkan prolaktin. Prolaktin masuk ke indung telur,
menekan produksi estrogen akibatnya tidak ada ovulasi. Menjarangkan kehamilan,
pemberian ASI memberikan 98% metode kontrasepsi yang efesien selama 6 bulan
pertama sesudah kelahiran bila diberikan hanya ASI saja (eksklusif) dan belum
terjadi menstruasi kembali.
Aspek kesehatan ibu

Isapan bayi pada payudara akan merangsang terbentuknya oksitosin oleh kelenjar
hipofisis. Oksitosin membantu involusi uterus dan mencegah terjadinya perdarahan
pascapersalinan. Penundaan haid dan berkurangnya perdarahan pascapersalinan
mengurangi prevalensi anemia defisiensi besi. Kejadian karsinoma mammae pada
ibu yang menyusui lebih rendah dibanding yang tidak menyusui. Mencegah kanker
hanya dapat diperoleh ibu yang menyusui anaknya secara eksklusif. Penelitian
membuktikan ibu yang memberikan ASI secara eksklusif memiliki risiko terkena
kanker payudara dan kanker ovarium 25% lebih kecil dibandingkan yang tidak
menyusui secara eksklusif.

Aspek penurunan berat badan
Ibu yang menyusui eksklusif ternyata lebih mudah dan lebih cepat kembali ke berat
badan semula seperti sebelum hamil. Pada saat hamil, badan bertambah berat,
selain karena ada janin, juga karena penimbunan lemak pada tubuh. Cadangan
lemak ini sebetulnya memang disiapkan sebagai sumber tenaga dalam proses
produksi ASI. Dengan menyusui, tubuh akan menghasilkan ASI lebih banyak lagi
sehingga timbunan lemak yang berfungsi sebagai cadangan tenaga akan terpakai.
Logikanya, jika timbunan lemak menyusut, berat badan ibu akan cepat kembali ke
keadaan seperti sebelum hamil.
Aspek psikologis
Keuntungan menyusui bukan hanya bermanfaat untuk bayi, tetapi juga untuk ibu.
Ibu akan merasa bangga dan diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua
manusia.
Manfaat ASI untuk keluarga

Aspek ekonomi
ASI tidak perlu dibeli, sehingga dana yang seharusnya digunakan membeli susu
formula dapat digunakan untuk keperluan lain. Kecuali itu, penghematan juga
disebabkan karena bayi yang mendapat ASI lebih jarang sakit sehingga mengurangi
biaya berobat.
Aspek psikologi
Kebahagian keluarga bertambah, karena kelahiran lebih jarang sehingga suasana
kejiwaan ibu baik dan dapat mendekatkan hubungan bayi dengan keluarga.
Aspek kemudahan
Menyusui sangat praktis karena dapat diberikan dimana saja dan kapan saja.
Keluarga tidak perlu repot menyiapkan air masak, botol, dan dot yang harus
dibersihkan serta minta pertolongan orang lain.
Stadium laktasi
Stadium laktasi meliputi kolostrum, ASI transisi, dan air susu matur.
Kolostrum
Kolostrum merupakan ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai hari ketiga
setelah bayi lahir. Kolostrum merupakan cairan yang agak kental yang berwarna kekuning-

kuningan, lebih kuning dibanding dengan ASI mature, bentuknya agak kasar karena
mengandung butiran lemak dan sel – sel epitel, dengan khasiat kolostrum sebagai berikut.
Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran pencernaan siap untuk menerima
makanan.
Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama globulin sehingga dapat memberikan
perlindungan tubuh terhadap infeksi.
Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai penyakit
infeksi untuk jangka waktu sampai dengan 6 bulan.
ASI transisi
ASI yang dihasilkan mulai hari keempat sampai hari kesepuluh.
Air susu matur

ASI yang dihasilkan mulai hari kesepuluh sampai seterusnya (Ambarwati, 2009).
Upaya memperbanyak ASI

Menurut Ambarwati (2009) upaya-upaya untuk memperbanyak ASI adalah:
Pemberian ASI segera 30 menit pertama setelah bayi lahir.
Meneteki bayi sering, siang dan malam, setiap waktu sampai bayi tidak mau menetek.
Meneteki payudara kiri dan kanan secara bergantian.
Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara lainnya.
Jika bayi tidur selama 3 jam bangunkan dan langsung teteki.

Cara menyusui yang benar sangat penting sekali dalam upaya memperbanyak ASI.
Dukungan psikologis dari keluarga dan sekitarnya akan sangat berpengaruh.
PELAKSANAAN PRAKTIK
Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui yang akan
dipraktikan meliputi perawatan payudara bengkak dan normal, perawatan perineum, pijat
oksitosin, teknik menyusui dan senam nifas.
Perawatan payudara bengkak dan normal

Perawatan payudara adalah perawatan yang dilakukan pada payudara agar dapat
menyusui dengan lancar dan mencegah masalah masalah yang sering timbul pada saat
menyusui. Tujuan perawatan payudara mecakup hal berikut ini.

Untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya saluran susu, sehingga
pengeluaran ASI lancar. Untuk mengatasi masalah tersebut salah satunya adalah
memberikan pengarahan tentang perawatan payudara kepada ibu nifas. Upaya ini
dapat meningkatkan kemampuan ibu dalam perawatan payudara secara baik dan
benar sebagai upaya preventif terhadap masalah menyusui sehingga proses menyusui
dapat berjalan dengan lancar dan merupakan upaya untuk meningkatkan derajat
kesehatan ibu dan bayi.
Menjaga kebersihan payudara terutama kebersihan putting susu agar terhindar dari infeksi.
Merangsang kelenjar air susu sehingga produksi ASI lancar.
Mempersiapkan psikologis ibu untuk menyusui.
Mencegah terjadinya bendungan ASI.
Pelaksanaan perawatan payudara pasca persalinan dimulai sedini mungkin yaitu 1 – 2

hari sesudah bayi dilahirkan. Hal itu dilakukan 2 kali sehari yaitu pada waktu mandi pagi dan
mandi sore.
Adapun manfaat perawatan payudara yaitu 1) merangsang kelenjar-kelenjar air susu
sehingga produksi ASI banyak dan lancar; 2) dapat mendeteksi kelainan-kelainan payudara
secara dini; 3) mempersiapkan mental ibu untuk menyusu. Perawatan payudara yang akan
dipraktikkan mencakup perawatan payudara normal dan perawatan payudara bengkak.
Perawatan Payudara Normal

Langkah-langkah perawatan payudara normal dapat dipelajari pada Tabel 5.1 tentang
Standar Operational Prosedur (SOP) perawatan payudara normal berikut ini.
Tabel 5.1
SOP Perawatan Payudara Normal
No LANGKAH
1 Mempersiapkan alat-alat:
a. Baby oil secukupnya/minyak steril
b. Kapas secukupnya
c. Waslap 2 buah
d. Handuk bersih 2 buah
e. Bengkok
f. 2 baskom berisi air (hangat dan dingin)
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela.
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada mereka.

No LANGKAH
Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
5 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan.
6 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering.
7 Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika memungkinkan ditemani dengan
suami/keluarga yang memberi dukungan.
8 Membantu ibu untuk melepaskan pakaian dan BH.
9 Meletakan handuk 1 di bahu ibu dan yang satunya diletakan dibagian perut dibawah
payudara ibu.
Mengompres puting susu dengan kapas minyak selama 3-4 menit, kemudian bersihkan
dengan kapas minyak tadi.
Membersihkan papilla dan areola mammae dengan kapas minyak tersebut untuk
mengangkat kotoran.
Pengenyalan yaitu puting susu dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk diputar kedalam
20 kali keluar 20 kali.
Melakukan penonjolan puting susu yaitu dengan cara:
Puting susu cukup ditarik sebanyak 20 kali.
Dirangsang dengan menggunakan ujung waslap.
Pengurutan payudara
Memberi baby oil pada telapak tangan petugas dan klien kemudian diratakan tempatkan
kedua telapak tangan diantara kedua payudara lakukan pengurutan, dimulai dari arah
atas lalu arak sisi samping kiri kemudian kearah kanan, lakukan terus pengurutan ke
bawah atau melintang. Lalu kedua tangan dilepas dari payudara, ulangi gerakan 20-
30 kali.
Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, kemudian dua atau tiga jari tangan kanan
mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu. Lakukan tahap mengurut
payudara dengan sisi kelingking dari arah tepi kearah putting susu.

No LANGKAH
Lakukan gerakan 20-30 kali.
16 Menyokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut dan
menggenggam dari pangkal menuju ke putting susu. Langkah gerakan 20-30 kali.
17 Mengompres kedua payudara dengan waslap hangat selama 2 menit, kemudian ganti
dengan kompres dingin selama 1 menit. Kompres bergantian selama 3 kali berturut-
turut dengan kompres air hangat.
18 Mengeringkan kedua payudara.
19 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus untuk menyusui.
20 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali.
21 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula.
22 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah selesai.
23 Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk.
24 Mendokumentasikan hasil tindakan.
Perawatan Payudara Bengkak

Perawatan payudara yang dilakukan pada payudara bengkak dilakukan agar dapat
menyusui dengan lancar dan mencegah masalah-masalah yang sering timbul pada saat
menyusui. Tujuan perawatan payudara bengkak mencakup hal berikut ini (Maryunani, 2017).
Menjaga kebersihan payudara, terutama kebersihan puting susu agar terhindar dari infeksi.
Menguatkan alat payudara, memperbaiki bentuk putting susu sehingga bayi menyusui
dengan baik.
Merangsang kelenjar susu, sehingga produksi ASI lancar.
Mengetahui secara dini kelainan putting susu dan melakukan usaha untuk mengatasinya.
Mempersiapkan psikologis ibu untuk menyusui.
Mencegah pembendungan ASI.

Langkah-langkah Perawatan Payudara bengkak secara lebih lengkap dapat dilihat pada
Tabel 5.2 berikut ini.
Tabel 5.2
SOP Perawatan Payudara Bengkak
NO LANGKAH
a. Minyak kelapa/baby oil/lotion
b. Washlap 2 buah
c. Handuk besar 2 buah
d. 2 kom besar untuk menampung air panas dan dingin
2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela.
4 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
handuk kering.
6 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan.
7 Mempersilahkan ibu duduk di kursi dan bersandar dengan rileks/santai.
8 Membuka baju bagian atas ibu dan BH.
9 Memasang handuk dibagian bawah payudara dan dibagian punggung ibu.
10 Mengoleskan minyak pada kedua tangan supaya tangan licin.
11 Satu tangan menyanggah payudara, tangan yang lain melakukan pengurutan dengan
menggunakan telapak tangan kearah puting payudara secara bergantian sebanyak
10-20 kali.
12 Setelah selesai bersihkan payudara dengan air dingin dan air hangat secara
bergantian dengan menggunakan washlap sebanyak 5 kali.
13 Mengeringkan kedua payudara.
14 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus untuk menyusui.
15 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali.
16 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula.
17 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah selesai.
18 Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk.

Perawatan Perineum
Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah
antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran
placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil.
Tujuan perawatan luka perineum adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan
penyembuhan jaringan (Hamilton, 2002). Adapun langkah-langkah perawatan perineum
secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.3 berikut ini.
Tabel 5.3
SOP Perawatan perineum
NO LANGKAH
a. bak instrumen berisi kassa dan pinset anatomis
b. perlak dan pengalas
c. selimut mandi
d. hand scoend 1 pasang
e. bengkok 2 buah
f. kom berisi kapas basah (air dan kapas di rebus bersamaan)
g. celana dalam dan pembalut wanita
h. pispot
i. botol cebok berisi air bersih
j. betadin
2 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
4 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
5 Memasang sampiran/menjaga privacy
6 Memasang selimut mandi
7 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
8 Memasang alas dan perlak dibawah pantat
9 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
10 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
11 Perawat memakai sarung tangan kiri
12 Mengguyur vulva dengan air matang
13 Mengambil pispot

NO LANGKAH
14 Meletakkan bengkok ke dekat vulva

15 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah
16 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
17 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora
kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas
basah (1 kapas, 1 kali usap)
18 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
19 Memasang celana dalam dan pembalut wanita
20 Mengambil alas, perlak dan bengkok
21 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
22 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2.
23 Berpamitan dengan pasien
24 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
25 Mencuci tangan
Pijat Oksitosin
Pijat oksitosin adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai
tulang costae kelima- keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin
dan oksitosin setelah melahirkan (Biancuzzo, 2003; Indiyani, 2006; Yohmi & Roesli, 2009).
Pijat oksitosin ini dilakukan untuk merangsang refleks oksitosin serta let down reflex. Adapun
manfaat memberika pijat oksitosin adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2007; King, 2005).
Memberikan kenyamanan pada ibu.

Mengurangi bengkak (engorgement).
Mengurangi sumbatan ASI.
Merangsang pelepasan hormon oksitosin.
Mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan pijat oksitosin adalah:

Bangkitkan rasa percaya diri ibu bahwa ibu menyusui mampu menyusui dengan lancar.
Gunakan teknik relaksasi misalnya nafas dalam untuk mengurangi rasa cemas atau nyeri.
Pusatkan perhatian ibu kepada bayi.
Kompres payudara dengan air hangat.

Menstimulir puting susu dengan cara menarik puting susu dengan pelan-pelan, memutar
puting susu dengan perlahan dengan jari-jari.
Mengurut atau mengusap ringan payudara dengan menggunakan ujung jari.
Langkah-langkah pijat oksitosin secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.4
berikut ini.
Tabel 5.4
SOP Pijat Oksitosin
NO LANGKAH
a. Meja
b. Kursi dengan sandaran
c. Bantal
d. Kom berisi air hangat
e. Waslap
f. Baby Oil / Minyak Kelapa
g. Baju ganti ibu
h. Handuk kecil
i. Handuk besar
2 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah, memperkenalkan diri
3 Informasikan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan,
menginformasikan tujuan dilakukannya tindakan pijat oksitosin dan menyampaikan
manfaat tindakan tersebut
4 Meminta persetujuan dari pasien disertai dengan penandatanganan inform consent
dan jaga privasi pasien
5 Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk
6 Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan terlebih dahulu serta membersihkan kedua
payudara
7 Meminta ibu untuk melepaskan pakaian bagian atas dan menutup bagian dada ibu
dengan handuk.
8 Stimulasi Putting Susu ibu untuk mengetahui pengeluaran ASI
9 Mengurut atau mengusap payudara secara perlahan
10 Mengatur posisi Ibu:
Ibu duduk bersandar kedepan dan bagian dada disangga dengan bantal
Lipat lengan atas ibu dan taruh di atas bantal
Letakan kepala ibu diatas lengan ibu dengan kepala miring ke arah kiri atau kanan

Payudara tergantung lepas, tanpa baju, handuk dibentangkan diatas pangkuan
pasien
Meminta ibu untuk duduk dengan rileks dan senyaman mungkin.
Gambar 5.1
Pijat Oksitosin (Suherni, Hesty & Anita, 2009)

11 Oleskan telapak tangan dengan baby oil / minyak kelapa sampai terasa licin
12 Atur posisi tangan pemijat menjadi mengepal dengan kedua ibu jari menunjuk ke
arah depan
13 Pijat leher dan punggung belakang (sejajar daerah payudara) menggunakan ibu jari
dengan teknik gerakan memutar searah jarum jam.
14 Bidan menggosok kedua sisi tulang belakang, dengan menggunakan kepalan tinju
kedua tangan dan ibu jari menghadap kearah atas atau depan.
15 Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan gerakan
melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya
16 Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang ke arah bawah, dari leher
ke arah tulang belikat, selama 2-3 menit
17 Mengulangi pemijatan hingga 3 kali
18 Membersihkan punggung ibu dengan waslap dan air hangat secara bergantian
19 Menampung ASI pada wadah apabila selama pemijatan ASI keluar/anjuran ibu untuk
menyusui.
20 Membantu ibu menggunakan pakaian
22 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
23 Menginformasikan semua hasil tindakan pada ibu
24 Mendokumentasikan hasil tindakan
194
Teknik Menyusui
Teknik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan
perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar (Yusari Asih, 2016). Menyusui dengan
teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan putting susu menjadi lecet. ASI tidak keluar
optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusu.
Apabila bayi telah menyusui dengan benar maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai
berikut (Yusari Asih, 2016).
Bayi tampak tenang.
Badan bayi menempel pada perut ibu.
Mulut nayi terbuka lebar.
Dagu bayi menempel pada payudara ibu.
Sebagian areola masuk ke dalam mulut bayi, areola bawah lebih banyak yang masuk.
Bayi Nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
Putting susu tidak terasa nyeri
Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
Kepala bayi agak menengadah.
Langkah-langkah teknik menyusui secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.5
berikut ini.
Tabel 5.5
SOP Teknik Menyusui
NO LANGKAH
Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu kapas DTT dan bengkok
Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta menanyakan
keadaannya
Memberikan dorongan kepada ibu dengan meyakinkan bahwa setiap ibu mampu menyusui
bayinya. Bantu ibu mengatasi keraguannya karena pernah bermasalah ketika menyusui
pada pengalaman sebelumnya.
Memberikan penjelasan pada ibu tentang manfaat ASI
Memberikan motivasi pada suami atau anggota keluarga lain tentang keuntungan ASI dan
menjelaskan peran mereka dalam memberi dukungan terhadap ibu menyusui
Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya setiap ia membutuhkannya
7 Meminta persetujuan ibu untuk diajarkan tentang teknik menyusui
Persiapan Ibu
Meminta ibu mencuci tangan dengan sabun dan air
Menempatkan ibu pada posisi yang nyaman: duduk bersandar, tidur miring, atau

berdiri. Bila duduk kaki jangan sampai menggantung
Minta ibu untuk mengeluarkan sedikit ASI dengan cara meletakkan ibu jari dan jari telunjuk
sejajar di tepi areola, kemudian tekan ke arah dinding dada lalu dipencet sehingga ASI
mengalir keluar. Minta ibu untuk mengoleskan ASI tersebut pada puting susu dan areola
sekitarnya. Menjelaskan ke ibu bahwa hal ini bermanfaat sebagai desinfektan dan
menjaga kelembaban puting susu.
Posisi Bayi
Gambar 5.2
Cara menyusui yang benar (Sumber: Kemenkes RI, 2015)
Minta ibu untuk menempatkan kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh
tertengadah, sokong badan bayi dengan lengan dan bokong bayi ditahan dengan
telapak tangan ibu. Minta ibu untuk memegang bayi dengan satu lengan saja.
Minta ibu untuk menempatkan satu lengan bayi di bawah ketiak ibu dan satu di depan
Minta ibu untuk meletakkan bayi menghadap perut/payudara ibu, perut bayi menempel
badan ibu, kepala bayi menghadap payudara sehingga telinga dan lengan bayi berada
pada satu garis lurus
Minta ibu untuk menatap bayinya dengan kasih sayang Minta ibu untuk menempatkan kepala
bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh tertengadah, sokong badan bayi
dengan lengan dan bokong
Minta ibu untuk memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di
bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.
Minta ibu untuk memberi rangsangan kepada bayi agar membuka mulut (rooting reflex)
dengan cara:
menyentuh pipi dengan puting susu, atau
menyentuh sisi mulut bayi

Setelah bayi membuka mulut, minta ibu untuk dengan cepat mendekatkan kepala bayi ke
payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi: - Usahakan
sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut bayi - Setelah bayi mulai mengisap,
payudara tak perlu dipegang atau ditopang lagi
Perhatikan tanda-tanda perlekatan bayi yang baik: dagu
bayi menempel di payudara (C = chin)
sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi, terutama areola bagian bawah (A=
areola)
bibir bayi terlipat keluar (bibir atas terlipat ke atas dan bibir bawah terlipat ke bawah)
sehingga tidak mencucu (L= lips)
mulut terbuka lebar (M = Mouth)
Menjelaskan kepada ibu mengapa perlekatan bayi harus benar.
Melepas Isapan
Minta ibu untuk ganti menyusui pada payudara yang lain apabila pada satu
payudara sudah terasa kosong. Minta ibu melepas isapan dengan cara: jari
kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut, atau
dagu bayi ditekan ke bawah
Minta ibu agar menyusui berikutnya dimulai dari payudara yang belum terkosongkan (yang
diisap terakhir).
Gambar 5.3
Menyusui dengan kedua payudara (Sumber: Kemenkes RI, 2015)
Setelah selesai menyusui, minta ibu untuk mengeluarkan ASI sedikit kemudian oleskan pada
puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
Menyendawakan Bayi
Minta ibu untuk menyendawakan bayi dengan cara:
Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya ditepuk
perlahan-lahan, atau
Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan.
Jelaskan pada ibu tujuan menyendawakan bayi.

Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa praktik menyusui sudah selesai dilaksanakan
Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.
Senam Nifas
Senam nifas adalah latihan gerak yang dilakukan secepat mungkin setelah melahirkan,
supaya otot-otot yang mengalami peregangan selama kehamilan dan persalinan dapat
kembali kepada kondisi normal seperti semula (Maryunani & Sukaryati, 2011). Tujuan
dilakukannya senam nifas pada ibu setelah melahirkan adalah (Walyani & Purwoastuti,
2015):
Membantu mempercepat pemulihan keadaan ibu
Mempercepat proses involusi uterus dan pemulihan fungsi alat kandungan
Membantu memulihkan kekuatan dan kekencangan otot-otot panggul, perut dan perineum
terutama otot yang berkaitan selama kehamilan dan persalinan
Memperlancar pengeluaran lochea
Membantu mengurangi rasa sakit pada otot-otot setelah melahirkan
Merelaksasi otot-otot yang menunjang proses kehamilan dan persalinan
Meminimalisir timbulnya kelainan dan komplikasi nifas, misalnya emboli, trombosia, dan
lain-lain.
Manfaat senam nifas secara umum menurut Sukaryati dan Maryunani (2011), adalah
sebagai berikut.
Membantu penyembuhan rahim, perut, dan otot pinggul yang mengalami trauma serta
mempercepat kembalinya bagian-bagian tersebut ke bentuk normal.
Membantu menormalkan sendi-sendi yang menjadi longgar diakibatkan kehamilan dan
persalinan, serta mencegah pelemahan dan peregangan lebih lanjut.
Menghasilkan manfaat psikologis yaitu menambah kemampuan menghadapi stres dan
bersantai sehingga mengurangi depresi pasca persalinan.

Langkah-langkah senam nifas secara lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 5.6 berikut
ini.
Tabel 5.6
SOP Senam Nifas
NO LANGKAH
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga
2 Memberitahu dan menjelaskan kepada pasien tentang prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Menjelaskan tujuan dari pelaksanaan senam nifas
4 Memastikan ibu telah mengerti kegunaan senam nifas
5 Mempersiapkan alat –alat :
Matras/kasur
Bantal
6 Memasang tabir/gorden/sketsel/menutup pintu
7 Mempersiapkan klien tidur di matras/tempat tidur dengan mengunakan celana
panjang
LATIHAN HARI PERTAMA
8 Latihan pernapasan iga-iga
a. Sikap
Pakaian dilonggarkan (pada bagian dada dan pinggang), tidur terlentang dengan
satu bantal dikepala dan satu bantal kecil dibawah lutut, kepalkan kedua tangan
lalu letakkan pada iga-iga sebagai perangsang
b. Kegiatan
Keluargan napas dari mulut (tiup) sedangkan tangan menekan iga-iga ke dalam
sehingga rongga dada mengempis. Selanjutnya Tarik napas dari hidung dengan
mulut tertutup sehingga iga-iga mengembang serta dorong kedua tangan
kesamping luar. Lakukan 15 kali
9 Latihan gerak pergelangan kaki
a. Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus
b. Kegiatan
1) Gerakan dorso fleksi dan plantar fleksi
Tegakkan kedua telapak kaki dengan lutut bagian belakang menekan Kasur
sehingga betis dan lutut bagian belakang terasa sakit
Tundukkan kedua telapak kaki bersama jari-jari

Gerakan inersi dan eversi
Hadapkan kedua telapak kaki dengan lutut menghadap keatas lalu kembali ke
posisi semula. Ulangi 5 kali
Gerakan sirkum duksi
Kedua telapak kaki diturunkan ke bawah buka ke samping tegakkan kembali
dan seterusnya
Kedua telapak kaki dibuka dari atas ke samping turunkan hadapkan kembali dan
seterusnya
Lakukan setiap gerakan 15 kali
Latihan kontraksi ringan otot perut dan pantat
Latihan pertama
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus dan tangan disamping badan
Kegiatan
Angkat kepala dan bahu sehingga dagu menyentuh dada
Lakukan 4 kali
Latihan kedua
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus dan tangan disamping badan
Kegiatan
Bengkokkan lutut kiri lalu luruskan selanjutnya bengkokkan kaki kanan dan
luruskan. Lakukan bergantiang. Lakukan 4 kali setiap sisi
Latihan ketiga
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua kaki lurus satu kaki ditumpangkan pada
kaki lainnya
Sikap
Tundukkan kepala kerutkan pantat kedalam sehingga lepas dari Kasur/matras lalu
kempiskan perut sehingga punggung menekan Kasur/matras kemudian lepaskan
perlahan-lahan.
Lakukan 15 kali gerakan setiap 3 kali gerakan istirahat sebentar
LATIHAN HARI KEDUA
Latihan otot perut
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut dibengkokkan dan telapak kaki
rata pada Kasur/matras

Kegiatan
Angkat kepala dan bahu perlahan-lahan sehinga dagu menempel didada lalu
turunkan kembali dengan lambat. Atau dilakukan dengan meletakkan tangan pada
bahu sehingga sekaligus melatih tangan. Lakukan 15 menit
Latihan kaki
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut dibengkokkan ½ tinggi lurus dan
dirapatkan tangan terlentang disamping dengan bahu lurus.
Kegiatan
Kedua lutut dibawah atau direbahkan ke samping kiri setengah rendah bahu tetap
pada Kasur, kembali ketengah direbahkan kekanan kembali ke tengah seterusnya
bergantian.
Lakukan 5 gerakan masing-masing sisi
Latihan otot dada
Sikap
Duduk tegak atau berdiri kedua tangan saling berpegangan pada lengan bawah
dekat siku angkat siku sejajar dengan bahu
Kegiatan
Pegang tangan erat-erat dan dorong jauh-jauh secara bersamaan kearah siku tanpa
menggeser telapak tangan sampai otot dada terasa tertarik lalu lepaskan. Lakukan
45 kali gerakan, setiap 15 kali gerakan berhenti sebentar
LATIHAN HARI KETIGA
Latihan untuk pengembalian Rahim pada bentuk dan posisi semula
Sikap
Tidur tengkurap dengan dua bantal menyangga perut dan satu bantal menyangga
punggung kaki, kepala menoleh kesamping kiri/kanan tangan disamping badan
dengan siku sedikit dibengkokkan
Kegiatan
Pertahankan sikap ini mula-mula selama 5 menit lama-kelamaan selama 20 menit
lakukan latihan ini sampai ibu merasakan tidak mulas lagi
Latihan sikap baik secara ringan
Latihan pertama
Sikap
Tidur terlentang tangan disamping badan
Kegiatan
Kerutkan pantat kempiskan perut sehingga bahu menekan Kasur ulurkan leher
lepaskan. Lakukan 5 kali gerakan

18 Latihan kedua
a. Sikap
Posisi duduk/berdiri kedua tangan diatas sendi bahu
b. Kegiatan
Putar sendi bahu kearah depan ke atas ke belakang ke bawah ke depan dan
seterusnya (pada arah putaran ke belakang tulang belikat atau bahu mendekat satu
sama lain)
Lakukan 15 kali gerakan dan berhenti setiap 5 gerakan. Lakukan setiap kali selesai
menyusui bayi
19 Memberitahu klien senam sudah selesai, mengucapkan salam
20 Merapikan klien
21 Membersihkan alat-alat dan mengembalikan ketempat semula
22 Mencuci tangan
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang praktik
perawatan payudara bengkak dan normal, perawatan perineum, pijat oksitoksin, teknik
menyusui, dan senam nifas. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian
pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini melalui
latihan dan tes di bawah ini.
Latihan
Lakukan latihan keterampilan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan
menyusui di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada pada lampiran Topik 1 di bawah ini. Praktik yang dilakukan meliputi:
Perawatan payudara normal
Perawatan payudara bengkak
Perawatan perineum
Pijat oksitosin
Teknik menyusui
Senam nifas

tersebut.
untuk melakukan penilaian keterampilan dengan mengacu pada pedoman penilaian
berikut ini.
(Pelu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
dikerjakan.
dilaksanakan.

Diharapkan Anda mendapat nilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi kompeten.
Jika masih ada nilai 1 atau 2 Anda belum dinyatakan kompeten sehingga harus
mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten dengan
mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi sampai proses
bayi menghisap dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian integral dari siklus reproduksi
mamalia termasuk manusia.Masa laktasi mempunyai tujuan meningkatkan pemberian ASI
eksklusif dan meneruskan pemberian ASI sampai anak umur 2 tahun secara baik dan benar
serta anak mendapatkan kekebalan tubuh secara alami.
Prinsip pemberian ASI harus sedini mungkin dan eksklusif. Bayi baru lahir harus
mendapat ASI dalam jangka waktu satu jam setelah lahir. Seorang ibu dikodratkan untuk
dapat memberikan air susunya kepada bayi yang telah dilahirkannya, dimana kodrat ini
merupakan suatu tugas yang mulia bagi Ibu itu sendiri demi keselamatan bayi dikemudian
hari. Refleks pertama seorang bayi yang normal adalah mencari putting susu ibu berupa
hisapan mulut bayi merupakan hal yang penting dalam proses produksi ASI.
ASI mempunyai banyak manfaat untuk bayi, ibu, keluarga dan negara. Pemberian ASI
bukanlah sekedar memberi makanan kepada bayi (hak asuh), tetapi di saat yang sama
seorang ibu juga memberikan kasih sayang, rasa nyaman dan aman (hak asih) serta celoteh

dan senandung yang dapat merangsang memori dan keterampilan seorang anak (hak asah).
ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak lahir sampai sekitar 6 bulan. Selama itu bayi
diharapkan tidak mendapat tambahan cairan apapun (susu formula, madu, teh, air jeruk, air
putih) dan makanan tambahan apapun (pisang, biskuit, bubur susu).
Kunci keberhasilan pemberian ASI adalah menempatkan bayi pada posisi dan
perlekatan yang benar. Posisi dan perlekatan yang benar ini memungkinkan bayi mengisap
pada areola (bukan pada puting) sehingga ASI akan mudah keluar dari tempat diproduksinya
ASI dan puting tidak terjepit diantara bibir sehingga puting tidak lecet. Setelah bayi selesai
menyusu bayi perlu disendawakan dengan tujuan untuk membantu ASI yang masih ada di
saluran cerna bagian atas masuk ke dalam lambung sehingga dapat mengeluarkan udara dari
lambung agar bayi tidak muntah setelah menyusu. Semua hal ini akan dilatih pada
keterampilan teknik menyusui.
Tes 1
Manfaat dilakukannya senam nifas adalah…

Menurunkan berat badan
Menguatkan otot-otot punggung, dasar panggul dan otot perut
Mempercepat proses penyembuhan
Mencegah terjadinya komplikasi
Faktor-faktor yang mempengaruhi perawatan perineum, kecuali…

Sarana dan prasarana
Gizi
Aktivitas
Obat-obatan
Apabila bayi tidak diberikan ASI setengah jam setelah persalinan akan menyebabkan…
Hormone prolactin akan turun
ASI keluar pada hari ke-1
Hormone prolactin meningkat
Hormone prolactin normal

Salah satu keunggulan dari ASI yang penting disampaikan oleh bidan pada ibu menyusui,
kecuali…
Lebih ekonomis
Meningkatkan daya tahan tubuh
Dapat meningkatkan kecerdasan
Waktu banyak tersita dengan memberikan ASI
Tanda bayi dalam posisi yang baik pada payudara ibu adalah…
Tubuh bayi berjauhan dengan badan ibu
Areola tampak jelas
Bayi terlihat senang dan tenang
Bayi menghisap dengan cepat dan dangkal
Bab 5 ini.

Lampiran 1: Penilaian keterampilan perawatan payudara normal
Perawatan Payudara Normal
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat dan bahan
2 Beri salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri
kepada keluarga/klien
3 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
4 Mencuci tangan sebelum tindakan dan keringkan
5 Menyiapkan posisi ibu, baju bagian atas dibuka dan
meletakkan handuk di bahu dan pangkuan ibu
6 Mengompres kedua putting susu dan areola mamae dengan
menggunakan kapas yang telah diolesi minyak kelapa/baby oil
selama 2-5 menit.
7 Membersihkan putting susu dan areola mamae dengan kapas
8 Melicinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa/baby
oil.
9 Mengurut payudara dimulai ke arah atas, lalu ke samping.
10 Mengurut payudara secara melintang, telapak tangan
mengurut ke depan,lalu kedua tangan dilepas dari payudara
secara perlahan-lahan.
11 Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, lalu dua atau tiga
jari tangan kanan membuat gerakan memutar sambil menekan
mulai dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu
12 Menyokong payudara kiri dengan satu tangan, sedangkan
tangan kanan mengurut payudara dengan sisi kelingking dari
arah tepi ke arah putting susu.
13 Menyokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan
lain mengurut payudara dengan tangan mengepal dari arah
tepi ke arah putting susu
14 Mengompres payudara dengan waslap menggunakan air
hangat dan air dingin secara bergantian.
206
1 2 3
15 Membantu ibu untuk memakai kembali pakaiannya dan
menganjurkan ibu untuk memakai BH yang menyokong
payudara.
16 Membereskan alat-alat dan mencuci alat-alat yang telah
dipakai
17 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan
dikeringkan dengan handuk
Total Skor

54
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian keterampilan perawatan payudara bengkak
Perawatan Payudara Bengkak
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka
dilakukan
3 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
dikeringkan dengan handuk kering
5 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan
6 Mempersilahkan ibu duduk di kursi dan bersandar dengan
rileks/santai
7 Membuka baju bagian atas ibu dan BH
8 Memasang handuk dibagian bawah payudara dan dibagian
punggung ibu
9 Mengoleskan minyak pada kedua tangan supaya tangan licin
10 Satu tangan menyanggah payudara, tangan yang lain melakukan
pengurutan dengan menggunakan telapak tangan kearah puting
payudara secara bergantian sebanyak 10-20 kali
11 Setelah selesai bersihkan payudara dengan air dingin dan air
hangat secara bergantian dengan menggunakan washlap
sebanyak 5 kali
12 Mengeringkan kedua payudara
13 Membantu dan menganjurkan ibu untuk memakai BH khusus
untuk menyusui.
14 Membantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali
15 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ke tempat semula
16 Menjelaskan pada klien bahwa perawatan payudara sudah
selesai
dikeringkan dengan handuk.
Total Skor
54
Paraf Penilai
208
Lampiran 3: Penilaian keterampilan perawatan perineum
Perawatan Perineum
1 2 3
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
4 Memasang sampiran/menjaga privacy
5 Memasang selimut mandi
6 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
7 Memasang alas dan perlak dibawah pantat
8 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil
memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
9 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
10 Perawat memakai sarung tangan kiri
11 Mengguyur vulva dengan air matang
12 Mengambil pispot
13 Meletakkan bengkok ke dekat vulva
14 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah
15 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
16 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora
kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum.
Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
17 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
18 Memasang celana dalam dan pembalut wanita
19 Mengambil alas, perlak dan bengkok
20 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
21 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2.
22 Berpamitan dengan pasien
23 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
24 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
Total Skor
72
Paraf Penilai

Lampiran 4: Penilaian keterampilan pijat oksitosin
Pijat Oksitosin
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat secara ergonomis
2 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah, memperkenalkan diri
3 Informasikan kepada pasien tentang prosedur pemeriksaan yang
akan dilakukan, menginformasikan tujuan dilakukannya tindakan
pijat oksitosin dan menyampaikan
manfaat tindakan tersebut
4 Meminta persetjuan dari pasien disertai dengan
penandatanganan inform consent dan jaga privasi pasien
5 Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dan
6 Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan terlebih dahulu serta
membersihkan kedua payudara
7 Meminta ibu untuk melepaskan pakaian bagian atas dan
menutup bagian dada ibu dengan handuk.
8 Stimulasi Putting Susu ibu untuk mengetahui pengeluaran ASI
9 Mengurut atau mengusap payudara secara perlahan
10 Mengatur posisi Ibu:
Ibu duduk bersandar kedepan dan bagian dada disangga dengan
bantal
Lipat lengan atas ibu dan taruh di atas bantal
Letakan kepala ibu diatas lengan ibu dengan kepala miring ke
arah kiri atau kanan
Payudara tergantung lepas, tanpa baju, handuk dibentangkan
diatas pangkuan pasien
Meminta ibu untuk duduk dengan rileks dan senyaman mungkin
11 Oleskan telapak tangan dengan baby oil / minyak kelapa sampai
terasa licin
12 Atur posisi tangan pemijat menjadi mengepal dengan kedua ibu
jari menunjuk ke arah depan
13 Pijat leher dan punggung belakang (sejajar daerah payudara)
210
1 2 3
menggunakan ibu jari dengan teknik gerakan memutar searah
jarum jam.
14 Bidan menggosok kedua sisi tulang belakang, dengan
menggunakan kepalan tinju kedua tangan dan ibu jari menghadap
kearah atas atau depan.
15 Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk
gerakan gerakan melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya.
16 Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang ke arah
bawah, dari leher ke arah tulang belikat, selama 2-3 menit.
17 Mengulangi pemijatan hingga 3 kali.
18 Membersihkan punggung ibu dengan waslap dan air hangat
secara bergantian.
19 Menampung ASI pada wadah apabila selama pemijatan ASI
keluar/anjuran ibu untuk menyusui.
20 Membantu ibu menggunakan pakaian.
21 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ke tempat semula.
22 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.
23 Menginformasikan semua hasil tindakan pada ibu.
Total Skor
72
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian keterampilan teknik menyusui
Teknik Menyusui
No Langkah-langkah Kegiatan NILAI

1 2 3
1 Menyiapkan alat: kapas DTT dalam kom tertutup
2 Mempersiapkan pasien: menjelaskan kepada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan, mengatur posisi pasien yang
nyaman
3 Mempersilahkan ibu untuk mencuci tangan dengan benar
4 Membersihkan puting susu dengan kapas DDT
5 Mengeluarkan ASI sedikit kemudian dioleskan pada putting susu
dan areola sekitarnya.
6 Meletakan bayi menghadap perut ibu/payudara.
7 Memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan menekan putting susu atau areola
saja
8 Memberi rangsangan bayi untuk membuka mulut (rooting
reflex) dengan cara: menyentuh pipi dengan putting susu atau
menyentuh sisi mulut bayi.
9 Memasukan sebagian besar areola ke dalam mulut bayi
10 Mengamati apakah bayi telah menyusu dengan benar
11 Melepas isapan bayi: jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut

bayi melalui sudut mulut atau, dagu bayi ditekan ke bawah
12 Mengoles puting susu dengan sedikit air susu ibu
13 Menyendawakan bayi
14 Membereskan alat dan dikembalikan ke tempat semula
15 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan
Total Skor
45
Paraf Penilai
212
Lampiran 6: Penilaian keterampilan senam nifas
Senam Nifas
1 2 3
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri pada pasien dan
keluarga
2 Memberitahu dan menjelaskan kepada pasien tentang
prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Menjelaskan tujuan dari pelaksanaan senam nifas
4 Memastikan ibu telah mengerti kegunaan senam nifas
5 Mempersiapkan alat –alat:
Matras/kasur
Bantal
6 Memasang tabir/gorden/sketsel/menutup pintu
7 Mempersiapkan klien tidur di matras/tempat tidur dengan
mengunakan celana panjang
LATIHAN HARI PERTAMA
8 Latihan pernapasan iga-iga
a. Sikap
Pakaian dilonggarkan (pada bagian dada dan pinggang),
tidur terlentang dengan satu bantal dikepala dan satu
bantal kecil dibawah lutut, kepalkan kedua tangan lalu
letakkan pada iga-iga sebagai perangsang
b. Kegiatan
Keluargan napas dari mulut (tiup) sedangkan tangan

menekan iga-iga ke dalam sehingga rongga dada
mengempis. Selanjutnya Tarik napas dari hidung dengan
mulut tertutup sehingga iga-iga mengembang serta dorong
kedua tangan kesamping luar. Lakukan 15 kali
9 Latihan gerak pergelangan kaki
a. Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus
b. Kegiatan
1) Gerakan dorso fleksi dan plantar fleksi
Tegakkan kedua telapak kaki dengan lutut bagian
belakang menekan Kasur sehingga betis dan lutut
bagian belakang terasa sakit
Tundukkan kedua telapak kaki bersama jari-jari

Gerakan inersi dan eversi
Hadapkan kedua telapak kaki dengan lutut menghadap
keatas lalu kembali ke posisi semula. Ulangi 5 kali.
Gerakan sirkum duksi
Kedua telapak kaki diturunkan ke bawah buka ke
samping tegakkan kembali dan seterusnya
Kedua telapak kaki dibuka dari atas ke samping
turunkan hadapkan kembali dan seterusnya
Lakukan setiap gerakan 15 kali
Latihan kontraksi ringan otot perut dan pantat
Latihan pertama
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus dan
tangan disamping badan
Kegiatan
Angkat kepala dan bahu sehingga dagu menyentuh dada
Lakukan 4 kali
Latihan kedua
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut lurus dan
tangan disamping badan
Kegiatan
Bengkokkan lutut kiri lalu luruskan selanjutnya bengkokkan
kaki kanan dan luruskan. Lakukan bergantiang. Lakukan 4
kali setiap sisi
Latihan ketiga
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua kaki lurus satu
kaki ditumpangkan pada kaki lainnya
Sikap
Tundukkan kepala kerutkan pantat kedalam sehingga lepas
dari Kasur/matras lalu kempiskan perut sehingga punggung
menekan Kasur/matras kemudian lepaskan perlahan-lahan.
Lakukan 15 kali gerakan setiap 3 kali gerakan istirahat

sebentar
LATIHAN HARI KEDUA
Latihan otot perut
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut

dibengkokkan dan telapak kaki rata pada Kasur/matras
Kegiatan
Angkat kepala dan bahu perlahan-lahan sehinga dagu
menempel didada lalu turunkan kembali dengan lambat.
Atau dilakukan dengan meletakkan tangan pada bahu
sehingga sekaligus melatih tangan. Lakukan 15 menit
Latihan kaki
Sikap
Tidur terlentang dengan satu bantal kedua lutut
dibengkokkan ½ tinggi lurus dan dirapatkan tangan
terlentang disamping dengan bahu lurus.
Kegiatan
Kedua lutut dibawah atau direbahkan ke samping kiri
setengah rendah bahu tetap pada Kasur, kembali ketengah
direbahkan kekanan kembali ke tengah seterusnya
bergantian.
Lakukan 5 gerakan masing-masing sisi
Latihan otot dada
Sikap
Duduk tegak atau berdiri kedua tangan saling berpegangan
pada lengan bawah dekat siku angkat siku sejajar dengan
bahu
Kegiatan
Pegang tangan erat-erat dan dorong jauh-jauh secara
bersamaan kearah siku tanpa menggeser telapak tangan
sampai otot dada terasa tertarik lalu lepaskan. Lakukan 45
kali gerakan, setiap 15 kali gerakan berhenti sebentar
LATIHAN HARI KETIGA
Latihan untuk pengembalian Rahim pada bentuk dan posisi semula
Sikap
Tidur tengkurap dengan dua bantal menyangga perut dan
satu bantal menyangga punggung kaki, kepala menoleh
kesamping kiri/kanan tangan disamping badan dengan siku
sedikit dibengkokkan
Kegiatan
Pertahankan sikap ini mula-mula selama 5 menit lama-
kelamaan selama 20 menit lakukan latihan ini sampai ibu
merasakan tidak mulas lagi

Latihan sikap baik secara ringan
Latihan pertama
Sikap
Tidur terlentang tangan disamping badan
Kegiatan
Kerutkan pantat kempiskan perut sehingga bahu menekan
Kasur ulurkan leher lepaskan. Lakukan 5 kali gerakan
Latihan kedua
Sikap
Posisi duduk/berdiri kedua tangan diatas sendi bahu
Kegiatan
Putar sendi bahu kearah depan ke atas ke belakang ke
bawah ke depan dan seterusnya (pada arah putaran ke
belakang tulang belikat atau bahu mendekat satu sama
lain)
Lakukan 15 kali gerakan dan berhenti setiap 5 gerakan.
Lakukan setiap kali selesai menyusui bayi
Memberitahu klien senam sudah selesai, mengucapkan salam
Merapikan klien
Membersihkan alat-alat dan mengembalikan ketempat semula
Mencuci tangan
Total Skor
= TOTAL SKOR
NILAI X 100
66
Paraf Penilai

Topik 2
Praktik Komunikasi Interpersonal dan
Konseling pada Ibu Nifas
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang P praktik komunikasi
interpersonal dan konseling pada ibu nifas. Sebelum memasuki pembelajaran praktiknya, kita pahami
kembali tentang konsep komunikasi interpersonal dan konseling. Materi ini sudah Anda dapatkan pada
semester awal yaitu pada
mata kuliah komunikasi dan konseling dalam pelayanan kebidanan.
KOMUNIKASI INTERPERSONAL
Pengertian
Komunikasi interpersonal adalah interaksi yang dilakukan dari orang ke orang, bersifat
dua arah baik secara verbal maupun non verbal, dengan saling berbagi informasi dan
perasaan antara individu dengan individu atau antar individu dalam kelompok kecil.
Proses Komunikasi Interpersonal (KIP)

Proses komunikasi interpersonal merupakan suatu proses dua arah, lingkungan
interaktif dimana pihak-pihak yang berkomunikasi saling bertukar pesan secara verbal dan
nonverbal. Kedua pihak menjadi pengirim maupun penerima pesan. Dalam prosesnya, dan
penerima pesan menafsirkan pesan dari pengirim pesan sebelumnya dan memberikan
tanggapan dengan pesan yang baru . Model komunikasi interpersonal memfokuskan kepada
diri individu masing-masing dan pesan-pesan saling dipertukarkan. Tidak ada satu pun unsur
yang ada berdiri sendiri.
Efektifitas Komunikasi Interpersonal (KIP)

KIP merupakan komunikasi paling efektif untuk mengubah sikap pendapat atau
perilaku seseorang. Menurut Kumar dalam Purwoastuti (2015), lima ciri efektifitas KIP
sebagai berikut.
Keterbukaan (openess) adalah kemauan seseorang menanggapi dengan senang hati
informasi yang diterima dalam menghadapi hubungan interpersonal.
Empati (empathy) adalah kecakapan memahami perasaan dan pengertian orang lain.
Dukungan (supportiveness), dalam komunikasi interpersonal diperlukan sikap memberi
dukungan dari pihak komunikator, agar komunikan mau berpartisispasi dalam
komunikasi.

Rasa positif (positiveness) adalah Sikap kita dalam komunikasi interpersonal dilakukan
dengan dua cara, yakni menyatakan sikap positif dan secara positif mendorong orang
yang menjadi teman kita berinteraksi.
Kesetaraan (equality). Kesetaraan menggambarkan pengakuan secara diam – diam bahwa
kedua belah pihak menghargai, berguna, dan mempunyai sesuatu yang penting untuk
disumbangkan.
Komunikasi Interpersonal (pendidikan) yang Perlu Diberikan Kepada Ibu Nifas Komunikasi
interpersonal (pendidikan) yang perlu diberikan kepada ibu nifas adalah
Pemenuhan Nutrisi
Nutrisi yang adekuat dapat membantu mempercepat penyembuhan ibu dan juga
sangat mempengaruhi susunan air susu. Pendidikan kesehatan gizi untuk ibu menyusui
antara lain:
Konsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.
Makan dengan diet berimbang.
Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.
Tablet zat besi harus diminum selama 40 hari pasca bersalin.
Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) untuk memberi asupan vitamin A juga kepada
bayinya, yaitu dengan melalui ASInya.
Personal Hygiene.
Personal hygiene diperlukan untuk menghindari infeksi post patum, karena pada saat
post partum ibu sangat rentan terhadap infeksi. Pendidikan kesehatan kebersihan diri
untuk ibu nifas antara lain:
Menganjurkan kebersihan seluruh tubuh.
Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin.
Menyarankan ibu untuk mengganti pembalut.
Menyarankan ibu untuk cuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kelamin.
Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, menyarankan untuk menghindari
menyentuh daerah luka.
Istirahat dan Tidur.

Istirahat yang cukup dapat mencegah terjadinya kelelahan yang berlebihan, juga dapat
meningkatkan produksi ASI, mempercepat proses involusi uterus dan menekan
perdarahan. Pendidikan kesehatan untuk ibu nifas dalam hal istirahat/tidur meliputi:

Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat.
Menyarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah secara perlahan-lahan dan menjelaskan
pada ibu bahwa kurang istirahat akan pengaruhi ibu dalam jumlah ASI yang diproduksi,
memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan
depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi serta diri sendiri.
Ambulasi dan Latihan (senam nifas).

Adanya early ambulation diharapkan kondisi ibu sehat dan kuat, faal usus dan kandung
kemih menjadi lebih baik. Pendidikan kesehatan untuk ibu nifas dalam hal ambulasi
dan latihan meliputi:
Diskusikan pentingnya mengembalikan fungsi otot-otot perut dan panggul kembali
normal, sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
Menjelaskan bahwa latihan tertentu selama beberapa menit setiap hari sangat
membantu. Misalnya dengan tidur terlentang dan lengan disamping, menarik otot
perut selagi menarik nafas, tahan nafas, angkat dagu ke dada, tahan sampai lima
hitungan, rileks dan ulangi sepuluh kali. Untuk memperkuat tonus otot vagina,
yaitu dengan latihan kegel.
Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot bokong dan pinggul,
kemudian tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak lima
kali.
Mulai dengan mengerjakan lima kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu
tingkatkan jumlah latihan lima kali lebih banyak. Pada minggu ke-66 setelah
persalinan, ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.
Pemberian ASI
Melalui ASI maka kebutuhan nutrisi bayi tercukupi, karena ASI mengandung semua gizi
yang dibutuhkan oleh bayi. Pendidikan kesehatan untuk ibu nifas dalam pemberian ASI
sangat bermanfaat, karena pemberian ASI merupakan cara yang terbaik untuk ibu dan
bayi. Oleh karena itu, berikan KIE tentang proses laktasi dan ASI serta mengajarkan
cara perawatan payudara.
Hubungan Seks
Pendidikan kesehatan tentang seks dan keluarga berencana meliputi:
Hubungan seks dapat dilakukan saat darah nifas sudah berhenti dan ibu sudah merasa
nyaman.

Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa
laku tertentu. Misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan.
Keputusan untuk segera melakukan hubungan seks tergantung pada pasangan yang
bersangkutan.
Keluarga Berencana
Strategi konseling KB terbaik adalah dilakukan pada saat masa nifas. Pendidikan
kesehatan untuk ibu nifas dalam hal KB meliputi:
Idealnya, pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil
kembali. Setiap pasangan, menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin
merencanakan tentang keluarganya.
Terkait beberapa metode KB hal berikut sebaiknya dijelaskan terlebih dahulu pada ibu:
Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektifitasnya
Kelebihan dan keuntungan
Kekurangannya
Efek samping
Bagaimana menggunakan metode itu
Kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk wanita pasca persalinan dan
menyusui
Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda bahaya masa nifas diperlukan agar mampu melakukan deteksi dini adanya
komplikasi masa nifas, sehingga dapat segera diatasi. Pendidikan kesehatan tanda-
tanda bahaya masa nifas meliputi:
Perdarahan dan pengeluaran abnormal
Sakit daerah abdomen/punggung
Sakit kepala terus menerus/penglihatan kabur/nyeri ulu hati,
Bengkak pada ekstremitas,
Demam/muntah/sakit saat BAK
Perubahan pada payudara, nyeri/kemerahan pada betis
Depresi postpartum.

KONSELING PADA IBU NIFAS
Mahasiswa RPL yang saya cintai, asuhan kebidanan dan konseling yang tepat pada ibu
nifas merupakan bentuk asuhan yang berkualitas sebagai bentuk dukungan kita sebagai
bidan kepada klien. Pada saat memberikan asuhan pada ibu nifas, seorang bidan mempunyai
peran mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, sosial dan memberi
semangat pada ibu, membantu ibu dalam menyusui bayi (manfaat ASI Eksklusif).
Istilah konseling sering digunakan untuk mengindikasikan hubungan profesional antara
konselor yang telah terlatih dengan klien. Hubungan ini biasanya bersifat individu per
individu, walaupun terkadang akan melibatkan lebih dari satu orang. Konseling kebidanan
merupakan salah satu bentuk pertolongan dalam bentuk wawancara yang menuntut adanya
komunikasi interaksi yang mendalam dan usaha bersama bidan dengan pemecahan masalah,
pemenuhan kebutuhan, ataupun perubahan tingkah laku atau sikap dalam ruang lingkup
pelayanan kebidanan.
Konseling pada ibu nifas berfokus pada pemberian bantuan pada ibu nifas tentang
(pemahaman keadaan diri) dalam hal adaptasi pada masa nifas, dan perawatan paydara.
Karena klien masih dalam kelelahan, Tanda bahaya bagi ibu, tanda bahaya bagi bayi, nutrisi
ibu dan bayi, teknik menyusui yang benar, personal hygiene, imunisasi, keluarga berencana
dan kelanjutan aktivitas hubungan seks. Dalam konseling, sebagai konselor harus mampu
mendengarkan klien dan melaksanakan bimbingan dan pelatihan kepada ibu dalam rangka
memandirikan klien dalam merawat dan memenuhi kebutuhan bayi.
Pengertian Konseling
Merupakan suatu bantuan yang diberikan oleh seorang konselor yang terlatih pada
individu (bisa 1 orang atau lebih) yang mengalami masalah (klien), secara tatap muka, yang
bertujuan agar individu tersebut dapat mengambil keputusan secara mandiri atas
permasalahan yang dihadapinya baik masalah psikologis, social, dan lain-lain dengan
harapan dapat memecahkan masalahnya, memahami dirinya, mengarahkan dirinya sesuai
dengan kemampuan dan potensinya sehingga mencapai penyesuaian diri dengan
lingkungannya (Purwoastuti, 2015).
Tujuan Konseling
Tujuan konseling menurut Purwoastuti (2015) meliputi hal di bawah ini.
Perubahan Perilaku
Perubahan perilaku yang dimaksud di sini adalah hubungan dengan orang lain, situasi
keluarga, prestasi akademik, pengalaman pekerjaan, dan semacamnya. Menurut
Rogers (Shertzer & Stone, 1980) salah satu hasil konseling adalah bahwa pengalaman-

pengalaman tidak dirasa menakutkan, individu kecemasannya berkurang, dan cita-
citanya hampir lebih harmonis dengan persepsi tentang dirinya dan nampak lebih
berhasil. Jadi, perubahan tersebut bersifat permanen.
Kesehatan mental yang positif

Menjaga kesehatan mental dengan mencegah atau membawa ketidakmampuan
menyesuaikan diri atau gangguan mental, maka situasi-situasi konseling haruslah
ditandai dengan tidak adanya ancaman.
Pemecahan masalah
Tujuan utama konseling adalah mambantu setiap klien dalam memecahkan suatu
masalah. Konselor behavioral membantu klien merubah perilaku sesuai keinginannya.
Krumboltz dalam Purwoastuti (2015) membuat tiga kategori tujuan behavioral yaitu
merubah perilaku, mempelajari proses pengambilan keputusan, dan mencegah
masalah-masalah.
Keefektifan personal
Blocher dalam Purwoastuti (2015) memperkenalkan dua tujuan konseling. Pertama,
konseling ingin memaksimalkan kemungkinan kebebasan individual dalam
keterbatasan-keterbatasan yang berlaku bagi dirinya dan lingkungannya. Kedua,
konseling ingin memaksimalkan keefektifan individual dengan memberinya
kesanggupan mengontrol lingkungannya dan respon-respon pada dirinya yang
ditimbulkan oleh lingkungan.
Pengambilan keputusan
Ada yang berpendapat bahwa tujuan konseling adalah memungkinkan individu
mengambil keputusan-keputusan dalam hal-hal yang sangat penting bagi dirinya.
Keputusan tersebut merupakan pilihan dari klien sendiri, tidak ditentukan oleh
konselor. Klien belajar mengestimasi konsekuensi-konsekuensi yang mungkin terjadi
dalam pengorbanan pribadi, waktu, tenaga, uang, risiko, dan lain-lain.
Langkah-langkah Konseling dalam Praktik Kebidanan

Langkah-langah konseling dalam praktik kebidanan meliputi langkah awal, langkah inti,
dan langkah akhir (Janiwarty & Herri, 2013).
Langkah awal
Langkah awal merupakan langkah penting dalam proses konseling dalam kebidanan,
keberhasilan langkah awal akan mempermudah langkah berikutnya dalam proses

konseling dalam kebidanan. Pada langkah awal tugas bidan sebagai seorang konselor
adalah sebagai berikut.
Mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan sendiri.
Menganalisis kekuatan dan kelemahan diri.
Menentukan alasan klien minta pertolongan.
Membina rasa percaya (trust), penerimaan, dan melakukan komunikasi secara terbuka
Membuat kontrak bersama.
Mengeksplorasi perasaan, perasaan, dan perbuatan klien.
Mengidentifikasi masalah klien.
Merumuskan tujuan bersama klien.
Langkah inti
Langkah kedua dari proses konseling kebidanan adalah langkah inti atau langkah
pokok. Langkah ini menemukan apakah bantuan yang diberikan benar-benar sesuai
dengan kebutuhan klien dan apakah konseling berhasil dengan baik. Tugas bidan pada
langkah inti adalah sebagai berikut.
Mengeksplorasi stressor yang tepat.
Mendukung perkembangan kesadaran diri klien dan pemakaian koping mekanisme
yang konstruktif.
Mengatasi penolakan perilaku maladaptive.
Memberikan beberapa berapa alternative pilihan pemecahan masalah.
Melaksanakan alternative yang dipilih klien.
Merecanakan tindak lanjut dan alternative pilihan.
Langkah akhir
Setelah melakukan kegiatan pokok dalam proses konseling, meskipun bidan bukan
orang yang paling berhak untuk mengakhiri proses konseling, akan tetapi bidan harus
dapat melakukan terminasi atau pengakhiran. Tugas bidan pada langkah akhir adalah:
Menciptakan realitas perpisahan.
Membicarakan proses terapi dan pencapaian tujuan.
Saling mengeksplorasi perasaan, kehilangan, sedih, marah, dan perilaku lain.
Mengevaluasi kegiatan dan tujuan konseling.
Apabila masih diperlukan, melakukan rencana tindak lanjut dengan membuat kontrak
untuk penemuan berikutnya.

Hambatan Konseling Kebidanan
Hambatan konseling kebidanan meliputi hambatan internal dan hambatan eksternal.
Hambatan Internal
Merupakan hambatan pribadi yang berasal dari diri bidan sebagai konselor.
Hambatan pribadi yang sering muncul adalah bidan kurang percaya diri, kurang
pengetahuan, dan keterampilan tentang konseling, serta ketidakmampuan dalam
membentuk jejaring.
Hambatak Eksternal
Hambatan eksternal ini sering muncul pada organisasi yaitu dari mitra kerja bidan.
Persaingan-persaingan dalam pekerjaan, fasilitas (keuangan, alat peraga, dan
sebagainya), dan budaya seringkali menjadi faktor pemicu hambatan eksternal
dalam proses pemberian konseling.
PRAKTIK KOMUNIKASI INTERPERSONAL DAN KONSELING
Praktik Komunikasi Interpersonal

Uraian langkah-langkah komunikasi interpersonal dapat dilihat pada Tabel 5.7 dan
Tabel 5.8 di bawah ini.
Tabel 5.7 SOP

Komunikasi Interpersonal Pemberian ASI
NO LANGKAH
Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien 3
Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
Pelaksanaan
Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER:
Face your client squarely and smile (menghadap ke klien dan senyum)
Open and non judgemental facial expression (Ekspresi muka menunjukkan sikap
terbuka dan tidak menilai)
Lean towards client (Tubuh condong ke klien)
Eye contact in a culturally-acceptable manner (kontak mata atau tatap muka sesuai
dengan cara dan budaya setempat)
Relaxed and friendly (Rileks dan bersahabat)

NO LANGKAH
5 Menanyakan pada ibu mengenai pengeluaran ASI nya
6 Menanyakan pengertian ASI Eksklusif
7 Menjelaskan manfaat ASI untuk ibu dan bayi
8 Menjelaskan mengenai tahapan pembentukan ASI
9 Menjelaskan kandungan ASI
10 Menjelaskan yang dapat memperlancar ASI
11 Menjelaskan yang dapat menghambat ASI
12 Menjelaskan pemberian ASI untuk ibu bekerja
13 Menjelaskan lama dan cara menyimpan ASI
14 Menjelaskan mengenai kecukupan produksi ASI
15 Membantu ibu bahwa kegiatan telah selesai
16 Mengakhiri pertemuan dan ucap terima kasih
17 Pendokumentasian asuhan
18 Melaksanakan tindakan secara urut dan sistematis
19 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
20 Menjaga privasi klien
Tabel 5.8
SOP Komunikasi Interpersonal Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas

NO LANGKAH
Sikap dan Perilaku
Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
Isi
Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER:
Face your client squarely and smile (menghadap ke
klient dan senyum)
Open and non judgemental facial expression (Ekspresi muka menunjukkan sikap
terbuka dan tidak menilai)
Lean towards client (Tubuh condong ke klien)
Eye contact in a culturally-acceptable manner (kontak mata atau tatap muka
sesuai dengan cara dan budaya setempat)
Relaxed and friendly (Rileks dan bersahabat)

NO LANGKAH
5 Intonasi sesuai dengan penekanan serta volume suara memadai, tidak terlalu
pelan
6 Menjelaskan bahwa pada masa nifas akan terjadi perubahan psikologis ibu karena
ibu harus mulai beradaptasi dengan adanya manusia baru dalam hidupnya
7 Menjelaskan keadaan psikologis ibu nifas:
Taking In Keadaan ibu gi hari ke 1-2 post partum, ibu bersikap pasif, ingin bercerita
pengalaman berulang-ulang, masih sangat tergantung dengan keluarganya
8 Taking Hold/ Taking On
Ibu post partum 2-4 hari, ibu mulai ingin mandiri memenuhi kebutuhan ibu dan
bayinya, tetapi masih ragu akan kemampuannya merawat bayinya, ibu mulai
mengambil kontrol kembali pemulihan kesehatannya
9 Letting Go
Ibu post partum (3-4 hari), keadaan ibu sudah pulih dan pulang dari RS/ Klinik, ibu
mulai merawat dan memenuhi kebutuhan diri dan bayinya secara mandiri
10 Postpartum Blues
Ibu post partum hari ke-4, gejala: ibu sedih, lelah, sudah tidur, ekspresi murung,
tampak tak bersemangat
11 Depresi dan psikosa postpartum
Keadaan ibu postpartum bules hingga nafsu makan menurun, tidak mau merawat
bayinya, mudah lelah dan merasa tidak bahagia
12 Menjelaskan pada ibu cara mandi besar setelah suci dari nifas
13 Menjelaskan pada ibu kapan ibu boleh beribadah (shalat, puasa) setelah masa
nifas
14 Menjelaskan kepada ibu kapan ibu dan suami boleh melakukan hubungan seksual
setelah masa nifas
15 Memastikan ibu memahami penjelasan petugas kesehatan dengan menanyakan
kepada ibu apakah ibu sudah mengerti
16 Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien dengan menggunakan alat bantu
17 Menjelaskan kapan kunjungan ulang, mengakhiri pertemuan dan mengucapkan
terima kasih
18 Pendokumentasian asuhan kebidanan

Praktik Konseling
Uraian langkah-langkah konseling dapat dilihat pada Tabel 5.9 di bawah ini.
Tabel 5.9
SOP Konseling
NO LANGKAH
TAHAP AWAL
1 Membangun hubungan konseling yang melibatkan klien (rapport). Kunci
keberhasilan membangun hubungan terletak pada terpenuhinya asas-asas
bimbingan dan konseling, terutama asas kerahasiaan, kesukarelaan, keterbukaan,
dan kegiatan.
2 Memperjelas dan mendefinisikan masalah. Jika hubungan konseling sudah terjalin
dengan baik dan klien telah melibatkan diri, maka konselor harus dapat membantu
memperjelas masalah klien.
3 Membuat penaksiran dan perjajagan. Konselor berusaha menjajagi atau menaksir
kemungkinan masalah dan merancang bantuan yang mungkin dilakukan, yaitu
dengan membangkitkan semua potensi klien, dan menentukan berbagai alternatif
yang sesuai, untuk mengantisipasi masalah yang dihadapi klien.
4 Menegosiasikan kontrak. Membangun perjanjian antara konselor dengan klien,
berisi: Kontrak waktu, yaitu berapa lama waktu pertemuan yang diinginkan oleh klien
dan konselor tidak berkebaratan.
5 Kontrak tugas, yaitu berbagi tugas antara konselor dan klien.
6 Kontrak kerjasama dalam proses konseling, yaitu terbinanya peran dan tanggung
jawab bersama antara konselor dan konseling dalam seluruh rangkaian kegiatan
konseling.
TAHAP INTI (KERJA)
7 Menjelajahi dan mengeksplorasi masalah klien lebih dalam. Penjelajahan masalah
dimaksudkan agar klien mempunyai perspektif dan alternatif baru terhadap masalah
yang sedang dialaminya.
8 Konselor melakukan reassessment (penilaian kembali), bersama-sama klien meninjau
kembali permasalahan yang dihadapi klien.
9 Menjaga agar hubungan konseling tetap terpelihara.
TAHAP AKHIR (TINDAKAN)
10 Konselor bersama klien membuat kesimpulan mengenai hasil proses konseling.
11 Menyusun rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan kesepakatan yang
telah terbangun dari proses konseling sebelumnya.
12 Mengevaluasi jalannya proses dan hasil konseling (penilaian segera).
13 Membuat perjanjian untuk pertemuan berikutnya.

Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai keterampilan di atas, kerjakanlah
Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan komunikasi interpersonal dan konseling pada ibu nifas dan
menyusui di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada pada lampiran Topik 2 di bawah ini.
tersebut.
Berikanlah form penilaian yang ada pada Lampiran Topik 2 ini kepada pembimbing klinik
berikut ini.
dikerjakan
dilaksanakan
dengan urutan (jika harus berurutan)
Ringkasan
Komunikasi adalah proses menyampaikan pesan dan Informasi dari komunikator

(pengirim pesan) kepada komunikan (penerima pesan). Sementara itu, konseling adalah
“Pertemuan empat mata/ face to face antar seorang konselor sebagai orang yang membantu
atau seorang yang ahli dan konseli sebagai orang yang dibantu membicarakan berbagai
persoalan atau masalah yang sedang dihadapi oleh konseli dalam suasana yang laras,
memberikan nasihat/bimbingan dan gagasan berdasarkan norma-norma yang berlaku”. Agar
konseling berjalan professional dan efektif dilakukan dengan memperhatikan faktor

pendukung dan faktor penghambat konseling baik dari sisi konselor maupun dari sisi konseli.
Kenyaman konseling juga dibangun dengan memperhatikan zona selama proses konseling.
Dalam proses konseling mendengarkan secara aktif dan maksimal menjadi sesuatu
yang sangat penting terutama dalam awalan dari pelaksanaan konseling sampai tercapainya
pengolahan pesan atau stimuli yang baik oleh konselor. Dengan kemampuan mendengar
yang baik konselor akan mampu memahami stimuli tersebut dengan baik dalam rangka
mencapai kemandirian klien, memahami itu bukan hanya memahami tentang identitas klien
namun secara menyeluruh dan komprehensif tentang apa yang disampaikan klien. Setelah
permasalahan atau pesan yang disampaikan klien dapat dipahami maka seorang konselor
yang profesional akan mampu memberikan respon yang baik dan tepat terhadap pesan
tersebut. Sehingga dengan 3 keterampilan ini mampu berjalan dengan baik hal ini sangat
membantu klien dalam mencapai kemandiriannya.
Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) adalah suatu proses dua arah,
lingkaran interaktif dimana pihak-pihak yang berkomunikasi saling bertukar pesan secara
verbal dan non verbal. Pada pelaksanaan komunikasi interpersonal, ada beberapa faktor
penghambat antara lain adalah faktor Individual, faktor yang berkaitan dengan interaksi,
faktor situasional, kompetensi dalam melakukan percakapan. Proses konseling meliputi
empat tahap, yaitu pembinaan hubungan baik, penggalian informasi, pengambilan
keputusan, dan menindaklanjuti pertemuan.
Tes 2
Interaksi orang ke orang, dua arah, meliputi aspek verbal dan non verbal merupakan definisi
dari…
Komunikasi interpersonal
Komunikasi massa
Komunikasi intrapersonal
Komunikasi kelompok
Berikut ini merupakan tingkah laku verbal yaitu...

Penampilan Umum
Pertanyaan yang diajukan
Pandangan mata
Bahasa tubuh

Proses konseling adalah…
Pembinaan hubungan baik, penggalian informasi, pemecahan masalah
Pembinaan hubungan baik , tindak lanjut, pemecahan masalah
Pembinaan hubungan baik, bertanya lanjut, pemecahan masalah
Memberi salam, pemecahan masalah, menggali informasi
Kemampuan konselor dalam mengenali kondisi klien dalam konseling disebut…

Simpati
Merespon
Memahami
mengenali
Teknik menyimpulkan dalam layaan konseling dilakukan pada saat…

Diawal dan akhir
Ditengah dan akhir
Diakhir pertemuan
Diproses konseling dan diakhir

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Komunikasi Interpersonal Pemberian ASI
Komunikasi Interpersonal Pemberian ASI
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama tindakan
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER
5 Menanyakan pada ibu mengenai pengeluaran ASI nya
6 Menanyakan pengertian ASI Eksklusif
7 Menjelaskan manfaat ASI untuk ibu dan bayi
8 Menjelaskan mengenai tahapan pembentukan ASI
9 Menjelaskan kandungan ASI
10 Menjelaskan yang dapat memperlancar ASI
11 Menjelaskan yang dapat menghambat ASI
12 Menjelaskan pemberian ASI untuk ibu bekerja
13 Menjelaskan lama dan cara menyimpan ASI
14 Menjelaskan mengenai kecukupan produksi ASI
15 Membantu ibu bahwa kegiatan telah selesai
16. Mengakhiri pertemuan dan ucap terima kasih
17. Pendokumentasian asuhan
18. Melaksanakan tindakan secara urut dan sistematis
19. Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
20. Menjaga privacy klien
Total Skor
NILAI = TOTAL SKOR X 100
90
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Komunikasi Interpersonal Adaptasi Psikologis Ibu Masa
Nifas
Komunikasi Interpersonal Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas
1 2 3
1 Menyambut klien dengan ramah, mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada klien
3 Komunikasi dan kontak mata dengan klien selama
tindakan
4 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER
5 Intonasi sesuai dengan penekanan serta volume suara memadai,
tidak terlalu pelan
6 Menjelaskan bahwa pada masa nifas akan terjadi perubahan
psikologis ibu karena ibu harus mulai beradaptasi dengan adanya
manusia baru dalam hidupnya
7 Menjelaskan keadaan psikologis ibu nifas:
Taking In Keadaan ibu gi hari ke 1-2 post partum, ibu bersikap pasif,
ingin bercerita pengalaman berulang-ulang, masih sangat tergantung
dengan keluarganya
8 Taking Hold/ Taking On
Ibu post partum 2-4 hari, ibu mulai ingin mandiri memenuhi
kebutuhan ibu dan bayinya, tetapi masih ragu akan kemampuannya
merawat bayinya, ibu mulai mengambil kontrol kembali pemulihan
kesehatannya
9 Letting Go
Ibu post partum (3-4 hari), keadaan ibu sudah pulih dan pulang dari
RS/ Klinik, ibu mulai merawat dan memenuhi kebutuhan diri dan
bayinya secara mandiri
10 Postpartum Blues
Ibu post partum hari ke-4, gejala: ibu sedih, lelah, sudah tidur,
ekspresi murung, tampak tak bersemangat
11 Depresi dan psikosa postpartum
Keadaan ibu postpartum bules hingga nafsu makan menurun, tidak
232
1 2 3
mau merawat bayinya, mudah lelah dan merasa tidak bahagia
12 Menjelaskan pada ibu cara mandi besar setelah suci dari nifas
13 Menjelaskan pada ibu kapan ibu boleh beribadah (shalat, puasa)
setelah masa nifas
14 Menjelaskan kepada ibu kapan ibu dan suami boleh melakukan
hubungan seksual setelah masa nifas
15 Memastikan ibu memahami penjelasan petugas kesehatan dengan
menanyakan kepada ibu apakah ibu sudah mengerti
16 Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien dengan menggunakan
alat bantu
17 Menjelaskan kapan kunjungan ulang, mengakhiri pertemuan dan
mengucapkan terima kasih
18 Pendokumentasian asuhan kebidanan
Total Skor
NILAI TOTAL SKOR X 100
=
54
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Keterampilan Konseling
Penilaian Keterampilan Konseling

1 2 3
1 Menyapa dan memberi salam dengan sopan dan ramah, konselor
memperkenalkan diri
2 Memperkenalkan konselor dan mempersilahkan duduk
3 Memposisikan konseli senyaman mungkin
4 Menjelaskan maksud dan tujuan secara lengkap
5 Merespon keluhan konseli
6 Memberikan kesempatan konseli untuk menyampaikan keluhan dan
segera memberikan tanggapan dengan baik
7 Kontak mata dengan cara yang dapat diterima budaya setempat
8 Intonasi suara sesuai dengan penekanan
9 Santai dan bersikap bersahabat
10 Mendengarkan dan memperhatikan cerita konseli
11 Menggunakan bahasa tubuh untuk menunjukkan perhatian
12 Menggunakan bahasa yang dimengerti oleh konseli
13 Volume suara memadai
14 Menjelaskan dengan berbagai cara dan metode agar konseli mengerti
15 Tidak menunjukkan wajah muram, kesal, marah, kecewa dan gelisah
16 Menyediakan waktu (tidak tergesa-gesa)
17 Memberi sentuhan secara wajar
18 Lebih banyak menggunakan pertanyaan terbuka dari pada pertanyaan
tertutup
19 Melakukan mendengar aktif
20 Mengatakan kembali apa yang dilakukan konseli (reflek back)
21 Menghindari kata-kata yang menghakimi
22 Memberikan informasi dengan bahasa sederhana, jujur, benar, lengkap,
jelas dan mudah dimengerti oleh konseli
23 Menerima apa yang konseli katakan
24 Memberi bantuan yang relevan
25 Menutup konseling dengan membuat kesimpulan dan menekankan
kepada keputusan yang telah dibuat oleh konseli
Total Skor
75
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
B
A
A
D
C
Tes 2
A
B
A
C
D

Glosarium
Komunikasi : Berbagai cara dalam mengirimkan informasi diantara orang dan
tempat.
Konseling : Pertemuan empat mata/ face to face antar seorang konselor sebagai
orang yang membantu atau seorang yang ahli dan konseli sebagai
orang yang dibantu membicarakan berbagai persoalan atau masalah
yang sedang dihadapi oleh konseli dalam suasana yang laras,
memberikan nasihat/ bimbingan dan gagasan berdasarkan norma-
norma yang berlaku.
Konselor : Orang yang memberikan layanan konseling kepada konseli.
Konseli : Orang yang menerima layanan konseling.
Intonasi : Penekanan suara.
Non verbal : Tanpa kata-kata.
Verbal : Menggunakan kata-kata.

Daftar Pustaka
Ambarwati, R.E. (2009). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia.
Depkes RI. (2007). Pelatihan Konseling Menyusui. Jakarta: Depkes RI.
Dewi, V.N.L. & Sunarsih, T. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Hamilton (2002). Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Janiwarty & Herri (2013). Pendidikan Psikologi untuk Bidan. Yogyakarta: Andi Offset.
Kementerian Kesehatan RI (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Maryunani (2017). Asuhan Ibu Nifas dan Menyusui. Bogor: In Media.
Maryunani, A. & Sukaryati, Y. (2011). Senam Hamil, Senam Nifas, dan Terapi Musik. Jakarta:
Trans Info Media.
Nurjanah (2013). Asuhan Kebidanan Postprtum. Bandung: PT Refika Aditama.
Perinasia (2007). Bahan Bacaan Manajemen Laktasi Cetakan ke 7. Jakarta: Perinasia.
Saryono & Pramitasari, R.D. (2008). Perawatan Payudara. Jogjakarta : Mitra Cendikia Offset.
Suherni, Hesty, & Rahmawati (2009). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya.
Suradi & Kristina (2007). Manajemen Laktasi Cetakan ke 2. Jakarta: Program Manajemen
Laktasi Perkumpulan Perinatologi Indonesia.
Walyani & Purwoastuti (2015). Komunikasi dan Konseling Kebidanan. Yogyakarta:

Pustakabaru Press.
Widianti, A.T. & Proverawati, A. (2010). Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Yuniasih Asih, (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Trans Info
Media.

Bab 6
PRAKTIK PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS
DAN MENYUSUI
Herawati Mansur, S.ST., M.Pd., M.Psi.
Pendahuluan
keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan selanjutnya. Saat ini Anda memasuki Bab 6 yang akan mempelajari
tentang praktikahasiwaRPLProdiD-IIIKebidananyangberbahagia,semogaAndaselaludalam
pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas dan menyusui. Pada bab ini Anda akan diajak
untuk melakukan praktik bagaimana cara pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu
nifas dan menyusui khususnya yang normal dan bermasalah.
Sebelum Anda memulai praktik, mari kita ingat kembali materi yang sudah didapatkan
pada pertemuan sebelumnya tentang konsep asuhan masa nifas. Nifas atau puerperium
adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali ke keadaan semula
(sebeum hamil). Masa ini dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti ke keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-
kira enam minggu.
Asuhan dapat diartikan sebagai serangkaian tindakan yang dilakukan secara
profesional berdasarkan ilmu dan kiat kepada klien yang bertujuan untuk mengatasi masalah
kesehatan yang sedang dialami klien. Asuhan kebidanan merupakan penerapan fungsi dan
kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien
yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu pada saat nifas. Dalam
melakukan asuhan kebidanan, seorang bidan menggunakan metode dan pendekatan yang
dikenal dengan manajemen kebidanan. Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan
logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Sesuai dengan perkembangan
pelayanan kebidanan, maka bidan diharapkan lebih kritis dalam melaksanakan proses
manajemen kebidanan untuk mengambil keputusan.
Pembelajaran pada Bab 6 ini terdiri atas 2 topik yaitu: Topik 1 tentang asuhan pada ibu
nifas dan menyusui normal dan Topik 2 tentang asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang

bermasalah. Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum mahasiswa mampu
memberikan asuhan kebidanan pada masa nifas dan menyusui. Sedangkan secara khusus,
mahasiswa mampu mempraktikkan:
Asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui normal
Proses Manajemen Kebidanan
Langkah 1 Pengkajian Data
Langkah II. Merumuskan diagnosa/masalah aktual
Langkah III. Merumuskan diagnosa atau masalah potensial
Langkah IV.Identifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi
Langkah V. Rencana tindakan asuhan kebidanan
Langkah VI. Implementasi
Langkah VII Evaluasi
Pelaksanaan Praktik Manajemen Kebidanan
Asuhan Pada ibu nifas dan menyusui bermasalah

Merumuskan diagnosa/masalah actual masa nifas
Merumuskan diagnosa dan masalah potensial
Pelaksanaan praktik askeb pada ibu nifas dengan bendungan ASI

Topik 1
Asuhan Kebidanan
pada Ibu Nifas dan Menyusui Normal
elamat berjumpa di Topik pertama dari Bab 6 ini yang akan membahas tentang Asuhan kebidanan pada ibu
nifas dan menyusui normal. Peranan bidan dalam memberikan asuhan masa nifas adalah memberikan
asuhan yang konsisten, ramah, dan
memberikan dukungan pada setiap ibu dalam proses penyembuhannya dari stress fisik
akibat persalinan dan meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam merawat bayinya. Dalam
proses penyesuaian ini, dituntut kontribusi bidan dalam melaksanakan kompetensi,
keterampilan, dan sensitivitas terhadap kebutuhan dan harapan setiap ibu dan keluarga.
Bidan harus dapat merencankan asuhan yang akan diberikan pada ibu sesuai dengan
kebutuhan ibu tersebut.
Pada periode nifas bidan dituntut untuk dapat memberikan asuhan kebidanan
terhadap perubahan fisik dan psikologis ibu. Asuhan fisik lebih mudah diberikan karena
dapat dilihat dan dinilai secara langsung, apabila terjadi ketidaknormalan bidan langsung
bisa mendeteksi dan memberikan intervensi. Sedangkan pemberian asuhan terhadap emosi
dan psikologi ibu membutuhkan ketelitian dan kesabaran yang lebih dari bidan. Untuk
mencapai hasil yang optimal dibutuhkan kerjasama yang baik antara bidan dan keluarga.
Asuhan kebidanan merupakan suatu penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi
tanggungjawab dalam memberikan pelayanan kebidanan pada pasien yang mempunyai
kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan, ibu pada masa hamil, nifas, dan bayi baru
lahir serta keluarga berencana. Asuhan pada ibu nifas diberikan segera setelah kelahiran
sampai 6 minggu setelah kelahiran. Tujuan dari asuhan masa nifas adalah untuk memberikan
asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu segera setelah melahirkan dengan
memperhatikan riwayat selama kehamilan, persalinan, dan keadaan segera setelah
melahirkan. Tujuan utama asuhan kebidanan adalah untuk menyelamatkan ibu dan bayi
serta mengurangi angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.
Asuhan kebidanan berfokus pada pencegahan, promosi kesehatan yang bersifat
holistik, diberikan dengan cara yang kreatif dan fleksibel, suportif, peduli, bimbingan,
monitor dan pendidikan berpusat pada perempuan, asuhan berkesinambungan, sesuai
dengan keinginan, dan tidak otoriter serta menghomati pilihan perempuan. Dalam
melalukan asuhan kebidanan seorang bidan menggunakan metode dan pendekatan yang
dikenal dengan Manajemen Kebidanan. Manajemen Kebidanan adalah proses pemecahan

masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan
logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Maritalia, 2014). Pendekatan
ini menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari pengkajian,
analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Proses
manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang memperkenalkan sebuah metode
atau pemikiran dan tindakan - tindakan dengan urutan yang logis sehingga pelayanan
komprehensif dan aman dapat tercapai. Selain itu metode ini memberikan pengertian untuk
menyatukan pengetahuan dan penilaian yang terpisah-pisah menjadi satu kesatuan yang
berarti.
Sesuai dengan perkembangan pelayanan kebidanan, maka bidan diharapkan lebih
kritis dalam melaksanakan proses manajemen kebidanan untuk mengambil keputusan.
Varney (1997) mengembangkan 7 langkah proses manajemen yang dimulai dari
pengumpulan data sampai dengan evaluasi. Tujuh langkah proses manajemen tersebut akan
dibahas dan dipraktikkan dalam pembelajarn Topik 1 ini yang meliputi 1) pengumpulan data
dasar (pengkajian); 2) interpretasi data dasar; 3) identifikasi data dasar atau masalah
potensial; 4) menentukan kebutuhan segera; 5) menyusun rencana asuhan; 6) pelaksanaan
tindakan; dan 7) mengevaluasi.
PROSES MANAJEMEN KEBIDANAN
Teradapat tujuh (7) langkah asuhan kebidanan menurut Varney (2004), dimulai dari
pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut adalah
sebagai berikut.
Langkah 1: Pengkajian Data

Langkah awal dalam memberikan asuhan masa nifas normal adalah melakukan
pengkajian data. Data yang dikaji meliputi data subyektif dan data obyektif. Data subyektif
diambil dari anamnesa (wawancara) langsung dengan klien, keluarganya maupun dari
petugas kesehatan yang terkait. Sedangkan data obyektif diambil melalui pemeriksaan
umum, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang sesuai kasus (Varney, 2004).
Proses pengumpulan data mencakup data subjektif dan data objektif adalah sebagai berikut.
Data subyektif
Adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi
data kejadian. Informasi tersebut dapat ditentukan dengan informasi atau komunikasi
(Asrinah, 2010). Data subyektif yang dikaji meliputi:

Biodata pasien
Menurut Sulistyawati (2012), biodata yang dikumpulkan mencakup:
Nama: untuk mengenal dan mengetahui pasien.
Umur: untuk mengetahui faktor risiko.
Agama: untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan
pasien.
Suku Bangsa: untuk mengetahui faktor bawaan atau ras.
Pendidikan: untuk mengetahui tingkat intelektual.
Pekerjaan: mengetahui pengaruh pekerjaan terhadap masalah klien.
Alamat: untuk mengetahui tempat tinggal pasien dan lingkungannya.
Alasan datang
Alasan datang merupakan alasan pasien datang ke tempat bidan/klinik, yang
diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Hani, dkk., 2011).
Keluhan utama
Keluhan utama merupakan alasan bagi pasien untuk datang ke tempat bidan/klinik,
yang diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Varney, 2004). Pada ibu nifas dengan
bendungan ASI biasanya mempunyai keluhan bengkak pada payudara saat perabaan,
payudara terasa keras, payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan, payudara
bewarna kemerahan (Saifuddin, 2007).
Riwayat menstruasi
Dikaji untuk mengetahui tentang menarch, siklus, volume, berapa lama menstruasi,
banyaknya menstruasi, keluhan, dan untuk mengetahui hari pertama menstruasi serta
untuk menentukan umur kehamilan dan tanggal kelahiran (Salmah, dkk., 2006).
Riwayat persalinan sekarang

Menurut Sulistyawati (2012), riwayat persalinan sekarang yang dikumpulkan
mencakup:
Tempat melahirkan
Penolong saat persalinan
Jenis persalinan (spontan/bedah sesar)
Lama persalinan (dari pembukaan hingga pengeluaran bayi dan plasenta)
Komplikasi/kelainan dalam persalinan
Keadaan plasenta (spontan, kelengkapan plasenta)
Keadaan perineum (utuh,ada robekan, episiotomi)

Perdarahan (kalaI-kala IV)
Bayi lahir (pemeriksaan antopometri)
Pada keadaan ibu sekarang dapat membantu menentukan keadaan ibu, bayi, perdarahan,
dan komplikasi yang terjadi (Salmah, dkk., 2006).
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Dikaji untuk mengetahui pada tanggal, bulan, tahun, berapa anaknya lahir, tempat
persalinan, umur kehamilan, umur kelahiran, jenis persalinan, penolong persalinan,
penyulit, jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat nifas yang lalu
dan keadaan anak sekarang (Saifuddin, 2007).
Riwayat keluarga berencana

Dikaji untuk mengetahui jenis alat kontrasepsi yang pernah digunakan ibu sebelumnya
dan untuk mengetahui rencana KB yang akan digunakan ibu setelah melahirkan
(Varney, 2004).
Pola kebiasaan
Nutrisi
Penting diketahui supaya dapat menggambarkan bagaimana pasien mencukupi
asupan gizinya. Mulai dari menu apa saja yang dimakan, frekuensi makan dan
minum, dan ada keluhan atau tidak (Varney, 2004).
Eliminasi
Dikaji untuk mengetahui pola BAB dan BAK,adakah kaitannya dengan obstipasi atau
tidak (Varney, 2004).
Istirahat
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu nifas, oleh karena itu bidan perlu mengenali
kebiasaan istirahat ibu nifas supaya dapat diketahui hambatan yang mungkin
muncul jika didapatkan data yang senjang antara pemenuhan kebutuhan istirahat.
Pada bendungan ASI dianjurkan istirahat cukup (Ambarwati, 2008).
Hubungan seksual
Dikaji untuk mengetahui berapa kali frekuensi ibu melakukan hubungan seksual
dalam seminggu, pola seksual, dan keluhan (Varney, 2004).

Personal hygine
Dikaji untuk mengetahui berapa kali dalam sehari ibu menjaga kebersihan diri.
Mandi, gosok gigi, keramas, dan ganti pakaian (Sulistyawati, 2012).
Aktifitas
Perlu di kaji untuk mengetahui apakah bendungan ASI yang dialami ibu disebabkan
karena aktivitas fisik secara berlebihan (Saifuddin, 2007).
Perokok dan pemakaian obat-obatan

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu perokok dan pemakai obat-obatan yang tidak
dianjurkan (Saifuddin, 2007).
Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan menurut Hani dalam buku asuhan kebidanan pada ibu nifas (2011)
meliputi:
Riwayat penyakit sekarang
Dikaji untuk mengetahui penyakit yang saat ini sedang diderita oleh ibu.
Riwayat penyakit yang lalu
Perlu dikaji apakah pasien pernah menderita penyakit DM, hipertensi, jantung,
asma, TBC, epilepsi, atau penyakit lain yang pernah diderita.
Riwayat penyakit keluarga
Dikaji, apakah dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit menurun seperti DM,
hipertensi, jantung, asma, TBC, epilepsi, hepatitis, atau penyakit lain yang
menurun.
Riwayat operasi
Dikaji apakah ibu pernah melakukan operasi, terutama operasi obstetrik.
Psikososial budaya
Untuk mengetahui bagaimana keadaan mental ibu dalam menjalani masa nifas ini, dan
respon keluarga. Biasanya ibu nifas dengan bendungan ASI akan cemas (Saifuddin,
2007).

Data objektif
Data yang diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnosis lain (Asrinah, dkk., 2010).
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
Keadaan umum awal yang dapat diamati meliputi adanya kecemasan yang dialami
pasien (Salmah, dkk., 2006)
Kesadaran
Untuk mengetahui gambaran kesadaran pasien. Dilakukan dengan pengkajian
tingkat kesadaran mulai dari keadaan Composmentis (keadaan maksimal) sampai
dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2012).
Tekanan darah
Tekanan darah pada ibu nifas biasanya menjadi lebih rendah ini diakibatkan oleh
perdarahan, sedangkan tekanan darah tinggi pada ibu nifas merupakan tanda
terjadinya preeklamsi postpartum (Ambarwati, 2008).
Suhu
Untuk mengetahui suhu badan, apakah ada peningkatan atau tidak, suhu normal
36,5–37,5°C (Sulistyawati, 2012).
Nadi
Untuk mengetahui nadi pasien yang di hitung dalam menit. Batas normal 60-100
kali permenit (Hani, dkk., 2011).
Respirasi
Untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang dihitung dalam menit. Batas
normal 16-20 kali permenit (Salmah, dkk., 2006).
Berat badan
Untuk mengetahui berat badan ibu, karena jika berat badan ibu berlebih dapat
berisiko menyebabkan komplikasi (Salmah, dkk., 2006).
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Untuk mengetahui rambut rontok atau tidak, bersih atau kotor, dan berketombe
atau tidak (Sulistyawati, 2012).
Muka
Apakah terdapat odema atau tidak, muka pucat atau tidak (Hani, dkk., 2011).
Mata
Untuk mengetahui warna konjungtiva pucat atau tidak, sklera putih/kuning
(Varney, 2004).

Hidung
Untuk mengetahui adanya kelainan, cuping hidung, benjolan, dan sekret (Hani,
dkk., 2011).
Telinga
Untuk mengetahui keadaan telinga, ada kotoran/serumen atau tidak (Sulistyawati,
2012).
Mulut, gigi, dan gusi
Untuk mengetahui adanya stomatitis, karies gisi, gusi berdarah atau tidak
(Sulistyawati, 2012).
Leher
Untuk mengetahui ada tidaknya pembengkakan kelenjar limfe, kelenjar tyroid, dan
pembesaran vena jugularis (Hani, dkk., 2011).
Dada dan Axila
Menurut Ambarwati (2008) dalam buku Asuhan Kebidanan pada ibu nifas,
pemeriksaan dada dan axilla meliputi:
Mamae
Untuk mengetahui adanya pembesaran pada mamae, simetris atau tidak,
puting susu menonjol atau tidak, ada benjolan atau tidak, dan sudah ada
pengeluaran kolostrum atau belum.
Axila
Untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan adanya benjolan pada daerah axila.
Genetalia
Untuk mengetahui apakah ada varises pada vagina, dan adakah pengeluaran
pervaginam yaitu pengeluaran lokea (warna, bau, banyaknya, konsistensi), serta
adakah robekan jalan lahir dan kontraksi uterus (Varney, 2004).
Anus
Untuk mengetahui adakah hemoroid dan varises pada anus (Sulistyawati, 2012).
Ekstremitas
Untuk mengetahui adakah varises, odema atau tidak, apakah kuku jari pucat, suhu
atau kehangatan, dan untuk mengetahui reflek patella (Hani, dkk., 2011).
Pemeriksaan Khusus Obstetri
Inspeksi
Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk menilai keadaan (Saifuddin,
2007).
Muka
Terdapat cloasma gravidarum atau tidak, oedem atau tidak.

Payudara
Simetris, ada retraksi dada atau tidak, puting menonjol atau tidak.
Abdomen
Untuk mengetahui adanya luka bekas operasi obstetric.
Genetalia
Untuk mengetahui keadaan perineum, pengeluaran lokea (warna, bau,
banyaknya, konsistensi), robekan jalan lahir.
Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan dengan indera peraba yaitu tangan dilakukan untuk
menentukan keadaan payudara yaitu terasa keras dan nyeri bila ditekan (Saifuddin,
2007).
Payudara
Untuk mengetahui adanya benjolan pada payudara yang abnormal, kolostrum dan
ASI yang keluar
Abdomen
Untuk mengetahui TFU, konsistensi uterus, kontraksi uterus, kandung kemih.
Langkah II: Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

Interpretasi data (data dari hasil pengkajian) mencakup diagnosa kebidanan, masalah
dan kebutuhan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
dirumuskan diagnosa masalah yang spesifik (Varney, 2004).
Diagnosa kebidanan
Diagnosa yang ditegakkan dalam ruang lingkup praktik kebidanan dan memenuhi
standar nomenklatur diagnosa kebidanan.
Contoh:
Dianosa kebidanan yang ditegakkan pada ibu nifas dengan bendungan ASI: Ny... P...
A... umur ....tahun, post partum .... jam/hari .... dengan bendungan ASI.
Data dasar:
Data subyektif:
Ibu mengatakan kelahiran anak yang ke....
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan post partum ......jam/hari...
Ibu mengatakan payudara bengkak saat perabaan
Ibu mengatakan payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan, berwarna kemerahan
Ibu mengatakan istirahat dengan cukup
Ibu mengatakan tidak ada hambatan dalam beraktifitas
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun dan menahun

Data objektif:
Keadaan umum dan vital sign
Pemeriksaan fisik ibu
Pemeriksaan khusus
Genetalia
Masalah
Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian
yang menyertai diagnosa (Varney, 2004).
Contoh:
Masalah yang sering timbul pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu payudara
terasa keras dan nyeri saat perabaan, bengkak pada payudara, payudara bewarna
kemerahan (Saifuddin, 2007).
Kebutuhan
Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan
masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Varney, 2004).
Contoh:
Kebutuhan untuk ibu nifas dengan bendungan ASI adalah konseling tentang teknik
menyusui yang benar.
Langkah III: Merumuskan Diagnosa atau Masalah Potensial

Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi, oleh
karena itu membutuhkan antisipasi pencegahan serta pengawasan pada ibu nifas dengan
bendungan ASI (Varney, 2004).
Contoh:
Pada ibu nifas dengan bendungan ASI diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah
mastitis (Manuaba, 2010).
Langkah IV: Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

Menunjukan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas
masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya, setelah bidan merumuskan tindakan yang
dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa atau masalah potensial yang sebelumnya. Contoh:
Penanganan segera pada kasus bendungan ASI ini adalah melakukan kolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain seperti dokter obsgyn (Varney, 2004).

Langkah V: Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap sebelumnya,
juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara komprehensif yang didasari
atas rasional tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai kondisi dan situasi
berdasarkan analisa dan asumsi yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan.
Rencana asuhan yang diberikan pada ibu nifas dengan bendungan ASI menurut
penatalaksanaan bendungan ASI (Wiknjosastro, 2009) adalah:
Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek
Keluarkan asi sebelum menyusui sehingga asi keluar lebih
mudah ditangkap dan dihisap oleh bayi
Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI
Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin dan hangat
menggunakan handuk secara bergantian kiri dan kanan
Susukan ASI sesering mungkin tanpa dijadwal (on demand)
Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI
Berdasarkan penatalaksanaan bendungan ASI tersebut, asuhan kebidanan yang

diberikan pada klien dapat dilakukan:
Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat.
Memberikan konseling tentang kebutuhan nutrisi selama masa nifas.
Memberikan konseling tentang cara menyusi yang benar.
Memberitahu ibu untuk melakukan pengompresan dengan air hangat pada kedua payudara.
Langkah VI: Impelementasi

Langkah ini merupakan pelaksanaan asuhan yang menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima, dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini dapat
dilakukan oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh klien atau tenaga lainya (Varney, 2004).
Langkah VII: Evaluasi

Mengevaluasi keefektifan dan seluruh asuhan yang sudah diberikan, apakah telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah
diagnosa (Varney, 2004).
Contoh:
Evaluasi pada ibu nifas dengan bendungan ASI menurut Wiknjosastro (2009):
Terpenuhinnya kebutuhan ibu untuk banyak beristirahat.

Ibu mengerti tentang tentang kebutuhan nutrisi selama masa nifas.
Ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar.
Ibu mengerti dan akan melakukan pengompresan pada payudara.
Data perkembangan
Di dalam memberikan asuhan lanjutan digunakan 7 langkah Varney, sebagai catatan
perkembangan dilakukan asuhan kebidanan SOAP dalam pendokumentasian. Menurut
Varney dalam Asrinah (2010), sistem pondokumentasian asuhan kebidanan dengan
menggunakan SOAP yaitu:
S (Subyektif): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa sebagai langkah satu Varney.
(Objektif): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium, dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asuhan langkah satu Varney.
A (Assesment): menggambarkan dan mendokumentasikan Hasil analisa dan interpretasi data
subjektif dan objektif suatu identifikasi.
P (Planning): menggambarkan dan mendokumentasikan dari tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan pada assesment sebagai langkah V, VI, VII Varney.
PELAKSANAAN PRAKTIK
Pelaksanaan praktik manajemen kebidanan menurut Hellen Varney pada ibu nifas dan
menyusui dapat dipelajari pada Tabel 6.1 di bawah ini.
Tabel 6.1
SOP Manjemen Kebidanan
No LANGKAH
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak instrumen kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
250
No LANGKAH
Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela.
Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda kepada mereka.
Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan dengan penuh
perhatian dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu.
Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang akan disampaikan ibu.
Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering.
Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika memungkinkan ditemani dengan
suami/keluarga yang memberi dukungan.
Pengambilan Riwayat
Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu, alamat, nomor telepon,
transportasi dan sumber pendapatan/pekerjaan.
Menanyakan alasan datang ke bidan atau ke klinik.
Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien datang untuk mencari
pertolongan.
Menanyakan riwayat menstruasi meliputi:
Menarche
Siklus
Volume,
Lama menstruasi
Banyaknya
Keluhan
Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan saat ini meliputi:
Tempat melahirkan
i) Bayi lahir (pemeriksaan antopometri)

No LANGKAH
Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu (jika saat ini bukan anak
pertama) meliputi:
tanggal, bulan, tahun kelahiran
tempat persalinan
umur kehamilan
jenis persalinan, penolong persalinan dan penyulit,
jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir
riwayat nifas yang lalu
Menanyakan riwayat keluarga berencana
Menanyakan pola kebiasaan sehari-hari terdiri pola:
Nutrisi
Eliminasi
Istirahat
Hubungan seksual
Personal Hygiene
Aktivitas
Merokok dan pemakaian obat-obatan
Menanyakan riwayat kesehatan terdiri dari: riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
yang lalu dan riwayat penyakit keluarga.
Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan keadaan umum (Mengamati postur tubuh, pergerakan, ekspresi
muka dan kebersihan).
Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih.
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu, respirasi).
Melakukan pemeriksaan konjungtiva.
Melakukan pemeriksaan payudara
Minta ibu untuk membuka bra dan mengatur posisi ibu untuk tidur terlentang
dengan nyaman.
Inspeksi kondisi payudara secara keseluruhan seperti bentuk, kondisi kulit, dan
puting susu.
Melakukan palpasi payudara: secara sistematis lakukan perabaan/raba payudara
secara sirkuler sampai axila bagian kiri, perhatikan apakah ada benjolan,
pembesaran kelenjar atau abses. Ulangi dengan prosedur yang sama pada
payudara kanan sampai axila bagian kanan.

No LANGKAH
d. Melakukan pemeriksaan puting: periksa pengeluaran ASI dan kondisi puting
susu.
e. Membantu ibu menggunakan bra kembali.
22 Melakukan pemeriksaan abdomen
Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian perutnya dan memposisikan ibu
berbaring terlentang dengan lutut sedikit ditekuk.
a. Inspeksi abdomen (apakah ada luka bekas operasi, striae dan liniae).
b. Palpasi abdomen untuk menilai tinggi fundus uteri, kandung kemih, diastasis
recti.
23 Melakukan pemeriksaan ekstremitas bawah
a. Melakukan pemeriksaan odema
b. Melakukan pemeriksaan varises
c. Melakukan pemeriksaan homan sign
24 Melakukan pemeriksaan genetalia dan perineum
a. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan genetalia dan perineum.
b. Memakai sarung tangan pemeriksaan yang bersih.
c. Memberitahukan kepada ibu tentang prosedur pemeriksaan.
d. Melakukan inspkesi secara keseluruhan pengeluaran vagina dan labia (warna,
jumlah, konsistensi dan bau lochia).
e. Melakukan pemeriksaan perineum untuk menilai penyembuhan luka laserasi
atau penjahitan perineum.
f. Meminta ibu untuk tidur miring (posisi SIM) untuk melakukan pemeriksaan
adakah haemoroid
25 Melepas sarung tangan dan dimasukan ke dalam larutan chlorine 0,5 % secara
terbalik
26 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan dengan handuk
yang bersih.
27 Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
28 Merumuskan diagnosa dan masalah potensial.
29 Menentukan perlunya tindakan segera atau kolaborasi.
30 Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan secara komprehensif.
31 Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan hasil pemeriksaan dan sesuai
dengan diagnosa atau masalah yang ditemukan
a. Perencanaan kegawat daruratan jika terjadi komplikasi.
b. Dukungan kepada ibu, pasangan, dan keluarga.

No LANGKAH
c. Diskusikan dengan ibu dan pasangan untuk metode kontrasepsi.
d. Informasi kebutuhan nutrisi dan hidrasi untuk ibu menyusui.
e. Konseling perawatan vulva.
f. Kebutuhan istirahat yang cukup.
g. Infomasi hubungan seksual yang aman
h. Konseling tes HIV.
i. Pemberian Tablet Fe 60 mg + asam folat 400mcg oral sehari sekali.
j. Konseling teknik menyusui dan perawatan payudara.
33 Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk
34 Menjelaskan pada klien bahwa asuhan yang diberikan sudah selesai
35 Memberi kesempatan pada ibu untuk menanyakan hal-hal yang belum dimengerti
37 Mengucapkan salam dan mengingatkan pada ibu untuk control.
38 Mengakhiri pertemuan dengan ibu.
Para mahasiswa kebidanan, saat ini kita sudah selesai mempelajari tentang
manajemen asuhan kebidanan menurut Hellen Varney. Untuk memperdalam pemahaman
dan mengidentifikasi capaian pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan
pembelajaran topik ini melalui latihan dan tes di bawah ini.
Latihan
Lakukan latihan keterampilan asuhan kebidanan pada ibu nifas normal di klinik tempat
Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada Lampiran Topik 1
Bab 6 di bawah ini.
Konsultasikan kepada pembimbing lahan ketika saudara akan melakukan keterampilan
tersebut.
Berikanlah format penilaian yang ada pada lampiran Topik 1 Bab 6 ini kepada pembimbing
klinik untuk melakukan penilaian keterampilan dengan mengacu pada
pedoman penilaian berikut ini.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai
urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
(Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan
254
(jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam mengerjakan
langkah demi langkah belum dilaksanakan.
(Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai dengan
urutan (jika harus berurutan).
harus mengulang jenis keterampilan tersebut sampai Anda dinyatakan kompeten dengan
mendapatkan nilai 3 untuk semua langkah/kegiatan.
Ringkasan
Alur pikir dalam pendokumentasian asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah Varney

tetapi penulisan dalam pendokumentasian menggunakan SOAP. S (Subjektif) merupakan
informasi yang diperoleh langsung dari klien. Informasi tersebut dicatat sebagai kutipan
langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa. O (Objektif ) merupakan data
yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan pada waktu pemeriksaan
termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dll. Apa yang dapat diobservasi oleh
bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan. A (Analisa)
merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan data objektif yang
didapatkan. Analisa merupakan suatu proses yang dinamik, meliputi: diagnosa, antisipasi
diagnosa/masalah potensial dan perlunya tindakan segera (Langkah 2,3,4 dalam Manajemen
Varney). P (Penatalaksanaan) merupakan perencanaan pelaksanaan dan evaluasi sesuai
dengan kesimpulan yang dibuat ( berdasarkan langkah 5,6,7 pada Manajemen Varney).
Penatalaksanaan asuhan nifas diberikan berdasarkan diagnosa dan masalah yang
ditemukan, meliputi perencanaan kegawat daruratan jika terjadi komplikasi, memberikan
dukungan kepada ibu, pasangan, dan keluarga, diskusikan dengan ibu dan pasangan untuk
metode kontrasepsi, memberikan informasi kebutuhan nutrisi dan hidrasi untuk ibu
menyusui, memberikan konseling perawatan vulva agar tetap kering, menganjurkan ibu
untuk istirahat yang cukup, menginfomasikan hubungan seksual yang aman, memberikan
konseling tes HIV, memberikan tablet Fe 60 mg + asam folat 400 mcg oral sehari sekali,
memberikan konseling teknik menyusui, dan perawatan payudara.

Tes 1
Seorang perempuan datang ke RB mengeluh badannya terasa panas dan bayinya juga rewel
karena tidak mau menetek. Pengkajian: kedua putting payudara menonjol, tampak
bendungan pada kedua payudara, setelah diperiksa ASI tidak keluar dan nyeri tekan,
suhu 39°C. Apa yang harus dilakukan bidan untuk kasus di atas?
Lakukan perawatan payudara
Berikan parasetamol 500 mg
Anjurkan ibu memberikan pengganti ASI
Anjurkan ibu untuk bedrest
Seorang bidan melakukan kunjungan rumah kepada ibu nifas 6 minggu post partum, ibu
berusia 25 tahun dan telah melahirkan anak ke 2 secara spontan, Keadaan umum baik,
TFU tidak teraba. Apakah asuhan utama pada kasus tersebut?
Memastikan involusi berjalan normal
Memberikan KIE KB
Memastikan ibu menyusui dengan baik
Memastikan ibu mendapat cukup cairan dan makanan
Tujuan pemberian asuhan pada masa nifas antara lain ...

Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan antenatal
Melaksanakan skrining pada waktu persalinan
Memberikan pelayanan kesehatan pra konsepsi
Menjaga kesehatan ibu dan bayi, baik fisik maupun psikologis
Seorang perempuan berusia20tahun P1A0melahirkan 1 minggu yang laludi PBM, pasien

kelihatanmurung dan sering menangis tanpa sebab dan mudah tersinggung. Hasil
pemeriksaan TD 110/80 mm Hg, N 80 X/menit, S 37°C, P 20 X/menit, kedaan umum
baik ekspresi wajah cemas. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada kasus
tersebut?
Post partum blues
Depresi post partum
Psikosapost partum
Skizoprenia

Seorang perempuanberusia 26tahunP2 A0, melahirkan bayi pertaman 4 hari yang lalu di
BPM. mengeluh demam, kaki kanan bengkak dan terasa nyeri. Hasil pemeriksaan TD:
130/70 mmHg, S: 38,50C N: 88x/menit, TFU teraba sepertiga di atas symphisis pubis,
kontraksi baik, lokhea tidak berbau, tanda Homan positif. Apakah asuhan yang
diberikan untuk mengurangi bengkak pada kakipada kasus tersebut?
Melakukan mobilisasi dini
Melakukan kompres pada kaki kanan
Meninggikan kaki kanan pasien
Memberikan obat antibiotic
Bab 6 ini.
Lampiran 1: Penilaian keterampilan praktik pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu

nifas normal
Praktik Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Normal
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat :
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak instrumen kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda
kepada mereka
4 Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan
dengan penuh perhatian dan menanggapi pertanyaan dan
kekhawatiran yang dirasakan ibu.

1 2 3
5 Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang
akan disampaikan ibu.
7 Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika
memungkinkan ditemani dengan suami/keluarga yang memberi
dukungan
Pengambilan Riwayat
8 Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu, alamat,
nomor telepon, transportasi dan sumber pendapatan/pekerjaan
9 Menanyakan alasan datang ke bidan atau ke klinik
10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien
datang untuk mencari pertolongan
11 Menanyakan riwayat menstruasi meliputi:
a. Menarche
b. Siklus
c. Volume,
d. Lama menstruasi
e. Banyaknya
f. Keluhan
12 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan saat ini meliputi:
a. Tempat melahirkan
b. Penolong saat persalinan
c. Jenis persalinan (spontan/bedah sesar)
d. Lama persalinan (dari pembukaan hingga pengeluaran bayi dan
plasenta)
e. Komplikasi/kelainan dalam persalinan
f. Keadaan plasenta (spontan, kelengkapan plasenta)
g. Keadaan perineum (utuh,ada robekan, episiotomi)
h. Perdarahan (kalaI-kala IV)
i. Bayi lahir (pemeriksaan antopometri)
13 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu (jika saat
ini bukan anak pertama) meliputi:
a. tanggal, bulan, tahun kelahiran
b. tempat persalinan
c. umur kehamilan
258
1 2 3
d. jenis persalinan, penolong persalinan dan penyulit,
e. jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir
f. riwayat nifas yang lalu
14 Menanyakan riwayat keluarga berencana
15 Menanyakan pola kebiasaan sehari-hari teridiri pola:
a. Nutrisi
b. Eliminasi
c. Istirahat
d. Hubungan seksual
e. Personal Hygiene
f. Aktivitas
g. Merokok dan pemakaian obat-obatan
16 Menanyakan riwayat kesehatan terdiri dari : riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit yang lalu dan riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan fisik
17 Melakukan pemeriksaan Keadaan Umum (Mengamati postur tubuh,
pergerakan, ekspresi muka dan kebersihan).
18 Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih.
19 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu, respirasi).
20 Melakukan pemeriksaan konjuntiva.
21 Melakukan pemeriksaan payudara
Minta ibu untuk membuka bra dan mengatur posisi ibu untuk tidur
terlentang dengan nyaman.
a. Inspeksi kondisi payudara secara keseluruhan seperti bentuk,
kondisi kulit dan puting susu.
b. Melakukan palpasi payudara: secara sistematis lakukan
perabaan/raba payudara secara sirkuler sampai axila bagian kiri,
perhatikan apakah ada benjolan, pembesaran kelenjar atau
abses. Ulangi dengan prosedur yang sama pada payudara kanan
sampai axila bagian kanan.
c. Melakukan pemeriksaan puting: periksa pengeluaran ASI dan
kondisi puting susu
d. Membantu ibu menggunakan bra kembali

1 2 3
Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian perutnya dan
memposisikan ibu berbaring terlentang dengan lutut sedikit ditekuk.
a. Inspeksi abdomen (apakah ada luka bekas operasi, striae dan
liniae).
b. Palpasi abdomen untuk menilai tinggi fundus uteri, kandung
kemih, diastasis recti.
a. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan genetalia
dan perineum.
d. Melakukan inspkesi secara keseluruhan pengeluaran vagina dan
labia (warna, jumlah, konsistensi dan bau lochia).
e. Melakukan pemeriksaan perineum untuk menilai penyembuhan
luka laserasi atau penjahitan perineum.
f. Meminta ibu untuk tidur miring (posisi SIM) untuk melakukan
pemeriksaan adakah haemoroid
25 Melepas sarung tangan dan dimasukan ke dalam larutan chlorine 0,5
% secara terbalik
26 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan
dengan handuk yang bersih.
27 Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
28 Merumuskan diagnosa dan masalah potensial
29 Menentukan perlunya tindakan segera atau kolaborasi
30 Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan secara komprehensif
31 Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan hasil pemeriksaan
dan sesuai dengan diagnosa atau masalah yang ditemukan
a. Perencanaan kegawat daruratan jika terjadi komplikasi.
b. Dukungan kepada ibu, pasangan, dan keluarga.
260
1 2 3
c. Diskusikan dengan ibu dan pasangan untuk metode kontrasepsi.
d. Informasi kebutuhan nutrisi dan hidrasi untuk ibu menyusui.
e. Konseling perawatan vulva.
f. Kebutuhan istirahat yang cukup.
g. Infomasi hubungan seksual yang aman
h. Konseling tes HIV.
i. Pemberian Tablet Fe 60 mg + asam folat 400mcg oral sehari
sekali.
j. Konseling teknik menyusui dan perawatan payudara.
35 Memberi kesempatan pada ibu untuk menanyakan hal-hal yang
belum dimengerti
37 Mengucapkan salam dan mengingatkan pada ibu untuk kontrol
38 Mengakhiri pertemuan dengan ibu
Total Skor
114
Paraf Penilai

Topik 2
Asuhan Kebidanan
pada Ibu Nifas dan Menyusui Bermasalah
praktik asuhan kebidanan pada ibu nifas dan menyusui bermasalah. Praktik ini akan mempelajari bagaimana Anda
akan memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas
yang bermasalah antara lain berupa nyeri, infeksi, masalah cemas, perawatan perineum,
perawatan payudara, masalah ASI eksklusif, masalah KB, gizi ibu nifas, tanda-tanda bahaya
pada masa nifas, senam nifas dan cara menyusui.
Proses manajemen kebidanan diawali dari mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan. Berasal dari data-data dasar
baik subjektif maupun objektif, selanjutnya dilakukan interpretasi dan diproses menjadi
masalah atau diagnosis khusus. Diagnosis kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan oleh
bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa
kebidanan. Diagnosis kebidanan memenuhi standar nomenklatur apabila diakui dan telah
disyahkan oleh profesi, berhubungan langsung dengan praktik kebidanan, memiliki ciri khas
kebidanan, didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan dan dapat
diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan . Rumusan diagnosa dan masalah
keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap
membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami
oleh wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga
sering menyertai diagnosa.
A. KONSEP MANAJEMEN KEBIDANAN IBU NIFAS DAN MENYUSUI

BERMASALAH
Merumuskan Diagnosa Atau Masalah Aktual Masa Nifas

Berasal dari data – data dasar yang dikumpulkan menginterpretasikan data kemudian
diproses menjadi masalah atau diagnosis khusus. Kata masalah dan diagnosis sama – sama
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diidentifikasikan dalam mengembangkan
rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh. Masalah sering berkaitan dengan
bagaimana ibu menghadapi kenyataan tentang diagnosisnya dan ini seringkali bisa
diidentifikasi berdasarkan pengalaman bidan dalam mengenali masalah seseorang.

Perumusan diagnosa atau masalah aktual pada masa nifas terbagi dalam beberapa
pokok bahasan diantaranya, nyeri, infeksi, masalah cemas, perawatan perineum, perawatan
payudara, masalah ASI eksklusif, masalah KB, gizi ibu nifas, tanda-tanda bahaya pada masa
nifas, senam nifas, dan cara menyusui.
Masalah Nyeri
Gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun pada persalinan normal
tanpa komplikasi. Hal tersebut menimbulkan tidak nyaman pada ibu, ibu diharapkan
dapat mengatasi gangguan ini dan member kenyamanan pada ibu. Gangguan rasa
nyeri yang dialami ibu antara lain:
After pains / keram perut. Hal ini disebabkan kontraksi dalam relaksasi yang terus
menerus pada uterus. Banyak terjadi pada multipara. Anjurkan untuk
mengosongkan kandung kemih, tidur tengkurap dengan bantal dibawah perut bila
analgestik.
Pembengkakan payudara.
Nyeri perineum.
Konstipasi.
Haemoroid.
Deuresis.
Adanya nyeri setelah melahirkan disebabkan oleh:

Kontraksi dan relaksasi uterus berurutan yang terjadi secara terus – menerus.
Penurunan tonus otot uterus secara bersamaan menyebabkan intermitten (sebentar –
sebentar). Berbeda pada wanita primipara, yang tonus uterusnya masih kuat dan
uterus tetap berkontraksi tanpa relaksasi intermitten.
Pada wanita menyusui, isapan bayi menstimulasi produksi oksitosin oleh hipofisis
posterior. Pelepasan oksitosin tidak memicu refleks let down (pengeluaran ASI)
pada payudara, tetapi juga menyebabkan kontraksi uterus.
Nyeri setelah melahirkan akan hilang jika uterus tetap berkontraksi dengan baik, yang
memerlukan kandung kemih kosong. Ibu harus diingatkan bahwa pengisian kandung
kemih yang sering seiring tubuhnya mulai membuang kelebihan cairan setelah
melahirkan akan menyebabkan kebutuhan berkemih yang sering . Potensial terjadi
nyeri pada ibu nifas yaitu karena hal berikut ini.
Mules-mules sesudah partus.
Berlangsung 2-3 hari post partum.

Lebih terasa saat menyusui.
Timbul bila terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sisa plasenta, gumpalan darah dalam
cavum uteri.
Infeksi
Infeksi nifas adalah infeksi-peradangan pada semua alat genetalia pada masa nifas oleh
sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu tubuh melebihi 38°C tanpa
menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari. Sumber terjadinya
infeksi kala nifas adalah manipulasi penolong yang terlalu sering melakukan
pemeriksaan dalam dan penggunaan alat yang kurang steril, infeksi nosokomial,
hubungan seks menjelang persalinan atau sudah terdapat infeksi intrapartum,
persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari 6 jam, terdapat pusat infeksi dalam
tubuh (fokal infeksi).
Adapun masalah infeksi postpartum didapatkan dari data dasar berikut ini.
Data dasar subjektif: luka yang semakin nyeri dan badan panas dingin.
Data objektif bisa diamati dari:
Vital sign (adanya peningkatan suhu, frekuensi nadi, dan pernafasan).
Inspeksi: adanya tanda-tanda infeksi pada luka jahitan.
Dolor: Perubahan Rasa (Nyeri).
Kalor: Perubahan suhu (meningkat).
Rubor: Perubahan warna kulit (memerah).
Functio laesa: Gangguan fungsi tubuh.
Tumor: Perubahan bentuk.
Potensial yang terjadi secara umum pada infeksi ibu nifas adalah:
Demam merupakan gejala klinis terpenting untuk mendiagnosis metritis, dan suhu
tubuh penderita umumnya berkisar melebihi 38oc – 39oc. Demam yang terjadi
sering juga disertai menggigil, yang harus diwaspadai sebagai tanda adanya
bakteremia yang bisa terjadi pada 10-20% kasus. Demam biasanya timbul pada hari
ke-3 disertai nadi yang cepat.
Penderita biasanya mengeluh adanya nyeri abdomen yang pada pemeriksaan
bimanual teraba agak membesar, nyeri, dan lembek.
Lokhia yang berbau menyengat sering disertai dengan timbulnya metritis, tetapi bukan
merupakan tanda pasti. Pada infeksi oleh grup A β – hemolitik streptokokus sering
disertai lokhia bening yang tidak berbau.

Selain tanda-tanda klinik diatas ada juga tanda dari infeksi lokal dan infeksi general .
Infeksi lokal ditandai dengan:
Pembengkakan luka rpisiotomi.
Bernanah.
Perubahan warna lokal.
Pengeluaran lokhea bercampur nanah.
Mobilitas terbatas karena rasa nyeri.
Temperatur badan dapat meningkat.
Sedangkan infeksi general ditandai dengan:

Tampak sakit dan lemah.
Temperatur meningkat diatas 39°C.
Tekanan darah dapat menurun dan nadi menigkat.
Pernafasan dapat meningkat dan nafas terasa sesak
Kesadaran gelisah sampai menurun dan koma.
Terjadi gangguan involusi uterus.
Lokhea berbau, bernanah serta kotor.
Dengan gambaran klinis tersebut, bidan dapat menegakkan diagnosis infeksi kala nifas.
Pada kasus dengan infeksi ringan, bidan dapat memberikan pengobatan, sedangkan pada
infeksi kala nifas yang berat sebaiknya bidan berkonsultasi atau merujuk penderita.
Masalah Cemas, Perawatan Perineum, Payudara, dan ASI Eksklusif

Masalah Cemas
Rasa cemas ini sering timbul pada ibu masa nifas karna perubahan fisik dan emosi
masih menyesuaikan diri dengan kehadiran bayi. Pada periode ini tersebut ”masa
krisis” karena memerlukan banyak perubahan perilaku, nilai peran. Tingkat
kecemasan akan berbeda antara satu dengan yang lain. Bidan harus bersikap
empati dalam memberikan support mental pada ibu untuk mengatasi kecemasan.
Potensial terjadi masalah cemas pada ibu nifas adalah:

Postpartum Blues
Gejala afektif yang ringan terjadi mulai 2 sampai 3 hari post partum dan
mencapai puncaknya pada 5 sampai 7 hari post partum dan mulai berkurang
pada minggu ke 2 (ambulatory obstetri, 2001). Ditandai dengan gejala-gejala
seperti reaksi depresi/sedih/menangis, mudah tersinggung, hilang nafsu

makan, gangguan tidur (irritabilitas), cepat lelah, cemas dan merasa kesepian
(Iskandar, 2006).
Depresi postpartum
Gejala yang menonjol dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu 1)
berkurangnya energi; 2) penurunan efek; dan 3) hilang minat (anhedonia). Ling
dan Duff (2001) mengatakan bahwa gejala depresi post partum yang dialami
60% wanita mempunyai karateristik dan spesifik antara lain:
Trauma terhadap intervensi medis yang terjadi.
Kelelahan dan perubahan mood.
Gangguan nafsu makan dan gangguan tidur.
Tidak mau berhubungan dengan orang lain.
Tidak mencintai bayinya dan ingin menyakiti bayinya atau dirinya sendiri.
Post Partum Psikosa

Gejala yang sering terjadi adalah delusi, halusinasi, gangguan saat tidur, obsesi
mengenai bayi.
Perawatan Perineum
Penentuan adanya masalah pada ibu nifas didasarkan pada belum mampunya ia
untuk melakukan perawatan perineumnya secara mandiri. Oleh karena itu, bidan
berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang perawatan perineum selama
masa nifas:
Anjurkan ibu untuk tidak menggunakan tampon pasca partum karena risiko infeksi,
usahakan luka selalu dalam keadaan kering dan hindari menyentuh luka dengan
tangan.
Jelaskan perkembangan perubahan lochea dari rubra ke serosa hingga menjadi
lochea alba.
Anjurkan ibu untuk menyimpan dan melaporkan bekuan darah yang berlebihan
serta pembalut yang dipenuhi darah banyak.
Ajari ibu cara mengganti pembalut setiap kali berkemih atau defekasi dan setelah
mandi pancuran atau berendam.
Ibu dapat menggunakan kompres es segera mungkin dengan menggunakan sarung
tangan atau bungkus es untuk mencegah edema.
Ajari ibu untuk menggunakan botol perineum yang diisi air hangat.
Ajari pentingnya membersihkan perineum dari arah depan kearah belakang untuk
mencegah kontaminasi.

Ajari langkah-langkah memberikan rasa nyaman pada area hemorhoid.
Jelaskan pentingnya mengosongkan kandung kemih secara adekuat.
Identifikasi gejala ISK. Jelaskan pentingnya asupan cairan adekuat setiap hari.
Masalah Payudara
Data dasar subjektif pada masalah ini dapat berupa keluhan nyeri pada payudara,
badan terasa demam dan dingin, atau pasien tidak dapat menyusui karena
putingnya masuk ke dalam. Karena itu data dasar objektifnya dapat berupa putting
susu tidak menonjol, adanya mastitis/abses payudara ataupun payudara bengkak
(bendungan ASI).
Saat suplai susu masuk ke dalam payudara, pembesaran payudara mulai terasa
berat, distensi, tegang dan nyeri tekan saat disentuh. Puting payudara menjadi
lebih keras dan menyulitkan bayi untuk menghisapnya. Bagi beberapa wanita nyeri
tersebut dirasa sangat menyakitkan ditambah bayi sulit menyusu atau jika ia tidak
menggunakan penyangga payudara dengan baik.
Tindakan menurunkan nyeri tergantung pada apakah wanita menyusui. Untuk

wanita yang tidak menyusui, tindakan ditujukan terhadap pemulihan
ketidaknyamanan dan penghentian laktasi misalnya dengan kompres hangat dan
bebat payudara.
Masalah yang ada kaitannya dengan ASI eksklusif

Salah satu masalah yang berkaitan dengan ASI adalah bayi bingung putting, dengan
tanda dan gejala sebagai berikut.
Bayi menghisap puting seperti menghisap dot.
Menghisap sebentar-sebantar.
Bayi menolak menyusu pada ibu.
ASI eksklusif yaitu ASI yang diberikan kepada bayi sejak umur 0 hari sampai 6 bulan
tanpa makanan tambahan apapun. Dalam pelaksanaannya, program ASI eksklusif
juga akan ditemui beberapa masalah. Adapun data dasar dari masalah yang
berkaitan dengan ASI adalah:
Data dasar subjektif dapat berupa:
Keluhan pasien mengenai masalah payudara.
Pasien seorang wanita karier dengan jam kerja sampai sore.
Pasien mengatakan bahwa ia kurang minat untuk menyusui bayinya.

Data dasar objektif dapat berupa:
Adanya kelainan pada payudara.
Pasien kurang semangat ketika dibimbing cara menyusui yang benar.
Ekspresi wajah menunjukkan bahwa pasien kurang suka diberikan bimbingan cara menyusui
yang benar.
Masalah KB, Gizi, Tanda Bahaya, Senam, dan Menyusui

Masalah KB
Data dasar subjektif dari masalah KB dapat berupa:
Pasien mengatakan tidak ingin memakai alat kontrasepsi, tapi juga ingin menunda
kehamilan berikutnya.
Pasien mengatakan tidak tahu sama sekali tentang alat kontrasepsi.
Pasien mengatakan pernah memakai beberapa alat kontrasepsi, tapi rata-rata tidak
cocok.
Sedangkan data dasar objektif dapat berupa varises pada kaki banyak dan menonjol,
tekanan darah tinggi, banyak flek hitam, dan jerawat pada wajah.
Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang KB. Idealnya, pasangan
harus menunggu sekurang kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan
harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan keluarganya.
Akan tetapi petugas kesehatan mampu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan
kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan . Sebelum
menggunakan metode KB beberapa hal yang harus dijelaskan pada ibu antara lain:
Bagaimana dengan metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya.
Kelebihan dan kekurangannya.
Efek samping.
Bagaimana cara menggunakannya.
Kapan dapat digunakan.
Jika seorang ibu atau pasangan telah memiliki metode KB tertentu ada baiknya ibu
atau pasangan berkunjung ulang 2 minggu kemudian untuk mengetahui apakah metode
tersebut bekerja dengan baik.
Masalah Gizi
Data dasar subjektif dapat berupa:
Pasien mengatakan tidak suka makan yang amis-amis.
Keluarga sangat kuat memegang adat atau kepercayaan bahwa ibu nifas tidak boleh
makan yang manis-manis.

Ibu mengatakan bahwa ia seorang vegetarian.
Ibu tidak tahu informasi tentang:
Pentingnya mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.
Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,mineral dan vitamin
yang cukup.
Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali
setelah menyusui).
Tablet zat besi bisa diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari
pasca persalinan.
Minum kapsul vitamin A agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui
ASI.

Perbandingan BB dan TB termasuk kategori kurus.
Lingkar lengan < 23 cm.
Hb kurang dari normal.
Konjungtiva anemis.
Tanda dan Bahaya

Ketidaktahuan tentang tanda bahaya pada masa nifas dapat menjadi masalah besar
bagi ibu. Bidan berperan menjelaskan pada ibu dan suaminya tentang tanda bahaya selama
masa nifas agar ibu segera datang ke bidan atau dokter apabila terdapat salah satu dari
tanda bahaya berikut ini.
Perdarahan Postpartum pervaginam yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak. Data
dasar subjektif dapat berupa:
Pasien mengatakan banyak darah yang keluar.
Kepalanya pusing dan mengantuk.
Perutnya tidak mules, dan pandangan matanya berkunang-kunang.

Vital sign (peningkatan frekuensi nadi dan pernafasan, penurunan tekanan darah, nadi
teraba lemah).
KU lemah, wajah pasien pucat, konjungtiva anemis, ujung jari pucat, keringat dingin di
wajah, bibir pucat.
Uterus tidak berkontraksi.
Pengeluaran pervaginam yang berbau busuk (menyengat).

Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung.
Rasa sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik atau masalah penglihatan.

Pembengkakan di wajah atau di tangan.
Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau jika merasa tidak enak badan.
Payudara yang berubah menjadi merah, panas dan sakit.
Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.
Nyeri, sakit, edema atau panas di daerah tungkai.
Ibu mengalami depresi (antara lain menangis tanpa sebab atau tidak perduli dengan bayinya.
Sembelit, hemoroid.
Sulit menyusui.
Senam
Masih kurang informasi tentang pentingnya atau manfaat dari senam nifas atau ibu
belum pernah mendapatkan pelatihan senam nifas sebelumnya dan kesibukan ibu akan
peran barunya sehingga ibu tidak punya keinginan untuk melakukan senam nifas.
Menyusui Bayi
Berbagai masalah menyusui pada ibu antara lain:
Kurang informasi yang menyebabkan banyak ibu menganggap susu formula lebih baik
dari ASI, kurang informasi tentang fisiologis laktasi, keuntungan pemberian ASI,
pentingnya rawat gabung, cara menyusui yang baik dan benar dan siapa yang bisa
dihubungi jika terdapat keluhan atau masalah seputar menyusui.
Putting susu yang pendek atau terbenam yang membuat ibu merasa kehilangan
peluang untuk menyusui.
Payudara bengkak yang menyebabkan ibu merasa sakit dan malah berhenti menyusui,
padahal pembekakan payudara akan hilang jikamemberikan ASI sesegera mungkin
pada bayi dengan posisi yang benar dan tanpa jadwal dan lakukan perawatan
payudara dengan mengompres dingin serta minum obat analgesik jika diperlukan.
Puting susu nyeri/lecet, yang dominan disebabkan karena kesalahan posisi menyusui.
Saluran ASI tersumbat yang bisa diatasi dengan memijat payudara kea rah puting,
mengubah-ubah posisi menyusi serta menggunakan BH yang menunjang dan tidak
terlalu ketat.
Radang dan abses payudara, yang merupakan lanjutan dari putting lecet, saluran
tersumbat dan payudara bengkak apabila tidak ditangani dengan baik.
Penangannya yaitu lakukan perawatan disertai istirahat yang cukup, segara berobat
ke dokter untuk diberi antibiotic dan analgetik. Pada abses payudara, nanah yang
terjadi harus dikeluarkan dengan insisi.

Masih banyak ibu merasa ASI nya kurang. Karena berkurangnya ketegangan payudara
dan seringnya bayi minta disusukan. Kecukupan ASI dapat dinilai dengan kenaikan
BB bayi secara teratur dan frekuensi BAK bayi minimal 6 kali dalam sehari.
Menyusui setelah bedah caesar, memang sulit, tapi jika anda merasa baik bisa
menyusui dalam posisi miring dengan meletakkan bantal pada pangkuan atau
penggunaan pompa untuk memerah ASI.
Ibu dengan penyakit. Dalam banyak hal penyusuan tidak perlu dihentikan, ibu dapat
menggunakan masker. Kecuali jika ibu sakit sangat berat dan membutuhkan
konsultasi medis. Jika ibu menyusui harus mengkonsumsi obat, pilihlah obat yang
memiliki masa pendek dan mempunyai rasio ASI-plasma kecil dan lakukan segera
begitu selesai menyusui.
Ibu hamil, masih dapat menyusui jika tidak ada masalah dengan kandungannya.
Ibu bekerja. Yang dianjurkan adalah mulailah menabung ASI perah sebelum masuk
kerja atau saat ibu ada dirumah (cuti/libur).
Merumuskan Masalah Diagnosa atau Masalah Potensial

Pada masalah ini, bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain
berdasaran rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi dan bila
memungkinkan akan dilakukan pencegahan. Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan
dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial benar-benar terjadi . Berikut adalah
beberapa diagnosa potensial yang mungkin ditemukan pada pasien nifas.
Gangguan Perkemihan
Pelvis renalis dan ureter, yang meregang dan dilatasi selama kehamilan, kembali
normal pada akhir minggu keempat pascapartum. Segera setelah pascapartum
kandung kemih, edema, mengalami kongesti, dan hipotonik, yang dapat
menyebabkan overdistensi, pengosongan yang tidak lengkap, dan residu urine yang
berlebihan kecuali perawatan diberikan untuk memastikan berkemih secara
periodik. Uretra jarang mengalami obstruksi, tetapi mungkin tidak dapat dihindari
akibat persalinan lama dengan kepala janin dalam panggul.
Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra menghilang dalam 24 jam pertama
pascapartum, kecuali wanita mengalami infeksi seluruh saluran kemih. Sekitar 40 %
wanita pascapartum tidak mengalami proteinuria nonpatologis sejak segera setelah
melahirkan hingga hari kedua pascapartum. Spesimen urine harus berupa urine
yang diambil bersih atau kateterisasi, karena kontaminasi lokia juga akan
menghasilkan preeklamsia.
Diuresis mulai segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima pascapartum.
Produksi urine mungkin lebih dari 3000 ml per hari. Diuresis adalah rute utama
tubuh untuk membuang kelebihan cairan intertisial dan kelebihan

volume darah. Hal ini merupakan penjelasan terhadap perpirasi yang cukup banyak
yang dapat terjadi selama hari – hari pertama pascapartum.
Gangguan BAB
Defekasi atau buang air bersih harus ada dalam 3 hari postpartum. Bila ada obstipasi
dan timbul koprostase hingga skibala tertimbun di rectum, mungkin akan terjadi febris.
Dengan diadakannya mobilisasi sedini -dininya, tidak jarang masalah ini dapat diatasi . Di
tekankan bahwa wanita baru bersalin memang memerlukan istirahat dalam berjam – jam
pertama postpartum, akan tetapi jika persalinan ibu serba normal tanpa kelainan, maka
wanita yang baru bersalin itu bukan seorang penderita dan hendaknya jangan dirawat
seperti seorang penderita.
Gangguan Hubungan Seksual

Secara alami, sesudah melewati masa nifas kondisi organ reproduksi ibu sudah kembali
normal. Tetapi tak jarang masih mengalami rasa sakit, ini disebabkan oleh:
Proses pengembalian fungsi tubuh belum berlangsung sempurna seperti fungsi pembasahan
vagina yang belum kembali seperti semula.
Kram otot, infeksi atau luka jahitan pada perineum yang masih dalam proses penyembuhan.
Rasa nyeri pada saat sanggama atau dyspareunia.
Pada kasus semacam ini ada beberapa kemungkinan yang bisa menjadi penyebab
yaitu:
Terbentuknya jaringan baru pasca melahirkan karena proses penyembuhan.
Luka guntingan jalan lahir masih sensitif sehingga kondisi alat reproduksi belum
kembali seperti semula.
Adanya infeksi, bisa disebabkan karena bakteri, virus, atau jamur.
Adanya penyakit dalam kandungan (tumor, dll).
Konsumsi jamu. Jamu-jamu ini mengandung zat-zat yang memiliki sifat astingents yang
berakibat menghambat produksi cairan pelumas pada vagina saat seorang wanita
terangsang seksual.
Faktor psikologis yaitu kecemasan yang berlebihan turut berperan, seperti:

Kurang siap secara mental untuk berhubungan seks (persepsi salah tentang seks, dll).
Adanya trauma masa lalu (fisik, seks).
Tipe kepribadian yang kurang fleksibel.
Komunikasi suami istri kurang baik.

Beberapa faktor lain diantaranya:
Beberapa wanita merasakan perannya sebagai orang tua sehingga timbul tekanan dan
kebutuhan untuk menyesuaikan diri dengan perannya.
Karena adanya luka bekas episiotomy.
Karena takut merusak keindahan tubuhnya.
Kurangnya informasi tentang seks setelah melahirkan.
Penyebab Apati Seksual pasca salin meliputi:

Stress dan Traumatik
Kelahiran bayi bisa menjadi pengalaman yang dapat menimbulkan traumatik
terutama jika ibu belum dipersiapkan secukupnya. Banyak ibu yang mempunyai
pengharapan yang tidak realistik tentang kelahiran. Misalnya: persalinan
berlangsung lama atau persalinan yang memerlukan tindakan.
Adanya luka episiotomi
Keletihan
Bagi seorang ibu yang baru dan belum berpengalaman selain harus mengerjakan
pekerjaan rumah tangga yang biasa, ia juga harus menghadapi bayinya yang tidak
mau tidur, sering menangis atau bermasalah dalam menyusu. Maka ibu tentu
menjadi letih dan lemas sehingga gairah seks pun merosot.
Depresi
Penyebabnya adalah keadaan tidak bersemangat akibat perasaan kelabu pasca
persalinan. Perasaan ini biasanya terjadi dalam beberapa minggu setelah kelahiran
bayi. Hal ini dapat terjadi depresi berat yang berupa: insomnia, anoreksia
(hilangnya nafsu makan), halusinasi (membayangkan yang bukan-bukan) dan
kecenderungan untuk menghilangkan kontak dengan kenyataan.
Keluhan yang timbul saat hubungan seksual pasca salin.

Rasa Nyeri
Hal ini disebabkan fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula,
atau luka yang masih dalam proses penyembuhan.
Sensivitas berkurang
Karena persalinan normal merupakan trauma bagi vagina yaitu melebarnya otot-
otot vagina.

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN BENDUNGAN ASI
Pengertian
Menurut Prawirohardjo (2009), bendungan ASI adalah peningkatan aliran vena dan
limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Hal ini bukan
disebabkan overdistensi dari saluran sistem laktasi. Bendungan ASI terjadi karena sumbatan
pada saluran ASI, tidak dikosongkan seluruhnya (Manuaba, 2010). Bendungan ASI biasanya
muncul bertahap menyebabkan demam tinggi dan tidak berhubungan dengan gejala
sistemik. Payudara terasa hangat dan tampak mengkilat (Wheeler, 2010) . Berdasarkan
pengertian tersebut diatas maka dapat disimpulkan yang dimaksud dengam bendungan ASI
adalah dimana ibu nifas mengalai gangguan dalam proses menyusui akibat adanya sumbatan
pada saluran ASI disertai dengan demam tinggi, payudara terasa hangat dan tampak
mengkilat.
Penyebab Bendungan ASI

Menurut Wiknjosastro (2009) ada faktor yang menyebabkan terjadinya bendungan ASI
diantaranya:
Hisapan bayi yang tidak aktif
Pada masa laktasi, bila ibu tidak menyusui bayinya sesering mungkin atau jika bayi
tidak aktif menghisap maka juga akan menimbulkan bendungan ASI.
Posisi menyusui bayi yang tidak benar

Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan
menimbulkan rasa nyeri pada saat bayi menyusu. Akibatnya ibu tidak mau menyusui
bayinya dan akan terjadi bendungan ASI.
Puting susu terbenam

Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak
dapat menghisap puting dan areola, kemudian bayi tidak menyusu dan akibatnya
terjadi bendungan ASI.
Pengosongan mammae yang tidak sempurna

Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada ibu yang produksi ASInya
berlebihan, apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu dan payudara tidak
dikosongkan, maka terdapat sisa ASI di dalam payudara. ASI tersebut yang
menimbulkan bendungan ASI.

Puting susu terlalu panjang
Puting susu yang terlalu panjang menimbulkan kesulitan pada saat bayi menyusu
karena bayi tidak dapat menghisap areola dan merangsang sinus laktiferus untuk
mengeluarkan ASI. Akibatnya ASI tertahan dan menimbulkan bendungan ASI.
Gejala Bendungan ASI

Gejala yang dirasakan ibu apabila terjadi bendungan ASI adalah sebagai berikut
(Saifuddin, 2007).
Bengkak pada payudara saat perabaan.
Payudara terasa keras.
Payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan.
Payudara bewarna kemerahan.
Pencegahan terjadinya bendungan ASI

Pencegahan terjadinya bendungan ASI adalah (Wiknjosastro, 2009):
Menyusui secara dini, susui bayi segera mungkin (sebelum 30 menit) setelah dilahirkan
Susui bayi tanpa dijadwal (on demand)
Keluarkan asi dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan bayi
Perawawatan payudara pasca persalinan
Menyusui sesering mungkin
Memakai BH yang dapat menyangga payudara
Hindari tekanan lokal pada payudara
Penatalaksanaan Bendungan ASI

Menurut Winkjosastro (2009), penatalaksanaan bendungan ASI adalah sebagai berikut.
Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek.
Keluarkan ASI sebelum menyusui sehingga ASI keluar lebih mudah ditangkap dan dihisap
oleh bayi.
Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI.
Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin dan hangat
menggunakan handuk secara bergantian kiri dan kanan.
Susukan ASI sesering mungkin tanpa dijadwal (on demand).
Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI.
Menyangga payudara dengan BH yang menyokong.
Melakukan perawatan payudara.
Pemberian analgetik (Widyasih, Suherni, & Rahmawati, 2008).

Penatalaksanaan bendungan ASI karena bayi meninggal adalah sebagai berikut.
Kosongkan payudara dengan tangan (memerah)
Kosongkan payudara dengan pompa payudara
Pembalutan mamae dengan kapas atau handuk kering
Berikan obat estrogen untuk supresi seperti tablet lynoral dan parlodel
Memakai BH yang menyokong.
Tabel 6.2 berikut ini memaparkan SOP mengenai langkah-langkah keterampilan asuhan
kebidanan nifas dengan bendungan ASI.
Tabel 6.2
SOP Asuhan kebidanan ibu nifas dengan bendungan ASI
No LANGKAH
Mempersiapkan alat-alat :
Tensi meter
Stethoscope
Termometer
Jam
Bak instrumen kecil
Sarung tangan
Kapas cebok
Baki
Pulpen dan lembar catatan dokumentasi
Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela
Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda kepada mereka
Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan dengan penuh
perhatian dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu.
Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang akan disampaikan ibu.
Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering
Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika memungkinkan ditemani dengan
suami/keluarga yang memberi dukungan
Pengambilan Riwayat
Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu, alamat, nomor telepon,
transportasi dan sumber pendapatan/pekerjaan
Menanyakan alasan datang ke bidan atau ke klinik
10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien datang untuk

No LANGKAH
mencari pertolongan:
Pada ibu nifas dengan bendungan ASI biasanya mempunyai keluhan bengkak pada
payudara saat perabaan, payudara terasa keras, payudara terasa panas dan nyeri bila
ditekan, payudara bewarna kemerahan
Menanyakan riwayat menstruasi meliputi:
Menarche
Siklus
Volume,
Lama menstruasi
Banyaknya
Keluhan
Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan saat ini meliputi:
Tempat melahirkan
Bayi lahir (pemeriksaan antopometri)
Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu (jika saat ini bukan anak pertama)
meliputi:
tanggal, bulan, tahun kelahiran
tempat persalinan
umur kehamilan
jenis persalinan, penolong persalinan dan penyulit,
jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir
riwayat nifas yang lalu
Menanyakan riwayat keluarga berencana : Dikaji untuk mengetahui jenis alat kontrasepsi
yang pernah digunakan ibu sebelumnya dan untuk mengetahui rencana KB yang akan
digunakan ibu setelah melahirkan
Menanyakan pola kebiasaan sehari-hari teridiri pola:
Nutrisi: bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya. Mulai dari menu apa saja yang
dimakan, frekuensi makan dan minum, dan ada keluhan atau tidak
Eliminasi: mengetahui pola BAB dan BAK, adakah kaitannya dengan obstipasi atau
tida
Istirahat: kebiasaan istirahat ibu nifas supaya dapat diketahui hambatan yang

No LANGKAH
mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang antara pemenuhan
kebutuhan istirahat. Pada bendungan ASI dianjurkan istirahat cukup
Hubungan seksual: berapa kali frekuensi ibu melakukan hubungan seksual dalam
seminggu, pola seksual, dan keluhan
Personal Hygiene: berapa kali dalam sehari ibu menjaga kebersihan diri. Mandi,
gosok gigi, keramas, dan ganti pakaian
Aktivitas: untuk mengetahui apakah bendungan ASI yang dialami ibu disebabkan
karena aktivitas fisik secara berlebihan
Merokok dan pemakaian obat-obatan: untuk mengetahui apakah ibu perokok dan
pemakai obat-obatan yang tidak dianjurkan
Menanyakan riwayat kesehatan terdiri dari: riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
yang lalu dan riwayat penyakit keluarga.
Riwayat Psikososial Budaya: bagaimana keadaan mental ibu dalam menjalani masa
nifas ini, dan respon keluarga. Biasanya ibu nifas dengan bendungan ASI, akan cemas
Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan keadaan umum (Mengamati postur tubuh, pergerakan, ekspresi
muka dan kebersihan).
Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih.
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
Tekanan Darah: Tekanan darah pada ibu nifas biasanya menjadi lebih rendah ini
diakibatkan oleh perdarahan, sedangkan tekanan darah tinggi pada ibu nifas
merupakan tanda terjadinya preeklamsi postpartum.
Denyut nadi: Batas normal 60-100 kali permenit
Suhu: suhu >37,5°C.
Respirasi: Batas normal 16-20 kali permenit
Melakukan pemeriksaan konjungtiva : warna konjungtiva pucat atau tidak,
sklera putih/kuning
Melakukan pemeriksaan payudara
Minta ibu untuk membuka bra dan mengatur posisi ibu untuk tidur terlentang
dengan nyaman.
Inspeksi: payudara bengkak, kulit mengkilat walau tidak merah
Melakukan palpasi payudara: rasa sakit pada saat ditekan
Melakukan pemeriksaan puting: puting susu kencang
Melakukan pemeriksaan abdomen

Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian perutnya dan memposisikan ibu
berbaring terlentang dengan lutut sedikit ditekuk.
a. Inspeksi abdomen (apakah ada luka bekas operasi, striae dan liniae).

No LANGKAH
b. Palpasi abdomen untuk menilai tinggi fundus uteri, kandung kemih, diastasis
rekti.
a. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan genetalia dan perineum.
d. Melakukan inspkesi secara keseluruhan pengeluaran vagina dan labia (warna,
jumlah, konsistensi dan bau lochia).
e. Melakukan pemeriksaan perineum untuk menilai penyembuhan luka laserasi
atau penjahitan perineum.
f. Meminta ibu untuk tidur miring (posisi SIM) untuk melakukan pemeriksaan
adakah haemoroid
25 Melepas sarung tangan dan dimasukan ke dalam larutan chlorine 0,5 % secara
terbalik
26 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan dengan handuk yang
bersih.
27 Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
28 Merumuskan diagnosa dan masalah, kebutuhan:
Diagnosa
Ny... P... A... umur ....tahun, post partum .... jam/hari .... dengan bendungan ASI
Masalah yang sering:
Timbul pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu payudara terasa keras dan nyeri
saat perabaan, bengkak pada payudara, payudara bewarna kemerahan
Masalah potensial:
Pada ibu nifas dengan bendungan ASI diagnosa potensial yang mungkin terjadi
adalah mastitis
Kebutuhan untuk ibu nifas dengan bendungan ASI adalah konseling tentang teknik
menyusui yang benar
29 Menentukan perlunya tindakan segera atau kolaborasi :
Penanganan segera pada kasus bendungan ASI ini adalah melakukan kolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obsgyn
30 Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan secara komprehensif yaitu:
a. Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek
b. Keluarkan asi sebelum menyusui sehingga asi keluar lebih mudah ditangkap dan

No LANGKAH
dihisap oleh bayi
c. Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI
d. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin dan hangat
e. Susukan ASI sesering mungkin tanpa dijadwal (on demand)
f. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI
g. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar dan cara perawatan payudara
31 Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan hasil pemeriksaan dan sesuai dengan
diagnosa atau masalah yang ditemukan
a. Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek
b. Keluarkan asi sebelum menyusui sehingga asi keluar lebih mudah ditangkap dan
dihisap oleh bayi
d. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin dan hangat
f. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan ASI
g. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar dan cara perawatan payudara
32 Evaluasi pada ibu nifas dengan bendungan ASI:
a. Terpenuhinnya kebutuhan ibu untuk banyak beristirahat
b. Ibu mengerti tentang tentang kebutuhan nutrisi selama masa nifas
c. Ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar
d. Ibu mengerti dan akan melakukan pengompresan pada payudara
36 Memberi kesempatan pada ibu untuk menanyakan hal-hal yang belum dimengerti
39 Mengakhiri pertemuan dengan ibu

Latihan
Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan Asuhan kebidanan ibu nifas dengan bendungan ASI di klinik
tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada lampiran
Topik 2 di bawah ini.
tersebut.
berikut ini.
dikerjakan
dilaksanakan
Ringkasan
Asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan bendungan ASI, data subyektifnya diambil
berdasarkan anamnesa penderita yang merasa payudara bengkak, keras, panas, nyeri bila
ditekan, warnanya kemerahan, suhu tubuh kadang disertai panas, bayi rewel, karena sulit
untuk menyusui dan pengeluaran ASI sedikit. Data Obyektif diambil berdasarkan 1)
Pemeriksaan tanda-tanda vital biasanya pada bendungan ASI suhu tubuh ibu lebih dari 37°C;
Inspeksi pengamatan dengan mata akan tampak payudara tegang, dan puting tidak terlalu
menonjol; 3) Palpasi akan teraba penuh, keras, tegang, dan pengeluaran ASI sedikit.

Perumusan diagnosa adalah Ny... P... A... umur ....tahun, post partum .... jam/hari ....
dengan bendungan ASI. Masalah yang sering timbul diantaranya payudara terasa keras dan
nyeri saat perabaan, bengkak pada payudara, payudara bewarna kemerahan. Masalah
potensial yang mungkin terjadi adalah mastitis. Kebutuhan untuk ibu nifas dengan
bendungan ASI adalah konseling tentang teknik menyusui yang benar.
Rencana tindakan asuhan kebidanan secara komprehensif meliputi 1) keluarkan sedikit
ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek; 2) keluarkan ASI sebelum menyusui
sehingga ASI keluar lebih mudah ditangkap dan dihisap oleh bayi; 3) sesudah bayi kenyang
keluarkan sisa ASI; 4) untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin
dan hangat menggunakan handuk secara bergantian kiri dan kanan; 5) susukan ASI sesering
mungkin tanpa dijadwal (on demand); 6) keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila
produksi melebihi kebutuhan ASI; 7) mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar dan
cara perawatan payudara. Pelaksanaan asuhan kebidanan sesuai dengan diagnosa atau
masalah yang ditemukan. Evaluasi pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu terpenuhinya
kebutuhan ibu untuk banyak istirahat, ibu mengerti tentang kebutuhan nutrisi selama nifas,
ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar, dan ibu mengerti tentang perawatan
payudara.
Tes 2
Seorang perempuan, umur 33 tahun, P1A0, post partum hari ke 2, dengan persalinan
spontan, namun bayi meninggal karena gagal nafas. Saat ini payudara terlihat
membesar, dan teraba tegang, kemerahan dan nyeri berdenyut. Perempuan tersebut
menangis bila teringat bayinya, namun mampu berkomunikasi dengan baik dan
koperatif. Di bawah ini diagnosa yang tepat untuk perempuan tersebut adalah?
Mastitis
Bendungan payudara
Postpartum blues
Infeksi puerperalis
Seorang perempuan usia 26 tahun P1A0 datang ke klinik pagi ini dengan keluhan payudara
terasa penuh. Ia mengatakan bahwa ia baru melahirkan 2 hari yang lalu. Hasil
pemeriksaan TTV dalam batas normal, payudara teraba penuh, TFU 3 jari di bawah
pusat, kontraksi ada, dan lokhia rubra. Apakah pendidikan kesehatan yang diberikan
kepada perempuan tersebut sesuai dengan keluhannya?
Kompres hangat dan dingin
Perawatan puting susu

Konsumsi anti nyeri
Perawatan payudara
Seorang perempuan usia 29 tahun baru melahirkan 1 minggu yang lalu datang ke klinik
dengan keluhan nyeri pada puting susu. Ia mengatakan bahwa ia belum tahu mengenai
cara menyusui yang tepat. Hasil pemeriksaan TTV masih dalam batas normal, payudara
teraba keras, puting susu terlihat retak dan terdapat celah-celah. Apa yang menjadi
penyebab masalah di atas?
Bra yang terlalu ketat
Bayi dengan lidah pendek
Teknik menyusui yang kurang tepat
Moniliasis pada mulut bayi
Seorang perempuan, usia 25 tahun, melahirkan 10 hari yang lalu datang ke BPM mengeluh
payudara bengkak, warna kulit merah mengkilap, nyeri tekan, demam sudah 3 hari.
Hasil pemeriksaan: TD:110/70 mmhg, pernapasan 22x/i, nadi 90x/i, suhu 38⁰C,
payudara tampak merah dan keras, uterus tidak teraba, pengeluaran pervaginam
lochea serosa. Apakah diagnosis kasus di atas?
Mastitis
Infeksi nifas
Bendungan ASI
Abses payudara
Seorang perempuan usia 25 tahun, telah melahirkan anak pertamanya 7 hari yang lalu
ditolong bidan di rumah. Bidan melakukan kunjungan nifas, ibu mengeluh badannya
capek karena mengurusi bayi dan pekerjaan rumah. Hasil pemeriksaan TTV dalam
batas normal, ASI keluar lancar dan bayi menyusu dengan baik. Apakah tindakan yang
paling tepat pada kasus di atas?
Anjurkan keluarga untuk member dukungan pada ibu
Mengajarkan ibu cara merawat bayi
Dekatkan ibu dengan bayinya
Memberikan dukungan pada ibu

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dengan Bendungan ASI
Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dengan Bendungan ASI
No LANGKAH NILAI
1 2 3
a. Tensi meter
b. Stethoscope
c. Termometer
d. Jam
e. Bak 284uman284284omy kecil
f. Sarung tangan
g. Kapas cebok
h. Baki
3 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda
kepada mereka
4 Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan,
mendengarkan dengan penuh perhatian dan menanggapi
pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu.
5 Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang
akan disampaikan ibu.
7 Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika
memungkinkan ditemani dengan suami/keluarga yang memberi
dukungan
Pengambilan Riwayat
8 Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu,
alamat, nomor telepon, transportasi dan sumber
pendapatan/pekerjaan
9 Menanyakan 284uman284284 datang ke bidan atau ke klinik
10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien
datang untuk mencari pertolongan:
284
No LANGKAH NILAI
1 2 3
Pada ibu nifas dengan bendungan ASI biasanya mempunyai
keluhan bengkak pada payudara saat perabaan, payudara terasa
keras, payudara terasa panas dan nyeri bila ditekan, payudara
bewarna kemerahan
11 Menanyakan riwayat menstruasi meliputi:Menarche, Siklus,
Volume,Lama menstruasi, Banyaknya dan Keluhan
12 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan saat ini meliputi:
a. Tempat melahirkan
b. Penolong saat persalinan
c. Jenis persalinan (spontan/bedah sesar)
d. Lama persalinan (dari pembukaan hingga pengeluaran bayi
dan plasenta)
e. Komplikasi/kelainan dalam persalinan
f. Keadaan plasenta (spontan, kelengkapan plasenta)
g. Keadaan perineum (utuh,ada robekan, 285uman285285omy)
h. Perdarahan (kalaI-kala IV)
i. Bayi lahir (pemeriksaan antopometri)
13 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu (jika saat
ini bukan anak pertama)
14 Menanyakan riwayat keluarga berencana : Dikaji untuk
mengetahui jenis alat kontrasepsi yang pernah digunakan ibu
sebelumnya dan untuk mengetahui rencana KB yang akan
digunakan ibu setelah melahirkan
15 Menanyakan pola kebiasaan sehari-hari teridiri pola: nutrisi,
istirahat, eliminasi, hubungan seksual, personal hygiene, aktivitas
dan kebiasaan merokok
16 Menanyakan riwayat kesehatan terdiri dari: riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit yang lalu dan riwayat penyakit
keluarga.
Riwayat Psikososial Budaya: bagaimana keadaan mental ibu
dalam menjalani masa nifas ini, dan respon keluarga. Biasanya ibu
nifas dengan bendungan ASI akan cemas.
Pemeriksaan fisik
17 Melakukan pemeriksaan Keadaan Umum (Mengamati postur

No LANGKAH NILAI
1 2 3
tubuh, pergerakan, ekspresi muka dan kebersihan).
18 Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih.
19 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital: TD, Nadi, Suhu dan
respirasi
20 Melakukan pemeriksaan konjungtiva: warna konjungtiva pucat
atau tidak, sklera putih/kuning
21 Melakukan pemeriksaan payudara (Inspeksi, palpasi)
Minta ibu untuk membuka bra dan mengatur posisi ibu untuk
tidur terlentang dengan nyaman.
Membantu ibu menggunakan bra kembali.
Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian perutnya dan
memposisikan ibu berbaring terlentang dengan lutut sedikit
ditekuk.
23 Melakukan pemeriksaan ekstremitas bawah: oedema, varices dan
homan sign
a. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan genetalia
dan perineum.
d. Melakukan inspkesi secara keseluruhan pengeluaran vagina
dan labia (warna, jumlah, konsistensi dan bau lochia).
e. Melakukan pemeriksaan perineum untuk menilai
penyembuhan luka laserasi atau penjahitan perineum.
f. Meminta ibu untuk tidur miring (posisi SIM) untuk melakukan
pemeriksaan adakah haemoroid
25 Melepas sarung tangan dan dimasukan ke dalam larutan chlorine
0,5 % secara terbalik.
26 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan
dengan handuk yang bersih.
27 Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan.
28 Merumuskan diagnosa dan masalah, kebutuhan:
286
No LANGKAH NILAI
1 2 3
Diagnosa, masalah yang sering terjadi, masalah potensial dan
kebutuhan.
29 Menentukan perlunya tindakan segera atau kolaborasi :
Penanganan segera pada kasus bendungan ASI ini adalah
melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti
dokter obsgyn.
30 Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan secara
komprehensif yaitu:
a. Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih
lembek
b. Keluarkan asi sebelum menyusui sehingga asi keluar lebih
d. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres
dingin dan hangat menggunakan handuk secara bergantian
kiri dan kanan
f. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi
melebihi kebutuhan ASI
g. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar dan cara
perawatan payudara
31 Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan hasil pemeriksaan
dan sesuai dengan diagnosa atau masalah yang ditemukan
a. Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih
lembek
b. Keluarkan asi sebelum menyusui sehingga asi keluar lebih
d. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres
dingin dan hangat menggunakan handuk secara bergantian
kiri dan kanan
f. Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi
melebihi kebutuhan ASI
g. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar dan cara

No LANGKAH NILAI
1 2 3
perawatan payudara
32 Evaluasi pada ibu nifas dengan bendungan ASI:
a. Terpenuhinnya kebutuhan ibu untuk banyak beristirahat
b. Ibu mengerti tentang tentang kebutuhan nutrisi selama masa
nifas
c. Ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar
d. Ibu mengerti dan akan melakukan pengompresan pada
payudara
35 Menjelaskan pada klien bahwa asuhan yang diberikan sudah
selesai
36 Memberi kesempatan pada ibu untuk menanyakan hal-hal yang
belum dimengerti
Mengakhiri pertemuan dengan ibu
Σ SCORE (jml score)
NILAI = TOTAL SKOR X100
117
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
A
B
D
A
C
Tes 2
B
D
C
A
A

Glosarium
SOAP : Pendokumentasian yang terdiri atas data subjektif, objektif, analisa
dan penatalaksanaan.
Diastasis Recti : Pemisahan muskulus rectus abdominis.
Homan Sign : Nyeri pada betis ketika kaki dorsofleksi.
Involusi Uerus : Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan.

Daftar Pustaka
Ambarwati & Wulandari. (2008). Asuhan kebidanan nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia Press.
Manuaba, I.B.G. (2010). Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Maritalia, D. (2014). Asuhan kebidanan nifas dan menyusui. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Prawirohardjo, S. (2009). Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin. (2007). Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta:
JPNKKR.
Saleha, S. (2006). Asuhan kebidanan pada masa nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyowati, A. (2012). Buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas. Yogyakarta: CV Andi
Offset.
Varney, H. (2004). Buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta: EGC.
Winkjosastro (2009). Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Widyasih, H., Suherni, & Rahmawati, A. (2008). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta:
Fitramaya.

Bab 7
PRAKTIK PERAWATAN DAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
PADA NEONATUS, BAYI, BALITA DAN
ANPRAS
Pendahuluan
elamat berjumpa kembali para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi S
Kebidanan, semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik
D-III
kebidanan dan selalu tetap semangat untuk dapat menyelesaikan studi ini. Sebelum Anda melakukan
praktik ini, Anda sudah mendapatkan materi mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah
serta telah melakukan praktikum di laboratorium terkait perawatan dan pemenuhan kebutuhan
dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Pada Bab 7 ini Anda akan diajak untuk mempelajari perawatan dan pemenuhan
kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah khususnya mempraktikkan
perawatan dan pemenuhan kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Kegiatan praktik di bab ini dibagi dalam dua bahasan, yaitu Topik 1 tentang praktik
perawatan bayi sehari-hari dan Topik 2 tentang praktik pemenuhan kebutuhan dasar
neonatus bayi, dan anak pra sekolah. Tentunya Anda sudah mempunyai pengalaman dalam
mempraktikan keterampilan ini, karena Anda sudah melakukan latihan baik secara terjadwal
maupun secara mandiri di laboratorium.
Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum Anda mampu melakukan praktik
perawatan dan pemenuhan kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah.
Secara khusus Anda mampu melakukan:
Praktik perawatan bayi sehari-hari meliputi memandikan bayi, perawatan tali pusat, dan
perawatan mata.
Praktik pemenuhan kebutuhan dasar neonatus bayi, dan anak pra sekolah meliputi
pemberian nutrisi, pemberian imunisasi dasar, dan pemberian stimulasi.

Sebelum praktik klinik dimulai, Anda perlu melakukan praktikum di laboratorium,
selanjutnya menerapkannya di tatanan nyata di pelayanan kebidanan pada saat melakukan
praktik klinik kebidanan di rumah sakit, puskesmas, dan di Praktik Mandiri Bidan (PMB).
Untuk mendapatkan pemahaman lebih dalam lagi tentang materi yang tercantum dalam
bahan ajar praktikum ini, mahasiswa harus membaca dengan teliti secara berulang-ulang
SOP dan petunjuk penilaian sebelum melakukan praktik perawatan dan pemenuhan
kebutuhan dasar pada neonatus, bayi, dan anak pra sekolah. Jika Anda sudah merasa paham
dan mengerti betul, Anda dapat langsung melakukan praktik yang didampingi oleh
pembimbing klinik maupun dosen.

Topik 1
Perawatan Bayi Sehari-Hari
ahasiswa RPL Prodi D-III Kebidanan yang saya banggakan, selamat berjumpa di
topik pertama Bab 7 yang akan membahas tentang praktik perawatan bayi sehari-hari. Praktik ini meliputi praktik
memandikan bayi, perawatan tali pusat, dan
perawatan mata. Pengertian dasar mengenai perawatan bayi sehari-hari secara menyeluruh
sangat penting untuk diketahui bidan, sehingga bidan bisa optimal dalam melakukan
perawatan bayi. Pada waktu kelahiran, sejumlah adaptasi mulai terjadi sehingga
memerlukan perawatan yang dapat meningkatkan kesempatan menjalani masa transisi
dengan berhasil.
Pada topik ini Anda harus benar-benar terampil dan memperhatikan keselamatan bayi,
karena pada awal-awal kehidupan bayi masih beradaptasi dengan lingkungan sekitarnya
sehingga mudah terjadi komplikasi. Beberapa komplikasi tersebut antara lain infeksi dan
hipotermi, yang diakibatkan karena kita kurang tepat dalam memberikan perawatan
khususnya memandikan, perawatan tali pusat, dan perawatan mata. Maka agar Anda
terampil maka Anda harus mempelajari topik-topik di bawah ini secara seksama.
MEMANDIKAN BAYI
Bahasan yang kita pelajari pada sub topik ini meliputi pengertian, tujuan, hal yang
perlu diperhatikan, serta pelaksanaan praktik memandikan bayi.
Pengertian Memandikan Bayi

Memandikan bayi adalah membersihkan tubuh bayi menggunakan minyak/air bersih
yang hangat.
Tujuan Memandikan Bayi

Tujuan memandikan bayi meliputi:
Memberishkan kulit tubuh bayi dari sisa-sisa lemak tubuh dan keringat.
Menghilangkan bau badan.
Merangsang peredaran darah.
Mencegah infeksi kulit.
Memberikan rasa segar dan nyaman.

Hal-Hal yang Harus Diperhatikan pada Saat Memandikan Bayi
Jangan memandikan bayi setelah makan atau bahkan setelah menyusu.
Persiapkan semua perlengkapan mandi bayi pada tempat yang mudah Anda jangkau.
Gunakan suhu air sesuai dengan suhu tubuh, jika udara dingin gunakan suhu air yng
lebih hangat.
Tuangkan air dingin terlebih dahulu ke dalam bak mandi agar dasar bak mandi tidak
panas.
Pelaksanaan Praktik
Langkah-langkah memandikan bayi dapat dilihat pada tabel Standar Operational
Prosedur (SOP) berikut ini.
Tabel 7.1
SOP memandikan bayi
No LANGKAH
Mempersipakan alat-alat secara ergonomis:
Pakaian bayi lengkap (baju, gurita, popok, kain bedong, kaos kaki, sarung tangan
dan topi).
Handuk.
Kom sedang 2 buah.
Sabun bayi.
Sisir bayi.
Waslap 2 buah.
Bengkok.
Sampho bayi.
Bedak padat.
Baby oil, baby cologne, baby lotion.
Minyak telon.
Kassa steril bila talipusat belum lepas.
Lidi kapas dalam tempatnya.
Kapas mata dalam tempatnya.
Kotton buds dalam tempatnya.
Kassa dalam tempatnya.
Bak mandi bayi.
Air panas dalam ember.
Baby taffel (meja bayi).
Tempat pakaian kotor.

No LANGKAH
2 Memberikan salam dan memperkenalkan diri kepada keluarga pasien.
3 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan.
4 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dimulai dari jari-jari sampai
dengan lengan sesuai dengan urutannya, kemudian dikeringkan dengan handuk.
5 Mengisi air dingin ke dalam bak mandi bayi kemudian tambahkan air panas
secukupnya sampai mencapai temperatur 40°C untuk bayi berumur sampai 2
bulan dan berangsur diturunkan suhu air sampai suhu 27°C setelah bayi berumur
lebih dari dua bulan.
6 Mengukur suhu air dengan termometer air, bila tidak tersedia ukur suhu air
dengan menggunakan siku.
7 Mengalasi meja bayi dengan perlak/handuk.
8 Mengatur pakaian bayi yang bersih diatur sesuai dengan urutan pemakaian,
letakan pada tempat pakaian bayi.
9 Mengambil bayi dari box bayi atau dari ibunya.
10 Membuka pakaian bayi sambil memeriksa apakah bayi BAK/BAB. Bila BAB
bersihkan daerah alat kelamin dan bokong dengan kapas lembab, bungkus
kembali dengan kain bedong.
11 Membasahi rambut bayi kemudian diberi sampho, ambil shampo dengan waslap.
12 Bilas rambut bayi hingga bersih diatas bak mandi, pegangi tubuh bayi sedemikian
rupa, keringkan dengan handuk.
13 Membersihkan mata bayi dengan kapas mata lembab dengan cara menghapus
mulai dari bagian dalam (hidung) mengarah keluar. Setiap kali usapan kapas harus
diganti.
14 Membersihkan lubang hidung bayi perlahan-lahan dengan lidi kapas, gantilah lidi
kapas untuk masing-masing lubang hidung dan jangan memasukan lidi kapas
terlalu dalam.
15 Membersihkan daun telinga dengan lidi kapas yang telah diberi baby oil, jangan
memasukan lidi kapas kedalam lubang telinga bayi.
16 Membersihkan mulut bayi dengan kassa.
17 Membersihkan muka, telinga bayi dengan menggunakan waslap, keringkan
dengan handuk.
18 Membuka kain bedong, lihat apakah bayi BAB, bila ya bersihkan alat kelamin dan
pantat bayi dengan menggunakan kapas cebok lembab, perhatikan lipatan-
lipatannya.
19 Membasahi tubuh bayi dengan waslap, kemudian menyabuni tubuh bayi: tubuh,
296
No LANGKAH
paha, kaki kedua lengan bagian depan, lalu miringkan bayi dan menyabuni tubuh
bagian belakang.
20 Membersihkan tubuh bayi dari sabun dengan menggunakan waslap hingga
bersih.
21 Menggendong bayi ke dalam bak mandi dengan cara pegangi bayi sedemikian
rupa sehingga lengan kiri petugas berada di bawah tengkuknya dan jari-jari
tangan kiri mencengkeram di sekitar ketiak.
22 Membersihkan tubuh bayi dalam bak mandi pada daerah leher, tengkuk, telinga
luar, tubuh bayi serta lipatan-lipatan tubuh secara hati-hati. Tengkurapkan bayi
dengan hati-hati bersihkan bagian belakang tubuh bayi kemudian diterlentangkan
kembali.
23 Mengangkat bayi dan selimuti dengan handuk, keringkan tubuh bayi secara
perlahan-lahan dengan cara menekan-nekan handuk pada tubuh bayi.
24 Merawat tubuh bayi dengan baby oil pada lipatan-lipatan dan beri minyak telon
di sekitar perut, dada dan dan punggung, serta beri baby lotion pada daerah
lengan dan kaki. Bila talipusat belum lepas, rawat tali pusat dengan kassa steril.
25 Memakaikan baju bayi dimulai dari gurita, popok dan baju bayi, kaos kaki dan
kaos tangan, bungkus bayi dengan kain bedong.
26 Mencatat perasat yang sudah dilakukan, reaksi atau kelainan-kelainan yang
ditemukan selama bekerja, nama terang dan tanda tangan.
27 Memberitahu keluarga bahwa tindakan telah selesai, mengucapkan salam dan
terima kasih pada keluarga.
28 Merapihkan kembali alat-alat yang telah digunakan dan dikembalikan ke tempat
semula.
29 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dimulai dari jari-jari sampai
dengan lengan sesuai dengan urutannya, kemudian dikeringkan dengan handuk.
PERAWATAN TALI PUSAT
Bahasan yang kita pelajari pada sub topik ini meliputi pengertian, tujuan, hal yang
perlu diperhatikan, serta pelaksanaan praktik perawatan tali pusat.
Pengertian Perawatan Tali Pusat

Perawatan tali pusat adalah tindakan perawatan pada tali pusat bayi baru lahir sejak
dipotongnya tali pusat sampai tali pusat puput atau kering dengan tujuan untuk mencegah
infeksi pada tali pusat bayi dan mempercepat penyembuhan luka bekas pemotongan tali

pusat (Sodikin, 2009). Pengertian lain menurut Hidayat (2005), perawatan tali pusat diartikan
sebagai pengobatan dan pengikatan tali pusat yang menyebabkan pemisahan fisik terakhir
antara ibu bayi, kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan steril, bersih, kering, puput, dan
terhindar dari infeksi tali pusat. Berdasarkan pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa
perawatan tali pusat adalah tindakan dalam merawat atau memelihara talipusat yang belum
puput (lepas).
Tujuan Perawatan Tali Pusat Tujuan

perawatan tali pusat adalah:
Menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih.
Mencegah infeksi pada bayi baru lahir.
Membiarkan tali pusat terkena udara agar cepat kering dan lepas (Paisal 2008).
Hal-hal yang Harus Diperhatikan

Menurut Sodikin (2009), hal yang harus diperhatikan pada perawatan tali pusat adalah:
Jangan menggunakan plester dalam membalut tali pusat bayi karena dapat menyebabkan
iritasi sekitar daerah tali pusat.
Daerah tali pusat dan sekitarnya harus selalu dalam keadaan kering dan bersih.
Jangan mengoleskan alkohol atau betadine pada tali pusat karena akan menyebabkan tali
pusat menjadi lembab.
Lipatlah popok di bawah puntung tali pusat.
Bila terdapat tanda-tanda infeksi pada tali pusat, seperti kemerahan atau mengeluarkan
nanah atau darah dan berbau segera hubungi petugas kesehatan.
Jangan membungkus pusat atau mengoleskan bahan atau ramuan apapun ke puntung tali
pusat.
Pelaksanaan Praktik
Langkah-langkah perawatan tali pusat secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP
berikut ini.
Tabel 7.2
SOP Perawatan Tali Pusat
NO LANGKAH
Mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan:
Korentang dalam tempatnya.
Handuk lap tangan.
Kasa dan kapas pada tempatnya.

NO LANGKAH
d. Air DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok.
4 Mencuci tangan dengan air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
5 Menurunkan sedikit bagian atas popok agar tidak bersentuhan dengan talipusat.
6 Buka balutan pada tali pusat yang akan diganti dengan lembut dan hati-hati.
7 Bersihkan tali pusat dan daerah sekitar tali pusat menggunakan kapas yang dibasahi
air hangat dengan lembut dan hati-hati.
8 Keringkan tali pusat dan balut kembali dengan menggunakan kassa steril. Pastikan
tali pusat telah diikat dengan hati-hati dan tidak terlalu ketat.
9 Kenakan pakaian pada bayi, lalu rapikan. Usahakan bayi merasa nyaman dan rapi.
10 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa perawatan tali pusat sudah selesai
dilaksanakan.
12 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
handuk.
PERAWATAN MATA
Perawatan mata bayi merupakan bagian penting dari perawatan bayi secara
keseluruhan. Perawatan mata yang benar bisa menghindari bayi terkena infeksi mata,
karena bayi baru lahir sangat rentan terjadi infeksi. Pastikan penolong melakukan tindakan
perawatan mata dengan benar. Perawatan mata merupakan suatu tindakan membersihkan
mata bayi dari kotoran yang menempel di kedua sudut mata bayi. Tujuan perawatan mata
yaitu menjaga kebersihan mata dan mencegah terjadinya infeksi pada mata karena kurang
dibersihkan di daerah sekitar mata.
Adapun langkah-langkah perawatan mata secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP
berikut ini.

Tabel 7.3
SOP Perawatan Mata
NO LANGKAH
1 Mempersipkan alat-alat secara ergonomis:
a. Handuk lembut dan lap tangan.
b. Cuttton bud pada tempatnya.
c. Air matang pada tempatnya.
d. Bengkok.
2 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada
mereka.
4 Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk.
Mencuci tangan sesuai standar pencegahan infeksi.
5 Meletakan bayi dengan posisikan terlentang.
6 Memasukan cutton bud ke dalam air mata.
7 Membersihkan mata bayi dengan cotton bud.
8 Melakukan usapan mata dimulai dari tengah ke pinggir, jangan bolak balik (dari arah
yang dekat dengan hidung kearah luar). Lakukan satu kali usapan.
9 Mengulangi usapan dari tengah ke pinggir (apabila mata masih kotor).
10 Membuang cutton bud di bengkok.
11 Memiijat secara halus pangkal hidung bayi (apabila air mata keluar terus). Segera
konsultasi ke dokter, bila setelah pemijatan air mata tetap keluar atau mata merah
dan keluar banyak tahi mata atau bila kondisinya tambah parah seperti conjunctiva
mata bengkak.
12 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan membersihkan mata.
13 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa tindakan sudah selesai dilaksanakan.
handuk.
memandikan bayi, merawat tali pusat dan merawat mata pada bayi. Untuk memperdalam
pemahaman dan mengidentifikasi capaian pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda
melanjutkan pembelajaran topik ini melalui latihan dan tes di bawah ini.

Latihan
Lakukan latihan keterampilan perawatan bayi sehari-hari yaitu memandikan bayi, merawat
tali pusat, dan membersihkan mata pada bayi di klinik tempat saudara praktik dengan
menggunakan format penilaian yang ada di lampiran Topik 1 ini.
tersebut.
Berikanlah format penilaian yang ada pada lampiran Topik 1 ini kepada pembimbing klinik
saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
langkah demi langkah belum dilaksanakan.
urutan (jika harus berurutan).
Apabila Anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten.
Ringkasan
Memandikan bayi adalah salah satu cara perawatan untuk memelihara kesehatan dan
kenyamanan bagi bayi. Pada bayi baru lahir, memandikannya dilakukan pada enam jam
setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya hipotermia. Prinsip dasar yang harus
diperhatikan dalam pelaksanaan memandikan bayi adalah mencegah terjadinya kehilangan
panas tubuh bayi. Maka pada saat memandikan bayi, suhu ruangan harus tetap hangat,
dilakukan dalam waktu yang tidak terlalu lama, dan segera dikeringkan semua bagian tubuh
bayi.

Tujuan perawatan tali pusat adalah mencegah terjadinya penyakit tetanus pada bayi
baru lahir, agar tali pusat tetap bersih, kuman-kuman tidak masuk sehingga tidak terjadi
infeksi pada tali pusat bayi. Infeksi tali pusat pada dasarnya dapat dicegah dengan
melakukan perawatan tali pusat yang baik dan benar, yaitu dengan prinsip perawatan kering
dan bersih.
Perawatan mata bayi merupakan bagian penting dari perawatan bayi secara
keseluruhan. Perawatan mata yang benar bisa menghindari bayi terkena infeksi mata,
karena bayi baru lahir sangat rentan terjadi infeksi, pastikan penolong melakukan tindakan
perawatan mata dengan benar. Mata pada bayi baru lahir tampak berair hal ini normal
karena saluran air matanya belum berfungsi sempurna. Air mata bayi sering menggenang
dan menyebabkan adanya kotoran atau belek. Hal ini bisa membahayakan kornea karenanya
perlu dibersihkan.
Tes 1
Yang bukan merupakan tujuan dari memandikan bayi adalah…

Merangsang peredaran darah
Mencegah terjadinya infeksi pada kulit
Menghilangkan bau badan
Agar bayi dapat tertidur lelap
Hal-hal yang harus diperhatikan pada saat memandikan bayi adalah…

Memandikan bayi setelah menyusu
Bayi dapat dimandikan setiap saat
Gunakan suhu air sesuai dengan suhu tubuh
Tuangkan air panas terlebih dahulu ke dalam bak mandi
Bayi baru lahir boleh dimandikan pada saat…

Setelah bayi lahir
6 jam setelah bayi lahir
Setelah tali pusat puput
>28 hari (masa neonatus)
Perawatan tali pusat bayi adalah....

Dibersihkan dengan air DTT dan dibungkus kasa alkohol
Dibersihkan dengan air DTT dan dibungkus kasa betadin

Dibersihkan dengan air DTT dan dibungkus kasa Iodine
Dibersihkan dengan air DTT dan dibungkus kasa kering steril
Arah membersihkan mata bayi dengan cutton bud adalah....

Dari tengah ke pinggir mata
Dari pinggir mata ke tengah
Bisa bolak balik
Dari tengah mata saja
Bab 7 ini.
Lampiran 1: Penilaian keterampilan memandikan bayi
Praktik Memandikan Bayi
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat secara ergonomis, yaitu:
a. Pakaian bayi lengkap (baju, gurita, popok, kain bedong, kaos
kaki, sarung tangan dan topi).
b. Handuk.
c. Kom sedang 2 buah.
d. Sabun bayi.
e. Sisir bayi.
f. Waslap 2 buah.
g. Bengkok.
h. Sampho bayi.
i. Bedak padat.
j. Baby oil, baby cologne, baby lotion.
k. Minyak telon.
l. Kassa steril bila talipusat belum lepas.
m. Lidi kapas dalam tempatnya.
n. Kapas mata dalam tempatnya.
o. Kotton buds dalam tempatnya.
p. Kassa dalam tempatnya.
q. Bak mandi bayi.
r. Air panas dalam ember.

1 2 3
s. Baby taffel (meja bayi).
t. Tempat pakaian kotor.
2 Memberikan salam dan memperkenalkan diri kepada keluarga
pasien.
3 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan.
4 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dimulai dari
jari-jari sampai dengan lengan sesuai dengan urutannya, kemudian
5 Mengisi air dingin ke dalam bak mandi bayi kemudian tambahkan
air panas secukupnya sampai mencapai temperatur 40°C untuk
bayi berumur sampai 2 bulan dan berangsur diturunkan suhu air
sampai suhu 27°C setelah bayi berumur lebih dari dua bulan.
6 Mengukur suhu air dengan termometer air, bila tidak tersedia ukur
suhu air dengan menggunakan siku.
7 Mengalasi meja bayi dengan perlak/handuk.
8 Mengatur pakaian bayi yang bersih diatur sesuai dengan urutan
pemakaian, letakan pada tempat pakaian bayi.
9 Mengambil bayi dari box bayi atau dari ibunya.
10 Membuka pakaian bayi sambil memeriksa apakah bayi BAK/BAB.
Bila BAB bersihkan daerah alat kelamin dan bokong dengan kapas
lembab, bungkus kembali dengan kain bedong.
11 Membasahi rambut bayi kemudian diberi sampho, ambil shampo
dengan waslap.
12 Bilas rambut bayi hingga bersih di atas bak mandi, pegangi tubuh
bayi sedemikian rupa, keringkan dengan handuk.
13 Membersihkan mata bayi dengan kapas mata lembab dengan cara
menghapus mulai dari bagian dalam (hidung) mengarah keluar.
Setiap kali usapan kapas harus diganti.
14 Membersihkan lubang hidung bayi perlahan-lahan dengan lidi
kapas. Gantilah lidi kapas untuk masing-masing lubang hidung dan
jangan memasukan lidi kapas terlalu dalam.
15 Membersihkan daun telinga dengan lidi kapas yang telah diberi

baby oil, jangan memasukan lidi kapas ke dalam lubang telinga
bayi.
16 Membersihkan mulut bayi dengan kassa.
17 Membersihkan muka, telinga bayi dengan menggunakan waslap,
keringkan dengan handuk.
18 Membuka kain bedong, lihat apakah bayi BAB. Bila ya bersihkan
304
1 2 3
alat kelamin dan pantat bayi dengan menggunakan kapas cebok
lembab, perhatikan lipatan-lipatannya.
19 Membasahi tubuh bayi dengan waslap, kemudian menyabuni
tubuh bayi: tubuh, paha, kaki kedua lengan bagian depan, lalu
miringkan bayi dan menyabuni tubuh bagian belakang.
20 Membersihkan tubuh bayi dari sabun dengan menggunakan
waslap hingga bersih.
21 Menggendong bayi ke dalam bak mandi dengan cara pegangi bayi
sedemikian rupa sehingga lengan kiri petugas berada di bawah
tengkuknya dan jari-jari tangan kiri mencengkeram di sekitar
ketiak.
22 Membersihkan tubuh bayi dalam bak mandi pada daerah leher,
tengkuk, telinga luar, tubuh bayi serta lipatan-lipatan tubuh secara
hati-hati, tengkurapkan bayi dengan hati-hati bersihkan bagian
belakang tubuh bayi kemudian diterlentangkan kembali.
23 Mengangkat bayi dan selimuti dengan handuk, keringkan tubuh
bayi secara perlahan-lahan dengan cara menekan-nekan handuk
pada tubuh bayi.
24 Merawat tubuh bayi dengan baby oil pada lipatan-lipatan dan beri
minyak telon di sekitar perut, dada dan dan punggung, serta beri
baby lotion pada daerah lengan dan kaki. Bila talipusat belum
lepas, rawat tali pusat dengan kassa steril.
25 Memakaikan baju bayi dimulai dari gurita, popok dan baju bayi,
kaos kaki dan kaos tangan, bungkus bayi dengan kain bedong.
26 Mencatat perasat yang sudah dilakukan, reaksi atau kelainan-
kelainan yang ditemukan selama bekerja, nama terang, dan tanda
tangan.
27 Memberitahu keluarga bahwa tindakan telah selesai,
mengucapkan salam dan terima kasih pada keluarga.
28 Merapihkan kembali alat-alat yang telah digunakan dan
dikembalikan ke tempat semula.
29 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dimulai dari
jari-jari sampai dengan lengan sesuai dengan urutannya, kemudian
Total Skor
87
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian keterampilan perawatan tali pusat
Praktik Perawatan Tali Pusat
1 2 3
1 Mempersiapkan alat-alat yang akan digunakan, yaitu:
a. Korentang dalam tempatnya.
b. Handuk lap tangan.
c. Kasa dan kapas pada tempatnya.
d. Air DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok
2 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka.
dilakukan.
4 Mencuci tangan dengan air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
5 Menurunkan sedikit bagian atas popok agar tidak bersentuhan
dengan tali pusat.
6 Membuka balutan pada tali pusat yang akan diganti dengan lembut
dan hati-hati.
7 Membersihkan tali pusat dan daerah sekitar tali pusat
menggunakan kapas yang dibasahi air hangat dengan lembut dan
hati-hati.
8 Mengeringkan tali pusat dan balut kembali dengan menggunakan
kassa steril. Pastikan tali pusat telah diikat dengan hati-hati dan
tidak terlalu ketat.
9 Mengenakan pakaian pada bayi, lalu rapikan. Usahakan bayi
merasa nyaman dan rapi.
10 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa perawatan tali pusat
sudah selesai dilaksanakan.
Total Skor
39
Paraf Penilai
306
Lampiran 3: Penilaian keterampilan praktik perawatan mata
Praktik Perawatan Mata
1 2 3
1 Mempersipkan alat-alat secara ergonomis, yaitu:
a. Kapas mata lembab
b. Air DTT dalam kom
c. Bengkok
2 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan, perkenalkan diri
Anda kepada mereka.
dilakukan.
4 Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk.
Mencuci tangan sesuai standar pencegahan infeksi.
5 Meletakan bayi dengan posisikan terlentang.
6 Memasukan kapas lembab kedalam kom berisi air DTT
7 Membersihkan mata bayi dengan kapas lembab
8 Melakukan usapan mata dimulai dari tengah ke pinggir, jangan
bolak balik (dari arah yang dekat dengan hidung kearah luar).
Lakukan satu kali usapan.
9 Mengulangi usapan dari tengah ke pinggir (apabila mata masih
kotor).
10 Membuang kapas lembab di bengkok.
11 Memijat secara halus pangkal hidung bayi (apabila air mata keluar
terus). Segera konsultasi ke dokter, bila setelah pemijatan air mata
tetap keluar atau mata merah dan keluar banyak tahi mata atau
bila kondisinya tambah parah seperti conjunctiva mata bengkak.
12 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan membersihkan mata.
13 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa tindakan sudah selesai
dilaksanakan.
Total Skor
45
Paraf Penilai

Topik 2
Pemenuhan Kebutuhan Dasar Neonatus, Bayi,
Balita dan Apras
pemenuhan kebutuhan dasar neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah.
P praktik
Praktik yang akan dipelajari pada topik ini meliputi pemberian nutrisi, pemberian
imunisasi dasar, dan pemberian stimulasi. Sebelum memasuki pembelajaran praktiknya, kita
pahami kembali terlebih dahulu tentang konsep pemberian nutrisi, pemberian imunisasi,
dan pemberian stimulasi. Setelah Anda mempraktikkan materi pada topik ini dengan
sunggguh-sungguh, di akhir pembelajaran praktik Anda diharapkan kompeten dalam
mempraktikkan pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, dan pemberian stimulasi.
PEMBERIAN NUTRISI
Salah satu dan yang pokok minuman yang hanya boleh dikonsumsi oleh bayi baru lahir
dan diberikan secara cepat/dini adalah air susu ibu (ASI), karena ASI merupakan makanan
yang terbaik bagi bayi. ASI diketahui mengandung zat gizi yang paling sesuai kualitas dan
kuantitasnya untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Berikan ASI sesering mungkin
sesuai keinginan bayi (On Demand) atau sesuai keinginan ibu (jika payudara penuh) atau
sesuai kebutuhan bayi setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam). Berikan ASI saja (ASI
ekslusif) sampai bayi berumur 6 bulan, selanjutnya pemberian ASI diberikan hingga anak
berusia 2 tahun dengan penambahan makanan lunak atau padat yang disebut MP-ASI
(Makanan Pendamping ASI). Banyak sekali keuntungan yang diperoleh dari ASI. Tidak saja
dalam keuntungan pertumbuhan dan perkembangan bayi, tapi juga hubungan kasih sayang
antara ibu dan bayi memberikan dukungan yang sangat besar terhadap terjadinnya proses
pembentukan emosi positif pada anak, dan berbagai keuntungan bagi ibu.
Pada bagian ini yang akan dibahas adalah pemberian ASI eksklusif dan pemberian MP-
ASI (MP-ASI anak usia 6-8 bulan, MP-ASI anak usia 9-12 bulan, dan MP ASI anak usia 1-2
tahun).
Pemberian ASI Eksklusif

Pengertian ASI Eksklusif
ASI adalah suatu rangsangan untuk mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan
otak bayi dengan menerapkan pola asah, asih dan asuh dalam perawatannya sehari-hari.

Dalam pemberian ASI juga perlu ditunjang dengan pemenuhan zat-zat gizi yang tepat. Untuk
itu perlu diterapkan pola makan yang sehat agar zat gizi yang dibutuhkan dapat dipenuhi
melalui ASI.
ASI Eksklusif adalah tindakan memberikan ASI kepada bayi hingga berusia 6 bulan
tanpa makanan dan minuman lain, kecuali sirup obat. Setelah usia bayi 6 bulan, barulah bayi
mulai diberikan makanan pendamping ASI, sedangkan ASI dapat diberikan sampai 2 tahun
atau lebih (Prasetyono, 2005).
Bayi yang mendapatkan ASI umumnya bertumbuh dengan cepat pada 2-3 bulan
pertama kehidupannya, tetapi lebih lambat dibandingkan bayi yang tidak mendapatkan ASI
Eksklusif. Suatu penelitian terhadap petumbuhan bayi menyatakan terdapat perbedaan
berat badan terhadap umur, bahwa bayi yang mendapat susu formula lebih tinggi dibanding
bayi yang mendapat ASI Ekslusif. Demikian pula dengan nilai berat badan terhadap panjang
badan bayi yang mendapatkan susu formula dibandingkan dengan bayi yang mendapatkan
ASI Ekslusif.
Tujuan Pemberian ASI Eksklusif

Adapun tujuan dalam pemberian ASI eksklusi antara lain adalah:
Komposisi ASI pada bulan pertama cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi
apabila ASI diberikan secara tepat dan benar sampai bayi berumur 6 bulan
pertama.
Pemberian ASI eksklusif bertujuan untuk menghindari faktor alergi dalam pemberian
makanan selain ASI, karena sebelum usia anak 6 bulan sistem pencernaan bayi
belum matur. Jaringan pada usus halus bayi pada umumnya seperti saringan pasir,
pori-porinya berongga sehingga memungkinkan bentuk protein akan langsung
masuk dalam sistem peredaran darah yang dapat menimbulkan alergi.
Manfaat ASI untuk Bayi Manfaat ASI

untuk bayi meliputi:
Komposisi sesuai dengan kebutuhan bayi
Setiap mamalia telah dipersiapkan dengan sepasang atau lebih payudara yang akan
memproduksi susu untuk makanan bayi yang baru dilahirkannya. Salah satu
keajaiban ASI adalah secara otomatis akan mengubah komposisinya sesuai dengan
perubahan dan kebutuhan bayi di setiap tahap perkembangannya.

Mengandung zat protektif
Bayi yang mendapat ASI lebih jarang menderita penyakit karena adanya zat
protektif dalam ASI.
Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan

Efek psikologis ini ditimbulkan pada saat bayi menyusu yang menimbulkan interaksi
antara ibu dan bayi yang akan menimbulkan rasa aman bagi bayi. Perasaan aman
ini penting untuk membangun dasar kepercayaan diri (basic sense of trust) yaitu
dengan mulai memercayai orang lain (ibu), maka selanjutnya akan timbul rasa
percaya pada diri sendiri. Setiap ibu pada saat menyusui harus memberi perhatian
penuh pada bayinya dan menatap anaknya dengan kasih sayang serta melakukan
komunikasi untuk menstimulasi pendengaran dan bicara anak.
Mengupayakan pertumbuhan yang baik

Bayi yang mendapat ASI mempunyai kenaikan berat badan yang baik setelah lahir,
pertumbuhan setelah periode perinatal yang baik, dan mengurangi kemungkinan
obesitas.
Mengurangi kejadian karies dentis dan maloklusi

Insidens karies dentis pada bayi yang mendapat susu formula jauh lebih tinggi
dibanding yang mendapat ASI, karena kebiasaan menyusui dengan botol dan dot
terutama pada waktu akan tidur menyebabkan gigi lebih lama kontak dengan susu
formula. Selain itu, kadar selenium yang tinggi pada ASI akan mencegah karies
dentis. Telah dibuktikan bahwa salah satu penyebab maloklusi rahang adalah
kebiasaan lidah yang mendorong ke depan akibat menyusu dengan botol dan dot
(Kemenkes RI., 2015).
Praktik Cara Menyusui yang Benar

Langkah-langkah menyusui yang benar secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP
berikut ini.
Tabel 7.4
SOP Cara Menyusui yang Benar
NO LANGKAH
Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu kapas DTT dan bengkok.
Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
menanyakan keadaannya.
Memberikan dorongan kepada ibu dengan meyakinkan bahwa setiap ibu mampu

NO LANGKAH
menyusui bayinya. Bantu ibu mengatasi keraguannya karena pernah bermasalah
ketika menyusui pada pengalaman sebelumnya.
Memberikan penjelasan pada ibu tentang manfaat ASI.
Memberikan motivasi pada suami atau anggota keluarga lain tentang keuntungan ASI dan
menjelaskan peran mereka dalam memberi dukungan terhadap ibu menyusui.
Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya setiap ia membutuhkannya.
7Meminta persetujuan ibu untuk diajarkan tentang teknik menyusui.
Persiapan Ibu
Meminta ibu mencuci tangan dengan sabun dan air.
Menempatkan ibu pada posisi yang nyaman: duduk bersandar, tidur miring, atau berdiri.
Bila duduk kaki jangan sampai menggantung.
Minta ibu untuk mengeluarkan sedikit ASI dengan cara meletakkan ibu jari dan jari
telunjuk sejajar di tepi areola, kemudian tekan ke arah dinding dada lalu dipencet
sehingga ASI mengalir keluar. Minta ibu untuk mengoleskan ASI tersebut pada
puting susu dan areola sekitarnya. Menjelaskan ke ibu bahwa hal ini bermanfaat
sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu.
Posisi Bayi
11
Gambar 7.1
Cara menyusui yang benar (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Minta ibu untuk menempatkan kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh
tertengadah, sokong badan bayi dengan lengan dan bokong bayi ditahan dengan
telapak tangan ibu. Minta ibu untuk memegang bayi dengan satu lengan saja.
Minta ibu untuk menempatkan satu lengan bayi di bawah ketiak ibu dan satu di depan.
Minta ibu untuk meletakkan bayi menghadap perut/payudara ibu, perut bayi menempel
badan ibu, kepala bayi menghadap payudara sehingga telinga dan lengan bayi
berada pada satu garis lurus.
Minta ibu untuk menatap bayinya dengan kasih sayang. Minta ibu untuk menempatkan
kepala bayi pada lengkung siku ibu, kepala bayi tidak boleh tertengadah, sokong
badan bayi dengan lengan dan bokong.
Minta ibu untuk memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain

NO LANGKAH
menopang di bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.
Minta ibu untuk memberi rangsangan kepada bayi agar membuka mulut (rooting reflex)
dengan cara: menyentuh pipi dengan puting susu, atau menyentuh sisi mulut bayi.
Setelah bayi membuka mulut, minta ibu untuk dengan cepat mendekatkan kepala bayi ke
payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi. Usahakan
sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut bayi. Setelah bayi mulai
mengisap, payudara tak perlu dipegang atau ditopang lagi.
Perhatikan tanda-tanda perlekatan bayi yang baik yaitu dagu bayi menempel di payudara
(C = chin); sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi, terutama areola
bagian bawah (A= areola); bibir bayi terlipat keluar (bibir atas terlipat ke atas dan
bibir bawah terlipat ke bawah) sehingga tidak mencucu (L= lips); mulut terbuka
lebar (M = Mouth).
Menjelaskan kepada ibu mengapa perlekatan bayi harus benar.
Melepas Isapan
Minta ibu untuk ganti menyusui pada payudara yang lain apabila pada satu payudara
sudah terasa kosong. Minta ibu melepas isapan dengan cara:
jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut,
atau dagu bayi ditekan ke bawah.
Minta ibu agar menyusui berikutnya dimulai dari payudara yang belum terkosongkan
(yang diisap terakhir).
Gambar 7.2
Menyusui dengan kedua payudara (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Setelah selesai menyusui, minta ibu untuk mengeluarkan ASI sedikit kemudian oleskan
pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
Menyendawakan Bayi
Minta ibu untuk menyendawakan bayi dengan cara:
bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya
ditepuk perlahan-lahan, atau
bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-
lahan.
Jelaskan pada ibu tujuan menyendawakan bayi.
Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa praktik menyusui sudah selesai dilaksanakan.

NO LANGKAH
Merapihkan alat-alat yang telah digunakan.
Pemberian MP-ASI
Sampai usia 6 bulan kebutuhan gizi dan kalori bayi 100% bisa terpenuhi dari ASI saja.
ASI terus diberikan sampai anak berusia 2 tahun, namun pada saat bayi berusia 6 bulan
harus mendapatkan makanan pendamping ASI (MP-ASI) mengingat kebutuhan gizinya tidak
cukup terpenuhi dari ASI saja. Pemberian MP-ASI yang tepat dan baik merupakan makanan
yang dapat memenuhi kebutuhan gizi baik jumlah maupun kandungannya sehingga bayi dan
anak dapat tumbuh kembang dengan optimal. Makanan Pendamping ASI diberikan secara
bertahap sesuai dengan usia anak, dimulai dari MP-ASI jenis lumat, lembik sampai anak
menjadi terbiasa dengan makanan keluarga.
Pengertian MP-ASI
MP-ASI adalah makanan atau minuman yang mengandung zat gizi, diberikan kepada
bayi atau anak usia 6-24 bulan guna memenuhi kebutuhan gizi selain dari ASI. MP-ASI
merupakan makanan peralihan dari ASI ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian
MP-ASI harus dilakukan secara bertahap baik bentuk maupun jumlah. Hal ini dimaksudkan
untuk menyesuaikan kemampuan alat pencernaan bayi dalam menerima MP-ASI (Kemenkes
RI, 2015).
Adapun waktu yang baik dalam memulai pemberian MP-ASI pada bayi adalah umur 6
bulan. Pemberian makanan pendamping pada bayi sebelum umur tersebut akan
menimbulkan risiko sebagai berikut.
Rusaknya sistem pencernaan karena perkembangan usus bayi dan pembentukan enzim yang
dibutuhkan untuk pencernaan memerlukan waktu 6 bulan. Sebelum sampai usia ini,
ginjal belum cukup berkembang untuk dapat menguraikan sisa yang dihasilkan oleh
makanan padat.
Tersedak disebabkan sampai usia 6 bulan, koordinasi syaraf otot (neuromuscular) bayi belum
cukup berkembang untuk mengendalikan gerak kepala dan leher ketika duduk dikursi.
Jadi, bayi masih sulit menelan makanan dengan menggerakan makanan dari bagian
depan ke bagian belakang mulutnya, karena gerakan ini melibatkan susunan refleks
yang berbeda dengan minum susu.
Meningkatkan resiko terjadinya alergi seperti asma, demam tinggi, penyakit seliak atau alergi
gluten (protein dalam gandum).

Batuk, penelitian bangsa Scotlandia menyatakan adanya hubungan antara pengenalan
makanan pada umur 4 bulan dengan batuk yang berkesinambungan.
Obesitas, penelitian telah menghubungkan pemberian makanan yang berlebih di awal masa
perkenalan dengan obesitas dan peningkatan resiko timbulnya kanker, diabetes, dan
penyakit jantung di usia lanjut (Lewis, 2003).
Jenis MP-ASI
Buah, terutama pisang yang mengandung cukup kalori. Buah jenis lain yang sering diberikan
pada bayi adalah pepaya, jeruk, dan tomat sebagai sumber vitamin A dan C.
Makanan bayi tradisional
Bubur susu buatan sendiri dari satu sampai dua sendok makan tepung beras sebagai
sumber kalori dan satu gelas susu sapi sebagai sumber protein.
Nasi tim saring, yang merupakan campuran dari beberapa bahan makanan, satu
sampai dua sendok beras, sepotong daging, ikan atau hati, sepotong tempe atau
tahu dan sayuran seperti wortel dan bayam, serta buah tomat dan air kaldu.
Makanan bayi kalengan, yang diperdagangkan dan dikemas dalam kaleng, karton,
karton kantong (sachet) atau botol. Untuk jenis makanan seperti ini perlu dibaca
dengan teliti komposisinya yang tertera dalam labelnya (Lewis, 2003).
Menurut WHO Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang dianggap baik adalah apabila
memenuhi beberapa kriteria hal berikut.
Waktu pemberian yang tepat, artinya MP-ASI mulai diperkenalkan pada bayi ketika usianya
lebih dari 6 bulan dan kebutuhan bayi akan energy dan zat-zat melebihi dari apa yang
didapatkannya melalui ASI.
Memadai, maksudnya adalah MP-ASI yang diberikan memberikan energy, protein, dan zat
gizi mikro yang cukup untuk memenuhi kebutuhan zat gizi anak.
Aman, makanan yang diberikan bebas dari kontaminasi mikroorganisme baik pada saat
disiapkan, disimpan, maupun saat diberikan pada anak.
MP-ASI yang baik memiliki karakteristik sebagai berikut.

Padat energi, protein dan zat gizi mikro (zat besi, zinc, kalsium, vit A, VIT c dan folat).
Tidak berbumbu tajam, tidak menggunakan gula, garam, penyedap rasa, pewarna dan
pengawet.
Mudah ditelan dan disukai anak.
Tersedia bahan lokal dan harga terjangkau.

Pemberian makan pada bayi 6 – 9 bulan
Anak harus mulai diperkenalkan dan diberi makanan pendamping ASI sejak umur 6
bulan. Makanan utama adalah makanan padat yang diberikan secara bertahap. Pemberian
makanan berdasarkan bentuk, jumlah dan frekuensi dapat dilihat pada Tabel 7.5 di bawah
ini. ASI tetap diberikan sampai anak usia 2 tahun.
Tabel 7.5
Pemberian MP-ASI Usia 6-9 Bulan
Umur Bentuk Makanan Berapa Kali Sehari Berapa Banyak Setiap Kali
Makan
6–9 ASI Teruskan pemberian 2-3 sendok makan penuh
bulan Makanan lumat (bubur ASI sesering mungkin. setiap kali makan,
dan makanan keluarga Makanan lumat 2- 3 tingkatkan perlahan sampai
yang dilumatkan) kali sehari ½ mangkuk berukuran 250
Sari buah Makanan selingan 1-2 ml.
kali sehari (buah,
biskuit)
Contoh MP-ASI pada usia 6-9 bulan adalah bubur susu tepung beras/tepung
sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung kacang dan bubur sumsum kacang hijau.
Gambar 7.3
Jenis MP-ASI Bubur Sumsum Kacang Hijau dan Pisang Lumat

Langkah-langkah pembuatan bubur susu dan pisang lumat secara lebih lengkap dapat
dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.6
SOP Cara membuat Bubur Susu
No Langkah
1 Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
a. 10 gram tepung beras/tepung sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung
kacang hijau. Jangan gunakan tepung terigu.
b. 20 sdm (200 ml) ASI.
c. Panci.
d. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
4 Memasukan tepung beras/tepung sagu/tepung maizena/tepung hunkwe/tepung
kacang hijau ke dalam panci.
5 Memasukan sedikit air dalam panci yang berisi tepung.
6 Masak bubur hingga matang.
7 Setelah matang tuangkan di gelas atau mangkuk setelah itu tambahkan dengan
ASI, siap untuk diberikan kepada bayi.
handuk.
Tabel 7.7
SOP Cara Membuat Pisang Lumat
NO LANGKAH
Menyiapkan alat-alat yang diperlukan yaitu:
Pisang masak 1 buah (pisang ambon atau pisang raja).
Sendok makan bayi.
Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta menanyakan
keadaannya.
Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
Cuci kulit pisang samapai bersih.

NO LANGKAH
Kupas kulitnya separuh.
Keroklah pisang dengan sendok kecil sedikit demi sedikit.
Segera berikan kerokan pisang kepada bayi.
Pemberian makan pada bayi 9 – 12 bulan

Pada bayi usia 9-12 bulan, ASI tetap terus diberikan. Berikan MP-ASI yang lebih padat,
contohnya bubur nasi, nasi tim, dan nasi lembek. Pemberian MP-ASI berdasarkan bentuk,
jumlah dan frekuensi dapat dilihat pada Tabel 7.8 di bawah ini.
Tabel 7.8
Pemberian MP-ASI Usia 9-12 Bulan
Umur Bentuk Makanan Berapa Kali Sehari Berapa Banyak Setiap Kali
Makan
9 – 12 a. ASI a. pemberian ASI. a. ½ sampai dengan ¾ mangkuk
bulan b. Makanan lembek b. Makanan lembek berukutan 250 ml
atau dicincang 3-4 kali sehari.
yang mudah c. Makanan
ditelan anak. selingan 1-2 kali
c. Makanan sehari.
selingan yang Gambar 7.8 Makanan Lumat
dapat dipegang (Sumber: Kemenkes RI.,
anak diberikan di 2015)
antara waktu
makan lengkap.
Langkah-langkah pembuatan nasi lembek (nasi tim) secara lebih lengkap dapat dilihat
pada SOP berikut ini.

Tabel 7.9
SOP Cara Membuat Nasi lembek (Nasi Tim)
NO LANGKAH
a. Beras 20 gr ( 2 sendok makan).
b. Ikan/daging 25 gr (1 potong).
c. Tempe/tahu 10 gr ( 1 potong).
d. Sayur 0,5 gelas ( 25 gr).
e. Air 3 – 4 gelas (800 ml).
f. Sendok pengaduk.
g. Panci.
h. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan memperkenalkan diri serta
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan handuk.
4 Beras dicuci dan dimasak di atas panci.
5 Bahan yang lain dicuci.
6 Ikan/daging/tempe/tahu dipotong kecil atau dicincang dan masukan ke dalam
rebusan beras tadi.
7 Sayuran (bayam, wortel, labu kuning dan lainnya) dipotong pendek-pendek lalu
dimasukan ke dalam rebusan beras dan Ikan/daging/tempe/tahu yang sudah lunak.
8 Sesudah mendidih diaduk dan dimasak terus hingga kental dan matang.
9 Setelah matang diangkat dan didinginkan.
handuk.
Pemberian makanan pada anak 1 – 2 tahun

Asupan makanan diperlukan bagi kebutuhan energi untuk masa kanak-kanak sehari-
hari, mempertahankan fungsi organ tubuh, penyembuhan saat sakit, dan yang paling penting
sebagai energi untuk tumbuh dan berkembang. Pada usia ini, anak sudah bisa memakan
sebagian besar makanan yang tersedia untuk keluarga. Keterampilan makan anak sudah
berkembang lebih baik, sehingga kemungkinan batuk atau tersedak ketika makan sudah
jarang terjadi. Selain itu, ia sudah semakin pintar menggunakan peralatan makannya sendiri
tanpa tumpah. Namun, anak mungkin menolak jenis makanan tertentu, dan nafsu makannya
bisa berubah-ubah dari waktu ke waktu. Jika hari ini makannya banyak, besok

mungkin makannya bisa lebih sedikit. Hal itu bisa disiasati dengan memberikan makanan
yang bervariasi, dari jenis, tekstur, dan cita rasa. Jika anak tidak mau menghabiskan
makanannya, coba gugah selera makannya dengan menyajikan makanan dalam porsi kecil,
lalu dihias menjadi bentuk-bentuk lucu. Ajak anak makan bersama keluarga, sehingga ia
merasakan kasih sayang dari orangtua dan anggota keluarga lainnya.
Tahapan pemberian makanan pada anak adalah sebagai berikut.

Mulai memperkenalkan makanan yang berbentuk padat atau biasa disebut dengan makanan
keluarga, tetapi tetap mempertahankan rasa.
Menghindari memberikan makanan yang dapat mengganggu organ pencernaan, seperti
makanan terlalu berbumbu tajam, pedas, terlalu asam atau berlemak.
Finger snack atau makanan yang bisa dipegang seperti cookies, nugget atau potongan
sayuran rebus atau buah baik diberikan untuk melatih keterampilan dalam memegang
makanan dan merangsang pertumbuhan giginya.
Pemberian ASI masih tetap diteruskan sampai anak berumur dua tahun.
Frekuensi pemberian: 3-4 kali sehari makanan keluarga ditambah 1-2 kali sehari makanan
selingan atau bergantung pada nafsu makan bayi serta pemberian ASI. Jumlah setiap
kali makan: semangkuk penuh berukuran 250 ml.
Pemberian makan pada anak berdasarkan bentuk, jumlah dan frekuensi dapat dilihat
pada Tabel 7.10 di bawah ini.
Tabel 7.10 Pemberian makan pada anak usia 1-2 tahun
Umur Bentuk Makanan Berapa Kali Sehari Berapa banyak Setiap

Kali Makan
a. ¾ gelas nasi/penakar
(250 ml)
b. 1 potong ikan/
a. Makanan keluarga a. Makanan keluarga 3- daging / ayam telur
c. 1 potong kecil
b. Makanan yang 4 kali sehari
tempe/tahu atau 1
dicincang atau b. Makanan selingan 1-2
1 – 2 tahun sdm kacang-
dihauskan jika kali sehari
kacangan
diperlukan c. Teruskan pemberian
d. ¼ gelas sayur
c. ASI ASI
e. 1 potong buah
f. ½ gelas bubur/1
potong kue/1 potong
buah

PEMBERIAN IMUNISASI
Bahasan tentang pemberian imunisasi mencakup pengertian imunisasi, jenis imunisasi,

pemberian imunisasi BCG, pemberian imunisasi DPT – HB – Hib, pemberian imunisasi polio,
dan pemberian imunisasi campak.
Pengertian Imunisasi
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit
tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan (Kemenkes RI., 2015).
Jenis Imunisasi
Jenis imunisasi berdasarkan penyakit yang dapat dicegah dan usia pemberiannya dapat
dilihat pada Tabel 7.11 di bawah ini.
Tabel 7.11
Sasaran dan Jenis Imunisasi
Jenis Imunisasi Penyakit yang Dapat Dicegah Usia Pemberian
Hepatitis B Hepatitis B 0–7 Hari
BCG TBC (Tuberkolusis) 1 Bulan
Polio/IPV Polio 1, 2, 3, 4 bulan
DPT-Hb-Hib Difteri, pertusis, tetanus, 2, 3, 4 Bulan
HepatitisB, infeksi HIB
Campak Campak 9 bulan
Pemberian Imunisasi BCG

Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung Mycrobacterium bovis
hidup yang dilemahkan (Bacillus Calmette Guerin), strain paris. Tujuan pemberian vaksin BCG
adalah untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit tuberculosis. Vaksin ini diberikan
pada bayi bayi usia 0-2 bulan. Dosis pemberiannya adalah 0,05 ml sebanyak 1 kali.
Disuntikkan secara intrakutan di daerah lengan kanan atas (insertio musculus deltoideus),
dengan menggunakan ADS 0,05 ml.
Efek sampingnya adalah pada 2 – 6 minggu setelah imunisasi BCG, daerah bekas
suntikan timbul bisul kecil (papula) yang semakin membesar dan dapat terjadi ulserasi dalam
waktu 2-4 bulan. Kemudian menyembuh perlahan dengan menimbulkan jaringan parut
dengan diameter 2-10 mm. Apabila ulkus mengeluarkan cairan perlu dikompres dengan

cairan antiseptik. Bila cairan bertambah banyak atau koreng semakin membesar anjurkan
orangtua membawa bayi ke tenaga kesehatan.
Adapun uraian langkah pemberian imunisasi BCG secara lebih lengkap dapat dilihat
Tabel 7.12
SOP Pemberian Imunisasi BCG
NO LANGKAH
a. Spuit dispossible 5 cc.
b. Alat suntik ADS.
c. Vaksin BCG dan pelarutnya dalam termos es.
d. Kapas DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok.
f. Sarung tangan.
g. Safety box.
h. Buku KIA/KMS.
i. Larutan klorin dalam tempatnya.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur yang
akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan pengait.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan seluruhnya
terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin BCG lalu dikocok sehingga campuran
menjadi homogen.
8 Memasukan spuit yang digunakan untuk melarutkan vaksin ke dalam safety box.
9 Mengambil spuit baru kemudian menghisap vaksin dari vial sebanyak 0,05 cc
untuk bayi dan 0,1 untuk anak.
10 Mengatur posisi bayi miring di atas pangkuan ibu dan lepas baju bayi dari lengan
dan bahu.
11 Ibu memegang bayi dekat dengan tubuhnya, menyangga kepala bayi dan
memegang lengan dekat dengan tubuh.
12 Membersihkan area penyuntikan dengan kapas DTT.
13 Memegang lengan bayi dengan tangan kiri dan tangan kanan memegang syringe

NO LANGKAH
dengan lubang jarum menghadap ke depan.
14 Memegang lengan sehingga permukaan kulit mendatar dengan menggunakan ibu
jari kiri dan jari telunjuk, letakan syringe dan jarum dengan posisi hampir datar
dengan kulit bayi.
15 Memasukkan ujung jarum di bawah permukaan kulit, cukup masukan bevel
(lubang di ujung jarum).
16 Untuk memegang jarum dengan posisi yang tepat, letakkan ibu jari kiri Anda pada
ujung bawah alat suntik dekat jarum, tetapi jangan menyentuh jarum.
17 Memegang ujung penyedot antara jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan
Anda. Tekan penyedot dengan ibu jari tangan Anda. Menyuntikan 0,05 ml vaksin
dan memastikan semua vaksin sudah masuk kedalam kulit. Lihat apakah muncul
gelembung.
18 Mencabut jarum suntik bila vaksin sudah habis.
19 Bereskan semua peralatan yang sudah digunakan.
20 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara terbalik,
masukan dalam ember berisi larutan klorin.
21 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan.
22 Menjelaskan reaksi yang timbul setelah penyuntikan dan cara mengatasi reaksi
tersebut.
23 Dokumentasikan dan beritahukan hasil pada ibu bayi dan kunjungan ulang.
Pemberian Imunisasi DPT – HB – Hib

Vaksin DTP-HB-Hib digunakan untuk pencegahan terhadap difteri, tetanus, pertusis
(batukrejan), hepatitis B, dan infeksi Haemophilus influenzae tipe b secara simultan. Indikasi
vaksin ini adalah diberikan pada bayi usia 2 - 24 bulan. Dosis pemberiannya pada anak adalah
0,5 ml. Vaksin harus disuntikkan secara intramuscular pada anterolateral paha atas.
Kontraindikasi dari pemberian vaksin ini adalah kejang atau gejala kelainan otak pada bayi
baru lahir atau kelainan saraf serius. Efek samping yang diitmbulkan dari pemberian vaksin
DTP-HB-Hib ini adalah reaksi lokal sementara seperti bengkak, nyeri, dan kemerahan pada
lokasi suntikan disertai demam dapat timbul dalam sejumlah besar kasus. Kadang-kadang
reaksi berat seperti demam tinggi, irritabilitas (rewel), dan menangis dengan nada tinggi
dapat terjadi dalam 24 jam setelah pemberian.
Terkait prosedur pemberian vaksinasi DPT – HB – Hib ini dapat dipelajari pada SOP
berikut ini.

Tabel 7.13
SOP Pemberian Vaksinasi DPT – HB – Hib
NO LANGKAH
a. Sarung Tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin DTP-HB-Hib.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Auto Disable Syringe (ADS).
g. Bengkok.
h. Safety box.
i. Tempat sampah.
j. Larutan clorin dalam tempatnya.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur yang akan
dilakukan.
6 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5 ml.
7 Meminta ibu untuk menggendong bayi di atas pangkuan ibu dengan posisi menghadap
ke depan, seluruh kaki telanjang. Ibu sebaiknya memegang kaki bayi.
8 Bersihkan kulit dengan kapas DTT, tunggu hingga kering.
9 Menentukan lokasi penyuntikan yaitu di paha anterolateral, pegang paha bayi dengan
ibu jari dan jari telunjuk, suntikan jarum dengan sudut 90° (intra muskulair). Suntikan
pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit.
10 Cabut jarum dengan cepat dan tekan bekas suntikan dengan kapas kering, jangan
melakukan pemijatan pada daerah bekas suntikan.
11 Masukan alat suntik ke dalam safety box tanpa ditutup kembali (no recapping).
12 Merapihkan peralatan yang sudah digunakan dikembalikan ke tempat semula.
13 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara terbalik, masukan
dalam ember berisi larutan klorin.
tersebut.

Pemberian Imunisasi Polio
Imunisasi polio merupakan upaya untuk membuat seseorang kebal terhadap virus
polio (penyakit polio/lumpu layu) dengan cara memasukkan vaksin polio ke dalam tubuh
yang mengandung virus yang telah dilemahkan. Apabila sebagian besar masyarakat
terimunisasi maka yang lain juga akan terlindungi dari penularan. Cara pemberiannya adalah
secara oral (melalui mulut), 1 dosis (dua tetes) sebanyak 4 kali (dosis) pemberian, dengan
interval setiap dosis minimal 4 minggu.
Tidak ada efek yang berbahaya yang timbul akibat pemberian polio pada anak yang
sedang sakit. Kontraindikasinya adalah:
OPV tidak boleh diberikan pada saat anak diare.
Anak yang mengalami infeksi akut yang disertai demam.
Anak yang memiliki masalah defisiensi sistem kekebalan tubuh (lemahnya sistem
imun/immune deficiency).
Anak yang sedang menjalani pengobatan imunosupresif (obat yang dapat menekan sistem
imun).
Reaksi sesudah imunisasi polio oral sangat jarang terjadi. Setelah mendapat vaksin
polio oral bayi boleh makan minum seperti biasa. Bila muntah dalam 30 menit segera diberi
dosis ulang. Terkait efek samping tersebut, orang tua tidak perlu melakukan tindakan
apapun.
Adapun langkah-langkah pemberian imunisasi polio secara lebih lengkap dapat
dipelajari pada SOP berikut ini.
Tabel 7.14
SOP Pemberian Imunisasi Polio
NO LANGKAH
1 Persiapan alat-alat:
a. Vaksin Polio dalam termos es.
b. Pipet (dropper).
c. Bengkok.
d. Sarung tangan.
e. Buku KIA.
f. Tempat sampah.
3 Menggunakan sarung tangan dan membuka tutup metal pada vaksin dengan pengait
dan memasang dropper.
4 Mengatur posisi ibu dalam menggendong bayi dengan meminta ibu untuk memegang
bayi dengan kepala disangga dan ditengadahkan ke belakang.
324
NO LANGKAH
5 Membuka mulut bayi secara berhati-hati dengan ibu jari pada dagu (untuk bayi kecil)
atau menekan pipi bayi dengan jari-jari Anda.
6 Meneteskan 2 tetes vaksin dari alat tetes ke dalam lidah jangan sampai alat tetes
(dropper) menyentuh bayi.
tersebut.
Pemberian Imunisasi Campak

Vaksin campak adalah vaksin virus hidup yang dilemahkan untuk pemberian kekebalan
aktif terhadap penyakit campak. Imunisasi campak diberikan pada bayi usia 9 – 12 bulan.
Dosis pemberiannya 0,5 ml disuntikkan secara subkutan pada lengan kiri atas atau
anterolateral paha. Kontraindikasi pemberian imunisasi campak adalah individu yang
mengidap penyakit immune deficiency atau individu yang diduga menderita gangguan
respon imun karena leukemia, limfoma. Efek samping imunisasi campak adalah hingga 15%
pasien dapat mengalami demam ringan dan kemerahan selama 3 hari yang dapat terjadi 8–
12 hari setelah vaksinasi. Penanganan untuk efek samping yang ditimbulkan yaitu:
Orang tua dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI atau sari buah).
Jika demam pakaikan pakaian yang tipis.
Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.
Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3-4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam).
Bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.
Jika reaksi tersebut berat dan menetap bawa bayi ke dokter.

Langkah-langkah pemberian imunisasi campak dapat dipelajari pada SOP berikut ini.
Tabel 7.15
SOP Pemberian Imunisasi Campak
NO LANGKAH
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis :
a. Sarung tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin campak dan pelarutnya.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Spuit 5 cc.
g. Auto Disable Syringe (ADS).
h. Bengkok.
i. Safety box.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur yang
akan dilakukan.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin campak, kocok hingga campuran menjadi
homogeny.
8 Masukan semprit dan jarum pencampur ke dalam safety box setelah digunakan.
9 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5 ml.
10 Mengatur posisi bayi
Bayi dipangku ibunya di sisi sebelah kiri.
Tangan kanan bayi melingkar ke badan ibu.
Tangan kiri ibu merangkul bayi, menyangga kepala, bahu, dan memegang sisi luar
tangan kiri bayi.
Tangan kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat.
11 Menyiapkan bagian yang akan diinjeksi musculus deltoideus (1/3 bagian lateral
lengan kiri atas).
12 Membersihkan daerah yang akan diinjeksi dengan kapas DTT dari tengah ke luar,
secara melingkar sekitar 5 cm. Tunggu hingga kering.
326
NO LANGKAH
13 Mengangkat kulit daerah suntikan dengan ibu jari dan telunjuk.
14 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan sudut 45° (injeksi subkutan dalam).
15 Melakukan aspirasi kemudian mendorong pangkal piston dengan ibu jari tangan
kanan dan memasukkan vaksin secara perlahan.
16 Menarik jarum suntik dengan cepat setelah semua vaksin masuk.
17 Menekan daerah suntikan dengan kapas DTT.
18 Merapikan alat-alat dan membuang spuit ke dalam safety box.
19 Mengevaluasi keadaan tubuh bayi dan merapikan pakaian bayi.
20 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara terbalik, masukan
dalam ember berisi larutan klorin.
21 Memberikan penjelasan kepada orang tua sehubungan dengan hasil imunisasi, efek
samping, dan obat penurun panas untuk mengantisipasi efek samping berupa panas
serta kapan jadwal imunisasi selanjutnya.
22 Mendokumentasikan (waktu, nama, vaksin, dosis, cara pemberian dan reaksi pasien).
PEMBERIAN STIMULASI
Pada masa balita perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran sosial,

emosional, dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan perkembangan
berikutnya. Perkembangan moral serta dasar-dasar kepribadian juga dibentuk pada masa ini.
Pada masa periode kritis ini, diperlukan rangsangan atau stimulasi yang berguna agar
potensinya berkembang. Perkembangan anak akan optimal bila interaksi diusahakan sesuai
dengan kebutuhan anak pada berbagai tahap perkembangannya, bahkan sejak masih dalam
kandungan. Stimulasi yang akan dipelajari pada bahasan ini meliputi stimulasi 0-6 bulan dan
6-12 bulan, stimulasi 1-2 tahun dan 2-3 tahun, serta stimulasi 3-5 tahun dan 5-6 tahun.
Stimulasi dapat merangsang hubungan antar sel otak (sinaps), milyaran sel otak
dibentuk sejak kehamilan berusia 6 bulan. Pada saat itu belum ada hubungan antar sel otak,
bila ada rangsangaan maka akan terbentuk hubungan. Jika rangsangan sering diberikan,
maka hubungan akan semakin kuat. Jika variasi rangsangan banyak maka akan terbentuk
hubungan yang semakin kompleks atau luas, dengan demikian dapat merangsang otak kiri
dan kanan sehingga dapat terbentuklah multiple intelegent dan juga kecerdasan yang lebih
luas dan tinggi (Dewi, 2010).
Stimulasi perkembangan pada anak dilakukan oleh ibu dan ayah yang merupakan
orang terdekat dengan anak, pengganti ibu/pengasuh anak, anggota keluarga lain, dan
kelompok masyarakat di lingkungan rumah tangga masing-masing dan dalam kehidupan

sehari-hari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang anak
bahkan gangguan yang menetap.
Pengertian dan Tujuan Stimulasi

Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak umur 0-6 tahun agar
anak tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin
sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan. Tujuan pemberian stimulasi
adalah untuk membantu anak mencapai tingkat perkembangan yang optimal atau sesuai
dengan yang diharapkan.
Aspek Perkembangan yang Dipantau

Aspek perkembangan yang dipantau meliputi gerak kasar, gerak halus, kemampuan
bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian (Kemenkes RI., 2016).
Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak
melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk,
berdiri, dan sebagainya.
Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak
melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh
otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu,
menjimpit, menulis, dan sebagainya.
Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk
memberikan respons terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah
dan sebagainya.
Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri
anak (makan sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah dengan
ibu/pengasuh anak, bersosialisasi, dan berinteraksi dengan lingkungan dan sebagainya.
Prinsip Dasar yang Perlu Diperhatikan

Prinsip dasar yang perlu diperhatikan pada pemberian stimulasi yaitu:
Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang.
Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik karena anak akan meniru tingkah laku orang-
orang yang terdekat dengannya.
Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak.
Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi,
menyenangkan, tanpa paksaan, dan tidak ada hukuman.
Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak, terhadap ke 4 aspek
kemampuan dasar anak.

Gunakan alat bantu/permainan yang sederhana, aman, dan ada di sekitar anak.
Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan.
Anak selalu diberi pujian, bila perlu diberi hadiah atas keberhasilannya.
Manfaat Stimulasi Perkembangan

Manfaat stimulasi perkembangan meliputi hal di bawah ini (Hidayat, 2009).
Membantu perkembangan sensorik dan motorik
Fungsi stimulasi dapat dikembangkan dengan melakukan rangsangan pada sensorik
dan motorik, melalui rangsangan ini aktifitas anak dapat mengeksplorasi alam
disekitarnya. Sebagai contoh, bayi dapat dilakukan dengan rangsangan taktil, audio,
dan visual.
Membantu perkembangan kognitif

Anak akan mencoba melakukan komunikasi dengan bahasa anak, mampu memahami
objek permainan, seperti dunia tempat tinggal, mampu membedakan khayalan dan
kenyataan, mampu belajar warna, memahami bentuk, ukuran, dan berbagai manfaat
benda.
Meningkatkan kemampuan sosialisasi anak

Proses sosialisasi dapat terjadi melalui permainan, misalkan pada saat anak akan
merasakan kesenangan terhadap kehadiran orang lain dan merasakan adanya teman
yang dunianya sama.
Meningkatkan kreatifitas
Anak mulai belajar menciptakan sesuatu dari permainan yang ada dan mampu
memodifikasi objek yang digunakan dalam permainan, sehingga anak akan lebih
kreatif, seperti mainan bongkar pasang mobil-mobilan.
Meningkatkan kesadaran diri

Stimulasi dapat memberikan kemampuan untuk mengeksplorasi tubuh dan merasakan
dirinya sadar dengan orang lain yang merupakan bagian dari individu yang saling
berhubungan, anak mau belajar mengatur perilaku, serta membandingkan dengan
perilaku orang lain.

Mempunyai nilai terapeutik
Dengan stimulasi melalui bermain menjadikan anak lebih senang dan nyaman sehingga
adanya stress dan ketegangan dapat dihindari, mengingat bermain dapat menghibur
diri anak terhadap dunianya.
Mempunyai nilai moral pada anak

Dengan stimulasi bermain dapat memberikan nilai moral tersendiri, hal ini dapat
dijumpai ketika anak sudah mampu belajar benar atau salah dari budaya di rumah, di
sekolah, dan ketika berinteraksi dengan temannya. Disamping itu ada beberapa
permainan yang memiliki aturan-aturan yang harus dilakukan dan tidak boleh
dilanggar.
Pemberian Stimulasi Berdasarkan Usia

Pemberian stimulasi berdasarkan usia ini meliputi stimulasi bayi usia 0-3 bulan,
stimulasi bayi usia 3-6 bulan, stimulasi bayi usia 6-12 bulan, stimulasi bayi usia 1-2 tahun,
stimulasi bayi usia 2-3 tahun, stimulasi bayi usia 3-5 tahun, dan stimulasi bayi usia 5-6 tahun.
Stimulasi Bayi Usia 0-3 bulan

Stimulasi ini dilakukan oleh keluarga yaitu dengan cara:
Sering memeluk dan menimang bayi dengan penuh kasih sayang.
Gantung benda berwarna cerah yang bergerak dan bisa dilihat bayi.
Tatap mata bayi dan ajak tersenyum, bicara, dan bernyanyi.
Perdengarkan musik/suara kepada bayi.
Mulai 3 bulan, bawa bayi ke luar rumah memperkenalkan lingkungan sekitar.
Gambar 7.9
Jenis Stimulasi Bayi Usia 0-3 Bulan (Sumber: Kemenkes RI., 2015)

Cara memantau perkembangan bayi usia 0-3 bulan setelah dilakukan stimulasi secara
lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 7.16
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
3 Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan
suasana yang menyenangkan.
5 Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak menggunakan
ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom di
sebelahnyanya.
Kemampuan Bayi Tanda √

Usia 1 bulan bayi bisa:
Menatap ke ibu
Mengeluarkan suara o...o...
Tersenyum
Menggerakkan tangan dan kaki
Pada umur 3 bulan bayi bias:
Mengangkat kepala tegak ketika tengkurap
Tertawa
Menggerakkan kepala ke kiri dan ke kanan
Membalas tersenyum ketika di ajak bicara/tersenyum
Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 3 bulan bayi belum bisa melakukan minimal salah
satu hal di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal yang belum
dimengerti.
9 Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa tindakan sudah selesai.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3 bulan
kemudian.
11 Mengucapkan salam.

Orang tua dan keluarga lainnya perlu melakukan hal berikut:
Sering telungkupkan bayi.
Gerakkan benda ke kiri dan kanan, di depan matanya.
Perdengarkan berbagai bunyi-bunyian.
Beri mainan benda yang besar dan berwarna.
Gambar 7.10
Tabel 7.17
NO LANGKAH
Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.

ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom
disebelahnyanya.

Usia 6 bulan bayi bisa
Berbalik dari telungkup ke terlentang
Mempertahankan posisi kepala tetap tegak
Meraih benda yang ada di dekatnya
Menirukan bunyi
Menggenggam mainan
Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 6 bulan bayi belum bisa melakukan minimal salah
dimengerti.
kemudian.

Ajari bayi duduk.
Ajak main Ci-Luk-BA.
Ajari memegang dan makan biskuit.
Ajari memegang benda kecil dengan 2 jari.
Ajari berdiri dan berjalan berpegangan.
Ajak bicara sesering mungkin.
Latih mengucapkan Ma...Ma...Pa...Pa...
Beri Mainan yang aman dipukul-pukul.

Gambar 7.11
Tabel 7.18
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada kolom
disebelahnyanya

NO LANGKAH

Merambat
Mengucapkan Ma...Ma...Pa....Pa...
Meraih benda sebesar kacang
Mencari benda/mainan yang dijatuhkan
Bermain tepuk tangan atau Ci..Luk..Ba..
Makan Kue/biskuit semdiri
Berdiri dan berjalan berpegangan
Memegang benda kecil
Meniru kata sederhana seperti ma..ma..pa..pa..
Mengenal anggota keluarga
Takut pada orang yang belum dikenal
Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis/merengek
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 12 bulan bayi belum bias melakukan minimal salah
dimengerti.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3 bulan kemudian
Stimulasi Bayi Usia 1-2 Tahun

Stimulasi ini dilakukan oleh ibu/ayah/anggota keluarga lainnya.
Ajari berjalan diundakan/tangga.
Ajak membersihkan meja dan menyapu.
Ajak membereskan mainan.
Ajari mencoret-coret di kertas.
Ajari menyebut bagian tubuhnya.
Bacakan cerita anak.
Ajak bernyanyi.
Ajak bermain dengan teman.

Berikan pujian kalau ia berhasil melakukan sesuatu.
Ajari anak untuk bergerak bebas dalam pengawasan.
Orang tua membimbing agar anak mematuhi aturan permainan.
Biasakan menggunakan perkataan santun.
Gambar 7.12
Jenis Stimulasi Bayi Usia 1-2 Tahun (Sumber: Kemenkes RI., 2015)
Cara memantau perkembangan bayi usia 1-2 tahun setelah dilakukan stimulasi secara
Tabel 7.19
Cara Memantau Perkembangan Bayi Usia 1 – 2 Tahun
NO LANGKAH
Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.

6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada
kolom disebelahnyanya.

Usia 2 tahun anak bisa
Naik tangga dan berlari-lari
Mencoret-coret pensil pada kertas
Dapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya
Menyebut 3-6 kata yang mempunyai arti, seperti bola,
piring dan sebagainya
Memegang cangkir sendiri
Belajar makan-minum sendiri
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 2 tahun anak belum bisa melakukan minimal salah
dimengerti.
kemudian.
Stimulasi Bayi Usia 2-3 tahun

Stimulasi ini dilakukan oleh ibu/ayah/anggota keluarga lainnya yaitu dengan cara:
Ajari berpakaian sendiri.
Ajak melihat buku bergambar.
Bacakan cerita anak.
Ajari makan di piring sendiri.
Ajari cuci tangan.
Ajari buang air besar dan kecil pada tempatnya.
Ajari anak untuk menghormati orang lain.
Ajari anak beribadah.
Bawa anak ke PAUD.

Gambar 7.13
Tabel 7.20
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan.
sebelahnyanya.

Mengayuh sepeda roda tiga
Berdiri di atas satu kaki tanpa berpegangan
Bicara dengan baik menggunakan 2 kata
Menyebut nama, umur, dan tempat
Menggambar garis lurus
Bermain dengan teman
Melepas pakaiannya sendiri
338
NO LANGKAH
Menjelaskan pada ibu jika usia 3 tahun anak belum bisa melakukan minimal salah satu hal
di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal yang belum
dimengerti.
Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa tindakan sudah selesai.
Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 6 bulan kemudian.
Mengucapkan salam.

Dilakukan oleh ibu, ayah, dan anggota keluarga lainnya dengan cara:
Minta anak menceritakan apa yang dilakukan.
Dengarkan anak ketika bicara.
Jika anak gagap, ajari bicara pelan-pelan.
Awasi anak ketika bermain.
Ajak anak mulai melibatkan diri dalam kegiatan bersama.
Ajarkan anak tentang perbedaan jenis kelamin.
Ajarkan anak menjaga alat kelaminnya.
Latih anak tidur terpisah dari orang tua dan anak yang berbeda jenis kelamin.
Biasakan anak untuk berkata jujur, berterima kasih dan meminta maaf.
Figur ayah sebagai contoh bagi anak laki-laki, dan figur ibu sebagai contoh bagi anak
perempuan.
Kembangkan kreativitas anak dan kemampuan bergaul.
Gambar 7.14

Tabel 7.21
NO LANGKAH
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan
yang akan dilakukan.
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √ (centang/rumput) pada
kolom di sebelahnyanya.

Melompat-lompat 1 kaki, berlari dan berjalan lurus
Menggambar orang 3 bagian (kepala, badan, tangan/kaki)
Menggambar tanda silang dan lingkaran
Menangkap bola kecil dengan kedua tangan
Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar
Menyebut angka, menghitung jari
Bicaranya mudah dimengerti
Berpakaian sendiri tanpa dibantu
Mengancing baju atau pakaian boneka
Menggosok gigi tanpa bantuan
dimengerti.
kemudian.

Stimulasi ini dilakukan oleh ibu, ayah, dan anggota keluarga lainnya dengan cara:
Ajari anak bermain sepeda.
Bantu anak mengerti urutan kegiatan, contoh mencuci tangan.
Minta anak menceritakan apa yang dilakukannya.
Ajari anak melempar dan menangkap bola dengan dua tangan.
Ajari anak mengenal warna, huruf, angka dan benda yang ada di sekitarnya.
Ajak anak untuk membantu dalam melakukan pekerjaan rumah seperti menyiapkan
bahan makanan.
Ajari anak konsep waktu, seperti tahun, bulan, hari dan jam.
Gambar 7.15
Tabel 7.22
NO LANGKAH
Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai tindakan yang akan
dilakukan.
3Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
4Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat dengan suasana
yang menyenangkan.
5Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.

NO LANGKAH
sebelahnyanya.

Berjalan lurus
Berdiri dengan satu kaki selama 11 detik
Menggambar 6 bagian (menggambar orang lengkap,
kepala, tangan dan kaki)
Menggambar segi empat
Mengerti arti lawan kata
Mengenal angka, bisa menghitung angka 5-10
Mengenal warna
Mengikuti aturan permainan
Berpakaian sendiri tanpa di bantu
dimengerti.
kemudian.
Latihan
Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan pemenuhan kebutuhan dasar neonatus, bayi, balita dan anak
prasekolah di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan format penilaian
yang ada di lampiran Topik 2 ini. Keterampilan yang dipraktikkan meliputi:
Cara menyusui yang benar

Cara membuat bubur susu
Cara membuat pisang lumat
Cara membuat nasi lembik (Nasi Tim)
Pemberian imunisasi BCG
Pemberian imunisasi DPT-HB-Hib
Pemberian imunisasi Polio
Pemberian imunisasi Campak
Pemberian stimulasi usia 0-3 bulan
Pemberian stimulasi usia 3-6 bulan
Pemberian stimulasi usia 1-2 tahun

tersebut.
Saudara untuk mengetahui apakah Saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik
Nilai 1 (Perlu : atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai
Perbaikan) urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan.
berurutan (jika harus berurutan), tetapi kemajuan dalam
mengerjakan langkah demi langkah belum dilaksanakan.

Ringkasan
Bayi yang diberi ASI saja sampai usia 6 bulan dan mendapatkan MP-ASI yang baik dan
cukup tidak hanya akan tumbuh berkembang secara optimal namun memiliki tingkat
kecerdasaan yang lebih. Kecukupan ASI dan MP-ASI ditandai dengan kenaikan berat badan
setiap bulan sesuai dengan kenaikan berat badan anak pada KMS serta kenaikan berat badan
dan tinggi badan sesuai dengan Standar WHO 2006. Mulai usia 6 bulan, bayi perlu mendapat
MP-ASI berupa makan lumat (6-9 bulan) seperti bubur nasi saring, kentang rebus yang
dihaluskan, pisang, dan biskut yang dihaluskan. Makanan lumat konsistensinya lebih sesuai
dengan kondisi usus bayi pada saat ini dan kemampuannya untuk menggerakkan rahang naik
turun layaknya mengunyah makanan.
Kunci keberhasilan pemberian ASI adalah menempatkan bayi pada posisi dan
perlekatan yang benar. Posisi dan perlekatan yang benar ini memungkinkan bayi mengisap
pada areola (bukan pada puting) sehingga ASI akan mudah keluar dari tempat diproduksinya
ASI dan puting tidak terjepit diantara bibir sehingga puting tidak lecet. Setelah bayi selesai
menyusu bayi perlu disendawakan dengan tujuan untuk membantu ASI yang masih ada di
saluran cerna bagian atas masuk ke dalam lambung sehingga dapat mengeluarkan udara dari
lambung agar bayi tidak muntah setelah menyusu. Semua hal ini akan dilatih pada
keterampilan teknik menyusui.
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu saat terpajan dengan penyakit
tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan. Vaksin adalah antigen berupa
mikroorganisme yang sudah mati, masih hidup tapi dilemahkan, masih utuh atau bagiannya
yang telah diolah, berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid, protein
rekombinan yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan spesifik
secara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu.
Kemampuan dan tumbuh kembang anak perlu dirangsang oleh orang tua agar anak dapat
tumbuh dan berkembang secara optimal dan sesuai umurnya. Stimulasi adalah
perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari lingkungan
anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang
dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat stimulasi. Stimulasi juga dapat
berfungsi sebagai penguat yang bermanfaat bagi perkembangan anak. Berbagai macam
stimulasi seperti stimulasi visual (penglihatan), verbal (bicara), auditif (pendengaran), taktil
(sentuhan) dapat mengoptimalkan perkembangan anak. Pemberian stimulasi akan lebih
efektif apabila memperhatikan kebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap
perkembangannya.

Tes 2
Bayi A, usia 6 bulan, selama ini bayi hanya diberikan ASI saja. Ibu berencana memberikan
Makanan Pendamping ASI. Makanan apa yang dapat diberikan sesuai dengan usia
bayinya.…
Hanya diberikan ASI
Makanan lembek
Makanan lumat
Makanan keluarga
Seorang ibu bersalin, 2 hari yang lalu mengatakan kepada bidan bahwa ia ingin memberikan
susu formula kepada bayinya sebab ASI belum keluar dan bayinya terus menangis. Dari
kasus tersebut, apakah asuhan yang harus diberikan oleh bidan?
Menuruti keinginan ibu.
Berkonsultasi dengan dokter.
Memberikan susu formula yang aman.
Menginformasikan bahwa bayi masih menyimpan kalori sampai 3 hari.
Makanan utama dan sangat penting bagi bayi pada usia 6 bulan pertama adalah….
Bubur susu
Air Susu Ibu
Susu formula
Pisang lumat
Seorang bayi perempuan baru lahir di dukun 12 jam yang lalu, dibawa ibunya datang ke BPM
mengaku belum mendapatkan suntikan imunisasi apapun. Imunisasi yang perlu
diberikan pada bayi tersebut adalah...
BCG
DPT
Campak
Vitamin K

Seorang bayi perempuan baru saja diberikan imunisasi DPT, HB, Hib 3 oleh bidan. Salah satu
tujuan pemberian imunisasi Hib untuk mencegah dari penyakit...
Hepatitis
Bronchitis
Meningitis
Batuk rejan
Seorang bidan desa akan melakukan pemberian imunisasi BCG pada bayi umur 1 bln. Dimana
bidan telah menyiapkan alat & bahan/vaksin. Bagaimana teknik injeksi pada paparan di
atas?
IC
SC
IM
IV
Seorang ibu mempunyai bayi berusia 5 bulan. Ibu datang ke bidan untuk menanyakan
stimulasi yang sesuai dengan bayinya. Yang dapat dilakukan oleh ibu adalah….
Gantung benda berwarna cerah yang bergerak
Sering telungkupkan bayi
Sering memeluk dan menimang bayi
Tatap mata bayi dan ajak tersenyum
Seorang ibu sedang mengajak bayinya yang berusia 8 bulan ke Posyandu ingin melakukan
penimbangan dan perkembangan anaknya. Stimulasi yang dapat dilakukan usia bayi
tersebut....
Ajak bicara sesering mungkin
Bacakan cerita anak
Ajak bermain dengan teman
Ajari menyebut bagian tubuh
Jenis stimulasi yang dapat diberikan pada anak berusia 18 bulan adalah....
Sering memeluk dan menimang bayi dengan penuh kasih sayang
Sering ajak keliling rumah
Beri benda yang besar dan berwarna
Ajari menyebut bagian tubuh

Prinsip dasar yang harus diperhatikan orang tua saat akan memberikan rangsangan atau
stimulasi kepada anaknya adalah...
Lakukan sesering mungkin
Bedakan kesempatan stimulasi antara laki dan perempuan
Beri hukuman jika anak tidak berhasil
Memberikan stimulasi dilandasi dengan rasa kasih sayang

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Cara Menyusui yang Benar
Cara Menyusui yang Benar

1 2 3
1 Menyiapkan alat: kapas DTT dalam kom tertutup.
2 Mempersiapkan pasien: menjelaskan kepada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukan, mengatur posisi pasien yang
nyaman.
3 Mempersilahkan ibu untuk mencuci tangan dengan benar.
4 Membersihkan puting susu dengan kapas DDT.
5 Mengeluarkan ASI sedikit kemudian dioleskan pada putting susu
dan areola sekitarnya.
6 Meletakan bayi menghadap perut ibu/payudara.
7 Memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah. Jangan menekan putting susu atau areola
saja.
8 Memberi rangsangan bayi untuk membuka mulut (rooting reflex)
dengan cara: menyentuh pipi dengan putting susu atau
menyentuh sisi mulut bayi.
9 Memasukan sebagian besar areola ke dalam mulut bayi.
10 Mengamati apakah bayi telah menyusu dengan benar.
11 Melepas isapan bayi: jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi
melalui sudut mulut atau, dagu bayi ditekan ke bawah.
12 Mengoles puting susu dengan sedikit air susu ibu.
13 Menyendawakan bayi.
14 Membereskan alat dan dikembalikan ke tempat semula.
45
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Cara Membuat Bubur Susu
Cara Membuat Bubur Susu
No Langkah NILAI
1 2 3
a. 10 gram tepung beras/tepung sagu/tepung
maizena/tepung hunkwe/tepung kacang hijau. Jangan
gunakan tepung terigu.
b. 20 sdm (200 ml) ASI.
c. Panci.
d. Kompor.
2 Menyapa ibu dan keluarganya dengan ramah dan
memperkenalkan diri serta menanyakan keadaannya.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan
dengan handuk.
4 Memasukan tepung beras/tepung sagu/tepung
maizena/tepung hunkwe/tepung kacang hijau ke dalam
panci.
5 Memasukan sedikit air dalam panci yang berisi tepung.
6 Masak bubur hingga matang.
7 Setelah matang tuangkan di gelas atau mangkuk setelah itu
tambahkan dengan ASI, siap untuk diberikan kepada bayi.
27
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Keterampilan Cara Membuat Pisang Lumat
Cara Membuat Pisang Lumat

1 2 3
a. Pisang masak 1 buah (pisang ambon atau pisang raja).
b. Sendok makan bayi.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
4 Cuci kulit pisang samapai bersih.
5 Kupas kulitnya separuh.
6 Keroklah pisang dengan sendok kecil sedikit demi sedikit.
7 Segera berikan kerokan pisang kepada bayi.
27
Paraf Penilai

Lampiran 4: Penilaian Keterampilan Cara Membuat Nasi Lembik (Nasi Tim)
Cara membuat Nasi Lembik (Nasi Tim)
1 2 3
a. Beras 20 gr ( 2 sendok makan).
b. Ikan/daging 25 gr (1 potong).
c. Tempe/tahu 10 gr ( 1 potong).
d. Sayur 0,5 gelas ( 25 gr).
e. Air 3 – 4 gelas (800 ml).
f. Sendok pengaduk.
g. Panci.
h. Kompor.
3 Mencuci tangan di bawah air mengalir dan dikeringkan dengan
handuk.
4 Beras dicuci dan dimasak di atas panci.
5 Bahan yang lain dicuci.
6 Ikan/daging/tempe/tahu dipotong kecil atau dicincang dan
masukan ke dalam rebusan beras tadi.
7 Sayuran (bayam, wortel, labu kuning dan lainnya) dipotong
pendek-pendek lalu dimasukan ke dalam rebusan beras dan
Ikan/daging/tempe/tahu yang sudah lunak.
8 Sesudah mendidih diaduk dan dimasak terus hingga kental dan
matang.
9 Setelah matang diangkat dan didinginkan.
NILAI = TOTAL SKOR X100
33
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian Keterampilan Pemberian Imunisasi BCG
Pemberian Imunisasi BCG
1 2 3
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
a. Spuit dispossible 5 cc.
b. Alat suntik ADS.
c. Vaksin BCG dan pelarutnya dalam termos es.
d. Kapas DTT dalam tempatnya.
e. Bengkok.
f. Sarung tangan.
g. Safety box.
h. Buku KIA/KMS.
i. Larutan klorin dalam tempatnya.
j. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai
prosedur yang akan dilakukan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan
pengait.
Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan
6 seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin BCG lalu dikocok
sehingga campuran menjadi homogen.
8 Memasukan spuit yang digunakan untuk melarutkan vaksin ke
dalam safety box.
9 Mengambil spuit baru kemudian menghisap vaksin dari vial
sebanyak 0,05 cc untuk bayi dan 0,1 untuk anak.
10 Mengatur posisi bayi miring di atas pangkuan ibu dan lepas baju
bayi dari lengan dan bahu.
Ibu memegang bayi dekat dengan tubuhnya, menyangga kepala
bayi dan memegang lengan dekat dengan tubuh.
11 Membersihkan area penyuntikan dengan kapas DTT.
12 Memegang lengan bayi dengan tangan kiri dan tangan kanan
352
1 2 3
memegang syringe dengan lubang jarum menghadap ke depan.
12 Memegang lengan sehingga permukaan kulit mendatar dengan
menggunakan ibu jari kiri dan jari telunjuk, letakan syringe dan
jarum dengan posisi hampir datar dengan kulit bayi.
13 Memasukkan ujung jarum di bawah permukaan kulit, cukup
masukan bevel (lubang di ujung jarum).
Untuk memegang jarum dengan posisi yang tepat, letakkan ibu
jari kiri Anda pada ujung bawah alat suntik dekat jarum, tetapi
jangan menyentuh jarum.
14 Memegang ujung penyedot antara jari telunjuk dan jari tengah
tangan kanan Anda. Tekan penyedot dengan ibu jari tangan Anda.
Menyuntikan 0,05 ml vaksin dan memastikan semua vaksin sudah
masuk ke dalam kulit. Lihat apakah muncul gelembung.
15 Mencabut jarum suntik bila vaksin sudah habis.
17 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara
terbalik, masukan dalam ember berisi larutan klorin.
19 Menjelaskan reaksi yang timbul setelah penyuntikan dan cara
mengatasi reaksi tersebut.
20 Dokumentasikan dan beritahukan hasil pada ibu bayi dan
kunjungan ulang.
63
Paraf Penilai

Lampiran 6: Penilaian Keterampilan Pemberian Imunisasi Polio
Pemberian Imunisasi Polio
1 2 3
a. Vaksin Polio dalam termos es.
b. Pipet (dropper).
c. Bengkok.
d. Sarung tangan.
e. Buku KIA.
f. Tempat sampah.
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi
mengenai prosedur yang akan dilakukan.
4 Menggunakan sarung tangan dan membuka tutup metal pada
vaksin dengan pengait dan memasang dropper.
5 Mengatur posisi ibu dalam menggendong bayi dengan meminta
ibu untuk memegang bayi dengan kepala disangga dan
ditengadahkan ke belakang.
6 Membuka mulut bayi secara berhati-hati dengan ibu jari pada
dagu (untuk bayi kecil) atau menekan pipi bayi dengan jari-jari
Anda.
7 Meneteskan 2 tetes vaksin dari alat tetes ke dalam lidah jangan
sampai alat tetes (dropper) menyentuh bayi.
kunjungan ulang.
NILAI= TOTAL SKOR X 100
33
Paraf Penilai

Lampiran 7: Penilaian Keterampilan Pemberian Imunisasi DPT-HB-Hib
Pemberian Imunisasi DPT-HB-Hib
1 2 3
a. Sarung Tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin DTP-HB-Hib.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Auto Disable Syringe (ADS).
g. Bengkok.
h. Safety box.
i. Tempat sampah.
j. Larutan clorin dalam tempatnya.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan
pengait.
6 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak
0,5 ml.
7 Meminta ibu untuk menggendong bayi di atas pangkuan ibu
dengan posisi menghadap kedepan, seluruh kaki telanjang. Ibu
sebaiknya memegang kaki bayi.
8 Bersihkan kulit dengan kapas DTT, tunggu hingga kering.
9 Menentukan lokasi penyuntikan yaitu di paha anterolateral,
pegang paha bayi dengan ibu jari dan jari telunjuk, suntikan jarum
dengan sudut 90° (intra muskulair). Suntikan pelan-pelan untuk
mengurangi rasa sakit.
10 Cabut jarum dengan cepat dan tekan bekas suntikan dengan
kapas kering, jangan melakukan pemijatan pada daerah bekas
suntikan.

1 2 3
11 Masukan alat suntik kedalam safety box tanpa ditutup kembali
(no recapping).
12 Merapihkan peralatan yang sudah digunakan dikembalikan ke
tempat semula.
13 Bersihkan sarung tangan dalam larutan clorin dan lepaskan secara
terbalik, masukkan dalam ember berisi larutan klorin.
kunjungan ulang.
48
Paraf Penilai

Lampiran 8: Penilaian Keterampilan Pemberian Imunisasi Campak
Pemberian Imunisasi Campak
1 2 3
a. Sarung tangan bersih 1 pasang (untuk melindungi petugas).
b. Vaksin campak dan pelarutnya.
c. Kapas DTT.
d. Bak instrumen.
e. Gergaji ampul.
f. Spuit 5 cc.
g. Auto Disable Syringe (ADS).
h. Bengkok.
i. Safety box.
j. Tempat sampah.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan
seluruhnya terhisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin campak, kocok hingga
campuran menjadi homogen.
8 Masukan semprit dan jarum pencampur ke dalam safety box setelah
digunakan.
9 Menghisap vaksin dari vial dengan menggunakan spuit sebanyak 0,5
ml.
10 Mengatur posisi bayi
Bayi dipangku ibunya di sisi sebelah kiri.
Tangan kanan bayi melingkar ke badan ibu.
Tangan kiri ibu merangkul bayi, menyangga kepala, bahu, dan
memegang sisi luar tangan kiri bayi.
Tangan kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat.

1 2 3
11 Menyiapkan bagian yang akan diinjeksi musculus deltoideus (1/3
bagian lateral lengan kiri atas).
12 Membersihkan daerah yang akan diinjeksi dengan kapas DTT dari
tengah ke luar, secara melingkar sekitar 5 cm. Tunggu hingga kering.
13 Mengangkat kulit daerah suntikan dengan ibu jari dan telunjuk.
14 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan sudut 45° (injeksi subkutan
dalam).
15 Melakukan aspirasi kemudian mendorong pangkal piston dengan ibu
jari tangan kanan dan memasukkan vaksin secara perlahan.
16 Menarik jarum suntik dengan cepat setelah semua vaksin masuk.
17 Menekan daerah suntikan dengan kapas DTT.
18 Merapikan alat-alat dan membuang spuit ke dalam safety box.
19 Mengevaluasi keadaan tubuh bayi dan merapikan pakaian bayi.
20 Bersihkan sarung tangan dalam larutan klorin dan lepaskan secara
terbalik, masukan dalam ember berisi larutan klorin.
21 Memberikan penjelasan kepada orang tua sehubungan dengan hasil
imunisasi, efek samping, dan obat penurun panas untuk
mengantisipasi efek samping berupa panas serta kapan jadwal
imunisasi selanjutnya.
22 Mendokumentasikan (waktu, nama, vaksin, dosis, cara pemberian
dan reaksi pasien).
66
Paraf Penilai

Lampiran 9: Penilaian Keterampilan Pemberian Stimulasi Usia 0-3 Bulan
Pemberian Stimulasi usia 0-3 Bulan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap
saat dengan suasana yang menyenangkan.
menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √
(centang/rumput) pada kolom di sebelahnyanya.

Menatap ke ibu
Mengeluarkan suara o...o...
Tersenyum
Menggerakkan tangan dan kaki
Pada umur 3 bulan bayi bisa
Mengangkat kepala tegak ketika tengkurap
Tertawa
Menggerakkan kepala ke kiri dan ke kanan
Membalas tersenyum ketika di ajak
bicara/tersenyum
Mengoceh spontan atau bereaksi dengan
mengoceh
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 3 bulan bayi belum bisa melakukan
minimal salah satu hal di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal
yang belum dimengerti.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3
bulan kemudian.
30
Paraf Penilai

Lampiran 10: Penilaian Keterampilan Pemberian Stimulasi Usia 3-6 Bulan
Pemberian Stimulasi Usia 3-6 bulan
1 2 3

Berbalik dari telungkup ke terlentang
Mempertahankan posisi kepala tetap tegak
Meraih benda yang ada di dekatnya
Menirukan bunyi
Menggenggam mainan
Tersenyum ketika melihat mainan/gambar
yang menarik
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 6 bulan bayi belum bisa melakukan
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3
bulan kemudian.
30
Paraf Penilai
360
Lampiran 11: Penilaian Keterampilan Pemberian Stimulasi Usia 1-2 Tahun
Pemberian Stimulasi Usia 1-2 Tahun
NILAI
No Langkah-langkah Kegiatan
Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu/keluarga mengenai

tindakan yang akan dilakukan.
Menanyakan pada ibu kemampuan yang dimiliki anak saat ini.
Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi setiap saat
dengan suasana yang menyenangkan.
Mengajarkan ibu cara memberikan stimulasi pada bayinya.
Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan anak

Naik tangga dan berlari-lari
Mencoret-coret pensil pada kertas
Dapat menunjuk 1 atau lebih bagian tubuhnya
Menyebut 3-6 kata yang mempunyai arti,
seperti bola, piring dan sebagainya
Memegang cangkir sendiri
Belajar makan-minum sendiri
Menjelaskan pada ibu jika usia 2 tahun anak belum bisa melakukan
Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-hal
Menjelaskan pada ibu/keluarga bahwa tindakan sudah selesai.
Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya 3
bulan kemudian.
= TOTAL SKOR
NILAI X 100
30
Paraf Penilai


1 2 3
6 Menjelaskan pada ibu/keluarga cara memantau perkembangan
anak menggunakan ceklist yang ada dengan memberi tanda √

Mengayuh seperda roda tiga
Berdiri di atas satu kaki tanpa berpegangan
Bicara dengan baik menggunakan 2 kata
Menyebut nama, umur dan tempat
Menggambar garis lurus
Bermain dengan teman
Melepas pakaiannya sendiri
Menjelaskan pada ibu jika usia 3 tahun anak belum bisa melakukan
7 minimal salah satu hal di atas bawa bayi ke petugas kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-
hal yang belum dimengerti.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya
6 bulan kemudian.
30
Paraf Penilai
362
1 2 3

Melompat-lompat 1 kaki, berlari dan berjalan
lurus
Menggambar orang 3 bagian (kepala, badan,
tangan/kaki)
Menggambar tanda silang dan lingkaran
Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang
benar
Menyebut angka, menghitung jari
Bicaranya mudah dimengerti
Berpakaian sendiri tanpa dibantu
Mengancing baju atau pakaian boneka
Menggosok gigi tanpa bantuan
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 5 tahun anak belum bisa melakukan
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan hal-
hal yang belum dimengerti.
10 Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali bayinya
6 bulan kemudian.
30
Paraf Penilai

Pemberian Stimulasi usia 5-6 Tahun
1 2 3
4 Menjelaskan pada ibu/keluarga untuk memberikan stimulasi
setiap saat dengan suasana yang menyenangkan.

Berjalan lurus
Berdiri dengan satu kaki selama 11 detik
Menggambar 6 bagian (menggambar orang
lengkap, kepala, tangan dan kaki)
Menggambar segi empat
Mengerti arti lawan kata
Mengenal angka, bisa menghitung angka 5-
10
Mengenal warna
Mengikuti aturan permainan
Berpakaian sendiri tanpa di bantu
7 Menjelaskan pada ibu jika usia 6 tahun anak belum bisa
melakukan minimal salah satu hal di atas bawa bayi ke petugas
kesehatan.
8 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk menanyakan
hal-hal yang belum dimengerti.
Memesankan pada ibu/keluarga untuk membawa kembali
10 bayinya 6 bulan kemudian.
30
Paraf Penilai
364
Kunci Jawaban Tes
Tes 1
D
C
B
D
A
Tes 2
C
D
B
A
A
B
B
A
D
D

Glosarium
MP-ASI : Makanan Pendamping ASI yang diberikan setelah bayi berusia 6
bulan.
Air DTT : Air yang direbus hingga mendidih kemudian dibiarkan selama 20
menit.
ASI On Demand : Pemberian ASI setiap saat sesuka bayi, tanpa ada batasan waktu.
Safety Box : Kotak yang terbuat dari bahan kardus yang tahan air dan tidak
tembus jarum yang digunakan untuk penampungan sementara alat
suntik yang sudah digunakan, sebelum di buang ke tempat
pemusnahan.

Daftar Pustaka
Anhari, E. dkk. (2005). Pemberian Makanan untuk Bayi. Jakarta: Binarupa Aksara.
Departemen Kesehatan RI. (2016). Pedoman Pelaksanaan Stimulasi Deteksi dan Intervensi
Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Depkes RI.
Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: Salemba Medika.
Esty, W. dan Estu, T. (2010). Asuhan Neonatus & Bayi. Jakarta: EGC.
Hidayat, A.A.A. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A.A.A. (2009). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta:EGC.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Cetakan 2. Jakarta:
Pusdiklatnakes.
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Modul Pelatihan Imuniasi bagi Petugas Puskesmas.
Jakarta: Direktorat Simkar dan Kesma, Ditjen PP dan PL.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Ajar Imunisasi. Cetakan II. Jakarta: Pusdiklatnakes.
Krisnatuti, D. & Yenrina, R. (2000). Menyiapkan Makanan Pendamping ASI. Jakarta: Puspa
Swara.
Markum (2000). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: FKUI.
Muslihatun, N. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya.
Potter, A., Patricia, & Pery (2002). Keterampilan dan Prosedur Dasar. Mosby: Elsevier
Science.
Roesli, U. (2005). Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta: Trubus Agriwidya.
Sodikin (2009). Buku Saku Perawatan Tali Pusat. Jakarta: EGC.
Sudarti dan Fauziah, A. (2012). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Bab 8
PRAKTIK DETEKSI TUMBUH
KEMBANG DAN PENYIMPANGAN
MENTAL EMOSIONAL
Herawati Mansur, S.ST.,M.Pd.,M.Psi
Pendahuluan
alam kenal para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi D-III
Kebidanan, selamat berjumpa dan selamat belajar. Semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk
melaksanakan praktik klinik kebidanan dan selalu tetap semangat
untuk dapat menyelesaikan studi ini. Sebelum Anda melakukan praktik di Bab 8 ini,
diharapkan Anda sudah mendapakan materi tentang KDK, KDM, asuhan neonatus, bayi,
balita dan anak prasekolah serta sudah melakukan praktikum di laboratorium terkait dengan
deteksi tumbuh kembang dan penyimpangan mental emosional.
Pada bab ini Anda akan diajak untuk mempraktikkandeteksi dini tumbuh kembang dan
penyimpangan mental emosional pada bayi dan anak prasekolah. Proses pertumbuhan dan
perkembangan anak berlangsung pada sel organ dan tubuh yang terjadi pada 3 tahapan
yaitu hiperplasia (peningkatan jumlah sel), hiperplasia dan hipertrofia (peningkatan jumlah
dan besarnya atau kematangan sel), serta hipertrofia (peningkatan dalam besar atau
pematangan sel).Selanjutnyasetiap organ dan keseluruhan tubuh mengikuti pola
pertumbuhan yang berbeda dalam masa berlangsungnya pertahapan pertumbuhan. Untuk
itu terdapatlah saat-saat rawan gizi bagi anak yang dikarenakan pemenuhan kebutuhanzat
gizi merupakan faktor utama untuk mencapai hasil pertumbuhan dan perkembangan yang
optimal dan disesuaikan dengan potensi genetik.
Deteksi dini tumbuh kembang perlu Anda lakukan untuk mendeteksi secara dini
adanya penyimpangan tumbuh kembang, sehingga bila terjadi penyimpangan Anda dapat
segera melakukan tindak lanjutnya.Untuk dapat melakukan hal tersebut, pada bab ini akan
disajikan tiga topik, yaitu Topik 1 tentang Praktik penilaian pertumbuhan; Topik 2 tentang

Praktik Deteksi Dini Perkembangan dan Topik 3 tentang deteksi dini penyimpangan mental
emosional.
deteksi tumbuh kembang dan penyimpangan mental emosional. Secara khusus Anda mampu
melakukan:
Praktik penilaian pertumbuhan,
Praktik penilaian perkembangan,
Praktik penilaian penyimpangan mental emosional.
Sebelum praktik klinik dimulai Anda perlu melakukan praktikum di laboratorium,

selanjutnya menerapkannya di tatanan nyata di pelayanan kebidanan pada saat melakukan
praktik klinik kebidanan di rumah sakit, puskesmas, dan di Praktik Mandiri Bidan (PMB).
Untuk mendapatkan pemahaman lebih dalam lagi tentang materi yang tercantum dalam
bahan ajar praktikum ini, mahasiswa harus membaca dengan teliti secara berulang-ulang
SOP dan petunjuk penilaian sebelum melakukan penilaian pertumbuhan kepada pasien. Jika
Anda sudah merasa paham dan mengerti betul, Anda dapat langsung melakukan praktik
yang didampingi oleh pembimbing klinik maupun dosen.

Topik 1
Praktik Penilaian Pertumbuhan
M
ahasiswa RPL Prodi D-III Kebidanan yang saya banggakan, selamatberjumpadi topik pertama Bab 8 yang
akan membahas tentang praktik penilaian pertumbuhan khususnya pada neonatus, bayi, balita dan anak
prasekolah.
Penilaian pertumbuhan merupakan langkah keterampilan yang harus dilakukan untuk

mengetahui optimalisasi pertumbuhan khususnya pada neonatus, bayi, balita dan anak
prasekolah. Praktik ini dilakukan setelah Anda melakukan wawancara dengan ibu bayi/balita.
Keterampilan melakukan penilaian pertumbuhan yang akandibahas pada topik ini
meliputimenimbang berat badan, mengukur panjang badan/mengukur tinggi badan,
mengukur lingkar lengan atas, dan mengukur lingkar kepala. Sebelum Anda melaksanakan
praktik penilaian pertumbuhan, terlebih dahulu pelajari tentang konsep pertumbuhan di
bawah ini.
KONSEP PENILAIAN PERTUMBUHAN
Pengertian Pertumbuhan
Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan ukuran, besar, jumlah
atau dimensi pada tingkat sel, organ, maupun individu. Pertumbuhan bersifat kuantitatif
sehingga dapat diukur dengan satuan berat (gram, kilogram), satuan panjang (cm, m), umur
tulang, dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen dalam tubuh).
Pertumbuhan mempunyai ciri-ciri khusus, yaitu perubahan ukuran, perubahan
proporsi, hilangnya ciri-ciri lama, serta munculnya ciri-ciri baru. Keunikan pertumbuhan
adalah mempunyai kecepatan yang berbeda-beda di setiap kelompok umur dan masing-
masing organ juga mempunyai pola pertumbuhan yang berbeda. Terdapat 3 periode
pertumbuhan cepatyaitu masa janin, masa bayi 0 – 1 tahun, dan masa
pubertas(Soetjiningsih, 2010).
Indikator Penilaian Pertumbuhan

Penilaian pertumbuhan fisik anak pada umumnya dinilai dengan menggunakan ukuran
antropometrik. Antropometri adalah ilmu yang mempelajari berbagai ukuran tubuh
manusia. Antropometri merupakan salah satu metode yang dapat digunakan untuk menilai
pertumbuhan. Jenis-jenis yang diukur antara lain adalah sebagai berikut.

Berat Badan (BB)
Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh.
Dalam keadaan normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara
konsumsi dan kebutuhan gizi terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti
pertambahan umur. Berat badan merupakan ukuran antropomteri yang terpenting dan
paling sering digunakan pada bayi baru lahir.
Tinggi Badan (TB)/PB (Panjang Badan)

Tinggi badan merupakan antopometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan
skeletal. Pada keadaan normal tinggi badan tumbuh seiring dengan pertambahan
umur.
Lingkar lengan Atas

Pertambahan lingkar lengan atas relative lambat. Lingkar lengan atas merupakan salah
satu pilihan untuk penentuan status gizi, karena mudah, murah dan cepat.
Ukuran antropometrik yang sering digunakan untuk menilai pertumbuhan anak,

dibedakan menjadi 2 kelompok yaitu tergantung umu dan tidak tergantung umur (Supariasa,
2013).
Tergantung umur meliputi berat badan (BB) terhadap umur, tinggi badan (TB)/panjang
badan terhadap umur, lingkar kepala (LK) terhadap umur dan lingkar lengan atas (LLA)
terhadap umur. Untuk dapat memberikan pemaknaan secara klinis pada parameter
tersebut diperlukan keterangan yang akurat mengenai tanggal lahir anak. Penentuan
umur anak dengan menanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir. Umur dihitung
dalam bulan penuh.
Contoh:
Anak usia 6 bulan 12 hari maka umur anak di bulatkan menjadi 6 bulan.
Anak usia 2 bulan 28 hari, umur anak di bulatkan menjadi 2 bulan.
Tidak tergantung umur yaitu meliputi berat badan terhadap tinggi badan (BB/TB), lingkar
lengan atas (LLA) terhadap tinggi badan.
Kemudian hasil pengukuran antropometrik dibandingkan dengan suatu baku tertentu

misalnya Baku Harvard, NCHS atau baku nasional.

PELAKSANAAN PRAKTIK
Penilaian pertumbuhan yang akan dipraktikan meliputi tindakan menimbang berat

badan, mengukur panjang badan/tinggi badan dan mengukur lingkar kepala.Pengukuran
dapat dilakukan dengan tepat dengan menggunakan timbangan elektronik, bayi dalam
keadaan telanjang atau pada anak dengan memakai baju dalam saja. Timbangan lain yang
dapat digunakan dengan tepat adalah timbangan yang menggunakan dacin, atau timbangan
injak yang secara teratur ditera untuk menjaga ketepatannya. Usahakan agar jarum
penunjuk selalu pada angka 0 setiap akan dilakukan penimbangan.
Jika anak belum dapat berdiri sendiri, dapat dilakukan penimbangan bersama ibunya
atau menimbang berat badan menggunakan baby scale. Jika anak sudah bisa berdiri sendiri
dan tenang, dapat ditimbang dengan menggunakan detecto. Ketika menimbang berat badan
gunakan pakaian seminimal mungkin (untuk bayi harus ditimbang tanpa pakaian), hal ini
perlu dilakukan untuk mendapatkan hasil penimbangan yang akurat.
Sebelum melakukan pengukuran,Anda harus menentukan terlebih dahulu umur anak
dengan menanyakan tanggal, bulan, dan tahun lahir anak. Menghitung umur anak dapat
dilakukan dengan cara sebagai berikut.
Tahun, bulan, dan tanggal pemeriksaan
Tahun, bulan dan tanggal lahir

-------------------------------------------------------- - (dikurangi)
Umur (thn), bulan, dan tanggal
Contoh : Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 10 Desember 2017 dan anak lahir pada
tanggal 3 September 2014. Umur anak dilakukan dengan perhitungan sebagai berikut:
2017 – 12 – 10
2014 - 9 - 3
----------------------- -
3- 3-7
Jadi umur anak tersebut adalah 3 tahun 3 bulan 7 hari.
Menimbang Berat Badan

Penimbangan berat badan ini dilakukan pada anak usia 3 bulan - 72 bulan. Tujuan
melakukan penimbangan berat badan diantaranya adalah untuk menilai pertumbuhan
bayi/anak sehingga dapat ditentukan apakah pertumbuhan bayi/anak berjalan normal atau

tidak. Selain itu, menimbang berat badan juga bertujuan untuk mendapatkan data obkjektif
mengenai berat badan bayi. Penimbangan berat badan dilakukan berdasarkan indikasi
berikut ini.
Pada anak sehat.
Anak yang diduga mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan.
Anak dengan gangguan gizi.
Anak dengan penyakit kronis.
Ketika melakukan penimbangan berat badan, hal-hal yang perlu diperhatikan sebagai
berikut.
Pengukuran dilakukan dengan memakai alat timbangan yang telah di tera
(distandarisasi/kalibrasi) secara berkala. Timbangan yang digunakan adalah timbangan
bayi (Baby Scale) atau timbangan dacin.
Untuk menimbang anak usia<2 tahun dilakukan dengan posisi berbaringdan untuk anak usia
>2 tahun dilakukan dengan posisi beridri.
Prosedur penimbangan berat badan yang akan dipelajari meliputi penimbangan berat
badan dengan menggunakan baby scale, dacin, dan timbangan detecto.Untuk penimbangan
menggunakan dacin biasa digunakan di Posyandu, sedangkan penggunaan baby scale
digunakan di RS, Puskesmas maupun di Praktik Mandiri Bidan.Sedangkanalat yang digunakan
untuk menimbang berat badan pada anak usia >2 tahun menggunakan timbangan Detecto.
Gambar 8.1
Alat timbangan (a) Baby Scale; (b) dacin; (c) timbangan detecto
(Sumber: Erni, 2017)
Prosedur Menimbang Berat Badan Menggunakan Baby Scale

Langkah-langkah penimbangan berat badan dengan menggunakan baby scale dapat
dilihat pada tabel Standar Operational Prosedur (SOP) berikut ini.

Tabel 8.1
SOP Menimbang Berat Badan Menggunakan Baby Scale
No LANGKAH
1 Persiapan alat dan tempat:
a. Timbangan badan baby scale
b. Alas timbangan
2 Persiapan pasien: Membina kerja sama yang baik antara petugas dengan
anak/keluarga dengan cara berkenalan terlebih dulu.
3 Beri salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
4 Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
5 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan
6 Letakan timbangan di tempat yang datar dan aman
7 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan
handuk kering
8 Timbangan diberi kain pengalas (sejenis gedong)
9 Timbangan disetel dengan penunjuk angka pada angka nol
10 Buka pakaian & selimut bayi
11 Letakkan bayi di atas timbangan (ditengah timbangan) dengan posisi badan
telentang.
12 Baca dan catat hasil penimbangan
13 Bayi diangkat kembali ke tempat tidurnya, mengenakan pakain bayi dan selimut
14 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan
15 Mendokumentasikan hasil penimbangan pada grafik KMS
16 Menginformasikan hasil penimbangan kepada ibu/keluarga
17 Merapihkan alat-alat yang telah digunakan
handuk
Prosedur Menimbang Berat Badan Menggunakan Dacin

Langkah-langkah penimbangan berat badan bayi dengan menggunakan dacin secara

Tabel 8.2
SOP Menimbang Berat Badan Menggunakan Dacin
NO LANGKAH
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka
2 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Mempersiapkan timbangan dacin, sarung timbang/celana timbang/kotak timbang
dan tali.
4 Menggantung dacin pada tempat yang kokoh seperti peyangga kaki tiga atau pelana
rumah atau kusen pintu atau dahan pohon yang kuat.
5 Memeriksa apakah dacin sudah tergantung kuat. Tarik batang dacin ke bawah kuat-
kuat.
6 Mengatur posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang
7 Memastikan bandul geser berada pada angka NOL dan posisi paku tegak lurus
8 Memasang sarung timbang/celana timbang/kotak timbang yang kosong pada dacin
9 Menyeimbangkan dacin dengan memberi kantung plastik berisi pasir/batu di ujung
batang dacin, sampai kedua jarum tegak lurus.
10 Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
kering
11 Meletakan bayi/balita ke dalam sarung timbang dengan pakaian semininal mungkin
dan geser bandul sampai jarum tegak lurus
12 Membaca berat badan bayi/balita dengan melihat angka di ujung bandul geser
13 Mencatat hasil penimbangan dengan benar di kertas/buku bantu dalam kg dan ons
14 Mengembalikan bandul ke angka nol
15 Mengangkat bayi kembali ke tempat tidurnya
handuk.
Prosedur Menimbang Berat Badan Menggunakan Timbangan Detecto

Langkah-langkah penimbangan berat badan pada anak dengan timbangan detecto
secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.

Tabel 8.3
SOP Menimbang Berat Badan Menggunakan Timbangan Detecto
NO LANGKAH
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada

mereka
3 Meletakkan timbangan dilantai yang datar sehingga tidak mudah bergerak
4 Mengatur timbangan dengan angka petunjuk pada angka nol
5 Meminta anak untuk melepas jaket (jika menggunakan), alas kaki dan tidak
memegang sesuatu
6 Meminta/membantu anak untuk naik keatas timbangan
7 Melihat jarum timbangan sampai berhenti
8 Membaca angka yang ditunjukan oleh jarum timbangan atau angka timbangan dan
catat berat badan pada kartu status atau Buku KIA
9 Jika anak bergerak-gerak terus di atas timbangan atau tidak bisa diam, maka perlu
ditimbang dengan ibunya. Berat Badan anak didapat dengan mengurangi hasil
penimbangan dengan berat badan ibu.
10 Mendokumentasikan hasil penimbangan berat badan pada buku KIA (grafik KMS)
handuk
Setelah Anda selesai mempelajari penimbangan berat badan, penilaian pertumbuhan

berikutnya yang akan dipelajari adalah mengukur panjang dan tinggi badan.
Mengukur Panjang dan Tinggi Badan

Mengukur panjang atau tinggi anak tergantung dari umur dan kemampuan anak
berdiri, pemeriksaan dilakukan pada anak usia 3 bulan-72 bulan. Tujuan dari dilakukan
pengukuran panjang dan tinggi badan adalah:
Mengetahui panjang badan dan tinggi badan anak.
Menentukan status nutrisi klien/status gizi anak (normal/gizi baik, kurus/gizi kurang, kurus
sekali/gizi buruk, gemuk/gizi lebih).

Mengukur panjang dilakukan dengan cara anak terlentang, sedangkan mengukur tinggi
anak dilakukan pada anak yang berdiri tegak. Adapun indikasi mengukur panjang dan tinggi
badan adalah sebagai berikut.
Pada anak sehat
Anak yang diduga mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Anak dengan gangguan gizi
Anak dengan penyakit kronis
Pasien bayi baru lahir (setiap harisecara rutin)
Pasien bayi/anak yang baru masuk untuk dirawat
Pasien atau anak yang dirawat (secara rutin)
Sebelum memulai melaksanakan pengukuran, persiapan yang diperlukan untuk

mengukur panjang dan tinggi badan meliputi empat hal berikut ini.
Pastikan sepatu, kaos kaki, dan hiasan rambut sudah dilepas. Jika bayi telanjang, maka
gunakan popok kering untuk menghindari basah ketika pengukuran berlangsung.
Jika ruang tempat pengukuran dalam keadaan dingin, maka selimuti bayi/anak agar tetap
hangat sambil menunggu pengukuran.
Dalam melakukan pengukuran panjang atau tinggi badan bayi/anak, ibu harus membantu
dalam proses pengukuran dengan tujuan untuk menenangkan serta menghibur
bayi/anak.
Menjelaskan pada ibu alasan dilakukan pengukuran dan langkah-langkah dalan mengukur
panjang atau tinggi badan.
Mengukur Panjang Badan

Pengukuran ini dilakukan pada anak berumur <2 tahun yang dilakukan dengan cara
berbaring (terlentang) menggunakan papan ukur panjang badan (infantometer). Diperlukan
bantuan ibu untuk memegang kepala anak agar alat tetap menempel pada ubun-ubun.

Gambar 8.2
Mengukur Panjang Badan dengan Infantometer (Sumber: Erni, 2017)
Kesulitan pegukuran ini biasanya pada saat meluruskan tungkainya dengan telapak kaki
menempel pada pengukur, karena bayi tidak suka dipegang agar diam beberapa waktu.
Adapun langkah-langkah mengukur panjang badan secara lebih lengkap dapat dipelajari
Tabel 8.4
SOP Mengukur Panjang Badan
NO LANGKAH
3 Mempersiapkan alat pengukur panjang badan: Infantometer dan alas
4 Memberi alas yang tipis pada alat pengukur panjang badan
5 Membaringkan bayi terlentang pada alas yang datar
6 Meletakan kepala bayi menempel pada pembatas angka 0
7 Petugas 1 : Kedua tangan memegang bagian kepala bayi agar tetap
menempel pada pembatas angka nol (pembatas kepala)
8 Petugas 2 : Tangan kiri memegang lutut, tangan kanan menekan batas kaki ke telapak
kaki dan membaca angka ditepi luar pengukur
9 Mengukur panjang badan mulai ujung kepala sampai tumit
10 Mencatat hasil pengukuran panjang badan.
11 Mengangkat bayi dari infantometer, ditidurkan ditempat tidur/diberikan kepada
ibunya
14 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
378
Mengukur Tinggi Badan
Pengukuran ini dilakukan untuk anak berusia 2 tahun atau lebih dan anak sudah
mampu berdiri. Pengukuran dilakukan dengan berdiri tegak menggunakan alat microtoise
yang diletakan pada permukaan yang vertikal seperti dinding atau tiang.
Gambar 8.3
Mengukur Tinggi Badan dengan Stadiometer Microtoise (Sumber: Erni, 2017)
Langkah-langkah mengukur tinggi badan secara lebih lengkap dapat dipelajaripada SOP
berikut ini.
Tabel 8.5
SOP Mengukur Tinggi Badan
NO LANGKAH/KEGIATAN
3 Meletakan stadiometer dan microtoise di lantai yang rata dan menempel pada
dinding yang rata dan tegak lurus. Jika tidak memiliki stadiometer letakan microtoice
tarik pita meteran tegak lurus ke atas sampai angka pada jendela kaca menunjukkan
angka nol. Kemudian paku/tempelkan ujung pita meteran pada dinding
4 Menggeser kepala microtoise ke atas
5 Memastikan sepatu/alas kaki, kaos kaki dan hiasan rambut sudah dilepaskan
6 Mengatur anak berdiri tegak lurus di bawah microtoise membelakangi dinding
7 Mengatur kepala anak berada di bawah alat geser microtoise, pandangan lurus ke
depan
8 Memposisikan anak tegak bebas, bagian belakang kepala, tulang belikat, pantat dan
tumit menempel ke dinding. Karena posisi ini sulit dilakukan pada anak obesitas,
maka tidak perlu keempat titik tersebut menempel ke dinding, asalkan tulang

NO LANGKAH/KEGIATAN
belakang dan pinggang dalam keseimbangan (tidak membungkuk ataupun

tengadah).
9 Memposisikan kedua lutut dan tumit rapat
10 Memastikan posisi kepala sudah benar dengan mengecek garis Frankfort
11 Menarik kepala microtoise sampai puncak kepala anak
12 Membaca angka pada jendela baca dan mata pembaca sejajar dengan garis merah.
Angka yang dibaca adalah yang berada pada garis merah dan angka kecil kearah
angka besar
13 Mencatat hasil pengukuran tinggi badan.
handuk
Setelah Anda selesai mempelajari pengukuran panjang dan tinggi badan, penilaian
pertumbuhan berikutnya yang akan dipelajari adalah mengukur lingkar kepala.
Mengukur Lingkar Kepala

Pengukuran lingkar kepala anak dilakukan dengan menggunakan alat pengukur lingkar
kepala (metelin). Pengukuran ini dilakukan pada anak usia 3 bulan – 72 bulan. Pengukuran
lingkar kepala dilakukan dengan tujuan berikut ini.
Untuk menilai pertumbuhan dan ukuran otak anak
Untuk mendeteksi sejak dini gangguan perkembangan otak anak
Gambar 8.4
Mengukur Lingkar Kepala dengan Metelin (Sumber: Erni, 2017)

Pengukuran pada lingkaran occipitofrontal merupakan ukuran pertumbuhan kepala
dan otak. Rerata dari 3 kali pengukuran dipakai sebagai standarnya. Ukuran ini penting sekali
pada keadaan keterlambatan perkembangan dan kecurigaan adanya hidrocephalus atau
mikrosefali (pertumbuhan otak kecil). Pengukuran dilakukan dengan mengukur lingkaran
yang terbesar.Pengukuran lingkar kepala dilakukan dengan ketentuan berikut ini.
Minimal tiap 3 bulan sampai umur 1 tahun.
Minimal 6 bulan untuk umur 1 tahun sampai dengan 2 tahun.
Minimal 1 tahun untuk umur 2 tahun sampai umur 6 tahun.
Adapun indikasi pengukuran lingkar kepala pada bayi dan balita adalah sebagai berikut.
Pada anak sehat.

Anak yang diduga mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan.
Anak dengan gangguan gizi.
Anak dengan penyakit kronis.
Terkait langkah-langkah mengukur lingkar kepala secara lebih lengkap dapat dilihat
Tabel 8.6
SOP Mengukur Lingkar Kepala
NO LANGKAH/KEGIATAN
3 Mempersiapkan alat pengukur lingkar kepala (metelin)
4 Menentukan letak frontalis dan oksipito
5 Meletakkan pita pengukur dari arah frontalis sampai dengan oksipito secara
melingkar
6 Mengukur lingkar kepala dengan membaca skala pertemuan dengan angka 0
7 Mencatat hasil pengkuran
8 Mendokumentasikan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik lingkar kepala
menurut umur
9 Membuat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan ukuran
sekarang
handuk

Pengisian KMS pada buku KIA
Pengertian Kartu Menuju Sehat (KMS)
KMS adalah kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan indeks
antropometri berat badan menurut umur. Dengan KMS gangguan pertumbuhan atau risiko
kelebihan gizi dapat diketahui lebih dini, sehingga dapat dilakukan tindakan pencegahan
secara lebih cepat dan tepat sebelum masalahnya lebih berat.
Fungsi KMS
Fungsi utama KMS adalah sebagai berikut.
Sebagai alat untuk pemantauan pertumbuhan anak. Pada KMS dicantumkan grafik
pertumbuhan normal anak, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah
seorang anak tumbuh normal atau mengalami gangguan pertumbuhan. Bila grafik
berat badan anak mengikuti grafik pertumbuhan pada KMS, artinya anak tumbuh
baik, kecil risiko anak untuk mengalami gangguan pertumbuhan. Sebaliknya bila
grafik berat badan tidak sesuai dengan grafik pertumbuhan, anak kemungkinan
berisiko mengalami gangguan pertumbuhan.
Sebagai Edukasi
Kader posyandu atau petugas kesehatan bisa langsung memberikan edukasi
kepada ibu, dengan melihat kurva pertumbuhan anak setelah dilakukan
pengukuran berat badan.
Bagian-bagian yang terdapat dalam Kartu Menuju Sehat terkait dengan

pertumbuhan pada anak seperti gambar dibawah ini.
Kegunaan KMS
Bagi orang tua balita
Orang tua dapat mengetahui status pertumbuhan anaknya. Dianjurkan agar
setiapbulan membawa anak balita ke posyandu atau fasilitas kesehatan untuk
ditimbang. Apabila ada indikasi gangguan pertumbuhan (berat badan tidak naik)
atau kelebihan gizi, orang tua balita dapat melakukan tindakan perbaikan, seperti
memberikan makan lebih banyak atau membawa anak ke fasilitas kesehatan untuk
berobat.

Bagi Kader
KMS digunakan untuk mencatat berat badan anak dan menilai hasil penimbangan.
Bila berat badan tidak naik 1 kali kader dapat memberikan penyuluhan tentang
asuhan dan pemberian makanan anak. Bila tidak naik 2 kali atau berat badan
berada dibawah garis merah, kader perlu merujuk ke petugas kesehatan terdekat
agar anak mendapatkan pemeriksaan lebih lanjut. KMS juga digunakan kader untuk
memberikan pujian kepada ibu bila berat badan anaknya naik serta mengingatkan
ibu untuk menimbangkan anaknya di posyandu atau fasilitas kesehatan pada bulan
berikutnya.
Bagi petugas kesehatan

KMS digunakan sebagai alat edukasi kepada para orang tua balita tentang
pertumbuhan anak dan cara pemberian makan, pentingnya ASI eksklusif dan
pengasuhan anak. Petugas dapat menekankan perlunya anak balita ditimbang
setiap bulan untuk memantau pertumbuhannya (Kemenkes RI., 2015).
Langkah-Langkah Pengisian KMS

Langkah pegisian KMS adalah sebagai berikut.
Memilih KMS sesuai dengan jenis kelamin, untuk laki-laki menggunakan KMS berwarna
biru dan KMS perempuan berwarna pink.
Gambar 8.5
Bagian awal dari KMS (Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Mengisi nama anak dan nama tempat pelayanan pada halaman KMS.
Mengisi bulan lahir dan bulan penimbangan anak.

Gambar 8.6
Cara pengisian bulan lahir saat penimbangan(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Meletakan titik berat badan dan membuat garis pertumbuhan anak

Letakan (Ploiting) titik berat badan hasil penimbangan, seperti gambar dibawah ini.
Gambar 8.7
Cara pengisian titik hasil penimbangan BB pada grafik
(Sumber: Kemenkes RI.,2015)

Hubungkan titik berat badan bulan ini dengan bulan lalu. Jika bulan sebelumnya
anak ditimbang, hubungkan titik berat badan bulan lalu dengan bulan ini dalam
bentuk garis lurus. Lihat gambar dibawah ini.
Gambar 8.8
Cara menghubungan titik hasil penimbangan pada bulan berikutnya
Mencatat setiap kejadian yang dialami anak
Gambar 8.9
Cara mencatat kejadian yang dialami oleh anak

Menentukan status pertumbuhan anak
Status pertumbuhan anak dapat diketahui dengan 2 cara yaitu dengan menilai garis
pertumbuhannya atau dengan menghitung Kenaikan Berat Badan minimum (KBM).
Kesimpulan dari penentuan status pertumbuhan anak adalah sebagai berikut.
Naik (N) bila Grafik BB mengikuti garis pertumbuhan atau kenaikan BB sama dengan KBM
atau lebih.
Tidak Naik (TN) bila Grafik BB mendatar atau menurun memotong garis pertumbuhan
dibawahnya atau kenaikan BB kurang dari KBM
Untuk lebih jelasnya Anda dapat melihat gambar dibawah ini yang merupakan gambar
status pertumbuhan berdasarkan grafik pertumbuhan anak dalam KMS.
Gambar 8.10
Menentukan status gizi anak berdasarkan hasil penimbangan BB
Keterangan:
Tidak Naik (T) grafik berat badan memotong garis pertumbuhan di bawahnya, kenaikan
berat badan <KBM (<800 g)
Naik (N), grafik berat badan memotong garis pertumbuhan diatasnya, kenaikan berat badan
>KBM (>900 g)
Naik (N), grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhannya; kenaikan berat badan >KBM
(>500 g)
Tidak Naik (T), grafik berat badan mendatar, kenaikan berat nadan <KBM (<400 g)
Tidak Naik (T), grafik berat badan menurun, grafik berat badan <KBM (<300 g)

Isi Kolom Pemberian ASI Eksklusif dengan memberi tanda (V) pada bulan tersebut bila bayi
masih diberi ASI saja tanpa makanan dan minuman lain. Bila diberi makanan lain selain
ASI, bulan tersebut dan bulan berikutnya diisi dengan Tanda (-), untuk lebih jelasnya
dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 8.11
Cara mengisi kolom pemberian ASI Eksklusif(Sumber: Kemenkes RI.,2015)
Praktik Pengisian KMS pada Buku KIA

Setelah Anda mempelajari secara teori langkah-langkah pengisian KMS pada buku KIA,
sekarang dilanjutkan praktik langsung cara pengisian KMS dengan mengikuti SOP dibawah
ini.
Tabel 8.7
SOP Pengisian KMS pada Buku KIA
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Mempersiapkan alat-alat dan ruang pemeriksaan.
2 Mempersiapkan keluarga dan bayi yang akan ditimbang.
3 Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur yang akan dilakukan.
4 Melakukan anamnesis untuk memperoleh data klien maupun orang tua sesuai
dengan formulir yang ada.
5 Memilih mengisi KMS sesuai jenis kelamin (warna dasar biru untuk laki-laki, warna
dasar merah muda untuk perempuan).
6 Mengisi nama anak dan nama tempat pelayanan pada halaman KMS.

NO LANGKAH/KEGIATAN
7 Mengisi bulan lahir dan bulan penimbangan anak.
8 Meletakkan titik berat badan dan membuat garis pertumbuhan anak.
9 Mencatat setiap kejadian kesakitan yang dialami anak.
10 Menentukan status pertumbuhan dengan menilai garis pertumbuhannya, atau
dengan menghitung kenaikan berat badan anak dibandingkan dengan kenaikan Berat
Badan Minimal (KBM) yaitu:
a. Tidak Naik (T), grafik berat badan memotong garis pertumbuhan dibawahnya;
kenaikan berat badan <KBM (<800 g)
b. Naik (N), grafik berat badan memotong garis pertumbuhan diatasnya; kenaikan
berat badan >KBM (> 900 g)
c. Naik (N), grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhannya; kenaikan berat
badan >KBM (>500 g)
d. Tidak Naik (T), grafik berat badan mendatar; kenaikan berat badan <KBM (<400
g)
e. Tidak Naik (T), grafik berta badan menurun; grafik berat badan <KBM (< 300 g)
11 Mengisi kolom pemberian ASI Eksklusif
Beri tanda ( √ ) bila pada bulan tersebut bayi masih diberi ASI saja, tanpa makanan
dan minuman lain. Bila diberi makanan lain selain ASI, bulan tersebut dan bulan
berikutnya diisi dengan tanda ( - )
12 Menentukan tindak lanjut hasil penimbangan
a. Berat badan naik (N) :
1) Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu atau
fasilitas kesehatan
2) Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik pertumbuhan
anaknya yang tertera pada KMS secara sederhana
3) Anjurkan kepada ibu untuk mempertahankan kondiri anak dan berikan
nasihat tentang pemberian makan anak sesuai golongan umurnya
4) Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya
b. Berat badan tidak naik 1 kali (T1):
1) Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu atau
fasilitas kesehatan
2) Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik pertumbuhan
anaknya yang tertera pada KMS secara sederhana
3) Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk, diare, panas,
rewel, dll) dan kebiasaan makan anak
388
NO LANGKAH/KEGIATAN
Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat badan tidak naik tanpa
menyalahkan ibu
Berikan nasehat kepada ibu tetang anjuran pemberian makan anak sesuai
golongan umurnya
Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya
c. Berat badan tidak naik 2 kali (T2) atau berada di bawah Garis Merah (BGM)
Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu atau fasilitas
kesehatan dan anjurkan untuk datang kembali bulan berikutnya
Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik pertumbuhan anaknya
yang tertera pada KMS secara sederhana
Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk, diare, panas, rewel,
dll) dan kebiasaan makan anak
Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat badan tidak naik tanpa
menyalahkan ibu
Berikan nasehat kepada ibu tetang anjuran pemberian makan anak sesuai
golongan umurnya
Rujuk anak ke tempat rujukan terdekat sesuai kondisi anak.
Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya tentang hal-hal yang kurang dimengerti
Merencanakan penilaian perkembangan secara berkala (melakukan kunjungan ulang)
sesuai dengan hasil pemeriksaan
Secara sopan menggucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga dank lien dan ucapkan
terima kasih
Merapikan alat-alat yang digunakan
Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk
penimbangan berat badan, pengukuran panjang badan dan tinggi badan, serta pengukuran
lingkar kepala. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian
pembelajaran pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini melalui
latihan dan tes di bawah ini.

Latihan
Untuk mengasah kemampuan praktikAnda di atas, kerjakanlah Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan penilaian pertumbuhan pada bayi, balita, dan anak prasekolah
di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada
lampiran Topik 1 Bab 8 di bawah ini.
tersebut.
Saudara untuk mengetahui apakah Saudara sudah kompeten dengan mengacu pada
pedoman penilaian sebagai berikut.
sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan
langkah demi langkah belum dilaksanakan
urutan (jika harus berurutan)
Apabila anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten
Ringkasan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan intraseluler, berarti
bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga
dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
Penilaian pertumbuhan fisik anak pada umumnya dinilai dengan menggunakan ukuran
antropometrik. Antropometri merupakan salah satu metode yang dapat digunakan
untuk menilai pertumbuhan. Jenis-jenis yang diukur antara lain berat badan,
tinggi/panjang badan dan lingkar kepala anak. Kemudian hasil pengukuran

antropometrik dibadingkan dengan suatu baku tertentu misalnya Baku Harvard, NCHS
atau baku nasional.
KMS adalah kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan indeks
antropometri berat badan menurut umur. Dengan KMS gangguan pertumbuhan atau
risiko kelebihan gizi dapat diketahui lebih dini, sehingga dapat dilakukan tindakan
pencegahan, secara lebih cepat dan tepat sebelum masalahnya lebih berat.
KMS harus diisi setiap anak datang ke posyandu atau pelayanan kesehatan setiap bulan.
Hubungkan titik berat badan bulan ini dengan bulan lalu. Jika bulan sebelumnya anak
ditimbang, hubungkan titik berat badan bulan lalu dengan bulan ini dalam bentuk garis
lurus.
Status pertumbuhan anak dapat diketahui dengan 2 cara yaitu dengan menilai garis
pertumbuhannya atau dengan menghitung Kenaikan Berat Badan minimum (KBM).
Tes 1
Melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan pada anak bertujuan untuk...
Menentukan derajat kesehatan anak
Menentukan penyakit anak
Menentukan kecerdasan anak
Menentukan status gizi anak
Mengukur berat badan pada bayi di puskesmas menggunakan timbangan…

Baby Scale
Detecto
Bathroom Scale
Dacin
Pada anak yang berusia <2 tahun melakukan pengukuran panjang badan menggunakan….
Stadiometer
Microtois
Infantometer
Metelin

Pengukuran lingkar kepala bayi usia0-11 bulan sebaiknya dilakukan...
Setiap bulan
Setiap 3 bulan
Setiap 6 bulan
Setiap 2 minggu
Status pertumbuhan anak dengan KMS dapat diketahui dengan cara…

Melihat kenaikan berat badannya
Menilai garis pertumbuhannya
Melihat fisik dari bayi
Melihat berat badan sekarang
Bab 8 ini.

Lampiran 1: Penilaian keterampilan penimbangan berat badan bayi menggunakan baby
scale
Penimbangan Berat Badan Bayi Menggunakan Baby Scale
1 2 3
1 Beri salam pada klien/ibu dengan sopan, perkenalkan diri kepada
keluarga/klien
dilakukan
3 Mempersiapkan alat-alat yang digunakan untuk menimbang BB,
mengukur TB dan Lingkar kepala
4 Meletakan timbangan pada tempat yang rata dan aman
6 Memberi alas pada timbangan
7 Mengecek apakah jarum timbangan menunjukan angka nol, bila
belum mengatur timbangan sebelum digunakan
8 Membuka selimut dan pakaian bayi
9 Meletakan bayi diatas timbangan (ditengah timbangan) dengan
posisi bayi badan terlentang
10 Membaca hasil penimbangan
11 Mengangkat bayi kembali, mengenakan pakaian bayi dan selimat
12 Menjelaskan pada ibu/ keluarga bahwa tindakan sudah selesai
dilaksanakan
15 Merapihkan alat-alat yang digunakan
Total Skor

51
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian keterampilanpenimbangan berat badan bayi menggunakan
timbangan dacin
Penimbangan Berat Badan Bayi Menggunakan Timbangan Dacin
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka
3 Mempersiapkan timbangan dacin, sarung timbang/celana timbang/kotak
timbang dan tali.
4 Menggantung dacin pada tempat yang kokoh seperti peyangga kaki tiga
atau pelana rumah atau kusen pintu atau dahan pohon yang kuat.
5 Memeriksa apakah dacin sudah tergantung kuat. Tarik batang dacin ke
bawah kuat-kuat.
6 Mengatur posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang
7 Memastikan bandul geser berada pada angka NOL dan posisi paku tegak
lurus
8 Memasang sarung timbang/celana timbang/kotak timbang yang kosong
pada dacin
9 Menyeimbangkan dacin dengan memberi kantung plastik berisi pasir/batu
di ujung batang dacin, sampai kedua jarum tegak lurus.
11 Meletakan bayi/balita ke dalam sarung timbang dengan pakaian semininal
mungkin dan geser bandul sampai jarum tegak lurus
12 Membaca berat badan bayi/balita dengan melihat angka di ujung bandul
geser
13 Mencatat hasil penimbangan dengan benar di kertas/buku bantu dalam kg
dan ons
14 Mengembalikan bandul ke angka nol
15 Mengangkat bayi kembali ke tempat tidurnya
16 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan
20 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk.
Total Skor
60
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian keterampilan penimbangan berat badan bayi menggunakan
timbangan detecto
Penimbangan Berat Badan Bayi Menggunakan Timbangan Detecto
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan,perkenalkan diri
Anda kepada mereka
dilakukan
3 Meletakkan timbangan dilantai yang datar sehingga tidak mudah
bergerak
4 Mengatur Timbangan dengan angka petunjuk pada angka nol
5 Meminta anak untuk melepas jaket (jika menggunakan), alas kaki
dan tidak memegang sesuatu
6 Meminta/membantu anak untuk naik keatas timbangan
7 Meliihat jarum timbangan sampai berhenti
8 Membaca angka yang ditunjukan oleh jarum timbangan atau angka
timbangan dan catat berat badan pada kartu status atau Buku KIA
9 Jika anak bergerak-gerak terus di atas timbangan atau tidak bisa
diam, maka perlu ditimbang dengan ibunya. Berat Badan anak
didapat dengan mengurangi hasil penimbangan dengan berat badan
ibu.
10 Mendokumentasikan hasil penimbangan berat badan pada buku KIA
(grafik KMS)
11 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah
selesai dilaksanakan
Total Skor
39
Paraf Penilai

Lampiran 4: Penilaian keterampilan mengukur panjang badan pada bayi
Mengukur Panjang Badan Pada Bay
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda
kepada mereka
dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur panjang badan
4 Memberi alas yang tipis pada alat pengukur panjang badan
5 Membaringkan bayi terlentang pada alas yang datar
6 Meletakan kepala bayi menempel pada pembatas angka 0
7 Petugas 1 : Kedua tangan memegang bagian kepala bayi agar
tetap menempel pada pembatas angka nol (pembatas kepala)
8 Petugas 2 : Tangan kiri memegang lutut, tangan kanan menekan
batas kaki ke telapak kaki dan membaca angka ditepi luar pengukur
9 Mengukur panjang badan mulai ujung kepala sampai tumit
10 Mencatat hasil pengukuran panjang badan.
11 Mengangkat bayi dari infantometer, ditidurkan ditempat
tidur/diberikan kepada ibunya
Total Skor
42
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian keterampilan mengukur tinggi badan pada anak
Mengukur Tinggi Badan Pada Anak
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka
3 Meletakan stadiometer dan microtoise di lantai yang rata dan menempel
pada dinding yang rata dan tegak lurus. Jika tidak memiliki stadiometer
letakan microtoice tarik pita meteran tegak lurus ke atas sampai angka
pada jendela kaca menunjukkan angka nol. Kemudian paku/tempelkan
ujung pita meteran pada dinding
4 Menggeser kepala microtoise ke atas
5 Memastikan sepatu/alas kaki, kaos kaki dan hiasan rambut sudah
dilepaskan
6 Mengatur anak berdiri tegak lurus di bawah microtoise membelakangi
dinding
7 Mengatur kepala anak berada di bawah alat geser microtoise, pandangan
lurus ke depan
8 Memposisikan anak tegak bebas, bagian belakang kepala, tulang belikat,
pantat dan tumit menempel ke dinding. Karena posisi ini sulit dilakukan
pada anak obesitas, maka tidak perlu keempat titik tersebut menempel ke
dinding, asalkan tulang belakang dan pinggang dalam keseimbangan (tidak
membungkuk ataupun tengadah).
9 Memposisikan kedua lutut dan tumit rapat
10 Memastikan posisi kepala sudah benar dengan mengecek garis Frankfort
11 Menarik kepala microtoise sampai puncak kepala anak
12 Membaca angka pada jendela baca dan mata pembaca sejajar dengan
garis merah. Angka yang dibaca adalah yang berada pada garis merah dan
angka kecil kearah angka besar
13 Mencatat hasil pengukuran tinggi badan.
14 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan
16 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk
Total Skor
48
Paraf Penilai

Lampiran 6: Penilaian keterampilan mengukur lingkar kepala
Mengukur Lingkar Kepala
1 2 3
kepada mereka
dilakukan
3 Mempersiapkan alat pengukur lingkar kepala
4 Menentukan letak frontalis dan oksipito
5 Meletakkan pita pengukur dari arah frontalis sampai dengan
oksipito secara melingkar
6 Mengukur lingkar kepala dengan membaca skala pertemuan dengan
angka 0
7 Mencatat hasil pengkuran
8 Mendokumentasikan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik
lingkar kepala menurut umur
9 Membuat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu
dengan ukuran sekarang
Total Skor
33
Paraf Penilai

Topik 2
Praktik Penilaian Perkembangan
praktik penilaian perkembangan. Topik ini merupakan kelanjutan dari praktik penilaian pertumbuhan, karena
pertumbuhan dan perkembangan merupakan satu kesatuan
yang saling berkaitan. Praktik penilaian perkembangan yang akan dipelajari pada topik ini
meliputi penilaian perkembangan menggunakanKuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP), Tes Daya Dengar (TDD), dan Tes Daya Lihat (TDL).
Sebelum memasuki pembelajaran praktiknya, mahasiswa perlu memahami materinya
terlebih dahulu sehingga pada saat paktik dapat berjalan dengan lancar. Adapun kompetensi
yang diharapkan dari mahasiswa adalah setelah pembelajaran praktik mahasiswa mampu
melakukan deteksi perkembangan pada bayi, balita, dan anak prasekolah.
KONSEP PERKEMBANGAN
Perkembangan anak menggambarkan peningkatan kematang fungsi individu, dan

merupakan indikator penting dalam menilai kualitas hidup anak. Oleh karena itu
perkembangan anak harus dipantau secara berkala. Bayi atau anak dengan risiko tinggi
terjadinya penyimpangan perkembangan perlu mendapat prioritas, antara lain bayi
premature, berat lahir rendah, bayi dengan riwayat asfiksia, hiperbilirubinemia, infeksi
intrapartum, ibu dengan diabetes mellitus, gemeli dan kelainan lainnya(Soetjiningsih, 2010).
PELAKSANAAN PRAKTIK PENILAIAN PERKEMBANGAN
Praktik penilaian perkembangan yang akan dipelajari meliputi penilaian perkembangan

menggunakan KPSP, Tes Daya Dengar (TDD), dan Tes Daya Lihat (TDL).
Penilaian Perkembangan Menggunakan KPSP

Penilaian perkembangan anak menggunakan KPSP yaitu melakukan penilaian
perkembangan yang meliputi aspek perkembangan motorik halus, motorik kasar, bahasa dan
kemandirian/perkembangan sosial. Penilaian perkembangan ini dilakukan pada anak usia 3
bulan-72 bulan menggunakan metodeKPSP. KPSP adalah daftar 9 – 10 pertanyaan singkat
pada orang tua mengenai kemampuan yang telah dicapai oleh anak yang berumur 0 – 6
tahun, untuk mengetahui perkembangan anak sesuai atau menyimpang. Deteksi ini

dilaksanakan mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6
bulan sampai umur 6 tahun.
Tujuan dari deteksi dini perkembangan anak ini meliputi beberapa hal berikut ini.
Menilai tingkat perkembangan anak sesuai dengan usianya.
Menilai tingkat perkembangan anak yang tampak sehat.
Menilai tingkat perkembangan anak yang tidak menunjukan gejala, kemungkinan adanya
kelainan perkembangan.
Memastikan anak yang diduga mengalami kelainan perkembangan.
Memantau anak yang berisiko mengalami kelainan perkembangan.
Sebelumpelaksanaan penilaian perkembangan, alat/instrument yang perlu

dipersiapkan yaitu formulir KPSP dan alat bantu pemeriksaannya.
Formulir KPSP menurut umur: formulir berisi 9-10 pertanyaan tentang kemampuan
perkembangan yang telah dicapai anak. Sasaran KPSP anak usia 0 – 72 bulan.
Alat bantu pemeriksaan berupa: pensil, kertas, bola sebesar bola tenis, kerincingan, kubus
berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, kismis, kacang tanah, potongan biscuit kecil
berukuran 0,5 – 1 cm.
Pelaksanaan penilaian perkembangan dengan KPSP mengacu pada prosedur di bawah

ini (Kemenkes RI., 2016).
Jelaskan tujuan dari pemeriksaan perkembangan menggunakan KPSP dan katakan agar orang
tua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan.
Siapkan semua peralatan yang dibutuhkan sesuai dengan usia anak yang diperiksa.
Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahunlahir) dengan pembulatan umur sebagai berikut.
Umur lebih atau sama dengan 16 hari dibulatkan menjadi 1 bulan
Umur kurang atau sama dengan 15 hari dibulatkan menjadi 0 bulan
Buka kuesioner sesuai dengan umurnya 3, 6, 9, 12 dan seterusnya, apabila datang dengan
umur 4 bulan maka kuesioner yang digunakan adalah umur 3 bulan terlebih dahulu.
Lakukan pemeriksaan perkembangan dengan menanyakan isi KPSP sesuai urutan atau
lakukan perintah sesuai KPSP.
Catat jawaban orang tua dan hasil pengamatan dengan jawaban ”ya”/”tidak”.
Teliti kembali bahwa semua pertanyaan telah dijawab.

Interpretasi (penapsiran):
”Ya” bila orang tua menjawab: anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau
kadang-kadang.
”Tidak” bila anak belum pernah/tidak pernah/ibu tidak tahu.
Bila ”ya” berjumlah 9 atau 10 berarti perkembangan anak sesuai tahap
perkembangannya (S).
Bila ”Ya” berjumlah 7 atau 8, berarti meragukan (M).
Bila ”Ya” 6 atau kurang dari 6 kemungkinan ada penyimpangan (P).
Untuk jawaban “tidak” perlu dirinci jumlah jawaban “tidak” menurut jenis
keterlambatan (gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan
kemandirian).
Adapun uraian langkah-langkah penilaian perkembangan menggunakan KPSP tersebut

secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 8.8
SOP Penilaian Perkembangan Menggunakan KPSP
NO LANGKAH
Persiapan alat dan tempat:
Ruang periksa yang tenang/tidak bising
Meja kursi/matras
Formulir KPSP sesuai usia
Benang wol warna merah
Icik-icik dengan gagang kecil
Boneka kecil dengan botol susu
Cangkir kecil dengan pegangan
Kubus (dengan rusuk 2,5 cm) berjumlah 8 buah, berwarna merah, kuning, dan hijau
masing-masing 2 buah)
Botol kecil berwarna bening dengan tutup berdiameter 2 cm
Manik-manik (bisa diganti dengan kismis)
Lonceng kecil
Bola tenis
Pensil merah
Kertas folio berwarna putih/buku gambar
Alat dan bahan lainnya sesuai dengan usia anak
Persiapan pasien:
Membina kerja sama yang baik antara petugas dengan anak/keluarga dengan cara

NO LANGKAH
berkenalan terlebih dulu.
3 Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian dikeringkan.
5 Melakukan anamnese untuk memperoleh data orang tua maupun klien sesuai dengan
formulir yang ada.
6 Menentukan usia anak dengan tepat.
7 Melakukan pemeriksaan tes daya dengar sesuai dengan format dan usia klien.
8 Melakukan tes daya lihat/tes kesehatan mata.
9 Melakukan pemeriksaan perkembangan dengan menanyakan isi KPSP sesuai urutan
atau melakukan tugas/perintah sesuai dengan pertanyaan yang ada pada instrumen
KPSP.
10 Mengklasifikasikan hasil penilaian yang telah dilakukan sesuai dengan sektor-sektor
perkembangan yang ada pada formulir.
11 Melakukan identifikasi masalah berdasarkan data subyektif dan obyektif
Untuk menyimpulkan hasil pemeriksaan perkembangan:
a. Bila “Ya” berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap
perkembangannya (S)
b. Bila “Ya” berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)
c. Bila “Ya” sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P)
12 Menyusun rencana tindakan berdasarkan masalah yang ditemukan.
13 Memberikan informasi pada keluarga hasil dari pemeriksaan (penilaian) yang telah
dilakukan pada klien.
14 Memberikan asuhan (tindakan) berdasarkan hasil pemeriksaan dan penilaian
perkembangan serta masalah lain yang ditemukan.
a. Bila perkembangan anak sesuai umur (S)
1) Berikan pujian karena telah mengasuh anaknya dengan baik.
2) Teruskan pola suh sesuai dengan tahap perkembangan anak.
3) Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin sesuai dengan
umur anak dan kesiapan anak.
4) Ikutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di
posyandu secara teratur sebulan sekali. Jika anak memasuki usia prasekolah
(36-72 bulan) anak dapat dimasukan PAUD/BKB.
5) Lakukan pemeriksaan/skrining rutin menggunakan KPSP setiap 3 bulan pada
anak berumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6 bulan pada anak umur 24-72
bulan.
402
NO LANGKAH
Bila perkembangan anak meragukan (M).
Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih
sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin.
Ajarkan ibu cara melakukan intervensi, stimulasi perkembangan anak untuk
mengatasi penyimpangan/mengejar ketinggalannya.
Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
yang menyebabkan penyimpangan perkembangan dan lakukan pengobatan.
Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian dengan menggunakan daftar
KPSP yang sesuai dengan umur anak.
Jika KPSP ulang jawaban ”YA” tetap 7-8 maka kemungkinan ada penyimpangan.
Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P): merujuk ke Rumah Sakit dengan
menulis jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan (gerak kasar, gerak halus,
bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian).
Memberi kesempatan pada keluarga untuk bertanya tentang hal-hal yang kurang
dimengerti.
Merencanakan penilaian perkembangan secara berkala (melakukan kunjungan ulang) sesuai
dengan hasil pemeriksaan.
Secara sopan ucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga dan klien dan ucapkan
terimakasih.
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan/penilaian.
Tes Daya Dengar (TDD)

Tes daya dengar adalah melakukan pemeriksaan daya dengar untuk menemukan
gangguan pendengaran sejak dini, agar dapat segera ditindaklanjuti untuk meningkatkan
kemampuan daya dengar dan bicara anak baik.Pemeriksaan tes daya dengar dilaksanakan
setiap 3 bulan pada bayi umur kurang dari 12 bulan dan setiap 6 bulan pada anak umur 12
bulan keatas. Indikasi dilakukan TDD ini adalah (a) dilakukanpada anak sehat dan (b) anak
yang diduga mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Tujuan dilakukan TDD
ini adalah:
Untuk menilai tumbuh kembang anak sehingga dapat ditentukan apakah tumbuh kembang
anak berjalan normal atau tidak.
Memantau anak yang berisiko mengalami kelainan perkembangan.

Langkah-langkah penilaian Tes Daya Dengar secara lebih lengkap dapat dipelajaripada
SOP berikut ini.
Tabel 8.9
SOPTes Daya Dengar
NO LANGKAH
a. Daftar pertanyaan : 0-6 bulan, 6-9 bulan, 9-12 bulan, 12-24 bulan, 2 – 3 tahun, >3
tahun.
b. Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusia.
c. Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola).
2 Persiapan pasien:
Membina kerja sama yang baik antara petugas dengan anak/keluarga dengan cara
berkenalan terlebih dulu.
3 Beri salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda kepada mereka.
5 Mempersiapkan alat Tes Daya Dengar.
6 a. Pada anak umur <24 bulan
1) Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua/pengasuh anak. Katakan pada
Ibu/pengasuh untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab, karena tidak untuk
mencari yang salah.
2) Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu, berurutan.
3) Tunggu jawaban dari orangtua/pengasuh anak.
4) Jawaban YA jika menurut orang tua/pengasuh, anak dapat melakukannya
dalam satu bulan terakhir.
5) Jawaban TIDAK jika menurut orang tua/pengasuh anak tidak pernah, tidak
tahu atau tidak dapat melakukannya dalam satu bulan terakhir.
b. Pada anak umur 24 bulan atau lebih
1) Pertanyaan-pertanyaan berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk

dikerjakan oleh anak.
2) Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah.
3) Jawaban YA jika anak dapat melakukan perintah orangtua/pengasuh.
4) Jawaban TIDAK jika anak tidak dapat melakukan perintah.
7 lnterpretasi:
Bila dalam satu atau lebih jawaban TIDAK kemungkinan anak mengalami gangguan
pendengaran.
8 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan tes daya dengar.
9 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan.
11 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.

Tes Daya Lihat (TDL)
TDL dilakukan untuk melakukan penilaian daya lihat pada anak usia 36 bulan sampai 72
bulan. Tujuan tes daya lihat adalah mendeteksi secara dini kelainan daya lihat agar segera
dapat dilakukan tindakan lanjutan sehingga kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya
lihat menjadi lebih besar. Pemeriksaan tes daya lihat dilakukan setiap 6 bulan pada anak usia
prasekolah umur 36 bulan sampai 72 bulan.
Langkah-langkah penilaian Tes Daya Lihat secara lebih lengkap dapat dipelajaripada
SOP berikut ini.
Tabel 8.10
SOP Penilaian Tes Daya Lihat (TDL)
NO LANGKAH
a. Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang baik.
b. Dua buah kursi, satu untuk anak, satu untuk pemeriksa.
c. Poster “E” untuk digantung dari kartu “E” untuk dipegang anak.
d. Alat penunjuk
Gambar 8.9
Poster E (Sumber: Kemenkes RI., 2016)
2 Pilih suatu ruang bersih dan tenang dengan penyinaran yang baik.
3 Gantungkan poster “E” setinggi mata anak pada posisi duduk.
4 Letakkan sebuat kursi sejau 3 meter dari poster “E” mengahap ke poster “E”.
5 Letakkan sebuah kursi lainnya disamping poster “E” untuk pemeriksa.
6 Pemeriksa memberikan kartu “E” pada anak. Latih anak dalam mengarahkan kartu
E menghadap ke atas, bawah, kiri, kanan, sesuai ditunjuk pada poster “E” oleh
pemeriksa, beri pujian setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai
anak dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar.

NO LANGKAH
Gambar 8.10
Pemeriksa Mengarahkan Kartu E (Sumber: Kemenkes RI., 2016 )

7 Selanjutnya anak diminta menutup sebelah matanya dengan buku/ kertas.
8 Dengan alat penunjuk, tunjuk huruf “E” pada poster satu- persatu mulai garis
pertama sampai garis ke empat atau garis “E” terkecil yang masih dapat dilihat.
9 Uji anak setiap kali dapat mencocokan posisi kartu “E” yang dipegangnya dengan
huruf “E” pada poster.
10 Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang sama.
11 Tulis baris “E” terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang telah disediakan.
Mata kanan :…………………………
Mata kiri : …………………….....
12 Interpretasi:
Anak prasekolah umumnya tidak mengalami kesulitan sampai baris ke-3 pada
poster “E”. Bila kedua mata anak tidak dapat melihat garis ke-3 poster “E” artinya
tidak dapat mencocokan arah kartu “E” yang dipegangnya dengan arah “E” pada
baris ke-3 yang ditunjuk oleh pemeriksa, kemungkinan anak mengalami gangguan
daya lihat.
13 Intervensi:
Bila kemungkinan mengalami gangguan daya lihat, minta anak datang lagi untuk
pemeriksaan ulang. Bila pada pemeriksaan berikutnya, anak tidak dapat melihat
sampai baris yang sama atau tidak dapat melihat garis yang sama dengan kedua
matanya, rujuk ke RS dengan menuliskan mata yang yang mengalami gangguan
(kanan, kiri, atau keduanya).
406
Latihan
Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan penilaian perkembangan pada bayi, balita dan anak prasekolah
di klinik tempat Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada
lampiran Topik 2 Bab 8 dibawah ini.
tersebut.
(Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak
dikerjakan
dilaksanakan

Diharapkan Anda mendapatnilai 3 pada semua langkah kegiatan agar menjadi
Ringkasan
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks
dalamkemampuan gerak kasar, gerak hakus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan
kemandirian.Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan. Berbeda dengan
pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan sarafpusat
dengan organ yang dipengaruhinya.

Penilaian perkembangan pada anak dapat menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan yang dapat dimulai pada anak usia 3 bulan sampai dengan 72 bulan.
Deteksi dini penyimpangan perkembangan juga melakukan pemeriksaan Tes Daya
Dengar (TDD) dan Tes Daya Lihat (TDL).
Tes 2
Bayi perempuan berumur 9 bulan, dengan berat badan 9 kg. Kemampuan motorik kasar bayi
mampu berjalan dengan dituntun, selain itu bayi mampu mengulang menirukan bunyi
yang didengarkan.Jenis kemampuan apakah yang sudah dicapai pada bayi tersebut?
Motorik kasar
Motorik halus
Bahasa
Personal sosial
Anak perempuan setelah dilakukan deteksi perkembangan menggunakan KPSP didapatkan

hasil jawaban ya 7 dan 3 tidak. Tindakan yang dapat dilakukan pada hasil penilaian
perkembangan anak perempuan tersebut adalah dengan melakukan kunjungan
ulang.Bidan memesankan untuk kembali dilakukan penilaian perkembangan adalah ...
1-2 minggu
3 bulan lagi
6 bulan lagi
1 tahun lagi
Anak perempuan umur 12 bulan dilakukan deteksi perkembangan oleh bidan menggunakan
KPSP. Diperoleh hasil penilaian dengan jawaban ya 7 dan tidak 3.Mengacu pada
algoritme KPSP interpretasi perkembangan masuk pada kategori...
Sesuai
Meragukan
Penyimpangan
Normal

Tes Daya Dengar yang dilakukan dengan bertanya kepada orang tua/pengasuh dilakukan
pada anak usia…
< 24 bulan
24 bulan
36 bulan
36 bulan
Interpretasi hasil penilaian tes daya lihat pada anak usia prasekolah yang tidak dapat
mencocokan huruf E pada baris ketiga adalah …
Penglihatan normal
Anak harus pakai kacamata
Anak belum mengerti abjad
Kemungkinan mengalami gangguan penglihatan

Lampiran 1: Penilaian keterampilan penilaian perkembangan dengan KPSP
Penilaian Perkembangan dengan KPSP
1 2 3
A. FASE ORRIENTASI
1 Mempersiapkan formulir KPSP yang akan digunakan beserta alat
bantu untuk melakukan penilaian perkembang
2 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan
3 Memperkenalkan diri Anda kepada keluarga/pasien
4 Menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan
B. FASE KERJA
6 Melakukan anamnese untuk memperoleh data bayi/anak maupun
orang tuanya sesuai dengan formulir yang ada
7 Menentukan usia/umur bayi/anak dengan tepat
8 Melakukan penilaian perkembangan menggunakan alat bantu
formulir KPSP sesuai dengan umur anak
9 Mengklasifikasikan hasil penilaian yang telah dilakukan sesuai
dengan sektor-sektor perkembangan yang ada pada formulir KPSP
10 Mengidentifikasi masalah berdasarkan pengkajian dan penilaian
perkembangan menggunakan KPSP
11 Memberikan informasi kepada keluarga hasil dari pemeriksaan
(penilaian) yang telah dilakukan,
12 Memberikan penyuluhan berdasarkan hasil pemeriksaan dan
penilaian perkembangan serta masalah lainnya
13 Memberi kesempatan pada ibu/keluarga untuk bertanya tentang
hal-hal yang kurang dimengerti
14 Menanyakan kembali kepada ibu/keluarga tentang hal-hal yang
sudah dijelaskan
15 Merencanakan penilaian perkembangan secara berkala
(melakukan kunjungan ulang)
C. FASE TERMINASI
Secara sopan ucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga dan
16 ucapkan terima kasih
410
1 2 3
17 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan/penilaian
Total Skor
NILAI TOTALSKOR X 100
=
57
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian keterampilan Tes Daya Dengar dengan bertanya pada orang tua
Tes Daya Dengar Dengan Bertanya pada Orang Tua
NO LANGKAH/KEGIATA NILAI
1 2 3
1 Mempersiapkan pertanyaanTDD sesuai dengan usia beserta
alat bantu
2 Memberi salam pada klien/ibu dengan sopan
3 Memperkenalkan diri Anda kepada keluarga/pasien
6 Melakukan anamnese untuk memperoleh data bayi/anak
maupun orang tuanya sesuai dengan formulir yang ada
7 Menentukan usia/umur bayi/anak dengan tepat
Melakukan tes daya dengar dengan cara:
Pada anak umur < 24 bulan:
Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua/pengasuh
anak. Katakan pada Ibu/pengasuh untuk tidak ragu-ragu
atau takut menjawab, karena tidak untuk emncari yang
salah
Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu
persatu, berurutan.
Tunggu jawaban dari orangtua/pengasuh anak.
Jawaban YA jika menurut orang tua/pengasuh, anak dapat
melakukannya dalam satu bulan terakhir.
Jawaban TIDAK jika menurut orang tua/pengasuh anak tidak
pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukannya dalam
satu bulan terakhir.
Pada anak umur 24 bulan atau lebih:

a. Pertanyaan-pertanyaan berupa perintah melalui
orangtua/pengasuh untuk dikerjakan oleh anak.
Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah.
Jawaban YA jika anak dapat melakukan perintah
orangtua/pengasuh.

NO LANGKAH/KEGIATA NILAI
1 2 3
Jawaban TIDAK jika anak tidak dapat atau tidak mau
melakukan perintah orang tua/pengasuh.
9 Menginterpretasi hasil penilaian yang telah dilakukan
yang telah dilakukan,
11 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan Tes Daya Dengar..
selesai dilaksanakan.
15 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan Tes Daya Dengar.
Total Skor
=
45
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian keterampilan Tes Daya Lihat
Penilaian KeterampilanTes Daya Lihat

1 2 3
1 Pilih suatu ruang bersih dan tenang dengan penyinaran yang
baik.
2 Gantungkan poster “E” setinggi mata anak pada posisi duduk.
3 Letakkan sebuat kursi sejau 3 meter dari poster “E” mengahap
ke poster “E”.
4 Letakkan sebuah kursi lainnya disamping poster “E” untuk
pemeriksa.
5 Pemeriksa memberikan kartu “E” pada anak. Latih anak dalam
mengarahkan kartu E menghadap ke atas, bawah, kiri, kanan,
sesuai ditunjuk pada poster “E” oleh pemeriksa, beri pujian
setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai
anak dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar.
6 Selanjutnya anak diminta menutup sebelah matanya dengan
buku/ kertas.
7 Dengan alat penunjuk, tunjuk huruf “E” pada poster satu-
persatu mulai garis pertama sampai garis ke empat atau garis
“E” terkecil yang masih dapat dilihat.
8 Uji anak setiap kali dapat mencocokan posisi kartu “E” yang
dipegangnya dengan huruf “E” pada poster.
9 Ulangali pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan
cara yang sama.
10 Tulis baris “E” terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas
yang telah disediakan .
Mata kanan :…………………………
Mata kiri: ……………………............
11 Interpretasi:
Anak prasekolah umumnya tidak mengalami kesulitan sampai
baris ke-3 pada poster “E” bila kedua mata anak tidak dapat
melihat garis ke-3 poster “E” artinya tidak dapat mencocokan
arah kartu “E” yang dipegangnya dengan arah “E” pada baris
ke-3 yang ditunjuk oleh pemeriksa, kemungkinan anak
mengalami gangguan daya lihat.
414
1 2 3
yang telah dilakukan,
13 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan tes daya lihat
Total Skor
=
51
Paraf Penilai

Topik 3
Praktik Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku
Emosional
ahasiswa RPL yang saya sayangi selamat berjumpa kembali dengan topik yang M
berbeda. Untuk topik ini kompetensi yang diharapkan pada mahasiswa adalah setelah praktik
diharapkan mahasiswa mampu melakukan deteksi dini penyimpangan perilaku emosional. Deteksi
dini penyimpangan perilaku emosional adalah kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan secara dini
adanya masalah perilaku emosional, autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas
pada anak, agar dapat segera dilakukan tindakan intervensi.Deteksi dini penyimpanagn perilaku
emosional dilakukan dengan menggunakan Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE), Ceklist
Autis Anak
Prasekolah, Formulir Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas.
Sebelum praktik dimulai mahasiswa perlu memahami materinya terlebih dahulu
sehingga pada saat melakukan praktik dapat berjalan dengan lancar dan mendapatkan hasil
yang maksimal yaitu mahasiswa menjadi kompeten dalam melakukan deteksi penyimpangan
perilaku emosional pada balita dan anak prasekolah.
DETEKSI DINI MASALAH PERILAKU EMOSIONAL
Setiap anak yang lahir ke dunia sangat rentan dengan berbagai masalah. Masalah yang
dihadapi anak, terutama anak usia dini biasanya berkaitan dengan gangguan pada proses
perkembangannya.
Deteksi dini masalah perilaku emosional adalah melakukan pencegahan dan
penanganan sedini mungkin terkait dengan permasalahan perilaku emosional untuk usia
prasekolah dengan melakukan pemeriksaan.Tujuannya yaitu melakukan deteksi secara dini
adanya penyimpangan/masalah perilaku pada anak prasekolah. Jadwal deteksi dini masalah
perilaku emosional adalah rutin setiap 6 bulan pada anak umur 36 bulan sampai 72
bulan.Alat yang digunakan adalah Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE) yang terdiri
dari 14 pertanyaan untuk mengenali problem perilaku emosional anak (Kemenkes RI., 2016).
Pada bagian praktik ini mahasiswa akan mempelajari bagaimana cara melakukan
pemeriksaan masalah perilaku emosional dengan menggunakan kuesioner masalah perilaku
emosional pada anak usia pra sekolah. Yang dapat dilakukan oleh mahasiswa adalah
menanyakan kepada orang tua/pengasuh setiap pertanyaan yang ada pada KMPE dengan
perlahan-lahan, jelas dan nyaring satu persatu, kemudian hasil jawaban dari orang tua

dicatat dengan menghitung jumlah jawaban “ya” dengan menggunakan instrumendi bawah
ini.
Tabel 8.11
Instrumen Kuesioner Masalah Perilaku dan Emosional
NO PERTANYAAN YA TDK
1 Apakah anak anda sering bereaksi negative, marah atau tegang
tanpa sebab yang jelas?
2 Apakah anak anda tampak lebih memilih untuk menyendiri atau
bermain sendiri, atau menghindar dari anak seumurnya atau orang
dewasa? (Ingin sendirian, menyendiri dengan ekspresi murung,
tidak bersemangat, sedih atau kehilangan minat terhadap hal-hal
yang biasa sangat dinikmati)
3 Apakah anak anda cenderung bersikap menentang? (Membantah,
melawan, tidak mau menurut atau melakukan hal yang sebaliknya
dari apa yang diminta, serta tampak tidak peduli ketika diberitahu
atau ditegur)
4 Apakah anak anda mudah takut atau cemas berlebihan tanpa
sebab yang jelas? (Misalnya takut pada binatang atau benda yang
tidak berbahaya, terlihat cemas ketika tidak melihat
ibu/pengasuhnya)
5 Apakah anak Anda sering sulit konsentrasi, perhatiannya mudah
teralihkan atau banyak bergerak/tidak bisa diam? (Misalnya anak
tidak bisa bertahan lama untuk bermain dengan satu permainan,
mudah mengalihkan perhatian bila ada hal lain yang lebih menarik
perhatian serta bunyi atau gerakan, tidak bisa duduk dengan
tenang, banyak bergerak atau cenderung berjalan/berlari mondar-
mandir)
6 Apakah anak Anda lebih banyak menempel/selalu minta ditemani,
mudah cemas dan tidak percaya diri? (Seakan minta perlindungan
atau minta ditemani pada berbagai situasi, terutama ketika berada
dalam situasi baru atau ada orang yang baru dikenalnya;
mengekspresikan kecemasan serta terlihat tidak percaya diri)
7 Apakah anak Anda menunjukkan adanya perubahan pola tidur?
(Seperti sulit tidur, terjaga sepanjang hari, sering terbangun di
waktu malam oleh karena mimpi buruk, mengigau, menangis
dalam tidurnya)

8 Apakah anak Anda mengalami perubahan pola makan dari yang
biasanya? (Kehilangan nafsu makan, tidak mau makan sama sekali,
atau sebaliknya makan berlebihan, sangat memilih jenis makanan
atau membiarkan makanan lama dimulut tanpa dikunya/diemut)
9 Apakah Anda sering mengeluh sakit kepala, sakit perut atau
keluhan fisik lainnya dalam waktu-waktu tertentu?
10 Apakah anak Anda mudah putus asa atau frustasi dan sering
menunjukkan emosi yang negatif? (Seperti sedih atau kecewa yang
berkepanjangan, mudah mengeluh, marah atau protes. Misal
ketika anak merasa kesulitan dalam menggambar, lalu berteriak
minta tolong, marah atau kertasnya disobek)
11 Apakah anak Anda menunjukkan kemunduran pola perilaku dari
kemampuan yang sudah dimilikinya? (Seperti mengompol kembali,
menghisap jempol, atau tidak mau berpisah dengan orang
tua/pengasuhnya)
12 Apakah anak Anda sering berkelahi, bertengkar, atau menyerang
anak lain baik secara verbal maupun non-verbal? (Seperti misalnya
mengejek, meneriaki, merebut permainan atau memukul
temannya)
13 Apakah anak Anda sering diperlakukan tidak menyenangkan oleh
anak lain atau orang dewasa? (Seperti misalnya ditinggal bermain,
dihindari, diejek, dikata-katai, direbut mainannya atau disakiti
secara fisik)
14 Apakah anak Anda cenderung berperilaku merusak atau cenderung
selalu ingin menang atau menguasai. (Misalnya merusak benda,
menyakiti dirinya atau binatang)
TOTAL
Adapun uraian langkah-langkah Deteksi Dini Masalah Perilaku Emosional menggunakan

KMME secara lebih lengkap dapat dilihat pada SOP berikut ini.

Tabel 8.12
SOP Penilaian Deteksi Dini Masalah Perilaku Emosional menggunakan KMPE
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka.
3 Mempersiapkan Formulir untuk pemeriksaan KMPE.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu persatu yang
tertulis pada formulir KMPE kepada orang tua.
5 Mencatat jawaban ya pada formulir KMPE berdasarkan hasil pemeriksaan.
6 Menghitung jumlah jawaban “ya”.
7 Menginterpretasikan hasil jawaban pada KMPE dengan hasil:
a. Jika ada 1 jawaban Ya, maka kemungkinan anak mengalami masalah perilaku
emosional
b. Jika ada 2 jawaban Ya, maka kemungkinan anak mengalami masalah mental
emosional
c. JIka tidak ada jawaban Ya, anak dalam keadaan normal
9 Memberikan konseling kepada orang tua:
Jika ada jawaban ya hanya 1 (satu), lakukan konseling kepada orang tua dengan
menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan anak
Lakukan evaluasi setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke RS yang
memberikan pelayanan rujukan tumbuh kembang.
Jika jawaban ya ditemukan 2 (dua) atau lebih; rujuk ke RS yang memberi pelayanan
rujukan tumbuh kembang.
10 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan.
handuk.
DETEKSI DINI AUTIS PADA ANAK PRASEKOLAH
Pengertian Deteksi Dini Autis pada anak Prasekolah adalah kegiatan atau pemeriksaan
untuk menemukan secara dini adanya autis pada balita dan anak prasekolah
khususnya.Tujuan Deteksi Dini Autis pada anak prasekolah adalah untuk mendeteksi secara
dini adanya autis pada anak umur 18 bulan sampai 36 bulan. Indikasi pemeriksaan adalah
bila ada keluhan dari ibu/pengasuh atau ada kecurigaan tenaga kesehatan, kader kesehatan

dapat berupa satu atau lebih keadaan, keterlambatan bicara, gangguan komunikasi/interkasi
sosial dan perilaku yang berulang-ulang.Alat yang digunakan adalah M-CHAT (Modified-
Checklist for Autism in Todlers)
pemeriksaan auitis dengan menggunakan M-CHAT pada anak usia pra sekolah. Yang dapat
dilakukan oleh mahasiswa adalah menanyakan kepada orang tua/pengasuh setiap
pertanyaan yang ada pada M-CHAT dengan perlahan-lahan, jelas dan nyaring satu persatu,
selain itu juga mahasiswa melakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan tugas
yang ada pada M-CHAT. Kemudian hasil jawaban dari orang tua dan pengamatan
kemampuan anak dicatat dengan YA atau TIDAK dengan menggunakan instrument pada
Tabel 8.13
Instrumen Pemeriksaan Modified Checklist for Autism in Toodler (M-CHAT)
1 Apakah anak Anda senag diayun, melambung di lutut Anda dan
sebagainya?
2 Apakah anak Anda senang/tertarik dengan anak-anak lain?
3 Apakah anak Anda senang memanjat seperti tangga?
4 Apakah anak Anda senang bermain cilukba/petak umpet?
5 Apakah anak Anda sering bermain pura-pura, contohnya:
berbicara ditelepon atau bermain boneka atau bermain pura-pura
yang lain?
6 Apakah anak Anda sering menunjuk dengan jarinya untuk bermain
sesuatu?
7 Apakah anak Anda sering menunjuk dengan jarinya untuk
mengindikasikan ia tertarik sesuatu?
8 Dapatkah anak Anda bermain dengan mainan kecil (seperti mobil
atau benda kecil) tanpa memasukan ke dalam mulut, mengunyah
atau menjatuhkannya?
9 Apakah anak Anda sering membawa benda didepan orang tua
untuk menunjukkan kepada Anda sesuatu?
10 Apakah anak Anda melihat Anda lebih dari satu atau dua detik?
11 Apakah anak Anda sering terlihat sensitive yang berlebihan
terhadap suara berisik? (seperti menutup telinga)
12 Apakah anak Anda tersenyum sebagai respon terhadap wajah atau
senyum Anda?
420
13 Apakah anak Anda meniru perilaku Anda? (Misalnya ketika Anda
membuat ekspresi wajah, apakah anak Anda meniru Anda?)
14 Apakah Anda berespon ketika namanya dipanggil?
15 Jika Anda menunjuk mainan yang ada di ruangan, apakah anak
Anda melihatnya?
16 Apakah anak Anda berjalan?
17 Apakah anak Anda melihat benda yang Anda lihat?
18 Apakah anak Anda membuat gerakan jari yang tidak biasanya
dekat wajahnya?
19 Apakah anak Anda berusaha menarik perhatian Anda terhadap
aktivitasnya?
20 Apakah Anda sering khawatir apabila anak Anda tuli?
21 Apakah anak Anda mengerti apa yang dikatakan orang lain?
22 Apakah anak Anda kadang-kadang memandang untuk hal yang
tidak jelas atau mondar mandir tanpa tujuan?
23 Apakah anak Anda melihat wajah Anda untuk melihat reaksi Anda
ketika bertemu sesuatu atau tidak dikenal?
Berikut ini adalah SOP langkah-langkah ketika Andaakan melakukan penilaian Autisme
pada anak prasekolah.
Tabel 8.13
SOP Penilaian Deteksi Dini Autis Pada Anak Pra Sekolah
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka.
3 Mempersiapkan formulir M-CHAT.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu persatu yang
tertulis pada M-CHAT kepada orang tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak sesuai dengan tugas yang ada pada M-CHAT.
6 Mencatat jawaban ya atau tidak pada formulir M-CHAT.
7 Menghitung jumlah jawaban ya dan tidak.
8 Menginterpretasikan hasil jawaban pada formulir M-CHAT dengan hasil:
a. Anak Normal jika : Tidak ada jawaban “Tidak” ATAU jawaban “Tidak” kurang
dari 2 pertanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7, 9, 13, 14 dan 15) , ATAU jawaban

NO LANGKAH/KEGIATAN
“Tidak” kurang dari 3 pertanyaan yang mana saja.
b. Anak Resiko Tinggi Autisme atau resiko Autisme jika: Jawaban “Tidak” pada 2
atau lebih pertanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7, 9, 13, 14 dan 15), ATAU
jawaban “Tidak” 3 atau lebih pertanyaan yang mana saja
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi sesuai umur dan
dijadwalkan kunjungan berikutnya 3 bulan lagi sampai umur 2 tahun setiap 6
bulan.
b. Jika anak risiko tinggi autism atau resiko autism; rujuk ke RS yang memberi
pelayanan rujukan tumbuh kembang level 1.
handuk.
C. DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN
HIPERAKTIFITAS (GPPH) PADA ANAK
Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) adalah kegiatan
atau pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang
pada balita dan anak prasekolah khususnya Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktifitas. Pemeriksaaan dilakukan pada anak usia 36 bulan ke atas. Indikasi
pemeriksaannya adalah bila ada keluhan dari ibu/pengasuh atau ada kecurigaan tenaga
kesehatan, kader kesehatan, BKB, petugas PAUD, Pengelola TPA dan guru TK dapat berupa
satu atau lebih keadaan, anak tidak dapat duduk tenang, anak selalu bergerak tanpa tujuan
dan tidak mengenal lelah, serta perubahan suasana hati yang mendadak/impulsive. Alat
yang digunakan yaitu formulir deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas
(GPPH). Formulir ini terdiri dari 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada orang tua/pengasuh
anak/guru TK dan pertanyaan yang perlu pengamatan pemeriksa.
pemeriksaan GPPH dengan menggunakan formulir GPPH pada anak usia pra sekolah. Yang
dapat dilakukan oleh mahasiswa adalah menanyakan kepada orang tua/pengasuh setiap
pertanyaan yang ada pada formulir GPPH dengan perlahan-lahan, jelas dan nyaring satu
persatu. Selain itu juga mahasiswa melakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan

tugas yang ada pada formulir GPPH, kemudian memberi nilai pada masing-masing jawaban
sebagai berikut:
Nilai 0: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak
Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
Interpretasi dari nilai yang diperoleh adalah:

Nilai total <13 Anak dalam katagori normal
Nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan mengalami GPPH
Berikut ini adalah instrument yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan GPPH.
Tabel 8.14
Instrumen Pemeriksaan Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktiftas (GPPH)
NO KEGIATAN YANG DIAMATI 0 1 2 3
1 Tidak kenal lelah, atau aktivititas yang berlebihan.
2 Mudah menjadi gembira, impulsive.
3 Mengganggu anak lain.
4 Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai,
rentang perhatian.
5 Menggerak-gerakan anggota badan atau kepala
secara terus menerus.
6 Kurang perhatian, mudah teralihkan.
7 Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah
menjadi frustasi.
8 Sering dan mudah menangis.
9 Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan
drastis.
10 Ledakan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak
terduga.
NILAI TOTAL

Setelah Anda mengetahui instrument GPPH, maka dibawah ini merupakan SOP untuk
melakukan pemeriksaan pada anak usia prasekolah.
Tabel 8.15
SOP Penilaian Deteksi Dini GPPH Anak Pra Sekolah
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 Beri salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada mereka.
3 Mempersiapkan formulir GPPH.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu persatu
yang tertulis pada formulir GPPH kepada orang tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak yang ada pada formulir deteksi dini GPPH.
6 Memberi nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan bobot nilai berikut
ini:
 Nilai 0: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
 Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak
 Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
 Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
7 Menghitung jumlah total nilai dari hasil pemeriksaan.
8 Menginterpretasikan hasil pemeriksaan menggunakan formulir GPPH dengan
hasil:
a. Nilai total < 13 Anak dalam katagori normal.
b. Nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan mengalami GPPH.
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi sesuai umur. dan
dijadwalkan kunjungan berikutnya 6 bulan lagi. Apabila ragu-ragu, ulangi
pemeriksaan 1 bulan lagi.
b. Jika anak mengalami GPPH; rujuk ke RS yang memberi pelayanan rujukan
tumbuh kembang level 1.
handuk.

Latihan
Latihan berikut!
Lakukan latihan keterampilan Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional di klinik tempat
Saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada pada lampiran Topik 3
Bab 8 dibawah ini.
Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional.
sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan
langkah demi langkah belum dilaksanakan
urutan (jika harus berurutan)
Ringkasan
Deteksi dini penyimpangan perilaku emosional adalah kegiatan/pemeriksaan untuk

menemukan secara dini adanya masalah perilaku emosional, autism dan gangguan
pemusatan perhatian dan hiperaktivitas pada anak.
Deteksi dini masalah emosional dilakukan menggunakan Kuesioner Masalah perilaku
Emosional (KMPE) untuk masalah emosional anak usia 36 bulan sampai 72 bulan.
Ceklist Autis anak prasekolah (M-CHAT) digunakan untuk anak usia 18 bulan sampai 36 bulan
yang dicurigai kemungkinan autis.
Formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) digunakan
pada anak yang dicurigai mengalami gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas

Tes 3
Hasil jawaban ya pada KMPE (Kuesiner Masalah Perilaku Emosional) dikatakan normal,
apabila...
Ada jawaban “Ya” 1
Tidak ada jawaban “Ya”
Deteksi dini autism menggunakan M-CHAT dilakukan pada anak usia...

18-36 bulan
36-42 bulan
42-60 bulan
60-72 bulan
Indikasi dari pemeriksaan anak menggunakan M-CHAT yang diduga menderita auitsme
adalah…
Terlambat berjalan
Gangguan motoric halus
Keterlambatan bicara
Gangguan motoric kasar
Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas dilakukan pada anak usia
prasekolah yang berusia…..
18 bulan
24 bulan
24 bulan
36 bulan
Indikasi dari pemeriksaan Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas pada anak
adalah...
Anak terlambat bicara
Anak tidak bias duduk tenang
Perilaku yang berulang-ulang
Gangguan komunikasi

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional
Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku Emosional
1 2 3
kepada mereka
2 MenJelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3 Mempersiapkan Formulir untuk pemeriksaan KMPE
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring
satu persatu yang tertulis pada formulir KMPE kepada orang tua
5 Mencatat jawaban ya pada formulir KMPE berdasarkan hasil
pemeriksaan
6 Menhitung jumlah jawaban ya
7 Menginterpretasikan hasil jawaban pada KMPE dengan hasil:
a. Jika ada 1 jawaban Ya, maka kemungkinan anak mengalami
masalah perilaku emosional
b. Jika ada 2 jawaban Ya maka kemungkinan anak mengalami
masalah mental emosional
c. JIka tidak ada jawaban Ya, anak dalam keadaan normal
a. Jika ada jawaban ya hanya 1 (satu), lakukan konseling kepada
orang tua dengan menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh
yang mendukung perkembangan anak. Lakukan evaluasi
setelah 3 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke RS yang
memberikan pelayanan rujukan tumbuh kembang.
b. Jika jawaban ya ditemukan 2 (dua) atau lebih, rujuk ke RS yang
memberi pelayanan rujukan tumbuh kembang.
10 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan.
Total Skor
=
36
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian KeterampilanDeteksi Dini Autis Pada Anak Prasekolah
Deteksi Dini Autis Pada Anak Prasekolah
NILAI
NO LANGKAH/KEGIATAN
1 2 3
Memberi salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka.
Menjelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
Mempersiapkan formulir M-CHAT.
Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring satu
persatu yang tertulis pada M-CHAT kepada orang tua/pengasuh.
Mengamati kemampuan anak sesuai dengan tugas yang ada pada M-CHAT.
Mencatat jawaban ya atau tidak pada formulir M-CHAT.
7Menghitung jumlah jawaban ya dan tidak.
8Menginterpretasikan hasil jawaban pada formulir M-CHAT dengan hasil:
Anak Normal jika : Tidak ada jawaban “Tidak” ATAU jawaban
“Tidak” kurang dari 2 peryanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7, 9,
13, 14 dan 15) , ATAU jawaban “Tidak” kurang dari 3 pertanyaan
yang mana saja
Anak Risiko Tinggi Autisme atau resiko Autisme jika: Jawaban
“Tidak” pada 2 atau lebih pertanyaan kritis (pertanyaan no: 2, 7,
9, 13, 14 dan 15), ATAU jawaban “Tidak” 3 atau lebih pertanyaan
yang mana saja.
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi sesuai
umur dan dijadwalkan kunjungan berikutnya 3 bulan lagi sampai
umur 2 tahun setiap 6 bulan.
Jika anak risiko tinggi autism, rujuk ke RS yang memberi pelayanan
rujukan tumbuh kembang level 1.
Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan.
Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan
dengan handuk.
Total Skor
=
39
Paraf Penilai
428
Lampiran 3: Penilaian Keterampilan Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktifitas (GPPH)
Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)
1 2 3
1 Beri salam pada ibu dengan sopan,perkenalkan diri Anda kepada
mereka.
dilakukan.
3 Mempersiapkan formulir GPPH.
4 Menanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring
satu persatu yang tertulis pada formulir GPPH kepada orang
tua/pengasuh.
5 Mengamati kemampuan anak yang ada pada formulir deteksi dini
GPPH.
6 Memberi nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan bobot
nilai berikut ini:
 Nilai 0: jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
 Nilai 1: jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada
anak
 Nilai 2: jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
 Nilai 3: jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
7 Menghitung jumlah total nilai dari hasil pemeriksaan.
8 Menginterpretasikan hasil pemeriksaan menggunakan formulir
GPPH dengan hasil:
a. Nilai total < 13 Anak dalam katagori normal
b. Nilai total 13 atau lebih anak kemungkinan mengalami GPPH
a. Jika anak dalam keadaan normal maka lanjutkan stimulasi
sesuai umur dan dijadwalkan kunjungan berikutnya 6 bulan
lagi. Apabila ragu-ragu, ulangi pemeriksaan 1 bulan lagi
b. Jika anak mengalami GPPH, rujuk ke RS yang memberi
pelayanan rujukan tumbuh kembang level 1

1 2 3
11 Menjelaskan pada keluarga bahwa pemeriksaan sudah selesai
dilaksanakan.
Total Skor
=
39
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
D
A
C
B
B
Tes 2
C
A
B
A
D
Tes 3
D
A
C
D
B

Glosarium
KMS : Kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan
indeks antropometri berat badan menurut umur.
Antropometri : Ilmu yang mempelajari berbagai ukurantubuh manusia. Antropometri
merupakan salah satu metode yang dapat digunakan untuk menilai
pertumbuhan.
KPSP : Kuesioner Pra Skrening Perkembangan yang digunakan untuk
melakukan deteksi dini perkembangan pada bayi usia 3 bulan – 72
bulan yang digunakan di Puskesmas.
KMPE : Kuesioner Masalah Perilaku Emosional yang digunakan untuk
mendeteksi secara dini masalah perilaku emosional pada anak usia 36
sampai dengan 72 bulan.
Autisme : Kategori ketidakmampuan yang ditandai dengan adanya gangguan
dalam komunikasi, interaksi sosial, gangguan diri, pola bermain dan
perilaku emosi. Ciri Anak Autis mulai terlihat pada anak usia 18 bulan.
M-CHAT : Modified-Check list for Autism in Toddler yaitu sekumpulan pertanyaan
untuk mengidentifikasi terjadinya autisme pada anak.
GPPH : Gangguan Pemusatan perhatian dan Hiperaktifitas merupakan
sekumpulan pertanyaan yang digunakan untuk mendeteksi sedini
mungkin pada anak yang diduga mengalami penyimpangan perilaku.

Daftar Pustaka
Hidayat,A. (2009). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta:EGC.
Kementerian Kesehatan RI. (2016).Pedoman Pelaksanaan Stimulasi Deteksi dan Intervensi

Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Depkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Juknis Penggunaan Buku KIA. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Markum (2000). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: FKUI.
Sacharin, R. (2000).Prinsip Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.
Soetjiningsih (2005). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.
Supariasa (2015). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.

Bab 9
PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PADA
NEONATUS RISIKO TINGGI
Pendahuluan
elamat bertemu kembali para mahasiwa Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL) Prodi S D-III Kebidanan,
semoga Anda selalu dalam keadaan sehat dan siap untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan
selanjutnya. Saat ini Anda memasuki Bab 9 dari 12 bab di mata kuliah Praktik Klinik Kebidanan II. Di bab ini
Anda akan mempelajari tentang
praktik asuhan kebidanan pada neonates risiko tinggi. Sebelum memulai praktik ini,
diharapkan Anda sudah lulus mata kuliah Asuhan neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah
serta sudah melakukan praktikum di laboratorium terkait dengan asuhan kebidanan pada
neonatus risiko tinggi.
Sebelum Andamulai mempraktikkan asuhan kebidanan pada neonatus risiko
tinggi,mari kita mengingat kembali tentang konsep bayi baru lahir yang berisiko tinggi yang
memerlukan penanganan tindakan kegawatdaruratan. Bayi baru lahir atau neonatus adalah
bayi dengan umur 0 – 28 hari. Kehidupan pada masa neonatus ini sangat rawan, karena
memerlukan penyesuaian fisiologis agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-baiknya.
Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angka kematian neonatus.
Diperkirakan 2/3 kematian bayi di bawah umur satu tahun terjadi pada masa neonatus.
Peralihan dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan
biokimia dan faali. Dengan terpisahnya bayi dari ibu, maka terjadilah awal proses fisiologis.
Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan gangguan atau kegagalan
penyesuaian biokimia dan faali yang disebabkan oleh prematuritas, kelainan anatomik, dan
lingkungan yang kurang baik dalam kandungan, persalinan, maupun sesudah lahir
Di Indonesia Angka Kematian Bayi (AKB) masih tinggi yaitu 34/1.000kelahiran hidup,
sekitar 56% kematian terjadi pada periode sangat dini yaitumasa neonatal. Penyebab
utamakematian neonatal tersebut adalahasfiksiabayi barulahir,prematuritas/bayi Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR), dan infeksi. Tren AKB yang terus meningkat merupakan suatu
permasalahan besar bagi suatu negara, dikarenakan AKB ini merupakan indikator yang

mencerminkan tingkat pembangunan kesehatan dan kualitas hidup masyarakat dari suatu
negara. Sejak 2015 lalu, dunia mulai bekerja keras ke arah agenda peNgembangan global
yang baru, yaitu Suistainable Development Goals (SDGs). Ini bertujuan untuk menurunkan
AKB sekurang-kurangnya 12/1.000 kelahiran hidup pada 2030.
Adanya kondisi di atas menuntut bidan untuk memiliki pengetahuandan
keterampilan yang memadai tentang resusitasi bayi baru lahir danpenanganan neonatus
sakit, yang sangat penting dalam upaya penurunan AKB. Untuk dapat melakukan hal
tersebut, pada bab ini akan disajikan tiga bahasan, yaitu Topik 1 tentang praktik asuhan
kebidanan neonatus dengan asfiksia neonatorum, Topik 2 tentang praktik asuhan kebidanan
neonatus dengan BBLR, dan Topik 3 tentang praktik asuhan kebidanan neonatus dengan
ikterus.
asuhan kebidanan pada neonatus risiko tinggi. Secara khusus Anda mampu melakukan:
Praktik asuhan kebidanan neonatus dengan asfiksia neonatorum,
Praktik asuhan kebidanan neonatus dengan BBLR,
Praktik asuhan kebidanan neonatus dengan icterus.
Pengalaman belajar mahasiswa dimulai dengan praktikum di laboratorium, selanjutnya

menerapkannya di tatanan nyata di pelayanan kebidanan pada saat melakukan praktik klinik
kebidanan di rumah sakit, puskesmas, dan di Praktik Mandiri Bidan (PMB).

Topik 1
Praktik Asuhan Neonatus
dengan Asfiksia Neonatorum
ahasiswa RPL Prodi D-III Kebidanan yang saya banggakan, selamat berjumpadi
topik pertama Bab 9yang akan membahas tentang praktik asuhan kebidanan pada neonatus dengan risiko tinggi
khususnya asfiksia neonatorum. Asfiksia adalah
satu keadaan bayi baru lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur yang
ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia, dan asidosis. Asfiksia ini dapat terjadi karena
kurangnya kemampuan organ pernapasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti
pengembangan paru. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan
mengalami asfiksiapada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan
gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi
kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Karlina, 2016).
Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab
utama kematian bayi baru lahir, meliputi pelayanan antenatal yang berkualitas, asuhan
persalinan normal atau dasar, dan pelayanan asuhan neonataloleh tenaga profesional. Untuk
menurunkan angka kematian bayi baru lahir karena askfisia, persalinan harus dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang memiliki kemampuan dan
keterampilan manajemen asfiksiapada bayi baru lahir. Kemampuan dan keterampilan ini
harus digunakan setiap kalimenolong persalinan. Oleh karena itu, keterampilan dan
kemampuan penanganan resusitasipada neonatalsangat penting dimiliki oleh setiap
tenaga profesional yang terlibat dalam penanganan bayi baru lahir (JNPK-KR, 2017). Praktik
asuhan ini dilakukan setelah Anda melakukan praktikum di laboratorium. Keterampilan yang
akan dibahas pada topik ini adalah keterampilan penanganan resusitasi pada neonatal.
Sebelum Anda melaksanakan praktik asuhan kebidanannya, terlebih dahulu pelajari tentang
konsep di bawah ini.
KONSEP ASFIKSIA NEONATORUM
1. Pengertian Asfiksia
Asfiksia adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas
secaraspontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan
keadaan hipoksia, hiperkarbiadan asidosis. Asfiksia Neonatorum merupakan salah satu
kegawatan bayi baru lahir, yang berupa depresi pernapasan berkelanjutan sehingga
436
menimbulkan berbagai komplikasi. Asfiksia ini dapat terjadi karena kurangnya
kemampuan organ pernafasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti
mengembangkan paru-paru (Karlina, 2016).
Tanda dan Gejala

Beberapa tanda dan gejala yang dapat muncul pada asfiksia neonatorum
mencakup hal berikut ini (Sondakh, 2013).
Tidak ada pernapasan (apnea)/pernapasan lambat (kurang dari 30 kali per menit).
Apnea terdiri atas apnea primer dan apnea sekunder.
Apnea primer: pernapasan cepat, denyut nadi menurun, dan tonus otot neuromuscular
menurun.
Apnea sekunder: apabila asfiksia berlanjut, bayi menunjukan pernapasan megap-
megap yang dalam, denyut jantung terus menurun, terlihat lemah (pasif), dan
pernapasan makin lama makin lemah.
Pernapasan tidak teratur, dengkuran, atau retraksi (perlekukan dada).

Tangisan lemah.
Warna kulit pucat dan biru.
Tonus otot lemas dan terkulai.
Denyut jantung tidak ada atau perlahan (kurangdari 100 kali per menit).
Persiapan Resusitasi Persiapan

resusitasi meliputi:
Persetujuan tindakan medik
Menanyakan siapa ayah/wali pasien, sebutkan bahwa anda petugas yang diberi
wewenang untuk menjelaskan tindakan pada bayi.
Jelaskan tentang diagnosis, penatalaksanaan dan komlikasi asfiksia neonatal.
Jelaskan bahwa tindakan klinik juga mengandung risiko.
Pastikan ayah/wali pasien memahami berbagai aspek tersebut diatas.
Buat persetujuan tindakan medik, simpan dalam catatan medik.
Persiapan resusitasi
Persiapan keluarga
Sebelum menolong persalinan, bicarakan dengan keluarga mengenai
kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan bayinya serta persiapan yang
dilakukan oleh penolong untuk membantu kelancaran persalinan dan
melakukan tindakan yang diperlukan.

Persiapan tempat resusitasi
Persiapan yang diperlukan meliputi ruang bersalin dan tempat resusitasi.
Gunakan ruangan yang hangat dan terang. Tempat resusitasi hendaknya
rata,keras, bersih dan kering, misalnya meja, dipan atau diatas lantai beralas
tikar. Kondisi yang rata diperlukan untuk mengatur posisi kepala bayi. Tempat
resusitasi sebaiknya di dekat sumber pemanas (misalnya: lampu sorot) dan
tidak banyak tiupan angin (jendela atau pintu yang terbuka). Biasanya
digunakan lampu sorot atau bohlam berdaya 60 watt atau lampu gas minyak
bumi (petromax). Nyalakan lampu menjelang kelahiran bayi.
c. Persiapan alat resusitasi

Peralatan untuk mengisap lendir
Bulb syringe.
Kateter pengisap (ukuran 5 atau 6,8,dan 10 Fr).
Aspirator meconium.
Pengisap dan pipa mekanik.
Pipa lambung ukuran 8 Fr dan spuit 20 cc.
Peralatan balon dan sungkup resusitasi

Balon resusitasi bayi yang mampu memberikan oksigen 90-100% dan
mempunyai katup pelepas tekanan/alat ukur tekanan.
Oksigen dengan pengukuran aliran dan selang.
Sungkup/masker wajah dengan pinggiran bantalan untuk ukuran bayi cukup
bulan dan prematur.
Kateter nasal (nasal prongs/kanul nasal).
Oral airway, ukuran bayi cukup bulan dan prematur.
Peralatan intubasi
Laringoskop dengan daun lurus, ukuran 00 (sangat prematur), 0 (prematur),
dan 1 (neonatus cukup bulan).
Bola lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop.
Pipa ET (ukuran 2,5;3;3,5 dan 4,0 mm).
Gunting.
Sarung tangan.

Keselamatan Kerja
Hal yang harus dilakukan sebagai upaya keselamatan kerja meliputi:
Pastikan privasi klien terjaga. Hak privasi ini bersifat umum dan berlaku untuk setiap orang.
Inti dari hak ini adalah suatu hak atau kewenangan untuk tidak diganggu. Setiap orang
berhak untuk tidak dicampuri urusan pribadinya oleh lain orang tanpa persetujuannya.
Lakukan pencegahan infeksi. Bagian yang esensial dari semua asuhan yang diberikan kepada
ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat menolong
persalinan dan kelahiran bayi, saat memberikan asuhan selama kunjungan antenatal
atau pascapersalinan/bayi baru lahir atau saat menatalaksana penyulit.
Lakukan tindakan secara hati-hati, dalam setiap pekerjaan atau aktivitas yang kita lakukan itu
kita harus berhati-hati dan kita juga harus teliti agar hasil yang kita dapatkan juga
maksimal dan sesuai dengan apa yang kita harapkan. Tapi sebaliknya jika kita terburu-
buru atau tergesa-gesa dalam melakukan suatu pekerjaan tersebut maka tidak
menutup kemungkinan bahwa hasilnya juga tidak sesuai dengan apa yang kita
harapkan dan tidak memuaskan.
Perhatikan keadaan umum pasien. Keadaan umum pasien seringkali dapat menilai apakah
keadaan pasien dalam keadaan darurat medik atau tidak.
Tindakan pertolongan sungsang hanya boleh dilakukan bila terdapat adanya perdarahan
yang menunjukkan bahwa sudah ada bagian plasenta yang terlepas (bukan plasenta
inkreta dan perkreta).
Lakukan tindakan sesuai dengan prosedur pelaksanaan dengan benar dan tepat, dalam
melakukan tindakan resusitasi mengacu pada standar operasional prosedur yang ada.
Siapkan peralatan resusitasi seperti oksigen dan regulatornya. Sebelum menolong
persalinan, selain peralatan persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan
siap pakai.
Prosedur Pelaksanaan
Penilaian Bayi
Penilaian kegawatan pada bayi dan anak yang mengalami kegawatan tidak lebih
dari 30 detik yang meliputi:
Airway
Apakah ada obstruksi yang menghalangi jalan nafas, apakah memerlukan alat
bantu jalan nafas, apakah ada cedera pada leher.
Breathing
Frekuensi nafas, gerak nafas, aliran udara pernafasan, warna kulit/mukosa.

Circulation
Frekuensi, tekanan darah, denyut sentral, perfusi kulit (capillary refilling time,
suhu, mottling), perfusi serebral, reaksi kesadaran (tonus otot, mengenal,
ukuran pupil, postur).
Pengaturan Posisi Bayi

Untuk dapat dilakukan resusitasi jantung paru, penderita harus dibuat dalam posisi
terlentang dan diusahakan satu level atau datar. Posisi untuk bayi baru lahir
(neonatus) leher sedikit ekstensi, atau dengan meletakkan handuk atau selimut di
bawah bahu bayi sehingga bahu terangkat 2-3 cm.
Posisi Penolong
Penolong sebaiknya berdiri disamping penderita dalam posisi dimana ia dapat
melakukan gerakan bantuan nafas dan bantuan sirkulasi tanpa harus merubah
posisi tubuh.
Teknik Resusitasi
Airway : membuka jalan nafas
Tentukan derajat kesadaran dan kesulitan nafas.
Buka jalan nafas dengan cara tengadahkan kepala dan topang dagu (head
tiltand chin lift) bila tidak terdapat cedera kepala atau leher dengan cara
satu tangan pada dahi, tekan ke belakang. Jari tangan lain pada rahang
bawah, dorong keluar dan ke atas. Gerakan ini akan mengangkat pangkal
lidah ke atas sehingga jalan nafas terbuka. Lidah yang jatuh ke belakang
sering menjadi penyebab obstruksi jalan nafas pada penderita yang tidak
sadar.
Gerakan mendorong rahang ke bawah ke depan (jaw thrust) juga dapat
membuka jalan nafas bila diketahui terdapat cedera leher atau kepala.
Membersihkan benda asing dapat dilakukan dengan :
Finger sweep: yaitu dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah
penolong untuk membebaskan sumbatan jalan nafas yang diakibatkan
oleh sisa makanan.
Heimlich manuver
Abdominal/chest thrust
Suction (pengisapan): yaitu membersihkan jalan nafas dilakukan pengisapan
lendir/cairan dengan menggunakan suction. Pada bayi dimulai dengan
mengisap mulut terlebih dahulu kemudian bagian

hidung supaya tidak terjadi aspirasi dan dilakukan tidak lebih dari 5
detik.
Setelah jalan nafas terbuka harus dinilai/evakuasi pernafasan dengan melihat,
mendengar dan merasakan adanya hembusan nafas.
Breathing
Dekatkan pipi penolong pada hidung dan mulut penderita, lihat dada penderita.
Lihat, dengar dan rasakan pernafasan ( 5 – 10 detik).
Jika tidak ada nafas lakukan bantuan nafas buatan/Ventilasi Tekanan Positif
(VTP) .
Lakukan tiupan nafas dengan mulut atau balon resusitasi. Berikan nafas buatan
untuk neonatus 30-60 kali/menit, dan 20 kali untuk bayi dan anak yang
kurang dari 8 tahun.
Evaluasi pemberian nafas buatan dengan cara mengamati gerakan turun naik
dada. Bila dada naik maka kemungkinan tekanan adekwat. Bila dada tidak
naik cek kembali posisi anak, perlekatan sungkup, tekanan yang diberikan,
periksa jalan nafas apakah ada mucus atau tidak bila ada dapat dilakukan
penghisapan dengan suction.
Setelah dilakukan ventilasi selama satu menit, evaluasi apakah bayi atau anak
dapat bernafas secara spontan, Lakukan penilaian pulsasi tidak boleh lebih
dari 10 detik. Jika pulsasi ada dan penderita tidak bernafas, maka hanya
dilakukan bantuan nafas sampai penderita bernafas spontan.
Circulation
Jika pulsasi tidak ada atau terjadi bradikardi maka harus dilakukan kompresi
dada sehingga memberikan bantuan sirkulasi disertai bantuan nafas secara
ritmik dan terkoordinasi. Pada neonatus pemberian kompresi jantung
diberikan bila didapat pulsasi bayi.
Posisi tempat kompresi : 1 jari dibawah linea interpapilaris.
Tangan yang melakukan kompresi: menggunakan 2 jari tangan atau 2 ibu jari.

Untuk lebih jelasnya,manajemen asfiksia neonatorum dapat dilihat pada Gambar 9.1
dibawah ini.
BAYI BARU LAHIR
PENILAIAN :
SEBELUM BAYI LAHIR:
Apakah bayi cukup bulan?
Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur meconium?
SEGERA SESUDAH BAYI LAHIR:
Apakah bayi bernafas atau menangis?
Apakah tonus otot bayi baik/bayi aktif?
Jika bayi tidak cukup bulan atau tidak bernafas atau Jika ketuban bercampur mekonium
megap-megap dan atau lemas
Nilai Nafas
Potong tali pusat

Jika Bayi tidak
LANGKAH AWAL : bernafas atau megap-
Jaga bayi tetap hangat megap
Atur posisi bayi
Jika bayiPotongmenangisTaliPusatatu Buka mulut lebar,
Isap lendir
bernafas normal usap dan isap lender
Keringkan dan rangsang taktil
dari mulut
reposisi
NILAI NAFAS
Jika Bayi bernafas normal Jika bayi tidak bernafas/bernafas megap-megap

ASUHAN PASCA RESUSITASI : VENTILASI
Pemantauan tanda bahaya Pasang sungkup perhatikan lekatan
Perawatan tali pusat Ventilasi 2x dengan tekanan 30 cm air
Insiasi Menyusu Dini
Bila dada mengembang lakukan ventilasi 20x dengan
Pencegahan hipotermi tekanan 20 cm air selama 30 detik
Pemberian vitamin K1
Pemberian salep/tetes mata NILAI NAPAS
Pemeriksaan fisik
Pencatatan dan pelaporan
Jika bayi mulai bernafas : Jika bayi tidak bernafas/bernafas megap-megap:

Hentikan ventilasi Ulangi ventilasi sebanyak 20x selama 30 detik
Hentikan ventilasi dan nilai kembali napas tiap 30 detik
Asuhan pasca resusitasi
Jika bayi tidak bernafas spontan sesudah 2 menit resusitasi,
siapkan rujukan, nilai denyut jantung
Bila dirujuk:
JIka bayi tidak di rujuk atau tidak berhasil:
Konseling
Sesudah 10 menit bayi tidak bernafas spontan dan tidak terdengar
Lanjutkan resusitasi
denyut jantung pertimbangkan menghentikan resusitasi
Pemantauan tanda bahaya
Konseling
Perawatan tali pusat
Pencegahan hipotermi
Pemberian vitamin K1
Pencegahan infeksi
Gambar 9.1
Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir (Sumber: Sondakh, 2013)

PELAKSANAAN PRAKTIK
Penatalaksanaan pada bayi asfiksia neonatorum adalah dengan tindakan resusitasi

segera setelah lahir. Resusitasi dilakukan sesuai dengan tahapan resusitasi dan sangat
tergantung pada derajat asfiksia (ringan, sedang atau berat), keadaan tidak bernafas disertai
dengan gangguan fungsi jantung, keadaan tidak bernafas dengan jantung tidak berdenyut,
serta tidak adanya aspirasi meconium.
Langkah-langkahpenanganan bayi asfiksia neonatorum dapat dilihat pada Tabel 9.1
berikut ini.
Tabel 9.1
SOP Penanganan Bayi Asfiksia Neonatorum
No. Kegiatan
PERISAPAN
Mempersiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan:
Ruang hangat, terlindung dari tiupan angina, dan penghangat tubuh (kain
hangat/kain kering dan hangat atau lampu sorot)
Tiga helai kain bersih dan kering (untuk mengeringkan bayi, untuk membungkus bayi
dan pengganjal bahu)
Jam dengan jarum detik atau penunjuk waktu
Penghisap DeLee
Balon sungkup (atau pipa dan sungkup)
Sarungtangan
Oksigen (atau udara ruangan)
Stetoskop
Obat yang diperlukan
Penutup kepala, kaos tangan, kaos kaki
Gambar 9.2.
Alat Hisap Lendir Delee (Sumber: Kemenkes RI., 2011)

No. Kegiatan
Gambar 9.3
Bola Karet Penghisap (Sumber: Kemenkes RI, 2011)
Gambar 9.4
Tabung dan Sungkup (Sumber: Kemenkes RI., 2011)
PENILAIAN BBL DAN KEBUTUHAN TINDAKAN RESUSITASI

Menilai Bayi Baru Lahir
Adanya meconium kental pada bagian tubuh bayi atau cairan meconium (bila ada
penghisapan lender dilakukan setelah kepala lahir dan tubuh bayi masih di jalan
lahir
Apakah bayi baru lahir tidak menangis atau bernafas spontan
Segera tentukan apakah bayi memerlukan tindakan resusitasi
Penilaian kebutuhan resusitasi:
Tidak bernafas
Megap-megap
Frekuensi pernafasan di bawah 30x/menit

No. Kegiatan
Penilaian kebugaran BBL:
Apakah bayi bernafas atau menangis?
Apakah tonus otot baik?
Apakah warna kulit kemerahan?apakah denyut jantung normal?
Apakah bayi bereaksi terhadap rangsangan?
MELAKUKAN LANGKAH AWAL RESUSITASI (dalam waktu kurang 30 detik)

Menjaga bayi tetap hangat
Keringkan tubuh bayi dan selimuti dengan kain bersih, kering dan hangat
Tempatkan pada ruangan hangat dan terhindar dari tiupan angina
Dekatkan bayi dekat pemanas tubuh
Letakan pada tempat yang kering dan hangat
Beri alas kering, bersih dan hangat pada permukaan datar tempat meletakan bayi
Posisikan kepala dan leher bayi menjadi sedikit tengadah (setengah ekstensi) untuk
membuka jalan nafas dengan jalan mengganjal bahu bayi dengan lipatan kain
Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lender dari mulut kemudian hidung
Gunakan penghisap lender DeLee
Mulai bersihkan lender dari mulut baru kemudian hisap lender dari hidung
Penghisapan dilakukan bersamaan dengan penarikan selang penghisap
Jangan melakukan penghisapan terlalu dalam karena dapat menimbulkan reaksi
vaso-vagal dan menyebabkan henti nafas
(Lihat langkah no 2 untuk penghisapan lender pada kasus adanya meconium kental
pada cairan ketuban dan bagian tubuh bayi)
Mengeringkan tubuh bayi dan lakukan rangsangan taktil
Dengan sedikit penekanan, gosok tubuh bayi dengan melalui kain pembungkus
tubuh bayi
Dengan telapak tangan, lakukan rangsangan taktil pada telapak kaki atau punggung
bayi atau menyentil telapak kaki bayi
Ganti kain yang basah dengan kain baru yang bersih, kering dan hangat. Bagian
muka dan dada bayi di biarkan terbuka untuk keperluan resusitasi dan evaluasi
keberhasilan tindakan
Mengatur kembali posisi dan jaga kehangatan tubuh dengan membungkus badan bayi

No. Kegiatan
Bila kain pembungkus menjadi basah, ganti dengan kain pembungkus yang baru
untuk menjaga kehangatan tubuh bayi
Bagian muka dan dada dibiarkan terbuka untuk memberi keleluasaan bernafas dan
memantau gerakan dinding dada
Atur kembali ganjal bahu untuk memberikan posisi terbaik bagi jalan nafas
Penilaian ulang
Nilai apakah bayi bernafas spontan dan normal atau masih mengalami kesulitan
bernafas
Bila bayi bernafas spontan dan baik, lakukan asuhan bayi baru lahir yang mormal
dan berikan pada ibunya dengan tujuan:
Menjaga suhuntubuh (metode kanguru atau disleimuti dengan baik)
Mendapat ASI
Kontak batin dan sayang
Bila bayi masih megap-megap atau belum bernafas spontan
VENTILASI POSITIF PADA BAYI ASFIKSIA
Jelaskan pada ibu dan keluarganya bahwa bayi memerlukan bantuan untuk memperbaiki
fungsi pernafasannya
Pastikan posisi kepala sudah benar kemudian pasang sungkup dengan benar sehingga
melingkupi hidung dan mulut
Lakukan ventilasi percobaan (dua kali)
Bila menggunakan balon dan sungkup, lakukan ventilasi dengan tekanan yag cukup
sebanyak 2 kali
Bila menggunakan pipa dan sungkup, tiupkan udara yang dikumpulkan dalam mulut
ke dalam pipa (udara ruangan, bukan udara respirasi)
Pastikan dada mengembang
Periksa posisi kepala
Periksa posisi sungkup
Periksa lender di jalan nafas
Bila ventilasi percobaan berjalan baik, lakukan ventilasi positif sebanyak 20 kali dalam 30
detik
Pastikan dada mengembang saat ventilasi diberikan
Hentikan ventilasi bila bayi menangis atau bernafas spontan
Setelah bayi memangis atau bernafas spontan, hentikan ventilasi dan kembalikan
resusitator pada tempatnya

No. Kegiatan
Jaga suhu tubuh bayi
Berikan bayi pada ibunya (diselimuti berdua)
Perhatikan:
Bila bayi tetap belum bernafas atau megap-megap maka lanjutkan ventilasi 20 kali
dalam 30 detik berikutnya dan lakukan penilaian ulang setiap 30 detik dan penilaian
kebugaran bayi setiap menit.
Bila bayi tidak bernafas spontan setelah 2-3 menit resusitasi
Beritahu keluarga untuk menyiapkan rujukan
Teruskan resusitasi
Selesaikan prosedur yang belum selesai pada ibu
Pastikan ibu daam keadaan baik dan stabil
Bila bayi tetap tidak bisa bernafas setelah 20 menit sejak awal resusitasi, maka tindakan
ini dinyatakan gagal dan resusitasi dihentikan.
PEMANTAUAN DAN PERAWATAN SUPORTIF PASCA TINDAKAN
Lakukan pemantauan secara seksama, perhatikan:
Tanda-tanda kesulitan bernafas
Retraksi intercostal (cekungan antar iga)
Megap-megap
Frekuensi nafas kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali per menit
Warna kulit kebiruan atau pucat
Melanjutkan rangsangan taktil untuk merangsang pernafasan bayi
Menjaga bayi tetap hangat. Tunda untuk memandikan bayi 6-24 jam setelah lahir
Bila pernafasan dan warna kulit normal, berikan bayi pada ibunya :
Menjaga kehangatan/suhu tubuh bayi
Mendapat ASI
Kontak batin dan kasih sayang
Teruskan pemantauan, bila bayi menunjukkan tanda-tanda dibawah ini, segera lakukan
rujukan:
Frekuensi pernafasan kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali permenit
Retraksi intercostal (cekungan antar iga)
Merintih atau megap-megap
Seluruh tubuh pucat atau berwarna kebiruan
Bayi menjadi lemah

No. Kegiatan
TINDAKAN SESUDAH PROSEDUR RESUSITASI
Buatlah kateter penghisap dan ekstraktor lendir sekali pakai (disposable) ke dalam
kantong plastic atau tempat yang tidak bocor.
Untuk kateter dan ekstraktor lender yang dipakai daur ulang:
Rendam di dalam larutan klorin 5% selama 10 menit untuk dekontaminasi
Lanjutkan ke proses cuci, bilas hingga DTT atau sterilisasi
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
MENCATAT TINDAKAN RESUSITASI
Catat tanggal dan waktu bayi lahir
Catat kondisi bayi saat lahir
Catat waktu mulainya tindakan resusitasi
Catat tindakan apa yang dilakukan selama resusitasi
Catat waktu BBL bernafas spontan atau resusitasi dihentikan
Catat hasil tindakan resusitasi
Catat perawatan suportif pasca tindakan
asuhan neonatus dengan asfiksia neonatorum melalui keterampilan resusitasi pada
neonatal. Untuk memperdalam pemahaman dan mengidentifikasi capaian pembelajaran
pada topik ini, maka silahkan Anda melanjutkan pembelajaran topik ini melalui latihan dan
tes di bawah ini.
Latihan
Lakukan latihanketerampilan penanganan bayi asfiksia neonatorum di klinik tempat Saudara

praktik dengan menggunakan format penilaian yang ada di lampiran Topik 1 Bab 9.
tersebut.
Saudara untuk mengetahui apakah Saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik

Pelu perbaikan) : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan
Mahir) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
Ringkasan
Neonatus adalah bayi baru lahir yang berusia sampai dengan 28 hari, dimana terjadi
perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar rahim. Pada
masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua sistem. Bayi hingga usia kurang satu
bulan merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi.
Pada usia yang rentan ini, berbagai masalah kesehatan bisa muncul. Tanpa penanganan yang
tepat, bisa berakibat fatal. Beberapa upaya kesehatan dilakukan untuk mengendalikan risiko
pada kelompok ini diantaranya dengan mengupayakan agar persalinan dapat dilakukan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan serta menjamin tersedianya pelayanan kesehatan
sesuai standar pada kunjungan bayi baru lahir.
Asfiksia merupakan keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara
spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan
mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan
kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan
bayi selama atau sesudah persalinan. Asfiksia termasuk dalam bayi baru lahir dengan risiko
tinggi karena memiliki kemungkinan lebih besar mengalami kematian bayi atau menjadi sakit
berat dalam masa neonatal. Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak dapat bernafas
secara spontan dan teratur. Asfiksia atau gagal nafas dapat menyebabkan suplai oksigen ke

tubuh menjadi terhambat, jika terlalu lama membuat bayi menjadi koma, walaupun sadar
dari koma bayi akan mengalami cacat otak. Kejadian asfiksia jika berlangsung terlalu lama
dapat menimbulkan perdarahan otak, kerusakan otak, dan kemudian keterlambatan tumbuh
kembang.
Tes 1
Tindakan resusitasi dialukan pada bayi baru lahir yang mengalami…

Tetanus
Asfiksia
Ikterik
Hipotermia
Bayi lahir spontan b, aterm di BPM dengan BB 2500 gr, tonus otot lemah, tidak menangis,
warna kulit kebiruan, ketuban jernih. Bidan telah melakukan langkah awal resusitasi
dan bayi tetap tidak ada perubahan, akhirnya diputuskan melakukan tindakan
resusitasi Ventilasi Tekanan Positif (VTP). Berapakah waktu yang diperlukan dalam
tindakan tersebut?
VTP 20 kali dalam 20 detik
VTP 20 kali dalam 20 menit
VTP 20 kali dalam 30 detik
VTP 20 kali dalam 30 menit
Seorang bayi lahir dengan jenis kelamin perempuan, bernafas megap-megap, tonus otot
lemah, bayi tidak segera menangis, nilai APGAR 5 menit pertama <7. Apakah tindakan
awal resusitasi yang dilakukan bidan untuk mengatasi masalah tersebut?
HAIKAP
Pasang infus
Rujuk
IMD
Seorang bidan melakukan ventilasi tekanan positif dan kompresi dada pada bayi yang
mengalami asfiksia. Kapankah tindakan tersebut dihentikan?
Jika apneu dengan frekuensi jantung kurang dari 60 x/menit
Jika frekuensi jantung lebih dari 60 x/menit dan warna kulit sianosis

Jika frekuensi jantung kurang dari 69 x/menit dan warna kulit sianosis
Jika frekuensi jantung lebih dari 100 x/menit dan warna kulit kemerahan
Seorang ibu melahirkan bayi dengan asfiksia, bidan melakukan langkah awal resusitasi dan
melakukan penilaian kembali. Hasil penilaian didapatkan data bahwa bayi masih belum
ada nafas spontan. Apakah tindakan berikutnya yang perlu dilakukan bidan?
Melakukan penilaian denyut jantung
Melakukan ventilasi tekanan positif
Melakukan rangsangan taktil
Memberikan oksigen aliran bebas
Bab 9 ini.

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Penanganan Bayi Asfiksia Neonatorum
PenilaianKeterampilan
Penanganan Bayi Asfiksia Neonatorum
NO. KEGIATAN NILAI
PERISAPAN 1 2 3
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan:
a. Ruang hangat, terlindung dari tiupan angina, dan penghangat
tubuh (kain hangat/kain kering dan hangat atau lampu sorot).
b. Tiga helai kain bersih dan kering (untuk mengeringkan bayi, untuk
membungkus bayi dan pengganjal bahu).
c. Jam dengan jarum detik atau penunjuk waktu.
d. Penghisa DeLee.
e. Balon sungkup (atau pipa dan sungkup).
f. Sarungtangan.
g. Oksigen (atau udara ruangan).
h. Stetoskop.
i. Obat yang diperlukan.
j. Penutup kepala, kaos tangan, kaos kaki.
PENILAIAN BBL DAN KEBUTUHAN TINDAKAN RESUSITASI

2 Menilai Bayi Baru Lahir.
a. Adanya meconium kental pada bagian tubuh bayi atau cairan
meconium (bila ada penghisapan lender dilakukan setelah kepala
lahir dan tubuh bayi masih di jalan lahir.
b. Apakah bayi baru lahir tidak menangis atau bernafas spontan.
3 Segera tentukan apakah bayi memerlukan tindakan resusitasi
Penilaian kebutuhan resusitasi:
a. Tidak bernafas
b. Megap-megap
c. Frekuensi pernafasan di bawah 30x/menit
Penilaian kebugaran BBL:
a. Apakah bayi bernafas atau menangis?

b. Apakah tonus otot baik?
452
NO. KEGIATAN NILAI
c. Apakah warna kulit kemerahan? Apakah dneyut jantung normal?

d. Apakah bayi bereaksi terhadap rangsangan?
MELAKUKAN LANGKAH AWAL RESUSITASI (dalam waktu kurang 30 detik)
4 Menjaga bayi tetap hangat.
a. Keringkan tubuh bayi dan selimuti dengan kain bersih, kering dan
hangat.
b. Tempatkan pada ruangan hangat dan terhindar dari tiupan angin.
c. Dekatkan bayi dekat pemanas tubuh.
d. Letakan pada tempat yang kering dan hangat.
e. Beri alas kering, bersih dan hangat pada permukaan datar tempat
meletakan bayi.
5 Posisikan kepala dan leher bayi menjadi sedikit tengadah (setengah
ekstensi) untuk membuka jalan nafas dengan jalan mengganjal bahu
bayi dengan lipatan kain.
6 Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lender dari mulut kemudian
hidung.
a. Gunakan penghisap lender DeLee.
b. Mulai bersihkan lender dari mulut baru kemudian hisap lender
dari hidung.
c. Penghisapan dilakukan bersamaan dengan penarikan selang
penghisap.
d. Jangan melakukan penghisapan terlalu dalam karena dapat
menimbulkan reaksi vaso-vagal dan menyebabkan henti nafas.
(Lihat langkah no 2 untuk penghisapan lender pada kasus adanya
meconium kental pada cairan ketuban dan bagian tubuh bayi).

7 Mengeringkan tubuh bayi dan lakukan rangsangan taktil.
a. Dengan sedikit penekanan, gosok tubuh bayi dengan melalui kain
pembungkus tubuh bayi.
b. Dengan telapak tangan, lakukan rangsangan taktil pada telapak
kaki atau punggung bayi atau menyentil telapak kaki bayi.
c. Ganti kain yang basah dengan kain baru yang bersih, kering dan
hangat. Bagian muka dan dada bayi di biarkan terbuka untuk
keperluan resusitasi dan evaluasi keberhasilan tindakan.

NO. KEGIATAN NILAI
8 Mengatur kembali posisi dan jaga kehangatan tubuh dengan

membungkus badan bayi.
a. Bila kain pembungkus menjadi basah, ganti dengan kain
pembungkus yang baru untuk menjaga kehangatan tubuh bayi.
b. Bagian muka dan dada dibiarkan terbuka untuk memberi
keleluasaan bernafas dan memantau gerakan dinding dada.
c. Atur kembali ganjal bahu untuk memberikan posisi terbaik bagi
jalan nafas.
9 Penilaian ulang
a. Nilai apakah bayi bernafas spontan dan normal atau masih
mengalami kesulitan bernafas.
b. Bila bayi bernafas spontan dan baik, lakukan asuhan bayi baru
lahir yang mormal dan berikan pada ibunya dengan tujuan:
1) Menjaga suhuntubuh (metode kanguru atau disleimuti
dengan baik).
2) Mendapat ASI.
3) Kontak batin dan saying.
c. Bila bayi masih megap-megap atau belum bernafas spontan.
VENTILASI POSITIF PADA BAYI ASFIKSIA
10 Jelaskan pada ibu dan keluarganya bahwa bayi memerlukan bantuan
untuk memperbaiki fungsi pernafasannya.
11 Pastikan posisi kepala sudah benar kemudian pasang sungkup dengan
benar sehingga melingkupi hidung dan mulut.
12 Lakukan ventilasi percobaan (dua kali)
a. Bila menggunakan balon dan sungkup, lakukan ventilasi dengan
tekanan yag cukup sebanyak 2 kali.
b. Bila menggunakan pipa dan sungkup, tiupkan udara yang
dikumpulkan dalam mulut ke dalam pipa (udara ruangan, bukan
udara respirasi)
1) Pastikan dada mengembang
2) Periksa posisi kepala
3) Periksa posisi sungkup
4) Periksa lender di jalan nafas
454
NO. KEGIATAN NILAI
13 Bila ventilasi percobaan berjalan baik, lakukan ventilasi positif

sebanyak 20 kali dalam 30 detik
a. Pastikan dada mengembang saat ventilasi diberikan
b. Hentikan ventilasi bila bayi menangis atau bernafas spontan
14 Setelah bayi memangis atau bernafas spontan, hentikan ventilasi dan
kembalikan resuscitator pada tempatnya
a. Jaga suhu tubuh bayi
b. Berikan bayi pada ibunya (diselimuti berdua)
Perhatikan:
Bila bayi tetap belum bernafas atau megap-megap maka lanjutkan

ventilasi 20 kali dalam 30 detik berikutnya dan lakukan penilaian
ulang setiap 30 detik dan penilaian kebugaran bayi setiap menit.
15 Bila bayi tidak bernafas spontan setelah 2-3 menit resusitasi
a. Beritahu keluarga untuk menyiapkan rujukan
b. Teruskan resusitasi
c. Selesaikan prosedur yang belum selesai pada ibu
d. Pastikan ibu daam keadaan baik dan stabil
16 Bila bayi tetap tidak bisa bernafas setelah 20 menit sejak awal
resusitasi, maka tindakan ini dinyatakan gagal dan resusitasi
dihentikan
PEMANTAUAN DAN PERAWATAN SUPORTIF PASCA TINDAKAN
17 Lakukan pemantauan secara seksama, perhatikan:
a. Tanda-tanda kesulitan bernafas
1) Retraksi intercostal (cekungan antar iga)
2) Megap-megap
3) Frekuensi nafas kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali per
menit
b. Warna kulit kebiruan atau pucat
18 Melanjutkan rangsangan taktil untuk merangsang pernafasan bayi
19 Menjagabayi tetap hangat. Tunda untuk memandikan bayi 6-24 jam
setelah lahir
20 Bila pernafasan dan warna kulit normal, berikan bayi pada ibunya :
a. Menjaga kehangatan/suhu tubuh bayi
b. Mendapat ASI
c. Kontak batin dan kasih sayang

NO. KEGIATAN NILAI
21 Teruskan pemantauan, bila bayi menunjukkan tanda-tanda dibawah

ini, segera lakukan rujukan:
a. Frekuensi pernafasan kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali
permenit
b. Retraksi intercostal (cekungan antar iga)
c. Merintih atau megap-megap
d. Seluruh tubuh pucat atau berwarna kebiruan
e. Bayi menjadi lemah
TINDAKAN SESUDAH PROSEDUR RESUSITASI
22 Buatlah kateter penghisap dan ekstraktor lendir sekali pakai
(disposable) ke dalam kantong plastic atau tempat yang tidak bocor.
Untuk kateter dan ekstraktor lender yang dipakai daur ulang:
a. Rendam di dalam larutan klorin 5% selama 10 menit untuk
dekontaminasi
b. Lanjutkan ke proses cuci, bilas hingga DTT atau sterilisasi
23 Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
MENCATAT TINDAKAN RESUSITASI
24 Catat tanggal dan waktu bayi lahir
25 Catat kondisi bayi saat lahir
26 Catat waktu mulainya tindakan resusitasi
27 Catat tindakan apa yang dilakukan selama resusitasi
28 Catat waktu BBL bernafas spontan atau resusitasi dihentikan
29 Catat hasil tindakan resusitasi
30 Catat perawatan suportif pasca tindakan
Total Skor
NILAI TOTAL SKOR X 100
=
90
Paraf Penilai

Topik2
Praktik Asuhan Neonatus Dengan BBLR
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik yang kedua yaitu tentang P praktik asuhan bayi
dengan BBLR. Praktik asuhan bayi dengan BBLR yang akan dipelajari pada topik ini meliputi praktik perawatan
bayi BBLR dengan metode kanguru dan praktik perawatan bayi BBLR dalam incubator. Sebelum memasuki
pembelajaran
praktiknya, terlebih dahulu kita pahami kembali tentang konsep asuhan neonatus dengan
BBLR.
Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah salah satu hasil dari ibu hamil
yang menderita energy kronis dan akan mempunyai status gizi buruk. BBLR berkaitan dengan
tingginya angka kematian bayi dan balita, juga dapat berdampak serius pada kualitas
generasi mendatang, yaitu akan memperlambat pertumbuhan dan perkambangan anak,
serta berpengaruh pada penurunan kecerdasan.Bayi BBLR merupakan salah satu faktor risiko
yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain
itu BBLR dapat berdampak padagangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang
selanjutnya, sehingga membutahkan biaya perawatan yang tinggi.
Bayi dengan BBLR dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitufaktor ibu, faktor janin,
dan faktor lingkungan. Faktor ibu meliputi penyakit yang diderita ibu, usia ibu saat hamil
kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun, dan keadaan sosial ekonomi. Faktor janin
meliputi hidramnion, kehamilan ganda, serta kelainan kromosom. Faktor lingkungan meliputi
tempat tinggal, radiasi, dan zat-zat beracun. Faktor-faktor tersebut dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim sehingga mengalami
gangguan dan suplai makanan ke bayi jadi berkurang. Hal tersebut dapat mengakibatkan
bayi lahir prematur atau dismatur dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Jika hal
tersebut terjadi, maka bayi dituntut untuk beradaptasi pada kehidupan ekstrauterin sebelum
organ dalam tubuhnya berkembang secara optimal.

KONSEP BBLR
Konsep BBLR yang akan dibahas mencakup pengertian, patofisiologi, klasifikasi,

penyebab, dan masalah jangka panjang.
Pengertian Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Bayi dengan BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram
tanpa memandang masa kehamilan. Dahulu neonatus dengan berat badan lahir kurang dari
2500 gram atau sama 2500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961 oleh WHO semua bayi
yang baru lahir dengan berat kurang dari 2500 gram disebut Low Birth WeightInfants
(Proverawati, 2010).
Patofisilogi
Menurunnya simpanan zat gizi. Hampir semua lemak, glikogen, danmineral, seperti zat
besi, kalsium, fosfor dan seng dideposit selama 8 mingguterakhir kehamilan.Dengan
demikian bayi preterm mempunyai peningkatanpotensi terhadap hipoglikemia,rikets dan
anemia. Meningkatnya kkal untukbertumbuh. BBLR memerlukan sekitar 120 kkal/ kg/hari,
dibandingkanneonatus aterm sekitar 108 kkal/kg/hari. Belum matangnya fungsi mekanisdari
saluran pencernaan. Koordinasi antara isap dan menelan, denganpenutupan epiglotis untuk
mencegah aspirasi pneumonia, belum berkembangdengan baik sampai kehamilan 32-42
minggu. Penundaan pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus sering terjadi pada
bayi preterm.
Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan.Bayi preterm mempunyai lebih
sedikit simpanan garam empedu, yangdiperlukan untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak,
dibandingkan bayiaterm. Produksi amilase pankreas dan lipase, yaitu enzim yang terlibat
dalampencernaan lemak dan karbohidrat juga menurun. Kadar laktase juga rendahsampai
sekitar kehamilan 34 minggu. Paru-paru yang belum matang denganpeningkatan kerja
bernafas dan kebutuhan kalori yang meningkat. Masalahpernafasan juga akan mengganggu
makanan secara oral. Potensial untukkehilangan panas akibat luasnya permukaan tubuh
dibandingkan dengan beratbadan, dan sedikitnya lemak pada jaringan bawah kulit
memberikan insulasi.
Klasifikasi BBLR
BBLR dapat diklasifikasikan berdasarkan umur kehamilan dan berat badan lahir rendah
yaitu :
Menurut Sarwono Prawiharjo (2007), diklasifikasikan berdasarkan berat badan waktu lahir,
yaitu:
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir 1.500-2.500
gram.

Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir
<1.500 gram.
Berat Badan Lahir Ekstrem Rendah (BBLER), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir
<1.000 gram
Menurut Pantiawati (2010), BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan:

Prematuritas murni
Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu
dengan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan atau disebut
neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan.
Dismaturitas
Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilannya, yaitu berat badan dibawah persentil pada
kurva pertumbuhan intra uterin, biasanya disebut dengan bayi kecil untuk masa
kehamilan.
WHO (1979) membagi umur kehamilan menjadi tiga kelompok, yaitu :

Pre-term: kurang dari 37 minggu lengkap (kurang dari 259 Hari).
Aterm: mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu lengkap (259- 293 hari).
Post-term: 42 minggu lengkap atau lebih (294 hari atau lebih).
Penyebab Bayi BBLR

Bayi BBLR disebabkan oleh factor ibu, factor janin, dan factor lingkungan.
Faktor ibu
Penyakit seperti malaria, anaemia, sipilis, infeksi TORCH, dan lain-lain.
Komplikasi pada kehamilan seperti perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat,
eklamsia, dan kelahiran preterm.
Kebiasaan ibu
Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok, ibu pecandu alkohol
dan ibu pengguna narkotika.
Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia< 20 tahun atau
lebih dari 35 tahun.
Faktor Janin
Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli), kelainan kromosom.

Faktor Lingkungan
Tempat tinggal di daratan tinggi, radiasi, sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun.
Masalah Jangka Panjang

Masalah jangka panjang yang diakibatkan BBLR menurut Proverawati (2010) adalah:
Masalah psikis
Gangguan perkembangan dan pertumbuhan
Pada bayi BBLR pertumbuhan dan perkembangan lebih lambat berkaitan
dengan maturitas otak.
Gangguan bicara dan komunikasi
Perhatian longitudinal menunjukkan perbedaan kecepatan bicara yang menarik
antara BBLR dan berat lahir normal. Pada bayi BBLR kemampuan bicaranya
akan terlambat dibandingkan dengan berat lahir normal sampai usia 6 1/2
tahun.
Gangguan neurologi dan kognisi
Gejala neurologis yang paling sering adalah cerebral palsy, makin kecil usia
kehamilan bayi makin tinggi risikonya. Gejala neurologi lain adalah retardasi
mental, MMR (motor, mental retardasi) dan kelainan EEF (dengan atau tanpa
epilepsi).
Gangguan belajar/masalah pendidikan
Hasil penelitian longitudinal menunjukkan bahwa lebih banyak anak dengan
BBLR dimasukan ke sekolah khusus.
Gangguan atensi dan hiperaktif
Bayi BBLR mengalami gangguan atensi dan hiperaktif yang disebut dengan
Attention Deficit Hiperactivity Disorder (ADHD) merupakan gangguan
neuorologis.
Masalah Fisik
Penyakit paru kronis
Penyakit ini dapat disebabkan karena infeksi, kebiasaan ibu merokok selama
kehamilan dan radiasi udara di lingkungannya.
Gangguan penglihatan (retinopati) dan pendengaran
Sering dikeluhkan gangguan penglihatan meskipun telah diberikan oksigen
terapi terkendali.
Kelainan bawaan (konginental)
Kelainan bawaan adalah suatu kelainan pada struktur, fungsi maupun
metabolism tubuh yang ditemukan pada bayi ketika dia dilahirkan. Cacat
bawaan lebih sering ditemukan pada bayi BBLR daripada bayi lahir hidup
lainnya.

Gambar 9.5
Tatalaksana PMK di Rumah Sakit (Sumber:Perinasia, 2010)
PELAKSANAAN PRAKTIK PERAWATAN BBLR
Praktik perawatan BBLR yang akan dipelajari meliputi perawatan metode kanguru
(PMK) dan perawatan bayi dalam incubator.
Perawatan Metode Kanguru

Dewasa ini sudah banyak sekali penelitian yang menunjukkan bahwa ibu dan bayi
harus berdekapan, kulit ke kulit segera setelah lahir, juga setelahnya. Bayi lebih bahagia,
suhu tubuh bayi lebih stabil dan lebih normal, detak jantung bayi dan pernafasannya lebih
stabil dan lebih normal. Tidak hanya itu kontak kulit segera setelah lahir membuat bayi
dikolonisasi oleh bakteri yang sama seperti ibunya. Hal ini ditambah menyusu dari ibu,
dipandang penting untuk mencegah penyakit-penyakit alergi(Marmi, 2012).
Prinsip metode kanguru adalah menggantikan perawatan bayi baru lahir dalam
inkubator dengan meniru kanguru. Ibu bertindak seperti ibu kanguru yang mendekap
o o
bayinya dengan tujuan mempertahankan suhu bayi stabil dan optimal (36,6 C- 37 C). Suhu
optimal diperoleh dengan kontal langsung kulit bayi secara terus menerus. Bayi yang dapat
bertahan dengan cara ini adalah yang keadaan umumya baik, suhu tubuhnya stabil dan
mampu menetek. Metode ini dihentikan jika bayi telah mencapai berat badan minimal 2500
gram dan suhu tubuh optimal 37°C dan bias menetek kuat(Marmi, 2012).

Perawatan Metode Kanguru (PMK) adalah asuhan kontak kulit dengan kulit yang
merupakan metode khusus asuhan bagi Bayi Berat Lahir Rendah (bayi dengan berat lahir
<2500 g)(Perinasea, 2012). PMK ini diindikasikan untuk bayi dengan berat BBLR 1500 gram -
2000 gram. Tujuan PMK adalah:
Mencegah terjadinya hipotermia pada BBLR
Mempromosikan pemberian ASI eksklusif pada BBLR
Mencegah infeksi nosokomial akibat penuhnya bayi yang dirawatdi ruang bayi
Membuat ibu lebih percaya diri merawat bayinya yang BBLR
Memperpendek masa perawatan BBLR di RS
Ketentuan BBLR yang dapat dilakukan PMK meliputi hal berikut ini.
BBLR yang bisa langsung PMK
Berat lahir > 2000 gram
Napas adekuat, frekuensi denyut jantung > 120 kali /menit, tonus otot baik
Dilakukan IMD lalu dilanjutkan dengan PMK di ruang nifas/rawat gabung
BBLR 1500 – 2000 gram dengan kondisi bugar

Observasi di ruang bayi sakit sampai kondisi bayi stabil
Dilakukan PMK intermiten
Sebelum pulang diusahakan PMK kontinu
BBLR <1500 gram

Perawatan di kamar bayi sakit, tunggu sampai kondisi bayi stabil
Dilakukan PMK intermiten
Sebelum pulang diusahakan PMK kontinu di ruang PMK
Persiapan PMK yang perlu dilakukan baik untuk bayi maupun untuk ibu adalah:
Persiapan bayi untuk PMK
Kondisi umum stabil
Tidak perlu dimandikan, cukup dibersihkan dengan kain bersih dan hangat
Bayi dipakaikan topi untuk menjaga agar kepalanya tetap hangat dan popok.Perhatikan
bahwa popok bayi harus segera diganti setiap kali basah karenabuang air besar
atau kecil.
Persiapan ibu/pengganti
Memahami PMK
Membersihkan daerah dada dan perut dengan cara mandi memakai sabun (kecuali
daerah mamae tidak disabun), dilakukan 2 – 3 kali sehari, tergantung kondisi
setempat.

Memotong kuku
Mencuci tangan dengan cara yang benar menggunakan sabun dan mengeringkannya
Pelaksanaan PMK meliputi hal berikut ini (Perinasea, 2012).

Posisi: Ajari ibu memegang bayi dengan satu tangan diletakkan di belakang leher sampai
punggung bayi, topang bagian bawah rahang bayi dengan ibu jari dan jari-jari lainnya
agar kepala bayi tidak tertekuk dan tidak menutupi saluran napas ketika bayi berada
pada posisi tegak, tempatkan tangan lainnya di bawah bokong bayi.
Bayi diletakkan dalam posisi tegak, dapat di tengah, di antara kedua payudara dan
dimiringkan ke kanan/kiri saat akan disusukan. Kaki dan tangan bayi pada posisi fleksi
atau seperti kodok.
Ibu dibantu petugas/keluarga untuk mengikatkan kain gendongan dari arah depan ke
belakang. Kain gendongan diikat cukup kencang lalu ditarik lagi ke depan untuk diikat
di bawah bokong bayi. Kalau kain gendongan kurang panjang untuk diikatkan di bagian
depan (bawah bokong bayi), pakai gendongan PMK dengan model segi empat yang
bertali panjang.
Sesudah memasang gendongan, ibu memakai baju longgar.
Ketika menempatkan bayi dalam gendongan PMK, pastikan:
Kepala bayi dipalingkan ke kanan atau ke kiri, sedikit tengadah,
Dada bayi menempel ke dada ibu (kulit bayi bersentuhan dengan kulit ibu)
Tangan bayi diposisikan terbuka
Pangkal paha bayi seperti posisi kodok
Kain penggendong diikatkan, cukup kuat, tidak terlalu ketat, tidak longgar, kain
penggendong menopang leher bayi, tepi atas gendongan berada dibatas bawah
kuping bayi, pastikan kepala bayi sedikit tengadah
Periksa jalan napas bayi, pastikan tidak terganggu
Saat ibu duduk atau tidur, posisi bayi tetap tegak.

Ibu diajari menyusui bayinya dalam gendongan PMK. Ketika menyusui, pastikan gendongan
PMK tidak menghalangi bayi menyusu. Kalau bayi masih belum bisa menyusu, langsung
ajari ibu memerah ASI dan memberikan dengan sendok/pipet/cangkir.
Ibu diajari memerhatikan tanda yang perlu diwaspadai karena menunjukkan bayi sakit dan
karenanya harus segera meminta pertolongan tenaga kesehatan yaitu:

Napas bayi: terlalu pelan, terlalu cepat, henti napas
Bermasalah ketika menyusu: tidak mau menyusu, muntah ketika menyusu, tidak
menyusu dengan baik
Diare
Teraba dingin meskipun dihangatkan dengan PMK
Teraba panas atau demam
Kejang
Kulit menjadi kuning atau biru
Ibu diminta melakukan ASI eksklusif

Ibu memerhatikan tumbuh kembang bayi
Ibu membawa bayi untuk imunisasi
Berdasarkan lamanya metode kanguru dibagi menjadi intermiten dan kontinyu.

Intermiten maksudnya bayi yang masih memerlukan perawatan konvensional (Inkubator)
dikeluarkan dari incubator untuk beberapa saat dirawat dengan metode kanguru, setelah itu
kembali lagi ke inkubator. Usahakan pada awalnya jangan kurang dari 60 menit dengan
posisi kanguru, kalau kurang akan menggangu waktu istirahat bayi dan bayi akan stres.
Kontinyu berarti dilakukan berangsur-angsur sampai 24 jam.
Bayi dikeluarkan dari gendongan bila akan mengganti popok, perawatan tali pusat atau
perlu pemeriksaan dokter, dan jika ibu akan mandi. Selama lepas dari ibu, bayi dibungkus
rapat agar tidak kedinginan atau bisa diserahkan pada suami, nenek, atau saudara yang lain.
Metode kanguru ini dilakukan sampai bayi sudah tidak menginginkannya lagi. Ini ditandai
dengan bayi menjadi gelisah, rewel, selalu bergerak saat berada dalam posisi kanguru.
Biasanya ini terjadi setelah bayi mencapai berat badan 2500 gram atau umur kehamilan 40
minggu (Perinasia, 2012).
Adapun uraian langkah-langkah perawatan bayi BBLR dengan metode kanguru secara
Tabel 9.2
SOP Perawatan BBLR dengan Metode Kanguru
NO LANGKAH
1 Mempersipkan alat-alat yang digunakan :
a. Kain panjang/gendongan kanguru
b. Popok bayi/pampers
c. Topi bayi
d. Alat pengukur tanda vital bayi (thermometer, stetoskop, jam)
e. Timbangan bayi
f. Lembar observasi

464
NO LANGKAH
2. Membina kerja sama yang baik antara petugas dengan ibu dan keluarga dengan cara
memberi salam dan memperkenalkan diri
4 Mempersilahkan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun kemudian dikeringkan
5 Mengukur tanda-tanda vital bayi meliputi : suhu, nadi dan pernafasan
6 Meminta ibu untuk membuka pakaian atas ibu atau ayah untuk memfasilitasi
terjadinya kontak kulit dengankulit
7 Membuka pakaian bayi kecuali popok
8 Mengajarkan ibu cara memasukkan dan mengeluarkan bayi dari gendongan, yaitu:
pegang bayi dengan cara satu tangan diletakkan di belakang leher sampai punggung
bayi, topang bagian bawah rahang bayi dengan ibu jari dan jari-jari lainnya agar kepala
bayi tidak tertekuk dan tak menutupi jalan nafas. Tempatkan tangan lainnya dibawah
pantat bayi.
9 Meletakkan bayi di antara payudara dengan posisi tegak, dada bayi menempel ke dada
ibu.
10 Mengatur posisi bayi diamankan dengan kain panjang atau gendongan kanguru.
11 Kepala bayi dipalingkan ke sisi kanan atau kiri dan dengan posisi tengadah (ekstensi)
untuk menjaga saluran nafas terbuka, terjadi kontak mata ibu dan bayi
Gambar 9.6
Posisi perawatan metode kanguru(Sumber: Perinasia, 2012)
13 Ujung pengikat berada tepat dibawah kuping bayi.

14 Pangkal paha bayi dalam posisi fleksi dan ekstensi seperti posisi kodok, tangan dalam
posisi fleksi.
15 Ikatkan dengan kuat agar saat ibu bangun dari duduk, bayi tidak tergelincir. Pastikan
bahwa ikatan yang kuat dari kain tersebut menutupi dada si bayi. Perut bayi jangan
sampai tertekan dan sebaiknya berada disekitar epigastrium ibu. Dengan cara ini bayi
dapat melakukan pernafasan perut
16 Pakaikan topi bayi.

NO LANGKAH
17 Minta ibu atau ayah untuk memakai pakaian bagian atasnya kembali.
18 Memantau kondisi bayi selama dan setelah asuhan berlangsung, mencakup tanda-
tanda vital dan status oksigenasi.
19 Menidentifikasi tanda stress (bahaya) yang menetap dan lakukan tindakan sesuai
dengan masalah yang ditemukan
20 Menjelaskan pada keluarga/pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dilaksanakan.
22 Mencuci tangan di bawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.
Perawatan bayi dalam incubator

Inkubator merupakan suatu kotak yang dirancang untuk mempertahankan suatu suhu
internal yang konstan dengan menggunakan suatu thermostat guna menghangatkan dan
mempertahankan suhu tubuh bayi.Indikasi perawatan bayi dalam incubator yaitu:
Bayi baru lahir dengan berat badan rendah
Hipotermi
Bayi premature
Tujuan perawatan bayi dalam incubator yaitu:

Penghangatan berkelanjutan bayi (mempertahankan suhu)
Dengan berat badan <1500 gram yang tidak dapat dilakukan kangaroo mother care/KMC
Bayi sakit berat: sepsis, gangguan nafas berat
Membantu melakukan pengamatan pada bayi
Memungkinkan bayi bergerak tanpa dibatasi oleh pakaian
Memungkinkan observasi yang lebih mudah terhadap pernafasan
Memudahkan penyediaan oksigen
Menghindarkan terjadinya penanganan secara berlebihan ketika mengenakan pakaian (bayi
dapat dalam keadaan telanjang bila diperlukan)

Langkah-langkah perawatan bayi BBLR dalam incubator secara lebih lengkap dapat
dilihat pada SOP berikut ini.
Tabel 9.3
SOP Perawatan BBLR dalam Inkubator
NO LANGKAH
1 Persiapan inkubator
a. Hangatkan sampai suhu yang tepat untuk ukuran usia bayi dan kondisi
b. Periksa dan catat temperatur inkubator per jam
c. Posisi jauh dari sinar matahari langsung.
2 Persiapan Ibu/orang tua
a. Jelaskan kepada orang tua / pengasuh tujuan inkubator untuk bayi mereka
b. Pastikan mereka mudah mengakses bayi secara optimal sehingga orangtua
dapat terus menyentuh dan memberikan kenyamanan
c. Menjaga lingkungan yang tenang
d. Hati-hati dalam membuka dan menutup pintu incubator
3 Persiapan Bayi
a. Mempertahankan suhu aksila antara 36,5 ° C dan 37,2 ° C
b. Akses bayi dengan menggunakan portholes, pembukaan pintu besar dapat
mengganggu suhu udara.
4 Tempatkan alat pada ruang tindakan
5 Lepaskan penutup debu. Kunci roda penggerak.
6 Siapkan dan pasang aksesoris (filter bakteri, acces cup,atau iris cup, skin probe
temperetur).
7 Periksa: pengatur posisi matras, sungkup pengontrol, volume air, gas oksigen,
flow meter)
8 Hidupkan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke posisi ON
9 Lakukan pemanasan secukupnya
10 Atur dan periksa temperature control, humidity atau electric fan
11 Hubungkan alat dengan konektor gas oksigen.
12 Periksa sistem alarm
13 Beritahukan kepada keluarga pasien, mengenai tindakan yang akan di lakukan
14 Atur temperetur control, sesuai keperluan:
a. BB kurang dari 1500 gram
0 0
Umur 1 – 10 hari: 35 C, umur 11 hari – 3 minggu : 34 C, umur 3 – 5 minggu:
0 0
33 C, umur > 5 minggu : 32 C

NO LANGKAH
b. BB 1500 – 2000 gram
0 0
Umur 1 – 10 hari : 34 C, umur 11 hari – 4 minggu: 33 C, umur > 4 minggu: 32
0
C
c. BB 2100 – 2500 gram
0 0 0
Umur 1-2 hari: 34 C, umur 3 hari – 3 minggu: 33 C, umur > 3 minggu: 32 C
d. BB > 2500 gram
0 0
Umur 1 – 2 hari : 33 C, umur > 2 hari : 32 C
(Bila jenis incubator berdinding tebal, setiap perbedaan suhu antara suhu
0 0
ruang dan suhu incubator 7 C, naikkan suhu incubator 1 C)
15 Atur aliran oksigen sesuai keperluan
16 Perhatikan indicator atau monitor temperature dan kelembapan dalam chamber
pastikan alat berfungsi dengan baik
17 Bila perlu pengamatan seluruh tubuh bayi atau terapisinar, lepas semua pakaian
bayi dan segera kenakan pakaian kembali setelah pengamatan/terapi selesai
18 Tutup incubator secepat mungkin, jaga lubang selalu tertutup agar incubator
tetap hangat
19 Gunakan satu incubator untuk satu bayi
20 Masukkan bayi ke dalam incubator perawatan yang telah stabil temperetur dan
kelembapannya dan pantau fungsi alat. Pastikan acces cup dan sungkup tertutup
dengan baik.
21 Periksa suhu incubator dengan thermometer ruang, dan ukur suhu bayi per aksila
setiap jam dan dalam 8 jam pertama, kemuadian setiap 3 jam.
0 0
a. Bila suhu kurang dari 36,5 C atau lebih dari 37,5 C atur suhu incubator
secepatnya
b. Bila suhu incubator tidak sesuai dengan suhu yang sudah di atur, berarti
incubator tidak berfungsi baik. Atur suhu incubator sampai tercapai suhu
yang dikehendaki atau gunakan cara lain untuk menghangatkan bayi
22 Bila bayi tetap dingin walaupun suhu incubator telah diatur, lakukan manajemen
pananganan suhu tubuh abnormal
23 Pindahkan bayi ke ibu secepatnya apabila bayi sudah tidak menunjukkan tanda-
tanda sakit.
24 Setelah selesai, keluarkan bayi dari incubator perawatan. Kembalikan posisi
temperature regulator ke posisi minimum
25 Matikan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke posisi OFF.
468
NO LANGKAH
26 Lepaskan aksesoris dari alat
27 Lepaskan hubungan alat dengan tabung gas oksigen.
28 Bersihkan alat. Pastikan alat incubator perawatan dalam keadaan baik dan siap di
fungsikan pada pemakaian berikutnya
29 Pasang penutup debu
30 Simpan alat dan aksesoris ketempat semula
31 Pantau kondisi bayi selama dan setelah asuhan berlangsung, mencakup tanda-
tanda vital dan status oksigenasi.
32 Identifikasi tanda stress (bahaya) yang menetap dan lakukan tindakan sesuai
dengan masalah yang ditemukan
Latihan
Lakukan latihan keterampilan perawatan bayi BBLR yaitu dengan metode kanguru dan dalam
incubator di klinik tempat saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang
ada di lampiran Topik 2 Bab 9.
tersebut.
Saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik

Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan

Ringkasan
Masa neonatus dan beberapa minggu sesudahnya masih merupakan masa yang rawan
karena disamping kekebalan yang masih kurang juga gejala penyakit spesifik. Pada periode-
periode tersebut tidak dapat dibedakan/sulit dibedakan dengan penyakit lain sehingga sulit
dideteksi pada usia minggu-minggu pertama kelainanyang timbul banyak yang berkaitan
dengan masa kehamilan/proses persalinan sehingga perlu penanganan segera dan
khusus.Bayi lahir dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu faktor risiko
yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa perinatal. Selain
itu bayi berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh
kembang selanjutnya, sehingga membutahkan biaya perawatan yang tinggi.
Bayi BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2.500 gram, tanpa
memandang usia kehamilan. BBLR dibedakan menjadi dua bagian: pertama, BBL sangat
rendah bila kahir berat lahir kurang dari 1.500 gram, dan kedua, BBLR bila berat lahir antara
1.501-2.499 gram. Sedangkan bayi prematur adalah bayi yang dilahirkan kurang dari usia
kehamilan 37 minggu. Penyebab BBLR dan kelahiran prematur sangatlah multifaktorial,
antara lain asupan gizi ibu sangat kurang pada masa kehamilan, gangguan pertumbuhan
dalam kandungan (janin tumbuh lambat), faktor plasenta, infeksi, kelainan rahim ibu,
trauma, dan lainnya.
Penanganan umum perawatan BBLR atau prematur setelah lahir adalah
mempertahankan suhu bayi agar tetap normal, pemberian minum, dan pencegahan infeksi.
Bayi dengan BBLR juga sangat rentan terjadinya hiportemia, karena tipisnya cadangan lemak
di bawah kulit dan masih belum matangnya pusat pengatur panas di otak. Untuk itu, BBLR
harus selalu dijaga kehangatan tubuhnya Upaya yang paling efektif mempertahankan suhu
tubuh normal adalah sering memeluk dan menggendong bayi. Ada suatu cara yang disebut
metode kangguru atau perawatan bayi lekat, yaitu bayi selalu didekap ibu atau orang lain
dengan kontak langsung kulit bayi dengan kulit ibu atau pengasuhnya dengan cara selalu
menggendongnya. Cara lain, bayi jangan segera dimandikan sebelum berusia enam jam
sesudah lahir , bayi selalu diselimuti dan ditutup kepalanya, serta menggunakan lampu
penghangat atau alat pemancar panas.
Kangaroo Mother Care (KMC) atau Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan
perawatan untuk bayi berat lahir rendah atau kelahiran prematur dengan melakukan kontak

langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu atau skin-to-skin contact dimana ibu
menggunakan suhu tubuhnya untuk menghangatkan bayi. Perawatan Metode Kanguru
(PMK) mempermudah pemberian ASI, sehingga meningkatkan lama dan jumlah pemberian
ASI. Perawatan Metode Kanguru (PMK) merupakan alternatif pengganti inkubator dalam
perawatan BBLR, dengan beberapa kelebihan antara lain: merupakan cara yang efektif untuk
memenuhi kebutuhan bayi yang paling mendasar yaitu adanya kontak kulit bayi ke kulit ibu,
dimana tubuh ibu akan menjadi thermoregulator bagi bayinya, sehingga bayi mendapatkan
kehangatan (menghindari bayi dari hipotermia), PMK memudahkan pemberian ASI,
perlindungan dari infeksi, stimulasi, keselamatan dan kasih sayang. PMK dapat menurunkan
kejadian infeksi, penyakit berat, masalah menyusui dan ketidakpuasan ibu serta
meningkatnya hubungan antara ibu dan bayi serta meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan bayi.
Tes 2
Seorang perempuan berumur 35 tahun hamil 9 bulan, datang ke bidan praktik mandiri
dengan keluhan ingin melahirkan. dua jam kemudian bayi lahir secara spontan,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit merah jambu. Hasil pemeriksaan: BB 2300
gram PB 46 cm, Pernapasan 40 x/menit. reflek menghisap baik. Apakah asuhan yang
dapat dilakukan pada bayi tersebut?
Segera memandikan bayi
Perawatan Metode Kangguru
Melakukan tindakan fototerapi
Mengubah posisi bayi setiap 8 jam
Apakah keuntungan bagi bayi bila dilakukan perawatan dengan metode kanguru?
Mempercepat peningkatan berat badan dan perkembangan otak
Meringankan biaya yang harus dikeluarkan keluarga
Dapat mengatur suhu sesuai kebutuhan tubuh bayi
Apakah tujuan anda menempatkan bayi dalam incubator?

Memudahkan dalam perawatan
Ibu dapat melihat bayinya sewaktu-waktu
Kehangatan dalam incubator sama dengan tubuh ibu
Memungkinkan bayi bergerak tanpa dibatasi oleh pakaian

Keuntungan perawatan bayi dalam incubator adalah…
Mempercepat peningkatan berat badan dan perkembangan otak
Meringankan biaya yang harus dikeluarkan keluarga
Dapat mengatur suhu sesuai kebutuhan tubuh bayi
Bayi lahir spontan 1 jam yang lalu, aktif, BB 2400 gram PB 48 cm RR 40 x/menit, dengan usia
kehamilan saat lahir 36 minggu. Dari hasil pemeriksaan tidak ditemukan kelainan.
Asuhan yang harus diberikan pada bayi R adalah …
Dirawat dalam incubator
Pemberian antibiotik
Rawat gabung dengan ibunya
Pemberian oksigen
Bab 9 ini.
Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Perawatan bayi BBLR dengan Metode Kanguru
Perawatan bayi BBLR dengan Metode Kanguru
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan
2 Memperkenalkan diri anda kepada keluarga/pasien
4 Menanganjurkan ibu/orang tua untuk cuci tangan
5 Mempersiapan peralatan yang diperlukan
6 Mencuci tangan di air mengalir
7 Mengukur tanda-tanda vital bayi
8 Membuka pakaian atas ibu/orang tua
9 Mengajarkan ibu/orang tua cara memasukkan bayi ke dalam
gendongan
10 Meletakkan bayi di antara payudara dengan posisi tegak, dada
bayi menempel ke dada ibu
11 Mengamankan posisi bayi dengan kain panjang atau gendongan
472
1 2 3
kanguru
12 Memalingkan kepala bayi ke sisi kanan atau kiri dan dengan posisi
tengadah (ekstensi) dan pangkal paha bayi dalam posisi fleksi dan
ekstensi seperti posisi kodok, tangan dalam posisi fleksi
13 Memastikan ikatan yang kuat dari kain dan tidak menutupi bayi
14 Memakaikan topi bayi.
15 Meminta ibu atau ayah untuk memakai pakaian bagian atasnya
kembali.
16 Memantau kondisi bayi selama dan setelah asuhan berlangsung
(tanda-tanda vital dan status oksigenasi) serta identifikasi tanda
stress (bahaya) yang menetap
17 Secara sopan menggucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga
dan lien dan ucapkan terima kasih
18 Merapikan alat-alat yang digunakan
Total Skor
=
57
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Perawatan BBLR dalam Incubator
PenilaianKeterampilan
Perawatan bayi BBLR dalam Incubator
1 2 3
1 Memberi salam pada ibu/keluarga dengan sopan
2 Memperkenalkan diri anda kepada keluarga/pasien
4 Menempatkan alat pada ruang tindakan
5 Lepaskan penutup debu. Kunci roda penggerak
6 Siapkan dan pasang aksesoris (filter bakteri, acces cup,atau iris cup,
skin probe temperetur).
7 Periksa: pengatur posisi matras, sungkup pengontrol, volume air,
gas oksigen, flow meter)
8 Hidupkan alat dengan menekan atau memutar tombol ON/OFF ke
posisi ON
9 Memanaskan suhu incubator sesuai kondisi dan usia bayi
10 Mengatur dan periksa temperature control, humidity atau electric
fan
11 Menghubungkan alat dengan konektor gas oksigen
12 Memeriksa sistem alarm
13 Mengatur temperetur control, sesuai keperluan
14 Atur aliran oksigen sesuai keperluan
15 Mencuci tangan di air mengalir
16 Memindahkan bayi ke ibu secepatnya apabila bayi sudah tidak
menunjukkan tanda-tanda sakit
17 Memantau kondisi bayi selama dan setelah asuhan berlangsung
(tanda-tanda vital dan status oksigenasi) serta identifikasi tanda
stress (bahaya) yang menetap
18 Secara sopan menggucapkan salam perpisahan pada ibu/keluarga
dan lien dan ucapkan terima kasih
19 Merapikan alat-alat yang digunakan
Total Skor
=
90
Paraf Penilai
474
Topik3
Praktik Asuhan Kebidanan Neonatus
dengan Ikterus Neonatorum
ara mahasiswa, selamat berjumpa pada pembelajaran topik terakhir di Bab 9 ini yaitu
tentang praktik asuhan kebidanan neonatus dengan ikterus neonatorum. Praktik yang akan dipelajari pada topik ini
adalah perawatan bayi ikterus dengan fototerapi.
Sebelum memasuki pembelajaran praktik, kita pahami kembali tentang konsep ikterus
neonatorum serta penatalaksanaannya. Setelah Anda mempraktikkan materi pada topik ini
dengan sunggguh-sungguh, di akhir pembelajaran praktik Anda diharapkan kompeten dalam
memberikan asuhan kebidanan pada neonatus dengan ikterus yang dilakukan dengan foto
terapi.
Ikterus neonatorum merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering
ditemukan pada neonatus/bayi baru lahir (BBL). Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis
pada neonatus yang ditandai pewarnaan kuning pada kulit, mukosa, sklera akibat dari
akumulasi bilirubin (indirek maupun direk) didalam serum/darah yang secara klinis akan
mulai tampak didaerah muka, apabila kadarnya mencapai 5-7mg/dL.Kejadian ikterus
nonatorum pada bayi cukup bulan sekitar 60-70%, bahkan pada bayi kurang bulan (BKB)/bayi
berat lahir rendah (BBLR) jauh lebih tinggi.
Penanganan ikterus neonatorum dapat dilakukan dengan berbagai cara sesuai dengan
jenisnya. Untuk ikterus neonatorum patologis akan ditangani dengan beberapa cara, yaitu:
pemberian obat, transfusi tukar darah (exchange transfusion), dan fototerapi yang dilakukan
selama 2 x 24 jam sampai 3 x 24 jam di rumah sakit. Namun untuk fototerapi tidak semua
rumah sakit memiliki alat ini, sedangkan di lain pihak, biaya yang diperlukan untuk fototerapi
tidaklah murah, terutama bagi para orang tua yang kurang mampu. Oleh karena itu,
fenomena di masyarakat yang dapat kita amati, apabila menjumpai “penyakit kuning” yang
sangat mengganggu bagi masyarakat ini, akan dilakukan penanganan dengan cara menjemur
bayi tersebut dibawah sinar matahari.
Fototerapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan transfusi pengganti untuk
menurunkan bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi (a
bound of fluorescent light bulbs or bulbs in the blue light spectrum) akan menurunkan
bilirubin dalam kulit. Fototerapi menurunkan kadar bilirubin dengan cara memfasilitasi
ekskresi bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorpsi jaringan
merubah bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut fotobilirubin.

Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam
darah fotobilirubin berikatan dengan albumin dan di kirim ke hati. Fotobilirubin kemudian
bergerak ke empedu dan di ekskresikan kedalam duodenum untuk di buang bersama feses
tanpa proses konjugasi oleh hati. Hasil fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi
bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.
Fototerapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar bilirubin, tetapi
tidak dapat mengubah penyebab kekuningan dan hemolisis dapat menyebabkan anemia.
Secara umum fototerapi harus diberikan pada kadar bilirubin indirek 4-5 mg/dl. Noenatus
yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus difototerapi dengan konsentrasi
bilirubin 5 mg/dl. Beberapa ilmuwan mengarahkan untuk memberikan fototerapi profilaksasi
pada 24 jam pertama pada bayi risiko tinggi dan berat badan lahir rendah.
KONSEP IKTERUS NEONATORUM
Pengertian
Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan
ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus
secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl
(Kosim, 2012).
Klasifikasi
Ikterus Fisiologis
Ikterus fisiologis adalah suatu proses normal yang terlihat pada sekitar 40-50 % bayi
aterm/cukup bulan dan sampai dengan 80 % bayi prematur dalam minggu pertama
kehidupan. Ikterus fisiologis adalah perubahan transisional yang memicu pembentukan
bilirubin secara berlebihan di dalam darah yang menyebabkan bayi berwarna ikterus atau
kuning (Kosim, 2012).
Menurut Ridha (2014) ikterus fisiologis memiliki tandatanda, antara lain sebagai
berikut:
Warna kuning akan timbul pada hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir dan tampak jelas
pada hari kelima sampai keenam dan menghilang sampai hari kesepuluh.
Kadar bilirubin indirek tidak lebih dari 10 mg/dl pada neonatus kurang bulan dan 12,5 mg/dl
pada neonatus cukup bulan.
Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari 5 mg/dl per hari.
Kadar bilirubin direk tidak lebih dari 1 mg/dl.

Tidak memiliki hubungan dengan keadaan patologis yang berpotensi menjadi kern ikterus
(ensefalopati biliaris adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek
pada otak).
Ikterus Patologis
Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar
bilirubinnya mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia (Saifuddin, 2009).
Menurut Kosim (2012) ikterus patologis tidak mudah dibedakan dari ikterus fisiologis.
Keadaan di bawah ini merupakan petunjuk untuk tindak lanjutnya sebagai berikut:
Ikterus terjadi sebelum umur 24 jam.
Setiap peningkatan kadar bilirubin serum yang memerlukan fototerapi.
Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg/dl pada neonatus kurang bulan dan 12,5 mg/dl
pada neonatus cukup bulan.
Peningkatan bilirubin total serum >0,5 mg/dl/jam.
Adanya tanda-tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi muntah, letargis, malas
menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak
stabil.
Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau setelah 14 hari pada bayi kurang
bulan.
Ikterus yang disertai keadaan antara lain : BBLR, masa gestasi kurang dari 36 minggu,
asfiksia, infeksi, dan hipoglikemia.
Ikterus pada bayi baru lahir terdapat pada 25-50 % neonatus cukup bulan dan lebih
tinggi lagi pada neonatus kurang bulan. Ikterus pada bayi baru lahir dapat merupakan gejala
fisiologis atau dapat merupakan hal yang patologis, misalnya pada inkompatibilitas Rh dan
ABO, sepsis, penyumbatan saluran empedu, dan sebagainya (Saifuddin, 2009).
Penatalaksanaan bayi dengan ikterus neonatorum

Pada bayi baru lahir dengan warna kekuningan fisiologis, tidak berbahaya dan tidak
diperlukan pengobatan khusus, kondisi tersebut akan hilang dengan sendirinya. Prinsip
pengobatan warna kekuningan pada bayi baru lahir adalah menghilangkan penyebabnya.
Tujuan utama penatalaksanaan ikterus neonatal adalah untuk mengendalikan agar
kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan kernikterus/encefalopati
biliaris, serta mengobati penyebab langsung ikterus tersebut. Pengendalian bilirubin juga
dapat dilakukan dengan mengusahakan agar kunjugasi bilirubin dapat dilakukan dengan
megusahakan mempercepat proses konjugasi.

Pemberian ASI ( Air Susu Ibu )
Pada bayi yang kuning sebagian ibu-ibu menghentikan pemberian ASI. Justru
pemberian ASI tidak boleh dihentikan, bahkan harus ditingkatkan ( lebih kurang 10 - 12
kali sehari ). Banyak minum ASI dapat membantu menurunkan kadar bilirubin, karena
bilirubin dapat dikeluarkan melalui air kencing dan kotoran bayi. Sedangkan pemberian
banyak air putih tidak akan menurunkan kadar bilirubin.
Transfusi tukar
Ialah suatu tindakan mengganti darah bayi yang mengandung kadar bilirubin yang
sangat tinggi ( lebih dari 20 mg / dl pada bayi usia 2 hari, lebih dari 25 mg / dl pada bayi
usia lebih dari 2 hari ) dengan darah donor yang sesuai dengan darah bayi.
Terapi dengan sinar matahari

Terapi dengan sinar matahari saat ini masih menjadi perdebatan. Dasar pemberian
sinar matahari karena sinar matahari mempunyai panjang gelombang sekitar 450-460
nm. Sinar yang mempunyai spektrum emisi pada panjang gelombang tersebut ( warna
biru, putih dan sinar matahari ), akan memecah bilirubin menjadi zat yang mudah larut
dalam air.
Bayi yang kuning dengan kadar fisiologis, dapat dijemur di bawah sinar matahari pagi
antara pukul 07.00 sampai 08.00, adalah merupakan waktu yang paling efektif, jadi tidak
dapat sepanjang waktu, serta belum terlalu panas. Penjemuran biasanya diberikan selama
lebih kurang 15 hingga 30 menit. Bayi dijemur tanpa busana, lindungi mata dan kemaluan
bayi dari sorot sinar matahari secara langsung., yang terpenting ialah memberikan ASI secara
cukup dan teratur pada bayi-bayi yang kuning, bahkan dengan frekuensi yang lebih
ditingkatkan.
Terapi sinar matahari hanya merupakan terapi tambahan. Biasanya dianjurkan setelah
bayi selesai dirawat di rumah sakit. Caranya bisa di jemur selama setengah jam dengan posisi
yang berbeda. Lakukan pada jam 07.00-09.00 WIB karena inilah waktu dimana sinar
ultraviolet belum cukup efektif mengurangi kadar bilirubin. Hindari posisi yang membuat
bayi melihat langsung ke arah matahari karena dapat merusak matanya.
Penyinaran bayi dengan cahaya matahari dilakukan dengan cara :

Menyinari bayi dengan matahari pagi dalam waktu ½ jam (antara jam 7-8 pagi) selama 2 – 4
hari
Wajah bayi tidak menghadap matahari langsung
Lakukan selama setengaj jam; ¼ jam terlentang dan ¼ jam telungkup

Saat penyinaran kontak sinar dengan kulit seluas mungkin atau bayi tidak memakai pakaian
(telanjang)
Gambar 3.1. Menjemur bayi dibawah sinar matahari

(Sumber: Okta Olivia, 2015)
Terapi sinar
Terapi sinar dilakukan di klinik atau rumah sakit. Caranya yaitu dengan memberikan
sinar lampu berspektrum 400 - 500 nanometer pada kulit bayi. Dengan terapi sinar bilirubin
dalam tubuh bayi dapat dipecah sehingga mudah larut dalam air, dieksresikan dengan cepat
ke dalam kandung empedu dan dikeluarkan dari dalam tubuh.
Terapi sinar atau fototerapi dilakukan selama 24 jam atau setidaknya sampai kadar
bilirubin dalam darah kembali ke ambang batas normal. Dengan fototerapi bilirubin dalam
tubuh bayi dapat dipecah dan menjadi mudah larut dalam air tanpa harus diubah dahulu
oleh organ hati dan dapat dikeluarkan melalui urin dan feses sehingga kadar bilirubin
menurun (Dewi, 2010; Marmi dan Rahardjo, 2012).
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan fototerapi, yaitu:

Alat-alat yang diperlukan
Menurut Dewi (2010), alat-alat yang diperlukan berupa unit terapi sinar yaitu:
Lampu fluoresensi 10 buah masing-masing 20 watt dengan gelombang sinar 425-475
nm, seperti pada sinar cool white, daylight, vita kite blue, dan special blue.
Jarak sumber cahaya ke bayi ±30- 50 cm, di antaranya diberi kaca pleksi setebal 0,5 inci
untuk menahan sinar ultraviolet.
Lampu diganti setiap 200-400 jam.

Pelaksanaan pemberian terapi sinar
Pelaksanaan pemberian terapi sinar menurut Marmi dan Rahardjo (2012), yaitu:
Pemberian terapi sinar biasanya selama 100 jam.
Pakaian bayi dibuka agar bagian tubuh dapat seluas mungkin terkena sinar.
Kedua mata ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan cahaya untuk
mencegah kerusakan retina. Penutup mata dilepas saat pemberian minum dan
kunjungan orang tua untuk memberikan rangsang visual pada neonatus.
Daerah kemaluan ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan cahaya untuk
melindungi daerah kemaluan dari cahaya fototerapi.
Posisi lampu diatur dengan jarak 45-50 cm di atas tubuh bayi, untuk mendapatkan
energi yang optimal.
Posisi tubuh bayi diubah tiap 8 jam agar tubuh mendapat penyinaran seluas mungkin.
Pertahankan suhu bayi agar selalu 36,5-37 ºC dan observasi suhu setiap 4-6 jam sekali.
Jika terjadi kenaikan suhu matikan sementara lampunya dan bayi diberikan banyak
minum. Setelah 1 jam kontrol kembali suhunya. Jika tetap tinggi hubungi dokter.
Perhatikan asupan cairan agar tidak terjadi dehidrasi dan peningkatan suhu tubuh bayi.
Pada waktu memberi minum bayi dikeluarkan, dipangku, dan penutup mata dibuka.
Perhatikan apakah terjadi iritasi atau tidak.
Periksa kadar bilirubin setiap 8 jam setelah pemberian terapi 24 jam.
Apabila kadar bilirubin telah turun menjadi 7,5 % atau kurang terapi dihentikan
walaupun belum 100 jam.
Jika setelah pemberian terapi 100 jam bilirubin tetap tinggi atau kadar bilirubin dalam
serum terus naik, coba lihat kembali apakah lampu belum melebihi 500 jam
digunakan. Selanjutnya hubungi dokter, mungkin perlu transfusi tukar.
Hentikan terapi sinar bila kadar bilirubin turun di bawah batas untuk dilakukan terapi
sinar atau mendekati nilai untuk dilakukan transfusi tukar.
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pemberian fototerapi

Menurut Marmi dan Rahardjo (2012), hal-hal yang perlu diperhatikan pada pemberian
fototerapi, yaitu:
Apabila kadar bilirubin cenderung naik pada bayi-bayi yang mendapat fototerapi
intensif, kemungkinan besar terjadi proses hemolisis.
Kebutuhan cairan bayi meningkat selama pemberian terapi sinar, yaitu:
Anjurkan ibu menyusui sesuai keinginan bayi, paling tidak setiap 3 jam, tidak perlu
menambah atau mengganti ASI dengan air, dekstrosa, atau formula.
Apabila bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI peras dengan menggunakan salah
satu cara alternative pemberian minum. Selama dilakukan terapi sinar, naikkan
kebutuhan hariannya dengan menambah 25 ml/kg BB.

Apabila bayi mendapat cairan IV, naikkan kebutuhan hariannya 10-20 %.
Apabila bayi mendapat cairan IV atau diberi minum melalui pipa lambung, bayi
tidak perlu dipindahkan dari lampu terapi sinar.
Selama dilakukan terapi sinar, feses bayi menjadi cair dan berwarna kuning.
Keadaan ini tidak membutuhkan tindakan khusus.
Bayi dipindahkan dari alat terapi sinar bila akan dilakukan tindakan yang tidak
memungkinkan dikerjakan di bawah lampu terapi sinar.
Apabila bayi mendapat terapi oksigen, matikan lampu saat memeriksa bayi untuk
mengetahui sianosis sentral.
Warna kulit tidak dapat digunakan sebagai petunjuk untuk menentukan kadar
bilirubin serum selama bayi dilakukan fototerapi dan selama 24 jam setelah
dihentikan.
PRAKTIK PROSEDUR PERAWATAN NEONATUS DENGAN IKTERUS

NEONATORUM
Perawatan neonatus dengan ikterus neonatorum yang akan dipraktikkan adalah

perawatan bayi dengan pemberian fototerapi.
Gambar 3.2
Posisi bayi saat dilakukan fototerapi(Sumber: Yuliana, 2015)

Langkah-langkah perawatan bayi dengan pemberian fototerapi dapat dilihat pada
Tabel 9.4
SOP Perawatan Bayi dengan Pemberian Fototerapi
NO Langkah Kegiatan
Beri salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda kepada mereka.
2Jelaskan tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
Persiapan pasien
a. Pastikan identitas pasien
Kaji kondisi anak (adanya hambatan, riwayat perdarahan, fraktur)
Jaga privasi pasien
Jelaskan maksud dan tujuan pada anak/keluarga
Libatkan orang tua/pengasuh
Persiapan alat
Penutup mata
Penutup plastic
Lampu fluorense
Box bayi
Alas box bayi
Persiapan Unit Terapi sinar
Hangatkan ruangan tempat unit terapi sinar ditempatkan, bila perlu, sehingga suhu di
bawah lampu antara 38°C sampai 30°C.
Nyalakan mesin dan pastikan semua tabung fluoresens berfungsi dengan baik.
7Ganti tabung/lampu fluoresens yang telah rusak atau berkelip-kelip (flickering):
Catat tanggal penggantian tabung dan lama penggunaan tabung tersebut
Ganti tabung setelah 2000 jam penggunaan atau setelah 3 bulan, walaupun tabung
masih bisa berfungsi.
Gunakan linen putih pada basinet atau inkubator, dan tempatkan tirai putih di sekitar
daerah unit terapi sinar ditempatkan untuk memantulkan cahaya sebanyak
mungkin kepada bayi.
Pemberian Terapi sinar
Tempatkan bayi di bawah sinar terapi sinar.
Bila berat bayi 2 kg atau lebih, tempatkan bayi dalam keadaan telanjang pada
basinet. Tempatkan bayi yang lebih kecil dalam incubator.
Letakkan bayi sesuai petunjuk pemakaian alat dari pabrik.
Tutupi mata bayi dengan penutup mata, pastikan lubang hidung bayi tidak ikut tertutup.
Jangan tempelkan penutup mata dengan menggunakan selotip.

NO Langkah Kegiatan
11 Balikkan bayi setiap 3 jam.
12 Pastikan bayi diberi makan.
13 Motivasi ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI ad libitum, paling kurang setiap 3
jam.
14 Selama menyusui, pindahkan bayi dari unit terapi sinar dan lepaskan penutup
mata.
15 Pemberian suplemen atau mengganti ASI dengan makanan atau cairan lain
(contoh: pengganti ASI, air, air gula, dll) tidak ada gunanya.
16 Bila bayi menerima cairan per IV atau ASI yang telah dipompa (ASI perah),
tingkatkan volume cairan atau ASI sebanyak 10% volume total per hari selama bayi
masih diterapi sinar.
17 Bila bayi menerima cairan per IV atau makanan melalui NGT, jangan pindahkan
bayi dari sinar terapi sinar.
18 Perhatikan: selama menjalani terapi sinar, konsistensi tinja bayi bisa menjadi lebih
lembek dan berwarna kuning. Keadaan ini tidak membutuhkan terapi khusus.
19 Teruskan terapi dan tes lain yang telah ditetapkan.
20 Pindahkan bayi dari unit terapi sinar hanya untuk melakukan prosedur yang tidak
bisa dilakukan di dalam unit terapi sinar.
21 Bila bayi sedang menerima oksigen, matikan sinar terapi sinar sebentar untuk
mengetahui apakah bayi mengalami sianosis sentral (lidah dan bibir biru).
22 Ukur suhu bayi dan suhu udara di bawah sinar terapi sinar setiap 3 jam. Bila suhu
bayi lebih dari 37,5°C, sesuaikan suhu ruangan atau untuk sementara pindahkan
bayi dari unit terapi sinar sampai suhu bayi antara 36,5°C – 37,5°C.
23 Ukur kadar bilirubin serum setiap 24 jam, kecuali kasus-kasus khusus.
24 Hentikan terapi sinar bila kadar serum bilirubin < 13mg/dL
25 Bila kadar bilirubin serum mendekati jumlah indikasi transfusi tukar, persiapkan
kepindahan bayi dan secepat mungkin kirim bayi ke rumah sakit tersier atau senter
untuk transfusi tukar. Sertakan contoh darah ibu dan bayi.
26 Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa, hentikan terapi sinar setelah 3 hari.
27 Setelah terapi sinar dihentikan: Observasi bayi selama 24 jam dan ulangi
pemeriksaan bilirubin serum bila memungkinkan, atau perkirakan keparahan
ikterus menggunakan metode klinis.
28 Bila ikterus kembali ditemukan atau bilirubin serum berada di atas nilai untuk
memulai terapi sinar, ulangi terapi sinar seperti yang telah dilakukan. Ulangi
langkah ini pada setiap penghentian terapi sinar sampai bilirubin serum dari hasil

NO Langkah Kegiatan
pemeriksaan atau perkiraan melalui metode klinis berada di bawah nilai untuk
memulai terapi sinar.
Bila terapi sinar sudah tidak diperlukan lagi, bayi bisa menyusu dengan baik dan tidak ada
masalah lain selama perawatan, bayi boleh di pulangkan.
Ajarkan ibu untuk menilai ikterus dan beri nasihat untuk membawa kembali bayi bila bayi
bertambah kuning.
Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.
Latihan
Lakukan latihan keterampilan perawatan bayi icterus dengan foto terapi di klinik tempat
saudara praktik dengan menggunakan form penilaian yang ada di lampiran Topik 3.
tersebut.
Berikanlah form penilaian yang ada di lampiran Topik 3 ini kepada pembimbing klinik
saudara untuk mengetahui apakah saudara sudah kompeten dalam melakukan praktik

Mampu) : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
dan berurutan (jika harus berurutan), tetapi
Apabila anda belum kompeten latihlah secara berulang-ulang sampai anda kompeten

Ringkasan
Ikterus adalah keadaan dimana meningginya kadarbilirubin didalam jaringan

ekstravaskuler sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.
Ini disebabkan oleh karena adanya timbunan bilirubin (zat/ komponen yang berasal dari
pemecahan hemoglobin dalam sel darah merah) di bawah kulit. Ikterus dikelompokkan
menjadi dua yaitu Ikterus fisiologis yang biasanya timbul pada hari kedua dan ketiga dan
tanpa ada dasar patologis sedangkan Ikterus patologis muncul pada 24 jam pertama bayi
lahir dan akan menetap selama 2 minggu dan kadar bilirubinnya melampaui batas kadar
hiperbilirubinemia.
Banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir <2500 g atau usia
gestasi <37 minggu) mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupannya. Data
epidemiologi yang ada menunjukkan bahwa lebih 50% bayi baru lahir menderita ikterus yang
dapat dideteksi secara klinis dalam minggu pertama kehidupannya. Pada kebanyakan kasus
ikterus neonatorum, kadar bilirubin tidak berbahaya dan tidak memerlukan pengobatan.
Sebagian besar tidak memiliki penyebab dasar atau disebut ikterus fisiologis yang akan
menghilang pada akhir minggu pertama kehidupan pada bayi cukup bulan. Sebagian kecil
memiliki penyebab seperti hemolisis, septikemi, penyakit metabolik (ikterus non-fisiologis).
Penanganan ikterus neonatorum sangat tergantung pada saat terjadinya ikterus,
intensitas ikterus (kadar bilirubin serum) jenis bilirubin,dan sebab terjadinya ikterus. Untuk
mendaptkan penanganan yang baik,pengobatan dan pemeriksaan-pemeriksaan yang perlu
dilakukan didasarkan pada timbulnya ikterus naiknya kadar bilirubin serum, namun hal itu
tidak terjadi bila dilakukan terapi yaitu dengan pemberian ASI secara dini, terapi sinar,
transfuse tukar, dan terapi dengan sinar matahari.Sinar matahari pagi telah dipercaya
mampu memberikan efek kesehatan alami bagi tubuh. Salah satunya adalah untuk
menurunkan kadar bilirubin yang terlalu tinggi yang menjadi penyebab bayi kuning pasca
dilahirkan ke dunia. Jadi melakukan penjemuran pada bayi yang baru lahir di pagi hari adalah
hal yang sangat penting.

Tes 3
Seorang bayi perempuan berumur 2 hari dirawat di ruang neonatus RS Citra, rujukan bidan.
Riwayat kehamilan aterm, berat badan saat lahir 3100 gram. Saat ini bayi terlihat
kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut, minum ASI tidak cukup, reflek hisap
lemah, suhu 37⁰C, denyut jantung 128x/menit. Saat diperiksa akral hangat. Apakah
tindakan kolaborasi yang tepat untuk anak tersebut?
Melakukan fototerapi
Melakukan transfuse tukar
Semetara bayi dipuasakan
Bayi hanya boleh diberi susu formula
Seorang bayi perempuan berumur 2 hari dirawat d ruang neonats rujukan bidan. Riwayat
kehamilan aterm, berat badan saat lahir 3100 gram. Saat ini bayi terlihat kuning pada
kepala, badan, paha sampai lutut , minum ASI tidak cukup , reflek hisap lemah, suhu
37⁰C, denyut jantung 128x/menit. Saat diperiksa akral hangat. Berapakah jarak lampu
dengan permukaan tubuh jika bayi tersebut dilakukan fototerapi?
15-20 cm
20-30 cn
30-40 cm
45-50 cm
Hari kedua perawatan kulit bayi berwarna kuning dan didiagnosa oleh dokter hiperbilirubin.
Apakah tindakan bidan terhadap bayi pada kasus tersebut?
Perawatan bayi tanpa pakaian
Pengawasan ketat kndisi bayi
Menganjurkan ibu untuk memberi ASI
Kolaborasi dengan dokter untuk terapi sinar
Bila bayi sudah waktunya untuk pulang, apakah KIE yang harus berikan pada ibu?
Ibu harus ikut KB
Pemberian ASI eksklusif
Imunisasai yang lengkap pada bayi
Kanguru dapat dilanjutkan di rumah

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Perawatan Bayi Ikterus dengan Terapi Sinar
Perawatan Bayi Ikterus dengan Terapi Sinar
1 2 3
1 Beri salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri Anda
kepada mereka
dilakukan
Persiapan pasien
3 a. Pastikan identitas pasien
b. Kaji kondisi anak (adanya hambatan, riwayat perdarahan,
fraktur)
c. Jaga privasi pasien
d. Jelaskan maksud dan tujuan pada anak/keluarga
e. Libatkan orang tua/pengasuh
4 Persiapan alat
a. Penutup mata
b. Penutup plastic
c. Lampu fluorense
d. Box bayi
e. Alas box bayi
Persiapan Unit Terapi sinar
5 Hangatkan ruangan tempat unit terapi sinar ditempatkan, bila
perlu, sehingga suhu di bawah lampu antara 38°C sampai 30°C.
6 Nyalakan mesin dan pastikan semua tabung fluoresens
berfungsi dengan baik.
7 Ganti tabung/lampu fluoresens yang telah rusak atau berkelip-
kelip (flickering):
Catat tanggal penggantian tabung dan lama penggunaan tabung
tersebut
Ganti tabung setelah 2000 jam penggunaan atau setelah 3
bulan, walaupun tabung masih bisa berfungsi.
8 Gunakan linen putih pada basinet atau inkubator, dan
tempatkan tirai putih di sekitar daerah unit terapi sinar

1 2 3
ditempatkan untuk memantulkan cahaya sebanyak mungkin
kepada bayi.
Pemberian Terapi sinar
9 Tempatkan bayi di bawah sinar terapi sinar.
a. Bila berat bayi 2 kg atau lebih, tempatkan bayi dalam
keadaan telanjang pada basinet. Tempatkan bayi yang lebih
kecil dalam incubator.
b. Letakkan bayi sesuai petunjuk pemakaian alat dari pabrik.
10 Tutupi mata bayi dengan penutup mata, pastikan lubang hidung
bayi tidak ikut tertutup. Jangan tempelkan penutup mata
dengan menggunakan selotip.
11 Balikkan bayi setiap 3 jam.
12 Pastikan bayi diberi makan.
13 Motivasi ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI ad libitum,
paling kurang setiap 3 jam.
14 Selama menyusui, pindahkan bayi dari unit terapi sinar dan
lepaskan penutup mata.
15 Pemberian suplemen atau mengganti ASI dengan makanan atau
cairan lain (contoh: pengganti ASI, air, air gula, dll) tidak ada
gunanya.
16 Bila bayi menerima cairan per IV atau ASI yang telah dipompa
(ASI perah), tingkatkan volume cairan atau ASI sebanyak 10%
volume total per hari selama bayi masih diterapi sinar.
17 Bila bayi menerima cairan per IV atau makanan melalui NGT,
jangan pindahkan bayi dari sinar terapi sinar .
18 Perhatikan: selama menjalani terapi sinar, konsistensi tinja bayi
bisa menjadi lebih lembek dan berwarna kuning. Keadaan ini
tidak membutuhkan terapi khusus.
19 Teruskan terapi dan tes lain yang telah ditetapkan.
20 Pindahkan bayi dari unit terapi sinar hanya untuk melakukan
prosedur yang tidak bisa dilakukan di dalam unit terapi sinar.
21 Bila bayi sedang menerima oksigen, matikan sinar terapi sinar
sebentar untuk mengetahui apakah bayi mengalami sianosis
sentral (lidah dan bibir biru).
488
1 2 3
22 Ukur suhu bayi dan suhu udara di bawah sinar terapi sinar
setiap 3 jam. Bila suhu bayi lebih dari 37,5 0C, sesuaikan suhu
ruangan atau untuk sementara pindahkan bayi dari unit terapi
sinar sampai suhu bayi antara 36,5°C – 37,5°C.
23 Ukur kadar bilirubin serum setiap 24 jam, kecuali kasus-kasus
khusus.
24 Hentikan terapi sinar bila kadar serum bilirubin < 13mg/dL.
25 Bila kadar bilirubin serum mendekati jumlah indikasi transfusi
tukar, persiapkan kepindahan bayi dan secepat mungkin kirim
bayi ke rumah sakit tersier atau senter untuk transfusi tukar.
Sertakan contoh darah ibu dan bayi.
26 Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa, hentikan terapi sinar
setelah 3 hari.
27 Setelah terapi sinar dihentikan: Observasi bayi selama 24 jam
dan ulangi pemeriksaan bilirubin serum bila memungkinkan,
atau perkirakan keparahan ikterus menggunakan metode klinis.
28 Bila ikterus kembali ditemukan atau bilirubin serum berada di
atas nilai untuk memulai terapi sinar , ulangi terapi sinar seperti
yang telah dilakukan. Ulangi langkah ini pada setiap
penghentian terapi sinar sampai bilirubin serum dari hasil
pemeriksaan atau perkiraan melalui metode klinis berada di
bawah nilai untuk memulai terapi sinar.
29 Bila terapi sinar sudah tidak diperlukan lagi, bayi bisa menyusu
dengan baik dan tidak ada masalah lain selama perawatan, bayi
boleh di pulangkan.
30 Ajarkan ibu untuk menilai ikterus dan beri nasihat untuk
membawa kembali bayi bila bayi bertambah kuning.
31 Mencuci tangan dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk.
Total Skor
=
93
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
B
C
A
C
C
Tes 2
B
D
C
D
C
Tes 3
A
C
B
B

Glosarium
Asfiksia : Keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernafas secara
spontan dan teratur segera setelah lahir.
Baksokudo : Persiapan rujukan yaitu singkatan dari Bidan, Alat, kendaraan,
Surat, Obat, Keluarga dan Donor.
BBLR : Berat badan lahir rendah
Ikterus : Kondisi dimana tubuh memiliki terlalu banyak bilirubin sehingga
kulit dan skelra mata menjadi kuning.
Metode Kanguru : Melakukan kontak dari kulit ke kulit secara langsung antara ibu dan
bayi (perawatan bayi lekat).
Resusitasi : Usaha dalam memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian
oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen
kepada otak, jantung dan alat-alat vital lainnya.
VTP : Ventilasi Tekanan Positif

Daftar Pustaka
Dewi, V.N.L. (2010). Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika.
JNPK-KR (2007). Asuhan Persalinan Normal – Asuhan Esensial Persalinan. Edisi Revisi Cetakan
ke-3. Jakarta: JNPK-KR.
Karlina, N. (2016).Asuhan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Bogor: In Media.
Lissauer, T., Fanaroff, A. A., Rodriguez, R. J., & Weindling, M. (2006). Neonatology at a
Glance. Blackwell publishing Ltd. Chapter 29, Temperature control.
Marmi (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Pantiawati, I. (2010). Bayi dengan BBLR. Yogyakarta: Nuha Medika.
Perinasia (2010). Pelatihan Perawatan Metode Kanguru. Jakarta: Perinasia.
Perinasia (2012). Panduan Pelayanan Perawatan Metode Kanguru di Rumah Sakit Tingkat
Kabupaten. Jakarta: Perinasia.
Prawirahardjo, S. (2007). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawiraharjo.
Proverawati, A. (2010).BBLR. Yogyakarta:Nuha Medika.
Sakarin, R. M. (1996). Keperawatan Pediatric ed 2. Jakarta: EGC.
Sondakh(2013).Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Erlangga.
Sunarya, F. (2015). Modul asuhan kebidanan bayi baru lahir. Jakarta: Pusdiklatnakes Badan
PPSDM.
Yuliana(2015). Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia. Surakarta: Kusuma
Husada.
WHO dan Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan (2011). Panduan Asuhan
Intranataluntuk Perseptor Mentor. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
Kesehatan.

Bab 10
ASUHAN PADA REMAJA
DENGAN PERSPEKTIF GENDER
Suprapti, S.ST.,M.Kes.
Pendahuluan
ahasiswa RPL D.III Kebidanan yang berbahagia, selamatbertemu di Bab 10 yang M akan mempelajari
tentang asuhan pada remaja dengan perspektif gender. Saya yakin, praktik yangakanAnda lakukanini tidak
asing bagi Anda, karena Anda akanmengenang kembali masa yang pernah Anda alami beberapa saat yang lalu.
Rasanya masa itu sulit untuk dilupakan, masa yang penuh harapan, gejolak, impian dengan canda dan
gelak tawa, akan tetapi juga ada kalanya kita sedih, menangis dan kecewa.
Di Bab 10 ini kita akan membahas segala asuhan yang diberikan pada remaja yang
mencakup pengkajian dan analisis data, mendeteksi masalah, serta bagaimana melakukan
asuhannya.Untuk melakukan praktik asuhan pada remaja dengan perspektif gender,
sebelumnya Anda harus memahami tugas dan tumbuh kembang remaja serta faktor-faktor
yang mempengaruhinya.Bahasan di bab ini penting untuk diketahui mengingat tugas bidan
sebagai mitra perempuan dan menjaga reproduksi sehat wanita sepanjang daur
kehidupannya, yang salah satunya adalah remaja yang akan menghasilkan generasi penerus.
Kegiatan praktik pada bab ini dikemas dalam tiga (3) topik bahasan, yaitu:
Topik 1. Pengkajian dan analisis data pada remaja;
Topik 2. Deteksi dini masalah remaja;
Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada remaja.
Setelah mempelajari dan mempraktikkan materi di bab ini, secara umum Anda
diharapkan dapatmemberikan asuhan pada remaja dengan perspektif gender. Secara
khusus, Anda dapat:
Melakukan pengkajian dan analisis data pada remaja.
Melakukan deteksi dini masalah remaja.
Melakukan penatalaksanaan asuhan pada remaja.

Saya yakin Andalebih siap mempraktikkan segala asuhan di Bab 10 ini, karena sebelum
praktikAnda juga telah mendapatkan materi kuliah yang terkait dengan anatomi fisiologi
sertakonsep umumpsikologi perkembangan yang berkaitan dengan siklus reproduksi
perempuan.Agar praktik yang akan Anda kerjakan berjalan lancar, Anda dapat mengikuti
langkah-langkah persiapan sebagai berikut.
Bacalah kembali materi tentang anatomi fisiologi pada perempuan ataupun laki-laki.
Pahami kembali psikologi perkembangan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas serta konsep dasar
manusia serta konsep diri.

Topik 1
Praktik Pengkajian dan Analisis Data
pada Remaja
opik pertama yang akan kita bahas di Bab 10 ini adalah praktik pengkajian dan
analisis data pada remaja. Tujuan yang akan kita capai di kegiatan praktik Topik 1 ini yaitu mencakup dua hal sebagai
berikut.
Melakukan pengkajian pada remaja sesuai dengan perspektif gender.
Melakukan analisis data.
Sebelum Anda mulai melakukan praktik, mari kita pahami terlebih dahulu tentang
konsep remaja dan perspektif gender.
Remaja berarti “Tumbuh menjadi Dewasa”
Definisi remaja (adolescence) menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) adalah
periode usiaantara 10-19 tahun, sedangkan menurut perserikatan bangsa-bangsa
(PBB)diartikan sebagai kaum muda (youth) untuk usia 15-24 tahun. Menurut Gunarsa
(1978) mengungkapkan bahwa masa remaja merupakan masa peralihan dari masa
anak-anak ke masa dewasa yang meliputi semua perkembanganyang dialami sebagai
persiapan memasuki masa dewasa (Kusmiran, 2014).
Perspektif gender
Genderadalah pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakatsebagai
hasil konstruksi sosial yang dapat berubah-ubah sesuai dengan tuntutan zaman.
Berbeda dengan seks yang diartikan sebagaipembagian jenis kelamin yangterdiri dari
perempuan dan laki-laki yang telah ditentukan Tuhan (Kusmiran, 2014). Untuk lebih
jelasnya, perbedaan gender dan seks dapat dilihat pada Tabel10.1 dibawah ini.
Tabel 10.1
Perbedaan Gender dan Seks
SEKS GENDER
 Tidak dapat berubah  Dapat berubah
 Tidak dapat dipertukarkan  Dapat dipertukarkan
 Berlaku sepanjang masa  Tergantung waktu
 Berlaku dimana saja  Tergantung budaya setempat
 Merupakan kondrat Tuhan  Bukan merupakan kondrat Tuhan
 Ciptaan Tuhan  Buatan manusia
Sumber:Kusmiran (2014)

Adanya perbedaan jenis kelamin memunculkan peran sebagai laki-laki dan perempuan
secara gender yang berjalan dari tahun ke tahun. Namun lama kelamaanmasyarakat tidak
lagi mengenali perbedaanseks dangender, akhirnya terciptalah pembagian gender yang
membentuk peran gender dandiyakini sebagai ketentuan sosial. Peran gender yang diyakini
sebagai kodrat Tuhan adalah sebagai berikut.
Tabel 10.2
Pembagian Peran Gender
Laki-laki Perempuan
 Produktif  Reproduktif
 Publik  Domestik
 Maskulin  Feminim
 Pencari nafkah utama  Pencari nafkah tambahan
Sumber: Kusmiran (2014)
Dengan adanyapembagian peran gender ini, ada hal penting yang dilihat yaitu
kesetaraan gender. Kesetaraan gender ini sebuah keadaan dimana perempuan dan laki-laki
memiliki status dan kondisi yang samadalam pemenuhan hak-haknya sebagai manusia dan
mewujudkan kemampuan untuk berperan aktif dalam pembangunan yang disebut dengan
keadilan gender yang akan membawa pada kesetaraan gender. Oleh karena itu bentuk
hubungan gender adalah hubungan sosial yang bersifat saling membantu. Akan tetapi
hubungan gender ini berbeda dari waktu ke waktu dan antar satu masyarakat dengan
masyarakat lain yang disebabkan karena adanya perbedaan suku, agama, status sosial
maupun nilai (tradisi dan norma yang dianut). Dengan adanya perbedaan jenis kelamin
memunculkan peran sebagai laki-laki dan perempuandan terdapat ciri-ciri kejiwaan dan
psikososial remaja sebagai berikut.
Usia Remaja Muda (12-15 tahun)
Sikap protes terhadap orang tua.
Preokupasi dengan badan sendiri (perubahan cepat yang menjadi perhatian).
Kesetiakawanan dengan kelompok seusianya.
Kemampuan berpikir secara abstrak.
Perilaku yang labil dan berubah-ubah
.
Usia Remaja Penuh (16-19 tahun )
Kebebasan dari orangtua.
Ikatan terhadap pekerjaan atau tugas.
Pengembangan nilai moral dan etis yang mantap.
Pengembangan hubungan pribadi yang labil.
Penghargaan kembali pada orang tua dalam kedudukan yang sejajar (Arifin, 2003).

Selain ituremaja juga mengalami masa transisi(Kusmiran, 2014). Transisi pada usia
remaja menurut Gunarsa (1978) dalam disertasi PKBI (2000) adalah sebagai berikut.
Transisisi fisik berkaitan dengan perubahan bentuk tubuh yang berbeda dengan anak tetapi
belum sepenuhnya menampilkan bentuk tubuh orang dewasa.Hal ini menimbulkan
kebingungan peran didukung dengan sikap masyarakat yang kurang konsisten.
Transisisi dalam kehidupan emosi. Perubahan hormonal tubuh remaja berhubungan erat
denganpeningkatan kehidupan emosi. Remaja sering menampakkan ketidakstabilan
emosi berupa tampak sering gelisah, cepat tersinggung, melamun, sedih tetapi di sisi
lain akan gembira, tertawa ataupun marah-marah.
Transisisi dalam kehidupan sosial, berkaitan dengan lingkungan sosial anak yang semakin
bergeser ke luar dari keluarga ke lingkungan teman sebaya. Dengan pergeseran ikatan
pada teman sebaya merupakan upaya remaja untuk mandiri (melepaskan ikatan
dengan keluarga).
Transisidalam nilai-nilai moral. Remaja mulai meninggalkan nilai-nilai yang dianutnya dan
menuju nilai-nilai yang dianut orang dewasa sehingga remaja mulai ragu terhadap nilai
yang diterima pada waktu anak dan mulai mencari nilai sendiri.
Transisi dalam pemahaman. Remaja mengalami perkembangan kognitif yang pesat sehingga
mulai mengembangkan kemampuan berpikir abstrak.
Uraian tentang konsep remaja dan perspektif gender diatas merupakan dasar untuk
melakukan pengkajian pada remaja.
PENGKAJIAN PADA REMAJA
Sebelum melakukan pengkajian, perlu Anda ingat kembali perubahan yang dipengaruhi
oleh hormon yang membedakan antara pria dan wanita.Didalam otak terdapat dua organ
penting yang berperan sebagai “komputer” yaitu hypothalamussebagai pusat pengendali
yang menyimpan “lonceng faali” bagi tubuh seseorang. Sedangkan hypofisis(glandula
pituitary) merupakan kelenjar yang bergayut di hypothalamusdan berfungsi sebagai pusat
sistem kelenjar penghasil hormon yang akan membantu remaja memasuki masa pubertas.
Pria(laki-laki)dipengaruhi hormontestosteron(testis)bersama hormon androgen(anak
ginjal) dan pada wanita dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Dengan
adanya pengaruh hormon diatas menimbulkan perubahan fisik yang membedakan laki dan
perempuan. Program dalam hypothalamus dapat diatur sesuai dengan situasi dan kondisi,
jika kondisi tubuh seseorang kekurangan gizi, mudah sakit, atau ada faktor
lingkungandominan lainnya, “lonceng faali” belum akan berbunyi untuk memulai proses

pendewasaan. Sebaliknya, bila kondisi lingkungan begitu kuat pengaruhnya, maka lonceng
faalii dapat berbunyi lebih dini. Ketika “lonceng faali” pada hypothalamus maka kelenjar
hipofisi pun bekerja (Wahyudi, 2000).
Pengkajian pada remaja diantaranya mencakup informasi tentang perubahan fisik dan
perubahan kejiwaan seperti penjelaan berikut ini (Kumalasari, 2015)..
Perubahan fisik pada masa remaja

Perubahan fisik pada masa remaja meliputi tanda seks primer dan tanda seks sekunder
sebagai berikut.
Tanda-tanda seks primer
anda seks primer pada remaja laki-laki yaitu remaja laki-laki dapat melakukan fungsi
reproduksinya bila sudah mengalami mimpi basah. Sedangkan pada remaja wanita,
tanda kematanganorgan reproduksinya ditandai dengandatangnya
menstruasi(menarche).
Tanda-tanda seks sekunder

Tanda seks sekunder pada remaja laki-laki meliputi:
Badan lebih berotot utama.
Bahu melebar, pundak dan dada membesardan membidang, serta pinggul menyempit.
Tumbuh rambut sekitar kemaluan, kaki, tangan, dada, ketiak, dan wajah (berkumis,
berjambang, berbulu ketiak).
Tulang wajah memanjang dan membesar.
Tumbuh jakun, suara bariton/suara tambah besar.
Penis menjadi lebih besar dan kalau terangsang dapat mengeluarkan sperma
(ejakulasi).
Rambut lebih berminyak.
Kulit menjadi lebih kasar, tebal, dan berminyak.
Lebih cepat mengalami bau badan (kelenjar keringat aktif).
Sedangkan tanda seks remaja wanita meliputi:

Lengan dan tungkai bertambah panjang dan besar.
Pinggul lebar, bulat, dan membesar.
Tumbuh rambut di sekitar alat kelamin dan ketiak.
Tulang wajah mulai memanjang dan membesar.
Payudara mulai membesar karena kelenjar susu berkembang, putting menonjol.

Selain Anda mempelajari tentang perubahan fisik pada remaja diatas, yang perlu Anda
ketahui untuk pengkajian adalah apakah remaja memahami bagian organ reproduksi yang
berfungsi untuk melanjutkan keturunan. Bagian-bagiantubuh yang dapat berperan
menghasilkan keturunan adalah sebagai berikut.
Wanita
Bagian tubuh wanita yang berperan menghasilkan keturunan meliputi:
Vagina, yang memiliki fungsi sebagai liang senggama.
Uterus ( rahim ), merupakan tempat untuk pertumbuhan janin.
Tuba fallopii, merupakan tempat bertemunya sperma dan ovum.
Ovarium, merupakan penghasil dari sel telur.
Laki-laki
Bagian tubuh laki-laki yang berperan menghasilkan keturunan meliputi:
Penis, merupakan alat untuk melakukan senggama yang menyalurkan sperma.
Scrotum, merupakan tempat produksinya sperma.
Untuklebih memahami lagi langkah-langkah pengkajian fisik pada remaja, Anda dapat
mempelajaripada tabel Standart Operational Procedur (SOP) pengkajian fisik remaja berikut
ini.
Tabel 10.3
SOP Pengkajian Fisik Remaja
No Langkah
1 Perkenalkan diri Anda.
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
4 Memberikan kertas dan alat tulis.
5 Bertanya mengapa tubuh remaja berkembang dan tumbuh.

No Langkah
6 Meminta remaja menulis dikertas tentang nama reproduksinya pria bila sudah
mengalami mimpi basah.
Keterangan
Sumber: Kemenkes RI (2015)

Kunci Jawaban:
Bladder, 2)Seminal veside; 3) Prostate Gland ; 4) Epiddymis; 5) Testis;6)Scrotum; 7)
Spongy Urethra; 8) Penis; 9) Ductus Deferens.
7 Meminta remaja menulis dikertas tentang nama-nama organ reproduksi terkait

dengan menstruasi(menarche) pada perempuan.
Keterangan
Sumber: Kemenkes RI (2015)

Kunci Jawaban:
1) Tuba Falopii; 2) Ovarium; 3) Vagina; 4) Uretra; 5) Cervix; 6) Uterus
8 Meminta menuliskan tanda-tanda seks sekunder pada laki-laki.
Kunci jawaban:
a. Badan lebih berotot utama.
b. Bahu melebar, pundak dan dada membesardan membidang, pinggul menyempit.
c. Tumbuh rambut sekitar kemaluan, kaki, tangan, dada, ketiak, dan wajah (berkumis,
berjambang, berbulu ketiak).
d. Tulang wajah memanjang dan membesar.
e. Tumbuh jakun, suara bariton/suara tambah besar.
500
No Langkah
f. Penis menjadi lebih besar dan kalau terangsang dapat mengeluarkan sperma
(ejakulasi).
g. Rambut lebih berminyak.
h. Kulit menjadi lebih kasar, tebal, dan berminyak.
i. Lebih cepat mengalami bau badan (kelenjar keringat aktif).
9 Meminta menuliskan tanda-tanda seks sekunder pada wanita
Kunci jawaban:
a. Lengan dan tungkai bertambah panjang dan besar.
b. Pinggul lebar, bulat dan membesar.
c. Tumbuh rambut di sekitar alat kelamin dan ketiak.
d. Tulang wajah mulai memanjang dan membesar.
e. Payudara mulai membesar karena kelenjar susu berkembang , putting menonjol.
Perubahan kejiwaan pada masa remaja

Perubahan kejiwaan pada masa remaja mencakup perubahan emosi dan
perkembangan intelegensi.
Perubahan emosi
Perubahan emosi pada remaja yaitu:
Sensitif: perubahan kebutuhan, konflik nilai antara keluarga dengan lingkungan dan
perubahan fisik yang menyebabkan remaja sangat sensitifmisalnya menangis,
cemas, frustasi, dan sebaliknya bisa tertawa tanpa alasan yang jelas dan utamanya
menjelang menstruasi.
Mudah bereaksi bahkan agresif terhadap gangguanatau rangsangan luar yang
mempengaruhinya sehingga sering bersikap irasional, mudah tersinggung sehingga
mudah terjadi perkelahian/tawuran pada remaja pria, suka mencari perhatian dan
bertindak tanpa berpikir terlebih dahulu.
Ada kecenderungan tidak patuh pada orangtua dan lebih senang pergi bersama
dengan temannya daripada tinggal di rumah.
Perkembangan intelegensi
Perkembangan intelegensi pada remaja meliputi:
Cenderung mengembangkan cara berpikir abstrak, suka memberikan kritik.
Cenderung ingin mengetahui hal-hal baru, sehingga muncul perilaku ingin mencoba-
coba.

ANALISIS DATA PADA REMAJA
Sebelum menentukan analisis data, Anda perlu pahami konsekuensi dari perubahan
diatas baik pada remaja laki-lakiataupun remaja wanitayang dapat menimbulkan masalah
kesehatan tertentu terkait dengan perubahan terhadap masalah reproduksi.
Kesehatan reproduksiwanita
Pada remaja wanitayang dideteksi dalam penjaringan ini adalah mengenai menstruasi
dan perkembangan pubertas.
Menstruasi
Menstruasi adalah proses peluruhan lapisan dinding rahim atau endometrium yang
banyak mengandung pembuluh darah. Menstruasi pertama disebut menarche yang
merupakan tanda awal pubertas. Biasanya siklus menstruasi pada remaja belum
teratur, dapat terjadi 2 kali dalam sebulan atau beberapa bulan tidak menstruasi lagi,
hal ini berlangsung kira-kira 3 tahun. Akibat peluruhan tersebut pembuluh darah
terputus atau keluar darah. Kemudian darah keluar dari tubuh melalui vagina. Setelah
terjadi menstruasi, atas pengaruh hormon estrogen yang dikeluarkan oleh indung
telur, maka endometrium akan tumbuh kembali. Dengan adanya perubahan tersebut,
menjelang terjadinya menstruasi dapat menimbulkan keluhan berupa adanya
pembesaran pada tubuh seperti payudara, sangat sensitive, merasa gelisah, pada
beberapaperempuan merasakan kram di perut bagian bawah selama menstruasi,
inidisebutdismenore. Keluhan tersebut akan menghilang setelah 1-2 hari proses
menstruasi berlangsung.
Perkembangan Pubertas
Deteksi pubertas yang dilakukan adalah dengan menggunakan skala Tanner untuk
menilai tumbuh kembang organ seksual sekunder. Perubahan pada kesehatan
reproduksi wanitameliputi proses tumbuh kembang kelenjar payudara dan timbulnya
bulu disekitar organ reproduksi luar remaja wanita.

Gambar 10.1
Proses tumbuh kembang kelenjar payudara
Gambar10.2
Timbulnyarambut disekitar organ reproduksi luar remaja putri
Kesehatanreproduksi laki-laki
Kesehatan reproduksi laki-lakidideteksi dalam penjaringan ini adalah mengenai mimpi
basah, keluhan pada organ reproduksi dan perkembangan pubertas.
Mimpi Basah
Mimpi basah merupakan peristiwa yang dipakai sebagai tanda mulainya pubertas pada
remaja laki-laki, yang biasanya dimulai pada usia 10-13 tahun. Mimpi basah itu sendiri
merupakan peristiwa keluarnya sperma saat tidur, sering terjadi pada saat mimpi
tentang seks. Mimpi basah sebetulnya merupakan salah satu cara alami berejakulasi dan
umumnya secara periodik, berkisar 2-3 minggu. Akibat adanya mimpi basah, pada organ

reproduksi pada dasarnya tidak banyak menimbulkan masalah, akan tetapi karena
adanya proses ejakulasi sebagai pengalaman yang normal menimbulkan sensasi
kenikmatan berdampak adanya perilaku ingin mencoba-coba, yang akan berdampak
adanya seks pranikah dengan segala macam akibatnya.
Perkembangan Pubertas
Deteksi pubertas yang dilakukan adalah dengan menggunakan skala Tanner untuk
menilai kematangan organ reproduksi sekunder pria.
Gambar10.3
Penilaian kematangan organ reproduksi sekunder pria
(Sumber: Kemenkes RI, 2015)
Untuklebih memahami lagi langkah-langkah analisis perkembangan remaja, Anda

dapat mempelajari pada tabel Standart Operational Procedur (SOP) dibawah ini.
Tabel 10.4
Analisis Perkembangan Remaja
No Langkah-langkah
Lakukan pengkajian untuk analisis data di tempat yang privasi.
2 Jelaskan tujuan penggalian data sebagai bahan untuk analisis.
Perkembangan fisik remaja pria
Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks primer:
Apakah remaja pernah mimpi kemudian merasakan celananya basah.
Apakah penis menjadi lebih besar bila terangsang serta mengeluarkan sperma
(ejakulasi).

No Langkah-langkah
4 Lakukan penggalian data untuk mengetahui perkembangan tanda seks sekunder
sebagai berikut:
b. Bahu melebar, pundak dan dada membesar, serta pinggul menyempit.
c. Tumbuh rambut sekitar kemaluan, kaki, tangan, dada, ketiak, dan wajah
(berkumis, berjambang, berbulu ketiak).
f. Rambut lebih berminyak.
g. Kulit menjadi lebih kasar, tebal, dan berminyak.
h. Lebih cepat mengalami bau badan (kelenjar keringat aktif).
Perkembangan fisik remaja wanita
4 penggalian data terkait dengan tanda seks primer:
Apakah remaja sudah mengalami menstruasi, dan apakah yang dirasakan
sebelum terjadi menstruasi.
5 Lakukan penggalian data untuk mengetahui perkembangan tanda seks sekunder
sebagai berikut:
 Lengan dan tungkai bertambah panjang dan besar.
 Pinggul lebar, bulat, dan membesar.
 Tumbuh rambut di sekitar alat kelamin dan ketiak.
 Tulang wajah mulai memanjang dan membesar.
 Payudara mulai membesar, putting menonjol.
6 Lakukan pengkajian terhadap perubahan emosi :
 Lakukan pengkajian apakah mereka sering merasakan adanya perasaan konfilk
pada keluarga juga lingkungan serta terhadap perubahan fisiknya.
 Lakukan pengkajian apakah dirinya mudah tersinggung, suka mencari perhatian
dan bertindak tanpa berpikir terlebih dahulu.
 Lakukan pengkajian, apakah aturan orangtua/keluarga masih bisa diterima.
 Lakukan pengkajian, apakah lebih senang pergi bersama temannya daripada
tinggal di rumah.
7 Lakukan perkembangan terhadap perubahan perkemangan intelegensi
a. Lakukan pengkajian terhadap pengembangan cara berpikir mereka misalnya
terhadap aturan yang ada, dan tanyakan pada mereka bagaiman seharusnya
aturan itu dibuat dan bagaiman cara penerapannya.
b. Lakukan pengkajian, bagimana remaja tersebut bila menemukan sesuatu yang
belum pernah mereka ketahui.

Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda
menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah
sebagai berikut.
Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang.
Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
Nilai 1 (Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
dilaksanakan.
Keterampilan yang dipraktikkan adalahpengkajian fisik pada remaja. Format penilaian

keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiranTopik 1.
Ringkasan
Remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa yang
meliputi semua perkembangan yang dialami sebagai persiapan memasuki masa dewasa.
Untuk itu perlu dipelajari bukan dari perbedaan jenis kelamin antara laki-laki dan
perempuan, akan tetapi perlu mempelajari bagaimana peran mereka sebagai laki-laki atau
perempuan yang disebut dengan perspektif gender. Oleh karena itu ada perbedaan antara
seks dan gender yang terkait dengan pembagian peran gender yaitu laki-laki memiliki peran
produktif, publik, maskulin dan pencari nafkah utama sedangkan pada perempuan yaitu

reproduktif, domestik, feminism, dan pencari nafkah tambahan. Dengan pembagian peran
gender, ada hal penting terkait dengan kesetaraan gender dimana perempuan dan laki-laki
memiliki status dan kondisi yang sama dalam pemenuhan hak-haknya sebagai manusia dan
mewujudkan kemampuan untuk berperan aktif dalam pembangunan yang disebut dengan
keadilan gender. Keadilan gender dipengaruhi dari suku, agama, status sosial maupun nilai
(tradisi dan norma yang dianut).
Pada masa remaja terdapat perbedaan jenis kelamin memunculkan peran sebagai laki-
laki dan perempuan dengan ciri-ciri kejiwaan dan psikososial yang terbagi dalam usia remaja
muda (12 – 15 tahun) dengan ciri adanya sikap protes terhadap orang tua, preokupasi
dengan badan sendiri, memiliki kesetiakawanan, berpikir secara abstrak dengan prilaku yang
labil. Selanjutnya pada usia remaja penuh (16-19 tahun) memiliki ciri adanya kebebasan dari
orangtua sehingga ada ikatan pada pekerjaan/tugas yang akan mengembangan nilai moral
dan etis yang mantap walaupun masih labil.
Perkembangan remaja merupakan masa transisi dari kehidupan anak menjadi dewasa
yang meliputi transisisi fisik berkaitan dengan perubahan bentuk tubuh, kehidupan emosi
yang berkaitan dengan peningkatan hormon, transisisi dalam kehidupan sosial, transisisi
dalam nilai-nilai moral dan transisisi dalam pemahaman dengan berpikir abstrak. Transisi ini
disebabkan karena dalam otak ada dua organ penting yang berperan sebagai “komputer”
yaitu hypothalamus sebagai pusat pengendali yang menyimpan “lonceng faali” bagi tubuh
seseorang. Ketika “lonceng faali” berbunyi maka kelenjar hypofisis (glandula pituitary) pun
bekerja untuk mengeluarkan hormon yang akan membantu remaja memasuki masa
pubertas. Pada remaja pria (laki-Laki), hormon testosterone akandiproduksi dalam testis,
bersama hormon Androgen diproduksi (anak ginjal) yang akan memberikan tanda seks
primer dengan mimpi basah. Sedangkan pada wanita dipengaruhi hormone Estrogen &
Progesteron yang dikeluarkan oleh indung telur akan memberikan tanda seks primer berupa
menstruasi(menarche). Selanjutnya akan diikuti dengan perkembangan dari seks sekunder
sesuai dengan jenis kelamin masing-masing.
Tes 1
Jelaskan secara singkat pertanyaan dibawah ini!
Apa yang dimaksud dengan masa remaja?

Apayang dimaksud dengan gender dan seks?
Sebutkan perbedaan dari ciri remaja muda remaja penuh!
Sebutkan apa tugas hypothalamus dan hypofisis!
Hormon apa yang mempengaruhi perkembangan pada remaja laki-laki dan perempuan?

Lampiran 1: Penilaian Pengkajian Fisik Remaja
Praktik Pengkajian Fisik Remaja
No Langkah NILAI
1 2 3
4 Memberikan kertas dan alat tulis.
5 Lakukan pengumpulan identitas remaja
(Nama, Umur, Tempat/Tanggal Lahir, Anak keberapa dari
jumlah saudara, nama dan kelas sekolah)
6 Lakukan pengkajian terkait dengan hobi.
7 Lakukan pengkajian terkait dengan teman yang paling dekat.
8 Lakukan pengkajian yang telah dialami terkait dengan ciri seks
primer.
Laki-laki tentang mimpi basah.
Perempuan tentang menstruasi pertama.
9 Lakukan pengkajian pada remaja terkait dengan tanda-tanda
seks sekunder pada laki dan perempuan.
10 Lakukan pengkajian untuk mengetahui nama-nama organ yang
terkait dengan reproduksi pada laki-laki.
11 Lakukan pengkajian untuk mengetahui nama-nama organ yang
terkait dengan reproduksi pada perempuan.
12 Lakukan pengkajian terhadap masalah yang sering dirasakan
saat ini.
13 Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan
balik.
14 Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik.
28
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Analisis Perkembangan Remaja
Praktik Analisis Perkembangan Remaja
No Langkah-langkah NILAI
1 2 3
1 Lakukan pengkajian untuk analisis data di tempat yang
prevacy
2 Jelaskan tujuan penggalian data sebagai bahan untuk
analisis
Perkembangan fisik remaja pria
3 Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks
primer:
a. Apakah remaja pernah mimpi kemudian
merasakan celananya basah
b. Apakah penis menjadi lebih besar bila
terangsang serta mengeluarkan sperma
(ejakulasi)
4 Lakukan penggalian data untuk mengetahui
perkembangan tanda seks sekunder sebagai berikut:
b. Bahu melebar, pundak dan dada membesar, serta
pinggul menyempit.
c. Tumbuh rambut sekitar kemaluan, kaki, tangan,
dada, ketiak, dan wajah (berkumis, berjambang,
berbulu ketiak).
f. Rambut lebih berminyak.
g. Kulit menjadi lebih kasar, tebal, dan berminyak.
h. Lebih cepat mengalami bau badan (kelenjar keringat
aktif).
Perkembangan fisik remaja wanita
4 Lakukan penggalian data terkait dengan tanda seks
primer:
Apakah remaja sudah mengalami menstruasi, dan
apakah yang dirasakan sebelum terjadi menstruasi.

No Langkah-langkah NILAI
1 2 3
5 Lakukan penggalian data untuk mengetahui
perkembangan tanda seks sekunder sebagai berikut:
a. Lengan dan tungkai bertambah panjang dan besar.
b. Pinggul lebar, bulat dan membesar.
c. Tumbuh rambut di sekitar alat kelamin dan ketiak.
d. Tulang wajah mulai memanjang dan membesar.
e. Payudara mulai membesar , putting menonjol.
6 Lakukan pengkajian terhadap perubahan emosi:
a. Lakukan pengkajian apakah mereka sering
merasakan adanya perasaan konfilk pada keluarga
juga lingkungan serta terhadap perubahan fisiknya.
b. Lakukan pengkajian apakah dirinya mudah
tersinggung, suka mencari perhatian dan bertindak
tanpa berpikir terlebih dahulu.
c. Lakukan pengkajian, apakah aturan
orangtua/keluarga masih bisa diterima.
d. Lakukan pengkajian, apakah lebih senang pergi
bersama temannya dari pada tinggal di rumah.
7 Lakukan perkembangan terhadap perubahan
perkemangan intelegensi
a. Lakukan pengkajian terhadap pengembangan cara
berpikir mereka misalnya terhadap aturan yang ada,
dan tanyakan pada mereka bagaiman seharusnya
aturan itu dibuat dan bagaiman cara penerapannya.
b. Lakukan pengkajian, bagimana remaja tersebut bila
menemukan sesuatu yang belum pernah mereka
ketahui.

Topik2
Deteksi Dini Masalah Remaja
raian pada Topik 1telah banyak membahas tentang remaja, bahwaremaja

merupakan masa transisi dari masa anak menjadi orang dewasa. Hal ini ditandai dengan adanya perubahan baik fisik
maupun psikologis. Di Topik 2 ini kita akan
melanjutkan bahasan tentang remaja yaitu tentang deteksi dini masalah remaja. Untuk
melakukan deteksi pada remaja, sebagai dasar maka kita harus mempelajari apasebenarnya
tugas perkembangan remaja.Tugas perkembangan remaja mencakup perkembangan
kognitif, perkembangan moral, perkembangan konsep diri, dan perkembangan
heteroseksual (Kusmiran, 2014).
Perkembangan kognitif
Menurut Piaget, remaja pada tahap formal operational yaitu dia harus mampu
mempertimbangkan semua kemungkinan menyelesaikan masalah dan
mempertanggungjawabkannya. Untuk itu, umumnya tingkah laku yang ditampilkan
sebagai berikut.
Kritis, segala sesuatu harus rasional dan jelas sehingga mereka cenderung untuk
menanyakan aturan yang diterimanya.
Rasa ingin tahu yang kuat, akibat adanya perkebangan intelektual merangsang adanya
kebutuhan/kegelisahan pada semua yang diketahui/dipecahkan.
Jalan pikiran egosentris, berkaitan dengan cara berpikir kritis dan egosentris sehingga
remaja sulit menerima pola pikir yang berbeda dengan pola pikirnya.
Imagery audience, remaja merasa menjadi pusat perhatian orang lain sehingga
mempunyai pengaruh untuk penampilan fisiknya yang dapat berpengaruh untuk
konsep diri.
Personal fables, remaja merasa dirinya sangat unik dan berbeda dengan orang lain.
Bila tahap perkembangan ini tercapai, maka individu mampuberpikir secara kontra-
faktual, dimana remaja ini menyadari realitas dan pikiran tentang realitas bisa berbeda
dan dapat memaknai suatu realitas sesuai kehendaknya. Realitas merupakan kondisi
nyata (obyektif), sedangkan pikiran tentang realitas adalah persepsi (subyektif).

Perkembangan moral
Perubahan mendasar yang terjadi yaitu:
Mulai “memberontak” dari nilai-nilai orangtua dan orang dewasa lainnya serta mulai
menentukan nilai-nilainya sendiri.
Pandangan moral semakin lama semakin abstrak dan kurang nyata.
Keyakinan moral lebih berpusat pada apa yang benar, bukan apa yang salah.
Penilaian moral menjadisemakin kritis sehinggaremaja lebihberani mengambil
keputusan dari berbagai masalah moral yang dihadapinya.
Penilaian moral menjadi kurang egosentris karena berkembangnya nilai-nilai kelompok
sosial.
Penilaian moral cenderung melibatkan beban emosi sehingga menimbulkan
ketegangan psikologis.
Perkembangan konsep diri (kepribadian),

Merupakan self image atau citra diri yang berkaitan dengan siapa saya dan saya ingin
jadi apa. Ciri yang berkembang yaitu:
Adanya perkembangan fisik yang cepat sehingga kadang tidak/kurang proposional.
Sangat terpengaruh oleh pandangan orang lain terhadap dirinya.
Memiliki aspirasi yang sangat tinggi tentang segala hal.
Memandang diri lebih rendah atau lebih tinggi dari pada kondisi objektifitas.
Merasa jadi pusat perhatian.
Perkembangan heteroseksual
Pada perkembangan heteroseksual, secara umum remaja:
Mempelajari perilaku orang dewasa sesuai dengan jenis kelaminnya untuk menarik
perhatian lawan jenisnya.
Minat pada lawan jenis makin kuat disertai keinginan kuat menerima dukungannya.
Minat terhadap kehidupan seksual.

Mulai mencari informasi tentang kehidupan seksual orang dewasa kadang muncul rasa
ingin tahu dan keinginan bereksplorasi melakukan.
Minat dalam keintiman secara fisik karena dorongan seksual dan ketertarikan terhadap
lawan jenis.

MASALAH REMAJA
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa perkembangan yang terjadi pada remaja
tidak serta merta muncul dari diri individu itu sendiri. Akan tetapi perkembangan yang
terjadi sudah banyak melibatkan lingkungan sosial yang lebih luas dibanding dengan
lingkungan keluarga. Dengan demikian akan memunculkan masalah pada remaja. Menurut
Kumalasari (2015), beberapa keadaan yang berpengaruh buruk terhadap kesehatanremaja
termasuk kesehatan reproduksinya adalah sebagai berikut.
Masalah gizi buruk
Anemia dan kurang energi kronis (KEK).
Pertumbuhan yang terhambat pada remaja putri mengakibatkan panggul sempit dan
risiko mlahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) di kemudian hari.
Masalah pendidikan
Buta huruf, remaja tidak memiliki akses informasi dan kurang mampu mengambil
keputusan terbaik untuk kesehatannya.
Pendidikan rendah, remaja kurang mampu memenuhi kebutuhan fisik dasar ketika
berkeluarga sehingga mempunyai pengaruh terhadap derajat kesehatan diri dan
keluarga.
Masalah lingkungan dan pekerjaan

Lingkungan dan suasana kerja yang kurang memperhatikan kesehatan remaja bekerja
akan mengganggu kesehatan remaja.
Lingkungan sosial yang kurang sehat, menghambat dan merusak kesehatan fisik,
mental, dan emosioanal remaja.
Masalah seks dan seksualitas

Pengetahuan yang tidak lengkap dan tepat tentang masalah seksualitas misalnya mitos
yang tidak benar.
Kurang bimbingan untuk bersikap positif yang terkait dengan kesehatan seksual.
Penyalahgunaan dan ketergantungan napza yang mengarah kepada penularan
HIV/AIDS melalui jarum suntik dan hubungan seks bebas.
Penyalahgunaan seksual.
Kehamilan remaja.
Kehamilan pranikah.

Masalah perkawinan dan kehamilan dini
Ketidakmatangan secara fisik dan mental.
Risiko komplikasi dan kematian ibu dan bayi lebih besar.
Kehilangan kesempatan untuk mengembangkan diri.
Risiko untuk melakukan aborsi yang tidak aman.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah deteksi masalah pada remaja, Anda dapat
melihat pada SOP pengkajian masalah remaja berikut ini.
Tabel 10.4
SOP Pengkajian Deteksi Masalah Remaja
No Langkah
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian masalah data.
4 Tanyakan pendidikan terakhir dan bila bekerja apa pekerjaannya.
5 Tanyakan hasil pemeriksaan Hb terakhir atau bila belum ada beritahu untuk
perencanaan pemeriksaan Hb dan apa manfaatnya.
6 Tanyakan penimbangan BB dan pengukuran TB terakhir, bila belum pernah maka
beritahu perencanaan penimbangan BB dan pengukuran TB dan apa manfaatnya.
7 Tanyakan pola kebiasaan makan serta diit yang dilakukan setiap hari.
8 Tanyakan apakah remaja sudah mengalami menstruasi (pada remaja perempuan) dan
apakah sudah mimpi basah (pada remaja laki-laki).
9 Tanyakan dari mana mereka mendapatkan pengetahuan tentang masalah seksual.
10 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya tanda seks primer.
11 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya tanda seks sekunder.
12 Tanyakan apakah remaja ada ketertarikan pada lawan jenis.
13 Tanyakan apakah remaja telah mencoba untuk melakukan hubungan seksual.
14 Tanyakan pada remaja apa risiko bila melakukan hubungan seksual dengan lawan jenis.
15 Tanyakan apakah ada kebiasaaan remaja menggunakan kebiasaan yang dapat
mengganggu kesehatanmisalnya merokok, napza, dan lain-lain.
16 Tanyakan dari mana remaja mengetahui penggunaan rokok, napza, dan lain-lain.
17 Tanyakan apa risiko bila remaja mempunyai kebiasaaan merokok, menggunakannapza
dan lain-lain.

PERILAKU DAN GAYA HIDUP REMAJA
Setelah mempelajari tugas perkembangan dan masalah pada remaja, kita akan
mempelajari tentang perilaku dan gaya hidup remaja yang harus dicermati karena dapat
membahayakan atau menimbulkan risiko buruk dan merugikan masa depan remaja. Untuk
itu, perlu kita pahami dulu faktor-faktor yang mempengaruhinyayaitu:
Faktor perkembangan yang terjadi dalam diri mereka, yaitu berasal dari keluarga dimana
remaja mulai tumbuh dan berkembang.
Faktor luar, mencakup kondisi sekolah/pendidikan formal yang cukup berperan terhadap
perkembangan remaja dalam mencapai kedewasaannya.
Faktor masyarakat, yaitu adat kebiasaaan, pergaulan, dan perkembangan di segala bidang.
Dengan melihat faktor tersebut, menjadikan bahan kajian terhadap perilaku dan
gayahidup remaja. Adapun perilaku dan gayahidup remaja terkait dengan ingin mencoba
merupakan hal penting bagi seluruh kesehatan reproduksi remaja. Perilaku ingin mencoba
hal yang baru ini jika didorong oleh rangsangan seksual dapat membawa mereka masuk
dalam hubungan seks pranikah dengan segala akibatnya.Selain ituprioritas perilaku remaja
yang ingin mencoba hal yang baruyaitu:
Kehamilan yang tidak dikehendaki akan menjurus pada aborsi tidak aman dan komplikasi.
Kehamilan dan persalinan usia muda akan menambah risiko kesakitan dan kematian ibu dan
bayi (2-4 X lebih tinggi dari masa usia subur).
Penularan penyakit kelamin termasuk HIV/AIDS.
Ketergantungan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif.
Tindak kekerasan seksual seperti perkosaan, pelecehan, dan transaksi seks komersil.
Untuk lebih jelasnya, Anda dapat mempelajari standart operasional procedur dari
pengkajian perilaku dan gaya hidup remaja dibawah ini.
Tabel 10.5
Perilaku dan Gaya Hidup Remaja
No Langkah-Langkah
Perkenalkan diri Anda.
Siapkan ruang yang menunjang privasi.
Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian data.
Tanyakan pada remaja terkait dengan kehidupan keluarga: jumlah keluarga, anak

No Langkah-Langkah
keberapa, pekerjaan orang tua.
4 Tanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan setiap hari dirumah, dan
apakah pendapatnya atau seharusnya.
5 Tanyakan pada remaja terkait dengan teman bermain dari lingkungan mana,
kebiasaan yang dilakukan teman-temannya, dan apa pendapat remaja
terhadap teman bermainnya.
6 Tanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan tetangga atau masyarakat
sekitarnya, dan apakah pendapatnya.
7 Tanyakan pada remaja apakah setuju dengan perilaku :
merokok
minuman keras
seks bebas
8 Tanyakan pada mereka, dari mana mereka mengetahui cara merokok, minuman
keras atau aktifitas seks.
9 Tanyakan apakah mereka mengetahui dampak dari kebiasaan merokok serta
minuman keras.
10 Tanyakan apakah mereka mengetahui dampak akibat dari seks bebas.
Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan pratik
yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI untuk
melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
(Perlu Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
516
dilaksanakan.
Keterampilan yang dipraktikkan adalahpengkajian masalah remaja. Format penilaian
keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik 2.
Ringkasan
Permasalahan pada remaja dapat dilakukan dengan baik apabila kita memahami tugas
perkembangan remaja, diantaranyaperkembangan kognitif bahwa remaja pada tahap formal
operationalharus mampu mempertimbangkan semua kemungkinan menyelesaikan masalah
dan mempertanggungjawabkannya. Umumnya tingkah laku yang ditampilkan
adalahkritis;rasa ingin tahu yang kuat; jalan pikiran egosentris; imagery audience dan
personal fables. Apabila tahap perkembangan remaja dapat dilalui, individu
akanmampuberpikir secara kontra-faktual dan remaja ini menyadari realitas dan pikiran
tentang realitas bisa berbeda dan dapat memaknai suatu realitas sesuai kehendaknya.
Selain itu juga, remaja juga mengalami perkembangan moral yang ditandai dengan
mulai “memberontak” dari nilai-nilai orangtua dan orang dewasa lainnya serta mulai
menentukan nilai-nilainya sendiri (egosentris) serta keyakinan moral lebih berpusat pada apa
yang benar, bukan apa yang salah serta berkembangnya nilai-nilai kelompok sosial yang
cenderung melibatkan beban emosi sehingga menimbulkan ketegangan psikologis.
Perkembangan konsep diri (kepribadian), merupakanself image atau citra diri yang
berkaitan dengansiapa saya dan saya ingin jadi apa sehingga merasa diri menjadi pusat
perhatian. Yang diikuti juga dengan perkembangan heteroseksual, secara umum remaja
mempelajari perilaku orang dewasa sesuai dengan jenis kelaminnya sehingga muncul minat
pada lawan dan terhadap kehidupan seksual. Dengan demikian remaja akan mencari
informasi tentang kehidupan seksual orang dewasa kadang muncul rasa ingin tahu dan
keinginan bereksplorasi melakukan seks bebas.
Dengan demikan remaja mulai menjauh dari kehidupan keluarga karena
perkembangannya sudah banyak melibatkan lingkungan sosial yang lebih luas. Keadaan ini
dapat menimbulkan beberapa permasalah pada remaja yang mungkin berpengaruh buruk
terhadap kesehatanremaja termasuk kesehatan reproduksinya diantaranya masalah seks
dan seksualitas; serta masalah perkawinan dan kehamilan dini.Permasalahan pada remaja

dapat diperkuat dengan beberapa faktor yang berperan, diantaranyamasalah gizi buruk,
masalah pendidikan, masalah lingkungan dan pekerjaan.
Terjadinya masalah remaja erat kaitannya dengan perilaku dan gaya hidup. Perilaku
dan gaya hidup remaja ini dipengaruhi oleh faktor perkembangan yang terjadi dalam diri
mereka yang berasal dari keluarga, lingkungan luar mencakup kondisi sekolah/pendidikan
formal serta masyarakat, yaitu adat kebiasaaan, pergaulan yang akan mempengaruhi
tumbuh kembang remaja. Perilaku dan gaya hidup remaja terkait dengan ingin mencoba
merupakan hal penting bagi seluruh kesehatan reproduksi remaja karena perilaku ingin
mencoba jika didorong oleh rangsangan seksual dapat membawa mereka masuk dalam
hubungan seks pranikah dengan segalaakibatnya. Dengan keinginan mencoba akan terjadi
risiko: a)kehamilan yang tidak dikehendaki akan menjurus pada aborsi tidak aman dan
komplikasi; b)kehamilan dan persalinan usia muda akan menambah risiko kesakitan dan
kematian ibu dan bayi (2-4 kali lebih tinggi dari masa usia subur); 3) penularan penyakit
kelamin termasuk HIV/AIDS; 4) ketergantungan narkotika, psikotropika dan zat adiktif; serta
6) tindak kekerasan seksual seperti perkosaan, pelecehan dan transaksi seks komersil.
Tes 2
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini!
Sebutkan perkembangan kognitifpada remaja yang bisa dilihat pada tahap formal
operational!
Sebutkan perkembangan moral yang mendasar pada remaja!
Sebutkan ciri yang berkembang dariperkembangan konsep diri (kepribadian) pada remaja!
Sebutkan perkembangan heteroseksual pada remaja!
Sebutkan apakah dampak yang diakibatkan dari perilaku ataupun gaya hidup remaja yang
merugikan masa depan!

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pengkajian Masalah Remaja
Praktik Pengkajian Masalah Remaja
No Bahan Penilaian Nilai
1 2 3
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian masalah yang terjadi pada
remaja.
4 Tanyakan pendidikan terakhir dan bila bekerja apa pekerjaannya.
5 Tanyakan hasil pemeriksaan Hb terakhir atau bila belum ada beritahu
untuk perencanaan pemeriksaan Hb dan apa manfaatnya.
6 Tanyakan penimbangan BB dan pengukuran TB terakhir, bila belum
pernah beritahu perencanaan penimbangan BB dan pengukuran TB
dan apa manfaatnya.
7 Tanyakan pola kebiasaan makan serta diit yang dilakukan setiap hari.
8 Tanyakan apakah remaja sudah mengalami menstruasi (pada remaja
perempuan) dan apakah sudah mimpi basah (pada remaja laki-laki).
9 Tanyakan dari mana mereka mendapatkan pengetahuan tentang
masalah seksual.
10 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya
tanda seks primer.
11 Tanyakan apakah mereka mengalami masalah dengan munculnya
tanda seks sekunder.
12 Tanyakan apakah remaja ada ketertarikan pada lawan jenis.
13 Tanyakan apakah remaja telah mencoba untuk melakukan hubungan
seksual.
14 Tanyakan pada remaja apa risiko bila melakukan hubungan seksual
dengan lawan jenis.
15 Tanyakan apakah ada kebiasaaan remaja menggunakan kebiasaan
yang dapat mengganggu kesehatanmisalnya merokok, napza, dan
lain-lain.
16 Tanyakan dari mana remaja mengetahui penggunaan rokok, napza,
dan lain-lain.
17 Tanyakan apa risiko bila remaja mempunyaikebiasaaan merokok,
menggunakan, napza dan lain-lain.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan pengkajian Perilaku Gaya Hidup Remaja
Praktik Pengkajian Perilaku Gaya Hidup Remaja
1 2 3
3 Menanyakan pada remaja terkait dengan kehidupan keluarga:
jumlah keluarga, anak keberapa, pekerjaan orang tua.
4 Menanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan setiap
hari dirumah, dan apakah pendapatnya atau seharusnya.
5 Menanyakan pada remaja terkait dengan teman bermain dari
lingkungan mana, kebiasaan yang dilakukan teman-teman nya,
dan apa pendapat remaja terhadap teman bermainnya.
6 Menanyakan pada remaja bagaimana situasi kehidupan tetangga
atau masyarakat sekitarnya, dan apakah pendapatnya.
7 Menanyakan pada remaja apakah setuju dengan perilaku:
merokok
minuman keras
seks bebas
8 Menanyakan pada mereka, dari mana mereka mengetahui cara
merokok, minuman keras atau aktifitas seks.
9 Menanyakan apakah mereka mengetahui dampak dari kebiasaan
merokok serta minuman keras.
10 Menanyakan apakah mereka mengetahui dampak dari seks
bebas.
x100
Paraf Penilai

Topik3
Penatalaksanaan Asuhan pada Remaja
elamat berjumpa di Topik 3 yang merupakan topik terakhir di Bab 10 ini. Di Topik 3 ini
akan mempelajari tentang penatalaksanaan asuhan pada remaja. Remaja perempuandan
S kita
wanitausiasubur harus bisa menjaga kesehatan reproduksi agar dapat berfungsi secara normal.Hal ini
penting karena kehamilan hanya akan terjadi pada sistem reproduksi yang sehat, disamping diperlukan
kesiapan mental, ekonomi, dan pendidikan yang cukup pada setiap pasangan agar terwujud keturunan
yang sehat, cerdas, dan berkualitas. Bahasan di Topik 3 ini mencakup persiapan menjadi calon ibu dan
konseling
masalah remaja.
PERSIAPAN MENJADI CALON IBU
Untuk menghadapi kehamilan, perlu dilakukan pengkajian untuk kesiapan menjadi

calon ibu dengan carasebagai berikut.
Persiapan Fisik
Kesiapan organ reproduksi dan terlindungi dari penyakit infeksi serta terpenuhinya gizi
makro maupun mikro.
Usiayang baik untuk hamil 20-30 tahun, usia <20 dan >30 tahun disebut dengan usia
berisiko untuk kehamilan, jarak kehamilan yang baik adalah 3 periode kehamilan.
Latihan fisik (olahraga teratur) untuk menjaga kebugaran dan memperlancar
peredaran darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang wanita.
Persiapan Mental dan Emosional

Pengetahuan adanya perubahan fisik dan hormonal dalam masa kehamilan, persalinan,
dan masa nifas, karena ini akanmempengaruhi emosi yang bersangkutan.
Adanya dukungan suami dan keluarga sangat diperlukan untuk persiapan mental.
Adanya lingkungan yang mendukung untuk kesejahteraan ibu dan janin.
Pemenuhan Gizi Makro dan Gizi Mikro Melalui Pola Makan Seimbang
Pola makan seimbang bertujuan untuk pemenuhan gizi makro (karbohidrat, protein,
dan lemak) dan gizi mikro (mineral, vitamin dll). Kekurangan gizi makro pada calon ibu
atau pada ibu hamil akan berakibat pada gizi kurang, gizi buruk, dan stunting pada

anak yang akan dilahirkan. Kekurangan gizi mikro akan berdampak pada ibu
diantaranya anemia, abortus, rabun senja, goiter, hipertensi, preeklamsia, dan pada
bayi yang dikandungnya (premature, BBLR, kelainan congenital, neural tube defect,
dan tuli).
Pelayanan Imunisasi TT
Untuk menentukan status imunisasi bisa dilihat dari kartu imunisasi atau
mengeksplorasi pengalaman imunisasi TT melalui anamnesis yang adekuat. Imunisasi
bertujuan mendapatkan perlindungan untuk mencegah terjadinya tetanus pada bayi
yang dilahirkan. Pemberian imunisasi TT pada remaja putri atau WUS dan pada ibu
hamil dilakukan setelah ditentukan lebih dahulu status imunisasi TT sejak bayi
sebagaimana Tabel 10.5 dibawah ini.
Jika memiliki kartu imunisasi, berikan imunisasi sesuai jadwal pemberian.
Jika tidak memiliki kartu, tanyakan pernahkah mendapat imunisasi sebelumnya baik
DPT, DT, dan TD.
Jika belum pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
jadwal pemberian TT.
Jika tidak pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
Jika pernah, berapa banyak dosis yang telah diterima sebelumnnya dan berikan dosis
berikutnya secara berurutan.
Jika tidak bisa mengingat atau tidak tahu, sebaiknya berikan dosis kedua kepadanya
dan anjurkan datang lagi untuk mendapatkan dosis berikutnya.
Tabel 10.5
Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Pemberian Imunisasi Selang Waktu Masa Pelindungan Dosis

T1 - 0,5
T2 4 minggu setelah T1 3 tahun 0,5
T3 6 bulan sestelah T2 5 tahun 0,5
T4 1 tahun setelah T3 10 tahun 0,5
T5 1 tahun setelah T4 25 tahun 0,5

Skrining pada Remaja Putri dan WUS
Skrining kesehatan reproduksi merupakan usaha untuk mengidentifikasi keadaan
penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas melalui beberapa cara yaitu
tes, pemeriksaan atau prosedur tertentu yang dapat digunakan secara tepat untuk
menentukan keadaan kesehatan setiap individu.
Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh penyakit atau
keadaan tertentu melalui pengobatan dini terhadap kasus-kasus yang diketahui
secara dini.
Skrining kesehatan reproduksi dapat dilakukan melalui berbagaicara baik secara
sederhana ataupun melalui cara yang canggih. Pada umumnya skrining dilakukan
secara individual, namun pada kondisi tertentu skrining dilakukan secara massal.
Kasus yang perlu ditindaklanjuti melalui skrining antara lain anemia, diabetes mellitus
(DM), Infeksi Menular Seksual, dan ketergantungan obat-obatan terlarang.
Skrining dilakukan melalui langkah-langkah sebaga berikut.
Anamnesis Lengkap
Riwayat genetika dalam keluarga, riwayat penyakit keturunan dalam keluarga,
riwayat kesehatan yang mencakup upaya konsepsi. Kebiasaan berkaitan
dengan kesehatan, misalnya konsumsi alkohol, obat-obatan berbahaya, dan
tembakau.
Pajanan lingkungan yaitu keadaan lingkungan dimana seorang wanita berada/
bekerja akan berdampak terhadap status kesehatan.
Perilaku kesehatan yang berkaitan dengan sistem reproduksi.
Penyakit dan gangguan reproduksi seperti riwayat infeksi menular seksual (IMS)
dapat berpengaruh buruk terhadap kehamilan.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan pada setiap wanita usia subur ataupun
pasangan usia subur untuk mengetahui keadaan secara umum, khususnya yang
terjadi pada sistem reproduksi. Pemeriksaan ini dapat dilakukan oleh bidan, jika
ditemukan kelainan bisa dirujuk ke dokter atau fasilitas kesehatan yang lebih
lengkap.
Pemeriksaan diagnostik lain

Pemeriksaan laboratoriumuntuk mengetahui kelainan yang diturunkan secara
genetis ataupun yang dapat ditularkan dari wanita/ibu ke janin yang
dikandungnya.

Pemeriksaan radiologi dan lain-lain baik secara sederhana ataupun melalui
teknologi modern.
Pemeriksaan payudara sendiri (sadari)dilakukan secara pribadi untuk
mendeteksi perubahan abnormal pada payudara sedini mungkin. Adapun
langkah sadari dapat dipelajari pada SOP di bawah ini.
Tabel 10.6
SOP Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
No Langkah
Berdiri di depan cermin, ambil pose seperti gambar di bawah.
Amati payudara Anda.]

Payudara normal memiliki ciri sebagai berikut.
Simetris antara payudara kiri dan kanan;
Memiliki bentuk, ukuran, dan warna seperti biasa;
Bentuknya normal tanpa ada bengkak atau lekukan.
Jika anda melihat gejala berikut, segera konsultasi ke dokter.
Kulit memiliki lipatan, tonjolan, atau tertarik kedalam;
Posisi puting berubah atau putting masuk kedalam;
Kulit berwarna merah, gatal, atau bengkak.
Angkat kedua tangan dan periksa sekali lagi.

No Langkah
5 Apakah Anda menemukan gejala seperti diatas?
6 Pencet dengan lembut, lalu perhatikan:
a. Apakah ada cairan yang keluar dari puting?
b. Cairan seperti susu, atau berwarna kuning, atau darah.
c. Jika ada cairan yang keluar (dan anda tidak sedang menyusui) segera
konsultasikan ke dokter!
7 Ambil posisi tiduran seperti gambar di bawah.
8 Raba payudara kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya.

9 Gunakan buku jari dari ketiga jari tengah, bukan ujung jari. Saat meraba, lakukan
secara lembut dengan memutar searah jarum jam.
10 Lakukan pemeriksaan secara menyeluruh. Raba payudara dari atas ke bawah,
samping ke samping. Apakah terasa ada benjolan?
11 Terakhir, gunakan teknik yang sama untuk meraba payudara Anda, kali ini dengan
posisi berdiri.
Banyak wanita merasa lebih mudah untuk merasakan payudara mereka ketika kulit
basah dan licin. Jika anda juga bisa melakukan ini ketika mandi.
Periksa kedua payudara secara menyeluruh, gunakan teknik yang sama seperti
langkah sebelumnya.

Sumber: Kemenkes RI.(2015)
Pengkajian kesehatan calon ibu,menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2016)dilakukan

dengan mengembangkan pengkajian terkait dengan komponen di bawah ini.
Kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat mempengaruhi proses reproduksi.
Kebutuhan terapi suatu penyakit kejiwaan.
Kebutuhan konseling/terapi terhadap penyakit PMS.
Kebutuhan untuk uji/ konseling HIV.
Kebutuhan untuk membahas program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan zat
(tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat terlarang).
Kebutuhan untuk melakukan evaluasi diri terhadap gaya hidup, ketrampilan koping dan
penurunan stress.
Kebutuhan akan dukungan psikologis, social, atau ekonomi.
Kebutuhan untuk konseling nutrisi jika mengalami:
BB dibawah normal/malnutrisi, obesitas, asupan makanan tidak adequate untuksumber
nutrisi utama, bulimia, anoreksia,dan hipervitaminosis.
Kebutuhan untuk bugar dan konseling/pelatihan tentang olah raga.
Kebutuhan untuk imunisasi atau vaksinasi.
Kebutuhan untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik, atau riwayat keluarga (anemia,
hemofilia).
Kesiapan anatomi organ reproduksi dan terlindungi dari penyakit infeksi terpenuhinya gizi
makro dan mikro: BB ideal, TB , LILA.
Usia baik untuk hamil 20-30 tahun, usia <20 dan >30 tahun disebut dengan usia berisiko
untuk kehamilan, jarak kehamilan yang baik adalah 3 periode kehamilan.
Latihan fisik (olahraga teratur) untuk menjaga kebugaran dan memperlancar peredaran
darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang wanita.
Untuk memudahkan Anda melakukan skrining kesehatan calon ibu, marikita pelajari
padaSOP di bawah ini.
Tabel 10.7
SOP Pengkajian Kesehatan Calon Ibu
No Langkah
Lakukan pengkajian usia untuk kesiapan kehamilan (>20 tahun).
Lakukan penilaian kesiapan fisik dengan pengukuran TB (normal >145 cm ) dan BB ideal.
3Kaji latihan fisik yang dilakukan (olah raga teratur).
4Kaji kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat mempengaruhi proses

No Langkah
reproduksi (DM, Hepatitis, Hipertensi, Kelenjar tyroid, TBC dll.).
5 Kaji kebutuhan terapi suatu penyakit kejiwaan.
6 Kaji kebutuhan konseling/terapi terhadap penyakit PMS.
7 Kaji kebutuhan untuk uji/ konseling HIV.
8 Kaji kebutuhan untuk membahas program terapi bagi klien yang mengalami
penyalahgunaan zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat terlarang).
9 Kaji kebutuhan untuk melakukan evaluasi diri terhadap gaya hidup, keterampilan
koping dan penurunan stress.
10 Kaji kebutuhan akan dukungan psikologis, social, atau ekonomi.
11 Kaji kebutuhan untuk konseling nutrisi jika mengalami:BB dibawah normal/malnutrisi,
obesitas, asupan makanan tidak adequate untuk sumber nutrisi utama, bulimia,
anoreksia, dan hipervitaminosis.
12 Kaji kebutuhan untuk bugar dan konseling/pelatihan tentang olah raga.
13 Kaji kebutuhan untuk imunisasi atau vaksinasi.
14 Kaji kebutuhan untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik, atau riwayat keluarga
(anemia, hemofilia).
15 Kaji kesiapan anatomi organ reproduksi dan terlindungi dari penyakit infeksi
terpenuhinya gizi makro dan mikro: BB ideal, TB, LILA.
16 Usia baik untuk hamil 20-30 tahun, usia <20 dan > 30 tahun disebut dengan usia
berisiko untuk kehamilan, jarak kehamilan yang baik adalah 3 periode kehamilan.
Setelah Anda dapat melakukukan praktik kesiapan ibu hamil, untuk membantu remaja
dalam mempersiapkan reproduksi sehatnya, Anda dapat melakukan konseling pada remaja
agar remaja lebih siap dengan segala macam perubahan serta dapat melaksanakan tugas
perkembangan remaja dengan baik melalui konseling masalah remaja.
KONSELING MASALAH REMAJA
Masa transisi remajaseperti yang sudah Anda pelajari diatas mempunyai segala macam
masalah. Untuk itu perlu diberikan pembinaan untuk kesehatan reproduksinya berupa
konseling dari masalah yang dihadapinya. Dengan demikian, remaja akanmenerima
informasi dan pengetahuan yang berhubungandengan perilaku hidup sehat sebagai remaja,
disamping juga untuk mengatasi masalah yang ada. Diharapkan pula dengan pengetahuan
yang memadai akan menjadikan motivasi remaja secara sehat dan remaja mampu

memelihara kesehatan dirinya agar dapat memasuki masa kehidupan berkeluarga dengan
sistem reproduksi yang sehat.
Konseling untuk remaja terkait dengan kesehatan reproduksinya meliputi hal di bawah
ini (Kumalasari, 2015).
Perkembangan fisik, kejiwaaan, dan kematangan seksual remaja.
Sebagai bahan konseling bila remaja mengalami masalah dan menimbulkan kecemasan
apabila ada perubahan perkembangan fisik. Untuk itu mereka perlu mendapatkan
pengetahuan tentang perubahan yang terjadi secara fisik baik adanya perkembangan
seks primer ataupun seks sekunder seperti yang sudah Anda pelajari pada Topik 1.
Apabila remaja telah memahamiperubahan tersebut, apabila ada masalah akan lebih
mudah untuk dipecahkan dan mereka tidak mengalami kebingungan.
Dengan berkembangnya seks primer, selanjutnya perlu diberikan pendidikan seks pada
perspektif yang tepat dan mengubah anggapan negatif tentang seks.Selain itu
perlumemberi tahu bahwa seks adalah sesuatu yang wajar terjadi pada semua orang
serta diberitahu mengenai perilaku seksual berisiko sehingga mereka dapat
menghindari.
Proses reproduksi yang bertanggung jawab.

Dengan berkembangnya seks primer remaja, menunjukkan sudah mulai berfungsinya
biologis yang menjadi kebutuhan seksual. Pada remaja kebutuhan seksual tersebut
perlu dikendalikan agar naluri seksual dapat disalurkan menjadi kegiatan yang positif
seperti berolah raga atau mengembangkan kegiatan yang positif lainnya.
Persiapan pranikah.
Konseling tidak terbatas pada masalah yang terjadi pada remaja, konseling persiapan
pranikah sangat dibutuhkan calon pengantin agar lebih siap secara mental dan
emosional dalam memasuki kehidupan berkeluarga barunya nanti.
Kehamilan dan persalinan serta cara pencegahannya.

Memasuki kehidupan berkeluarga di masa depan, baik remaja laki-laki maupun
perempuan perlu mendapatkan informasi bagaimana mereka dengan peran barunya
untuk saling mengisi dengan segala kekurangan dan kelebihan masing-masing.

Pergaulan yang sehat antar remaja laki-laki dan wanita serta kewaspadaan terhadap masalah
yang ditemukan.
Informasi yang dibutuhkan terkait dengan kewaspadaan berperilaku seksual sehat,
konseling bagaimana mempertahankan diri secara fisik maupun psikis serta mental
dalam menghadapi godaan seperti ajakan untuk melakukan hubungan seksual dan
penggunaan napza. Apabila godaan itu tidak bisa dihindari akan menimbulkan risiko
berikut ini.
Penyakit menular seksual (PMS) sebagai salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR)
berupajamur, virus, parasit yang mempunyaikeluhan dan gejala yang sama. Pada
wanita dengan ISR dapat menyebabkan kehamilan di luar kandungan, kemandulan,
kanker leher rahim, kelainan janin, infeksi bawaan, dll.
Kelompok PMS lain yang berbahaya adalah gonorea, sifilis, ulcus mole, kondiloma
akuminata, herpes genital, dan HIV/AIDS yang sampai saat ini belum ditemukan
pengobatan dan berakhir dengan kematian.
Orang-orang yang berisiko tinggi terhadap penularan PMS termasuk HIV/AIDS, yaitu:
Sering berganti-ganti pasangan seksual atau punya satu atau lebih pasangan, baik
yang dikenal atau tidak dikenal (misalnya penjaja seksual).
Pasangan seksual mempunyai pasangan ganda, penularan ibu ke janin sering dari
pasangan/suami seperti itu.
Terus melakukan hubungan seksual walau ada keluhan PMS dan tidak memberi
tahu pasangan.
Pemasangan alat suntik secara bersama-sama misalnya pada pasien dengan
ketergantungan narkotik, dll.
Konseling untuk pencegahan PMS termasuk HIV/AIDS

Meningkatkan ketahanan keluarga melalui pesan kunci (dikenal dengan singkatan
“ABCDE”).
Abstinensia, tidak melakukan hubungan seksual di luar nikah.
Be faithful, setia terhadap pasangan yang sah (suami-istri).
Condom, menggunakan condom apabila salah satu pasangan berisiko terkena IMS
atau HIV/AIDS.
Drugs, hindari pemakaian narkoba.
Equipment, mintalah peralatan kesehatan yang steril.
Pencegahan penularan melalui darah.

Pencegahan penularan dari ibu ke anak.

Menjaga kebersihan alat reproduksi karena jenis IMS tertentu dapat diderita tanpa
melalui hubungan seksual, misalnya keputihan yang disebabkan oleh jamur.
Memeriksakan diri segera bila ada gejala IMS yang dicurigai.
Menghindari hubungan seksual bila ada gejala PMS, misalnya borok pada alat kelamin
atau keluar pus (nanah) dari tubuh.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah konseling pada remaja, Anda dapat
melihat pada SOPberikut ini.
Tabel 10.8
SOP Konseling Pada Remaja
No Langkah-Langkah
3 Menjelaskan tujuan melakukan konseling pada remaja,
4 Lakukan pengkajian terhadap pengetahuan remaja terkait dengan perkembangan
fisik, kejiwaaan, dan kematangan seksual remaja yang saat ini terjadi.
5 Lakukan pengkajian terhadap pergaulan yang sehat antar remaja laki-laki dan
wanita serta kewaspadaan terhadap masalah yang ditemukan, diantaranya:
Berikan informasi yang dibutuhkan terkait dengan kewaspadaan berperilaku
seksual sehat.
Lakukan konseling bagaimana mempertahankan diri secara fisik maupun psikis
serta mental dalam menghadapi godaan seperti ajakan untuk melakukan
hubungan seksual dan penggunaan napza.
6 Lakukan pendidikan seks, utamanya terkait dengan perkembangan seks primer
yaitu:
Jelaskan dengan berkembangnya seks primer remaja, menunjukkan mulai
berfungsinya biologis yang menjadi kebutuhan seksual yang akan mengarah pada
keinginan mencoba dan ini bisa menimbulkan kegiatan seks bebas/seks yang tidak
bertanggung jawab karena secara psikologis dan finansial mereka belum siap
untuk menjadi orang tua. Untuk pengendalian naluri seksual dapat disalurkan
menjadi kegiatan yang positif seperti berolah raga atau mengembangkan kegiatan
yang positif lainnya.
7 Lakukan persiapan pranikah.
Jelaskan bahwa remaja nantinya akan menjadi orang dewasa konseling persiapan
pranikah diperlukan untuk calon pengantin agar lebih siap secara mental dan
emosional dalam memasuki kehidupan berkeluarga barunya nanti. Konseling yang
diberikan berupa:
a. Pemeriksaan kesehatan bagi laki-laki ataupun perempuan agar mempunyai
anak yang sehat, misalnya test narkoba, PMS, toxoplasmosis
530
No Langkah-Langkah
b. Pola makan yang sehat
c. Peran orang dewasa sebagai ibu/ayah
d. Immunisasi TT untuk wanita usia subur
8 Lakukan persiapan keluarga yang direncanakan dengan cara:
a. Tanyakan rencana anak yang diharpakan.
b. Jelaskan tentang keluarga berencana dan apa tujuannya.
c. Jelaskan cara mengatur kehamilan.
d. Jelaskan cara menghadapi persalinan.
e. Bagaimana peran ibu dan ayah saat telah mendapatkan anak.
Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilai diri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan pratik
yang dilakukan berulang dan bila sudah yakin, maka Anda menghubungi CI untuk
melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
Laporkan pada CI bahwa Anda akan melakukan kegiatan penilaian secara bergantian
dengan teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang.
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
Perlu Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
Nilai 2 : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
(Mampu) dan berurutan (jika harus berurutan), tetapi
Nilai 3 : Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar
(Mahir ) sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
Pengkajian kesehatan calon ibu
3.
Apabila dalam praktik pertama Anda belum mendapatkan nilai Baik (≥80), diharap Anda

Ringkasan
Setelah Anda mempelajari bagaimana perkembangan dari reproduksi baik laki-laki

atapun perempuanterutama berkaitan dengan perkembangan heteroseksual, yang bila
dilakukan dengan bebas akan menimbulkan risiko pada remaja itu sendiri terutama pada
perempuan karena akan mengalami proses kehamilan, bersalin, dan nifas. Terkait hal itu,
diperlukan kesiapan fisik dan psikologis terkait dengan persiapan mental dan emosional.
Persiapanfisik merupakan kesiapan organ reproduksi dan terlindungi dari penyakit dan
infeksi.Untuk itu diperlukan persiapan diantaranya: 1) terpenuhinya gizi makro maupun
mikro; 2) usia yang baik untuk hamil 20-30 tahun; 3) jarak kehamilan yang baik adalah 3
periode kehamilan; 4) latihan fisik (olahraga teratur) untuk menjaga kebugaran dan
memperlancar peredaran darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang
wanita.Sedangkan untuk persiapan mental dan emosional membutuhkan: 1) pengetahuan
adanya perubahan fisik dan hormonal dalam masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas; 2)
dukungan suami dan keluarga serta lingkungan; 3) pemenuhan gizi makro(karbohidrat,
protein, dan lemak) dan gizi mikro (mineral, vitamin, dll) melalui pola makan seimbang; 4)
pelayanan imunisasi TT; 5) skrining kesehatan reproduksi baik dengan cara sederhana
ataupun canggih; 6) pemeriksaan fisik; dan bila perlu dengan pemeriksaan diagnostik.
Persiapan lain yang diperlukan pada remaja berupa konseling terhadap masalah yang
mereka hadapi agar mereka dapat berperilaku hidup sehat sehingga mampu memelihara
kesehatan dirinya agar dapat memasuki masa kehidupan berkeluarga dengan sistem
reproduksi yang sehat. Yang membutuhkan konseling biasanya terkait dengan
perkembangan fisik, kejiwaaan, dan kematangan seksual remaja agar dengan adanya
perubahan tidak menimbulkan kecemasan. Untuk itu mereka perlu mendapatkan
pengetahuan tentang perubahan yang terjadi secara fisik baik adanya perkembangan seks
primer ataupun seks sekunder, serta pendidikan seks pada perspektif yang tepat. Materi
konseling lain lagi yang penting untuk remaja adalah: 1) proses reproduksi yang bertanggung
jawab; 2) persiapan pranikah; 3) kehamilan dan persalinan serta cara pencegahannya; dan 4)
pergaulan yang sehat antar remaja laki-laki dan wanita serta kewaspadaan terhadap masalah
yang ditemukan.

Tes 3
Sebutkan apa saja yang dibutuhkan untuk persiapan fisik dari calon ibu untuk persiapan
kehamilan!
Selain persiapan fisik, mengapa calon ibu perlu juga dipersiapkan mental dan emosinya?
Apayang diperlukan calon ibu untuk persiapan mental dan emosinya?
Pelayanan immunisasi ibu hamil dibutuhkan untuk membantu kesejahteraan bagi bayi agar
terhindar dari tetanus. Dokumen apa yang Anda butuhkan untuk pelayanan imunisasi?
Jelaskan konseling untuk pencegahan PMS termasukHIV/AIDS untuk meningkatkan
ketahanan keluarga melalui pesan kunci “ABCDE”!

Lampiran 1: Penilaian Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
Praktik Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)

1 2 3
1 Menyapa remaja dengan ramah dan sopan.
2 Mempersiapkan ruang dengan mengutamakan kenyamanan.
3 Menjelaskan maksud dan tujuan melakukan pemeriksaan
payudara sendiri (Sadari).
4 Tutup pintu dan jendela.
5 Meminta remaja untuk melepas baju/semua penutup tubuh
bagian atas.
6 Meminta remaja berdiri di depan cermin, tangan berada
disebelah kanan dan kiri sambil sedikit ditekuk kemudiandada
dibusungkan dan dan posisi sedikit miring dan amati payudara
sendiri.
7 Payudara normal memiliki ciri sebagai berikut.
Simetris antara payudara kiri dan kanan.
Memiliki bentuk, ukuran, dan warna seperti biasa.
Bentuknya normal tanpa ada bengkak atau lekukan.
8 Jika anda melihat gejala berikut, segera konsultasi ke dokter.
a. Kulit memiliki lipatan, tonjolan, atau tertarik kedalam.
b. Posisi puting berubah atau putting masuk kedalam.
c. Kulit berwarna merah, gatal, atau bengkak.
9 Minta remaja mengangkat kedua tangan dan melakukan
pemeriksa sekali lagi.
10 Apakah anda menemukan gejala seperti diatas?
11 Minta remaja memencet dengan lembut, lalu perhatikan:
a. Apakah ada cairan yang keluar dari puting?
b. Cairan seperti susu, atau berwarna kuning, atau darah
c. Jika ada cairan yang keluar (dan Anda tidak sedang
menyusui) segera konsultasikan ke dokter!
12 Minta remaja mengambil posisi tiduran dan satu tangan berada
dibawah kepala, dan tangan yang satu digunakan untuk meraba
payudara sendiri.
534
1 2 3
13 Minta remaja meraba payudara kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya.
14 Ajari remaja, saat meraba menggunakan buku jari dari ketiga jari
tengah, bukan ujung jari dan dilakukan secara lembut dengan
memutar searah jarum jam.
15 Ajarkan remaja melakukan pemeriksaan secara menyeluruh,
dengan meraba payudara dari atas ke bawah, samping ke
samping (apakah terasa ada benjolan?).
16 Terakhir, beritahun remaja untuk menggunakan teknik yang
sama untuk meraba payudara sendiri dengan posisi berdiri.
17 Periksa kedua payudara secara menyeluruh, gunakan teknik
yang sama seperti langkah sebelumnya.
18 Beritahu remaja bahwa kegiatan ini bisa dilakukan saat mandi
karena lebih mudah untuk dirasakan ketika kulit basah dan licin.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Pengkajian Kesehatan Calon Ibu
Praktik Pengkajian Kesehatan Calon Ibu
1 2 3
1 Menyapa remaja dengan ramah dan sopan.
2 Mempersiapkan ruang dengan mengutamakan kenyamanan.
3 Menjelaskan maksud dan tujuan melakukan pengkajian kesehatan
calon ibu.
4 Lakukan pengkajian usia untuk kesiapan kehamilan (>20 tahun)
5 Lakukan penilaian kesiapan fisik dengan pengukuran TB (normal
>145 cm), BB serta LILA.
6 Mengkaji kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat
mempengaruhi proses reproduksi (DM, Hepatitis, Hipertensi,
Kelenjar tyroid, TBC, dll.).
7 Mengkaji kebutuhan terapi suatu penyakit kejiwaan.
8 Mengkaji kebutuhan untuk membahas program terapi bagi klien
yang mengalami penyalah gunaan zat (tembakau, alkohol, obat-
obat resep, obat-obat terlarang).
9 Mengkaji kebutuhan untuk melakukan evaluasi diri terhadap gaya
hidup, keterampilan koping dan penurunan stress.
10 Mengkaji kebutuhan akan dukungan psikologis, social, atau
ekonomi calon ibu.
11 Mengkaji kebutuhan untuk konseling nutrisi jika mengalami: BB
dibawah normal/malnutrisi, obesitas, asupan makanan tidak
adequate untuksumbernutrisi utama, bulimia, anoreksia,
hipervitaminosis.
12 Mengkaji kebutuhan untuk bugar atau latihan fisik (olahraga
teratur) untuk menjaga kebugaran dan memperlancar peredaran
darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang wanita.
13 Mengkaji kebutuhan untuk imunisasi atau vaksinasi.
14 Mengkaji kebutuhan untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik
atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
15 Melakukan dokumentasi hasil pengkajian.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Konseling pada Remaja
Praktik Konseling pada Remaja
Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
Menjelaskan tujuan melakukan konseling pada remaja,
Lakukan pengkajian terhadap pengetahuan remaja terkait dengan
perkembangan fisik, kejiwaaan, dan kematangan seksual remaja
yang saat ini terjadi.
Lakukan pengkajian terhadap pergaulan yang sehat antar remaja laki-
laki dan wanita serta kewaspadaan terhadap masalah yang
ditemukan, diantaranya:
Berikan informasi yang dibutuhkan terkait dengan
kewaspadaan berperilaku seksual sehat.
Lakukan konseling bagaimana mempertahankan diri secara fisik
maupun psikis serta mental dalam menghadapi godaan
seperti ajakan untuk melakukan hubungan seksual dan
penggunaan napza.
Lakukan pendidikan seks, utamanya terkait dengan perkembangan
seks primer yaitu:
Jelaskan dengan berkembangnya seks primer remaja,
menunjukkan mulai berfungsinya biologis yang menjadi
kebutuhan seksual yang akan mengarah pada keinginan
mencoba dan ini bisa menimbulkan kegiatan seks bebas/seks
yang tidak bertanggung jawab karena secara psikologis dan
finansial mereka belum siap untuk menjadi orang tua. Untuk
pengendalian naluri seksual dapat disalurkan menjadi kegiatan
yang positif seperti berolah raga atau mengembangkan
kegiatan yang positif lainnya.
Lakukan persiapan pranikah.
Jelaskan bahwa remaja nantinya akan menjadi orang dewasa
konseling persiapan pranikah diperlukan untuk calon pengantin
agar lebih siap secara mental dan emosional dalam memasuki

Nilai
No Bahan Penilaian
1 2 3
kehidupan berkeluarga barunya nanti. Konseling yang diberikan
berupa:
Pemeriksaan kesehatan bagi laki-laki ataupun perempuan agar
mempunyai anak yang sehat, misalnya test narkoba, PMS,
toxoplasmosis.
Pola makan yang sehat.
Peran orang dewasa sebagai ibu/ayah.
Immunisasi TT untuk wanita usia subur.
Lakukan persiapan keluarga yang direncanakan dengan cara:
Tanyakan rencana anak yang diharapkan.
Jelaskan tentang keluarga berencana dan apa tujuannya.
Jelaskan cara mengatur kehamilan.
Jelaskan cara menghadapi persalinan.
Bagaimana peran ibu dan ayah saat telah mendapatkan anak.
SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa yang meliputi
semua perkembanganyang dialami sebagai persiapan memasuki masa dewasa.
Genderadalah pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakat sebagai hasil
konstruksi sosial yang dapat berubah-ubah sesuai dengan tuntutan zaman. Seks adalah
pembagian jenis kelamin yangterdiri dari perempuan dan laki-laki yang telah
ditentukan Tuhan (kodrat).
Ciri-ciri kejiwaan dan psikososial, sebagai berikut:
Usia Remaja Muda (12 – 15 tahun)
Sikap protes terhadap orang tua.
Preokupasi dengan badan sendiri (perubahan cepat yang menjadi perhatian).
Kesetiakawanan dengan kelompok seusianya.
Kemampuan berpikir secara abstrak.
Perilaku yang labil dan berubah-ubah.
Usia Remaja Penuh (16 – 19 tahun)

Kebebasan dari orangtua.
Ikatan terhadap pekerjaan atau tugas.
Pengembangan nilai moral dan etis yang mantap.
Pengembangan hubungan pribadi yang labil.
Hypothalamussebagai pusat pengendali yang menyimpan “lonceng faali” bagi tubuh

seseorang. Hypofisis(glandula pituitary) merupakan kelenjar yang berfungsi sebagai
pusat sistem kelenjar penghasil hormon yang akan membantu remaja memasuki masa
pubertas.
Hormon yang berperan untuk perkembangan pada remaja:

Hormon pada laki-Laki adalah hormon Testosteron(testis), bersama Hormon
Androgen.
Hormon pada perempuan adalah hormon Estrogen & Progesteron (indung telur).

Tes 2
Tingkah laku tahap formal yang ditampilkan remaja pada perkembangan kognitif adalah:
Kritis, karena segala sesuatu harus rasional dan jelas.
Rasa ingin tahu yang kuat akibat adanya perkembangan intelektual.
Jalan pikiran egosentris, berkaitan dengan cara berpikir kritis dan egosentris.
Imagery audience, remaja merasa menjadi pusat perhatian orang lain.
Personal fables, remaja merasa dirinya sangat unik dan berbeda dengan orang lain.
Perubahan mendasar remaja yang terjadi pada perkembangan moral adalah sebagai berikut:
Remaja mulai “memberontak” dan mulai menentukan nilai-nilainya sendiri.
Pandangan moral semakin lama semakin abstrak dan kurang nyata.
Keyakinan moral lebih berpusat pada apa yang benar, bukan apa yang salah.
Penilaian moral menjadisemakin kritis sehinggaremaja lebih berani mengambil
keputusan dari berbagai masalah moral yang dihadapinya.
Penilaian moral menjadi kurang egosentris karena berkembangnya nilai-nilai kelompok
social.
Penilaian moral cenderung melibatkan beban emosi sehingga menimbulkan
ketegangan psikologis.
Ciri remaja yang berkembang pada konsep diri (kepribadian) adalah:

Adanya perkembangan fisik yang cepat sehingga kadang tidak/kurang proposional.
Sangat terpengaruh oleh pandangan orang lain terhadap dirinya.
Memiliki aspirasi yang sangat tinggi tentang segala hal.
Memandang diri lebih rendah atau lebih tinggi dari pada kondisi objektifitas.
Merasa jadi pusat perhatian.
Perkembangan heteroseksual pada remaja berupa:

Mempelajari perilaku orang dewasa sesuai dengan jenis kelaminnya untuk menarik
perhatian lawan jenisnya.
Minat pada lawan jenis makin kuat disertai keinginan kuat menerima dukungannya.
Minat terhadap kehidupan seksual.

Mulai mencari informasi tentang kehidupan seksual orang dewasa, kadang muncul rasa
ingin tahu dan keinginan bereksplorasi melakukan.

Minat dalam keintiman secara fisik karena dorongan seksual dan ketertarikan terhadap
lawan jenis.
Dampak yang diakibatkan dari perilaku ataupun gaya hidup remaja yang merugikan masa
depan adalah:
Kehamilan yang tidak dikehendaki akan menjurus pada aborsi tidak aman dan
komplikasi.
Kehamilan dan persalinan usia muda akan menambah risiko kesakitan dan kematian
ibu dan bayi (2-4x lebih tinggi dari masa usia subur).
Penularan penyakit kelamin termasuk HIV/AIDS.
Ketergantungan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif.
Tindak kekerasan seksual seperti perkosaan, pelecehan, dan transaksi seks komersil.
Tes 3
Persiapan fisik dari calon ibu untuk persiapan kehamilan

Kesiapan organ reproduksi dan terlindungi dari penyakit infeksi serta terpenuhinya gizi
makro (karbohidrat, protein, dan lemak) dan gizi mikro (mineral, vitamin, dll).
Usia yang baik untuk hamil 20-30 tahun (usia <20 atau>30 tahun adalah usia berisiko
untuk kehamilan)
Latihan fisik (olahraga teratur) untuk menjaga kebugaran dan memperlancar
peredaran darah sehingga meningkatkan status kesehatan seorang wanita.
Persiapan mental dan emosi untuk calon ibu dibutuhkankarena adanya perubahan fisik serta
hormonal pada masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas, dan ini akan
mempengaruhi emosi yang bersangkutan.
Adanya dukungan suami, keluarga, dan lingkungan untuk kesejahteraan ibu dan janin.
Untuk menentukan status imunisasi bisa dilihat dari kartu imunisasi atau mengeksplorasi
pengalaman imunisasi TT melalui anamnesis yang adekuat. Dokumen yang dicermati
adalah:
Jika memiliki kartu imunisasi, berikan imunisasi sesuai jadwal pemberian.
Jika tidak memiliki kartu, tanyakan pernahkah mendapat imunisasi sebelumnya baik
DPT, DT, dan TD.
Jika belum pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan

Jika tidak pernah, berikan dosis pertama TT dan anjurkan kembali sesuai dengan
Jika pernah, berapa banyak dosis yang telah diterima sebelumnnya dan berikan dosis
berikutnya secara berurutan.
Jika tidak bisa mengingat atau tidak tahu, sebaiknya berikan dosis kedua kepadanya
dan anjurkan datang lagi untuk mendapatkan dosis berikutnya.
Konseling untuk pencegahan PMS termasuk HIV/AIDS untuk meningkatkan ketahanan

keluarga melalui pesan kunci “ABCDE”adalah:
Abstinensia, tidak melakukan hubungan seksual di luar nikah.
Be faithful, setia terhadap pasangan yang sah (suami-istri).
Condom, menggunakan condom apabila salah satu pasangan berisiko terkena IMS atau
HIV/AIDS.
Drugs, hindari pemakaian narkoba.
Equipment, mintalah peralatan kesehatan yang steril.

Glosarium
Preokupasi : Perubahan cepat yang menjadi perhatian.
Gender : Pembagian peran dan tanggung jawab laki-laki ataupun
perempuan.
Lonceng faali : “Komputer” yang ada di hypothalamus yang berfungsi untuk
pengendali yang menyimpan perubahan.
Menarche : Menstruasi yang pertama kali dialami remaja perempuan.
Imagery audience : Merasa menjadi pusat perhatian orang lain.
Personal fables : Merasa dirinya sangat unik dan berbeda dengan orang lain.
Self image : Citra diri.
Abstinensia : Tidak melakukan hubungan seksual di luar nikah.
Be faithful : Setia terhadap pasangan yang sah (suami-istri).

Daftar Pustaka
Kemenkes RI. (2015). Buku ajar kesehatan ibu dan anak. Jakarta: Kemenkes RI.
Kumalasari, I. & Andhyantoro, I. (2015). Kesehatan reproduksi untuk mahasiswa kebidanan

dan keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Kusmiran, E. (2014).Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta: Salemba Medika.
R.Wahyudi (2000), Modul 1 kesehatan reproduksi remaja. Jakarta: PKBI, IPPF,BKKBN, UNFPA.
Varney, H., Kriebs, JM., & Gegor, CL. (2016).Buku ajar asuhan kebidanan, Edisi 4, Volume 1.
Jakarta: EGC.

Bab 11
ASUHAN PADA USIA SUBUR
Pendahuluan
elamat bertemu di Bab 11 tentangasuhan pada usia subur dengan perspektif gender.
Saya yakin, praktik yang akan Anda lakukan ini tidak asing bagi Anda, karena sebagian besar dari Anda berada dalam
masa ini. Hal ini menguntungkan bagi Anda untuk lebih
memudahkan mengingat dan menerapkan dengan memperhatikan model pembelajaran

melalui diri sendiri.Dengan melihat dan mencermati apa yang sudah diberikan oleh Tuhan
pada diri kita, maka kita akan semakin semangat untuk menjaga diri kita seperti juga saat
Anda melakukan asuhan pada ibu masa usia subur.
Materi pada Bab 11 ini dikelompokkan dalam dalam tiga (3) topikbahasan yaitu:
Topik 1. Pengkajian dan analisa data pada usia subur;
Topik 2. Deteksi dini dan konseling pada usia subur;
Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada usia subur.
Setelah mempelajari materi di Bab 11 ini, secara umum Anda akan dapat memberikan
asuhan pada usia subur dengan perspektif gender. Secara khusus, Andadapat melakukan
pengkajian dan analisa data usia subur, deteksi dini dan konseling pada usia subur, serta
penatalaksanaan asuhan pada usia subur.
Saya yakin terhadap kesiapan Andasebelum praktikkarena selainmemiliki model
langsung diri sendiri, Anda juga telah mendapatkan materi kuliahterkait dengan anatomi
fisiologi serta konsep umum psikologi perkembangan berkaitan dengan siklus reproduksi
perempuan.Agar praktik berjalan lebih lancar, Anda ikuti langkah-langkah persiapan sebagai
berikut.
Baca materi tentang anatomi fisiologi.
Pahamimateri pada Bab 10 tentang asuhan pada remaja dengan perspektif gender.
Buatlah kontrak belajar dengan pembimbing (CI).

Anda dapat melakukanpraktik asuhan pada masa subur dengan perspektif gender secara
bekelompok dengan 3 orang, dengan pembagian 1 mahasiswa melakukan praktik dan 2
mahasiswa lainnya menjadi mitra/observer.
Untuk tes dan penugasan dapat dibaca pada tiap akhir topik.

Topik 1
Praktik Pengkajian dan Analisa Data
Pada Usia Subur
ada Topik 1 ini kita akan mempelajari tentang praktik pengkajian dan analisa data
pada usia subur. Tujuan yang akan kita capai dalam praktik ini adalah, Anda dapat:
Melakukan pengkajian pada usia subur sesuai dengan perspektif gender.
Melakukan analisa data pada usia subur.
Sebelum Anda melakukan kegiatan praktik diatas, Anda perlu memahami tentang
siklus perkembangan manusia. Dalam siklus perkembangan manusia akan mengalami
beberapa perubahan dan setiap tahap perubahan dari siklus kehidupan wanita terjadi
perubahan fisik dan psikososial yang dimulai dari konsepsi, bayi dan anak, remaja, usia subur
dan usia lanjut.
Pada masa usia subur, wanita mengalami perubahan fisik seperti perubahan warna
kulit, perubahan payudara, pembesaran perut, pembesaran rahim dan mulut rahim.
Kehidupan pada masa ini merupakan masa terpenting bagi wanita karena setelah mengalami
menstruasi yang teratur dan siklus pada alat genital, bermakna untuk memungkinakan
kehamilan. Hal ini berkaitan dengan adanya ovulasi yang terjadi kurang lebih 450 kali selama
periode masa subur yang terjadi setiap bulan sekali. Oleh karena itu kondisi yang harus
dipantau pada usia subur adalah perawatan antenatal, jarak kelahiran, deteksi dini kanker
payudara dan leher rahim serta infeksi menular seksual (IMD). Sedangkan untuk laki-laki
masa subur terjadi remaja pria telah mengalami mimpi basah yang menandakantelah
bekerjanya testis untuk mengasilkan sperma (Kusmiran, 2014).
Pada usia subur dalam perspektif gender, pada dasarnya telah kita pelajari pada bab
10, bahwa gender merupakan pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan
masyarakat sehingga memunculkan peran gender sebagai kodrat Tuhan. Kodrat Tuhan yang
diberikan pada laki-laki adalah produktif dan pada perempuan adalah reproduktif. Dengan
pembagian peran gender, ada hal penting yang dilihat adalah kesetaraan gender yang mana
perempuan dan laki-laki memiliki status dan kondisi yang sama dalam pemenuhan hak-
haknya terhadap kesehatan reproduksi. Uraian tentang perspektif gender datas merupakan
dasar untuk melakukan pengkajian padakelompok usia subur.

PENGKAJIAN PADA USIA SUBUR
Sebelum melakukan pengkajian, Anda ingat kembali perubahan yang dipengaruhi oleh
hormon yang membedakan antara pria dan wanita seperti yang sudah kita pelajaripada
Bab10. MenurutWahyudi (2000), didalam otak terdapat dua organ penting yang berperan
yaitu hypothalamus yang akan merangsang kelenjar hypofisis (glandula pituitary) penghasil
hormon yang akan membantu remaja memasuki masa pubertas. Padalaki-lakidipengaruhi
hormon Testosteron(testis)bersama hormon Androgen(anak ginjal) dan pada wanita
dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Adanya tanda-tanda masa
pubertas pada pria ataupun wanita merupakan petunjuk telah berfungsinya alat reproduksi
pada orang dewasa yang identik dengan masa reproduksi atau masa usia subur.
Walaupun alat reproduksi sudah berfungsi, secara umum ada faktor lain yang dapat
mempengaruhi masa usia suburyaitu:
Keturunan, adanya faktor penyakit yang diturunkan misalnya thalassemia, penyakit darah
dan lain-lain.
Kecukupan gizi, pola makan seimbang bertujuan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi, bila gizi
kurang berdampak terjadinya anemia dan gangguan metabolisme.
Perkembangan organ reproduksi, terkait dengan kesiapan atau kematangan dari organ
reproduksi masing-masing individu.
Kondisi sperma ataupun ovum, kondisi sperma dan ovum akan berhubungan erat dengan
perkembangan reproduksi seseorang/ masing-masingindividu.
Keadaan hormonal, kondisi ini juga berhubungan erat dengan perkembangan dari organ
reproduksi.
Kedewasaan psikologis, berkaitan dengan fungsi dari kelenjar hypofisis (glandula pituitary)
penghasil hormone baik pada laki-laki ataupun wanita.
Masa usiasubur dapa terjadi akibat perkembangan dari hormontubuhnya yang

menyebabkan alat reproduksinya baik pada pria maupun wanita dapat berfungsi. Untuk itu
perlu dilakukan pengkajian yang berguna untuk membantu apakah dalam masa subur
terdapat masalah atau tidak. Pada saat melakukan pengkajian ini, hendaknya dilakukan
secara hati-hati karena penggalian data lebih banyak bersifat subjektif yang dikemukakan
oleh wanita ataupun pria. Untuk itu, Anda sebelum melakukan penggalian data, diharapkan
membuka kembali materi terkait komunikasi dan juga anatomi fisiologi yang akan membatu
Anda memperlancar dalam melakukan pengkajian data.
Untuk lebih memahami lagi langkah-langkah pengkajianusia subur pada laki-laki dan
perempuan, Anda dapat pelajaripada Tabel 11.1 dan Tabel 11.2 berikut ini.

Tabel 11.1 SOP
Pengkajian Usia Subur pada Laki-Laki
No Langkah
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian.
4 Lakukan pengkajian identitas diri.
5 Lakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Lakukan pengkajian pada pria tentang pengalaman mimpi basah pertama dan
reaksi penis bila ada rangsangan.
8 Lakukan pengkajian kemungkinan ada masalah dari pengeluaran sperma (sedikit,
ada nyeri, warna, dll.).
9 Lakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan perkawinan yang ke
berapa.
10 Lakukan pengkajian terhadap usia menikah dan lama menunggu istri hamil.
11 Lakukan pengkajian adanya tingkat stress yang kemungkinan dapat menyebabkan
perubahan sistem persyarafan dalam hypothalamus atau adanya kebutuhan
terapi suatu penyakit kejiwaan.
12 Lakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
13 Lakukan pengkajian tentang pola istirahat.
14 Lakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang merugikan kesehatan (alkohol,
napza) atau kebutuhan program terapi bagi klien yang mengalami
penyalahgunaan zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat terlarang).
15 Lakukan pengkajian kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat
mempengaruhi proses reproduksi.
16 Lakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS termasuk HIV/AIDS.
17 Lakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik atau riwayat
keluarga (anemia, hemofilia).
Sumber: Wahyudi (2000); Kumalasari& Andhyantoro (2015)

Tabel 11.2
SOP Pengkajian Usia Subur pada Perempuan
No Langkah
5 Lakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Lakukan pengkajian pengalaman menstruasi: menarche, siklus, lama haid, darah yang
keluar.
8 Lakukan pengkajian gangguan menstruasi dari pola perdarahan, siklus menstruasi,
serta kemungkinan adanya nyeri atau tidak.
9 Lakukan pengkajian terkait dengan pengeluaran dari vagina lainnya seperti
keputihan, rasa gatal, atau warna lain cairan yang keluar.
10 Lakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan perkawinan yang ke berapa.
11 Lakukan pengkajian terhadap usia menikah, usia pertama hamil, serta riwayat
abortus.
12 Lakukan pengkajian adanya tingkat stress yang kemungkinan dapat menyebabkan
perubahan sistem persyarafandalam hypothalamus atau adanya kebutuhan terapi
suatu penyakit kejiwaan.
13 Lakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
14 Lakukan pengkajian tentang pola istirahat.
15 Lakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang merugikan kesehatan (alkohol,
napza) atau kebutuhan program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, dan obat-obat terlarang).
16 Lakukan pengkajian kebutuhan terapi pada penyakit tertentu yang dapat
mempengaruhi proses reproduksi.
17 Lakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS termasuk HIV/AIDS.
18 Lakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan ras, etnik, atau riwayat
keluarga (anemia, hemofilia).
Sumber: Wahyudi (2000); Kumalasari& Andhyantoro (2015)

ANALISIS DATA PADA USIA SUBUR
Mengacu data hasil pengkajian, Anda dapat melakukan analisa data usia subur pada
laki-laki ataupunperempuan yang diperoleh dari data subjek ataupun hasil pemeriksaan yang
ada kaitannya dengan masa subur seperti berikut ini:
Pada laki-laki
Akibat telah berfungsinya kelenjar hypofisis (glandula pituitary) penghasil hormon yang
akan membantu remaja memasuki masa pubertas. Akibat rangsangan tersebut, pada laki-laki
yang terpengaruh adalah hormon Testosteron(testis)bersama hormon Androgen(anak
ginjal). Sehingga seorang pria telah mengalami mimpi basah pertama dan selanjutnya akan
ada reaksi alat kelamin (penis) bila ada rangsangan. Namun demikian masih diperlukan lagi
analisa kesuburan pada pria ini melalui pemeriksaan fisik untuk memastikan bahwa pria ini
tidak ada tanda pada fungsi fisiknya baik jangtung, paru, abdominal dan daerah
reproduksinya (Purwoastuti, 2015).
Seorang laki-laki sesuai dengan dengan bertambahnya usia maka bertambah pula
kematangan diantaranya adalah organ reproduksi, dimana hypothalamus akan merangsang
dan pada wanita dipengaruhi hormon Estrogen & Progesteron (indung telur). Adanya tanda-
tanda masa pubertas pada pria ataupun wanita merupakan petunjuk telah berfungsinya alat
reproduksi pada orang dewasa yang identik dengan masa reproduksi atau masa usia subur.
Pada perempuan
Ada pengalaman menstruasi dan tidak ada keluhan menstruasi,tidak ada keluhan dari
pengeluaran vagina, tidak ada masalah kesehatan yang mengganggu reproduksi, dan ada
pengalamantelah mempunyai anak.
Latihan
Latihan berikut!
pratikum yang dilakukan secara berulang. Bila Anda sudah yakin,Anda dapat menghubungi CI
untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:

Nilai1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
(Perlu Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
Pengkajian masa subur pada laki-laki
Pengkajian masa subur pada perempuan
1 Bab 11.
Ringkasan
Siklus perkembangan manusia pada usia subur seseorang dalam perspektif gender,
pada dasarnya memiliki pembagian peran dan tanggung jawab keluarga dan masyarakat.
Pada laki-laki adalah produktif dan pada perempuan adalah reproduktif. Dengan pembagian
peran gender, ada hal penting yang dilihat adalah kesetaraan gender yang mana perempuan
dan laki-laki memiliki status dan kondisi yang sama dalam pemenuhan hak-haknya terhadap
kesehatan reproduksi. Uraian tentang siklus perkembangan manusia tersebutmerupakan
dasar untuk melakukan pengkajian pada usia subur. Untuk menghasilkan peran gender baik
pada laki-laki maupun perempuan, secara umum ada faktor lain yang dapar mempengaruhi
masa usia subur, yaituketurunan, kecukupan gizi, perkembangan organ reproduksi, kondisi
sperma ataupun ovum, keadaan hormonal, dan kedewasaan psikologis.
Usia subur pada laki-laki ditandai adanya pengalaman mimpi basah pertama dan reaksi
alat kelamin (penis) bila ada rangsangan, tidak ada masalah kesehatan yang mengganggu
reproduksi, dan ada pengalaman telah mempunyai anak. Sedangkan pada perempuan,usia
subur ditandai dengan adanya pengalaman menstruasi dan tidak ada keluhan

menstruasi,tidak ada keluhan dari pengeluaran vagina, tidak ada masalah kesehatan yang
mengganggu reproduksi, dan ada pengalaman telah mempunyai anak.
Tes 1
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini:
Sebutkan peran gender untuk laki-laki dan perempuan!

Perubahan apa yang akan terjadi pada perempuan sesuai dengan peran gender dalam masa
subur?
Faktor apa yang dapat mempengaruhi masa usia subur, baik pada laki-laki ataupun
perempuan?
Bagaimana Anda menentukan seorang laki-laki sudah masuk masa usia subur?
Bagaimana Anda dapat menentukan seorang perempuan masuk masa usia subur?

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pengkajian Masa Subur pada Laki-laki
Pengkajian Masa Subur pada Laki-Laki
1 2 3
1 Memperkenalkan diri Anda.
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi.
4 Melakukan pengkajian identitas diri.
5 Melakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Melakukan pengkajian pada pria pengalaman mimpi basah
pertama dan reaksi penis bila ada rangsangan.
8 Melakukan pengkajian kemungkinan ada masalah dari
pengeluaran sperma (sedikit, ada nyeri, warna, dll.).
9 Melakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan
perkawinan yang ke berapa.
10 Melakukan pengkajian terhadap usia menikah dan berapa
lama menunggu istri hamil.
11 Melakukan pengkajian adanya tingkat stress yang
kemungkinan dapat menyebabkan perubahan sistem
persyarafan dalam hypothalamus atau adanya kebutuhan
12 Melakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
13 Melakukan pengkajian tentang pola istirahat.
14 Melakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang
merugikan kesehatan (alkohol, napza) atau kebutuhan
program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat
terlarang).
15 Melakukan pengkajiankebutuhan terapi pada penyakit
tertentu yang dapat mempengaruhi proses reproduksi.
16 Melakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS
termasuk HIV/AIDS.
17 Melakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan
ras, etnik atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
x100
Paraf Penilai
554
Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Pengkajian Masa Subur pada Perempuan
Pengkajian Masa Subur Pada Perempuan
1 2 3
1 Memperkenalkan diri Anda.
5 Melakukan pengkajian tentang BB dan TB.
6 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
7 Melakukan pengkajian pengalaman menstruasi: menarche,
siklus, lama haid, darah yang keluar.
8 Melakukan pengkajian gangguan menstruasi dari pola
perdarahan, siklus menstruasi, serta kemungkinan adanya
nyeri atau tidak.
9 Melakukan pengkajian terkait dengan pengeluaran dari vagina
lainnya: keputihan, rasa gatal, warna lain cairan yang keluar.
10 Melakukan pengkajian terkait dengan lama pernikahan dan
perkawinan yang ke berapa.
11 Melakukan pengkajian terhadap usia menikah, usia pertama
hamil serta riwayat abortus.
12 Melakukan pengkajian adanya tingkat stress yang
kemungkinan dapat menyebabkan perubahan sistem
persyarafan dalam hypothalamus atau adanya kebutuhan
13 Melakukan pengkajian tentang pola makan dan diit.
14 Melakukan pengkajian tentang pola istirahat.
15 Melakukan pengkajian tentang pola kebiasaan yang
merugikan kesehatan (alkohol, napza) atau kebutuhan
program terapi bagi klien yang mengalami penyalahgunaan
zat (tembakau, alkohol, obat-obat resep, obat-obat terlarang).
16 Melakukan pengkajiankebutuhan terapi pada penyakit
tertentu yang dapat mempengaruhi proses reproduksi.
17 Melakukan pengkajian kebutuhan untuk pengobatan PMS
termasuk HIV/AIDS.
18 Melakukan pengkajian untuk skrining genetik berdasarkan
ras, etnik atau riwayat keluarga (anemia, hemofilia).
x100
Paraf Penilai

Topik2
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Subur
aat ini Anda memasuki Topik 2 di Bab 11 ini yang akan membahas tentang deteksi dini S
konseling pada usia subur. Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti dengan peningkatan
dan
aktifitas seksual.Dalam masa ini apabila aktifitas seksual tidak diperhatikan atau dijaga, sangat
memungkinkan terjadinya penyakit menular seksual (PMS) yang merupakan salah satu infeksi saluran
reproduksi (ISR) yang ditularkan melalui proses hubungan seksual. Penyebab dari infeksi saluran
reproduksi (ISR) adalah sebagai berikut
(Kumalasari, 2015).
Sisa kotoran yang tertinggal karena pembasuhan buang air besar kurang sempurna.
Kesehatan umum rendah.
Kurangnya kebersihan alat kelamin terutama saat menstruasi.
Perkawinan pada usia terlalu muda dan berganti-ganti pasangan.
Hubungan seksual dengan penderita infeksi.
Perlukaan pada saat keguguran, melahirkan, atau perkosaan.
Kegagalan pelayanan kesehatan dalam sterilisasi alat, bahan dalam melakukan
pemeriksaan/tindakan disekitar saluran reproduksi.
Wanita lebih rentan terinfeksi dibandingkan laki-laki dikarenakan hal berikut.

Secara anatomis, permukaan saluran reproduksi wanita lebih luas.
Saat terjadi aktifitas seksual, terjadi paparan langsung pada dinding vagina dan leher rahim
oleh cairan sperma, bila cairan sperma terinfeksi oleh PMS maka ini sebagai sumber
penularan.
ISR pada wanita tidak selalu menunjukkan gejala, kondisi ini menyebabkan infeksi meluas,
dan menimbulkan komplikasi.
Bila diketahui dirinya menderita PMS, banyak yang tidak mau berobat karena mereka tidak
ingin keluarga atau masyarakat mengetahui.
Berdasarkan uraian singkat tentang infeksi saluran reproduksi diatas, wanita perlu
melakukan skrining kesehatan melalui deteksi dini dengan cara berikut ini.

DETEKSI DINI DENGAN IVA
Secara umumkanker serviks dapat dideteksi dengan mengetahui perubahan kondisi

pada daerah serviks melalui pemeriksaan sitologi menggunakanInspeksi Visual Aseta (IVA).
(Intan, 2015). Adapun alat dan bahan yang digunakan adalah lidi wotten yang telah diberi
asam asetat/asam cuka 3-5% kemudian dioleskan pada serviks atau leher rahim dan hasilnya
dilihat dengan mata telanjang. Tes ini dianjurkan untuk fasilitas kesehatan dengan sumber
daya rendah karena cara memeriksanya mudah, akurasinya sama dengan tes yang lain,
dapat dipelajari oleh semua tenaga kesehatan yang sudah terlatih, langsung ada hasilnya,
sebagian besar peralatan dan bahan untuk pelayanan mudah didapat dan tidak bersifat
invasive, serta dapat mengidentifikasi lesi prakanker secara efektif. Langkah pemeriksaan
serviks dengan IVA secara lebih lengkap dapat Anda pelajari pada Tabel 11.3 di bawah ini.
Tabel 11. 3
SOP Deteksi Dini dengan Metode IVA
No Langkah Kegiatan
1 Ucapkan salam.
2 Beritahu apa tujuan dilakukan pemeriksaan dan bagaimana prosedur kerjanya.
3 Siapkan peralatan:
a. Meja pemeriksaan.
b. Instrumen steril berisi: spekulum steril, (Cusco), sarung tangan steril, lidi
kapas.
c. Sumber cahaya.
d. Syringe untuk aplikasi asam asetat.
e. Asam asetat 3-5%, bisa cuka dapur mengandung etanoal 20% (1 cuka :4 air).
f. Buku catatan.
4 Cuci tangan.
5 Atur pasien pada posisi litotomi (jika mungkin) atau berbaring dengan tungkai
ditekuk.
6 Arahkan sumber cahaya pada daerah genital.
7 Dekatkan alat pemeriksaan dan gunakan sarung tangan.
8 Basahi spekulum dengan air hangat dan masukkan ke dalam vagina dengan
tertutup.
9 Buka spekulum dan perbaiki arah sumber cahaya kearah servik.
10 Jika terdapat lendir atau darah, bersihkan dengan lidi kapas yg telah direndam
air hangat atau larutan garam fisiologis.

Perhatikan setiap kelainan yang ditemukan.
Basahi leher rahim dengan asam asetat (3-5%) dengan bantuan syringe, atau lidi
kapas dan tunggu 1 menit dan lihat leher rahim pada daerah acetowhite lalu
dicocokkan dengan peta hasil.
13
Halus, pink Hypertrophy Erosi yg berdarah pada

Sekret mucoid jernih Kemerahan / perabaan / rapuh
congestion Pertumbuhan dg
Permukaan Iregular permukaan iregular
Distorsi atau rapuh
Melepaskan spekulum, lakukan vulva hygiene dan beri tahu bahwa pemeriksaan
sudah selesai.
Merapikan alat-alat, membuang sampah dan melakukan dekontaminasi, bersihkan
sarung tangan, lepas, rendam dalam larutan klorin 0,5% serta cuci tangan
dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk.
Menginformasikan hasil pemeriksaan PAP Smear serta tindak lanjut yang harus
dilakukan.
Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan meliputi:nama petugas,
keadaan genetalia, reaksi pasien, hasil pemeriksaan dan tanda tangan petugas.
Catatan:
Jangan lakukan pemeriksaan pada wanita sedang haid atau menggunakan pengobatan
melalui vagina. Sarankan untuk kembali saat haid atau pengobatan selesai.
Jangan melakukan aplikasi asam asetat jika terlihat lesi besar yang diduga keganasan,
rujuk pasien ke spesialis onkologi atau fasilitas kesehatan.

DETEKSI DINI DENGAN SADARI
Kaum perempuan harus mewaspadai setiap perubahan yang terjadi pada payudaranya.
Untuk mengetahui perubahan-perubahan tersebut,cara sederhananya dengan melakukan
“SADARI” (periksa payudara sendiri). Dengan melakukan SADARI ini membantu seorang
wanita untuk melakukan deteksi secara dini terhadap perubahan payudara yang dicurigai
ada benjolan pada payudara sehingga dapat mendeteksi kemungkinan adanya tumor ganas/
kanker. Untuk itu pemeriksaan dilakukan secara rutin setiap bulan setelah akhir menstruasi.
SADARI lebih dianjurkan dilakukan setelah menstruasi karena apabila dilakukan sebelum
menstruasi, payudara agak membengkak yang disebabkan adanya peningkatan hormonal
dan kondisi ini menyulitkan pemeriksa. Untuk mengingatkan Anda, bagian yang dilihat saat
melakukan SADARIadalah sebagai berikut.
Ukuran, simetris, dan posisi.
Warna kulit (eritema).
Kontur dan tonjolan.
Tekstur kulit licin.
Pembuluh darah yang tampak.
Luka dan ruam.
Putting susu apakah tertarik, keluar, masuk atau ada perlekatan sedikit keluar kulit.
Prosedur pemeriksaan payudara sendiri telah Anda pelajari di Bab 10 Topik 3 tentang
pemeriksaan payudara sendiri pada remaja. SelanjutnyaAnda dapat mempraktikkan
prosedur Sadari tersebut pada wanita usiasubur.
KONSELING KELUARGA BERENCANA
Pada pembahasansebelumnya di Bab 11 Topik 1, Anda telah mempelajari bagaimana

melakukan pengkajian untuk masa subur baik pada laki-laki maupun perempuan. Pada
dasarnya masa subur merupakan masa reproduksi pada pasangan usia subur (PUS), sehingga
adanyaaktifitas seksualdapat menimbulkan kehamilan. Seringnya wanita mengalami
kehamilan dan melahirkan, tentunya menjadi pertimbangan terhadapkesehatan reproduksi
wanita itu sendiri, juga kesejahteraan anak dan keluarga terutama dalam pemenuhan
kebutuhan psikologis bagi anak dalam masa golden periodyang membutuhkan perhatian
orang tua terutama peran ibu. Untuk itu, konseling tentang keluarga berencana merupakan
suatu kebutuhan bagi usia subur.
Konseling adalah suatu bentuk bantuan sekurang-kurangnya melibatkan dua orang
yang disebut sebagai konselor (pemberi konseling) dan konseli/klien (penerima konseling).

Dalam arti lain, konseling juga diartikan suatu situasi pertemuan langsung (face to face)
antara seseorang yang telah dilatih dan memiliki ketrampilan atau karena mendapat
kepercayaan danyang lain berusaha membantu menghadapi, menjelaskan dan
menanggulangi masalah penyesuaian diri (Kusmiran, 2011).
Tahapan konseling dikenal dengan istilahGather. Untuk memudahkan mengingat
istilah GATHER, berikut uraiannya.
Greet, adalah memberi salam kepada klien dengan hangat;
Ask, menanyakan klien tentang diri mereka;
Telt, memberi tahu klien tentang alternatif kemungkinan jalan keluar;
Help,membantu klien memilih kemungkinan alternative jalan keluar;
Explain, menjelaskan masing-masing alternatif dari keuntungan dan kerugian jalan keluar;
serta
Return, mendorong klien agar kembali untuk tindak lanjut.
Untuk memudahkan Anda memberikan konseling keluarga berencana dengan tahapan

GATHER,topik informasi yang harus dipersiapkan meliputi hal berikut ini (Kemenkes RI.,
2015).
Pengertian keluarga berencana (KB)

Menurut World Health Organization (WHO) expert committee 1997, keluarga
berencana adalah tindakan yang membantu pasangan suami istri untuk menghindari
kehamilan yang tidak diinginkan, mengatur interval di antara kehamilan, mengontrol waktu
saat kelahiran dalam hubungan dengansuami istri serta menentukan jumlah anak dalam
keluarga.
Tujuan program KB
Secara umumtujuan KB untuk membentuk keluarga kecil sesuai kekuatan sosial
ekonomi suatu keluarga dengan cara mengatur kelahiran agar diperoleh suatu keluarga
bahagia dan sejahtera yangdapat memenuhi kebutuhan hidupnya.Secara khusus, tujuan KB
adalah:
Mengatur kehamilan yaitu menunda perkawinan, menunda kehamilan anak pertama, dan
menjarangkan kehamilan setelah kelahiran anak pertama dan menghentikan
kehamilan bila dirasakan anak telah cukup.
Mengobati kemandulan atau infertilitas.
Konseling perkawinan/nasihat perkawinan bagi remaja atau pasangan yang akan menikah.

Upaya KB bagi PUS dengan kontrasepsi
Penggunaan kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan yang
dapat bersifat sementara maupun bersifat permanen, dengan syarat sebagai berikut.
Aman pemakaiannya dan dapat dipercaya.
Tidak ada efek samping yang merugikan.
Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginannya.
Tidak mengganggu hubungan seksual.
Tidak memerlukan bantuan medis atau control yang ketat selama pemakaiannya.
Cara penggunaan sederhana.
Dapat dijangkau oleh pengguna.
Dapat diterima oleh pasangan.
Metode kontrasepsi
Metode kontrasepsi dalam pembahasan ini dibedakan menjadi metode kontrasepsi
jangka panjang (MKJP) dan metode kontrasepsi Non-MKJP (jangka pendek).
Metode kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)

Metode kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) adalah cara kontrasepsi yang dalam
penggunaannya memiliki tingkat efektivitas dan tingkat kelangsungan pemakaiannyayang
tinggi dan angka kegagalan yang rendah. Jenis metode kontrasepsi jangka panjang dapat
dilihat pada Tabel 11.4 dibawah ini.
Table 11.4
Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
Nama Pengertian Macam Cara kerja Efektivitas
Kontrasepsi
IUD ( intra Alat kontrasepsi · Lippes loop · Menghambat
uterine yang dimasukkan Multi Load kemampuan
devise) dalam Rahim. · Copper 7 sperma
· Copper T · Mempengaruhi
· Nova T fertilisasi
· Mencegah
pertemuan
sperma dan ovum
· Memungkinkan
mencegah
implantasi

Kontrasepsi
Implant/ Alat kontrasepsi Norplant · Mengentalkan Sangat efektif
Susuk ini dipasang di Implanon lendir serviks 0,2-1
bawah kulit pada · Jadena · Menghambat kehamilan
lengan kiri atas, · Indoplant perkembangan per 100
bentuknya seperti siklus perempuan.
tabung kecil, endometrium
ukurannya sebesar · Mempengaruhi
batang korek api. transportasi
sperma
· Menekan ovulasi
Kontrasepsi Prosedur klinik · Kontrasepsi Mencegah Efektifitas
Mantap untuk menghenti- mantap pertemuan sperma 0,2-4
(KONTAP) kan fertilisasi pada dan ovum kehamilan
dengan cara wanita per 100
operatif dalam · Kontrasepsi wanita pada
pencegahan mantap tahun
kehamilan yang pada pria pertama
bersifat penggunaan.
permanen.
Metode Kontrasepsi Non- MKJP

Non-MKJP adalah metode kontrasepsi jangka pendek, dimana cara kerja penggunaan
kontrasepsi ini memiliki tingkat efektivitas dan kelangsungan pemakaiannya rendah karena
dalam jangka waktu pendek sehingga keberhasilannya memerlukan komitmen dan
kesinambungan penggunaan kontrasepsi tersebut. Jenis metode kontrasepsi jangka pendek
dapat dilihat pada Tabel 11.5 di bawah ini.

Table 11.5
Metode Kontrasepsi Non- MKJP (Jangka Pendek)
Kontrasepsi
Suntik Jenis kontrasepsi · Suntikan · Mencegah Sangat
Kombinasi hormonal yang kombinasi 25mg ovulasi efektif
diberikan dengan · Depo Medroxy · Mengentalkan selama
cara disuntikkan Progesterone lender serviks setahun
Acetate (DMPA) · Mencegah pertama
dan 5mg estradiol terjadinya penggunaan
sipionat implantasi (0,1-0,4
(Cyclofem) · Menghambat kehamilan
· Suntikan transformasi per 100
kombinasi 50 mg gamet perempuan)
Norethindrone
Enanthate (NEE)
dan 5mg estradiol
valerat
Suntik Jenis kontrasepsi · Depo · Mengentalkan Sangat
Progestin yang Medroksiprogest lendir serviks efektif 0,2-1
mengandung eron asetat · Menghambat kehamilan
hormone (DMPA), perkembangan per 100
progestin dan mengandung 150 siklus perempuan
diberikan dengan mg DMPA yang endometrium
cara disuntikkan diberikan setiap 3 · Mempengaruhi
bulan transportasi
· Depo sperma
Noretisteron · Menekan
enantate (Depo ovulasi
Noristerat) yang
mengandung 200
mg noretindron
enantat yang
diberikan setiap 2
bulan

Kontrasepsi
Pil Merupakan · Monofasik Mencegah Efektifitas
Kombinasi kontrasepsi · Bifasik produksi Follicle 0,2-4
dalam bentuk pil · Trifasik Stimulating kehamilan
yang Hormone (FSH) per 100
mengandung wanita
hormone dalam tahun
progesterone dan pertaman
estrogen dalam penggunaan
dosis kecil dan
memiliki masa
efektif selama 24
jam
Pil Pil kontrasepsi · Mini pil kemasan Lendir serviks
Progestin/ yang 28 pil menjadi pekat
Mini Pil mengandung mengandung 75 endometrium
progesterone mikrogram menjadi tipis serta
saja desogestrel atrofi (mengecil)
· Mini pil kemasan
35 pil,
mengandung 300
mikrogram
levonogestrel
atau 350
mikrogram
noretindron
Spermisida Metode Aerosol (busa), jeli, · Menyebabkan
kontrasepsi krim, tablet vagina, selaput sel
berbahan kimia dissolvable film sperma pecah
yang dapat · Memperlambat
membunuh motilitas
sperma ketika sperma
dimasukkan ke · Menurunkan
dalam vagina kemampuan
pembuatan sel
telur
564
Kontrasepsi
Kondom Selubung/ karet
sebagai salah
satu metode
kontrasepsi atau
alat untuk
mencegah
kehamilan dan
atau penularan
kelamin pada
saat
bersenggama.
Kondom terbuat
dari lateks dan
Vinil
Diafragma Metode Menghalangi
kontrasepsi yang masuknya sperma
dirancang dan
disesuaikan
dengan vagina
untuk
penghalang
serviks yang
dimasukkan ke
dalam vagina
berbentuk
seperti topi/
mangkuk yang
terbuat dari karet
dan bersifat
fleksibel

Selain Metode Kontrasepsi Non-MKJP (Jangka Pendek), masih ada kontrasepsi lainnya
yang tanpa alat yaitu sebagai berikut.
Metode Amenorea laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI
secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau minuman
apapun lainnya.
Sanggama terputus/coitus interruptus. Sanggama dilakukan seperti biasa, namun pada saat
mencapai orgasmus penis dikeluarkan dari vagina sehingga semen yang mengandung
sperma keluar diluar vagina.
Pantang berkala/metode kalender Ogino-Knaus merupakan metode kontrasepsi sederhana
yang dilakukan oleh pasangan suami istri untuk tidak melakukan sanggama pada masa
subur seorang wanita yaitu terjadi ovulasi.
Metode lendir serviks, disebut juga sebagai metode ovulasi billing serviks yang dilakukan
dengan cara mengenali masa subur dari siklus menstruasi dengan mengamati lendir
serviks dan perubahan pada vulva menjelang hari-hari ovulasi.
Metode suhu basal. Suhu basal adalah suhu terendah yang dicapai tubuh selama istirahat
atau dalam keadaan istirahat tidur.
Untuk lebih memahami tentang konseling keluarga berencana, Anda dapat

mempelajari SOP konseling keluarga berencana pada Tabel 11.6 berikut ini.
Tabel 11.6
SOP Konseling Keluarga Berencana
No Langkah-Langkah
3 Jelaskan tujuan melakukan pengkajian.
5 Lakukan pengkajian haid serta kemungkinan permasalah yang terjadi.
6 Lakukan pengkajian terkait dengan rencana kehamilan dan anak yang diharapkan.
7 Jelaskan tentang keluarga berencana dan tujuan mengikuti keluarga berencana.
8 Menjelaskan alternatif pengaturan keluarga dengan menjelaskan macam-macam
metode kontrasepsi jangka panjang/MKJP dan jangka pendek/ Non-MKJP.

No Langkah-Langkah
9 Menjelaskan keuntungan dan kerugian serta penanggulangan bila ada masalah dari
penggunaan alat kontrasepsi MKJP (IUD/intra uterine devise, Implant/ Susuk,
Kontrasepsi MANTAP/KONTAP).
10 Menjelaskan keuntungan dan kerugian serta penanggulangan bila ada masalah dari
penggunaan alat kontrasepsi Non- MKJP yang merupakan metode kontrasepsi jangka
pendek. Contohnya: metode suntik, pil, spermisida, kondom diafragma.
11 Menjelaskan alat kontrasepsi alternative Non- MKJP yang tanpa alat: Metode
Amenorea laktasi (MAL), Sanggama terputus/coitus interruptus, Pantang
berkala/metode kalender, Metode lendir serviksdan Metode suhu basal.
12 Memberi kesempatan ibu untuk menanyakan hal-hal yang belum dipahami.
13 Menanyakan pada ibu, kontrasepsi apa yang kira-kira cocok untuk dirinya.
14 Memberikan pujian pada ibu terhadap pilihan kontrasepsi yang dianggap sesuai
untuk dirinya.
15 Menyusun rencana untuk tindak lanjut penggunaan alat kontrasepsi sesuai pilihan
ibu apakah metode kontrasepsi MKJP dan Non- MKJP.
Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilaidiri sendiri sudah terampil atau belum, maka Anda perlu melakukan
praktik konseling keluarga berencana yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda
menghubungi CI untuk melakukan penilaian. Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:

tidak dikerjakan.
dilaksanakan.
Keterampilan yang dipraktikkan adalah konseling keluarga berencana. Format penilaian

keterampilan praktik tersebut dapat Anda temukan di lampiran Topik 2 Bab 11.
Ringkasan
Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti dengan peningkatan aktifitas seksual.
Pada masa ini apabila aktifias seksual tidak diperhatikan atau dijaga sangat memungkinkan
terjadinya penyakit seksual (PMS) yang merupakan salah satu infeksi saluran reproduksi (ISR)
yang ditularkan melalui proses hubungan seksual. Penyebab dari infeski saluran reproduksi
(ISR) adalah sisa kotoran yang tertinggal karena pembasuhan buang air besar kurang
sempurna, kesehatan umum rendah, kurangnya kebersihan alat kelamin terutama saat
menstruasi, perkawinan pada usia terlalu muda dan berganti-ganti pasangan, hubungan
seksual dengan penderita infeksi, perlukaan pada saat keguguran, melahirkan atau
perkosaan, kegagalan pelayanan kesehatan dalam sterilisasi alat, bahan dalam melakukan
pemeriksaan/tindakan disekitar saluran reproduksi.
Pada kasus ISR, wanita lebih rentan terinfeksi dibandingkan laki-laki dikarenakan
permukaan saluran reproduksi wanita lebih luas, paparan langsung pada dinding vagina dan
leher rahim oleh cairan sperma, ISR pada wanita tidak selalu menunjukkan gejala, serta
wanitarentan menderita kanker baik servik ataupun payudara.Salah satu upaya yang dapat
dilakukan untuk menjaga kesehatan reproduksi dapat dilakukan melalui periksa dini
menggunakan IVA (Inspeksi Visual Asetat) untuk mendeteksi kanker serviks serta SADARI
yang bertujuan untuk mendeteksi adanya tumor payudara.

Dalam masa subur, selain adanya masalah-masalah terkait dengan kesehatan
reproduksinya, seorang wanita usia subur juga sedang menjalankan fungsi reproduksinya
dengan adanya peristiwa kehamilan. Dari kehamilan inipun, sebagai salah satu penyebab
adanya gangguan fisik maupun psikologis. Karena ituwanita perlu menyadari untuk
melakukan perlindungan diri melalui perencanaan serta pengaturan kehamilan melalui
konseling berkaitan dengan keluaga berencana dengan penggunaan metode kontrasepsi
yang sesuai apakah bisa dengan metode kontrasepsi MKJP dan Non-MKJP baik dengan alat
ataupun tanpa alat.
Tes 2
Apa yang melatar belakangi pada masa subur memerlukan perhatian terhadap kesehatan
reproduksi?
Mengapa kesehatan reproduksi pada wanita masa subur lebih rentan terinfeksi
dibandingkan laki-laki?
Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan IVA?
Jelaskan bagaimana penerapan konseling keluarga berencana dengan GATHER?
Apa perbedaan dari metode kontrasepsi MKJP dan Non- MKJP.

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Konseling Keluarga Berencana
Konseling Keluarga Berencana
1 2 3
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri.
3 Menjelaskan tujuan dari konseling keluarga berencana.
4 Mempersiapkan peralatan/gambar dari alat kontrasepsi:

6 Melakukan pengkajian haid serta kemungkinan permasalah
yang terjadi.
7 Melakukan pengkajian terkait dengan rencana kehamilan dan
anak yang diharapkan.
8 Menjelaskan tentang keluarga berencana dan tujuan
mengikuti keluarga berencana.
9 Menjelaskan alternatif pengaturan keluarga dengan
menjelaskan macam-macam metode kontrasepsi jangka
panjang/MKJP dan jangka pendek/Non-MKJPdengan
menunjukkan gambar yang telah dipersiapkan.
10 Menjelaskan alat kontrasepsi jangka panjang/NKJP (Implant/
Susuk, IUD dan KONTAP) berdasarkankeuntungan dan
kerugian serta penanggulangan bila ada masalah.

1 2 3
11 Menjelaskan alat kontrasepsi jangka pendek /Non-MKJP
(suntik dan macamnya, pil dan macamnya, kondom,
spermisida dan diagfragma) dari keuntungan dan kerugian
serta penanggulangan bila ada masalah.
12 Menjelaskan alat kontrasepsi jangka pendek/Non-MKJP
(Metode Amenorea laktasi (MAL), Sanggama terputus/ coitus
interruptus, pantang berkala/metode kalender, metode lendir
serviks dan danmetode suhu basal).
13 Memberi kesempatan ibu untuk menanyakan hal-hal yang
belum dipahami.
14 Menanyakan pada ibu, kira-kira kontrasepsi apa yang cocok
untuk dirinya.
15 Memberikan pujian pada ibu terhadap pilihan kontrasepsi
yang dianggap sesuai untuk dirinya.
16 Menyusun rencana untuk tindak lanjut penggunaan alat
kontrasepsi sesuai pilihan ibu.
17 Mengucapkan terima kasih.
18 Melakukan dokumentasi hasil konseling keluarga berencana.
x100
Paraf Penilai

Topik3
Penatalaksanaan Asuhan Pada Usia Subur
etelah menyelesaikan pembelajaran tentang pengkajiandan analisis data pada usia
subur, pembelajaran dilanjutkan pada Topik 3 tentang penatalaksanaan asuhan pada usia subur sesuai dengan
pilihanibu dan kondisi medis.Beberapa kondisi medis yang
akan meningkatkan risiko jika terjadi kehamilan dan perlu mendapat pertimbangan dalam
pemilihan metode kontrasepsi yang juga harus diperhatikan oleh klien meliputi hal berikut
ini (Saifuddin, 2010).
Hipertensi (tekanan darah >160/100 /mmHg).
Diabetes, insulin dependen dengan nefropati/neuropati/retinopati atau penyakit vaskuler
lain atau >20 tahun telah menderita diabetes.
Penyakit jantung iskemik.
Stroke.
Penyakit jantung katup dengan hipertensi.
Karsinoma payudara.
Karsinoma endometrium atau ovarium.
Infeksi Menular Seksual.
HIV/AIDS.
Sirosis hati.
Hepatom.
Penyakit trofoblas ganas.
Penyakit sel sickle (sel bulan sabit).
Tuberkulosa.
Berdasarkankondisi medisyang ada, sebelum dilakukan penentuan metode

kontrasepsi, maka Anda harus melakukan skrining/penapisan klien dengan ketentuan
sebagai berikut.
1. Skrining dilakukan dengan anamnesa yang cermat, dan dapat diikuti dengan
pemeriksaan organ reproduksi dilengkapi hasil pemeriksaan laboratorium sederhana.
Selalu tanyakan pada klien: kondisi dari vagina atau uretra, adanya lesi/ulkus pada alat
kelamin, pembengkakan kelenjar getah bening di inguinal/selangkangan, dan nyeri
perut bawah.
Tanyakan apakah pasangan mengalami hal seperti diatas.
Riwayat hubungan seksual.

Apakah klien atau pasangan bergantian dalam sebulan iniatau memiliki aktifitas atau profesi
yang menyebabkan klien berganti pasangan atau sering berpindah tempat?
Apakah klien menyadari bahwa klien terkena IMS dan adakah usaha yang dilakukan sebelum
datang ke fasilitas ini?
Setelah melakukan penapisan, dapat dilakukan penggunaan alat kontrasepsi seperti

pilihan ibu dan pasangan sesuai dengan tujuan mengikuti program keluarga berencana.
PENGGUNAAN METODE KONTRASEPSI JANGKA PANJANG (MKJP)
Metode kontrasepsi jangka panjang mencakup implant/susuk, IUD, dan

MANTAP/KONTAP. Namun metodeyang bisa dilakukan penatalaksanaan oleh bidan adalah
implant/susuk dan IUD. Adapun SOP pemasangan implant dan IUD dapat Anda pelajari pada
Tabel 11.7 dan Tabel 11.8 berikut ini.
Tabel11.
SOP Pemasangan Implant (Susuk KB)
NO LANGKAH
PERSIAPAN PEMASANGAN
Persiapan dan Instrument untuk insersi:
a. Meja periksa untuk berbaring pasien.

b. Alat penyangga lengan (tambahan).
c. Batang implant dalam kantong.
d. Kain penutup sterile dan mangkok untuk tempat meletakkan implant.
e. Sabun cuci tangan.
f. Larutan antiseptic untuk desinfektan kulit (mis. Betadin) lengkap dengan
cawan/mangkok anti karat.
g. Zat anestesi local (konsentrasi 1% tanpa epinefrin).

NO LANGKAH
h. Semprit (5-10 ml), dan jarum suntik (22 G) ukuran 2.5 – 4 cm ( 1- 1½ per
inch).
i. Trokar 10 dan mandarin.
j. Skapel 11 atau 15.
k. Kasa pembalut, band aid atau plester.
l. Kasa sterile dan pembalut.
m. Epinefrin untuk renjatan anafilatik (kondisi daurat).
n. Klem penjepit atau forsep mosquito.
o. Bak/tempat instumen (tertutup).
PENATALAKSANAAN UMUM
Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien:
a. Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas impan.
b. Sudah mendapat anestesi lokal sebelumnya.
c. Alergi terhadap obat anestesi local atau jenis obat lainnya.
TEMPAT PEMASANGAN
Penjelan kepada klien sebelum pemasangan:

a. Beri kesempatan klien bertanya tentang keterangan yang telah diberikan
dan tentang apa yang akan dilakukan pada dirinya.
b. Peragakan peralatan yang akan digunakan serta jelaskan tentang
prosedur yang akan dikerjakan.
c. Jelaskan bahwa klien akan mengalami sedikit rasa sakit saat penyuntikan
zat anestesi lokal, sedangkan prosedur insersinya sendiri tidak akan
menimbulkan rasa nyeri.
d. Prinsip-prinsip dan tata cara pemasangan implant secara umum adalah
sama, baik implant yang menggunakan dua batang (Indoplan), maupun
satu batang (Implanon).
e. Tentramkan hati klien setelah tindakan insersi.
574
NO LANGKAH
L. 1 Persilahkan klien mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air yang
mengalir, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun
menurunkan efektivitas antiseptic tertentu). Langkah ini sangat penting bila
klien kurang menjaga kebersihan dirinya untuk menjaga kesehatannya dan
mencegah penularan penyakit.
L.2 Tutup tempat tidur klien (dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada)
dengan kain bersih.
L.3 Persilahkan pasien berbaring dengan lengan yang lebih jarang digunakan
(misalnya: lengan kiri) diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping.
Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit
bengkok sesuai dengan posisi yang disukai klinisi untuk memudahkan
pemasangan.
L.4 Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm diatas lipatan siku.
Penggunaan Template
L.5 Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat
didalamnya.
L.6 pisan pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul dalam mangkok steril.
Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih reaktif
(lebih sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut karena partikel
kapas menempel pada kapsul silastik).
Bila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok yang
didisinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau pada baki tempat alat-alat. Pilihlah lain
adalah dengan membuka sebagian kemasan dan mengambil kapsul satu demi
satu dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan.
Jangan menyentuh bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat

NO LANGKAH
yang steril atau DTT.
Catatan: Bila kapsul jatuh ke lantai, kapsul tersebut telah terkontaminasi.
Buka kemasan baru dan teruskan pemasangan(janganmelakukan sterilisasi
ulang pada kapsul yang terkontaminasi).
TINDAKAN SEBELUM PEMASANGAN
L.1 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan air bersih.
L.2 Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien
guna mencegah kontaminasi silang).
L.3 Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai. Hitung kapsul untuk
memastikan jumlahnya.
L.4 Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptic. Gunakan klem steril atau
DTT untuk memegang kasa berantiseptik. (Bila memegang kasa berantiseptik
hanta dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengontaminasi sarung
tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril). Mulai mengusap dari
tempat yang akan dilakukan insisi kearah luar dengan gerakan melingkar
sekitar 8-13 cm dan biarkan kering (sekitar 2 menit) sebelum memulai
tindakan. Hapus antiseptic yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah
dibuat tidak terlihat.
L.5 Bila ada gunakan kain penutup (doek) yang mempunyai lubang untuk
menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan
tempat yang akan dipasang kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan
dibawah tempat pemasangan dengan kain steril.
Kain Penutup
L.6 Setelah memastikan (dari anamnesis) tidak alergi terhadap obat anestesi, isi
alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa Epinefrin). Dosis ini sudah
cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implant.
L.7 Masukkan jarum tepat dibawah kulit pada tempat insisi (yang terdekat
576
NO LANGKAH
dengan siku) kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk
kedalam pembuluh darah. Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuat
gelembung kecil dibawah kulit. Kemudian tanpa memindahkan jarum,
masukkan kebawah kulit (subdermis) sekitar 4cm. Hal ini membuat kulit
(dermis) terangkat dari jaringan lunak dibawahnya. Kemudan Tarik jarum
pelan-pelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkan obat anestesi
sebanyak 1 ml diantara tempat untuk memasang kapsul.
Pemberian Anestesi
PEMASANGAN KAPSUL
Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau scalpel
(pisau bedah) untuk memastikkan obat anestesi telah bekerja.
L.1 Pegang skalpel dengan sudut 45°, buat insisi dangkal hanya untuk sekedar
menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam.
L.2 Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung
yang tajam menghadap keatas. Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat
pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan kebawah kulit sebelum
memasukkan setiap kapsul. Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar
yang harus tetap dibawah kulit setelah memasang setiap kapsul.
Tanda Pada Trokar

NO LANGKAH
L.3 Dengan ujung yang tajam menghadap keatas dan pendorong didalamnya
masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut kecil. Mulai dari kiri
atau kanan pada pola seperti kipas, gerakkan trokar kedepan dan berhenti
saat ujung tajam seluruhnya berada dibawah kulit (2-3 mm dari akhir ujung
tajam). Memasukkan trokar jangan dengan paksaan. Jika terdapat tahanan,
coba dari sudut lainnya.
Memasukkan trokat dengan sudut yang kecil
L.4 Untuk meletakkan kapsul tepat dibawah kulit, angkat trokar keatas, sehingga
kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati kearah tanda
(1) dekat pangkal. Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar
dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama
pemasangan. Masuknya trokar akan lancar bila berada dibidang yang tepat
dibawah kulit.
Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk
kebawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi pada waktu
memasukkan dan menarik keluar.
L.5 Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar.
Memasukkan Kapsul
578
NO LANGKAH
L.6 Masukkan kapsul pertama kedalam trokar. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau
pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan kedalam trokar.
Bila kapsul diambil dengan tangan, pastikkan sarung tangan tersebut bebas
dari bedak atau partikel lain(untuk mencegah kapsul jatuh pada waktu
dimasukkan kedalam trokar, letakkan satu tangan dibawah kapsul untuk
menangkap bila kapsul tersebut jatuh).
Memasukkan Pendorong
L. 7 Gunakan pendorong untuk mendorong kapsul kearah ujung trokar sampai

terasa ada tahanan, tapi jangan mendorong dengan paksa(Akan terasa
tahanan pada saat sekitar bagian pendorong masuk kedalam trokar).
L. 8 Pegang pendorong dengan erat ditempatnya dengan satu tangan untuk
menstabilkan. Tarik tabung trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk
kearah luka insisi sampai tanda (2) muncul ditepi luka insisi dan pangkalnya
menyentuh pegangan pendorong. Hal yang penting pada langkah ini adalah
menjaga pendorong tetap ditempatnya dan tidak mendorong kapsul ke
jaringan.
Menarik Trokat Keluar

NO LANGKAH
L. 9 Saat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda (2) harus terlihat
ditepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokar tepat berada dibawah
kulit. Raba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar
seluruhnya dari trokar.
Catatan: Pengasahan trokar yang berulang akan memendekkan trokar
sehingga mengurangi jarak ke tanda (2), karena itu saat memakai trokar yang
diasah, jangan menarik trokar terlalu jauh ke belakang karena akan keluar
dari tepi luka insisi.Hal yang penting adalah kapsul bebas dari ujung trokar
untuk menghindari terpotongnya kapsul saat trokar digerakkan untuk
memasang kapsul berikutnya.
Melepaskan Kapsul
L.10 Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar kearah lateral
kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul
pertama bebas.
Selanjutnya geser trokar sekitar 15-25 derajat. Untuk melakukan itu, mula-
mula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali
trokar pelan-pelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1). Hal
ini akan memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar
menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya. Bila tanda (1) sudah tercapai,
masukkan kapsul berikutnya kedalam trokar dan lakukan seperti sebelumnya
sampai seluruh kapsul terpasang.
580
NO LANGKAH
Memutar Trokat
Fiksasi Kapsul Pertama
L.11 Pada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi resiko infeksi atau
ekspulsi, pastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih 5 mm dari
tepi luka insisi.
L.12 Sebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk memastikan kapsul semuanya
telah terpasang.
L. 13 Ujung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi (sekitar 5mm).
Bila sebuah kapsul keluar/terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut
dengan hati-hati dan dipasang kembali di tempat yang tepat.
L.14 Setelah kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa,
keluarkan trokar pelan-pelan. Tekan tempat insisi dengan jari menggunakan
kasa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan.Bersihkan tempat
pemasangan dengan kasa berantiseptik.
TINDAKAN SETELAH PEMASANGAN KAPSUL

Menutup luka insisi:
· Temukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester dengan kasa
steril untuk menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena

NO LANGKAH
dapat menimbulkan jaringan parut.
Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut
untuk hemostatis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).
Perawatan klien:
Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian
tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.
(gambarsederhana yang memperlihatkan kira-kira tempat pemasangan
kapsul pada lengan klien, akan sangat membantu).
Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan perdarahan
dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk
untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara
tertulis.
PETUNJUK PERAWATAN LUKA INSISI DI RUMAH
Mungkin akan terdapat memar, bengkak, atau sakit di daerah insisi selama
beberapa hari. Hal ini normal.
Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka
insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci
pakaian.
Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid
ditempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari).
Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka didaerah
tersebut atau menambahkan tekanan.
Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dibersihkan
dengan tekanan normal.
Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan
dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali
ke klinik.
Sumber: Saifuddin (2010)

Tabel 11.8
SOP Pemasangan IUD CU 380 A
NO LANGKAH
Lakukan persiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan
a. Alat
1) Bivalve Spekulum (kecil,sedang atau besar).
2) Tenakulum.
3) Sonde uterus.
4) Korentang/conam ovum.
5) Gunting.
6) Kom kecil.
7) Bak instrument.
8) Kasa steril.
9) Handschoon steril.
10) Bahan
b. Kemasan IUD CU 380 A.
1) Betadine.
2) Tempat sampah kering dan basah.
3) Larutan klorin.
4) Dook/ kain.
5) Lampu.
L.1 1) Jelaskan pada klien apa yang akan dilakukan dan mempersilahkan klien
mengajukan pertanyaan.
2) Sampaikan kepada klien kemungkinan akan merasa sedikit sakit pada
beberapa langkah waktu pemasangan dan nanti akan diberitahu bila
sampai pada langkah-langkah tersebut.
3) Pastikan klien telah mengosongkan kandung kencingnya.
L.2 1) Periksa genitalia eksterna. Pakai sarung tangan. Setelah dipakai sarung
tangan harus didekontaminasi, cuci dan DTT atau sterilisasi.
2) Lakukan pemeriksaan speculum. Speculum setelah dipakai harus
didekontaminasi, cuci dan DTT atau sterilisasi.
3) Lakukan pemeriksaan panggul. Jangan dilakukan pemasangan bila ada
infeksi atau hamil.

L.3 Lakukan pemeriksaan mikroskopik bila tersedia dan ada indikasi. Bila ada
vaginitis harus diobati sebelum dipasang AKDR. Bila dicurigai gonorea
(diplokokus gram negative intraseluler) atau klamidia beri pengobatan (dan
periksa kembali setelah selesai pengobatan). AKDR jangan dipasang.
L.4 Masukkan lengan AKDR Copper T 380A di dalam kemasan sterilnya. Jangan
memasukkan lengan AKDR lebih dari 5 menit sebelum pemasangan, karena
lengan AKDR tidak kembali seperti bentuk semula (lurus) setelah dipasang.
L.5 Masukkan speculum, dan usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptic.
Usap seluruh vagina dan serviks dengan larutan antiseptic (2 kali atau lebih).
Pemberian anestesi local hanya bila diperlukan.
Gunakan tenakulum untuk menjempit serviks. Pasang tenakulum secara
hati-hati pada posisi vertical (jam 10 atau jam 2) dengan pelan hanya pada
satu tempat untuk mengurangi sakit.
L.6 Masukkan sonde uterus. Masukkan secara perlahan-lahan dan hati-hati.
Jangan menyentuh dinding vagina atau bibir speculum, untuk menghindari
kontaminasi.
L.7 Pasang AKDR Copper T 380 A. jangan memaksa pemasangan bila terasa ada
tahanan. Pergunakan tenakulum untuk menahan saat melepas lengan AKDR.
Pastikan AKDR telah terpasang sampai di fundus. Pastikan sisa benang AKDR
yang telah terpotong masih berada di dalam tabung inserter, untuk
memudahkan pembuangannya. Mengurangi resiko AKDR tercabut keluar
(kemungkinan benang terjepit pada gunting dan benang tidak terpotong
dengan benar).
L.8 1) Buang bahan bahan habis pakai yang terkontaminasi sebelum melepas
sarung tangan. Taruh bahan-bahan habis pakai (kapas atau kasa) yang
terkontaminasi (darah atau cairan vagina) kedalam kantung plastic yang
tidak bocor dan kemudian dibakar.
Bersihkan permukaan yang terkonaminasi. Jangan terlalu hemat memakai
larutan klorin 0.5%.
L.9 Lakukan dekontaminasi alat-alat dan sarung tangan dengan segera setelah
selesai dipakai. Rendam alat-alat dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit
sebelum dicuci dan didisinfeksi. Celupkan kedua tangan yang masih
memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0.5% kemudian lepas sarung
tangan dengan membalik sehingga bagian dalam menjadi bagian luar dan
rendam dalam larutan klorin tadi selama 10 menit.
L.10 1) Ajarkan pada klien bagaimana memeriksa benang AKDR (dengan
menggunakan model bila tersedia. Bila secara pribadi dan budaya tidak

menjadi masalah, klien dapat mempraktekkan cara memeriksa benang
tersebut, sebelum meninggalkan klinik.
Minta klien menunggu di klinik selama 15-30 menit setelah pemasangan
AKDR. Keadaan ini walupun jarang, bisa terjadi bila dipasang AKDR
berkandungan tembaga dengan ukuran kecil dan pada perempuan yang
sudah pernah melahirkan.
MEMASUKKAN LENGAN AKDR CU 380 A KE DALAM
KEMASAN STERIL
L.1 Pastikan batang AKDR seluruhnya berada di dalam tabung inserter (sebagian
batang AKDR sering keluar dari tabung isnerter meskipun kemasannya
belum dibuka) dan ujung tabung inserter yang berlawanan dengan ujung
yang berisi AKDR berada di dekat tempat membuka kemasan.
L.2 Letakkan kemasan di atas permukaan datar, keras, dan bersih, dengan kertas
penutup yang transparan berada di atas. Buka kertas penutup di bagian
ujung yang berlawanan dari tempat AKDR sampai kira-kira sepanjang
setengah jarak dengan leher biru.
L.3 Angkat kemasan dengan memegang bagian yang sudah dibuka (hati-hati
jangan sampai AKDR keluar dari tabung inserter). Kedua bagian kertas
penutup yang sudah terbuka dilipat kesetiap sisinya dan dipegang saat
mengangkat, sehingga pendorong tetap steril waktu dimasukkan kedalam
tabung inserter. Dengan tangan yang lain, masukkan pendorong kedalam
tabung inserter dan dorong hati-hati sampai menyentuh ujung batang AKDR.

Memasukkan Pendorong ke dalam tabung
L.4 Letakkan kembali kemasan pada tempat data dengan bagian transparan
menghadap ke atas.
L.5 Pegang dan tahan kedua ujung lengan AKDR dari atas penutup transparan
dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri. Tangan kanan mendorong
kertas pengukur dari ujung kemasan yang sudah dibuka sampai ke ujung
kemasan yang masih tertutup, sehingga lengan AKDR berada diatas kertas
pengukur. Sambil tetap memegang ujung kedua lengan, dorong inserter
dengan tangan kanan sampai ke pangkal lengan sehingga kedua lengan akan
terlipat mendekati tabung inserter.
Posisi AKDR pada waktu akan melipat lengannya
L.6 Tabung kedua lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakan ibu
jari dan jari telunjuk tangan kiri. Tarik tabung inserter melewati kedua ujung
lengan, kemudian dorong kembali dan putar sampai kedua ujung lengan
masuk kedalam tabung inserter dan terasa ada tahanan yaitu pada batas

lempengan tembaga. Bagian lengan yang mempunyai lempengan tembaga
tidak bisa dimasukkan kedalam tabung inserter, sehingga tabung inserter
jangan didorong terus kalua sudah terasa ada tahanan.
Memasukkan lengan AKDR yang sudah terlipat ke dalam tabung inserter
L.7 Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalaman kavum
uteri dan penunjuk kearah mana lengan akan membuka saat dikeluarkan
dari tabung inserter.
Pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabung inserter
sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan ujung leher biru
bagian depan (dekat batang AKDR) sama panjangnya dengan kedalaman
kavum uteri yang telah diukur dengan sonde. Putar tabung inserter sampai
sumbu panjang leher biru berada pada posisi horizontal sebidang dengan
lengan AKDR.
Menggunakan leher biru pada tabung inserter sebagai tanda kedalaman

kavum uter

L.8 AKDR sekarang siap untuk dipasang pada uterus. Buka seluruh penutup
transparan secara hati-hati. Pegang tabung inserter yang sudah terisi AKDR
dalam posisi horizontal agar AKDR dan pendorong tidak jatuh. Jangan
melepas AKDR sebelum tabung inserter mencapai fundus. Sebelum
dipasang, tabung inserter jangan sampai tersentuh permukaan yang tidak
steril agar tidak terkontaminasi.
Lengan AKDR yang sudah masuk dalam tabung inserter
PEMASANGAN AKDR COPPER T 380 A

L.1 Tarik tenakulum (yg masih menjepit serviks sesudah melakukan sonde
uterus) sehingga kavum uteri, kanalis servikalis dan vagina berada dalam sat
ugaris lurus. Masukkan dengan pelan dan hati-hati tabung inserter yang
sudah berisi AKDR ke dalam kalanalis servikalis dengan mempertahankan
posisi leher biru dalam arah horizontal. Sesuai dengasn arah dan posisi
kavum uteri, dorong tabung inserter sampai leher biru menyentuh serviks
atau sampai terasa ada tahanan dari fundus uteri. Pastikan leher biru tetap
dalam posisi horizontal.

Memasukkan tabung inserteryang sudah berisi AKDR
L.2 Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan, sedang
tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal pendorong. Dengan
cara ini lengan AKDR akan berada tepat di fundus (puncak kavum uteri).
Menarik keluar tabung inserter untuk melepaskan lengan AKDR
L.3 Keluarkan pendorong dengan tetap memegang dan menahan tabung

inserter. Setelah pendorong keluar dari tabung inserter, dorong kembali
tabung inseter dengan pelan dan hati-hati sampai terasa ada tahanan
fundus. Langkah ini menjamin bahwa lengan AKDR akan berada di tempat
yang setinggi mungkin dalam kavum uteri.

)
Memasang AKDR setinggi mungkin sampai puncak kavum uteri
L.4 Keluarkan sebagian tabung inserter dari kanalis servikalis. Pada waktu
benang tampak tersembul keluar dari lubang serviks sepanjang 3-4 cm,
potong benang tersebut dengan menggunakan gunting Mayo yang tajam.
Dapat juga dilakukan dengan cara lain yaitu keluarkan seluruh tabung
inserter dari kanalis servikalis. Gunakan forsep untuk menjepit benang AKDR
kurang lebih 3-4 cm dari lubang serviks. Forsep didorong kearah uterus dan
potong benang didepan jepitan forsep sehingga benang yang tersembul
hanya 3-4cm. memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat
mengurangi resiko tercabutnya AKDR (bila gunting tumpul dan benang tidak
terpotong benar sehingga hanya terjepit).
Lepas tenakulum. Bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan
tenakulum, tekan dengan kasa sampai perdarahan selesai.

AKDR sudah terpasang dalam uterus
Sumber: Saifuddin (2010)
PENGGUNAAN METODEKONTRASEPSI NON-MKJP
Pada klien yang akan menggunakan kontrasepsi non metode jangka panjang (Non-
MKJP), perlu dilakukan pembinaan yang bertujuan untuk memberikan pengarahan dan
bimbingan guna mencapai suatu tujuan tertentu dengan melakukan konseling khusus atas
pilihan dari salah satu kontrasespsi Non-MKJP. Untuk itu Anda bisa menggunakan langkah-
langkah konseling keluarga berencana “SATU TUJU “khususnya bagi calon klien KB yang baru.
Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus
menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak
perhatian pada langkah yang satu dibandingkan dengan langkah lainnya. Kata kunci SATU
TUJU adalah sebagai berikut(Endang, 2015).
1. SA : Sapa dan salam. Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
T : Tanya. Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya.
U : Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang
paling mungkin, termasuk pilihan terhadap beberapa jenis kontrasepsi.
Uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/ AIDS dan pilihan metode ganda.
TU : Bantuklien menentukan pilihannya dan beri kesempatan untuk mengajukan pertanyaan,
jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada pasangannya.
Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang
tepat.
J: Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah klien
memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/

obat kontrasepsinya.
U : Perlunya dilakukan kunjungan ulang ddengan buatlah perjanjian, kapan klien akan
kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan kontrasepsi jika
dibutuhkan.
Dalam menerapkan langkah SATU TUJU dalam konseling penggunaan kontrasepsi Non-
MKJP, bisa kita lihat pada Tabel 11.9 di bawah ini.
Tabel 11.9
SOP Penggunaan Alat Kontrasepsi Non- MKJP
NO LANGKAH
1 Beri salam dan memperkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan tentang pengalaman keluarga berencana dan
kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan
kehidupan keluarganya.
3 Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan pula jenis-
jenis lain yang ada dan uraikan juga mengenai risiko penularan HIV/Aids dan pilihan
metode ganda.
4 Beri kesempatan pasien untuk berdiskusi dengan pasangannya atau bertanya hal-hal
yang belum dipahami sebelum menentukan pilihan.
5 Bantu menetukan pilihan untuk mendapatkan keputusan yang tepat, dengan
menjelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah
klien memilih jenis kontrasepsinya dan kapan melakukan kunjungan ulang.
6 Berikan inform consent atas pilihan penggunaan kontrasepsi.
7 Penggunaan Pil:
a. Kaji dulu apakah wanita tersebut mengalami retardasi mental atau tidak.
b. Efektifitas kontrasepsi pil 98,5% sampai lebih dari 99%.
c. Keuntungan kontrasepsi pil: penggunaan mudah dan murah, kesuburan dapat
segera kembali, tidak mempengaruhi ASI bagi yang menggunakan Pil KB tunggal.
d. Kerugian kontrasepsi pil: pemakaian harus disiplin setiap hari.
e. Efek samping penggunaan pil kontrasepsi di mana setiap wanita memiliki
mekanisme pembentukan dan keseimbangan hormon yang berbeda-beda
sehingga efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan pil juga berbeda.
f. Kontrasepsi pil tidak melindungi dari penyakit IMS/HIV/AIDS.
g. Kunjungan ulang penggunaan pil dapat dilakukan jika kontrasepsi pil sudah habis
atau jika klien mengalami efek samping yang berlebih.

592
NO LANGKAH
h. Evaluasi riwayat klien saat klien melakukan kunjungan ulang dalam 3-4 minggu,
bila belum mengalami menstruasi perlu dilakukan pemeriksaan kehamilan.
8 Penggunaan Suntik:
a. Efektivitas KB suntik lebih dari 99%.
b. Keuntungan penggunaan KB suntik : praktis, efektif dan aman, obat KB Suntik
yang 3 bulan sekali tidak mempengaruhi ASI dan cocok untuk ibu menyusui.
c. Kerugian: tidak melindungi dari penyakit IMS/HIV/AIDS, adanya penambahan
berat badan.
d. Efek samping penggunaan kontrasepsi suntik: di bulan-bulan pertama pemakaian
terjadi mual, pendarahan berupa bercak di antara masa haid, sakit kepala dan
nyeri payudara ringan biasanya akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga.
Bila klien mengalami menstruasi yang tidak teratur dan anjurkan minum
supplement calcium 1000 mg setiap hari.
e. Kunjungan ulang pada klien yang menggunakan suntik 3 bulan/ 1 bulan. Pada
kunjungan ulang bidan harus menanyakan klien hal-hal yang berkaitan dengan
menstruasinya dan semua efek samping yang terjadi selama pemberian suntikan.
9 Penggunaan Kondom:
a. Efektivitas penggunaan kondom 88-98%.
b. Keuntungan penggunaan kondom: dapat mencegah penularan IMS/HIV/AID,
murah dan dapat dibeli secara umum.
c. Kerugian: pada kondom pria perlu menghentikan sementara aktivitas dan
spontanitas hubungan seks guna memasang kondom. Pada kondom wanita
insersinya relatif sukar.
d. Efek samping: adanya reaksi alergi, mengurangi kenikmatan hubungan seksual.
e. Cara penggunaan:
Kondom Pria
Kondom harus ditempatkan sebelum penis mendekati genetalia wanita karena virus
HIV dapat ditemukan dalam cairan preejakulasi. Saat menggunakan kondom dengan
ujung datar harus disediakan ruang sepanjang ½ inci yang berfungsi sebagai tempat
pengumpulan sperma, untuk mengurangi kemungkinan kondom robek pada saat
ejakulasi.
Kondom Wanita
Masukkan kondom wanita ke dalam vagina sampai menyentuh serviks.
Kunjungan ulang jika persediaan habis akseptor KB kondom dapat kembali ke tempat
pelayanan.
10 Bila pasangantidak berkenan dengan metode diatas, maka bisa disampaiakan

NO LANGKAH
metode lain.
11 Metode Amenorea laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian
ASI secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau
minuman apapun lainnya.
a. MAL bekerja dengan cara menekan terjadinya ovulasi karena pada masa laktasi
hormon prolactin meningkat dan menyebabkan terjadinya inhibiting hormone
gonadotrophin sehingga mengurangi kadar estrogen dan ovulasi tidak terjadi.
b. MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila menyusui secara penuh (full breast
feeding), belum haid, umur bayi kurang dari 6 bulan dan harus dilanjutkan
dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya.
12 Sanggama terputus/coitus interruptus. Sanggama dilakukan seperti biasa, namun
pada saat mencapai orgasmus penis dikeluarkan dari vagina sehingga semen yang
mengandung sperma keluar diluar vagina. Cara ini tidak berbahaya namun tidak
dapat diandalkan karena memerlukan penguasaan diri yang kuat dan tingkat
kegagalan yang cukup tinggi.
13 Pantang berkala/metode kalender Ogino-Knaus merupakan metode kontrasepsi
sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami istri untuk tidak melakukan
sanggama pada masa subur seorang wanita yaitu terjadi ovulasi. Metode ini akan
efektif jika siklus menstruasinya normal dan pemantauan jumlah hari setiap siklus
harus dilakukan minimal 6 siklus berturut-turut.
14 Metode lendir serviks/metode ovulasi billing serviks yang dilakukan dengan cara
mengenali masa subur dari siklus menstruasi dengan mengamati lendir serviks dan
perubahan pada vulva menjelang hari-hari ovulasi untuk berpantang/tidak
melakukan hubungan pada masa subur disaat kondisi lendir dalam keadaan basah,
licin, dan elastis.
15 Metode suhu basal, mengukur suhu terendah yang dicapai tubuh selama istirahat
atau dalam keadaan istirahat tidur dengan melakukan pencatatan setiap pagi hari
setelah bangun tidur dan sebelum melakukan aktivitas untuk mengetahui kapan
terjadinya ovulasi. Dilakukan hari pada lokasi dan waktu yang sama dengan
menggunakan thermometer.

Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilaidiri sendiri sudah terampil atau belum maka Anda perlu melakukan pratik
secara berulang. Bila Anda sudah yakin silahkan menghubungi CI untuk melakukan penilaian.
Langkah yang bisa Anda kerjakan adalah:
Nilai 1 : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan
(Perlu Perbaikan) benar atau tidak sesuai urutan (jika harus
Kontrasepsi susuk/implant
Kontrasepsi AKDR/IUD
Kontrasepsi suntik
Kontrasepsi pil
Kondom
Diafragma
MAL
Senggama terputus
3 Bab 11 ini.

Ringkasan
Tindakanawal yang berkaitan dengan penggunaan MKJP, diantaranya pemasangan

kontrasepsi implan/susuk ataupu AKDR/IUD adalah dilakukan penapisan dengan seksama
apakah klien memenuhi syarat atau tidak terhadap kontrasepsi MKJP yang dipilih. Penapisan
dilakukan dengancara anamnesa dengan seksama terhadap keluhan ataupun pengobatan
yang pernah dan sedang berlangsung dilanjutkan dengan pemeriksaan ginekologi ataupun
melihat hasil laboratorium yang sederhana.
Sedangkan untuk penggunaan kontrasepsi Non-MKJP yang memerlukan komitmen
besar pada ibu dan pasangan, perlu dilakukan kembali pembinaan atas pilihannya dengan
SATU TUJU, yang mana dalam penerapan tidak selalu berurutan dan disesuaikan dengan
kebutuhan klien. Kegiatan yang bisa dipilih adalah dengan SA: sapa dan salam;U:
Uraikankepada klien mengenai pilihannya;TU: Bantu, klien menentukan pilihannya dan beri
kesempatan untuk mengajukan pertanyaan;J: Jelaskan secara lengkap bagaimana
menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah klien memilih jenis kontrasepsinya; sertaU:
Perlunya dilakukan kunjungan ulang dengan membuatperjanjian.
Tes 3
Jelaskan secara singkat pertanyaan dibawah ini!
Sebutkan 6 kondisi medis yang dapat menimbulkan masalah apabila seorang wanita
mengalami kehamilan!
Sebutkan cara yang dapat dilakukan Bidan untuk memastikan bahwa pilihan alat kontrasepsi
sudah sesuai!
Hal apa yang perlu dipastikan bidan kepada klien yang memilih kontrasepsi implant sebelum
dipasang?
Apa tujuan dilakukan pemeriksaan inspeculo melalui pemasangan speculum pada klien
yang memilih kontrasepsi IUD?
Untuk membantu klien dan pasangan dalam memilih pasangan yang tepat untuk kontrasepsi
perlu dilakukan dengan pembinaan melalui SATU TUJUH. Jelaskan apa maksudnya!

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pemasangan Implant (Susuk KB)
Pemasangan Implant (Susuk KB)
1 2 3
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsisusuk yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
4 Lakukan penimbangan BB dan mengukur tekanan darah.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi implant
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan untuk
menggunakan.
6 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami cara
kerja dan cara pemasangan Implan.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan bila
ada indikasi dan berikan inform concent.
8 Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat anestesi.
9 Persilahkan klien untuk mencuci lengan atas dengan sabun dan
air bersih mengalir dan minta klien untuk mengeringkan bagian
lengan atas non-dominan tersebut dengan handuk bersih dan
kering atau tissue pengering.
10 Siapkan alat-alat dan bahan diatur secara sistematis:
a) Instrument bak/dook striel berisi alat:
1) Batang implan dalam kantong.
2) Kain penutup steril (DTT).
3) Mangkok untuk meletakkan implan Norplant.
4) Sepasang sarung tangan steril (DTT).
5) Trokar 10 dan mandarin.
6) Skalpel 11 atau 15.
7) Klem penjepit atau forcep mosquito.
8) Spuit (5-10 ml) dan jarum suntik (22 G).
9) Kasa pembalut steril.

1 2 3
b) Bahan lain:
1) Zat anestesi lokal (konsentrasi 1 % tanpa epinephrin).
2) Band aid atau plester.
3) Alat penyangga lengan (tambahan).
4) Bethadin.
11 Bantu klien berbaring diranjang dan periksa kembali bahwa klien
telah mencuci lengannya sebersih mungkin dan sudah
dikeringkan.
12 Letakkan kain yang bersih dan kering dibawah lengan klien,
posisikan lengan atas yang telah dibersihkan sehingga sejajar
dengan bahu, fleksikan siku sehingga tangan berada di samping
kepala.
13 Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas,
dengan mengukur 8cm diatas epikondilus mediali.
14 Beri tanda pada titik insersi (distal lipat siku) dan ujung kapsul
(proksimal aksila) dengan jarak antara 2 titik tersebut sekitar 5cm.
15 Pastikan bahwa peralatan yang sterilatau yang desinfeksi tingkat
tinggi (DTT) sudah tersedia.
16 Buka peralatan steril dari kemasannya.
17 Buka kemasan implant dan letakkan set implant diatas doek steril
atau bengkok.
TINDAKAN PRA-PEMASANGAN IMPLAN
18 Petugas mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir,
kemudian keringkan tangan dengan kain bersih dan kering.
19 Pakai sarung tangan steril/DTT: bila sarung tangan diberi bedak,
hapus bedak dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan
kedalam air steril atau DTT.
20 Siapkan peralatan dan bahan-bahan yang diperlukan.
21 Pastikan kapsul berada didalam jarum pembawa (inserter).
22 Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptic, gerakkan
kearah luar secara melingkar dengan diameter 10-15cm dan
biarkan kering.
23 Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan
klien.
598
1 2 3
PEMASANGAN KAPSUL IMPLAN
24 Suntikkan anestesi local 0,3 cc pada kulit (intradermal) pada
tempat insisi yang telah ditentukan, sampai kulit sedikit
menggelembung.
25 Teruskan penusukan jarum ke lapisan dibawah kulit (subdermal)
sepanjang 4cm, dan suntikkan 1cc lidokain 1% pada jalur
pemasangan kapsul implant.
26 Uji efek anestesinya sebelum melakukan insisi pada kulit.
27 Regangkan titik insisi (ke medial dan lateral) dan lakukan tusukan
dangkal selebar 1mm dengan ujung skalpel atau bisturi pada titik
insisi untuk jalan masuk ujung trokar.
28 Masukkan trokar dan pendorongnnya melalui titik insisi dengan
sudut 20° hingga mencapai lapisan subdermal kemudian luruskan
trokar sejajar dengan permukaan kulit.
29 Ungkit kulit dan dorong ujung trokar menelusuri bawah kulit
hingga pangkal trokar tepat berada pada titik insisi.
30 Pegang pangkal trokar dan dengan ibu jari tangan, tekan ke
bawah dan geser penahan kapsul hingga keluar dari tempat
fiksasinya dan putar hingga 90° sementara ibu jari dan telunjuk
tangan lainnya tetap memegang pegangan trokar (bergigi).
31 Dengan dilepasnya penahan kapsul maka trokar dapat ditarik
kearah belakang (withdrawal) dan penahan kapsul ditahan tetap
pada tempatnya sehingga kapsul ENG keluar dari ujung trokar dan
ditempatkkan pada lapisan subdermal jika pangkal trokar
menyentuh pangkal penahan kapsul.
32 Dengan jari telunjuk satu tangan, tahan pangkal kapsul di
subdermal kemudian Tarik trokar hingga trokar keluar seluruhnya
dari lapisan subdermal melalui titik insisi.
33 Raba kapsul dibawah kulit untuk memastikan kapsul implant telah
terpasang baik pada posisinya.
34 Raba daerah insisi untuk memastikan ujung distal kapsul berada
jauh dari titik insisi.
TINDAKAN PASCAPEMASANGAN
35 Tekan pada tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan

1 2 3
perdarahan.
36 Dekatkan titik insisi (atas-bawah) agar bekas tusukan saling
mendekat, kemudian tutup titik insisi dengan band-aid (arah atas
bawah) atau menggunakan kasa steril dengan plester silang
(butterfly bandage).
37 Beri balut penekan untuk mencegah perdarahan bawah kulit atau
memar pada kulit.
38 Beri petunjuk pada klien cara merawat luka dan jelaskan bila ada
nanah atau perdarahan atau kapsul keluar dari luka insisi maka ia
harus segera kembali ke klinik.
39 Masukkan klorin dalam tabung suntik dan rendam alat suntik
tersebut dalam larutan klorin selama sepuluh menit.
40 Letakkan semua peralatan dalam larutan klorin selama sepuluh
menit untuk dekontaminasi, pisahkan trokar dari pendorongnya.
41 Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempatnya
(kasa, kapas, sarung tangan/ alat suntik sekali pakai).
42 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin, kemudian buka dan rendam selama sepuluh menit.
43 Cuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan dengan
kain bersih.
44 Gambar letak kapsul pada rekam medic dan catat bila ada hal-hal
khusus.
45 Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan
pasien pulang.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Pemasangan IUD CU 380 A
Pemasangan IUD CU 380 A
N0 BAHAN PENILAIAN NILAI
1 2 3
1 Berikan salam dan perkenalkan diri.
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi IUD/AKDR
yang menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi
IUD/AKDR untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan
untuk menggunakan.
kerja dan cara pemasangan IUD/AKDR.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan
bila ada indikasi dan berikan inform concent.
8 Meminta pasien klien sudah mengosongkan kandung kemih
dan mencuci area genetalia dengan menggunakan sabun dan
air.
9 Membantu klien untuk naik ke tempat pemeriksaan.
10 Melakukan cuci tangan dan menggunakan sarung tangan/
handscoon.
11 Melakukan palpasi daerah perut dan memeriksa apakah ada
nyeri, benjolan atau kelainan lainnyadi daerah supra pubic.
12 Melakukan persiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
a) Alat
1) Spekulum vagina
2) Tenakulum
3) Sonde uterus
4) Korentang/conam ovum
5) Gunting

1 2 3
6) Kom kecil
7) Bak instrument
8) Kasa steril
9) Handschoon steril
b) Bahan
1) Kemasan IUD CU 380 A

2) Betadine
3) Tempat sampah kering dan basah
4) Larutan klorin
5) Dook/ kain
6) Lampu
13 Memasang dook/kain penutup di bawah pantat klien.
14 Mengatur cahaya lampu untuk melihat serviks.
15 Menempatkan peralatan dan bahan-bahan yang digunakan
dalam wadah steril atau DTT (Bak instrument).
16 Melakukan inspeksi pada genetalia eksterna.
17 Melakukan palpasi kelenjar skene dan bartholin, mengamati
adanya nyeri atau DUH (dischare vagina).
18 Memberitahu klien untuk napas panjang dan masukkan
speculum ke dalam vagina.
19 Melakukan pemeriksaan inspekula, periksa adanya lesi atau
keputihan pada vagina dan inspeksi serviks.
20 Melakukan pengusap vagina dan serviks dengan larutan
antiseptic 2-3 kali.
21 Masukkan sonde uterus dengan teknik tidak menyentuhkan (no
touch technique) yaitu tanpa menyentuh dinding vagina atau
bibir speculum.
22 Menentukan posisi dan kedalaman kavum uterus dan keluarkan
sonde.
23 Mengukur kedalaman kavum uteri pada tabung inserter yang
masih berada didalam kemasan sterilnya dengan menggeser
leher biru pada tabung inserter.
24 Memegang tabung AKDR dengan leher biru dalam posisi
602
1 2 3
horizontal (sejajar lengan AKDR).
25 Memasang tenakulum dengan hati-hati dan masukkan tabung
inserter kedalam uterus sampai leher biru menyentuh serviks
atau sampai terasa adanya tahanan.
26 Memegang serta tahan tenakulum dan mendorong satu
tangan.
27 Melepaskan lengan AKDR dengan menggunakan teknik with
drawal yaitu menarik keluar tabung inserter sampai pangkal
pendorong dengan tetap menahan pendorong.
28 Mengeluarkan pendorong, kemudian tabung inserter di dorong
kembali ke serviks sampai ke leher biru menyentuh serviks atau
terasa adanya tahanan.
29 Mengeluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting
benang AKDR ± 3-4 cm.
30 Mengeluarkan seluruh tabung inserter dan buang ke tempat
sampah terkontaminasi.
31 Mengeluarkan speculum dengan hati-hati dan rendam dalam
cairan detergen dan rendam seluruh peralatan yang sudah
dipakai dalam cairan detergen selama 15 menit untuk
dekotaminasi.
32 Membuang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi (kasa,
sarung tangan) ketempatnya.
33 Mencelupkan kedua tangan yang masih memakai sarung
tangan kedalam cairan detergen. Buka secara terbalik dan
rendam dalam cairan detergen.
34 Memastikan klien tidak mengalami kram hebat dan amati
selama 15 menit sebelum memperbolehkan pulang.
35 Menyampaikan kepada klien bahwa AKDR telah terpasang
dengan baik. Tanyakan dan jawab pertanyaan klien.
Ingatkan masa pemakai AKDR CUT 380A adalah 10 tahun dan
tekankan bahwa ibu harus kembali kapan saja ia memiliki
kekhawatiran atau mengalami tanda peringatan.
Jelaskan bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR dan
kapan harus kembali.

NILAI
N0 BAHAN PENILAIAN
1 2 3
Yakinkan ibu bahwa AKDR tidak mempengaruhi ASI dan
menyusui (bila ibu menyusui).
Berikan kartu yang menunjukkan tipe AKDR dan tanggal insersi.
36 Melengkapi dokumentasi dan kartu AKDR untuk klien.
SCORE (jml score)
x100
Paraf Penilai

Lampiran 3: Penilaian Keterampilan Kontrasepsi Suntik
Kontrasepsi Suntik
1 2 3
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi susuk yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa.
5 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsisuntik
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan saat
penggunaannya.
6 Menanyakan kembali pada klien apakah sudah memahami
cara kerja suntik.
7 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan
bila ada indikasi dan berikan inform concent.
Syarat sebelum penyuntikan.
Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus
haid dan tidak diperlukan kontrasepsi tambahan.
Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke 7 siklus haid,
klien tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7
hari/gunakan kontrasepsi lain dalam waktu itu.
Bila pasien tidak haid suntikan pertama diberikan setiap saat,
asal dapat dipastikan ibu sedang tidak hamil dan tidak
boleh melakukan hubungan seksual selama 7
hari/gunakan kontrasepsi lain dalam waktu itu.
Bila klien masa persalinan >6 bulan menyusui serta mendapat
haid, suntikan pertama dapat diberikan pada siklus haid 1
dan 7.
Bila klien masa persalinan <6 bulan dan menyusui, jangan
berikan suntikan kombinasi.
Bila pasca persalinan 3 minggu , tidak menyusui bisa diberikan
suntikan kombinasi.
Pasca keguguran bisa diberikan suntikan kombinasi atau
dalam waktu 7 hari.
Ibu menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan mau pindah
suntik, bisa diberikan asalkan ibu telah melakukan jadwal
kontrasepsi dengan benar tanda menunggu haid.

9 Waktu penyuntikan
a) Suntikan kombinasi (contoh: Cyclofen, 50 mg Noretindron
Enantant dan 5 Estradiol Valerat) diberikan setiap bulan
sehingga klien:
1) Diminta datang setiap 4 minggu sekali.
2) Suntikan ulang diberikan 7 hari lebih awal atau 7 hari
dari jadwal yang telah ditentukan dan diyakini ibu
tidak hamil.
3) Setelah penyuntikan, klien tidak boleh melakukan
hubungan seksual selama 7 hari/gunakan kontrasepsi
lain dalam waktu itu.
4) Bila tidak haid >2 bulan klien diminta datang untuk
memastikan hamil/ tidak.
b) Kontrasepsi suntikan DMPA ( Noristerat untuk 3 injeksi
setiap bulan, dan selanjutnya setiap 12 minggu sekali)
Diberikan setiap 3 bulan/90 hari.
10 Jelaskan efek samping yang didapat: mual, sakit kepala, nyeri
payudara, perdarahan dan jalsakan biasanya keluhan akan
hilang pada suntikan ke 2 atau ke 3.
11 Kocok obat dan hindari gelembung-gelembung udara saat
memasukkan dalam spuit.
12 Sebelum disuntik daerah yang akan disuntik dibersihkan
dengan etil/ isopropyl alkohol 60-90% dan biarkan kulit
mongering.
13 Tunjukkan pada klien botol obat yang telah kosong dan
beritahu akan disuntik.
14 Penyuntikan dilakukan secara intamuskulair dan setelah
disuntik tidak boleh diggosok - gosok.
15 Beritahu suntikan telah selesai dan rapikan klien.
16 Periksa kembali rekam medis dan rencanakan program
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya
masalah.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 4: Penilaian Keterampilan Penggunaan Pil
Kontrasepsi Pil
1 2 3
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsi pil yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa terkait haid dan keluhan haid, riwayat
tekanan darah tinggi, kensing manis, migraine, anemia serta
penggunaan obat fenitoin, barbiturate dan rifampisin.
5 Pastikan klientelah mendapat konseling kontrasepsi pil
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan saat
menggunakan.
6 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah
memahami cara kerja pil.
7 Instruksikan pada klien:
Cara minum pil setiap hari pada saat yang sama setiap hari.
8 Pil pertama diminum hari pertama sampai hari ke -7 siklus
haid, dianjurkan hari pertama haid.
9 Pada paket 28 pil, dianjurkan mulai minum pil placebo sesuai
dengan hari yang ada pada paket.
10 Bila muntah dalam 2 jam setelah menggunakan pil ambil pil
yang lainnya.
11 Bila terjadi muntah hebat dan diare berlangsung sampai 2
hari atau lebih penggunaan pil mengikuti cara penggunaan
pil yang lupa.
12 Bila lupa minum pil 1 hari(hari 1-21), segera minum setelah
ingat dan boleh minum 2 pil pada hari yang sama. Bila lupa
2 pil atau lebih, (hari 1-21) sebaiknya minum 2 pil setiap hari
sampai jadwal yang ditetapkan. Juga gunakan metode
kontrasepsi yang lain atau tidak melakukan hubungan
seksual sampai telah menhabiskan paket pil tersebut.
masalah.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 5: Penilaian Keterampilan Kontrasepsi Diafragma
Kontrasepsi Diafragma

1 2 3
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan kontrasepsi
diafragma yang menjadi pilihannya.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling diafragma
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan untuk
menggunakan.
memahami cara kerja diafragma.
Gunakan diafragmasetiap akan melakukan hubungan
seksual.
6 Pertama kosongkan kandung kemih dan cuci tangan.
7 Pastikan diafragma tidak berlubang (tes dengan air/
melihat dengan tembus cahaya).
8 Oleskan sedikit spermisida krim atau jelli pada kap
diafragma bersama dengan pinggirannya.
9 Posisi data pemasangan dengan satu kaki diangkat ke
atas kursi/dudukan toilet, sambil berbaring atau sambil
jongkok.
10 Lebarkan kedua bibir vagina.
11 Masukkan diafragma ke dalam vagina jauh kebelakang,
dorong bagian depan pinggiran ke atas di balik tulang
pubis.
12 Masukkan jari ke dalam vagina sampai menyentuh
serviks, sarungkan karetnya dan pastikan serviks telah
dilindungi.
13 Diafragma dipasang di vagina sampai 6 jam sebelum
hubungan seksual, bila hubungan seksual berlangsung
diatas 6 jam setelah pemasangan tambahkan spermisida
608
1 2 3
ke vagina.
14 Pencucian vagina ditunda 6 jam setelah hubungan
seksual dan sebelum 24 jam diafragma dikeluarkan dari
vagina dengan jari telunjuk dan jari tengah.
15 Cuci diafragma dengan sabun dan air, keringkan lalu
disimpan.
masalah.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 6: Penilaian Keterampilan Kontrasepsi Kondom
Kontrasepsi Kondom

1 2 3
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan terkait pilihan
dari kontrasepsi kondom.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling kondom untuk
memastikan tidak ada masalah dalam penggunaannya.
4 Menanyakan kembali pada pasangan apakah sudah paham
cara kerja kondom.
Gunakan kondom setiap akan melakukan hubungan seksual.
6 Agar efek kontrasepsinya lebih baik, tambahkan spermisida
ke dalam kondom.
7 Jangan gunakan gigi, benda tajam seperti silet, gunting saat
membuka kemasan.
8 Pasang kondom saat penis ereksi, tempelkan ujungnya pada
glans penis dan tempatkan bagian penampung sperma pada
ujung uretra.
9 Lepaskan gulungan karetnya dengan jalan menggeserkan
gulungan tersebut kearah pangkal penis dan dilakukan
sebelum penestrasi.
10 Bila kondom tidak memiliki penampung sperma di bagian
ujungnya, maka longgarkan sedikit bagian ujungnya agar
tidak terjadi robekan saat ejakulasi.
11 Kondom dilepas sebelum penis melembek dengan cara
pegang bagain pangkal kondom sebelum mencabut penis
dan dilepaskan di luar vagina.
12 Penggunaan kondom satu kali pakai dan buang di tempat
yang aman.
masalah.
x100
Paraf Penilai
610
Lampiran 7: Penilaian Keterampilan Kontrasepsi MAL
Kontrasepsi MAL
1 2 3
2 Persilahkan klien duduk dan tanyakan kontrasepsiMAL yang
menjadi pilihannya.
3 Lakukan anamnesa untuk memastikan ibu menyusui secara
ekslusif dan bayi umur <6 bulan dan belum haid.
4 Pastikan pasien telah mendapat konseling kontrasepsi MAL
untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan dalam
penggunaannya.
kerja MAL.
a) Sering menyusui.
b) Lamanya setiap menyusui.
c) Jarak antara menyusui.
d) Kesungguhan untuk menyusui.
7 Beritahu metode MAL tidak efektif bila :
a) Bayi sudah mendapat PMT dan menghisap kurang sehingga
menghisap kurang.
b) Ibu sudah haid.
kunjungan ulang untuk evaluasi kemungkinan adanya masalah.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 8: Penilaian Keterampilan Metode Senggama Terputus
Metode Senggama Terputus

1 2 3
2 Persilahkan pasangan duduk dan tanyakan
kontrasepsisenggama terputus yang menjadi pilihannya.
3 Pastikan pasangan telah mendapat konseling senggama
terputus untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan
dalam penggunaannya.
memahami cara kerja senggama terputus.
Meningkatkan kerjasama dan membangun saling
penegertian sebelum melakukan hubungan seksual.
Sebelum berhubungan pria terlebih dahulu mengosongkan
kandung kemihnya.
Membersihkan ujung penis untuk menghilangkan sperma
dari sebelum ejakulasi.
Bila merasa akanejakulasi, pria segera mengeluarkan penis
dari vagina pasangan dan dikeluarkan di luar vagina.
Pastikan tidak ada keterlambatan melaksanakan.
Pastikan perempuantidak dalam masa subur.
masalah.
x100
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
Pala laki-laki berperan sebagai produktif dan perempuan reproduktif.

Perubahan perempuan dalam masa subur, bila melakukan aktifitas seksual akan mengalami
kehamilan samapai persalinan dengan segala pereubahan fisik dan psikologis.
Faktor yang dapat mempengaruhi masa usia subur, yaitu: keturunan, kecukupan gizi,
perkembangan organ reproduksi, kondisi sperma ataupun ovum, keadaan hormonal,
kedewasaan psikologis.
Masa usia subur pada laki-laki ditandai adanya pengalaman mimpi basah pertama dan reaksi
alat kelamin (penis) bila ada rangsangan, tidak ada masalah kesehatan yang
mengganggu reproduksi, ada pengalaman telah mempunyai anak.
Masa usia subur pada perempuan, yaitu ditandai ada pengalaman menstruasi dan tidak ada
keluhan menstruasi, serta tidak ada keluhan dari pengeluaran vagina, tidak ada
masalah kesehatan yang mengganggu reproduksi, ada pengalaman telah mempunyai
anak.
Tes 2
Usia subur merupakan usia produktif yang diikuti dengan peningkatan aktifitas seksual,
dalam masa ini apabila aktifias seksual tidak diperhatikan atau dijaga sangat
memungkinkan terjadinya penyakit seksual (PMS) yang merupakan salah satu infeksi
saluran reproduksi (ISR) yang ditularkan melalui proses hubungan seksual.
Permukaan saluran reproduksi wanita lebih luas, adanya paparan langsung pada dinding
vagina dan leher rahim saat terjadi aktifitas seksual dari cairan sperma, bila cairan
sperma terinfeksi oleh PMS maka ini sebagai sumber penularan. Selain itu bila wanita
kena ISR tidak selalu menunjukkan gejala dan bila diketahui dirinya menderita PMS,
banyak yang malu berobat.
Test IVA (Inspeksi Visual Asetat) merupakan suatu carauntuk mendeteksi kanker serviks
dengan melihat perubahan kondisi pada daerah serviks setelah diberi asam
asetat/asam cuka 3-5% yang dioleskan pada serviks atau leher rahim dan dilihat
langsung.
Penerapan konseling keluarga berencana dengan GATHER, memudahkan kita
mengingat yaitu: Greet, memberi salam kepada klien dengan hangat; Ask,

menanyakan pada klien tentang rencana untuk kehamilan; Telt, memberi tahu klien
tentang apa yang dimaksud dengan keluarga berencana (KB), tujuan, upaya untuk
mencapai tujuan dengan penggunaan alat kontrasepsi;Help,membantu klien memilih
alternative metode keluarga berencana apa yang sesuai untuk dirinya; Explain,
menjelaskan masing-masing alternative dari metode keluarga berencana dari
kuntungan dan kerugian serta jalan keluar biloa ada masalah; Return, mendorong klien
agar kembali untuk tindak lanjut atas pilihannya .
Metode kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)adalah cara kontrasepsi yang dalam
penggunaannya memiliki tingkat efektivitas dan tingkat kelangsungan pemakaiannya
yang tinggi dan angka kegagalan yang rendah contohnya IUD ( intra uterine devise)
Implant/Susuk Kontrasempsi MANTAP (KONTAP), sedangkan kontrasepsi Non-
MKJPadalah metode kontrasepsi jangka pendek, dimana cara kerja penggunaan
kontrasepsi ini memiliki tingkat efektivitas dan kelangsungan pemakaiannya rendah
karena dalam jangka waktu pendek sehingga keberhasilannya memerlukan komitmen
dan kesinambungan penggunaan kontrasepsi tersebut. Contohnya: metode suntik, pil,
spermisida, kondom diafragma, MAL, coitus interruptus, pantang berkala, metode
lendir serviks dan metode suhu basal.
Tes 3
Kondisi medis yang dapat menimbulkan masalah apabila seorang wanita mengalami
kehamilan: hipertensi (tekanan darah > 160/100 /mmHg), diabetes, insulin dependen
dengan nefropati/neuropati/retinopati atau penyakit vaskuler lain atau >20 tahun
telah menderita diabetes), penyakit jantung iskemik, stroke, penyakit jantung katup
dengan hipertensi, karsinoma payudara, karsinoma endometrium atau ovarium, infeksi
menular seksual, HIV/AIDS, sirosis hati, hepatom, penyakit trofoblas ganas, penyakit sel
sickle (sel bulan sabit), tuberkulosa.
Melakukan penapisan dengan anamnesa yang lengkap, pemeriksaan fisik dan bila perlu
mempergunakan hasil pemeriksaan laboratorium sederhana.
Sebelum memasang implan, harus dipastikan lagi:
Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan.
Sudah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan
Alergi terhadap obat anestesi local atau jenis obat lainnya.
Untuk melakukan pemeriksaan pada genetalia internal, apakah tidak ada tanda-tanda PMS,
juga tanda-tanda kehamilan.

Pembinaan pada klien atau pasangan dengan penerapan SATU TUJU tidak dilakukan secara
berurutan dapat disesuaikan dengan kebutuhan klien. Diantaranya:
SA : sapa dan salam ( sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan serta
tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya)
U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang
paling mungkin, termasuk pilihan terhadap beberapa jenis kontrasepsi. Uraikan
juga mengenai risiko penularan HIV/ Aids dan pilihan metode ganda.
TU : Bantu, klien menentukan pilihannya dan beri kesempatan untuk mengajukan
pertanyaan, jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada
pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan
yang tepat.
J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya setelah
klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/ obat
kontrasepsinya.
U : Perlunya dilakukan kunjungan ulang ddengan buatlah perjanjian , kapan klien akan
kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan

Glosarium
IVA : Inspeksi Visual Asetat
Sekrining : Penapisan
Greet : Memberi salam kepada klien dengan hangat
Ask : Menanyakan klien tentang diri mereka
Telt : Memberi tahu klien tentang alternatif kemungkinan jalan keluar
Help : Membantu klien memilih kemungkinan alternative jalan keluar
Explain : Menjelaskan masing-masing alternative dari kuntungan dan
kerugian jalan keluar
Return : Mendorong klien agar kembali untuk tindak lanjut

Daftar Pustaka

Purwoastuti, E. (2015). Kesehatan Reproduksi dan Keluaga Berencana. Yogyakarta: Pustaka

Baru.
Saifuddin, A.B. (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Wahyudi, R. (2000). Modul 1 kesehatan reproduksi remaja.Jakarta: PKBI, IPPF, BKKBN,

UNFPA.

Bab 12
ASUHAN PADA USIA LANJUT
Pendahuluan
elamat Andatelah mencapai pembelajaran di Bab 12 yang merupakan bab terakhir dari
bahan ajar praktik klinik kebidanan II. Bab ini akan membahas tentang asuhan pada usia lanjut dengan perspektif
gender. Lansia atau lanjut usia adalah tahap lanjut dari
suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk
beradaptasi dengan stres lingkungan. Lansia juga diartikan sebagai masa perubahan yang
dialami individu baik fisik maupun psikologi akibat penurunan fungsi tubuh sehingga
memerlukan pemeliharaan yang berbeda dengan usia anak-anak, remaja, dewasasampai
manula. Pembelajaran pada Bab 12 ini dibagi dalam tiga (3) topik bahasanyaitu:
Topik 1. Pengkajian dan analisa data padausialanjut.
Topik 2. Deteksi dini dan konseling pada usia lanjut.
Topik 3. Penatalaksanaan asuhan pada usialanjut.
Setelah mempelajari materi di bab ini, secara umum Anda mampu melakukan asuhan
pada usia lanjut dengan perspektif gender. Secara khusus Anda mampu melakukan
pengkajian, analisa data, deteksi dini dan konseling, serta penatalaksanaan asuhan pada usia
lanjut.
Saya yakin terhadap kesiapan Andapada pembelajaran praktik ini mengingat Anda
telah memiliki pengalaman yang berhubungan dengan orang usia lanjut termasuk juga
bagaimana orang tua kita. Selain itu Anda juga telah mendapatkan materi kuliah yang terkait
dengan anatomi fisiologi serta konsep umum psikologi perkembangan berkaitan dengan
siklus reproduksi wanita.
Agar praktik berjalan lebih lancar, Anda ikuti langkah-langkah persiapan sebagai
berikut.
Baca materi tentang anatomi fisiologi.
Pahami kembali materi pada Bab 10 dan 11terkait dengan perspektif gender .

Buatlah kontrak belajar dengan pembimbing (CI).
Anda dapat melakukanpraktik asuhan pada usia lanjut dengan perspektif gender secara
bekelompok dengan 3 orang, dengan pembagian 1 mahasiswa melakukan praktik dan
2 mahasiswa lainnya menjadi mitra/observer.
Untuk tes dan bukti penugasan dapat dibaca pada tiap akhir topik.

Topik1
Praktik Pengkajian dan Analisa Data
pada Usia Lanjut
i topik yang pertama Bab 12 ini, Anda akan mempelajari tentang praktik pengkajian
dan analisa data pada Usia Lanjut. Kegiatan yang akan kita capai dalam praktik ini ada 2 tujuanyaitu Anda dapat:
Melakukan pengkajian pada usialanjut sesuai dengan perspektif gender.
Melakukan analisa data pada usialanjut.
Sebelum Anda melakukan kegiatan praktik diatas, yang perlu Anda pahami adalah
lansia baik pada pria ataupun wanita telah mengalami penurunan fungsi tubuh akibat proses
degenerasi. Penurunan fungsi tubuh itu merupakan suatu hal yang terjadi secara
fisiologisakan tetapi memiliki dampak juga pada psikologis dan psikososial. Oleh karena itu
diperlukan usaha untuk membantu mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi. Untuk lebih
jelasnya, sebelum memberikan bantuan melalui asuhan maka Anda perlumemperlajari
pengkajian pada usia lanjut.
PENGKAJIAN PADA USIA LANJUT
Sebelum melakukan pengkajian pada usia lanjut maka pahami dulu apa yang
terjadidengan usia lanjut padawanitadan pria sesuai dengan perspektif gender (Kemenkes
RI., 2015).
WanitaUsia Lanjut Berdasarkan Perspektif Gender

Tanda dari masa kesuburan pada wanita adalah berfungsinya organ reproduksi yang
akan mengeluarkan hormon ostrogen ataupun progesteron yang ditandai terjadinya proses
menstruasi. Bila proses mentruasi sudah mulai berhenti maka disebut dengan menopause.
Oleh sebab itu pengertian menopause menurut Varney(2007)adalah adalah berhentinya
menstruasi secara permanen biasanya terjadi pada wanita berusia antara 45 dan 55 tahun
dengan usia rata-rata 51 tahun. Tetapi berhentinya menstruasi tidak semata-mata, ada
proses didalamnya seiring adanya penurunan hormon, untuk itu menopouse terbagi:
Menopause Premature (Dini), terjadi sebelum 40 tahun
Menopause Normal, umumnya terjadi pada usia akhir 40 tahun atau diawal 50 tahun

Menopause Terlambat, terjadi apabila seorang wanita masih mendapat haid diatas 52 tahun
Perubahan/dampak negative yang terjadi pada masa menopause dapat bersifat jangka
pendek dan jangka panjang (Kumalasari, 2015).
Jangka pendek
Perubahan fisik
Akibat berhentinya menstruasi, berbagai organ reproduksi akan mengalami
perubahan. Rahim mengalami atropi, panjangnya menyusut, dan dindingnya menipis.
Jaringan myometrium (otot rahim) menjadi sedikit dan lebih banyak mengandung
jaringan fibrotic (sifat berserabut secara berlebihan). Serviks menyusut tidak menonjol
ke dalam vagina bahkan lama-lama akan merata dengan dinding vagina. Lipatan-
lipatan saluran telur menjadi lebih pendek, menipis, dan mengerut. Rambut getar yang
ada pada ujung saluran telur atau fimbria menghilang. Dengan banyaknya perubahan
akibat perubahan organ reproduksi dan juga hormone tubuh bisa menimbulkan
ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya sebagai berikut.
Perasaan panas (hot flushes)
Rasa panas yang luar biasa pada wajah dan tubuh bagian atas (seperti leher dan
dada), warna kulit menjadi kemerahan serta terasa adanya peningkatan suhu pada
perabaan. Sering timbul di malam hari ,terjadi dalam hitungan menit sampai
dengan 1 jam kemudian akan berkurang dan hilang setelah 4-5 tahun
pascamenopause. Gejolak panas terjadi karena jaringan-jaringan yang sensitive
atau yang bergantung pada estrogen akan terpengaruh sewaktu kadar estrogen
menurun.
Kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang

Rendahnya kadar estrogen dalam tubuh berpengaruh pada jaringan kolagen yang
berfungsi sebagai jaringan penunjang pada tubuh, kulit kering dan keriput, rambut
terbelah-belah, rontok, gigi mudah goyang dan gusi berdarah, sariawan, kuku
rusak, serta timbulnya rasa sakit, dan ngilu pada persendian.
Vagina kering
Berkurangnya estrogen menyebabkan keluhan/ gangguan pada epitel vagina,
jaringan penunjang, dan elastisitas dinding vagina. Padahal, epitel vagina
mengandung banyak reseptor estrogen yang sangat membantu mengurangi rasa
sakit dalam berhubungan seksual.

Tidak dapat menahan air seni
Kadar estrogen berkurang menyebabkan dinding dan lapisan otot polos uretra
mengalami gangguan penutupan uretra, berdampak pada inkonsitensia urine (tidak
dapat mengendalikan fungsi kandung kemih dan terjadi perubahan pola aliran
urine menjadi abnormal serta mudah terjadi infeksi pada saluran kemih bagian
bawah.
Penambahan berat badan

Saat wanita mulai masuk usia 40 tahun, biasanya tubuhnya mudah menjadi gemuk,
sulit menurunkan. Dari penelitian, setiap kurun 10 tahun, akan bertambah berat
badan atau tubuh melebar ke samping secara bertahap. Hal ini diduga ada
hubungannya dengan turunnya estrogen dan gangguan pertukaran zat dasar
metabolisme lemak.
Gangguan mata
Kurang dan hilangnya estrogen mempengaruhi produksi kelenjar air mata sehingga
mata terasa kering dan gatal.
Nyeri tulang dan sendi

Seiring meningkatnya usia beberapa organ tidak lagi remodelling, sebaliknya
mengalami proses penurunan karena pengaruh dari perubahan organ lain, seperti
tulang. Dengan bertambahnya usia, penyakit yang timbul semakin beragam, ini
berkaitan dengan kebugaran dan kesehatan tubuh wanita.
Perubahan psikologis
Pengaruh perubahan psikis sangat bergantung pada pandangan masing-masing
individu terhadap menopause, pengetahuan yang cukup akan membantu mereka
memahami dan mempersiapkan dirinya menjalani masa menopause dengan lebih
baik.
Perubahan psikis pada wanita pramenopause, muncul karena perubahan fisik dan
hormonalnya, mudah berubah suasana hati, mudah marah, kurang percaya diri,
suka berkonsentrasi, perubahan perilaku, menurunnya daya ingat, kehilangan
gairah seksual, dan bahkan sampai depresi, yang semua gejala ini mengganggu
kehidupan sosial juga mempengauhi kemampuan kerja mereka sehari-hari.

Jangka panjang
Osteoporosis
Adanya penurunan kadar estrogen berakibat pada berkurangnya kepadatan tulang
sehingga tulang mudah rapuh dan patah.Pada tulang berongga, yaitu tulang paha,
panggul, dan lengan bawa akan terjadi Osteoporosis , ini dipercepat bila
kekurangan kalsium, sinar matahari, aktivitas fisik dan olahraga, kekurangan gizi,
kelainan kelenjar gondok, merokok, penggunaan alkohol, dan kortikosteroid seperti
pada penderita asma dan lupus.
Penyakit jantung coroner

Berkurangnya estrogen dapat menurunkan kadar kolesterol baik (High Density
Lipoprotein/ HDL) dan meningkatkan kadar kolesterol jahat (Low Density
Lipoprotein/LDL) yang meningkatkan kejadi penyakit jantung coroner pada wanita.
Kepikunan (Demensia Alzheimer)

Kurang estrogen mempengaruhi susunan saraf pusat atau otak sehingga
menyebabkan kesulitan berkonsentrasi, kehilangan ingatan akan peristiwa jangka
pendek, sukar tidur, gelisah, depresi, sampai pada kepikunan tipe Alzheimer.
Setelah Anda mempelajari teori diatas, selajutnya Anda akan melakukan pengkajian
pada wanita usila. Pengkajian ini bertujuan untuk menentukan adanya tanda-tanda wanita
usila baik secara subjektif yang terkait dengan pengalaman menstruasi/ haid dan
perubahannya sertadata objektif yang terkait dengan hasil pemeriksaan yang Anda lakukan.
Untuk lebih jelasnya Anda dapat mempelajari prosedur pengkajiannya pada SOP di bawah
ini.
Tabel 12.1
SOP Pengkajian Wanita Usia Lanjut (Menopause)
No Langkah-Langkah
Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian .
Lakukan pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status, pekerjaan).
Lakukan pengkajian mentruasi:
Mentruasi pertama.
Masalah yang dihadapi saat mentruasi (jumlah perdarahan, rasa sakit dan cara
mengatasinya).
Menstruasi terakhir kapan.

No Langkah-Langkah
Mentruasi menjelang terakhir: jumlah nya , lama perdarahannya, adakah rasa nyeri.
6. Lakukan pengkajian munculnya perasaan panas (hot flushes), dimana dan
bagaimana terjadinya.
7. Lakukan pengkajian adanya kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang
yang dirasakan.
8. Lakukan pengkajian terhadap perubahan dari vagina.
9. Lakukan pengkajian terhadap kemampuan menahan buang air kecil.
10. Lakukan pengkajian terhadap berat badan dan perubahan dari BB.
11. Lakukan pengkajian terhadap masalah mata dan penglihatannya.
12. Lakukan pengkajian terhadap daya ingat.
13. Lakukan pengkajian terhadap suasana hati dan perasaan yang dialami saat ini .
PriaUsia Lanjut Berdasarkan Perspektif Gender

Pria pada usia lanjut akan mengalami klimakterium akibat terjadinya penurunan
produksi spermatozoa, hormone testoteron dan hormone-hormon lainnya secara
perlahan.Kondisi itu disebut dengan Andropause. Andropause adalah kondisi pria diatas usia
tengah baya yang mempunyai kumpulan gejala, tanda, dan keluhan yang mirip dengan
menopause pada wanita. Istilah andropause berasal dari bahasa Yunani, andro artinya pria
sedangkan pause artinya penghentian. Jadi, secara harfiah andropause adalah berhentinya
fungsi fisiologis pada pria. Umumnya andropause dimulai pada umur 30-60 tahun, keluhan
atau gejala-gejala pada andropause tidak terjadi sekaligus dan bisa terjadi pada umur yang
sangat bervariasi.Dampak negatif (masalah kesehatan) akibat andropause meliputi hal-hal di
bawah ini (Kemenkes Ri., 2015).
Keluhan seksual
Kekurangan hormone testosterone akan mengurangi keinginan seksual (libido) dan
gangguan ereksi pada seorang pria.
Penurunan kekuatan otot
Menurunnya beberapa hormone androgen pada pria berakibat menurunnya
metabolisme protein, oksidasi lemak, peningkatan timbunan lemak, dan penurunan
kekuatan otot. Akibatnya terjadi penurunan massa otot bila dibandingkan pada usia
lebih muda.
Osteoporosis
Kejadiannya tidak sebanyak pada wanita karena massa tulang pria lebih besar.
Osteoporosis pada pria dapat diperberat oleh penggunaan alkohol, kortikosteroid,
factor genetik, dan penuaan.

Demensia Alzheimer
Penurunan kadar testosterone pada pria akan mempengaruhi daya ingat dan fungsi
kognitifnya. Pada kondisi yang berat akan terjadi gejala kepikunan Alzheimer.
Untuk melakukan penilaian adanya andropause berdasarkan teori yang telah terurai
diatas dapat menggunakan sepuluh kriteria ADAM, yaitu:
Penurunan keinginan seksual (libido);
Kekurangan tenaga/lemah;
Penurunan kekuatan/ketahanan otot;
Penurunan tinggi badan;
Berkurangnya “kenyamanan dan kesenagan hidup”;
Sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas;
Berkurangnya kemampuan ereksi;
Kemunduran kemampuan olahraga;
Tertidur setelah makan malam;
Penurunan kemampuan bekerja.
Jika ada keluhan poin a dan g atau beberapa kombinasi dari 4 atau lebih keluhan, maka
pria dikatakan sudah mengalami andropause.
Setelah Anda mempelajari teori diatas, selajutnya Anda akan melakukan pengkajian
pada pria usila. Pengkajian ini bertujuan untuk menentukan adanya tanda-tanda pria usila
baik secara subjektif yang terkait dengan keluhan seksualdan perubahannya serta data
objektif yang terkait dengan hasil pemeriksaan yang Anda lakukan. Untuk lebih jelasnya
Anda dapat mempelajari pengkajian pria usia lanjut (andropause) pada SOP di bawah ini.
Tabel 12.2
SOP Pengkajian Pria Usia Lanjut (Andropause)

No Langkah-Langkah
1. Perkenalkan diri Anda.
2. Siapkan ruang yang menunjang privasi.
3. Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status, pekerjaan).
4. Lakukan penilaian sepuluh kriteria ADAM, untuk mengetahui andropause.
Penurunan keinginan seksual (libido)
5. Lakukan pengkajian apakah ada kekurangan tenaga/ lemah (perasaan mudah capai).
6. Lakukan pengkajian apakah ada penurunan kekuatan/ ketahanan otot.
7. Lakukan pengkajian apakah ada penurunan tinggi badan.
8. Lakukan pengkajian apakah terasa berkurangnya “kenyamanan dan kesenangan

No Langkah-Langkah
hidup”.
Lakukan pengkajian apakah ada perasaan sedih dan/ sering marah tanpa sebab yang jelas.
Lakukan pengkajian apakah mengalami berkurangnya kemampuan ereksi.
Lakukan pengkajian apakah ada kemunduran kemampuan olahraga.
Lakukan pengkajian apakah merasa ngantuk dan tertidur setelah makan malam.
Lakukan pengkajian apakah merasa ada penurunan kemampuan bekerja.
.Catatan:
Seorang pria dikatakan sudah mengalami andropause jika terdapat keluhan poin
Penurunan keinginan seksual (libido) dan Berkurangnya kemampuan ereksi atau beberapa
kombinasi dari 4 atau lebih keluhan
ANALISIS DATA PADA USIA LANJUT
Berdasarkan data yang didapatkan dari pengkajian di atas, Anda dapat melakukan
analisis data usia lanjut pada pria ataupun pada wanita.
Pada wanita (menopause )

Bila proses menstruasi sudah mulai berhenti maka disebut dengan menopause,
biasanya terjadi pada wanita berusia antara 45 dan 55 tahun dengan usia rata-rata 51 tahun.
Tetapi berhentinya menstruasi tidak semata-mata , ada proses didalamnya seiring adanya
penurunan hormon, untuk itu menopouse terbagi : menopause premature (Dini)terjadi
sebelum 40 tahun, menopause normalumumnya terjadi pada usia akhir 40 tahun atau diawal
50 tahun, dan menopause terlambatterjadi apabila seorang wanita masih mendapat haid
diatas 52 tahun . Untuk menentukan wanita sudah masuk menopause bila terjadi perubahan
berikut ini.
Perubahan fisik
Perasaan panas (hot flushes) , rasa panas yang luar biasa pada wajah dan tubuh bagian
atas (seperti leher dan dada), warna kulit menjadi kemerahan serta terasa adanya
peningkatan suhu pada perabaan. Sering timbul di malam hari ,terjadi dalam
hitungan menit sampai dengan 1 jam kemudian akan berkurang dan hilang setelah
4-5 tahun pascamenopause.
Kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang akibat rendahnya kadar
estrogen dalam tubuh berpengaruh pada jaringan kolagen yang berfungsi sebagai
jaringan penunjang sehingga pada tubuh, kulit kering dan keriput, rambut terbelah-

belah, rontok, gigi mudah goyang dan gusi berdarah, sariawan, kuku rusak, serta
timbulnya rasa sakit, dan ngilu pada persendian.
Vagina kering, berkurangnya estrogen menyebabkan keluhan/ gangguan pada epitel
vagina, jaringan penunjang, dan elastisitas dinding vagina. Padahal, epitel vagina
mengandung banyak reseptor estrogen yang sangat membantu mengurangi rasa
sakit dalam berhubungan seksual.
Tidak dapat menahan air seni, kadar estrogen berkurang menyebabkan dinding dan
lapisan otot polos uretra mengalami gangguan penutupan uretra, berdampak pada
inkonsitensia urine (tidak dapat mengendalikan fungsi kandung kemih dan terjadi
perubahan pola aliran urine menjadi abnormal serta mudah terjadi infeksi pada
saluran kemih bagian bawah.
Penambahan berat badan, saat wanita mulai masuk usia 40 tahun, biasanya tubuhnya
mudah menjadi gemuk, sulit menurunkan, diduga ada hubungannya dengan
turunnya estrogen dan gangguan pertukaran zat dasar metabolisme lemak.
Gangguan mata, kurang dan hilangnya estrogen mempengaruhi produksi kelenjar air
mata sehingga mata terasa kering dan gatal.
Nyeri tulang dan sendi, seiring meningkatnya usia beberapa organ tidak lagi
remodelling, sebaliknya mengalami proses penurunan karena pengaruh dari
perubahan organ lain, seperti tulang.
Dalam jangka panjang perubahan diatas akan menimbulkan osteoporosis, penyakit
jantung coroner dam kepikunan (demensia tipe Alzheimer).
Dengan adanya perubahan hormonal yang berdampak pada perubahan fisik seorang
wanita, hal ini berdampak pada perubahan psikologisnyaterutama saat awal
terjadinya. Perasaan panas (hot flushes), berupa perasaan yang mudah berubah atau
kebimbangan, mudah marah, kurang percaya diri, sukar berkonsentrasi, dan
kehilangan gairah seksual. Semua perubahan yang dirasakan ini dapat menimbulkan
perubahan perilaku. Dengan semakin berkembangnya usia, perasaan panas (hot
flushes) ini mulai menghilang dan wanita mulai beradaptasi.Akan tetapi akibat
berkurangnya estrogen dalam jangka panjang berdampak pada penurunan daya ingat
dan munculnya penyakit-penyakit generative yang semua ini kemungkinan akan
menimbulkan depresi utamanya bila tidak ada dukungan lingkungan terutama
keluarga.

Padapria (andropause)
Priapada usia lanjut akan mengalami penurunan produksi spermatozoa, hormone
testoteron dan hormone-hormon lainnya secara perlahan. Kondisi itu disebut dengan
Andropauseyang memiliki tandadan keluhan mirip dengan menopause pada wanita, dimulai
pada umur 30-60 tahun.
Untuk menentukan pria sudah masuk menopause bila terjadi perubahan berikut ini.
Perubahan fisik
Penurunan kekuatan otot
Menurunnya hormone androgen pada pria berakibat menurunnya metabolisme
protein, oksidasi lemak, peningkatan timbunan lemak, dan penurunan kekuatan
otot. Akibatnya terjadi penurunan massa otot bila dibandingkan pada usia lebih
muda. Dengan demikian mulai nampak kekeriputan, adanya perubahan pigmen
pada kulit/ muncul bercak-bercak .
Akibat dari penurunan hormone androgen, berdampak pula pada penurunan
kekuatan/ ketahanan otot salah satunya berkurangnya kemampuan ereksi;
kemunduran kemampuan olahraga, kekurangan tenaga/ lemah.
Nyeri tulang dan sendi, seiring meningkatnya usia beberapa organ tidak lagi
Dalam jangka panjang perubahan diatas akan menimbulkan osteoporosis, penyakit
jantung coroner dam kepikunan (demensia tipe Alzheimer).
Osteoporosis
Kejadiannya tidak sebanyak pada wanita karena massa tulang pria lebih besar. Akan
tetapi osteoporosis pada pria dapat diperberat pada riwayat penggunaan alkohol,
perokok, kortikosteroid, faktor genetik.
Sebagai dampak dari perubahan fisik akibat menurunnya hormone androgen,
berdampak pada psikologis pria berupa penurunan keinginan seksual (libido) sehingga
menimbulkan berkurangnya “kenyamanan dan kesenagan hidup”, adanya perasaan
sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas, sulit tidur serta perasaan malas.
Untuk lebih jelasnya bagaimana melakukan analisis pada usia lanjut baik pada wanita
ataupun pria, dapat Anda pelajari pada SOP dibawah ini.

Tabel 12.3
SOP Analisis Data pada Usia Lanjut
No Langkah
Hasil pengkajian pada wanita (menopause)
1 Perubahan fisik
a. Adanya perasaan panas (hot flushes), rasa panas yang luar biasa pada wajah dan
tubuh bagian atas (seperti leher dan dada), warna kulit menjadi kemerahan serta
terasa adanya peningkatan suhu pada perabaan.
b. Adanya kelainan pada:
1) kulit: kering dan keriput
2) rambut: rambut terbelah-belah dan rontok
3) mulut: gigi mudah goyang dan gusi berdarah serta sariawan
4) keluhan sendi/ tulang: timbulnya rasa sakit dan ngilu pada persendian.
c. Pengkajian pada daerah vagina terasa kering dan rasa sakit dalam berhubungan
seksual.
d. Pengkajian dari sistem perkemihan tidak dapat menahan air seni dan beser.
e. Pengkajian pada berat badan, adanya penambahan berat badan.
f. Gangguan mata, kurang dan hilangnya estrogen mempengaruhi produksi kelenjar
air mata sehingga mata terasa kering dan gatal.
g. Nyeri tulang dan sendi, seiring meningkatnya usia beberapa organ tidak lagi
h. Dalam jangka panjang perubahan diatas akan menimbulkan osteoporosis,
penyakit jantung coroner dam kepikunan (demensia tipe Alzheimer).
2 Perubahan psikologis
a. Perasaan panas (hot flushes), berupa perasaan yang mudah berubah atau
kebimbangan, mudah marah, kurang percaya diri, sukar berkonsentrasi,
kehilangan gairah seksual. Semua perubahan yang dirasakan ini dapat
menimbulkan perubahan perilaku.
b. Bila perasaan panas (hot flushes) ini mulai menghilang (akibat jangka panjang
kehilangan hormone oestrogen): adanya penurunan daya ingat munculnya
penyakit-penyakit generative.
Hasil pengkajian pada pria (andropause)
3 Pengakajian fisik
a. Pengkajian terhadap penurunan kekuatan otot serta perubahan pada kukit:
kemunduran kemampuan olahraga, kekurangan tenaga/ lemah, pada kulit

No Langkah
terdapat kekeriputan, perubahan pigmen pada kulit/muncul bercak-bercak.
b. Pengkajian pada kemampuan organ reproduksi (penis) terjadi: penurunan
kekuatan/ketahanan otot salah satunya berkurangnya kemampuan ereksi.
c. Pengkajian pada tulang dan sendi: adanya nyeri tulang dan sendi.
d. Pengkajian terhadap daya ingat: adanya kepikunan (demensia tipe Alzheimer).
4 Perubahan psikologis
a. Pengkajian terhadap keinginan seksual (libido) serta kemampuan aktifitas
seksual.
b. Pengkajian terhadap perasaan yang dialami: penurunan seksual, perasaan sedih
dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas; sulit tidur serta perasaan malas.
Latihan
Latihan berikut!
Untuk menilaidiri sendiri sudah trampil atau belum maka Anda perlu melakukan
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda menghubungi CI
Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 mahasiswa. Bila 1 mahasiswa
sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswa lainnya melakukan observasi dan
memberikan masukkan setelah selesai. Kegiatan ini dilakukan secara bergantian
dengan menggunakan lembar penilaian.
tidak dikerjakan.
dilaksanakan.
630
Praktik yang dilakukan adalah:
Pengkajian pada masa usia lanjut pada pria
Pengkajian pada masa usia lanjut pada wanita
1 Bab 12 ini.
Ringkasan
Pada wanita (menopause) merupakan suatu keadaan berhentinya proses mentruasi

secara permanen biasa terjadi pada wanita berusia antara 45 dan 55 tahun dengan usia rata-
rata 51 tahun. Dengan penurunan hormon, proses berhentinya tidak terjadi semata-mata
sehinggamenopause terbagi menjadi menopause premature(Dini), menopause normal, dan
menopause terlambat. Adanya penurunan hormon menyebabkanterjadi perubahan/dampak
negatif pada masa menopause yang dapat bersifat jangka pendek dan jangka panjang.
Perubahan jangka pendek dapat terjadi perubahan organ reproduksi pada rahim yang
mengalami atropi, serviks menyusut, lipatan-lipatan saluran telur mengerut, fimbria
menghilang. Banyaknya perubahan menimbulkan ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-
hari, diantaranya perasaan panas (hot flushes), warna kulit menjadi kemerahan, kelainan
kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang akibat berkurangnya kolagen, vagina kering ,
tidak dapat menahan air seni, penambahan berat badan, gangguan mata terasa kering dan
gatal, nyeri tulang dan sendi beberapa organ tidak lagi remodeling. Sedangkan untuk
perubahan jangka panjang dapat terjadi osteoporosis, penyakitjantung coroner dan
kepikunan (demensia tipe Alzheimer). Akibat adanyaperubahan fisik dan hormonal,
berpengaruh pada perubahan psikis pramenopause diantaranyamudah berubah suasana
hati, mudah marah, kurang percaya diri, sukar berkonsentrasi, perubahan perilaku,
menurunnya daya ingat, kehilangan gairah seksual, dan bahkan sampai depresi.
Padapriaakan mengalami andropause yaitu kondisi pria diatas usia tengah baya yang
mempunyai kumpulan gejaladan keluhan yang mirip dengan menopause pada wanita.
Dampak negatif (masalah kesehatan) andropause diakibatkan karenakurangannya hormon
testosterone yang menimbulkan keluhan keinginan seksual (libido) menurun dan gangguan
ereksi pada pria, penurunan kekuatan otot, osteoporosis, demensia alzheimer. Untuk
menilai adanya andropause dengan menggunakan sepuluh kriteria ADAM, yaitu: a)
penurunan keinginan seksual (libido); b) kekurangan tenaga/ lemah; c)penurunan kekuatan/
ketahanan otot; d)penurunan tinggi badan; e) berkurangnya “kenyamanan dan kesenangan
hidup”; f) sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas; g) berkurangnya kemampuan

ereksi; h) kemunduran kemampuan olahraga; i) tertidur setelah makan malam; dan j)
penurunan kemampuan bekerja. Jika ada keluhan poin penurunan keinginan seksual (libido)
dan berkurangnya kemampuan ereksi atau beberapa kombinasi dari 4 atau lebih keluhan,
maka pria dikatakan sudah mengalami andropause.
Tes 1
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini.
Tiap individu dalam proses penghentian mentruasi tidak selalu sama, untuk itu menopause
dibagi menjadi tiga, sebutkan!
Dampak apa yang dirasakan seorang wanita bila mengalami kekurangan Estrogen pada organ
reproduksinya?
Tanda-tanda yang terjadi pada wanita yang mengalami menopause adalah…
Tanda pasti adanya seorang pria/pria mengalami andropause adalah…
Sebutkan faKtor tertentu yang dapat mempercepat terjadinya andropause pada pria!

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Pengkajian Masa UsiaLanjut pada Pria
Pengkajian Masa Usia Lanjut pada Pria
1 2 3
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi .
3 Menjelaskan tujuan melakukan pengkajian
4 Pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status,
pekerjaan).
Penilaian sepuluh kriteria ADAM
5 Pengkajian adanya penurunan keinginan seksual (libido).
6 Pengkajian adanya kekurangan tenaga/ lemah (persaan mudah
capai).
7 Pengkajian adanya penurunan kekuatan/ ketahanan otot.
8 Pengkajian adanya penurunan tinggi badan.
9 Pengkajian terhadap berkurangnya “kenyamanan dan
kesenangan hidup”.
10 Pengkajian adanya perasaan sedih dan atau sering marah tanpa
sebab yang jelas.
11 Pengkajian adanya berkurangnya kemampuan ereksi.
12 Pengkajian adanya kemunduran kemampuan olahraga.
13 Pengkajian adanya rasa ngantuk lalu tertidur setelah makan
malam.
14 Pengkajian adanya penurunan kemampuan bekerja.
15 Pendokumentasian.
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Pengkajian Masa Usia Lanjut pada Wanita
Pengkajian Masa Usia Lanjut pada Pria
1 2 3
4 Pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status,
pekerjaan ).
5 Pengkajian tentang mentruasi:
Mentruasi pertama.
Masalah yang dihadapi saat mentruasi(jumlah perdarahan, rasa
sakit dan caramengatasinya).
Menstruasi terakhir kapan.
Mentruasi menjelang terakhir: jumlahnya, lama perdarahannya,
adakah rasa nyeri.
6 Pengkajian munculnya perasaan panas (hot flushes), dimana
dan bagaimana terjadinya.
7 Pengkajian adanya kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan
sendi/ tulang yang dirasakan.
8 Pengkajian terhadap perubahan dari vagina.
9 Pengkajian terhadap kemampuan menahan buang air kecil.
10 Pengkajian terhadap berat badan dan perubahan dari BB.
11 Pengkajian terhadap masalah mata dan penglihatannya.
12 Pengkajian terhadap daya ingat.
13 Pengkajian terhadap suasana hati dan perasaan yang dialami
saat ini .
14 Pendokumentasian.
x100
Paraf Penilai

Topik2
Deteksi Dini dan Konseling pada Usia Lanjut
etelah Anda mempelajari materi terkait dengan pengkajian dan analisis data pada usia S lanjut sesuai
dengan perspektif gender, untuk selanjutnya Anda akan melakukan praktik deteksi dan konseling pada usia
lanjut. Praktik deteksi masalah pada menopause ini diperlukankarena dengan adanya penurunan dari fungsi
hormon baik estrogen pada wanita ataupun pada pria terkait dengan kurangannya hormone
testosterone, mempunyai dampak negatif secara jangka pendek maupun jangka panjang.
Dengan pemahaman Anda pada Topik 1 diatas, selanjutnya kita akan melakukan
deteksi masalah yang kita fokuskan pada permasalahan wanita dengan menopause. Alasan
mengapa hanya terfokus pada wanita, sesuai tugas dan kewenangan bidan adalah mitra
wanita yang akan menjaga reproduksi wanita sepanjang daur kehidupan, salah satunya
adalah pada wanita usia lanjut/menopause. Akibat dari menurunnya estrogen pada usia
lanjut, salah satunya berdampak pada menurunnya kolagensehingga menimbulkan
permasalahan baik jangka pendek maupun jangka panjang seperti uraian di Topik 1. Akan
tetapi kesehatan adalah hak setiap individu, sehingga layanan kesehatan juga harus
diberikan untuk menjaga bagaimana agar wanitausia lanjut tetap terjaga kesehatannya.
Perubahan pada masa menoupause setiap individu tidak sama, hal ini tergantung pada
pandangan masing-masing individu terhadap menopause serta fator-faktor pendukungnya.
Untuk itu pembelajaran di Topik 2 ini Anda akan mempelajari deteksi dini masalah
menoupase dan konseling masa menopause. Kompetensi yang akan kita capai pada
pembelajaran praktik di Topik 2 ini adalah 1) pengkajian data (subjektif dan objektif) masa
menopause dan 2) konseling masa menopause .
Sebelum Anda melakukan deteksi masalah menoupause dan konseling masa
menopause, sebagai prasyarat untuk melakukan praktik, Anda sebaiknya membaca tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya menopause. Hal ini penting untuk diketahui
karena perubahan pada wanita dengan menopouse bergantung juga pada pandangan
masing-masing individu terhadap menopause. Apabila mempunyai pengetahuan cukup akan
membantu mereka memahami dan mempersiapkan dirinya menjalani masa menopause
dengan lebih baik. Beberapa faktor yang mempengaruhi gejala dan waktu
menopausemenurut Baziad (2003) dalam Kusmiran (2014) adalah sebagai berikut.
Usia Pertama Haid
Semakin muda seseorang mengalami haid pertama kalinya, semakin tua atau lama ia
memasuki masa menopause.

Diabetes Melitus
Penyakit autoimun seperti diabetes mellitus menyebabkan terjadi menopause dini,
antibody yang terbentuk akan menyerang FSH.
Perokok Berat
Pada wanita perokok diperoleh usia menopause lebih awal, sekitar 1,5 tahun.
Minum Alkohol
Wanita yang nulipara dan wanita yang banyak mengonsumsi daging atau minum
alkohol akan mengalami menopause yang lebih lambat.
Status Gizi
Jika ingin mencegah menopause lebih awal dapat dilakukan dengan menerapkan pola
hidup sehat seperti berhenti merokok, serta mengkonsumsi makanan yang baik
misalnya sejak masih muda rajin mengkonsumsi makanan sehat, seperti kedelai,
kacang merah, bengkuang, atau pepaya.
Sosial Ekonomi
Menopause dipengaruhi oleh status ekonomi, disamping pendidikan dan pekerjaan
suami.
Apabila Anda sudah memahami apa itu menopause dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya, selanjutnya Anda akan melakukan deteksi masalah menoupause serta
melakukan konseling pada usia lanjut.
DETEKSI DINI MASALAH MENOPAUSE
Deteksi dini masalah menopausedisesuaikan dengan kunjunganwanita usia lanjut pada

perimenopause serta pascamenopausedan lansia melalui kompetensipenggalian data
subjektif dan objektif (Varney, 2007).
Usia lanjut pada perimenopause

Seringkali wanita usia 30 – 40 akhir mengalami hot flash, variasi siklus atau perubahan
lain tentang apa yang dikhawatirkan. Bagi sebagian besar wanita dengan pengetahuan
kurang, kondisi perimenopauseakanmenjadi hal yang membingungkan sehingga apa yang
dikatakan/keluhkan akan menjadi konflik, dan ini yang akan menimbulkan ansietas. Oleh
karena itusebelum memberikan perawatan atau konseling, deteksi permasalahan pada
wanita dengan perimenopause perlu dilakukan melalui penggalian data subjektif dan
objektif.

Data subjektif
Seperti halnya pertanyaan riwayat dan kesehatan yang rutin ditanyakan pada wanita
semua umur, Anda perlu memperoleh informasi historis berkaitan dengan perubahan dan
faktor spesifikdari kondisi perimenopause yang dihubungkan dengan hal-hal terkait dengan:
Traktus reproduksi,terjadi perubahan perdarahan haid dilihat dari: waktu, jumlah, serta
siklus haid/perdarahan.
Traktus urinarius, terjadi perubahan pola urinaria.
Payudara, dikaji kemungkinan adanya pertumbuhan fibroid.
Sistem vasomotor, dikaji adanya hot flash, keringat malam.
Sistem rangka, dikaji keluhan-keluhan yang dirasakan.
Sistem kardiovaskuler, dikaji adanya tanda jantung yang berdebar-debar atau sesak.
Perubahan psikologis, dikaji perasaan yang dialaminya serta pandangan terhadap perasaan
tersebut.
Akibat dari penurunan hormon estrogen, dapat menimbukan perubahan/dampak

negatif masa menopause bisa bersifat jangka pendek ataupun jangka panjang. Banyaknya
perubahan menimbulkan ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya
perasaan panas (hot flushes), warna kulit menjadi kemerahan, kelainan kulit, rambut, gigi,
dan keluhan sendi/tulang akibat berkurangnya kolagen, vagina kering, tidak dapat menahan
air seni, penambahan berat badan, gangguan mata terasa kering dan gatal, nyeri tulang dan
sendi yang berakibat dalam jangka panjang dapat terjadi osteoporosis, penyakit jantung
coroner dan kepikunan (demensia tipe Alzheimer).Sehinggapenggalian data dapat
dikembangkan juga dengan menanyakan hal –hal yang terkait dengan gangguan penglihatan,
gangguan pendengaran, kesehatan gigi, status nutrisi, serta aktivitas atau keterbatasan fisik.
Data objektif
Pemeriksaan fisik ini digunakan untuk memperoleh riwayat yang sesuai pengkajian
risiko, identitas penyakit yang tidak dilaporkan, dan sebagai bahan konseling untuk
memberikan penguatan tindakan preventif. Pemeriksaan awal/tahunan meliputi hal berikut
ini.
Tinggi badan. Banyak wanita tidak pernah mengukur TB dalam 10 tahun terakhir dan sering
kehilangan 1 inci atau lebih. Pengukuran tinggi badan memberikan kesempatan untuk
membahas postur tubuh, mekanik tubuh, olah raga dan osteoporosis
Kulit. Sebaiknya dievaluasi untuk integritas, lesi dan perubahan tahi lalat. Insiden kanker kulit
meningkat seiring proses penuaan.

Mulut, gigi dan gusi. Insiden penyakit periodontal dan oral lain meningkat seiring proses
penuaan
Pemeriksaan panggul, dilakukan dengan pusat perhatian ada dugaan perubahan yang
disertai proses penuaan dan semua perubahan
Rectum, harus diperiksa kemungkinan adanya massa dan fisura
Data objektif lain yang diperlukan adalahhasil pemeriksaan uji laboratorium dan uji
lainnya atas permintaan dokter bergantung pada gejala yang ditunjukkan masing-masing
individu, risiko, manfaat sebagai pedoman untuk penapisan awal/rutin yaitu:
Urin analisis
Pap smear
Faeces untuk melihat darah samar
Kolesterol plasma puasa , trigliserida dan protein lemak tiap 3 – 5 tahun bila normal
Gonadotropin hipofisis , untuk menentukan status menopause
Estrogen, untuk mengevaluasi status menopause dan efek terapi hormone pada kadar
estradiol
Kadar glucose puasa dan posprandial dua jam
Uji fungsi hati
Biopsi endometrium untuk menyngkirkan dugaan hyperplasia dan kanker endometrium
Ultrasonografi transvaginal, untuk menevaluasi massa panggul dan perdarahan yang tidak
terjadwalkan
Untuk lebih jelasnya, prosedur deteksi dini usia lanjut pada perimenopause dapat Anda
lihat pada Tabel 12.3 dibawah ini.
Tabel 12.3
SOP Deteksi Dini Perimenopause
No LANGKAH-LANGKAH
1 Perkenalkan diri Anda
2 Siapkan ruang yang menunjang privasi
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama , umur, alamat, status, pekerjaan)
Pengkajian data subjektif
5 Lakukan pengkajian traktus reproduksi ( perdarahan uterus yang terjadi : waktu,
jumlah, siklus
6 Lakukan pengkajian traktus urinarius ( perubahan pola urinaria )
638
No LANGKAH-LANGKAH
7 Lakukan pengkajian payudara ( kemungkinan adanya pertumbuhan fibroid)
8 Lakukan pengkajian sistem vasomotor ( hot flash, keringat malam)
9 Lakukan pengkajian sistem rangka ( keluhan – keluhan yang dirasakan )
10 Lakukan pengkajian sistem kardiovaskuler ( adanya tanda jantung yang berdebar-
debar atau sesak)
11 Lakukan pengkajian gangguan penglihatan
12 Lakukan pengkajian gangguan pendengaran
13 Lakukan pengkajian kesehatan gigi
14 Lakukan pengkajian status nutrisi
15 Lakukan pengkajian aktivitas atau keterbatasan fisik
16 Lakukan pengkajian pencegahan cedera : sabuk pengaman, menghindari mabuk dan
mengemudi
17 Lakukan pengkajian masalah seksual, perkawinan, hubungan dan orang tua
18 Lakukan pengkajian Konsumsi rokok, alcohol dan zat lain
19 Lakukan pengkajian status immunisasi
20 Lakukan pengkajian perubahan psikologis ( perasaan yang dialaminya serta
pandangan terhadap perasaan tersebut)
Pengkajian data objektif
21 Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan mengukur TB
22 Lakukan pemeriksaan kulit (integritas , lesi dan perubahan tahi lalat)
23 Lakukan pemeriksaan mulut, gigi dan gusi, insiden penyakit periodontal dan oral lain
24 Lakukan pemeriksaan panggul ( perubahan bentuk , nyeri tekan suprapubis)
25 Lakukan pemeriksaan rectum ( kemungkinan adanya massa dan fisura)
26 Lakukan pemeriksaan pada hasil uji laboratorium dan uji lainnya atas permintaan
dokter bergantung pada gejala yang ditunjukkan masing-masing individu , resiko,
manfaat sebagai pedoman untuk penapisan awal.
Usia lanjut pada pascamenopause dan lansia

Setelah Anda melakukan praktik untuk wanita usia lanjut pada perimenopause,
selanjutnya Anda akan melakukan praktik pada usia lanjut pascamenopause dan lansia. Pada
masa ini gejaladari penurunan hormon yang menyebabkan terjadi perubahan/dampak
negatif pada masa menopause yang dapat bersifat jangka pendek diantaranya perasaan
panas (hot flushes), keluhan ini mulai mereda ketika telah terjadi keseimbangan baru dalam
aspek kehidupan dan masa transisi telah selesai. Akan tetapi dengan bertambahnya usia,
masalah yang terjadi akan bertambah, ini merupakan masalah jangka panjang akibat

kekurangan hormone estrogen berupa osteoporosis, penyakit jantung coroner dan
kepikunan (demensia tipe Alzheimer)dimana kondisi tersebut bersifat kronis yang akan
semakin bertambah tingkat keparahannya seiring dengan bertambahnya usia.
Akan tetapi, tidak semua wanita dapat mengalami hal yang sama dalam menghadapi kondisi tersebut, ada beberapa factor
yang dapat mempengaruhi diantaranya : genetik, gaya hidup, lingkungan dan proses penuaan itu
sendiri dan hal ini penting untuk dasar memberikan konseling kesehatan . Dengan konseling,
bertujuan untuk mengubah kecepatan perkembangan penyakit misalnya: upaya menghentikan
kebiasaan merokok, mencegah obesitas, mengulang penapisan secara rutin misalnya
pemeriksaan fisik, riwayat medis, uji penyakit kronis, konseling nutrisi dan lain-lain. Untuk itu
yang bisa Anda lakukan deteksi permasalahan pada wanita lanjut pascamenopause dan lansia
adalah sebagai berikut (Nugroho, 2014).
Data subjektif
Deteksi permasalahan pada wanita pascamenopause dan lansia melalui data subjektif
meliputi:
Kondisi fisik
Pandangan lanjut usia tentang kesehatan.
Kegiatan yang mampu di lakukan lanjut usia.
Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri.
Kekuatan fisik lanjut usia: otot, sendi, penglihatan, dan pndengaran.
Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK.
Kebiasaan gerak badan/olahraga /senam lanjut usia.
Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan.
Kebiasaan lanjut usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam minum obat.
Masalah-masalah seksual yang telah di rasakan
Psikologis
Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan.
Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak.
Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan.
Bagaimana mengatasi stress yang di alami.
Apakah mudah dalam menyesuaikan diri.
Apakah lanjut usia sering mengalami kegagalan.
Apakah harapan pada saat ini dan akan datang.

Sosial ekonomi
Darimana sumber keuangan lanjut usia
Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang.
Dengan siapa dia tinggal.
Kegiatan organisasi apa yang di ikuti lanjut usia.
Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya.
Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain di luar rumah.
Siapa saja yang bisa mengunjungi.
Seberapa besar ketergantungannya.
Apakah dapat menyalurkan hoby atau keinginannya dengan fasilitas yang ada.
Spiritual
Apakah secara teratur malakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya.
Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan,
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin.
Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa.
Apakah lanjut usia terlihat tabah dan tawakal.
Data objektif
Deteksi permasalahan pada data objektif dilakukan dengan pengkajian dasar yang
meliputi:
Temperatur(±35°C)
Pulse/denyut nadi (kecepata, irama, volume)
Respirasi/pernapasan (kecepatan, irama, dan kedalaman)
Tekanan darah
Berat badan (perlahan – lahan hilang pada tahun-tahun terakhir)
Tingkat orientasi (Kebanyakan mempunyai daya ingatan menurun atau melemah)
Kesimetrisan raut wajah
Mata: pergerakan, kejelasan melihat, adanya katarak
Ketajaman pendengaran
Sistem kardiovaskuler: auskultasi, pembengkakan vena jugularis
Sistem gastrointestinal: bising usus, gangguan konstipasi/sembelit
Sistem genitourinarius: gangguan pola, nyeri/dysuria
Seksualitas: nyeri tekan pada suprapulik
Sistem kulit/integumen: perubahan pigment, kelenturan

Sistem muskuloskeletal: kontraktur (atrofi otot, ketidakadekuatannya gerakan sendi), tingkat
mobilisasi (ambulasi dengan atau tanpa bantuan/peralatan, keterbatasan gerak,
kekuatan otot, kemampuan melangkah atau berjalan).
Pemeriksaan pada hasil uji laboratorium dan uji lainnya atas permintaan dokter bergantung
pada gejala yang ditunjukkan masing-masing individu, risiko, manfaat sebagai
pedoman untuk penapisan awal.
Untuk lebih jelasnya, deteksi usia lanjut pada pascamenopause dan lansia dapat Anda
pelajari pada Tabel 12.4 dibawah ini.
Tabel 12.4
SOP Deteksi Dini Pascamenopause dan Lansia
No LANGKAH-LANGKAH
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status, pekerjaan).
Data subjektif
5 Lakukan pengkajian terkait dengan masalah kondisi fisik :
a. Pandangan lanjut usia tentang kesehatan.
b. Kegiatan yang mampu di lakukan lanjut usia.
c. Kebiasaan merawat diri sendiri.
d. Kekuatan fisik: otot, sendi, penglihatan, dan pendengaran.
e. Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK.
f. Kebiasaan gerak badan/olahraga /senam lanjut usia.
g. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan.
h. Kebiasaan dalam memelihara kesehatan dan dalam minum obat.
i. Masalah-masalah seksual yang telah di rasakan.
6 Lakukan pengkajian terkait dengan masa psikologis.
a. Bagaimana sikapnya terhadap proses penuaan.
b. Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak.
c. Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan.
d. Bagaimana mengatasi stress yang di alami.
e. Apakah mudah dalam menyesuaikan diri.
f. Apakah klien sering mengalami kegagalan.
g. Apakah harapan pada saat ini dan akan datang.
7 Lakukan pengkajian terkait dengan kondisi sosial ekonomi.
a. Darimana sumber keuangan lanjut usia.
b. Apa saja kesibukan lanjut usia dalam mengisi waktu luang.
c. Dengan siapa dia tinggal.
d. Kegiatan organisasi apa yang di ikuti lanjut usia.
642
No LANGKAH-LANGKAH
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya.
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain di luar rumah.
g. Siapa saja yang bisa mengunjungi.
h. Seberapa besar ketergantungannya.
i. Apakah dapat menyalurkan hobI atau keinginannya dengan fasilitas yang ada.
8 Lakukan pengkajian terkait dengan spiritual:
a. Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinannya.
b. Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir
miskin.
c. Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa.
d. Apakah lanjut usia terlihat tabah dan tawakal.
Data Objektif
9 Lakukan pengukuran suhu tubuh.
10 Lakukan perhitungan pulse/denyut nadi (kecepata, irama, volume).
11 Lakukan perhitungan pernapasan (kecepatan, irama, dan kedalaman).
12 Lakukan pengukuran tekanan darah.
13 Lakukan penimbangan berat badan (perlahan – lahan hilang pada tahun-tahun
terakhir).
14 Lakukan pengecekan tingkat orientasi (Kebanyakan mempunyai daya ingatan
menurun atau melemah).
15 Lakukan pengecekan kesimetrisan raut wajah.
16 Lakukan pengecekan mata: pergerakan, kejelasan melihat, adanya katarak.
17 Lakukan pengecekan ketajaman pendengaran.
18 Lakukan pengecekan sistem kardiovaskuler: auskultasi, pembengkakan vena
jugularis.
19 Lakukan pengecekan sistem gastrointestinal: bising usus, gangguan
konstipasi/sembelit.
20 Lakukan pengecekan sistem genitourinarius: gangguan pola, nyeri/dysuria.
21 Lakukan pengecekan seksualitas: nyeri tekan pada suprapulik.
22 Lakukan pengecekan sistem kulit/Integumen: perubahan pigment, kelenturan.
23 Lakukan pengecekan sistem muskuloskeletal: kontraktur (atrofi otot,
ketidakadekuatannya gerakan sendi), tingkat mobilisasi (ambulasi dengan atau
tanpa bantuan/peralatan, keterbatasan gerak, kekuatan otot, kemampuan
melangkah atau berjalan).
24 Lakukan pengecekan hasil pemeriksaan pada hasil uji laboratorium dan uji
lainnya atas permintaan dokter bergantung pada gejala yang ditunjukkan
masing-masing individu , risiko, manfaat sebagai pedoman untuk penapisan
awal.

KONSELING MASA MENOPAUSE
Hasil praktik deteksi dini masalah menopauseyang telah Anda praktikkan,

akandigunakan sebagai dasar melakukan konseling baik pada perimenopause ataupun
pascamenopause dan manula. Konseling secara umum dilakukan akibat adanya perubahan
dari fungsi reproduksi yang berpengaruh pada sistem yang lain termasuk dengan psikologis.
Konseling ini merupakan tindakan preventif, bila dilakukan lebih awal akan memberikan
pemahaman individu untuk kesiapan menghadapi setiap perubahan baik pada masa
perimenopause juga pada pasamenopause dan manula yang bisa dilihat pada Tabel 12.5
dibawah ini.
Table 12.5
Profil Hormonal dalam Siklus Hidup Wanita
Masa Hidup Fisiologi Gambaran Klinis Patologi
Normal
Menopause Ovarium tak Menstruasi Gejala psikosomatik makin
(50-55 tahun) berfungsi berhenti bertambah
Kadar Dispareunia Alat kelamin dapat mengalami
estrogen kering tanpa lendir, pengecilan
makin turun ukuran rahim
Pasca-menopause Dua tahun Kadar estrogen Mulai adaptasi terhadap keadaan
(>55tahun) setelah sangat rendah estrogen rendah
berhenti
menstruasi
Senium (Lansia) Beradaptasi Gejala Gejala osteoporosis karena
(>60tahun) terhadap psikosomatik tulang tipis dan keropos
hidup tanpa menonjol Mudah terjadi patah tulang
estrogen terutama tulang paha
Gejala pada IQ: cepat lupa,
ingatan berkurang, tidak terasa
bila berkemih atau defekasi
Sulit melakukan aktivitas kerja
Sumber: Manuaba (2009)
Berdasarkan gambaran klinik dan patologi diatas, wanita lansia memerlukan

pengetahuan dan pendidikan khusus yang bisa diberikan melalui konseling. Dengan demikian
diharapkan setiap individu dapat memahami perubahan baik fisik maupun

psikologis yang dirasakan dan bekerjasama dalam penanganan masalah yang
dihadapinya,baik permasalah umum ataupun khusus yang membutuhkan tindakan medis.
Sebelum kita membahas tentang penatalaksanaan konseling, coba Anda ingat kembali
tentangmateri konseling yang sudah dipelajari pada Bab 11. Menurut Kusmiran (2014),
konseling adalah suatu situasi pertemuan langsung (face to face)seseorang yang telah dilatih
dan memiliki keterampilan atau karena mendapat kepercayaan dan yang lain berusaha
membantu menghadapi, menjelaskan, dan menanggulangi masalah penyesuaian diri.
Tahapanyang digunakan adalah dengan GATHER, yaitu:
Greet, adalah memberi salam kepada klien dengan hangat;
Ask, menanyakan klien tentang diri mereka;
Telt, memberi tahu klien tentang alternatif kemungkinan jalan keluar;
Help,membantu klien memilih kemungkinan alternative jalan keluar;
Explain, menjelaskan masing-masing alternative dari ekuntungan dan kerugian jalan keluar
Return, mendorong klien agar kembali untuk tindak lanjut.
Perlu diingat bahwa tahap greet dan ask merupakan hal yang harus diperhatikan, hal ini
terkait dengan situasi suasana hati dalam masa perubahan baik fisik dan psikologis.
Tujuankonselingmencakup hal di bawah ini.

Memberikan fakta kepada wanita menoupause agar memiliki pengetahuan untuk membuat
keputusan sendiri terhadap perubahan yang dihadapi.
Memperoleh pemahaman yang lebih baik terhadap dirinya.
Mengarahkan diri sesuai potensi yang dimiliki.
Mampu memecahkan sendiri masalah perubahan yang dihadapi.
Mempunyai wawasan yang realistis serta penerimaan yang objektif tentang dirinya.
Memperoleh kepuasan dalam hidupnya dan dapat menyesuaikan diri secara lebih efektif
baik terhadap diri dan lingkungannya.
Mencapai tarak aktualisasi diri sesuai dengan potensi yang dimilkinya.
Setiap individu termasuk wanita menopause memiliki keunikan dalam menghadapi

perubahan-perubahan yang terjadi. Untuk itu konseling yang diberikan mengacu
padamasalah umum terjadi pada masa menopause, sebagai upaya untuk menghindari
perubahan fisik dan psikologis.

Masalah: adanya kerisauan, kecemasan atau kebahagiaan karena telah mampu
mengantarkan anak-anak ke jenjang yang lebih tinggi.
Topik konseling yang diberikan yaitu keharmonisan keluarga, misalnya menimang cucu
akan memunculkan pikiran kebahagiaan menimang cucu yang lucu, seperti pada saat
menimang anak yang sedang tumbuh dan kembang.
Masalah: menghindari penuaan kulit terlalu cepat

Topik konseling yang diberikan yaitu menghindari sinar matahari, karena ultraviolet
dapat merusak kulit dan menimbulkan kanker kulit hal ini disebabkan semakin tua
umur kulit semakin tipis.
Masalah: perubahan berat badan Topik

konseling yang diberikan yaitu:
Adanya tanda lapisan lemak dibawah kulitnya longgar sehingga keriput dan kering di
daerah wajah, dagu, dan leher, dianjurkan melakukan masase diri sendiri atau ke
salon kecantikan dan memberi pelembab kulit.
Penyesuaian makan yang diperlukan yangdapat mempertahankan proses pergantian
jaringan yang rusak dan mengelupas.
Bila pola makan masih tetap seperti berumur 35-40 tahun, akan terjadi peambahan
berat badan dan gangguan kemampuan metabolisme yang dapat menimbulkan
penyakit kencing manis, hipertensi, kolesterol tinggi, penyakit jantung coroner yang
diikuti gagal jantung.
Dianjurkan pola makan vegetarian (makan hanya buah, sayur) sehingga ampas dan
serat lebih banyak, dapat menurunkan lemak tubuh juga kolesterolbermanfaat
mengurangi penyakit (keganasan payudara, indung telur dan rahim, menurunkan
kejadian tekanan darah tinggi, kolesterol tubuh, sehingga mengurangi penyakit
jantung coroner.
Adanya vitamin cukup jumlah dan kualitas (Vitamin B kompleks, A, E, dan D), mineral
yang sangat diperlukan diantaranya kalsium, zat besi (Fe) untuk meningkatkan dan
mempertahankan metabolisme kalsium, sehingga mengurangi kemungkinan tulang
menjadi keropos.
Masalah: adanya penurunan ataupun keterbatasan aktifitas fisik

Topik konseling yang diberikan yaitu mempertahankan aktifitas fisik dengan
berolahraga pada lansia dan disesuaikan dengan kemampuan yang ada. Bisa di pusat
kebugaran minimal 2 X/minggu atau di rumah dilakukan setiap hari, selama 10-15
menit. Olah raga dapat yang dilakukan dapat mengikuti langkah berikut ini.

Aktivitas pertama, tujuannya memperkuat dan mengencangkan otot lengan atas dan bawah.
Metode yang dilakukan adalah pegang dumbbell sekitar 200-250 gram, berdiri tegak,
tangan digerakkan pada persendian siku silih berganti, sehingga otot lengan atas dan
bawah bertambah kuat. Lakukan aktivitas ini selama 10-15 menit.
Gerak Tekanan Dumbell, tujuan menguatkan otot bahu, lengan atas-bawah dan otot
punggung.
Metode yang dilakukan adalah pegang dumbbell seberat 200-250 gram, tegak dan
lurus pada tangan serta lengan, gerakan ke belakang beberapa kali, untuk menambah
kekuatan otot lengan atas dan bawah dapat dilakukan pada persendian siku.Gerakan
yang harus dihindari yaitu jangan memegang dengan telapak tangan ke belakang dan
jangan terlalu menekuk punggung ke belakang.
Gerak memegang dumbbell dengan dua tangan, tujuannya untuk menguatkan otot trisep.
Metode yang dilakukan adalah pegang dumbbell seberat 200-250 gram dengan dua
tangan, tegak berada diatas kepala. Jatuhkan dumbbell ke belakang, sejauh mungkin.
Lakukan beberapa kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan menekuk siku
kebelakang atau keluar, mendorong kepala ke depan, melengkungkan punggung.
Gerak menarik lengan, tujuannya untuk menguatkan otot lengan atas dan bawah,
menguatkan otot bahu.
Metode yang dilakukan adalah berdiri agak tegak, kedua kaki sedikit dibuka, lengan
dikencangkan ke depan. Tarik dan kencangkan kembali dengan keras. Lakukan
beberapa kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan berdiri tegak dengan
merapatkan lutut.
Gerak tidur melengkung, tujuannya untuk menguatkan otot dinding perut dan menguatkan
otot punggung.
Metode yang dilakukan adalah tidur terlentang, sambal kaki ditekuk. Kencangkan
lengan sekitar 45 derajat. Angkat leher dan bahu. Lakukan beberapa kali.Gerakan yang
harus dihindari yaitu jangan melihat pada lutut anda, jangan menggunakan leher anda,
dan jangan menekuk punggung anda.

Gerak tidur telentang-miring, tujuannya untuk menguatkan otot samping badan. Metode
yang dilakukan adalah tidur terlentang, dengan tangan dibawah kepala. Badan bagian
bawah agak miring. Kedua kaki sedikit ditekuk. Putar badan ke kanan dan ke kiri
beberapa kali. Dalam keadaan tanpa gerak, badan bagian bawah leher dengan kedua
tangan dapat diangkat sehingga otot dinding perut depan dan samping
digerakkan.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan bangun dengan lengan dan
leher, jangan berguling ke samping, jangan meluruskan kaki.
Gerak mengayuh sepeda, tujuannya untuk menguatkanotot dinding perut, persendian lutut,
otot bahu, otot kaki bagian atas.
Metode yang dilakukan adalah tidur telentang dengan kedua tangan dibawah kepala.
Angkat leher dengan kedua lengannya. Angkat kaki berganti seperti mengayuh sepeda.
Lakukan beberapa kali.Gerakan yang harus dihindari yaitu jangan menarik leher ke satu
sisi, jangan bergerak melewati area nyaman anda.
Gerak punggung, tujuannya untuk menguatkan otot perut dan punggung bagian bawah.
Metode yang dilakukan adalahtidur telentang, kaki ditekuk pada persendian lutut,
tangan lurus di samping badan. Gerakan pinggang kedepan dan ke belakang angkat
seluruh badan dengan menyangga pada kedua kaki. Lakukan beberapa kali.Gerakan
yang harus dihindari yaitu jangan melengkungkan leher, jangan mengangkat terlalu
tinggi, dan jangan mendorong lambung keluar.
Masalah: aktivitas seksual

Konseling yang diberikan yaitu informasi bahwa masa klimakterium, menopause, dan
seniumbukan merupakan halangan untuk melakukan aktivitas seksual. Pasangan masih
dapat menikmati hubungan seksual, sekalipun sudah dapat dipastikan bahwa
kuantitasnya sangat berkurang, yang menjadi perhatian dalam aktifitas seksual adalah
kualitasnya. Sisi lain kegairahan seks menurun, untuk mencapai tingkat eksotik sulit
tercapai dan perlu waktu serta kesabaran kedua belah pihak.
Untuk lebih jelasnya, prosedur konseling masa menopause dapat Anda pelajaripada
Tabel 12.6 dibawah ini.

Tabel 12.6
Konseling Masalah Menopause
NO LANGKAH-LANGKAH
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status, pekerjaan)
5 Lakukan pengkajian terhadap masalah-masalah yang dihadapi
6 Lakukan pengkajian pada faktor-faktor yang terkait menopause, yaitu
a. Pengobatan yang didapat : diabetes militus, TBC, dll
b. Perokok Berat
c. Minum Alkohol
d. Status Gizi terkait dengan pola makan dan diit
e. Sosial Ekonomi
f. Status ekonomi
g. Kondisi/ suasa keluarga
7 Konseling terhadap masalah yang muncul sesuai keluhan
a. Masalah: adanya kerisauan, kecemasan atau kebahagiaan karena telah mampu
mengantarkan anak-anak ke jenjang yang lebih tinggi.
Topik konseling: keharmonisan keluarga, misalnya menimang cucu akan
memunculkan pikiran kebahagiaan menimang cucu yang lucu, seperti pada saat
menimang anak yang sedang tumbuh dan kembang.
b. Masalah: menghindari penuaan kulit terlalu cepat
Topik konseling menghindari sinar matahari, karena ultraviolet dapat merusak
kulit dan menimbulkan kanker kulit hal ini disebabkan semakin tua umur kulit
semakin tipis.
c. Masalah: perubahan berat badan
Topik konseling:
1) Adanya kulitnya longgar sehingga keriput dan kering di daerah wajah, dagu,
dan leher, dianjurkan melakukan masase diri sendiri atau ke salon kecantikan
dan memberi pelembab kulit
2) Penyesuaian makan yang diperlukan yang dapat mempertahankan proses
pergantian jaringan yang rusak dan mengelupas.
3) Pola makan masih tetap seperti berumur 35-40 tahun, akan terjadi
penambahan berat badan dan potensi penyakit kencing manis, hipertensi,
kolesterol tinggi, penyakit jantung coroner yang diikuti gagal jantung.
4) Pola makan vegetarian (makan hanya buah, sayur) sehingga ampas dan serat

lebih banyak, dapat menurunkan lemak tubuh juga kolesterol bermanfaat
mengurangi penyakit (keganasan payudara, indung telur dan rahim,
menurunkan kejadian tekanan darah tinggi, kolesterol tubuh, sehingga
mengurangi penyakit jantung coroner).
Adanya vitamin cukup jumlah dan kualitas (Vitamin B kompleks, A, E, dan D),
mineral yang sangat diperlukan diantaranya kalsium, zat besi (Fe) untuk
meningkatkan dan mempertahankan metabolisme kalsium, sehingga
mengurangi kemungkinan tulang menjadi keropos.
Masalah: adanya penurunan ataupun keterbatasan aktifitas fisik

Topik konseling:
Mempertahankan aktifitas fisik dengan berolahraga pada lansia dan disesuaikan
dengan kemampuan yang ada.
Bisa di pusat kebugaran minimal 2 x/minggu atau di rumah aktifitas fisik dapat
dilakukan setiap hari, selama 10-15 menit.
Olah raga pada Lansia
Memperkuat dan mengencangkan otot lengan atas dan bawah.
Metode:
Pegang dumbbell sekitar 200-250 gram, berdiri tegak, tangan digerakkan pada
persendian siku silih berganti, sehingga otot lengan atas dan bawah bertambah kuat,
akukan aktivitas ini selama 10-15 menit.
Gerak Tekanan Dumbell. Tujuan menguatkan otot bahu, lengan atas-bawah dan otot
punggung.

Metode:
Pegang dumbbell seberat 200-250 gram, tegak dan lurus pada tangan serta
lengan, gerakan ke belakang beberapa kali, untuk menambah kekuatan otot lengan
atas dan bawah dapat dilakukan pada persendian siku.
Gerakan yang harus dihindari: jangan memegang dengan telapak tangan ke

belakang dan jangan terlalu menekuk punggung ke belakang.

Gerak memegang dumbbell dengan dua tangan, tujuannya untuk menguatkan otot trisep.
Metode:
Pegang dumbbell seberat 200-250 gram dengan dua tangan, tegak berada
diataskepala. Jatuhkan dumbbell ke belakang, sejauh mungkin,lakukan beberapa
kali.
Gerakan yang harus dihindari: jangan menekuk siku kebelakang atau keluar,
mendorong kepala ke depan, melengkungkan punggung.

Gerak menarik lengan, tujuannya untuk menguatkan otot lengan atas dan bawah,
menguatkan otot bahu.
Metode:
Berdiri agak tegak, kedua kaki sedikit dibuka, lengan dikencangkan ke depan.
Tarikdan kencangkan kembali dengan keras. Lakukan beberapa kali.
Gerakan yang harus dihindari: jangan berdiri tegak dengan merapatkan lutut.

Gerak tidur melengkung, tujuannya untuk menguatkan otot dinding perut dan menguatkan
otot punggung.
Metode:
Tidur terlentang, sambil kaki ditekuk,kencangkan lengan sekitar 45 derajat. Angkat
leher dan bahu. Lakukan beberapa kali.
Gerakan yang harus dihindari: Jangan melihat pada lutut anda, jangan
menggunakan leher anda, dan jangan menekuk punggung anda.

Gerak tidur telentang-miring, tujuannya untuk menguatkan otot samping badan.
Metode:
Tidur terlentang, dengan tangan dibawah kepala. Badan bagian bawah agak
miring. Kedua kaki sedikit ditekuk. Putar badan ke kanan dan ke kiri beberapa kali.
Dalam keadaan tanpa gerak, badan bagian bawah leher dengan kedua tangan dapat
diangkat sehingga otot dinding perut depan dan samping digerakkan.
Gerakan yang harus dihindari: jangan bangun dengan lengan dan leher, jangan
berguling ke samping, jangan meluruskan kaki.

Gerak mengayuh sepeda, tujuannya untuk menguatkan: otot dinding perut, persendian
lutut, otot bahu, otot kaki bagian atas.
Metode:
Tidur telentang dengan kedua tangan dibawah kepala. Angkat leher dengan
kedua lengannya. Angkat kaki berganti seperti mengayuh sepeda. Lakukan beberapa
kali.
Gerakan yang harus dihindari: jangan menarik leher ke satu sisi, jangan
bergerak melewati area nyaman anda.

Gerak punggung, tujuannya untuk menguatkan otot perut dan punggung bagian bawah.
Metode:
Tidur telentang, kaki ditekuk pada persendian lutut, tangan lurus di samping
badan. Gerakan pinggang kedepan dan ke belakang angkat seluruh badan dengan
menyangga pada kedua kaki. Lakukan beberapa kali.
Gerakan yang harus dihindari: jangan melengkungkan leher, jangan

mengangkat terlalu tinggi, dan jangan mendorong lambung keluar.

16 Masalah: aktivitas seksual
Topik konseling: Masa klimakterium, menopause, dan senium, bukan
merupakan halangan untuk melakukan aktivitas seksual. Pasangan masih dapat
menikmati hubungan seksual, sekalipun sudah dapat dipastikan bahwa kuantitasnya
sangat berkurang, yang menjadi perhatian dalam aktifitas seksual adalah kualitasnya.
Sisi lain kegairahan seks menurun, untuk mencapai tingkat eksotik sulit tercapai dan
perlu waktu serta kesabaran kedua belah pihak.
Latihan
Latihan berikut!
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakin, Anda dapat menghubungi CI
Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang. Pembagian tugasnya adalah
bila 1 mahasiswa sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswalainnya melakukan
observasi dan memberikan masukan setelah selesai. Kegiatan ini dilakukan secara
bergantian dengan menggunakan lembar penilaian.
Bila Anda sudah merasa mampu, minta CI untuk melakukan penilaian keterampilan
dengan mengacu pada pedoman penilaian berikut ini.
(Perlu Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan)
atau tidak dikerjakan.
658
dilaksanakan.
Keterampilan yang dipraktikkan adalah:
Deteksi Pascamenopause
Konseling masalah menopause
2 Bab 12.
Ringkasan
Seorang wanita yang telah memasuki masa perimenopause akan mengalami

penurunan fungsi reproduksi sehingga menimbulkan perubahan baik fisik maupun psikologis,
dan selanjutnya akan benar-benar berhenti yang disebut dengan masa menopause dan
berlanjut dengan pasca menopausa sehingga wanita masuk pada usia lansia atau lanjut usia.
Dengan adanya perubahan yang terjadi, maka perlu dilakukan pengkajian terhadap
perubahan yang bisa menimbulkan masalah baik pada usia perimenoupause ataupun pasca
menopause melalui pengkajian data subjektif dan data objektif.
Data subjektif yang bisa digali adalah: a) perubahan dari pola mentrusasi; b) perubahan
pola urinaria; c) kemungkinan adanya pertumbuhan fibroid pada payudara; d) sistem
vasomotor dengan terjadi hot flash, keringat malam;e) keluhan dari sistem rangka; f) sistem
kardiovaskuler terkait adanya tanda jantung yang berdebar-debar atau sesak; serta g)
perubahan psikologis tentang adanya perasaan yang dialaminya serta pandangan terhadap
perasaan tersebut. Sedangkan data objektif melalui pemeriksaan fisikyang dikaji yaitu:
pengukuran tinggi badan dan BB, pemeriksaan integritas kulit, pemeriksaan mulut, gigi dan
gusi, pemeriksaan payudara, pangguldan rectum,serta hasil uji laboratorium sederhanayaitu:
urin analisis, pap smear, faeces, darah (kolesterol, trigliserida dan protein, kadar glucose
puasa dan posprandial dua jam).
Akibat perubahan-perubahan yang dialami wanita baik masa perimenopause ataupun
masa menopause dapat menimbulkan permasalah yang bervariasi sesuai dengan faktor –
faktor yang mempengaruhinya. Untuk itu, perlu adanya konseling yang merupakan tindakan
preventif, bila dilakukan lebih awal akan memberikan pemahaman individu untuk kesiapan

menghadapi setiap perubahan baik pada masa perimenopause juga pada pasca menopause
dan manula.
Tes 2
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini!
Sebutkan tanda-tanda wanita yang mengalami perimenoupause!

Apa dampak psikologis yang bisa terjadi dari perubahan wanita masa perimenoupause?
Apa yang akan terjadi apabila ovarium tak berfungsi dan oestrogen semakin turun?
Konseling apa yang harus Anda berikan pada wanita senium/lansia terkait dengan sistem
kerangkanya?
Apa yang harus diperhatikan untuk perawatan kulit pada usia menoupause?

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Deteksi Pascamenopause
Deteksi Pascamenopause
1 2 3
1 Memperkenalkan diri
2 Mempersiapkan ruang yang menunjang privasi
4 Melakukan pengkajian identitas (Nama ,umur, alamat, status,
pekerjaan )
Pengkajian data subjektif
5 Melakukan pengkajian terkait dengan masalah kondisi fisik
(pandangan tentang kesehatan, kegiatan yang mampu di lakukan,
kebiasaan merawat diri sendiri, kekuatan fisik :otot, sendi,
penglihatan, dan pendengaran, kebiasaan makan, minum,
istirahat/tidur, BAB/BAK , gerak badan / olahraga /senam lanjut
usia, perubahan fungsi tubuh , pemeliharaan kesehatan dan minum
obat dan masalah-masalah seksual yang di rasakan)
6 Melakukan pengkajian terkait dengan masa psikologis ( sikapnya
terhadap proses penuaan: apakah dirinya merasa di butuhkan atau
tidak, optimis dalam memandang suatu kehidupan, cara mengatasi
stress yang di alami, menyesuaikan diri, harapan saat ini )
7 Melakukan pengkajian terkait dengan kondisi sosial ekonomi
(sumber keuangan, kesibukan mengisi waktu luang, tinggal dengan
siapa, kegiatan organisasi yang di ikuti, pandangan terhadap
lingkungannya, hubungan dengan orang lain di luar rumah, siapa
yang bisa mengunjungi, besar ketergantungan, cara menyalurkan
hoby atau keinginannya dengan fasilitas yang ada )
8 Melakukan pengkajian terkait dengan spiritual ( apakah
teratur malakukan ibadah , teratur mengikuti atau terlibat aktif
dalam kegiatan keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan
anak yatim atau fakir miskin, cara menyelesaikan masalah apakah
dengan berdoa dan apakah terlihat tabah dan tawakal)
Data Objektif
9 Melakukan pengukuran suhu tubuh
10 Melakukan perhitungan pulse /denyut nadi (kecepata, irama,

1 2 3
volume)
11 Melakukan perhitungan pernapasan (kecepatan, irama, dan
kedalaman)
12 Melakukan pengukuran tekanan darah
13 Melakukan penimbangan berat badan (perlahan – lahan hilang
pada tahun-tahun terakhir)
14 Melakukan pengecekan tingkat orientasi (Kebanyakan mempunyai
daya ingatan menurun atau melemah)
15 Melakukan pengecekan kesimetrisan raut wajah
16 Melakukan pengecekan mata: pergerakan, kejelasan melihat,
adanya katarak
17 Melakukan pengecekan ketajaman pendengaran
18 Melakukan pengecekan sistem kardiovaskuler: auskultasi,
pembengkakan vena jugularis
19 Melakukan pengecekan sistem gastrointestinal: bising usus,
gangguan konstipasi/sembelit
20 Melakukan pengecekan sistem genitourinarius: gangguan pola,
nyeri / dysuria
21 Melakukan pengecekan seksualitas: nyeri tekan pada suprapulik
22 Melakukan pengecekan sistem kulit/integumen: perubahan
pigment, kelenturan
23 Melakukan pengecekan sistem muskuloskeletal: kontraktur (atrofi
otot, ketidakadekuatannya gerakan sendi), tingkat mobilisasi
(ambulasi dengan atau tanpa bantuan/peralatan, keterbatasan
gerak, kekuatan otot , kemampuan melangkah atau berjalan)
24 Melakukan pengecekan hasil pemeriksaan pada hasil uji
laboratorium dan uji lainnya atas permintaan dokter bergantung
pada gejala yang ditunjukkan masing-masing individu, risiko,
manfaat sebagai pedoman untuk penapisan awal.
25 Melakukan dokumentasi.
x100
Paraf Penilai
662
Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Konseling Masalah Menopause
Konseling Masalah Menopause
No Bahan Penilaian NILAI

1 2 3
4 Lakukan pengkajian identitas diri (Nama, umur, alamat, status,
pekerjaan)
5 Lakukan pengkajian terhadap masalah-masalah yang dihadapi
6 Lakukan pengkajian pada faktor-faktor yang terkait menopause,
pengobatan yang didapat terhadap, diabetes militus, TBC, dll,
perokok berat, minum alcohol, status gizi terkait dengan pola makan
dan diit, sosial ekonomi, kondisi/ suasana keluarga
7 Konseling terhadap masalah yang muncul sesuai keluhan
a. Masalah adanya kerisauan, kecemasan atau kebahagiaan karena
telah mampu mengantarkan anak-anak ke jenjang yang lebih
tinggi
b. Masalah menghindari penuaan kulit terlalu cepat
c. Masalah perubahan berat badan
d. Adanya penurunan ataupun keterbatasan aktifitas fisik
e. Aktifitas seksual
8 Melakukan dokumentasi
x100
Paraf Penilai

Topik3
Penatalaksanaan Asuhan pada Usia Lanjut
ada Topik 2Anda sudah mempelajari bagaimana mendeteksi masalah – masalah yang P
dapat terjadi untuk wanita pada usia lanjut. Untuk selanjutnya, di Topik 3 ini Anda akan malakukan
praktikpenatalaksanaan asuhan untuk usia lanjut. Pada masa ini wanitasudah dapat beradaptasi
dengan apa yang terjadi pada dirinya. Akan tetapikondisi fisik, psikologis, dan ketidaknyamanan tetap
menjadi perhatian khusus. Untuk itu diperlukan asuhan pada usia lanjut terkait dengan
ketidakmampuan fisik yang secara tidak langsung berdampak pada psikologis dan ketidaknyamanan.
Selain itu Anda juga akan melakukan skrining untuk kasus ginekologi yang bisa terjadi pada usia lanjut
dengan melakukan
pemeriksaan pap smear.
PERUBAHAN FISIK, PSIKOLOGIS, DAN KETIDAKNYAMANAN PADA USIA

LANJUT
Wanitausia lanjut termasuk dalam masa lansia atau masa senium yang terjadi pada
usia >60 tahun, yang kehidupannya telah beradaptasi tanpa estrogen.Masa ini diawali dari
masa premenoupause dengan segala macam perubahan yang sudah kita bahas di topic
sebelumnya. Perubahan itu tidak akan menghilang namun akan semakin bertambahsehingga
menimbulkan dampak negatif jangka panjang. Kondisi ini bisa menimbulkan
ketidaknyamanan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya sebagai berikut (Kemenkes RI.,
2015).
Perubahan fisik
Perubahan fisik pada usia lanjut meliputi:
Perasaan panas (hot flushes)karena jaringan-jaringan yang sensitive atau yang
bergantung pada estrogen akan terpengaruh sewaktu kadar estrogen menurun
akan berkurang dan hilang setelah 4-5 tahun pascamenopause.
Kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang. Akibat rendahnya kadar
estrogen dalam tubuh berpengaruh pada jaringan kolagen yang berfungsi sebagai
jaringan penunjang pada tubuh sehingga kulit kering dan keriput, rambut terbelah-
belah, rontok, gigi mudah goyang dan gusi berdarah, sariawan, kuku rusak, serta
timbulnya rasa sakit, dan ngilu pada persendian.
Vagina kering, berkurangnya estrogen menyebabkan keluhan/ gangguan pada epitel
vagina, jaringan penunjang, dan elastisitas dinding vagina. Padahal, epitel

vagina mengandung banyak reseptor estrogen yang sangat membantu mengurangi
rasa sakit dalam berhubungan seksual.
Tidak dapat menahan air senipada saat bersin dan batuk. Hal tersebut dikarenakan
kadar estrogen yang berkurang menyebabkan dinding serta lapisan otot polos
uretra wanita yang mengandung banyak reseptor estrogen mengalami gangguan
penutupan uretra, sehingga salah satu dampaknya adalah inkonsitensia urine (tidak
dapat mengendalikan fungsi kandung kemih dan terjadi perubahan pola aliran
urine menjadi abnormal serta mudah terjadi infeksi pada saluran kemih bagian
bawah.
Gangguan mata, akibat kurang dan hilangnya estrogen mempengaruhi produksi
kelenjar air mata sehingga mata terasa kering dan gatal.
Nyeri tulang dan sendi, seiring dengan meningkatnya usia maka beberapa organ tidak
lagi mengadakan remodelling bahkan sebaliknya mengalami proses penurunan
karena pengaruh dari perubahan organ lain, seperti tulang. Selain itu dengan
bertambahnya usia, penyakit yang timbul semakin beragam. Hal ini tentu saja
berkaitan dengan kebugaran dan kesehatan tubuh wanita.
Adanyaperubahan fisik diatas menyebabakan dampaknegative dalam jangka panjang

berupa:
Osteoporosis
Osteoporosis umumnya terjadi pada tulang berongga, yaitu tulang paha, panggul, dan
lengan bawah.Osteoporosis dipercepat oleh kekurangan kalsium, sinar matahari,
aktivitas fisik dan olahraga, kekurangan gizi, kelainan kelenjar gondok, merokok,
penggunaan alkohol, dan kortikosteroid seperti pada penderita asma dan lupus.
Penyakit jantung coroner

Berkurangnya estrogen dapat menurunkan kadar kolesterol baik (High Density
Lipoprotein/ HDL) dan meningkatkan kadar kolesterol jahat (Low Density
Lipoprotein/LDL) yang meningkatkan kejadi penyakit jantung coroner pada wanita, hal
ini ini juga berkaitan dengan terjadinya hipertensi sampai stroke (pecahnya pembuluh
darah diotak).
Kepikunan (demensia tipe Alzheimer)/gangguan mental emosional

Kurang estrogen mempengaruhi susunan saraf pusat atau otak sehingga menyebabkan
kesulitan berkonsentrasi, kehilangan ingatan akan peristiwa jangka pendek, sukar tidur,
gelisah, depresi, sampai pada kepikunan tipe Alzheimer.

Inkontinensia urin serta sulit untuk defikasi, akibat dari kurang estrogen yang mempengaruhi
sistem susunan saraf pusat.
Mudah terjadi patah tulang terutama tulang paha/penyakit persendian, akibat berkurangnya
kepadatan tulang karena penurunan kadar estrogen sehingga tulang menjadi mudah
rapuh dan patah.
Perubahan psikologisdan ketidaknyamanan

Selain fisik, perubahan psikis juga sangat mempengaruhi kualitas hidup seorang wanita
dalam masa lansia atau masa senium. Akibat banyak keluhan yang dirasakan
menimbulkan gejala psikosomatik menonjol sehingga menjadikan suasana hati mudah
berubah, mudah marah, kurang percaya diri, sukar berkonsentrasi, perubahan
perilaku, menurunnya daya ingat bahkan sampai depresi. Semua gejala tersebut
mengganggu kehidupan sosial.Untuk itu perludilakukan asuhan secara rutin untuk
membantu ketidaknyamanan yang dirasakan akibat perubahan jangka panjang. Asuhan
ini bertujuan untuk:
Mengetahui keadaan kesehatan diri.
Mengetahui kelainan sedini mungkin.
Jika diketahui ada penyakit, maka dengan segera dapat diobati.
Mendapatkan informasi tentang apa yang harus dan tidak.
Asuhan yang diberikan pada masa manula dapat berupa:
Pemeriksaan fisik, berat badan, dan tekanan darah
Pemeriksaan status kemandirian
Pemeriksaan status gizi
Pemeriksaan fungsi indera penglihatandan pendengaran
Pemeriksaan laboratorium meliputi urindan glukosa darah
Pemberian konseling
Untuk lebih jelasnya, prosedur asuhan pada wanita masa manula dapat Anda pelajari
pada Tabel 12.7 dibawah ini.

Tabel 12.7
SOP Asuhan pada Wanita Masa Manula
NO LANGKAH
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman
3 Lakukan pemeriksaan fisik secara umum
Penimbangan berat badan serta pengukuran suhu, penghitungan nadi dan
pengukuran tekanan darah.
4 Lakukan pengkajian terhadap masalha yang saat ini dihadapi
5 Lakukan pengkajian terhadap kemandirian klien dalam mengatasi masalah yang
dirasakan
6 Lakukan pengkajian terhadap fungsi indera penglihatan dan pendengaran
7 Lakukan pengkajian terhadap hasil pemeriksaan laboratorium sederhana : urin,
glukosa darah
8 Lakukan konseling tentang:
a. Nutrisi
1) Makanan sehat, rendah lemak, tinggi serat, banyak mengandung vitamin dan
mineral, misalnya buah-buahan dan sayuran berwarna hijau.
2) Memperbanyak penggunaan bahan makan yang mengandung unsur
fitoestrogen seperti kedelai, tahu, tempe, kecap, papaya, dan semanggi
merah.
3) Memperbanyak penggunaan bahan makan sumber kalsium susu, yogurt,
keju, teri, dan lain-lain.
b. Menghindari rokok, kopi, dan alkohol
c. Olah raga teratur sesuai dengan kemampuan, minimal jalan pada pagi hari 15 –
30 menit.
d. Mengikuti kegiatan keagamaan sesuai dengan keyakinan
e. Mengikuti perkumpulan kelompok manula yang ada misalnya posyandu manula
SKRINING KASUS GINEKOLOGI
Pada wanita, kasus ginekologi yang sangat mengganggu dan mengancam kehidupan
adalah terjadinya kanker baik payudara ataupun kandungan (sistem reproduksi). Untuk
menghindari itu dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan secara dini atau biasa
disebut dengan skrining. Skrining bisa berupa sadari untuk deteksi kanker payudara yang
sudah kita bahas pada deteksi dini pada remaja. Sedangkan untuk deteksi kanker cervik

dengan pemeriksaan IVA sudah Anda pelajari pada deteksi dini pada usia produkssi. Jadi
untuk praktik kali ini, Anda akan melakukan deteksi dini kanker serviks dengan Pap Smear.
Apa yang dimaksud dengan Pap Smear? Pap Smeardisebut juga tes Pap adalah
prosedur sederhana untuk mengambil sel serviks (bagian bawah, ujung dari uterus)
(Kemenkes RI., 2015). Dinamai sesuai dengan penemunya, George Papanicolaou,
MD.Manfaat Pap smear yaitu:
Efektif untuk mendeteksi kanker serviks tetapi juga perubahan sel serviks yang dicurigai
dapat menimbulkan kanker.
Sebagai deteksi dini sebagai langkah awal menghindari timbulnya kanker serviks.
Pemeriksaan Pap smear relative mudah, murah, sederhana, tidak sakit, aman, dan akurat.
American Cancer Society merekomendasikan melakukan Pap Smear pertama sekitar 3

tahun setelah melakukan hubungan seksual pertama atau pada usia 21 tahun. Pemeriksaan
selanjutnya setelah usia 21 tahun mengikuti petunjuk sebagai berikut.
Usia 21-29 : Sekali setahun Pap Smear regular atau setiap 2 tahun
menggunakan Pap Smear berbasis cairan.
Usia 30-69 : Setiap 2-3 tahun jika hasil 3 kali tes normal secara berurutan.
Usia >70 : Pap Smear dapat dihentikan jika hasil 3 kali tes normal secara
berurutan dan Pap smear normal selama10 tahun.
Adapun prosedur pemeriksaan Pap Smear meliputi persiapan alat, persiapan ruangan,
persiapan pasien, dan pelaksanaan. Untuk lebih jelasnya, Anda dapat mempelajari prosedur
pemeriksaan Pap smear pada Tabel 12.8 dibawah ini.
Tabel 12.8
SOP Deteksi Kanker Servik dengan Pemeriksaan Pap Smear
NO LANGKAH
Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri.
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman.
3 Jelaskan tujuan dari pemeriksaan.

Persiapkan alat-alat pemeriksaan secara sistematis
Bak steril yang berisi:
Spekulum cocor bebek
Sarung tangan
Spatula ayre
Kaca objek (object glass)
Kapas Dettol
Alkohol 95% (bahan fiksasi pada tempatnya)
Cytocrepl hair spray
Etikel (label) dan pensil
Lampu sorot
Meja ginekologi
Larutan Klorin 0.5%
Tempat sampah basah dan kering
4 Persiapan ruangan
a. Ruangan tertutup, pintu serta jendela ditutup
b. Lampu sorot dinyalakan
5 Persiapan pasien
a. Pasien dalam keadaan siap untuk dilakukan Pap Smear
1) Tidak melakukan hubungan suami-istri 48 jam sebelum pengambilan lendir
mulut rahim
2) Waktu yang paling baik untuk pengambilan lendir adalah 2 minggu setelah

selesai menstruasi
Jangan menggunakan pembasuh antiseptic atau sabun antiseptic di sekitar
vagina selama 72 jam sebelum pengambilan lendir.
Pasien diminta untuk buang air kecil
Pasien dipersilahkan membuka pakaian bawah
Pasien dipersilahkan tidur di meja ginekolog
Pasien tidur dalam posisi litotomi
Pada saat pengambilan lendir, usahakan otot-otot vagina rileks
Pelaksanaan :
Pasien dibaringkan dalam posisi litotomi
Cuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir
Keringkan tangan dengan handuk bersih
Gunakan sarung tangan dengan benar
Bersihkan vulva dan perineum dengan kasa kering
Ambil speculum cocor bebek (sesuaikan dengan ukuran yang dibutuhkan) dengan
tangan kanan dan masukkan ke dalam introitus vagina dengan posisi lebar
speculum pada sumbu vertical (anteroposterior)
Setelah ujung speculum melewati introitus, dorong speculum sampai pangkalnya,
kemudian gagang speculum diputar (90 derajat) kearah bawah
Introitus vagina diregangkan dengan cara membuka speculum sedemikian rupa
sehingga lumen vagina, portio, dan forniks terlihat jelas, kemudian speculum
dikunci pada posisi tersebut.
Ambil spatula ayre, kemudian ujung yang pendek dimasukkan kedalam ostium uteri
eksterna sedalam 1-2 cm dan dilakukan usapan searah jarum jam (diputar 360
derajat)
Bahan hasil usapan tadi segera difiksasi (dihapuskan) pada objek glass yang telah
disediakan dengan cara berikut:

Fiksasi basah dengan alkohol 95%
Setelah sediaan selesai dibuat, sewaktu secret masih segar, masukkan segera
kedalam alkohol 95%. Setelah difiksasi selama 30 menit, sediaan dapat diangkat
dan dikeringkan atau dapat pula dikirim dalam botol bersama cairan fiksasinya.
Fiksasi kering dengan hair spray

Setelah sediaan selesai dibuat, sewaktu secret masih segar, semprotkan segera
hair spray pada objek yang mengandung apusan secret tersebut. Dengan jarak
kurang lebih 10-15cm dari kaca objek, sebanyak 2 sampai 4 kali. Kemudian
keringkan sediaan dengan membiarkannya di udara terbuka selama 5-10 menit.
Setelah kering, sediaan siap dikirim ke laboratorium sitologi.
k Bersihkan porsio dan dinding vagina dengan kasa steril.

Lepaskan speculum (cocor bebek) dari vagina secara perlahan-lahan.
Buka sarung tangan, letakkan dalam larutan desinfektan.
Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian keringkan dengan
handuk bersih
Beri label pada sampel, kirim ke laboratorium.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan sediaan apus :
Buatlah sediaan dengan apusan tipis merata.
Segera fiksasi sesuai metode pewarnaan pap.
Buatlah sediaan sedikit mungkin mengandung darah.
Jaga kebersihan kaca objek yang digunakan.
Hindari bahan kimia yang merusak sel.
Simpan ditempat yang bersih, kering, danaman.
Kaca objek yang dipergunakan diberi label.

Hasil pemeriksaan Pap Smear
Kelas 0: tidak dapat dinilai
Tindakan: segera diambil smear ulang
Kelas I: normal smear
Tindakan: kontrol ulang 1-2 tahun lagi
Kelas II: proses radang dengan atau tanpa displasia ringan
Tindakan: kontrol ulang 3-6 tahun lagi
Kelas III: displasia sedang-berat
Tindakan: kontrol ulang segera
Kelas IV: karsinoma insitu
Kelas V: karsinoma invasive
Latihan
Latihan berikut!
melakukan pratikum yang dilakukan berulang. Bila sudah yakinmaka Anda menghubungi CI
Buatlah kelompok mahasiswa minimal bergandengan 2-3 orang. Pembagian tugasnya adalah
bila 1 mahasiswa sedang melakukan kegiatan latihan, 2 mahasiswa lainnya melakukan
observasi dan memberikan masukkan setelah selesai. Kegiatan ini dilakukan secara
bergantian dengan menggunakan lembar penilaian.

teman dan bila nanti ada kesalahan akan kembali mengulang
Nilai 1(Perlu : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
Perbaikan) atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau
tidak dikerjakan.
dilaksanakan.
Keterampilan yang dipraktikkan adalah:
Asuhan pada wanita masa manula
Deteksi kanker servik dengan pemeriksaan pap smear
3 Bab 12.
Apabila dalam praktik pertama Anda nilai kurang dari 80, diharap Anda dapat mengulangi
keterampilan di atas.
Ringkasan
Wanita usia lanjut masuk dalam masa lansia atau masa senium yang terjadi pada usia
>60 tahun. Kehidupan di masa itu telah beradaptasi tanpa estrogen yang
menimbulkandampak negatif jangka panjang sehingga bisa menimbulkan ketidaknyamanan
dalam kehidupan sehari-hari. Perubahan fisik pada masa lansia dapat berupa perasaan panas
(hot flushes), kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang, vagina kering, tidak
dapat menahan air seni pada saat bersin dan batuk, gangguan mata terasa kering, gatal dan
katarak, nyeri tulang dan sendi, osteoporosis, penyakit jantung coroner, kepikunan
(demensia tipe Alzheimer)/gangguan mental emosional, inkontinensia urin serta sulit untuk
defikasi,mudah terjadi patah tulang terutama tulang paha/penyakit persendian, hipertensi
sampai stroke (pecah pembuluh darah di otak), serta kencing manis (Diabetes Mellitus).
Akibat banyak keluhan dari perubahan fisik akan menimbulkan gejala psikosomatik menonjol
sehingga menjadikan suasana hati mudah berubah, mudah marah, kurang percaya diri, sukar
berkonsentrasi, perubahan perilaku, menurunnya daya ingat bahkan sampai depresi, yang
mana semua gejala ini mengganggu kehidupan sosial.

Adanyaperubahan baik fisik maupun psikis pada masa lansia menimbulkan
ketidaknyamanan sehingga asuhan diberikan untuk membantu ketidaknyamanan yang
dirasakan. Adapun tujuan asuhannya adalahuntuk mengetahui keadaan kesehatan diri,
mengetahui kelainan sedini mungkin,penyakit dapat diketahui secara dini dan dengan segera
dapat diobati, serta mendapatkan informasi tentang apa yang harus dirujuk/diobati ataupun
yang cukup dengan tindakan preventif. Untuk itu asuhan yang diberikan berupapemeriksaan
fisik secara rutin dankonseling. Selain itu juga perlu untuk melakukan deteksi dini kanker
serviks dengan Pap Smear dalam rangka untuk mendeteksi adanya kanker pada servik.
Tes 3
Jelaskan secara singkat dan padat pertanyaan dibawah ini:
Apayang menyebabkan terjadinya gejala psikosomatik pada wanita masa usia lanjut sehingga
suasana hati mudah berubah, mudah marah, kurang percaya diri, bahkan sampai
depresi?
Apa tujuan dari asuhan untuk membantu ketidaknyamanan yang dirasakan akibat perubahan
jangka panjang yang dirasakan pada wanita usia lanjut?
Apa yang dimaksud dengan pemeriksaan pap smear?
Pemeriksaan pap smeardirekomendasikan untuk siapa saja?
Apa yang perlu diberitahukan pada klien sebelum dilakukan pemeriksaan pap smear?

Lampiran 1: Penilaian Keterampilan Asuhan pada Wanita Masa Usia Lanjut
Asuhan pada Wanita Masa Usia Lanjut
NO Bahan Penilaian NILAI
1 2 3
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman
3 Melakukan pemeriksaan fisik secara umum
Penimbangan berat badan serta pengukuran suhu, penghitungan
nadi dan pengukuran tekanan darah
4 Melakukan pengkajian terhadap masalah yang saat ini dihadapi
5 Melakukan pengkajian terhadap kemandirian klien dalam
mengatasi masalah yang dirasakan
6 Melakukan pengkajian terhadap fungsi indera penglihatan dan
pendengaran
7 Melakukan pengkajian terhadap hasil pemeriksaan laboratorium
sederhana: urin, glukosa darah
8 Melakukan konseling tentang:
a. Nutrisi :
1) Makanan sehat, rendah lemak, tinggi serat, banyak
mengandung vitamin dan mineral, misalnya buah-buahan
dan sayuran berwarna hijau
2) Memperbanyak penggunaan bahan makan yang
mengandung unsur fitoestrogen seperti kedelai, tahu,
tempe, kecap, papaya, dan semanggi merah
3) Memperbanyak penggunaan bahan makan sumber
kalsium susu, yogurt, keju, teri, dan lain-lain
b. Pola kebiasaan: menghindari rokok, kopi, dan alcohol
c. Olah ragateratursesuai dengan kemampuan, minimal jalan
pada pagi hari 15 – 30 menit.
d. Kegiatan keagamaan sesuai dengan keyakinan
e. Kegiatan mengikuti perkumpulan kelompok manula yang ada
misalnya posyandu manula
9 Melakukan dokumentasi
x100
Paraf Penilai

Lampiran 2: Penilaian Keterampilan Deteksi Kanker Servik dengan Pemeriksaan Pap Smear
Deteksi Kanker Servik dengan Pemeriksaan Pap Smear
No Bahan Penilaian NILAI
1 2 3
1 Sapa klien dengan ramah serta memperkenal diri.
2 Pastikan klien dalam posisi yang nyaman.
3 Jelaskan tujuan dari pemeriksaan.
4 Melakukan persiapan alat-alat pemeriksaan pap smear secara
sistematis.
5 Melakukan persiapan ruangan yang memenuhi syarat.
6 Memberitahu pemeriksaan akan dilakukan.
Melaksanakan pemeriksaan pap smear
a. Pasien dibaringkan dalam posisi litotomi.
b. Cuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir.
c. Keringkan tangan dengan handuk bersih.
d. Gunakan sarung tangan dengan benar.
e. Bersihkan vulva dan perineum dengan kasa kering.
f. Ambil speculum cocor bebek (sesuaikan dengan ukuran yang
dibutuhkan) dengan tangan kanan dan masukkan ke dalam
introitus vagina dengan posisi lebar speculum pada sumbu
vertical (anteroposterior).
g. Setelah ujung speculum melewati introitus, dorong speculum
sampai pangkalnya, kemudian gagang speculum diputar (90
derajat) kearah bawah.
h. Bahan hasil usapan tadi segera difiksasi (dihapuskan) pada
objek glass yang telah disediakan.
i. Bersihkan porsio dan dinding vagina dengan kasa steril.
j. Lepaskan speculum (cocor bebek) dari vagina secara perlahan-
lahan.
k. Buka sarung tangan, letakkan dalam larutan desinfektan.
l. Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir, kemudian
keringkan dengan handuk bersih.
m. Beri label pada sampel, kirim ke laboratorium.
n. Beritahu klien telah diperiksa.
o. Rapikan pasien serta alat-alatn yang digunakan.
7 Melakukan dokumentasi kegiatan
x100
Paraf Penilai

Kunci Jawaban Tes
Tes 1
Pembagian menopouse sesuai dengan berhentinya menstruasi terbagi:

Menopause premature (Dini), terjadi sebelum 40 tahun
Menopause normal, umumnya terjadi pada usia akhir 40 tahun atau diawal 50 tahun
Menopause terlambat, terjadi apabila seorang wanita masih mendapat haid diatas 52
tahun
Akibat penurunan hormon oestrogen pada organ reproduksi dapat menimbulkan perubahan,
yaitu: rahim mengalami atropi, serviks menyusut , lipatan-lipatan saluran telur
mengerut, fimbria menghilang
Tanda dari menopause adalah :
Muncul perasaan panas (hot flushes), warna kulit menjadi kemerahan yang sering
timbul di malam hari dengan bebrapa menit sampai dengan 1 jam kemudian akan
berkurang dan hilang setelah 4-5 tahun pascamenopaus.
Tanda pasti seorang pria mengalami andropause:
Jika ada keluhan poin penurunan keinginan seksual (libido); dan berkurangnya
kemampuan ereksi
Kelainan kulit, rambut, gigi, dan keluhan sendi/ tulang akibat berkurangnya kolagen.
Vagina kering menyebabkan keluhan/ gangguan pada epitel vagina, jaringan
penunjang, dan elastisitas dinding vagina.
Tanda lain , tidak dapat menahan air seni, perubahan pola aliran urine menjadi
abnormal serta mudah terjadi infeksi pada saluran kemih bagian bawah dan
inkontenensia urine, penambahan berat badan, gangguan mata terasa kering dan
gatal
Faktor yang dapat mempercepat terjadinya andropause adalah: penyakit-penyakit tertentu

contohnya diabetes mellitus (kencing manis), varikokel (pelebaram pembuluh darah
testis), prostatitis kronis (infeksi pada prostat), kolesterol yang tinggi, obesitas, atropi
testis, dan juga faktor psikogenik.

Tes 2
Tanda-tanda wanita yang mengalami perimenoupause adalah: hot flush, keringat malam
yang banyak, berdebar-debar, susah bernafas.
Dampak psikologis dari perubahan wanita masa perimenoupause: mudah tersinggung,
depresi, lekas lelah, insomnia/sulit tidur.
Bila ovarium tak berfungsi dan estrogen semakin turun, akan menimbulkan berhentinya
menstruasi, alat kelamin dapat mengalami kering tanpa lendir sehingga menimbulkan
dyspareunia.
Konseling untuk wanita senium/lansia terkait dengan sistem kerangkanyaadalah tanda dari
gejala osteoporosis sehingga mudah terjadi patah tulang terutama tulang paha. Oleh
sebab itu harus hati-hati untuk melakukan aktifitas fisik.
Yang harus diperhatikan untuk kulit semakin tua umur kulit semakin tipis adalah
menghindari penuaan kulit terlalu cepat dengan cara menghindari sinar matahari,
karena ultraviolet dapat merusak kulit dan menimbulkan kanker kulit.
Tes 3
Gejala psikosomatik pada wanita masa usia lanjut terjadi karena adanya penurunan fungsi
hormonal yang menyebabkan kolagen sebagai penyanggah berkurang sehingga
menimbulkan gejala negatif terhadap semua struktur tubuh.
Tujuan melakukan asuhan pada wanita masa usia lanjut adalah:
Untuk mengetahui keadaan kesehatan diri
Untuk mengetahui kelainan sedini mungkin
Jika diketahui ada penyakit, maka dengan segera dapat diobati
Mendapatkan informasi tentang apa yang harus dan tidak
Pemeriksaan pap smear adalah prosedur sederhana pengambilan sel serviks (bagian bawah,
ujung dari uterus) yang bertujuan untuk mendeteksi kanker serviks.
Pemeriksaan pap smear dapat direkomendasikan pada wanita 3 tahun setelah melakukan
hubungan seksual atau pada usia 21 tahun dengan petunjuk sebagai berikut: usia 21-29
dilakukan sekali setahun atau setiap 2 tahun, usia 30-69 dilakukan pemeriksaan setiap
2-3 tahun jika hasil 3 kali tes normal secara berurutan dan bila usia >70 tahun pap
smear dapat dihentikan jika hasil 3 kali tes normal secara berurutan.

Sebelum melakukan pap smear, klien perlu diberitahu:
Tidak melakukan hubungan suami-istri 48 jam sebelum pengambilan lendir mulut
rahim.
Waktu yang paling baik untuk pengambilan lendir adalah 2 minggu setelah selesai
menstruasi.
Jangan menggunakan pembasuh antiseptic atau sabun antiseptic di sekitar vagina
selama 72 jam sebelum pengambilan lendir.

Glosarium
Menopause : Berhentinya menstruasi
Andropause : Berhentinya fungsi fisiologis pada pria
Libido : Keinginan seksual
Hot flushes : Perasaan panas
Ansietas : Kecemasan
Pap smear : Prosedur sederhana pengambilan sel serviks
Obesitas : Kegemukan

Daftar Pustaka

Kusmiran, E. (2014). Kesehatan reproduksi remaja dan wanita. Jakarta: Salemba Medika.
Varney, H., Kriebs, J.M., & Gegor, C.L. (2007). Buku ajar asuhan kebidanan, Volume 1, Edisi 4.
Jakarta: EGC.
Wahyudi, N. (2014). Keperawatan Gerontik Edisi 3. Jakarta: EGC.

Praktik Klinik Kebidanan II - SC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Praktik Klinik Kebidanan II - SC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hak Cipta  dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang

Cetakan pertama, Agustus 2018

Desain oleh Tim P2M2 :

Kover & Ilustrasi : Faisal Zamil, S.Des.

BAB I: ASUHAN PERSALINAN PADA KALA I DAN II..........................................................................1

KUNCI JAWABAN TES................................................................................................................................60

BAB II: ASUHAN PERSALINAN PADA KALA III DAN IV....................................................................63

KUNCI JAWABAN TES................................................................................................................................96

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................139

iv Praktik Klinik Kebidanan II 

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................235

BAB VI: PRAKTIK PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DAN

 Praktik Klinik Kebidanan II v

KUNCI JAWABAN TES FORMATIF........................................................................................................365

BAB VIII: PRAKTIK DETEKSI TUMBUH KEMBANG DAN PENYIMPANGAN MENTAL

vi Praktik Klinik Kebidanan II 

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................431

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................490

BAB X: ASUHAN PADA REMAJA DENGAN PERSPEKTIF GENDER..............................................493

 Praktik Klinik Kebidanan II vii

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................539

BAB XI: ASUHAN PADA USIA SUBUR DENGAN PERSPEKTIF GENDER.....................................545

viii Praktik Klinik Kebidanan II 

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................613

BAB XII: ASUHAN PADA USIA LANJUT DENGAN PERSPEKTIF GENDER..................................618

KUNCI JAWABAN TES...............................................................................................................................677

 Praktik Klinik Kebidanan II ix

 Praktik Klinik Kebidanan II 1

0Data Subjektif (S)

2 Praktik Klinik Kebidanan II 

0 Data Objektif (O)

0 Prosedur Pemeriksaan Fisik pada ibu Kala I

 Praktik Klinik Kebidanan II 3

4 Praktik Klinik Kebidanan II 

23 Pemeriksaan Dalam Selaput Ketuban

 Praktik Klinik Kebidanan II 5

6 Praktik Klinik Kebidanan II 

23 ASSESMENT/DIAGNOSA KEBIDANAN (A)

 Praktik Klinik Kebidanan II 7

Fase aktif dibagi dalam 3 fase sebagai berikut.

DIAGNOSA YANG BISA DIRUMUSKAN DALAM ASUHAN

Setelah Anda menentukan diagnosa, selanjutnya Anda mulai untuk menentukan

0 PENATALAKSANAAN ASUHAN PERSALINAN KALA I

0 Memberi dukungan emosional

8 Praktik Klinik Kebidanan II 

0 Memberikan cairan dan nutrisi

0 Keleluasan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur

0 Monitoring kemajuan persalinan

0 Persiapan pertolongan (bila ibu sudah masuk fase aktif )

 Praktik Klinik Kebidanan II 9

1 Kom tertutup berisi de lee

3 Kom kecil yang berisi kapas DTT

1 Bagian bawah berisi:

10 Praktik Klinik Kebidanan II 

7 Pakaian ibu, yang terdiri dari:

10 Bak instrument berisi:

11 Perlengkapan resusitasi bayi:

 Praktik Klinik Kebidanan II 11

0 Oksigen dan regulator

3 Rujukan (bila diperlukan)

0 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN PERSALINAN KALA I

Setelah Anda menyelesaikan pembelajaran untuk asuhan persalinan kala I, Anda

12 Praktik Klinik Kebidanan II 