SD NEGERI BURUM

Jln. Batu Pujung KM. 17 Burum Desa/Kel. BURUM kode pos

71572 Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Oktober 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RASIDI
N.I.P : 197008122005011013
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SD NEGERI BURUM
Alamat Kantor : Jln. Batu Pujung KM. 17 Burum Desa/Kel. BURUM kode pos 71572 Rt.0/0
Burum Kel. Burum
: Kec. Bintang Ara
: Kab. Tabalong
: Prov. Kalimantan Selatan

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang tertera pada
daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak sesuai dengan data
sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak- pihak lain, saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 AGUS SARDI Guru Kelas 27 - - - - - -
2 HASNIATI Guru Kelas 27 - - - - - -
3 HELDANIATI Guru Kelas 27 - - - - - -
4 PARAMITA SARI Guru Kelas 27 - - - - - -
5 RASIDI Guru Kelas 27 - - - - - -
6 UMI LATIFAH Guru Kelas 27 - - - - - -
7 SAPRUN WAHYUDIN Guru Mapel 27 - - - - - -
8 MUHAMMAD IKHWAN Guru Kelas 27

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kab. Tabalong, 10 Desember 2019

Yang Membuat Pernyataan

RASIDI
N.I.P : 197008122005011013

Hal : 1/1
 SD NEGERI BURUM
Jln. Batu Pujung KM. 17 Burum Desa/Kel. BURUM kode pos
71572 Kec. Bintang Ara, Kab. Tabalong, Prov. Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Nopember 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RASIDI
N.I.P : 197008122005011013
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SD NEGERI BURUM
Alamat Kantor : Jln. Batu Pujung KM. 17 Burum Desa/Kel. BURUM kode pos 71572 Rt.0/0
Burum Kel. Burum
: Kec. Bintang Ara
: Kab. Tabalong
: Prov. Kalimantan Selatan

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang tertera pada
daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak sesuai dengan data
sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak- pihak lain, saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 AGUS SARDI Guru Kelas 24 - - - - - -
2 HASNIATI Guru Kelas 24 - - - - - -
3 HELDANIATI Guru Kelas 24 - - - - - -
4 PARAMITA SARI Guru Kelas 24 - - - - - -
5 RASIDI Guru Kelas 24 - - - - - -
6 UMI LATIFAH Guru Kelas 24 - - - - - -
7 SAPRUN WAHYUDIN Guru Mapel 24 - - - - - -
8 MUHAMMAD IKHWAN Guru Kelas 24

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kab. Tabalong, 10 Desember 2019

Yang Membuat Pernyataan

RASIDI
N.I.P : 197008122005011013

Hal : 1/1