LAPORAN ANALISIS INDIKATOR MUTU

SEMESTER I (JANUARI-JUNI)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN MAJENE TAHUN 2019
 1. Indikator Area KLinik

PENCAPAIAN
RATA-
NO STANDAR INDIKATOR MARE TARGET
JAN FEB APRIL MEI JUNI RATA
T
PMKP Asesmen awal medis dalam 24 jam pada
1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 87,66% ≥ 80%
KLINIK 1 pasien Rawat Inap
02:30: 02:15: 02:10: 02:10: 02:10: 02:10: 02:31:20
PMKP Waktu tunggu interprestasi hasil 100%
2 30 15 00 00 00 00 Menit
KLINIK 2 laboratorium darah rutin (DR) <3 jam
Menit Menit Menit Menit Menit Menit (100%)
01:50: 01:45: 01:15: 01:15: 01:15: 01:15: 01:10:22
PMKP 100%
3 Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax 30 05 00 00 00 00 Menit
KLINIK 3 <3 jam
Menit Menit Menit Menit Menit Menit (100%)
PMKP
4 Asuhan pasien pra bedah 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
KLINIK 4
PMKP Penulisan Resep Sesuai Dengan
5 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% ≥ 80%
KLINIK 5 Formularium
PMKP
6 Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat 80% 85% 85% 85% 85% 85% 83,33% ≥ 80%
KLINIK 6
PMKP
7 Asuhan pasien pra anestesi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
KLINIK 7
PMKP
8 Kejadian reaksi tranfusi 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% ≤ 0,01%
KLINIK 8
PMKP Kelengkapan pengisian rekam medik 1 x 24
9 100% 95% 95% 100% 95% 95% 93,33% ≥ 80%
KLINIK 9 jam setelah selesai pelayanan
PMKP Angka Kejadian Pasien Plebitis Pada
10 12% 10% 8% 8% 8% 8% 10% < 30%
KLINIK 10 Pemasangan Infus
PMKP Penggunaan Inform Concent Pada Setiap
11 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
KLINIK 11 tindakan pada pasien
Angka ulcus dicubitus pasien tirah baring
PMKP
12 stadium dua atau lebih selama perawatan di 0 0 0 0 0 0 0 < 5%
KLINIK 12
rumah sakit
Angka Pasien Jatuh Di Pelayanan Rumah
0 0 0 0 0 0 0 ≤5%
Sakit
Angka pasien jatuh dengan cidera 0 0 0 0 0 0 0 ≤2%
2. Indikator Area Manajemen

PENCAPAIAN
NO STANDAR INDIKATOR RATA-RATA TARGET
JAN FEB MARET
1 PMKP MANAJEMEN 1 Ketersediaan obat & alkes emergensy di ruang Resusitsi IGD 85% 88% 90% 87,66% ≥80%

2 PMKP MANAJEMEN 2 Kelengkapan laporan HIV 100% 100% 100% 100% ≥90%
1 kali/thn
3 PMKP MANAJEMEN 3 Dilakukan FMEA setahun sekali 0 0 0 0
100%
4 PMKP MANAJEMEN 4 Utilitasi ruang VIP 100% 100% 100% 100% ≥80 %
5 PMKP MANAJEMEN 5 Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan 85% 85% 85% 85% ≥ 80%
6 PMKP MANAJEMEN 6 Tingkat kepuasan karyawan 85% 90% 90% 88,33% ≥ 80%
7 PMKP MANAJEMEN 7 Laporan 5 besar penyakit terbanyak 100% 100% 100% 100% 100%
Respon Time pelayanan pemberian rincian Biaya Pasien Rawat Inap di
8 PMKP MANAJEMEN 8 90% 100% 90% 100% ≥ 80%
Kasir
9 PMKP MANAJEMEN 9 Edukasi hand hygiene bagi semua karyawan Rumah sakit 100% 100% 100% 100% ≥ 80%
3. Indikator Keselamatan Pasien

PENCAPAIAN
NO STANDAR INDIKATOR RATA-RATA TARGET
JAN FEB MARET
1 PMKP IKP 1 Pasien terpasang gelang idenitas 100% 100% 100% 100% 100%

2 PMKP IKP 2 Kelengkapan pengisian Form konsultasi melalui telepon dan TBAK 100% 100% 100% 100% 100%
3 PMKP IKP 3 Ketepatan penyimpanan obat Higt alert 100% 100% 100% 100% ≥95%
4 PMKP IKP 4 Tidak adanya kejadian salah tindakan saat operasi 0% 0% 0% 0% 0%
5 PMKP IKP 5 Kepatuhan terhadap Hand Hygiene 100% 100% 100% 100% >85%
6 PMKP IKP 6 Tidak adanya pasien jatuh di rawat inap 100% 100% 100% 100% ≥85%
4. Indikator Mutu Unit

PENCAPAIAN
NO STANDAR INDIKATOR RATA-RATA TARGET
JAN FEB MARET
1 PMKP UNIT 1 Kepuasan pelanggan pada instalasi gawat darurat 85% 85% 90% 86,66% ≥70%

2 PMKP UNIT 2 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan 0,5% 0% 0,5% 0,3% 1%
3 PMKP UNIT 3 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri 0% 0% 0% 0% 1%
4 PMKP UNIT 4 Asuhan pasien pra bedah 100% 100% 100% 100% 100%
Kejadian kematian ibu karena persalinan yang diakibatkan preeklamsia/
5 PMKP UNIT 5 0% 0% 0% 0% ≤ 5%
eklamsia
Rata- rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang
6 PMKP UNIT 6 1% 1% 1% 1% ≤ 3%
sama < 72 jam
7 PMKP UNIT 7 Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen 0% 0% 0% 0% ≤ 2%
8 PMKP UNIT 8 Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium 100% 100% 100% 100% 100%
9 PMKP UNIT 9 Kepuasan pelanggan 90% 95% 95% 93,33% ≥ 80%
00:45:00
00:45:00 00:40:00 00:50:00 ≤ 60 menit
10 PMKP UNIT 10 Waktu tunggu pelayanan obat racikan Menit
Menit Menit Menit 100%
(100%)
11 PMKP UNIT 11 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien 100% 100% 100% 100% 100%
12 PMKP UNIT 12 Kejadian reaksi alergi 0% 0% 0% 0% ≤ 0,01%
00:08:00
00:07:00 00:08:00 00:08:00 ≤ 10 menit
13 PMKP UNIT 13 Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan Menit
Menit Menit Menit 100%
(100%)
14 PMKP UNIT 14 Baku mutu limbah cair 100% 100% 100% 100% ≥ 90%
15 PMKP UNIT 15 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% 100% 100% 100% ≥ 90%
 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah
16 PMKP UNIT 16 90% 90% 90% 90% ≥ 90%
sakit
1,5 jam 1,5 jam 1 jam 1,33 jam ≤ 2jam
17 PMKP UNIT 17 Waktu tanggap (Respon Time) pelayanan pemulasaran jenazah
100% 100% 100% 100% 100%
18 PMKP UNIT 18 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat 90% 95% 95% 93,33% ≥ 90 %
19 PMKP UNIT 19 Tidak adanya kejadian Linen yang hilang 100% 100% 100% 100% ≥ 75 %
20 PMKP UNIT 20 Adanya anggota TIM PPI yang terlatih 100% 100% 100% 100% ≥ 75 %