A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. Yayah Rohayah
Umur : 27 thn
Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekarjaan : Karyawati
Alamat : Jl. Raya PLP No. 23 RT 01/02
B. ANAMNESA
Pada tanggal : 23 Novembeer 2011
Pukul : 08.00 WIB
1. Kunjungan ke : VI
2. - Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya
- Keluhan utama : kaki kadang terasa keram
3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini : ( V ) Direncanakan
( ) Tidak di rencanakan
( V ) Diterima
( ) Tidak di terima
b. Perasaan ttg kehamilan ini : Senang
c. Emosi saat pengkajian : Stabil
d. Jenis kelamin : Laki-laki atau perempuan sama
saja
e. Status perkawinan : Perkawinan ke I, Usia menikah
22 thn dgn suami 24 thn, Lama
perkawinan 2 thn Status
perkawinan syah.
f. Perilaku kesehatan : Baik, ibu tidak merokok, tidak
minum alcohol dan tidak
mengkonsumsi obat obatan
g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : ( V ) Suami
( ) Keluarga
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : 15 thn Teratur/tidak: Teratur
Siklus : 25 hari Lamanya : 5-6 hari
Banyaknya : 60 cc Sifat darah : Khas
b. Riwayat kehamilan
HPHT : 16 - 11 – 2010
TP : 23 – 8 – 2011
Keluhan :
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 14/7/2011
Darah : HB : 11 grm%
Golongan darah : O
Rhesus : +
Urine : Protein : -
Reduksi :-
DLL : -
V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K)
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. IMPLEMENTASI
1.Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman serta
untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.
TTV :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,70 C
Palpasi
VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3. Ibu sudah menerima resep
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang