BAB III

LAPORAN KASUS

Nama Kelompok : kelompok 1

Tanggal Pengkajian : 29 Januari 2020
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : muko muko bengkulu
No. MR : 01059355
Tanggal masuk : 24 Januari 2020
Diagnose : Kanker ovarium
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.F
Umur : 56Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : muko muko bengkulu
Hubungan : Suami
B. Alasan Masuk
Bulan 9 yang lalu pasien operasiCA ovarium dan sudah di operasi, setelah
itu klien merasa sakit dan nyeri pada bagian perut yang sudah dioperasi dan
pasien merasa perutnya terasa seperti mau jatuh, selain itu pasien mengatakan
luka bekas operasi nya keluar nanah dan berbau, lalu pasien ke poli RSUP Dr. M.
Djamil Padang, di poli RSUP Dr. M. Djamil Padang mendaftar lalu dilakukan
USG lalu CT scan 2 minggu menunggu hasil CT scan lalu pasien di rawat pada
tanggal 24 Januari 2020 pukul 09.08 WIB. Hasil dari CT scan didapatkan adanya
infeksi bekas operasi ca ovarium

21
 a. Data Kesehatan Umum
1. Riwayat Kesehatan Saat ini
Pasien masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 24 Januari
2020 pukul 09.08 WIB dikarenakan keluhan perut Ny.S membesar.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 29 Januari 2020 jam 10.00
WIB,. pasien mengeluh perut nyeri diarea luka operasi apabila dibawa
bergerak nyeri semakin terasa, nyeri luka operasi dirasakan seperti disayat dan
dirasakan hilang timbul, skala nyeri 6, Ny. S mengatakan merasa tidak
nyaman diarea perut, terasa kembung dan begah pada perut, kurang nafsu
makan, mual dan muntah terkadang, badan terasa lemah dan mudah lelah.
Pasien mengatakan badan terasa panas dan wajah memerah. Pasien hanya
menghabiskan 1/4 dari diit yang diberikan oleh rumah sakit. Aktivitas dibantu
oleh keluarga.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit
hipertensi, diabetes melitus dan penyakit jantung.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit
yang sama dengan pasien dan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti
kanker, hipertensi, jantung, dan DM.
4. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 13 tahun
2) Lamanya : 7 hari
3) Jumlah Darah Haid : 2-3 x ganti pembalut
4) Siklus : teratur
5) Banyak : pasien mengatakan haid paling banyak yaitu selama 7 hari
6) Warna : merah
7) Bau : bau khas
8) Dismenorrhe : pasien mengatakan mengeluhkan nyeri haid pada hari
pertama, nyeri haidnya masih bisa ditahan
9) Keluhan lain : tidak ada
5. Riwayat Perkawinan

22
 Pasien mengatakan ini merupakan perkawinan pertama
6. Riwayat Kehamilan
No Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Jenis BB Keadaan
persalinan Hamil Persalinan Kelamin Anak
Saat Ini
1 1995 Rumah 9 Spontan dukun Laki-laki 3000g Hidup
bulan
7. Riwayat Keluarga Berencana
Pasien mengatakan tidak ada menggunakan KB
C. Pola Kebiasaaan Sehari-hari

SEHAT SAKIT
A. Pola Nutris Makan : diit makanan cair
Ny.S sering jarang makan nasi 6x30cc
Makan : 3 kali sehari (nasi+lauk Minum : 3-5 kali sehari (minum
pauk+tempe/s air putih) :
ayuran), porsi 300cc
makan habis.
Minum : 5-6 kali sehari (minum
air putih)
B. Pola Eliminasi
Buang Air Besar : pagi hari, 1 Buang Air Besar : 2-3 kali
kali sehari, sehari,
konsistensi konsistensi
lembek, tidak lembek
ada Buang Air Kecil :warna
penggunanaan kekuningan
pencahar. pekat, bau
Buang Air Kecil : 4-6 kali khas.
sehari, warna Terpasang
bening, bau kateter
khas. (900cc/ hari)
C. Pola tidur dan istirahat

23
 Siang : 2-3 jam sehari atau Siang : 2-3 jam sehari
tidak tidur siang (nyenyak) Malam : 5-6 jam sehari (kurang
Malam : 7-8 jam sehari nyenyak dikarenakan sering
(nyenyak) terbangun karena nyeri dan
D. Pola kenyamanan/ nyeri tidaknyaman di perutnya )
P: nyeri akibat bekas operasi
Q: seperti disayat
R:di perut bawah di area
operasi laparatomi
S: skala nyeri 6
T: hilang timbul dan saat
bergerak
E. Pola Aktifitas dan latihan Selama di rawat di rumah sakit
Pasien mengatakan sebelum pasien tidak bisa melakukan
sakit dapat melakukan aktivitas aktivitas secara mandiri. Pasien
secara mandiri. Pola Bekerja mengatakan selama di rawat di
Pasien mengatakan sebelum rumah sakit dibantu oleh orang
sakit ia adalah seorang ibu tuanya untuk melakukan
rumah tangga yang tidak aktivitas seperti makan, minum,
bekerja bantu untuk berdiri dan duduk
serta membantu ke kamar
mandi.

24
D. Riwayat keluarga (genogram)

Ket :

: Perempuan

: Laki-laki

: Garis perkawinan

: Garis keturunan

: Tinggal serumah

: Perempuan meninggal

: Laki-laki meninggal

: Pasien

E. Riwayat Lingkungan
Rumah pasien berdekatan dengan rumah penduduk lainnya. Pasien
mengatakan pasien mengatakan tinggal di pinggir jalan raya

F. Aspek Psikososial
1. Persepsi diri

25
 a. Hal yang amat dipikirkan saat ini
Pasien mengatakan cemas dengan penyakitnya
b. Harapan setelah menjalani perawatan
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh agar segera pulang dan bisa
melakukan aktivitas seperti biasanya serta dapat segera berkumpul dengan
keluarga.
2. Pola pertahanan
Tubuh pasien masih lemah dan hanya berbaring di tempat tidur
3. Pola nilai dan kepercayaan
Pasien mengatakan beragama islam, pasien juga berkata bahwa ia tak pernah
berhenti berdoa kepada Allah SWT atas kesembuhannya.

G. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Lemah
1) Kesadaran : Composmentis
2) Tekanan darah : 110/60 mmHg
3) Suhu : 36,9 °C
4) Pernafasan : 18 x/menit
5) Nadi : 72 x/menit
6) BB : sebelum sakit 63 kg saat sakit 47 kg
7) TB : 157 cm
b. Kepala : bentuk kepala simetris, rambut lepekberwarna hitam, rambut mudah
rontok saat di pegang, kulit kepala bersih, tidak ada lesi, wajah tampak
memerah
c. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik,
reflek cahaya positif kiri dan kanan, reflek pupil positif kiri dan kanan, isokor.
d. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip.
e. Mulut : Mulut tampak kering, tidak ada sariawan, tidak ada sianosis, gusi
didapatkan tidak ada perdarahan, lidah tidak kotor,membran mukosa
mulutkering, mukosa mulut agak pucat.
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak kotor, tidak ada nyeri tekan.

26
g. Leher : bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening ataupun vena jugularis.
h. Dada
Paru
Inspeksi : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : bronkovesikular, wheezing dan ronkhi tidak ada
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di RIC V
Perkusi : pekak
Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 murni/teratur
i. Abdomen
Inspeksi : terdapat luka bekas operasi, dan ada infeksi di bekas operasi
,terdapat pus di bekas operasi
Auskultasi : bising usus 18x per menit
Palpasi : ada nyeri tekan
j. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada bekas luka, areola mamae tampak
berwarna kecoklatan, papila mamae tampak kecoklatan dan puting tidak
lecet/terbenam.
Palpasi : tidak ada teraba benjolan pada kedua payudara
k. Reproduksi : tampak bersih, tidak ada kelainan, keputihan tidak ada,
perdarahan hanya flek flek darah sedikit
l. Neorologi : GCS 15 (E4M6V5), refleks fisiologis positif, refleks patologis
negatif, tidak ada gangguan neurologis.

m. Muskuloskeletal
Kekuatan otot : 555 555
555 555
Atas : akral teraba hangat, tidak ada edema pada kedua tangan, CRT < 2 detik,
terpasang infus RL 28 tts/menit pada tangan sebelah kanan.

27
 Bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ada udem

H. Hasil pemeriksaan diagnostic dan laboratorium

a) Pemeriksaan Diagnostik
 Pemeriksaan USG
Ada massa ukuran 7,9x6,63 dan adanya asistes
 Pemeriksaan CT Scan Abdomen
1) Hepar : bentuk dan ukuran masih baik, permukaan regular. Densitas
homogen tak tampak SOL tampak lesi hipodens bulat-bulat multiple
bervariasi dikedua lobus. Sistem bilier dan vaskuler tidak melebar.
Tampak asites, tak tampak efusi pleura
2) Kandung empedu : bentuk dan ukuran baik, tak tampak batu maupun
penebalan dinding
3) Pankreas : bentuk dan ukuran baik, densitas homogen. Tak tampak
SOL
4) Limpa : bentuk dan ukuran baik, permukaan reguler, densitas
homogen. Tak tampak SOL
5) Kedua ginjal : bentuk dan ukuran baik. Tak tampak batu, tampak
pelebaran sistem pelviokalises.
6) Vesika urinaria : bentuk dan ukuran baik. Dinding tidak menebal.
Tak tampak batu. Tampak massa berdensitas isondens inhomogen
dengan batas tegas tepi ireguler ukuran 7,46 x 8,01 x 10,62 cm di
ovarium yang tampak meluas ke rektum (gambaran filling defect di
daerah rektum dengan pelebaran rektum bagian proksimal sehingga
lumen rektum tampak mengecil) tak tampak perluasan ke buli
7) Aorta abdominalis kaliber masih baik. Kelenjar limfe paraaotra tidak
membesar. Tampak pembesaran kelenjar limfe parailiaca dan
inguinal
8) Uterus: tampak kelainan
Kesan : Ca ovarium

Pemeriksaan Laboratorium

28
 Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
30/02/2020 Hematologi
Hemoglobin 12,2 g/dl 12 - 16
Leukosit 8,19 /mm3 5.000 - 10.000
Trombosit 402 /mm3 150.000 - 400.000
Hematokrit 39% 37 - 43
Natrium 140 mmol /L 136-145
Kalium 4,3 mmol /L 4,3
Klorida 100 mmol /L 3,5-5,1
Globulin 3,7 g/dl 1,3-2,7
SGPT 39 U/L <31
Ureum 6 mg/dL 10-50
Kreatinin 0,7 mg/dL 0,6-1,2
Kesan : globulin meningkat, SGPT meningkat, trombositosis

I. Terapi
Tanggal 29 Februari 2019
1) IVFD RL 20 tetes/menit
2) Ceftriaxone 2x200 g
3) Metrodinazole 3x500 g
4) Ketorolac 3x2 g
5) Ranitidine 2x1 ampl
6) Clinimic 10 tetes/menit
7) D5% 20 tetes/menit

II. ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi WOC Singkat
1 DS : Nyeri akut Agen cedera Kanker
 Klien mengatakan fisik Ovarium
nyeri di area
bekas operasi Salpingo-

29
  Klien mengatakan ooforktomi
nyeri hilang
timbul dan Post operasi
semakin terasa
saat bergerak
 Klien mengatakan Ada luka
perut juga terasa operasi
sakit dan tidak
nyaman Diskontiniutas
 Klien mengatakn jaringan
skala nyeri 6
DO : MK : Nyeri
 P: nyeri akibat aku
bekas operasi
 Q: seperti disayat
 R:di perut bawah
di area operasi
laparatomi
 S: skala nyeri 6
 T: hilang timbul
dan saat bergerak
 TTV :
 Tekanan darah:
110/60 mmHg
 Suhu: 36,9 °C
 Pernafasan:18
x/menit
 Nadi: 72 x/menit

2 DS : Ketidakseimbangan Kurang asupan Kanker

 Klien mengatakan nutrisi kurang dari makanan Ovarium
perut terasa mual kebutuhan tubuh
 Klien mengatakan Menekan usus
perut kmbung dan bear dan
begah abdomen
 Klien mengatakan
perut tersa tidak Bekerja pada
nyaman bagian atas
 Klien mengatakan saluran cerna
tidak nafsiu
makan
DO : Memicu mual
 Pasien tampak dan muntah
mual muntah
 Pasien tampak Intake
lemah menurun
 Pasien hanya

30
 menghabiskan MK :
1/4 porsi dari diit Ketidakseimb
yang diberikan angan nutrisi
rumah sakit kurang dari
 BB menurun dari kebutuhan
56 kg menjadi 47 tubuh
kg

2 DS : Hambatan mobilitas Tirah baring Kanker

Ovarium
 Pasien fisik
mengatakan
badannya terasa
Bekerja pada
lemah dan letih
bagian atas
 Pasien
saluran cerna
mengatakan
aktivitas dibantu
Memicu mual
oleh keluarganya
dan muntah
DO:
 Pasien tampak Nafsu makan
lemah berkurang
 Aktivitas dibantu
oleh keluarga Keletihan
 Pasien hanya
berbaring di Imobilitas
tempat tidur
 Konjungtiva
anemis
 Hb : 12,2 g/dl
 Trombosit :
402.000/mm3
 Ht : 39 %

III. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal TTD Tanggal TTD
Keperawatan ditegakkan teratasi
1 Nyeri akut b.d agen 29-01-2020 MHS 30-01-2020 MHS
cedera fisik
2 Ketidakseimbangan 29-01-2020 MHS 30-01-2020

31
 nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d.
kurang asupan
makanan
3 Hambatan mobilitas 29-01-2020 MHS 30-01-2020
fisik b.d. tirah baring
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen Tingkat nyeri Manajemen Nyeri
cedera fisik Indikator : 1. Lakukan pengkajian
1. Mengenali kapan nyeri komprehensif yang
nyeri terjadi meliputi lokasi,
2. Menggambarkan karakteristik,
faktor penyebab onset/durasi, frekuensi,
3. Melaporkan kualitas, intensitas atau
perubahan terhadap beratnya nyeri dan faktor
gejala nyeri pada pencetus
profesional kesehatan 2. Observasi adanya
4. Mengenali apa yang petunjuk nonverbal
terkait dengan gejala mengenai
nyeri ketidaknyamanan
5. Melaporkan nyeri terutama pada mereka
yang terkontrol yang tidak dapat
berkomunikasi secara
efektif
Pengetahuan: 3. Gunakan strategi
manajemen nyeri komunikasi terapeutik
Indikator : 4. Gali pengetahuan dan
1. Mengetahui faktor kepercayaan pasien
penyebab mengenai nyeri
2. Mengetahui tanda dan 5. Gali bersama pasien
gejala faktor-faktor yang dapat
3. Mengetahi efek menurunkan atau
samping terapeutik memperberat nyeri
obat 6. Berikan informasi
mengenai nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa
Respon pengobatan
lama nyeri akan
Indikator :
dirasakan, dan antisipasi
1. Pasien mengetahui
dari ketidaknyamanan
efek sampingnya
akibat prosedur
2. Tidak ada reaksi alergi
7. Ajarkan prinsip-prinsip
3. Tidak ada efek prilaku
manajemen nyeri
dari pengobatan
8. Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologi
(terapi relaksasi)

32
 9. Evaluasi keefektifan dari
tindakan pengontrol
nyeri yang dipakai
selama pengkajian nyeri
dilakukan
10. Dukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri

Pemberian Analgesik
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas
dankeparahan nyeri
sebelum mengobati
pasien
2. Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik
yang diresepkan
3. Cek adanya riwayat
alergi obat
4. Pilih analgesik atau
kombinasi analgesik
yang sesuai ketika lebih
dari satu diberikan
5. Tentukan pilihan obat
analgesik (narkotik, non
narkotik atau NSAID)
berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
6. Kolaborasi dengan
dokter apakah obat,
dosis, rute pemberian
atau perubahan interval
dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus
berdasarkan prinsip
analgesik
7. Monitor tanda vital
sebelum dan setelah
memberikan analgesik
narkotik pada pemberian
dosis pertama kali atau
jika ditemukan
tandatanda yang tidak
biasanya
8. Berikan analgesik

33
 tambahan dan atau
pengobatan jika
diperlukan untuk
mengingkatkan efek
pengurangan nyeri
9. Lakukan tindakan-
tindakan untuk
menurunkan efek
samping analgesik
(misalnya: konstipasi
dan iritasi lambung)
10. Evaluasi kefektifan
analgesik dengan
interval yang teratur
pada setiap setelah
pemberian khususnya
setelah pemberian
pertama kali, juga
observasi adanya tanda
dan gejala efek samping
(misalnya: depresi
pernafasan, mual dan
muntah, mulut kering
dan konstipasi)
11. Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping
12. Evaluasi dan
dokumentasi tingkat
sedasi dari pasien yang
menerima opioid
2 Ketidakseimbangan Status nutrisi : asupan Manajemen Nutrisi
nutrisi kurang dari makanan dan cairan Aktivitas :
kebutuhan tubuh b.d Indikator : 1. Kaji apakah ada alergi
kurang asupan makanan 1. Asupan makanan makanan
secara oral adekuat 2. Monitor intake nutrisi
2. Asupan cairan secara 3. Kaji kemampuan pasien
oral adekuat dalam asupan nutrisi
3. Asupan cairan IV 4. Monitor adanya
adekuat penurunan berat badan
4. Asupan nutrisi 5. Anjurkan pasien
parenteral adekuat meningkatkan makanan
5. Mual dan muntah yang mengandung
tidak ada protein dan vitamin C,
6. Identifikasi perubahan
Nafsu makan nafsu makan
Indikator : 7. Monitor untuk mual dan
1. Peningkatan keinginan muntah

34
 untuk makan 8.Kaji mual dan muntah
2. Peningkatan menggunakan
rangsangan untuk pengkajian Morrow
makan Assessment of Nausea
3. Intake makanan and Emesis / MANE
adekuat 9.Berikan informasi
mengenai kebutuhan
nutrisi pasien
3 Hambatan mobilitas Keseimbangan Manajemen Energi
fisik b.d agens Indikator : Aktivitas :
farmaseutikal 1. Keseimbangan 1. Monitor tanda-tanda
gerakan vital pasien, dorong
2. Mempertahankan pasien untuk
keseimbangan ketika mengungkapkan
berdiri perasaanya
3. Mempertahankan 2. Observasi nutrisi sebagai
keseimbangan ketika sumber energi
berjalan 3. Bantu pasien untuk
mengidentifikan
aktivitas yang mampu
dilakukan
4. Anjurkan pasien
menghindari aktivitas
selama periode istirahat
5. Anjurkan keluarga untuk
membantu aktivitas
pasien
6. Monitor kadar hb,
leukosit dan trombosit

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Tanggal/
Implementasi Evaluasi TTD
Dx Jam
1 Rabu/ 29 1. Melakukan pengkajian nyeri Jam 12.00 WIB MHS
Januari komprehensif yang meliputi S:
2020 lokasi, karakteristik,  Klien mengatakan
pukul onset/durasi, frekuensi, masih nyeri di area
11.00 kualitas, intensitas atau bekas operasi
beratnya nyeri dan faktor  Klien mengatakan
pencetus perut juga masih
2. Menggunakan strategi terasa sakit dan tidak
komunikasi terapeutik nyaman
3. Menggali bersama pasien  Klien mengatakn
faktor-faktor yang dapat skala nyeri 5
menurunkan atau O
memperberat nyeri  Klien tampak
4. Memberikan informasi meringis

35
 mengenai nyeri seperti  Klien tampak tidak
penyebab nyeri, berapa lama nyaman
nyeri akan dirasakan, dan  Klien tampak
antisipasi dari menjaga atau
ketidaknyamanan akibat memegang area nyeri
prosedur  TTV :
5. Mengajarkan relaksasi  Tekanan darah:
dengan cara relaksasi napas 110/70 mmHg
dalam dan aromatherapy  Suhu: 36,9 °C
lemon  Pernafasan:19 x/menit
6. Mengatur posisi yang
 Nadi: 88 x/menit
nyaman
7. Mendukung istirahat/tidur
A: Nyeri teratasi
yang adekuat untuk
sebagian
membantu penurunan nyeri
P intervensi dilanjutkan
8. Memberikan analgesic
 Atur posisi
( Ketorolac 3x2g)
9. Memonitor tanda vital  Member analgesic
 Ajarkan relaksasi
 Memonitor TTV dan
nyeri

2 Rabu/ 29 1. Mengkaji apakah ada alergi Jam 15.00 WIB MHS

Januari makanan S:
2020 2. Mengkaji kemampuan  Pasien mengatakan
pukul pasien dalam asupan nutrisi kurang nafsu makan
13.30 3. Menganjurkan pasien  Pasien mengeluh
meningkatkan makanan perut kembung dan
yang mengandung protein begah
dan vit C  Pasien mengatakan
4. Menimbang berat badan. tidak ada alergi
5. Memberikan informasi makanan
kepada pasien dan keluarga O :
tentang kebutuhan nutrisi  Pasien tampak lemah
yang mencakup berapa  Pasien tampak tidak
banyak jumlah protein, menghabiskan
vitamin, dan karbohidrat. makanannya
6. Memonitor untuk mual dan  Pasien tampak tidak
muntah menggunakan nafsu makan,
pengkajian Morrow makanan yang habis
Assessment of Nausea and hanya 1/4 dari yang
Emesis / MANE disajikan
7. Mengajarkan teknik  Pasien terpasang
relakasasi otot progresif Nacl RL % 20
pada klien dan keluarga tetes/menit
 Keluarga dan pasien
berpartisipasi
melakukan gerakan

36
 relaksasi otot yang
diajarkan
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan :
 Monitor kalori dan
intake nutrisi
 Monitor adanya
penurunan berat badan
 Monitor mual dan
muntah
 Lakukan teknik
relaksasi otot progresif
3 Rabu/ 29 1. Mengkaji status fisiologis Jam 16.00 WIB MHS
Januari pasien yang menyebabkan S:
2020 kekelahan sesuai dengan  Pasien mengatakan
pukul konteks usia dan badan masih terasa
14.30 perkembangan lemah
2. Menganjurkan pasien untuk  Pasien mengatakan
mengungkapkan perasaan kurang nafsu makan
secara verbal mengenai  Pasien mengatakan
keterbatasan yang dialami aktivitas masih dibantu
3. Memperbaiki defisit status keluarga
pisiologis (misalnya, O:
kemoterapi yang  Pasien tampak lemah
menyebabkan anemia)  Makanan pasien
sebagai prioritas pertama bersisa 1/4 porsi
4. Memonitor intake/asupan  Pasien terpasang RL
nutrisi untuk mengetahui 20 tetes/menit
sumber energi yang adekuat  TTV :
5. Memonitor waktu dan lama  Tekanan darah:
istirahat pasien 110/70 mmHg
6. Membantu pasien untuk  Suhu: 36,9 °C
mengidentifikasi kegiatan  Pernafasan:19 x/menit
rumah yang bisa dilakukan  Nadi: 88 x/menit
oleh keluarga dan teman  Hb: 12,2 g/dl
dirumah untuk  Trombosit :
mencegah/mengatasi 402.000/mm3
kelelahan  Ht : 39%
7. Menginstruksikan pasien A:
atau keluarga mengenai stres Masalah belum teratasi
dan koping intervensi untuk P:
mengurangi kelelahan Intervensi dilanjutkan
8. Membatasi pengunjung  Monitor tanda-tanda
9. Menginstruksikan pasien vital pasien
untuk menggerakkan kaki  Dorong pasien untuk
terlebih dahulu kemudian mengungkapkan

37
 badan ketika memulai perasaanya
berjalan dari posisi berdiri  Observasi nutrisi
10. Memonitor kadar Hb, sebagai sumber energy
leukosit dan trombosit  Membantu pasien
untuk mengidentifikan
aktivitas yang mampu
dilakukan
 Anjurkan pasien
menghindari aktivitas
selama periode istirahat
 Anjurkan keluarga
untuk membantu
aktivitas pasien
 Monitor kadar Hb,
Leukosit dan
Trombosit
1 Kamis / 1. Menggunakan strategi Jam 11.00 WIB MHS
230 komunikasi terapeutik S:
Januari 2. Menggali bersama pasien  Klien mengatakan
2020 faktor-faktor yang dapat nyeri sudah berkurang
pukul menurunkan atau  Klien mengatakan
10.00 memperberat nyeri skala nyeri 4
3. Memberikan informasi O
mengenai nyeri seperti  Klien tampak sedikit
penyebab nyeri, berapa lama lebih nyaman
nyeri akan dirasakan, dan  TTV :
antisipasi dari  Tekanan darah:
ketidaknyamanan akibat 120/70 mmHg
prosedur  Suhu: 37 °C
4. Mengajarkan relaksasi
 Pernafasan:18 x/menit
dengan cara relaksasi napas
 Nadi: 66 x/menit
dalam dan aromatherapy
lemon
A: Nyeri teratasi
5. Mengatur posisi yang
sebagian
nyaman
P intervensi dilanjutkan
6. Mendukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk  Atur posisi
membantu penurunan nyeri  Member analgesic
7. Memberikan analgesic  Ajarkan relaksasi
8. ( Ketorolac 3x2g)  Memonitor TTV dan
9. Memonitor tanda vital nyeri

2 Kamis / 1. Mengkaji kemampuan Jam 13.00 WIB MHS

230 pasien dalam asupan nutrisi S :
Januari 2. Menganjurkan pasien  Pasien mengatakan
2020 meningkatkan makanan sudah mau makan
pukul yang mengandung protein  Pasien mengatakan

38
 12.00 dan vit C
3. Menimbang berat badan.
4. Memberikan informasi 
kepada pasien dan keluarga
tentang kebutuhan nutrisi
yang mencakup berapa O :
banyak jumlah protein, 
vitamin, dan karbohidrat.  Pasien tampak tidak
5. Memonitor untuk mual dan
muntah menggunakan
pengkajian Morrow 
Assessment of Nausea and
Emesis / MANE
6. Mengajarkan teknik
relakasasi otot progresif
pada klien dan keluarga  Pasien terpasang
3 Kamis / 1. Mengkaji status fisiologis
30 pasien yang
Januari menyebabkan kekelahan
2020 sesuai dengan konteks
pukul usia dan perkembangan
13.00 2. Menganjurkan pasien
untuk mengungkapkan
perasaan secara verbal
mengenai keterbatasan
yang dialami
3. Memperbaiki defisit
status pisiologis
(misalnya, kemoterapi
39
perut begah dan
kembung berkurang
Pasien mengatakan
tidak ada alergi
makanan
Pasien tampak lemah
menghabiskan
makanannya
Pasien tampak tidak
nafsu makan,
makanan yang habis
hanya 1/2 dari yang
disajikan
Nacl RL % 20
tetes/menit
 Keluarga dan pasien
berpartisipasi
melakukan gerakan
relaksasi otot yang
diajarkan
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan :
 Monitor kalori dan
intake nutrisi
 Monitor adanya
penurunan berat badan
 Monitor mual dan
muntah
 Lakukan teknik
relaksasi otot progresif
Jam 15.00 WIB MHS
S:
 Pasien mengatakan
badan sudah enakan
 Pasien mengatakan
nafsu makan sudah
sedikit baik
 Pasien mengatakan
aktivitas masih dibantu
keluarga
O:
 Pasien tampak lemah
 Makanan pasien
 yang menyebabkan bersisa 1/2 porsi
anemia) sebagai prioritas  Pasien terpasang RL
pertama 20 tetes/menit
4. Memonitor intake/asupan  TTV :
nutrisi untuk mengetahui  Tekanan darah:
sumber energi yang 120/70 mmHg
adekuat  Suhu: 37 °C
5. Memonitor waktu dan  Pernafasan:18 x/menit
lama istirahat pasien  Nadi: 66 x/menit
6. Membantu pasien untuk  Hb: 12,2 g/dl
mengidentifikasi kegiatan  Trombosit :
rumah yang bisa 402.000/mm3
dilakukan oleh keluarga  Ht : 39%
dan teman dirumah untuk A:
mencegah/mengatasi Masalah teratasi sebagian
kelelahan P:
7. Menginstruksikan pasien Intervensi dilanjutkan
atau keluarga mengenai  Monitor tanda-tanda
stres dan koping vital pasien
intervensi untuk  Observasi nutrisi
mengurangi kelelahan sebagai sumber energy
8. Membatasi pengunjung  Membantu pasien
9. Menginstruksikan pasien untuk mengidentifikan
untuk menggerakkan kaki aktivitas yang mampu
terlebih dahulu kemudian dilakukan
badan ketika memulai  Anjurkan pasien
berjalan dari posisi menghindari aktivitas
berdiri selama periode istirahat
10. Memonitor kadar Hb, Anjurkan keluarga untuk
leukosit dan trombosit membantu aktivitas
pasien
1 Jumat/ 31 1) Memberikan informasi Jam 10.00 WIB
Januari mengenai nyeri seperti S:
2020 penyebab nyeri, berapa lama  Klien mengatakan
Pukul nyeri akan dirasakan, dan nyeri sudah berkurang
09.00 antisipasi dari  Klien mengatakan
ketidaknyamanan akibat skala nyeri 3
prosedur  Klien mengatakan
2) Mengajarkan relaksasi nyeri terasa hanya
dengan cara relaksasi napas saat bergerak
dalam dan aromatherapy O:
lemon  Klien tampak lebih
3) Mengatur posisi yang nyaman
nyaman  TTV :
4) Mendukung istirahat/tidur  Tekanan darah:
yang adekuat untuk 130/70 mmHg
membantu penurunan nyeri
 Suhu: 36,9 °C
5) Memberikan analgesic

40
 6) ( Ketorolac 3x2g)  Pernafasan:19 x/menit
7) Memonitor tanda vital  Nadi: 87 x/menit

A: Nyeri teratasi
sebagian
P intervensi dilanjutkan
 Atur posisi
 Member analgesic
 Ajarkan relaksasi
 Memonitor TTV dan
nyeri

2 Jumat/ 31 1) Mengkaji kemampuan Jam 13.00 WIB

Januari pasien dalam asupan nutrisi S :
2020 2) Menganjurkan pasien  Pasien mengatakan
Pukul meningkatkan makanan sudah mau makan
12.00 yang mengandung protein  Pasien mengatakan
dan vit C perut begah dan
3) Menimbang berat badan. kembung berkurang
4) Memberikan informasi  Pasien mengatakan
kepada pasien dan keluarga tidak ada alergi
tentang kebutuhan nutrisi makanan
yang mencakup berapa O :
banyak jumlah protein,  Pasien tampak lemah
vitamin, dan karbohidrat.  Pasien tampak tidak
5) Memonitor untuk mual dan menghabiskan
muntah makanannya
6) Mengajarkan teknik  Pasien tampak tidak
relakasasi otot progresif nafsu makan,
pada klien dan keluarga makanan yang habis
7) Memberikan clinimix 10 hanya 1/2 dari yang
Tpm disajikan
 Keluarga dan pasien
berpartisipasi
melakukan gerakan
relaksasi otot yang
diajarkan
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan :
 Monitor kalori dan
intake nutrisi
 Monitor adanya
penurunan berat badan
 Monitor mual dan
muntah

41
  Lakukan teknik
relaksasi otot progresif
3 Jumat/ 31 1) Menganjurkan pasien untuk Jam 14.30 WIB
Januari mengungkapkan perasaan S:
2020 secara verbal mengenai  Pasien mengatakan
Pukul keterbatasan yang dialami badan sudah enakan
14.00 2) Memonitor intake/asupan  Pasien mengatakan
nutrisi untuk mengetahui nafsu makan sudah
sumber energi yang adekuat sedikit baik
3) Memonitor waktu dan lama  Pasien mengatakan
istirahat pasien aktivitas masih dibantu
4) Membantu pasien untuk keluarga
mengidentifikasi kegiatan O:
rumah yang bisa dilakukan  Pasien tampak lemah
oleh keluarga dan teman  Makanan pasien
dirumah untuk bersisa 1/2 porsi
mencegah/mengatasi  Pasien terpasang RL
kelelahan 20 tetes/menit
5) Menginstruksikan pasien  TTV :
atau keluarga mengenai stres  Tekanan darah:
dan koping intervensi untuk 130/70 mmHg
mengurangi kelelahan  Suhu: 36,9 °C
6) Membatasi pengunjung  Pernafasan:19 x/menit
7) Menginstruksikan pasien  Nadi: 87 x/menit
untuk menggerakkan kaki  Hb: 12,2 g/dl
terlebih dahulu kemudian  Trombosit :
badan ketika memulai 402.000/mm3
berjalan dari posisi berdiri  Ht : 39%
8) Memonitor kadar Hb, A:
leukosit dan trombosit Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
 Monitor tanda-tanda
vital pasien
 Observasi nutrisi
sebagai sumber energy
 Membantu pasien
untuk mengidentifikan
aktivitas yang mampu
dilakukan
 Anjurkan pasien
menghindari aktivitas
selama periode istirahat
 Anjurkan keluarga
untuk membantu
aktivitas pasien
1 Sabtu/ 1 1) Memberikan informasi Jam 10.00 WIB
Januari mengenai nyeri seperti S:

42
 2020 penyebab nyeri, berapa lama  Klien mengatakan
Pukul nyeri akan dirasakan, dan nyeri sudah berkurang
09.00 antisipasi dari  Klien mengatakan
ketidaknyamanan akibat skala nyeri 2
prosedur  Klien mengatakan
2) Mengajarkan relaksasi nyeri terasa hanya
dengan cara relaksasi napas saat bergerak
dalam dan aromatherapy  Klien mengatakan
lemon nyerinya hanya
3) Mengatur posisi yang seperti ngilu
nyaman O:
4) Mendukung istirahat/tidur  Klien tampak lebih
yang adekuat untuk nyaman
membantu penurunan nyeri  Klien sudah mulai
5) Memberikan analgesic belajar untuk berjalan
6) ( Ketorolac 3x2g) dibimbing suaminya
7) Memonitor tanda vital
 TTV :
 Tekanan darah:
120/70 mmHg
 Suhu: 36,7 °C
 Pernafasan:19 x/menit
 Nadi: 81 x/menit

A: Nyeri teratasi
P : intervensi dihentikan
2 Sabtu/ 1 1) Mengkaji kemampuan Jam 12.00 WIB
Januari pasien dalam asupan nutrisi S:
2020 2) Menganjurkan pasien  Pasien mengatakan
Pukul meningkatkan makanan sudah nafsu makan
11.00 yang mengandung protein  Pasien mengatakan
dan vit C perut begah dan
3) Menimbang berat badan. kembung berkurang
4) Memberikan informasi  Pasien mengatakan
kepada pasien dan keluarga tidak ada alergi
tentang kebutuhan nutrisi makanan
yang mencakup berapa O:
banyak jumlah protein,  Pasien tampak lemah
vitamin, dan karbohidrat.  Pasien tampak
5) Memonitor untuk mual dan menghabiskan
muntah makannya tapi tersisa
6) Mengajarkan teknik sedikit
relakasasi otot progresif  Suaminya tampak
pada klien dan keluarga menyuapi Ny.W
A:
Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
3 Sabtu/ 1 1) Menganjurkan pasien untuk Jam 16.00 WIB

43
Januari mengungkapkan perasaan
2020 secara verbal mengenai
Pukul keterbatasan yang dialami
14.00 2) Memonitor intake/asupan
nutrisi untuk mengetahui
sumber energi yang adekuat
3) Memonitor waktu dan lama
istirahat pasien
4) Membantu pasien untuk
mengidentifikasi kegiatan
rumah yang bisa dilakukan
oleh keluarga dan teman
dirumah untuk
mencegah/mengatasi
kelelahan
5) Menginstruksikan pasien
atau keluarga mengenai stres
dan koping intervensi untuk
mengurangi kelelahan
6) Membatasi pengunjung
7) Menginstruksikan pasien
untuk menggerakkan kaki
terlebih dahulu kemudian
badan ketika memulai
berjalan dari posisi berdiri
8) Memonitor kadar Hb,
leukosit dan trombosit
44
S:
 Pasien mengatakan
badan sudah enakan
 Keluarga mengatakan
Ny.W sudah mulai
berjalan
 Klien mengatakan
nyeri sudah mulai
berkurang
 Keluarga mengatakan
membantu Ny.W
berjalan perlahan
perlahan dan keluar
dari tempat tidur
O:
 Pasien tampak
berjalan di lorong dekat
konter perawat
 Pasien tampak mulai
bersemangat
 Pasien dibantu oleh
suaminya
 Pasien sudah tidak
terpasang kateter dan
infus
 TTV :
 Tekanan darah:
120/70 mmHg
 Suhu: 36,7 °C
 Pernafasan:19 x/menit
 Nadi: 81 x/menit
 Hb: 12,2 g/dl
 Trombosit :
402.000/mm3
 Ht : 39%
A:
Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan