SALINAN PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 48 TAHUN 2009 TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL, Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengembangkan potensi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pendidikan Nasional perlu diadakan program tugas belajar; b. bahwa berdasarkan ketentuan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional tentang Pedoman Pemberian Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Departemen Pendidikan Nasional; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3041) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890); 2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301); 3. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4586);

- 2 4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 115, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3859); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 1999 tentang Penetapan Perguruan Tinggi Negeri Sebagai Badan Hukum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3859); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3547); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 32, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4193); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1977 Nomor 11, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3098) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2009; 9. Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 197, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4018) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4194); 10. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas Belajar (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1961 Nomor 234, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2278); 11. Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi, dan Tata Kerja Kementerian Negara Republik Indonesia sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 20 Tahun 2008; 12. Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961 tentang Peraturan Pelaksanaan Tentang Pemberian Tugas Belajar Di Dalam dan Di Luar Negeri;

- 3 MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan : 1. Departemen adalah Departemen Pendidikan Nasional. 2. Menteri adalah Menteri Pendidikan Nasional. 3. Sekretariat Jenderal adalah Sekretariat Jenderal Departemen. 4. Biro Kepegawaian adalah Biro Kepegawaian Sekretariat Jenderal Departemen. 5. Unit kerja adalah unit kerja di lingkungan Departemen yang meliputi Sekretari at Jenderal, Inspektorat Jenderal, Direktorat Jenderal, Badan Penelitian dan Pengembangan, Perguruan Tinggi Negeri, dan Koordinasi Perguruan Tinggi Swasta. 6. Pimpinan Unit Kerja adalah pimpinan tertinggi dalam Unit Kerja di lingkungan Departemen. 7. Pejabat yang berwenang menetapkan keputusan pemberian, perpanjangan, dan pembatalan tugas belajar serta pemberian izin untuk belajar atas biaya sendiri d i lingkungan Departemen adalah Menteri atau pejabat yang ditunjuk olehnya. 8. Pegawai negeri sipil, selanjutnya disebut PNS, adalah PNS di lingkungan Departemen. 9. Pegawai negeri sipil dipekerjakan, selanjutnya disebut PNS dpk, adalah PNS ya ng melaksanakan tugas di luar instansi induknya yang gajinya dibebankan pada instansi induk dan pembinaan kenaikan pangkatnya dilakukan oleh pejabat pembina kepegawaian instansi induknya. 10. Tugas belajar adalah penugasan yang diberikan oleh pejabat yang berwenang kepada PNS untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi atau yang setara baik di dalam maupun di luar negeri, bukan atas biaya sendiri, dan meninggalkan tugas sehari-hari sebagai PNS. 11. Pegawai pelajar adalah PNS di lingkungan Departemen yang diberi tugas belaja r. 12. Tunjangan belajar adalah tunjangan yang diberikan kepada PNS yang melaksanakan tugas belajar baik di dalam maupun di luar negeri. 13. Tunjangan tugas belajar adalah tunjangan yang diberikan kepada tenaga pengaj ar biasa yang mengikuti pendidikan untuk mencapai gelar Magister (S2) dan/atau Doktor (S3) yang ditetapkan dengan keputusan pejabat yang berwenang setelah ada persetujuan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dengan memperhatikan pertimbangan Tim Kerja Kepegawaian. 14. Pendidikan akademik adalah pendidikan tinggi yang diarahkan terutama pada penguasaan ilmu pengetahuan dan pengembangannya. 15. Pendidikan vokasi adalah pendidikan tinggi yang mempersiapkan peserta didik untuk memiliki pekerjaan dengan keahlian terapan tertentu. 16. Pendidikan profesi adalah pendidikan tinggi setelah program sarjana yang mempersiapkan peserta didik untuk memiliki pekerjaan dengan persyaratan

keahlian khusus. .

b. Pemberhentian dari jabatan struktural adalah pemberhentian PNS dari jabatan strukturalnya karena melaksanakan tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan. BAB III RUANG LINGKUP Pasal 3 Tugas belajar dapat dilaksanakan di dalam atau di luar negeri yang meliputi pend idikan akademik. isteri sah. anak tiri. . Keluarga adalah : a. Pasal 4 (1) Pendidikan akademik terdiri atas program sarjana (S1). Kenaikan pangkat bagi pegawai pelajar adalah kenaikan pangkat pilihan apabil a sebelumnya menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional. meningkatkan pengetahuan. dan anak angkat lainnya yang berumur kurang dari 25 (dua puluh lima) tahun yang tidak kawin atau belum pernah kawin. 22.. keterampilan. anak yang disahkan. anak sah. serta sikap dan kepribadia n profesional PNS sebagai bagian yang tidak terpisahkan dalam pengembangan karir seorang PNS. 20. serta menjadi tanggungan sepenuhnya dan tidak mempunyai penghasilan sendiri. anak yang diangkat menurut hukum (adopsi). Ikatan dinas adalah masa wajib kerja pada unit kerja asal bagi PNS yang tela h berakhir masa tugas belajarnya. Perjanjian tugas belajar adalah perjanjian tertulis antara pegawai pelajar d engan pimpinan Unit Kerja yang memuat syarat-syarat. BAB II TUJUAN Pasal 2 Tujuan pemberian tugas belajar adalah: a.4 17. dan program doktor (S3). program magister (S2) . 19. dan pendidikan profesi. kemampuan. Pembebasan sementara dari tugas-tugas jabatan fungsional adalah pembebasan sementara PNS dari tugas-tugas jabatan fungsionalnya karena melaksanakan tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan. memenuhi kebutuhan akan tenaga yang memiliki keahlian atau kompetensi tertent u dalam rangka pelaksanaan tugas dan fungsi serta pengembangan organisasi. atau kenaikan pangkat reguler apabila sebelumnya tidak menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional. pendidikan vokasi. b. 21. 18. hak dan kewajiban para pihak sesuai peraturan perundang-undangan. anak yang lahir di luar nikah dan diakui menurut hukum.

dip loma III. dan diploma IV.(2) Pendidikan vokasi terdiri atas program pendidikan diploma I. . diploma II. (3) Pendidikan profesi merupakan program pendidikan spesialis.

. c. (2) Rencana strategis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dijabarkan dalam rencana program tahunan. Biro Kepegawaian. kemampuan. dan I-C Peraturan Menteri ini. bidang pekerjaan yang membutuhkan tugas belajar. Program pendidikan e. jenis keterampilan atau kemampuan yang dibutuhkan. 6 (enam) semester. (2) Rencana kebutuhan sebagaimana dimaksud ayat (1) dilaksanakan oleh masingmasi ng Pimpinan unit kerja yang dikoordinasikan oleh Sekretariat Jenderal u. Diploma I. e.. keterampilan. Program pendidikan f. 4 (empat) semester. 2 (dua) semester. serta sikap dan kepribadian profesional sebagai salah satu persyaratan dalam melaksanakan tugas penyelenggaraan pemerintahan dan pembangunan di bidang pendidikan. jangka waktu. f. 4 (empat) semester. g. Doktor. (3) Rencana kebutuhan tugas belajar disusun dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran I-A. 6 (enam) semester.p. program pendidikan yang direncanakan. Diploma II. Diploma III. dan sumber biaya. Program pendidikan d. Program pendidikan b. Program pendidikan c. Pasal 7 (1) Rencana kebutuhan tugas belajar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6. lembaga pendidikan penyelenggara tugas belajar. Magister atau yang setara. b. disusun dalam rencana strategis Unit Kerja. Sarjana atau Diploma IV. d. Program pendidikan BAB IV PERENCANAAN Pasal 6 (1) Penyusunan rencana kebutuhan tugas belajar dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan akan PNS yang memiliki pengetahuan.5 Pasal 5 Tugas belajar diberikan untuk masa tertentu sesuai jenjang pendidikan yang diiku ti : a. 8 (delapan) semester. Pasal 8 Rencana kebutuhan tugas belajar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 berisi informasi mengenai: a. I-B. kualifikasi akademik calon pegawai pelajar.

c. b. perguruan tinggi yang didirikan oleh pemerintah. Bantuan badan/yayasan/lembaga/perusahaan/organisasiberbadan hukum. atau d. penelitian. Pasal 11 swasta nasional (1) Biaya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 digunakan untuk : a.. pengobatan dan perawatan kesehatan yang layak ditanggung. dan uang studi tur y ang wajib ditanggung oleh negara dibayarkan langsung kepada badan perguruan/badan pendidikan yang berkepentingan. b. Anggaran pendapatan dan belanja negara (APBN). perguruan tinggi kedinasan. alat pelajaran. perguruan tinggi yang didirikan oleh masyarakat minimal terakreditasi B denga n program studi minimal terakreditasi B. e. Anggaran pendapatan dan belanja daerah (APBD). 50% (lima puluh persen) dari gaji bersih pegawai pelajar yang bujangan atau yang kawin dan tidak menjadi pencari nafkah untuk keluarganya. Pasal 10 Sumber biaya tugas belajar dapat bersumber adalah: a. buku atau referensi lain. uang kuliah. atau b. uang sekolah. ujian. baik berbentuk atau tidak berbentuk badan hukum milik negara maupun berbentuk badan hukum pendidikan. . perjalanan pergi pulang ke dan dari tempat tugas belajar. bantuan pihak asing yang tidak mengikat.6 BAB V PENYELENGGARA DAN SUMBER PEMBIAYAAN Pasal 9 Penyelenggaraan tugas belajar dilakukan oleh : a. (3) Tunjangan kepada keluarga sebagaimana dimaksud pada ayat (1) b berjumlah : a. d. atau e. perguruan tinggi negara asing/negara sahabat yang diakui oleh negara yang bersangkutan dan Pemerintah Indonesia. b. d. sumber lain yang sah. 100% (seratus persen) dari gaji bersih pegawai pelajar atau 100% (seratus persen) dari satu gaji bersih yang tertinggi pegawai pelajar suami isteri apabil a kedua-duanya mendapat tugas belajar. c. c. uang ujian. (2) Biaya pembayaran uang kuliah. seminar dan studi tur yang wajib. tunjangan selama melaksanakan tugas belajar kepada pegawai pelajar dan tunjangan kepada keluarga yang ditinggalkan sesuai peraturan perundangundangan.

baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran. III/sederajat.7 BAB VI PERSYARATAN Pasal 12 (1) Persyaratan calon pegawai pelajar: a. lulus seleksi/tes yang diwajibkan untuk program tugas belajar atau rekomendasi dari perguruan tinggi tempat tugas belajar dilaksanakan. c. b. tidak pernah: 1) gagal dalam tugas belajar yang disebabkan oleh kelalaiannya. 3) menjalani hukuman karena melakukan tindak pidana kejahatan. k. BAB VII BATAS USIA Pasal 13 Batas usia maksimal pegawai pelajar adalah: a. 8) melaksanakan kewajiban ikatan dinas setelah tugas belajar. adanya jaminan pembiayaan tugas belajar. II/sederajat. (2) Semua persyaratan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) harus didukung dengan alat bukti yang disahkan oleh pimpinan unit kerja. PNS dan PNS dpk di lingkungan Departemen. b. e. menandatangani perjanjian tugas belajar. sehat jasmani dan rohani. mendapat rekomendasi dari atasan langsung mengenai bidang studi yang akan ditempuh sesuai dengan tugas pekerjaannya bagi tenaga fungsional umum. d. mendapat rekomendasi dari pimpinan unit kerja. f. i. mendapat persetujuan Sekretariat Negara Republik Indonesia untuk tugas belajar ke luar negeri. dan 9) melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan. Daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3) minimal 2 (dua) tahun terakhir bernilai baik. atau Diploma IV. 4) mengajukan keberatan ke badan pertimbangan kepegawaian (BAPEK) atau upaya hukum (gugatan) ke pengadilan terkait dengan penjatuhan hukuman disiplin. . c. 2) melaksanakan tugas secara penuh di luar instansi induknya. j. 5) dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat. 6) menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat. 7) dalam proses perkara pidana. g. d. struktural atau bidang studi linier bagi tenaga fungsional. h. tidak sedang: 1) menjalani cuti di luar tanggungan negara. 25 25 25 25 tahun tahun tahun tahun untuk untuk untuk untuk Diploma Diploma Diploma Sarjana I/sederajat.. dan 2) dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahannya.

37 tahun untuk Magister atau yang setara. f.e. . 40 tahun untuk Doktor.

e. pada kesempatan pertama setelah berakhirnya masa tugas belajar. h. b. d. selambatlambatnya 6 (enam) bulan sebelum masa tugas belajar yang ditentukan berakhir. g. Pasal 15 (1) Kewajiban pegawai pelajar adalah : a. 3) tidak mendapat hasil yang sewajarnya dalam waktu yang telah ditetapkan karena kelalaiannya. j. melaporkan perubahan alamat tempat tinggal kepada pimpinan Unit Kerja. k. melaksanakan ikatan dinas di Unit Kerja asal menurut lamanya pegawai pelajar mengikuti tugas belajar sesuai ketentuan yang berlaku. membayar sejumlah ganti rugi atas biaya pendidikan yang telah diterima kepada negara apabila pegawai pelajar : 1) membatalkan secara sepihak tugas belajar yang harus dilaksanakannya.8 BAB VIII HAK DAN KEWAJIBAN Pasal 14 Hak pegawai pelajar adalah: a. menaati seluruh peraturan perundang-undangan yang berlaku baik bagi PNS maupun pegawai pelajar. e. melaporkan alamat lembaga pendidikan dan tempat tinggal kepada pimpinan Unit Kerja. f.. mendapat tunjangan belajar. 2) membatalkan perjalanannya ke tempat belajar. i. mendapat kenaikan gaji berkala. f. kembali ke Unit Kerja asal. d. c. mendapat kenaikan pangkat. mendapat penilaian dalam DP3. . melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar kepada Perwakilan Republik Indonesia di negara tempat tugas belajar bagi pegawai pelajar di luar negeri sebagai bahan pertimbangan pejabat dalam pemberian DP3. masa menjalani tugas belajar tetap dihitung sebagai masa kerja. l. melaporkan keberadaannya kepada Perwakilan Republik Indonesia di negara tempat tugas belajar. menyerahkan tugas dan tanggung jawab sehari-hari kepada atasan langsung atau pejabat lain yang ditunjuk. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar per semester kepada pimpinan Unit Kerja. mendapat biaya tugas belajar. 4) tidak melaksanakan ikatan dinas baik untuk seluruhnya maupun untuk sebagian masa ikatan dinas yang telah ditentukan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. c. b. apabila dimungkinkan untuk program tugas belajar yang bersangkutan. mengajukan permohonan perpanjangan masa tugas belajar. melaporkan secara tertulis kepada pimpinan Unit Kerja paling lambat 1 (satu) bulan setelah yang bersangkutan menyelesaikan tugas belajar atau berakhir masa melaksanakan tugas belajar.

.

surat persetujuan penugasan ke luar negeri dari Sekretaris Kabinet Republik Indonesia bagi yang tugas belajar di luar negeri. besarnya ganti rugi yang harus dibayar pegawai pelajar. n. surat keputusan jabatan terakhir bagi PNS yang menduduki jabatan. e. BAB IX PERJANJIAN TUGAS BELAJAR Pasal 16 (1) Perjanjian tugas belajar berisi : a. l. k. d. surat perjanjian tugas belajar.. penerapan peraturan disiplin PNS kepada pegawai pelajar. (3) Kewajiban melaksanakan ikatan dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) juga berlaku bagi yang tidak berhasil dalam melaksanakan tugas belajar karena kelalaiannya. i. surat keputusan dipekerjakan bagi PNS dpk. diikutsertakannya keluarga pegawai pelajar untuk menanggung ganti rugi. b. (3) Perjanjian tugas belajar disusun dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran II Peraturan Menteri ini. c. surat rekomendasi dari atasan langsung. program pendidikan yang diikuti. BAB X PROSEDUR Pasal 17 (1) Prosedur pemberian tugas belajar yaitu pimpinan Unit Kerja mengusulkan calon pegawai pelajar dengan melampirkan : a. DP3 minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurangkurang nya bernilai baik. c. surat keputusan pengangkatan sebagai PNS. d. Kartu PNS Elektronik. b. lamanya ikatan dinas yang harus dilaksanakan oleh pegawai pelajar. surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter. surat jaminan pembiayaan tugas belajar. f. surat keputusan kenaikan pangkat terakhir. batas waktu. m. h. KP4. akta nikah. e. j. (2) Perjanjian tugas belajar ditandatangani oleh para pihak sebelum diterbitkan keputusan tugas belajar. f. surat keputusan pengangkatan sebagai calon pegawai pegeri sipil.9 (2) Kewajiban ikatan dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) k dilaksanakan selama 2n + 1 bagi Pegawai Pelajar di luar negeri dan 1n + 1 bagi pegawai pelaja r di dalam negeri. g. .

2) tidak sedang mengajukan upaya hukum keberatan ke badan pertimbangan kepegawaian (BAPEK). III-C. dan III-D Peraturan Menteri ini. (2) Usul pemberian tugas belajar. III-B. asli keputusan diserahkan kepada pegawai pelajar dan temb usan disampaikan kepada pejabat yang relevan. . PERPANJANGAN.10 o. c. baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran. surat keterangan dari pimpinan unit kerja mengenai bidang studi yang akan ditempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan kebutuhan dan pengembangan organisasi. 9) tidak pernah dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahannya. 3) tidak sedang/dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat.. surat rekomendasi kelulusan dari lembaga pendidikan tempat pelaksanaan tugas belajar. mendapat rekomendasi/jaminan perpanjangan pembiayaan. diajukan kepada pejabat yang berwenang dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran III-A. 5) tidak sedang dalam proses perkara pidana. p. Pasal 19 (1) Pegawai pelajar yang tidak dapat menyelesaikan tugas belajar dalam waktu yan g telah ditentukan dapat diberikan perpanjangan masa tugas belajar. mendapat rekomendasi dari pimpinan Unit Kerja. surat pernyataan: 1) tidak sedang menjalankan cuti di luar tanggungan negara. keterlambatan pegawai pelajar melaksanakan tugas belajar terjadi bukan atas kelalaiannya. BAB XI PEMBERIAN. Pasal 18 Pemberian tugas belajar ditetapkan oleh pejabat yang berwenang dalam suatu keputusan. (2) Pegawai pelajar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengajukan permohonan perpanjangan masa tugas belajar kepada pejabat yang berwenang melalui saluran hirarkhis. q. 6) tidak sedang melaksanakan kewajiban ikatan dinas. sebagaimana dimaksud pada ayat (1). DAN PEMBATALAN TUGAS BELAJAR. d. 8) tidak pernah gagal dalam tugas belajar yang disebabkan oleh kelalaiannya. dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran IV Peraturan Menteri ini. 4) tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat. b. 7) tidak sedang/dalam melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan. (3) Perpanjangan masa tugas belajar dapat diberikan apabila : a. 6 (enam) bulan sebelum berakhirnya masa tugas belajar. mendapat rekomendasi dari lembaga pendidikan tempat pegawai pelajar melaksanakan tugas belajar di dalam negeri dan dari Sekretaris Negara bagi pegawai pelajar di luar negeri.

.

e. f. (3) Sebagai akibat pembatalan keputusan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a. dikemudian hari terdapat bukti pegawai pelajar tidak memenuhi syarat diberi tugas belajar. pegawai pelajar yang bersangkutan wajib mengembalikan ke kas negara sejumlah biaya yang telah dikeluarkan selama melaksanakan tugas belajar ditambah 100%. (7) Perpanjangan pemberian tugas belajar ditetapkan oleh pejabat yang berwenang dalam suatu keputusan. j. Pasal 20 (1) Keputusan pemberian tugas belajar dapat dibatalkan oleh pejabat yang berwenang baik sebelum keberangkatan ke tempat pelaksanaan tugas belajar maupun selama dalam mengikuti tugas belajar. tidak melaporkan perkembangan tugas belajarnya meskipun telah diberi peringatan. tidak sehat jasmani dan rohani yang dinyatakan oleh tim penguji kesehatan tersendiri yang mengakibatkan pegawai pelajar tidak mungkin menyelesaikan program tugas belajar sesuai dengan waktu yang ditentukan. c. dengan melampirkan data pendukung sebagaimana dimaksud pada ayat (3). g. Pegawai pelajar mengajukan permohonan pengunduran diri. b. d. (2) Alasan-alasan pembatalan keputusan tugas belajar : a. dan f di atas.11 (4) Pimpinan Unit Kerja mengusulkan perpanjangan masa tugas belajar kepada pejabat yang berwenang.. k. setelah dievaluasi pegawai pelajar tidak mampu menyelesaikan program tugas belajar yang diikuti. Pegawai pelajar dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat. tidak dapat melaksanakan tugas belajar karena hal-hal peristiwa di luar kemampuannya. c. Pegawai pelajar diangkat dalam jabatan struktural atau diberi tugas tambahan. h. dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran V-C Peraturan Menteri ini. tidak berangkat ke tempat pelaksanaan tugas belajar sesuai jadwal yang telah ditentukan. (4) Pimpinan Unit Kerja mengusulkan pembatalan keputusan tugas belajar kepada pejabat yang berwenang dengan melampirkan bukti atau kelengkapan data pendukung sesuai dengan alasan pembatalannya. i. d. (6) Usul perpanjangan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud pada ayat (4) diajukan kepada pejabat yang berwenang dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran V-A dan V-B Peraturan Menteri ini. (5) Perpanjangan masa tugas belajar diberikan paling lama 1 (satu) tahun. . ada kepentingan dinas atau kepentingan organisasi yang mengharuskan pegawai pelajar tetap melaksanakan tugas baik di lingkungan Departemen maupun di instansi lain. e. b. Pegawai pelajar bekerja di luar kegiatan tugas belajar. asli keputusan diserahkan kepada pegawai pelajar dan tembusan disampaikan kepada pejabat yang relevan.

pemberhentian dari jabatan struktural. dan Pasal 20 aya t (6) yaitu: a. (6) Pembatalan tugas belajar ditetapkan oleh pejabat yang berwenang dalam suatu keputusan. .12 (5) Usul pembatalan keputusan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud pada ayat (4) diajukan kepada pejabat yang berwenang dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran VI-A dan VI-B Peraturan Menteri ini. Sekretaris Jenderal bagi PNS golongan ruang IV/e ke bawah. Pasal 19 ayat (7). asli keputusan diserahkan kepada Pegawai Pelajar dan tembusan disampaikan kepada pejabat yang relevan. Kepala Biro Kepegawaian bagi PNS golongan IV/a ke bawah. dengan menggunakan format sebagaimana dimaksud dalam Lampiran VI-C dan VI-D Peraturan Menteri ini. kenaikan pangkat reguler. kenaikan pangkat pilihan. c. Penetapan status jabatan selama mengikuti tugas belajar terdiri atas : 1. Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (pemberian DP3). Pasal 21 Pejabat yang berwenang memberikan. BAB XIII PENGAKTIFAN KEMBALI Pasal 23 (1) Pegawai pelajar yang telah selesai atau tidak lagi melaksanakan tugas belaja r diaktifkan kembali dalam tugas-tugasnya. pembebasan sementara dari tugas-tugas jabatan fungsional. (2) Ketentuan mengenai pengaktifan kembali pegawai pelajar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku dengan melampirkan bukti-bukti yang terkait dengan pelaksanaan tugas belajar. memperpanjang. 2. di lingkungan Departemen. BAB XII PEMBINAAN Pasal 22 (1) Pembinaan pegawai pelajar meliputi : a. 2.. dan membatalkan tugas belajar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18. b. (2) Ketentuan mengenai pembinaan pegawai pelajar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku. c. Kepala Bagian pada Biro Kepegawaian bagi PNS golongan ruang III/d ke bawah. Pemberian kenaikan pangkat : 1. b.

mempunyai DP3 minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurang-kurangnya bernilai baik. perilaku pegawai pelajar.13 BAB XIV MONITORING DAN EVALUASI Pasal 24 (1) Setiap pimpinan Unit Kerja wajib memonitor pelaksanaan tugas belajar. tidak meninggalkan tugas kedinasan dan atau tugas pekerjaan sehari-hari. (2) Evaluasi dilakukan terhadap pegawai pelajar. pemberian nilai DP3. BAB XV BELAJAR ATAS BIAYA SENDIRI Pasal 26 (1) PNS dapat melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi atau pendidika n yang setara atas biaya sendiri. b.p. dan program tugas bela jar. d. (4) Hasil evaluasi dilaporkan kepada Menteri melalui Sekretaris Jenderal. c. b. (2) Syarat bagi PNS yang akan belajar atas biaya sendiri adalah: a. d. tidak menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah. Pasal 25 (1) Evaluasi dilakukan dalam rangka pengendalian program pemberian tugas belajar sebagai bentuk akuntabilitas penyelenggaraan tugas belajar kepada pihak-pihak yang berkepentingan. keberadaan tempat tinggal. Biro Kepegawaian paling se dikit 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun. (3) Evaluasi dilakukan oleh Sekretariat Jenderal u. mendapatkan rekomendasi dari atasan langsung mengenai bidang studi yang akan ditempuh sesuai dengan tugas pekerjaannya. biaya pendidikan dan fasilitas penunjang lainnya ditanggung oleh yang bersangkutan. lembaga. c. (2) Monitoring dilakukan untuk mengetahui : a. . dan e. keberhasilan pelaksanaan tugas belajar. (3) Hasil monitoring pelaksanaan tugas belajar dilaporkan kepada Menteri dengan tembusan kepada Sekretaris Jenderal..

Usul pemberian izin untuk belajar atas biaya sendiri. BAB XVI SANKSI Pasal 29 (1) Sanksi bagi pegawai pelajar yang melanggar kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 adalah: a. 5) DP3 minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurang kurangnya bernilai baik. Pembantu Rektor Bidang Administrasi Umum.. dan 8) surat keterangan dari atasan langsung mengenai bidang studi yang akan ditempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya. 3) surat keputusan pangkat terakhir.14 Pasal 27 Prosedur belajar atas biaya sendiri : a. Sekretaris Jenderal bagi PNS golongan ruang IV/e ke bawah di lingkungan Departemen. Sekretaris Direktorat Jenderal. Kepala Biro Umum. Sekretaris Inspektorat Jenderal. (2) Dalam hal terdapat pelanggaran disiplin yang dilakukan pegawai pelajar. c. b. sebagaimana dimaksud pa da huruf a. 6) surat pernyataan tidak menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah. kewajiban mengembalikan/menyetor ke kas negara sejumlah biaya yang telah dikeluarkan selama tugas belajar dan ditambah dengan jumlah 100% dengan ketentuan masa ikatan dinas yang dilaksanakan harus diperhitungkan dalam menentukan besarnya ganti rugi yang harus dibayar. . dengan melampirkan : 1) surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter. Pembantu Ketua Bidang Administrasi Umum bagi PNS golongan ruang IV/c ke bawah di lingkungan masing-masing. Pasal 28 (1) Pejabat yang berwenang menetapkan keputusan izin untuk belajar atas biaya sendiri: a. 4) surat keputusan jabatan terakhir bagi yang menduduki jabatan. Direktur Politeknik. hukuman disiplin sesuai peraturan perundang-undangan. (2) Pemberian keputusan izin belajar atas biaya sendiri ditetapkan dalam suatu keputusan oleh pejabat yang berwenang. 2) surat keputusan calon PNS. Sekretaris Pelaksana Kopertis bagi PNS golongan ruang IV/b ke bawah di lingkungan masing-masing. b. PNS yang bersangkutan mengajukan permohonan kepada pejabat yang berwenang. pimp inan Unit Kerja wajib melaporkan kepada Menteri. sebagaimana dimaksud dalam Lampiran VII Peraturan Menteri ini dan tembusan disampaikan kepada pejabat yang relevan. diajukan kepada pejabat yang berwenang. 7) surat keputusan dipekerjakan bagi PNS dpk. b.

BAB XVII PENUTUP Pasal 30 Dengan berlakunya Peraturan Menteri ini.15 (3) Dalam hal terdapat kewajiban mengembalikan/menyetor ke kas negara sejumlah biaya yang telah dikeluarkan selama tugas belajar. S. maka peraturan yang tidak sesuai dengan Peraturan Menteri ini. Kepala Biro Hukum dan Organisasi. Andi Pangerang Moenta. Dr. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional.H. Pasal 31 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya....H. DFM. pimpinan Unit Kerja wajib melaporkan kepada Menteri melalui Sekretaris Jenderal. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 12 Agustus 2009 MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL. dinyatakan tidak berlaku. M. NIP196108281987031003 .

Salinan sesuai dengan aslinya. 2.. 3. . serta sikap dan kepribadian profesional pegawai 5. Kepala Biro Hukum dan Organisasi. Latar Belakang Latar belakang ini menguraikan berbagai hal yang mendorong dilaksanakannya kegia tan identifikasi kebutuhan pemberian tugas belajar secara rasional. prosedur atau ihtisar langkah-langkah yang akan d ilakukan dalam pemberian tugas belajar. kemampuan.SALINAN LAMPIRAN I A PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 ANALISIS RENCANA KEBUTUHAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR 1.. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional.. MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL. dan rincian komponen penggunaannya. keterampilan. 6. TTD BAMBANG SUDIBYO . Dasar Pemberian Tugas Belajar Uraikan dasar pemberian tugas belajar yang mengharuskan pegawai memerlukan penin gkatan kualifikasi akademik ke jenjang yang lebih tinggi. 4. Langkah-langkah Analisis Uraikan kesenjangan kualitas sumber daya manusia pada unit kerja saat ini. dan jumlah pembiayaan pemberian tugas belajar sec ara keseluruhan. berda sarkan analisis beban kerja dan pengembangan organisasi dalam rangka peningkatan penget ahuan. Jadwal pelaksanaan Uraikan waktu yang diperlukan untuk pelaksanaan tugas belajar Pimpinan Unit Kerja tanda tangan Nama lengkap NIP Tembusan : 1. Biaya Uraikan jumlah biaya yang diperlukan. Tujuan Uraikan tujuan rencana kebutuhan pemberian tugas belajar. pengkajian pembe rian tugas belajar sebelumnya (jika ada).

Dr.. NIP196108281987031003 . Andi Pangerang Moenta. S. DFM..H.H. M.

SALINAN LAMPIRAN I B

PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 FORMAT RENCANA KEBUTUHAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR No. SEBELUM TUGAS BELAJAR RENCANA SESUDAH TUGAS BELAJAR Nama Jabatan Syarat Jabatan Uraian Pekerjaan Nama Jabatan Syarat Jabatan Uraian Pekerjaan 1 2 3 4 5 6 7 1 1. Kualifikasi akademik ............................. 1. 2. 3. 1. Kualifikasi akademik ............................. 1. 2. 3. 2. Pangkat/golongan ruang ............................. 2. Pangkat/golongan ruang....................... ..... 3. Pengalaman ............................. 3 Pengalaman : ............................. Salinan sesuai dengan aslinya. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional, Kepala Biro Hukum dan Organisasi, Pimpinan Unit Kerja ........8) tanda tangan ...............9) Nama lengkap.............10) NIP ..............................11) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL, TTD BAMBANG SUDIBYO

Dr. Andi Pangerang Moenta, S.H., M.H., DFM. NIP196108281987031003

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT RENCANA KEBUTUHAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Kolom Uraian 1 2 3 1 1 Cukup jelas 2 2 Tulislah nama jabatan PNS yang direncanakan diberi tugas belajar 3 3 Syarat jabatan : 1. Tulislah kualifikasi akademik PNS yang direncanakan diberi tugas belajar, misalnya, S1 Ilmu Hukum; 2. Tulislah pangkat/golongan ruang PNS yang direncanakan diberi tugas belajar; 3. Tulislah pengalaman berkerja yang dipersyaratkan bagi PNS yang direncanakan diberi tugas belajar. 4 4 Tulislah uraian pekerjaan PNS yang direncanakan diberi tugas belajar. 5 5 Tulislah jabatan PNS setelah selesai mengikuti tugas belajar 6 6 Rencana Syarat jabatan : 1. Tulislah kualifikasi akademik yang direncanakan dicapai PNS yang diberi tugas belajar, misalnya, S2 Ilmu Hukum; 2. Tulislah pangkat/golongan ruang PNS yang sudah selesai tugas belajar 3. Tulislah masa pengalaman berkerja PNS yang sudah selesai tugas belajar. 7 7 Tulislah uraian pekerjaan yang direncanakan bagi PNS yang sudah selesai tugas belajar 8 8 Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan rencana kebutuhan tugas belajar, misalnya, Rektor pada Universitas/Institut Negeri, Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri, Koordinator pada Kopertis, Direktur pada Politeknik Negeri, Sekretaris Jenderal, Inspektur Jenderal, Direktur Jenderal, dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 9 9 Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul rencana kebutuhan tugas belajar ajar 10 10) dan 11) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani usul rencana kebutuhan tugas belajar

....... Kepala Biro Hukum dan Organisasi..... Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional....18) NIP ..SALINAN LAMPIRAN I-C PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KUALIFIKASI AKADEMIK PEGAWAI PADA UNIT YANG AKAN DIBERIKAN TUGAS BELAJAR No..... NIP196108281987031003 ........17) Nama lengkap. Andi Pangerang Moenta...... TTDSalinan sesuai dengan aslinya.........H......... M..H......16) tanda tangan .... S.. BAMBANG SUDIBYO Dr.. Unit Kerja Jumlah Pegawai Kualifikasi Akademik SD SLTP SLTA DI DII DIII SARMUD DIV S1 S2 S3 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 Total Pimpinan Unit Kerja .. DFM......19) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.

Koordinator pada Kopertis. Direktur Jenderal. 9. 10. Sekretaris Jenderal. misalnya. 14. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. 7. 11. Direktur pada Politeknik Negeri.PETUNJUK PENGISIAN KUALIFIKASI AKADEMIK PEGAWAI PADA UNIT YANG AKAN DIBERIKAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Kolom /Nomor Uraian 1 2 3 1 1 Cukup jelas 2 2 Tulislah unit kerja PNS yang direncanakan diberi tugas belajar 3 3 Tulislah jumlah PNS di unit yang direncanakan diberi tugas belajar 4 5. dan 15 Tulislah kualifikasi akademik pegawai pada unit kerja PNS yang direncanakan diberi tugas belajar 5 16 Tulislah uraian pekerjaan yang direncanakan bagi PNS yang sudah selesai tugas belajar 6 17 Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan rencana kebutuhan tugas belajar. 8. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 7 18 Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul rencana kebutuhan tugas belajar ajar 8 19 Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani usul rencana kebutuhan tugas belajar . 13. 6. 12. Rektor pada Universitas/Institut Negeri. Inspektur Jenderal.

............................................ Pasal 1 (1) PIHAK PERTAMA menugaskan PIHAK KEDUA untuk melaksanakan tugas belajar... 2) tanggal ..........................SALINAN LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 PERJANJIAN TUGAS BELAJAR NOMOR .... Nama : ................... ... ................................................... PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA................19) Alamat tempat tinggal : ............... 3) bulan ..................... ....................... bertempat di .....1 0) Unit Kerja : ................. ya ng bertanda tangan di bawah ini : 1................................................1) Pada hari ini .................................. ..............15) Pangkat.......................... Nama : ...................................................9) Jabatan : ..... 18) Unit kerja : ............... golongan ruang : .........21) tanggal ..... 4) tahun ............................7 ) NIP : ........ .....................................................22) tentan g Pedoman Pemberian Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Departemen Pendidikan Nasional........................................ tanggal lahir : ..........................................................8) Pangkat...... 6).........................................................................11) Alamat kantor : .................................................................... ...............................................16) Jabatan : ........... 5).........................................1 7) Kualifikasi akademik : ............... golongan ruang : .......... ..............1 3) NIP : ....................... ............. secara bersama-sama sepakat dan menyetujui isi perjanji an tugas belajar dengan ketentuan sebagai berikut................12) yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2.............................. .....................................14) Tempat............................. .....................20) yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Berdasarkan pertimbangan pasal-pasal yang tercantum dalam Peraturan Menteri Pend idikan Nasional Nomor .....................................................................

. .23) pada ptogram studi ........... ............................27) pada..... ........25) jurusan/bidang ilmu ..... 28) mulai bulan.... Pasal 2 PIHAK KEDUA.......... mengikuti pendidikan ..... tahun..24) di ....(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan tugas belajar yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)....tahun..sampai dengan bulan.....................................29)..26) fakultas.

PIHAK KEDUA berhak atas : a. membiayai tugas belajar. kembali ke unit kerja asal pada kesempatan pertama setelah berakhirnya masa t ugas belajar. memberikan kenaikan gaji berkala. Pasal 4 (1) PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk : a. b. f. b. biaya tugas belajar. menyerahkan 1 (satu) buah disertasi dan ijazah asli yang diperoleh kepada PIH AK PERTAMA. b. . melaksanakan ikatan dinas di unit kerja asal menurut lamanya mengikuti tugas belajar. melapor secara tertulis kepada pimpinan unit kerja 1 (satu) bulan setelah yan g bersangkutan menyelesaikan tugas belajar atau berakhir masa melaksanakan tugas belajar. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar per-semester kepada pimpina n unit kerja. k. kenaikan pangkat. masa kerja. b. melaporkan kepada Perwakilan Republik Indonesia di negara tempat tugas belaja r dilaksanakan. membatalkan perjalanannya ke tempat belajar. i. d. d. memberikan kenaikan pangkat. c. PIHAK PERTAMA berhak atas : a. h. j. tidak melaksanakan ikatan dinas baik untuk seluruhnya maupun untuk sebagian masa ikatan dinas yan telah ditentukan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. c. membayar sejumlah ganti rugi atas biaya pendidikan yang telah dikeluarkan kep ada negara apabila membatalkan secara sepihak tugas belajar yang harus dilaksanakann ya. menyerahkan tugas sehari-hari kepada atasan langsung atau pejabat lain yang d itunjuk. b. c. memonitor pelaksaan tugas belajar. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar kepada Perwakilan Republik Indonesia di negara tempat tugas belajar sebagai bahan pertimbangan pejabat dala m pemberian DP3. melaporkan alamat lembaga pendidikan dan tempat tinggal kepada pimpinan unit kerja. kenaikan gaji berkala. b. (2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk : a. memberikan DP3. g. d. e. pembayaran sejumlah ganti rugi atas biaya pendidikan yang telah dikeluarkan P IHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA lalai melaksanakan kewajibannya. daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3). melaporkan perubahan alamat tempat tinggal kepada pimpinan unit kerja. e. tidak mendapat hasil yang sewajarny a dalam waktu yang teah ditetapkan karena kelalaiannya.Pasal 3 a. pelaksanaan ikatan dinas PIHAK KEDUA di unit kerja asal.

atau adanya kondisi di luar kemampuannya. . lalai. atau adanya kepenting an dinas.Pasal 5 PIHAK PERTAMA dapat membatalkan pemberian tugas belajar apabila PIHAK KEDUA tida k memenuhi syarat. tidak mampu dan mengundurkan diri.

...... selain ditanggung oleh PI HAK KEDUA........... 34) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.. (2) Sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b......H......31) tentang Pedoman Pemberian Tugas Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Departemen Pendidikan Nasional..... atau pindah unit kerja/i nstansi lain selama menjalankan ikatan dinas............. NIP196108281987031003 . PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA... Pasal 8 Apabila ada hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerja ini........ .. S.. yang dip egang oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.... Andi Pangerang Moenta. Dr. maka para piha k dapat mempedomani Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor . tanda tangan dan distempel ....37) NIP ....... hukuman disiplin berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.... bulan .... tahun......Pasal 6 PIHAK KEDUA tidak dapat alih status... juga oleh keluarga.............. 36) Nama terang... 33) NIP ...... mengembalikan/menyetor ke kas negara sejumlah biaya yang telah dikeluarkan se lama tugas belajar ditambah 100%. Kepala Biro Hukum dan Organisasi.... Pasal 7 (1) PIHAK KEDUA yang tidak melaksanakan kewajibannya dikenakan sanksi : a................. mengundurkan diri..30) tang gal .. dan b........ 35) tanda tangan . M. TTD Salinan sesuai dengan aslinya.......... Demikianlah Surat Perjanjian Tugas Belajar ini dibuat dan ditandatangani oleh ke dua belah pihak dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain...H. Biro Hukum dan Organisasi BAMBANG SUDIBYO Departemen Pendidikan Nasional.. dibuat dalam rang kap 3 (tiga) dimana lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermeterai cukup. DFM. dan lembar ketiga sebagai arsip di bagian yang me ngurusi kepegawaian. 3 2) Nama terang..............

.

jurusan Teknik Mesin dan Industri. Koordinator pada Kopertis.PETUNJUK PENGISIAN PERJANJIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor perjanjian tugas belajar 2 2). bulan. S1. tanggal. bulan. misalnya. misalnya formal atau nonformal 20 24) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diusulkan tugas belajar. bidang Sains Akuntansi. S2 Administrasi Publik. tanggal. dan tahun lahir PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 13 16) Tulislah pangkat dan golongan ruang PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 14 17) Tulislah jabatan PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 15 18) Tulislah kualifikasi akademik PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar. atau S2 atau lainnya 21 25) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. atau Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 8 11) Tulislah unit kerja pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar 9 12) Tulislah alamat kantor pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar 10 13) Tulislah nama lengkap PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 11 14) Tulislah NIP PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 12 15) Tulislah tempat. misalnya Rektor pada Universitas/Institut Negeri. dan 5) Tulislah hari. 3). misalnya Fakultas . Direktur pada Politeknik Negeri. 4). Sekretaris Jenderal. S1 Ilmu Hukum. Inspektur Jenderal. bulan. misalnya S1 Administrasi Negara. tanggal. Direktur Jenderal. S2. dan tahun penandatanganan perjanjian tugas belajar 3 6) Tulislah tempat pelaksanaan penandatanganan perjanjian tugas belajar 4 7) Tulislah nama lengkap pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar 5 8) Tulislah NIP pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar 6 9) Tulislah pangkat dan golongan ruang pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar 7 10) Tulislah jabatan pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar. atau lainnya 16 19) Tulislah unit kerja PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 17 20) Tulislah alamat tempat tinggal PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 18 21) dan 22) Tulislah nomor. atau lainnya 23 27) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. dan tahun Peraturan Menteri Pendidikan Nasional tentang Pedoman Pemberian Tugas Belajar di lingkungan Depdiknas 19 23) Tulislah pendidikan yang diikuti PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 22 26) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diusulkan tugas belajar. misalnya.

Fakultas Ekonomi .Teknik.

atau lainnya 25 29) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 26 30) dan 31) Tulislah nomor. dan tahun Peraturan Menteri Pendidikan Nasional tentang Pedoman Pemberian Tugas Belajar di lingkungan Depdiknas 27 32) Bubuhkan tanda tangan PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 28 33) dan 34) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) PNS yang menandatangani perjanjian tugas belajar 29 35) Bubuhkan tanda tangan dan stempel dinas pejabat yang mendatangani perjanjian tugas belajar 30 36) dan 37) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang mendatanga ni perjanjian tugas belajar . bulan. misalnya Universitas Gadjah Mada. Universitas Hasanuddin. tanggal.24 28) Tulislah nama perguruan tinggi tempat tugas belajar dilaksanakan.

..................9) fakultas..3) Yth.SALINAN LAMPIRAN III-A PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA .. surat keterangan dari pimpinan unit kerja mengenai bidang studi yang akan di tempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya. 3.6) yang akan mengikuti program studi . 17.. surat keputusan kenaikan pangkat terakhir. surat keputusan dipekerjakan bagi PNS dpk.. 4) t enaga ... 13..... Sebagai bahan pertimbangan Saudara.12)... bersama ini kami lampirkan berkas yang bersa ngkutan....... 7) di . akta nikah....... 8.. surat keputusan jabatan terakhir bagi PNS yang menduduki jabatan... 4...... surat perjanjian tugas belajar...... Nomor : ....................5) pada .. Sdr.... 1) Lampiran : ... 6. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Departemen Pendidikan Nasional Jakarta Bersama ini kami sampaikan usul pemberian tugas belajar a.. surat persetujuan penugasan ke luar negeri dari Sekretaris Kabinet Republik Indonesia bagi yang tugas belajar di luar negeri...... 11................sampai dengan bulan..... 9. surat rekomendasi kelulusan dari lembaga pendidikan tempat pelaksanaan tugas belajar. surat pernyataan : a) tidak sedang menjalankan cuti di luar tanggungan negara....... 15.n..10) pada. 11) mulai bulan.tahun. b) tidak sedang mengajukan upaya hukum keberatan ke Badan Pertimbangan Kepegawai ..8) jurusan/bidang ilmu ... Kartu PNS Elektronik..2) Hal : Usul pemberian tugas belajar a.. Sdr. 10.. . sebagai berikut......... surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter.......... ..n..... 16........... surat keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil..... 5. surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil........... DP3 minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurang-kuran gnya bernilai baik. surat jaminan pembiayaan tugas belajar. surat rekomendasi dari atasan langsung........... 14. 12..... tahun. 7. 1.........p.... KP4. 2.. ...... Menteri Pendidikan Nasional u.

an (BAPEK). baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran. . f) tidak sedang melaksanakan kewajiban ikatan dinas. d) tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat. e) tidak sedang dalam proses perkara pidana. c) tidak sedang/dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tin gkat berat.

...... i) tidak pernah dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahannya.H. NIP196108281987031003 ...... Andi Pangerang Moenta....17) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.... ..g) tidak sedang/dalam melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan... Dr.....H.. kami mengucapkan terima kasih..... Kepala Biro Hukum dan Organisasi.. S...... Atas perhatian Saudara..............15) NIP...... M.. .............................. 14) Nama lengkap.... 13) tanda tangan ....... Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional......... TTD BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya.......... DFM... h) tidak pernah gagal dalam tugas belajar yang disebabkan oleh kelalaiannya....................16) Tembusan : 1...........

Rektor pada Universitas/Institut Negeri. S1. misalnya. tenaga teknisi. Universitas Hasanuddin. S2. Koordinator pada Kopertis. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 13 14) Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul pemberian tugas belajar 14 15) dan 16) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani usul pemberian tugas belajar 15 17) Tulislah tembusan usul pemberian tugas belajar . atau lainnya 11 12) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 12 13) Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan. atau S2 atau lainnya 7 8) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. Direktur Jenderal. jurusan Teknik Mesin dan Industri. bidang Sains Akuntansi. Fakultas Hukum Universitas Padjajaran atau Subbagian Disiplin Bagian Disiplin dan Pemberhentian Pegawai Biro Kepegawaian Setjen Depdiknas 6 7) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar.PETUNJUK PENGISIAN USUL PEMBERIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor usul pemberian tugas belajar 2 2) Tulislah jumlah lampiran usul pemberian tugas belajar 3 3) dan 4) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 4 5) Tulislah jenis tenaga PNS yang diberi tugas belajar. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. Sekretaris Jenderal. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 8 9) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. misalnya. tenaga administrasi. misalnya Universitas Gadjah Mada. misalnya. tenaga pengajar. misalnya Fakultas Teknik. Direktur pada Politeknik Negeri. misalnya. atau lainnya 9 10) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. misalnya. atau lainnya 5 6) Tulislah nama unit kerja terkecil sampai dengan unit kerja induk tempat PNS yang diberi tugas belajar. Fakultas Ekonomi 10 11) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar. Inspektur Jenderal.

................. ......................5) Unit Kerja : .......................................20).................................................................................................................................. ............... ..................................... golongan ruang : ......................................................................7) NIP : .........................................................................1) Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : .............. ....2) NIP : ................................18) pada..............sampai dengan bulan................................................... ............ .................................10) Jabatan : ..................... .................8) Tempat.......13) Alamat tempat tinggal : .......................................................... ........................ 19) mulai bulan................................................... ............9) Pangkat............................. golongan ruang : .. .......... .............................12) Unit Kerja : .....11) Kualifikasi akademik : ..................................... .....................4) Jabatan : ........................... ..............................................................................................SALINAN LAMPIRAN III-B PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA SURAT REKOMENDASI NOMOR .............................................tahun ........... tanggal lahir : ...................3) Pangkat..... 14) menurut pertimbangan kami memenuhi syarat untuk `mengikuti tugas belajar pada pr ogram studi ...............6) dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ....................................................... sesuai rencana kebutuhan organisasi..... .......... .................................................. tahun.......16) jurusan/bidang ilmu ..................................................................................................... 15) di ..............17) fakultas.......

....... Dr....................... NIP196108281987031003 .... .......Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.................... TTD BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya...24) NIP ......... Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional...... .. Kepala Biro Hukum dan Organisasi............ ........H. 21) ..........22) tanda tangan .... Andi Pangerang Moenta............ ....... 25) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL........... DFM................ S... M.........................23) Nama lengkap....H.........

bidang Sains Akuntansi. atau lainnya 18) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. Universitas Hasanuddin. S2. misalnya Universitas Gadjah Mada. atau lainnya 20) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 21) Tulislah tempat. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 17) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar.PETUNJUK PENGISIAN SURAT REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1) Tulislah nomor surat keterangan 2) Tulislah nama lengkap atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 3) Tulislah NIP atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 4) Tulislah pangkat dan golongan ruang atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 5) Tulislah jabatan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 6) Tulislah unit kerja atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 7) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 8) Tulislah NIP PNS yang diberi tugas belajar 9) Tulislah tempat dan tanggal lahir PNS yang diberi tugas belajar 10) Tulislah pangkat dan golongan ruang PNS yang diberi tugas belajar 11) Tulislah jabatan PNS yang diberi tugas belajar 12) Tulislah kualifikasi akademik PNS yang diberi tugas belajar 13) Tulislah unit kerja PNS yang diberi tugas belajar 14) Tulislah alamat tempat tinggal PNS yang diberi tugas belajar 15) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. Fakultas Ekonomi 19) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar. S1. misalnya. misalnya. atau S2 atau lainnya 16) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. misalnya Fakultas Teknik. bulan. tanggal. dan tahun penantanganan surat keterangan 22) Tulislah jabatan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 23) Bubuhkan tanda tangan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 24) dan 25) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar . jurusan Teknik Mesin dan Industri.

........................................ golongan ruang : .............. 9) ...........1) Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ......... serta sikap dan k epribadian profesional pegawai................. ...............H.......... Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional.. M. 4) Jabatan : ..........................................13) Salinan sesuai dengan aslinya........................SALINAN LAMPIRAN III-C PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA SURAT KETERANGAN NOMOR ... 3) Pangkat............................. ................. ............................................... MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL............... DFM.. 7) yang diik uti oleh Sdr................... Kepala Biro Hukum dan Organisasi............................................ Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. .. S............................................ ........... kemampuan.......... .........H............... 12) NIP ......................2) NIP : ......................11) Nama lengkap. ................... Andi Pangerang Moenta............................ keterampilan................... bahwa bidang ilmu ............................. 5) Unit Kerja : ........................................................... ..................10) tanda tangan ................ ........6) dengan ini menerangkan..................... 8) mempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana keb utuhan dalam rangka peningkatan pengetahuan........... TTD BAMBANG SUDIBYO Dr............................

NIP196108281987031003 .

bulan. misalnya Rektor pada Universitas/Institut Negeri. bidang Sains Akuntansi. Direktur pada Politeknik Negeri. tahun pendatanganan surat keterangan 10 10) Tulislah jabatan pejabat yangmenandatangani surat keterangan. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri.PETUNJUK PENGISIAN SURAT KETERANGAN PIMPINAN UNIT KERJA Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor surat keterangan 2 2) Tulislah nama lengkap pejabat yang menandatangani surat keterangan 3 3) Tulislah NIP pejabat yang menandatangani surat keterangan 4 4) Tulislah pangkat dan golongan ruang pejabat yang menandatangani surat keterangan 5 5) Tulislah nama jabatan pejabat yang menandatangani surat keterangan 6 6) Tulislah unit kerja pejabat yang menandatangani surat keterangan 7 7) Tulislah bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. Direktur Jenderal. jurusan Teknik Mesin dan Industri. tanggal. misalnya. Inspektur Jenderal. atau Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 11 11) Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani surat keterangan 12 12) dan 13) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani surat keterangan . Sekretaris Jenderal. Koordinator pada Kopertis. atau lainnya 8 8) Tulislah nama lengkap PNS yang diusulkan tugas belajar 9 9) Tulislah tempat.

........................................................7) : a.................... .. d........ golongan ruang : .... h................ 11) NIP ............................... tidak sedang menjalankan cuti di luar tanggungan negara........ tidak sedang/dalam melaksanakan pendidikan dan pelatihan untuk penjenjangan............................ g. tidak sedang mengajukan upaya hukum keberatan ke Badan Pertimbangan Kepegawai an (BAPEK).......... ..... .........SALINAN LAMPIRAN III-D PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA SURAT PERNYATAAN NOMOR .......................... 9) tanda tangan .................................... e.....................................4) Jabatan : ................................................. tidak sedang melaksanakan kewajiban ikatan dinas.5) Unit Kerja : ...............6) dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya..... ....................2) NIP : .......... tidak sedang/dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau tin gkat berat..... i.................... bahwa Sdr..................................... tidak pernah gagal dalam tugas belajar yang disebabkan oleh kelalaiannya.........1) Yang bertanda tangan di bahwah ini : Nama : ........................... 12) ....................... b........ ........ tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat... .. ...... ................................ 10) Nama lengkap............... baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran................................................................. tidak pernah dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahan yang bersang kutan..... Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya........ tidak sedang dalam proses perkara pidana..........3) Pangkat.. 8) ........................................ c.. f............................... .........

Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional. NIP196108281987031003 .H. Andi Pangerang Moenta. DFM. M. TTD BAMBANG SUDIBYO Dr. MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL. Kepala Biro Hukum dan Organisasi...H.Salinan sesuai dengan aslinya. S.

tanggal. bulan. dan tahun penandatanganan surat pernyataan 9 9) Tulislah jabatan lengkap atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 10 10) Bubuhkan tanda tangan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 11 11) dan 12) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) atasan langsung PNS yan g diberi tugas belajar .PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor surat pernyataan 2 2) Tulislah nama lengkap atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 3 3) Tulislah NIP atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 4 4) Tulislah pangkat dan golongan ruang atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 5 5) Tulislah nama jabatan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 6 6) Tulislah unit kerja atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 7 7) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 8 8) Tulislah tempat.

. peraturan yang relevan c....... b............ Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor ....8) tanggal................ Tahun . ........ peraturan yang relevan b. 2......9)..... Nomor ... d bahwa sehubungan dengan huruf a.11) bulan . Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 1961..... Membaca : 1.. 12) tahun ...... Surat usul....... dipandang perlu memberikan tugas belajar kepada yang bersangkutan. ... 7..21) tahun .... Perjanjian Tugas Belajar Nomor ....................16) c bahwa ...2) Nomor ....4) bulan ..... 5.. 15) pada .... dan c di atas...... Nomor ..3) tanggal ......... peraturan yang relevan b... tanggal .. dst.... Menimbang : a................22) ................13)..... bahwa sesuai dengan rencana kebutuhan ..... Tahun ....5) tahun .................... Tahun .....20) bulan . dst....... 4..*)..........10) perlu dilakuk an peningkatan kompetensi sumber daya manusia melalui program pemberian tugas belajar...... ............. dst 3...... ..... Undang-Undang Republik Indonesia : a....... Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961... 2.......... Nomor . 17) dan Sdr.... bulan .....7)....... b bahwa berdasarkan hasil seleksi/tes pada tanggal ... Sdr.14) dinyatakan memenuhi syarat untuk mengikuti tug as belajar pada program studi . Mengingat : 1...1) DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.......... Nomor . Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor .. .....SALINAN LAMPIRAN IV PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR : ..... Tahun .........18) telah menandatangani Perjanjian Tugas Be lajar Nomor . peraturan yang relevan Memperhatikan : 1.6) hal ................... peraturan yang relevan c..... Peraturan Pemerintah Republik Indonesia : a. 19) tanggal ...... peraturan yang relevan .......... 6...

............ golongan ruang :............ tanggal lahir : ....................................24) Tempat .............28) untuk mengikuti program studi ..................... 29) di ........................... .... Nama : ..................*) peraturan yang relevan MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Memberikan tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil.............32) pada.......... 33)............... .................30) jurusan/bida ng ilmu .............. .......................23) NIP : .......................................26) Jabatan : ............25) Pangkat......................................................................... ....................2.......31) fakultas...................27) Unit kerja : .....................

...d.... TTD BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya.. Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara..... bulan......... Kepala Badan Kepegawaian Negara.. tahun....39) Nama..... 34) KETIGA : Tunjangan jabatan Pegawai Negeri Sipil pada Diktum PERTAMA dihentikan p ada bulan ketujuh sejak melaksanakan tugas belajar. Kepala Biro Hukum dan Organisasi. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional.............n..37) a. Menteri Pendidikan Nasional ..... Sekretaris Negara.... 5... DFM..38) tanda tangan ............... 2. NIP196108281987031003 ......43).. MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.........35) KELIMA : Wajib melaksanakan ikatan dinas selama . 4....... S.... Dr..40) NIP.......... Direktur Jenderal Anggaran.H.. .....44)......... 8.... Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksana kan................. Menteri Pendidikan Nasional.. 6............................................... ...... tahun....... Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal .............p........... .... 9...........41) Tembusan : 1. Kepala Perwakilan RI setempat bagi Pegawai Pelajar di luar negeri........ 7.. M...... 3.42)... Andi Pangerang Moenta....H......KEDUA : Tugas belajar sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA dilaksanakan mula i bulan .. s... Kepala KPPN . Menteri Keuangan u.. 36) KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.. KEEMPAT : Pembiayaan tugas belajar bersumber dari anggaran ....

misalnya Universitas Gadjah Mada. dan tahun penandatanganan surat perjanjian tugas belajar 13 23) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 14 24) Tulislah NIP PNS yang diberi tugas belajar 15 25) Tulislah tempat. tanggal. misalnya Rektor pada Universitas/ Institut Negeri. bulan. bulan. S2. dan 6) Tulislah nomor. misalnya. tanggal. dan tahun PNS yang diberi tugas belajar 16 26) Tulislah pangkat dan golongan ruang PNS yang diberi tugas belajar 17 27) Tulislah jabatan PNS yang diberi tugas belajar 18 28) Tulislah unit kerja PNS yang diberi tugas belajar 19 29) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. dan 22) Tulislah nomor. Universitas Hasanuddin. bulan. S1. atau S2 atau lainnya 20 30) . dan 13) Tulislah tanggal. 4). Inspektur Jenderal. Rektor pada Universitas/ Institut Negeri. Direktur pada Politeknik Negeri. atau lainnya 11 17) dan 18) Tulislah jabatan pejabat yang menandatangani surat perjanjian tugas belajar. 21). Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. dan tahun usul pemberian tu gas belajar 4 7) Tulislah perihal usul pemberian tugas belajar 5 8) dan 9) Tulislah nomor. atau Subbagian Disiplin Bagian Disiplin dan Pemberhentian Pegawai Biro Kepegawaian Setjen Depdiknas 7 11). Sekretaris Jenderal. Direktur Jenderal. misalnya. dan nama PNS yang menandatangani surat perjanjian tugas belajar 12 19).PETUNJUK PENGISIAN KEPUTUSAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor keputusan pemberian tugas belajar 2 2) Tulislah nama jabatan yang mengusulkan pemberian tugas belajar. dan tahun surat perjanjian tugas belajar yang sudah ditandatangani 6 10) Tulislah nama unit kerja terkecil sampai dengan unit kerja induk tempat PNS yang diberi tugas belajar. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. Inspektur Jenderal. S2. tanggal. atau S2 atau lainnya 10 16) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar. Fakultas Teknik. 5). tanggal. misalnya. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan. 20). Koordinator pada Kopertis. Direktur Jenderal. atau Fakultas Ekonomi. Direktur pada Politeknik Negeri. misalnya. dan tahun hasil seleksi/tes dikelua rkan perguruan tinggi pelaksana seleksi/tes 8 14) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 9 15) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. bulan. Koordinator pada Kopertis. bulan. S1. 12). Sekretaris Jenderal. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 3 3).

Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri .

bulan. misalnya Rektor (dalam hal penyelenggara tugas belajar adalah universitas) 32 43) Tulislah jabatan pimpinan unit kerja PNS yang diberi tugas belajar 33 44) Tulislah KPPN setempat dimana wilayah unit kerja PNS yang diberi tugas belajar . atau lainnya 24 34) Tulislah tanggal. bulan.21 31) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. misalnya Fakultas Teknik. Universitas Hasanuddin. misalnya Universitas Gadjah Mada. atau lainnya 22 32) Tulislah fakultas tempat pelaksanaan program studi. tahun ditetapkannya keputusan 28 38) Tulislah jabatan yang diberikan kuasa untuk menetapkan surat keputusan pemberian tugas belajar (menandatangani keputusan) 29 39) Bubuhkanlah tandatangan pejabat yang menandatangani keputusan pemberian tugas belajar 30 40) dan 41) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani keputusan pemberian tugas belajar 31 42) Tulislah jabatan Pimpinan Penyelenggara Tugas Belajar. jurusan Teknik Mesin dan Industri. tahun mulai sampai dengan berakhirnya PNS yang diberi tugas belajar 25 35) Tulislah sumber pembiayaan tugas belajar 26 36) Tulislah lamanya ikatan dinas yang wajib dilaksanakan oleh PNS yang bersangkutan 27 37) Tulislah tanggal. bidang Sains Akuntansi. misalnya. Fakultas Ekonomi 23 33) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar.

......... 2.....sampai dengan bulan...n... Fotokopi KARPEG yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang..... ...... 5............. 3...............5) pada ...p........................ Sebagai bahan pertimbangan Saudara. Surat perjanjian perpanjangan pemberian tugas belajar.... ...... ........ 4) tenaga .. 11) mulai bulan. 15) . Sdr...6) yang telah mengikuti program s tudi ...9) fakultas.... tahun . Demikian kami sampaikan.... Kepala Biro Kepegawaian Setjen Departemen Pendidikan Nasional Jakarta Bersama ini kami sampaikan usul perpanjangan pemberian tugas belajar a...8) jurusan/bidang ilmu ...... Surat rekomendasi lembaga pendidikan tempat Pegawai Pelajar melaksanakan tuga s belajar di dalam negeri dan dari Sekretaris Negara bagi Pegawai Pelajar di luar negeri. .. Atas perhatian Saudara.... Nomor : ...........10) pada.. 1) Lampiran : ..... ...........2) Hal : Usul perpanjangan pemberian tugas belajar a...........3) Yth... bersama ini kami lampirkan berkas yang bersa ngkutan...... 6....... Fotokopi surat keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang.......tahun...SALINAN LAMPIRAN V-A PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA .......14).. 7......... Fotokopi surat keputusan dipekerjakan bagi PNS dpk yang telah disahkan oleh p ejabat yang berwenang (apabila PNS dpk).... kami mohon kiranya tenggang waktu tugas belajar yang bersangkutan dapat diberikan perpanjangan pemberian tugas belajar sampai dengan bulan ......... Menteri Pendidikan Nasional u............. 8.. 4.. tahun.... sebagai berikut....... kami mengucapkan terima kasih. Surat rekomendasi dari pimpinan unit kerja.......... Sdr...... Fotokopi surat keputusan pangkat terakhir yang telah disahkan oleh pejabat ya ng berwenang......... 7) di ... Surat rekomendasi jaminan perpanjangan pembiayaan tugas belajar......13) Sehubungan dengan hal tersebut..............12) sampai saat ini belum dapat menyelesaik an tugas belajarnya karena ...n... 1.......... kiranya dapat ditetapkan keputusan perpanjangan pemberi an tugas belajar dimaksud sesuai ketentuan yang berlaku.......

NIP196108281987031003 . Kepala Biro Hukum dan Organisasi.. Biro Hukum dan Organisasi TTD Departemen Pendidikan Nasional.. Andi Pangerang Moenta............... 16) Nama lengkap.. BAMBANG SUDIBYO Dr.............17) NIP....... M..............H. DFM. ...........tanda tangan ..........19) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.18) Tembusan : 1........................ S..H....... Salinan sesuai dengan aslinya..

Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. misalnya. atau S2 atau lainnya 7 8) Tulislah tempat PNS tugas belajar. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 8 9) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang diikuti PNS tugas belajar. Direktur Jenderal. S1. Koordinator pada Kopertis. bidang Sains Akuntansi.PETUNJUK PENGISIAN USUL PERPANJANGAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor usul perpanjangan pemberian tugas belajar 2 2) Tulislah jumlah lampiran usul perpanjangan pemberian tugas belajar 3 3) dan 4) Tulislah nama lengkap PNS yang diusulkan perpanjangan pemberian tugas belajarnya 4 5) Tulislah jenis tenaga PNS tugas belajar. Fakultas Ekonomi 10 11) Tulislah nama perguruan tinggi tempat tugas belajar dilaksanakan. jurusan Teknik Mesin dan Industri. misalnya. atau lainnya 9 10) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. tenaga administrasi. Direktur pada Politeknik Negeri. misalnya Universitas Gadjah Mada. Fakultas Hukum Universitas Padjajaran atau Subbagian Disiplin Bagian Disiplin dan Pemberhentian Pegawai Biro Kepegawaian Setjen Depdiknas 6 7) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS tugas belajar. Sekretaris Jenderal. misalnya. tenaga pengajar. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 15 16) Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul perpanjangan pemberian tugas belajar 16 17) dan 18) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang mengusulka n perpanjangan pemberian tugas belajar 17 19) Tulislah tembusan usul perpanjangan pemberian tugas belajar . Inspektur Jenderal. Universitas Hasanuddin. atau lainnya 5 6) Tulislah nama unit kerja terkecil sampai dengan unit kerja induk tempat PNS tugas belajar. tenaga teknisi. S2. misalnya Fakultas Teknik. misalnya. atau lainnya 11 12) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 12 13) Tulislah alasan perpanjangan pemberian tugas belajar 13 14) Tulislah bulan dan tahun masa perpanjangan pemberian tugas belajar sesuai ketentuan yang berlaku paling lama 1 (satu) tahun 14 15 Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan perpanjangan pemberian tugas belajar. Rektor pada Universitas/Institut Negeri. misalnya.

....................................................22) MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL................................................. ..... Biro Hukum dan Organisasi TTD Departemen Pendidikan Nasional.......20) Nama lengkap........ ...................... 14) mulai bul an................................................ sesuai ketentuan yang berlaku karena ..... tahun ...6) dengan ini memberikan rekomendasi kepada Sdr............................... ................sampai dengan bulan ...13) pada..... Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.... ....................... ............3) Pangkat.............................. ....................17).....8) pada .............................. ...........................1) Yang bertanda tangan di bahwah ini : Nama : .......................19) tanda tangan .............. ............ 21) NIP ........9) yang telah mengikuti program studi ........... Salinan sesuai dengan aslinya......SALINAN LAMPIRAN V-B PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA SURAT REKOMENDASI NOMOR .........................................12) fakultas....... untuk memperpanjang penyelesaian tugas belajarnya mulai bulan ....................tahun.....................5) Unit Kerja : ...11) jurusan/bidang ilmu ............................2) NIP : ... Kepala Biro Hukum dan Organisasi...........................16)... 18) ....................................... ............. 7) tenaga ................................................15).................................... ........... golongan ruang : ......................................4) Jabatan : .................... ...... tahun................................. ............................ tahun ......... 1 0) di ........sampai dengan bulan...........

NIP196108281987031003 . DFM.H. Andi Pangerang Moenta.. S. M.H.BAMBANG SUDIBYO Dr..

Universitas Hasanuddin. Fakultas Hukum Universitas Padjajaran atau Subbagian Disiplin Bagian Disiplin dan Pemberhentian Pegawai Biro Kepegawaian Setjen Depdiknas 10 10) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS tugas belajar. tenaga pengajar. misalnya. S2. bidang Sains Akuntansi. atau lainnya 9 9) Tulislah nama unit kerja terkecil sampai dengan unit kerja induk tempat PNS yang akan diperpanjang pemberian tugas belajarnya. bulan. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 12 12) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang diikuti PNS tugas belajar. S1. misalnya Universitas Gadjah Mada. tenaga teknisi. misalnya Fakultas Teknik. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 20 20) Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul perpanjangan pemberian tugas belajar 21 21) dan 22) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang mengusulka n perpanjangan pemberian tugas belajar . misalnya. atau S2 atau lainnya 11 11) Tulislah tempat PNS tugas belajar. Fakultas Ekonomi 14 14) Tulislah nama perguruan tinggi tempat tugas belajar dilaksanakan. tenaga administrasi. dan tahun ditandangani rekomendasi perpanjangan pemberian tugas belajar 19 19) Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan perpanjangan pemberian tugas belajar. Koordinator pada Kopertis. atau lainnya 15 15) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 16 16) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir perpanjangan pemberian tugas belajar 17 17) Tulislah alasan perpanjangan pemberian tugas belajar 18 18) Tulislah tanggal.PETUNJUK PENGISIAN SURAT KETERANGAN PIMPINAN UNIT KERJA Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor surat rekomendasi 2 2) Tulislah nama lengkap pejabat yang menandatangani surat rekomendasi 3 3) Tulislah NIP pejabat yang menandatangani surat rekomendasi 4 4) Tulislah pangkat dan golongan ruang pejabat yang menandatangani surat rekomendasi 5 5) Tulislah nama jabatan pejabat yang menandatangani surat rekomendasi 6 6) Tulislah unit kerja pejabat yang menandatangani surat rekomendasi 7 7) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi rekomendasi perpanjangan pemberian tugas belajar 8 8) Tulislah jenis tenaga PNS yang akan diperpanjang pemberian tugas belajarnya. misalnya. atau lainnya 13 13) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. Direktur Jenderal. Direktur pada Politeknik Negeri. jurusan Teknik Mesin dan Industri. Inspektur Jenderal. Rektor pada Universitas/Institut Negeri. misalnya. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. Sekretaris Jenderal. misalnya.

.

. .......11) Sdr.... Membaca : Surat usul.............bahwa Sdr.... Nomor .....5) tahun ................9) bulan ................ c..17) pada.. peraturan yang relevan c............ 14) di .. Menimbang : a.. Undang-Undang Republik Indonesia : a........ peraturan yang relevan b....*). 6... Tahun ....... 3) tanggal ..... dst 2.... 4.......12) diberikan tugas belajar......16) fakultas.6) hal ..... d bahwa sehubungan dengan huruf a. 5....... ....1) DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL.... Mengingat : 1.2) Nomor ..... Nomor .... ... Nomor . ................................... Nomor . Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 1961................ Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor.......... ... Tahun ...... Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor .......... b.............20) memenuhi syarat untuk diberikan perpanjangan pemberian tu gas belajar.. b bahwa Sdr. 7... Peraturan Pemerintah Republik Indonesia : a.. dipandang perlu memberikan perpanjangan pemberian tugas belajar...7)..13) belum dapat menyelesaikan tugas belajar pada program studi ..................8) tanggal ....4) bulan .....Tahun .. dst Memperhatikan : 1....... 19).......... dan c di atas..... . bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor ..... peraturan yang relevan . dst 3..SALINAN LAMPIRAN V-C PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR : ........ Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961.... peraturan yang relevan c.............. peraturan yang relevan b.15) jurusan/bidang ilmu .......... 18) sesuai jangka waktu yang telah ditentukan karena .. Tahun .....10) tahun .......................

...... Nama : .............................. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Memberikan perpanjangan pemberian tugas belajar kepada Pegawai Negeri Sipil.............................................. peraturan yang relevan 3.... .......... ...............22) Tempat .......... 27) di .... tanggal lahir : . ....29) fakultas....... ..............26) untuk menyelesaikan tugas belajar pada program studi ....*)..............23) Pangkat........ 31).........................2........................................28) jurusan/bidang ilmu ....30) pada............... golongan ruang :....................24) Jabatan : ....25) Unit kerja : .....................................................................21) NIP : ................................................

.......... g. 3 2) KETIGA : Pembiayaan perpanjangan tugas belajar bersumber dari anggaran ..... i...40)..................... Sekretaris Negara.. Direktur Jenderal Anggaran... d..................34) a. c..36) Nama........... tahun..........42)............33) KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan......... Menteri Keuangan u. e........ b.37) NIP. MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL... Menteri Pendidikan Nasional........... Kepala Perwakilan RI ...........39).........n............KEDUA : Perpanjangan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud pada Diktum PE RTAMA dilaksanakan mulai bulan ..... tahun.................... h...35) tanda tangan .. sampai dengan bulan ............. f. TTD BAMBANG SUDIBYO .... Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara.38) Tembusan : a... Kepala KPPN ..............p.41).... ....... ........... ............. Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal ....... Kepala Badan Kepegawaian Negara.... Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksana kan......... Menteri Pendidikan Nasional ........

NIP196108281987031003 .H.Salinan sesuai dengan aslinya. Kepala Biro Hukum dan Organisasi.. Dr. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional.. S.H. Andi Pangerang Moenta. M. DFM.

PETUNJUK PENGISIAN KEPUTUSAN PEMBERIAN PERPANJANGAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor keputusan perpanjangan pemberian tugas belajar 2 2) Tulislah nama jabatan yang mengusulkan perpanjangan pemberian tugas belajar. 5 8). jurusan Teknik Mesin dan Industri. dan 11) Tulislah nomor. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 21 29) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang diikuti PNS yang diberi . misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 9 16) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. 9). 4). bidang Sains Akuntansi. tanggal. atau lainnya 10 17) Tulislah fakultas tempat pelaksanaan program studi. bulan. misalnya. Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. 5). dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 3 3). Direktur pada Politeknik Negeri. misalnya. dan 6) Tulislah nomor. atau S2 atau lainnya 8 15) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. misalnya Fakultas Teknik. atau lainnya 12 19) Tulislah alasan perpanjangan tugas belajar 13 20) dan 21) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 14 22 Tulislah NIP PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 15 23) Tulislah tempat dan tanggal lahir PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 16 24) Tulislah pangkat dan golongan ruang PNS yang diusulkan perpanjangan pemberian tugas belajar 17 25) Tulislah jabatan PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 18 26) Tulislah unit kerja PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 19 27) Tulislah program studi yang diikuti PNS yang diberi perpanjangan ptugas belajar. Koordinator pada Kopertis. misalnya. S2. misalnya Universitas Gadjah Mada. Universitas Hasanuddin. Inspektur Jenderal. bulan. S1. Direktur Jenderal. dan tahun Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tentang Pemberian Tunjangan Belajar 6 12) dan 13) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi perpanjangan pemberian tugas belajar 7 14) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. tanggal. Fakultas Ekonomi 11 18) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar. Sekretaris Jenderal. misalnya Rektor pada Universitas/ Institut Negeri. S1. dan tahun usul perpanjangan pemberian tugas belajar 4 7) Tulislah perihal usul perpanjangan pemberian tugas belajar. S2. 10). atau S2 atau lainnya 20 28) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar.

bidang Sains Akuntansi. atau lainnya 22 30) Tulislah fakultas tempat pelaksanaan program studi. Fakultas Ekonomi . misalnya. misalnya Fakultas Teknik. jurusan Teknik Mesin dan Industri.perpanjangan tugas belajar.

misalnya Universitas Gadjah Mada. atau lainnya 24 32) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhirnya perpajangan pemberian tugas belajar 25 33) Tulislah sumber anggaran pembiayaan perpanjangan pemberian tugas belajar 26 34) Tulislah tanggal. misalnya Rektor (dalam hal penyelenggara tugas belajar adalah universitas) 31 40) Tulislah jabatan pimpinan unit kerja PNS yang diberi tugas belajar 32 41) Tulislah KPPN setempat dimana wilayah unit kerja PNS yang diberi tugas belajar .23 31) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan perpanjangan pemberian tugas belajar. dan tahun penandatanganan perpanjangan pemberian tugas belajar 27 35) Tulislah jabatan yang menandatangani keputusan perpanjangan pemberian tugas belajar 28 36) Bubuhkanlah tandatangan pejabat yang menandatangani keputusan pemberian tugas belajar 29 37) dan 38) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang menandatangani keputusan pemberian perpanjangan tugas belajar 30 39) Tulislah jabatan Pimpinan Penyelenggara Tugas Belajar. Universitas Hasanuddin. bulan.

.. Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional................ kiranya dapat ditetapkan keputusan pembalatan keputusan pemberian tugas belajar dimaksud sesuai ketentuan yang berlaku. 4) a...11) pada.14) Sebagai bahan pertimbangan Saudara.......7) yang akan mengikuti program studi .......... ........................ 1) Lampiran : .......n..... 5) tenaga . 16) Nama lengkap. 15) tanda tangan ...... .....sampai dengan bulan..................... dokumen pendukung lainnya....... Demikian kami sampaikan....... .................. tanggal... .... 2.. TTD ............ .............. ..... bersama ini kami lampirkan berkas yang bersa ngkutan. Nomor : .. bulan.. ......13) karena ...... Salinan sesuai dengan aslinya. Atas perhatian Saudara....SALINAN LAMPIRAN VI-A PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA ........ Asli Keputusan Menteri Pendidikan Nasional tentang Pemberian Tugas Belajar........ ..................p........... Sdr.................. tahun......... kami mengucapkan terima kasih.............tahun..............6) pada .............. .9) jurusan/bid ang ilmu ....n.................3) Yth.............2) Hal : Usul pembatalan keputusan tugas belajar a. Kepala Biro Kepegawaian Setjen Departemen Pendidikan Nasional Jakarta Bersama ini kami sampaikan usul pembatalan keputusan tugas belajar Nomor . 12) mulai bulan.... Asli surat perjanjian tugas belajar...................... Sdr..............19 MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL....17) NIP... dan 3.. tahun ...... Menteri Pendidikan Nasional u...... 1. 8) di .10) fakultas........ sebagai berikut...18) Tembusan : 1........

S. BAMBANG SUDIBYO Dr. NIP196108281987031003 .Kepala Biro Hukum dan Organisasi. Andi Pangerang Moenta..H.. M. DFM.H.

Koordinator pada Kopertis. misalnya. Fakultas Ekonomi 12 12) Tulislah nama perguruan tinggi tempat tugas belajar dilaksanakan. Inspektur Jenderal. Direktur Jenderal. misalnya. dan tahun keputusan pemberian tugas belajar 5 5) Tulislah nama lengkap PNS yang dibatalkan keputusan pemberian tugas belajarnya 6 6) Tulislah jenis tenaga yang diusulkan tugas belajar. misalnya. atau lainnya 7 7) Tulislah nama unit kerja terkecil sampai dengan unit kerja induk tempat PNS yang diusulkan tugas belajar. misalnya Universitas Gadjah Mada. misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 10 10) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diusulkan tugas belajar. misalnya Fakultas Teknik. S2.PETUNJUK PENGISIAN USUL PEMBATALAN KEPUTUSAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor usul pembatalan keputusan pemberian tugas belajar 2 2) Tulislah jumlah lampiran usul pembatalan keputusan pemberian tugas belajar 3 3) Tulislah nama lengkap PNS yang dibatalkan keputusan pemberian tugas belajarnya 4 4) Tulislah nomor. bidang Sains Akuntansi. S1. bulan. tenaga teknisi. misalnya. tenaga pengajar. Fakultas Hukum Universitas Padjajaran atau Subbagian Disiplin Bagian Disiplin dan Pemberhentian Pegawai Biro Kepegawaian Setjen Depdiknas 8 8) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diusulkan tugas belajar. tenaga administrasi. dan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan 16 16) dan 17) Bubuhkan tanda tangan pejabat yang menandatangani usul pembatalan keputusan pemberian tugas belajar 17 18) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) pejabat yang mengusulkan pembatalan keputusan pemberian tugas belajar 18 19) Tulislah tembusan usul pembatalan keputusan pemberian tugas belajar . Ketua pada Sekolah Tinggi Negeri. atau lainnya 11 11) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. atau lainnya 13 13) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 14 14) Tulislah alasan pembatalan keputusan pemberian tugas belajar 15 15) Tulislah jabatan pejabat yang mengusulkan pembatalan keputusan pemberian tugas belajar. jurusan Teknik Mesin dan Industri. misalnya. Direktur pada Politeknik Negeri. atau S2 atau lainnya 9 9) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. Rektor pada Universitas/Institut Negeri. Sekretaris Jenderal. tanggal. Universitas Hasanuddin.

.............................................................16) Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.................... ...................................... tanggal lahir : ..20) NIP ..................... ... 10) di .... TTD ... ............15) karena ................................................tahun...............................................sampai dengan bulan......................... Kepala Biro Hukum dan Organisasi..... tahun....... ...............1) Yang bertanda tangan di bahwah ini : Nama : ..........3) Tempat...................... 14) mulai bulan.. ...................................................................................4) Pangkat...........................................2) NIP : ... 21) Salinan sesuai dengan aslinya...........................................SALINAN LAMPIRAN VI-B PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 48 TAHUN 2009 TANGGAL 12 AGUSTUS 2009 KOP SURAT UNIT KERJA SURAT PERNYATAAN NOMOR ....... ........6) Kualifikasi akademik : . ............................. ....................................5) Jabatan : ............................................................................................................... Biro Hukum dan Organisasi MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL..... golongan ruang : ................................ .........11) jurusan/bidang ilmu .....8) Alamat tempat tinggal : ...........19) Nama lengkap..............13) pada.......... 17) .....18) tanda tangan ... . ................................... ...........9) menyatakan tidak dapat menyelesaikan tugas belajar pada program studi ... ............................................... ..................................................................................................................7) Unit Kerja : .............12) fakultas................................... Departemen Pendidikan Nasional........ ......................

NIP196108281987031003 . S. M..H.H.BAMBANG SUDIBYO Dr. Andi Pangerang Moenta. DFM..

misalnya di dalam negeri atau di luar negeri 12 12) Tulislah jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. bulan. Fakultas Ekonomi 14 14) Tulislah nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar. misalnya Universitas Gadjah Mada. misalnya Fakultas Teknik. Universitas Hasanuddin. bidang Sains Akuntansi. misalnya. atau lainnya 13 13) Tulislah fakultas tempat program studi dilaksanakan. S1. misalnya.PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN PNS YANG DIBATALKAN KEPUTUSAN TUGAS BELAJARNYA Nomor Urut Nomor Kode Uraian 1 2 3 1 1) Tulislah nomor surat keterangan 2 2) Tulislah nama lengkap PNS yang diberi tugas belajar 3 3) Tulislah NIP PNS yang diberi tugas belajar 4 4) Tulislah tempat dan tanggal lahir PNS yang diberi tugas belajar 5 5) Tulislah pangkat dan golongan ruang PNS yang diberi tugas belajar 6 6) Tulislah jabatan PNS yang diberi tugas belajar 7 7) Tulislah kualifikasi akademik PNS yang diberi tugas belajar 8 8) Tulislah unit kerja PNS yang diberi tugas belajar 9 9) Tulislah alamat tempat tinggal PNS yang diberi tugas belajar 10 10) Tulislah program studi yang akan diikuti PNS yang diberi tugas belajar. jurusan Teknik Mesin dan Industri. atau S2 atau lainnya 11 11) Tulislah tempat pelaksanaan tugas belajar. atau lainnya 15 15) Tulislah bulan dan tahun mulai sampai dengan berakhir pelaksanaan tugas belajar 16 16) Tulislah alasan-alasan pembatalan keputusan tugas belajar 17 17) Tulislah tempat. tanggal. S2. dan tahun penantanganan surat keterangan 18 18) Tulislah jabatan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 19 19) Bubuhkan tanda tangan atasan langsung PNS yang diberi tugas belajar 20 20) dan 21) Tulislah identitas (nama lengkap dan NIP) atasan l .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful