Anda di halaman 1dari 8

setelahintra-

Pedoman Perawatan. ​Rekomendasi saat ini adalah penisilinintramuskular dibandingkan amoksisilin oral
untuk ​Antibiotik Intramuskular untuk pada anak-anak dengan pemberian vena, rute
PengobatanParah intramuskuler mendapatkan
Trimoxazoledua kali sehari selama lima hari untuk pneumonia berat, Addo-Yobo dan lain-lain (2004)
pneumonia dan intra- ​Pneumonia. ​Meskipun menemukan penerimaan yang luas yang sama setelah
kloramfenikol aktif melawan laporan klinis yang dikonfirmasi tingkat
penisilin otot atau kloramfenikol untuk anak-anak kesembuhannya. Karena pasien diobati dengan
denganparah ​S. pneumoniae ​dan ​H. influenzae yang, oksigen ketika kemanjuran. Komplikasi lokal
penyerapan oralnya adalah kloramfen intramuskular yang
pneumonia. Masalah meningkatnya resistensi diperlukan untuk hipoksemia dan dialihkan ke
terhadap ko-erratic pada anak yang sangat sakit. antibiotik lain jika col suksinat jarang terjadi, tidak
Dengan demikian, pedoman WHO seperti preparasi intramuskular sebelumnya-
trimoxazole dan rujukan yang tidak perlu dari pengobatan gagal, rejimen ini tidak sesuai untuk
anak-anak dengan dada apa pun merekomendasikan mengobati tions. Meskipun kekhawatiran tentang
pemberian kloramfenikol intramuskular pada anemia aplastik setelah
separuh pneumonia berat dalam pengaturan rawat jalan.
dinding yang mengarah ke penelitian yang mengarah 488 ​| Prioritas Pengendalian Penyakit di Negara
Berkembang | Eric AF Simoes, Thomas Cherian, Jeffrey
pada penelitian yang mengeksplorasi alternatif dosis
Chow, dan yang lainnya
harian sebelum rujukan mendesak kasus pneumonia
WHO merekomendasikan pemberian oksigen, jika ada
berat. Sebuah
persediaan yang cukup, untuk anak-anak dengan tanda dan
antibiotik saat ini digunakan dalam ARI manajemen
gejala pneumonia berat dan, di mana persediaan terbatas,
kasus. Satu studi tambahan rasional adalah bahwa
untuk anak-anak dengan tanda-tanda berikut:
anak-anak yang sangat sakit mungkin telah
ketidakmampuan untuk memberi makan dan minum,
menunjukkan bahwa amoksisilin dan kotrimoksazol
sianosis, tingkat pernapasan lebih dari atau sama dengan 70
sama-samaatau meningitis yang sulit untuk
napas per menit, atau retraksi dinding dada yang parah
dikesampingkan dan harus
(WHO 1993). Oksigen harus diberikan dengan kecepatan 0,5
efek sampingdites untuk pneumonia nonsevere
liter per menit untuk anak-anak di bawah 2 bulan dan 1 liter
(Catchup Study Group 2002), diobati segera.
per menit untuk anak-anak yang lebih tua. Karena oksigen
Meskipun kloramfenikol intravena
mahal dan persediaannya langka, terutama di daerah
meskipun biaya amoksisilin dua kali lipat dari
pedesaan terpencil di negara berkembang, WHO
kotrimoksazol. Dengan keunggulan kloramfenikol
merekomendasikan tanda-tanda klinis sederhana untuk
intramuskular, prosedur ini dapat
mendeteksi dan mengobati hipoksemia. Terlepas dari
menghormati durasi pengobatan antibiotik,
rekomendasi tersebut, sebuah studi dari 21 fasilitas tingkat
penelitian yang menunda pengobatan yang sangat
pertama dan rumah sakit distrik di tujuh negara berkembang
dibutuhkan dan menambah biayanya.
menemukan bahwa lebih dari 50 persen anak-anak yang
Bangladesh, India, dan Indonesia menunjukkan
dirawat di rumah sakit dengan LRI dirawat secara tidak tepat
bahwa tiga hari Penyelidik oral mempertanyakan
dengan antibiotik atau oksigen (Nolan dkk. 2001) —dan di
kecukupan dan keamanan
beberapa kekurangan oksigen. Jelas, menyediakan oksigen
kotrimoksazol atau amoksisilin sama efektifnya
untuk bayi hipoksemik menyelamatkan nyawa, meskipun
dengan lima hari kloramfenikol intramuskuler.
tidak ada percobaan acak yang dilakukan untuk
Meskipun studi awal menyarankan
membuktikannya.
obat pada anak-anak dengan pneumonia nonsevere
(Agarwal mendapatkan tingkat darah orang dewasa
setelah pemberian intramuskuler Pencegahan dan Pengobatan Pneumonia pada Anak
2004 dan lainnya; Kartasasmita 2003). Dalam HIV-Positif. ​Rekomendasi saat ini dari panel WHO untuk
sebuah studi multicenter tentang tion secara menangani pneumonia pada anak HIV-positif dan untuk
signifikan lebih kecil daripada yang dicapai profilaksis ​Pneumocystis jiroveci ​adalah sebagai berikut
(WHO 2003): kondisi ini ke dalam kategori umum "pneumonia klinis"
(Rudan dkk. 2004). Pendekatan ini mengasumsikan bahwa
• ​Pneumonia nonsevere sampai usia 5 tahun. ​Co-trimoxazole sebagian besar pneumonia klinis berasal dari bakteri dan
oral harus tetap menjadi antibiotik lini pertama, tetapi pekerja kesehatan dapat sangat mengurangi kematian kasus
amoksisilin oral harus digunakan jika terjangkau atau jika melalui diagnosis laju pernapasan dan pemberian antibiotik
anak telah menggunakan profilaksis kotrimoksazol. yang tepat waktu (Sazawal dan Black 2003). Kami
menghitung biaya perawatan berdasarkan wilayah Bank
• Pneumonia berat atau sangat parah. ​Pedoman manajemen
Dunia menggunakan biaya input standar yang disediakan
kasus WHO normal harus digunakan untuk anak-anak hingga
oleh editor volume dan biaya yang dipublikasikan dalam
2 bulan. Untuk anak-anak dari 2 hingga 11 bulan, antibiotik
Panduan Indikator Harga Obat Internasional (​ Ilmu
suntik dan terapi untuk ​Pneumocystis jiroveci
Manajemen untuk Kesehatan 2005) dan literatur lainnya
pneumoniadirekomendasikan, seperti yang memulai
(tabel 25.1). Analisis ini membahas empat kategori
Pneumocystis jiroveci p​ rofilaksis pneumonia pneumoniapada
manajemen kasus, yang dibedakan dengan tingkat keparahan
pemulihan. Untuk anak-anak usia 12 hingga 59 bulan,
infeksi dan titik perawatan:
perawatan terdiri dari antibiotik dan terapi injeksi untuk
Pneumocystis jiroveci p​ neumonia. ​jiroveci ​Profilaksis
pneumonia pneumokokusharus diberikan selama 15 bulan • pneumonia nonsevere yang dirawat oleh petugas kesehatan
kepada anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV; masyarakat
Namun, rekomendasi ini jarang diterapkan. • pneumonia nonsevere yang dirawat di fasilitas
kesehatan

EFEKTIVITAS BIAYA INTERVENSI • pneumonia berat yang dirawat di


rumah sakit
Pneumonia bertanggung jawab atas sekitar seperlima dari • pneumonia yang sangat parah yang dirawat
perkiraan 10,6 juta kematian per tahun anak balita. Di mana di rumah sakit.
perawatan kesehatan primer lemah, mengurangi angka
kematian melalui tindakan kesehatan masyarakat adalah Informasi tentang kategori-kategori manajemen kasus ini
prioritas tinggi. Seperti disebutkan sebelumnya, intervensi dan hasilnya diambil dari laporan tentang metodologi dan
yang tersedia adalah pencegahan primer dengan vaksinasi asumsi yang digunakan untuk memperkirakan biaya
dan pencegahan sekunder dengan deteksi dan manajemen peningkatan intervensi kesehatan terpilih yang ditujukan
kasus dini. untuk anak-anak (WHO dan Kesehatan Remaja Anak yang
Efektivitas biaya vaksin Hib dibahas pada bab 20. akan datang). Kami mengasumsikan total tiga kunjungan
Kami tidak mencoba analisis efektivitas biaya tindak lanjut untuk setiap pasien yang dirawat oleh petugas
vaksin pneumokokus, karena perkiraan global dan regional kesehatan masyarakat daripada tindak lanjut dua kali sehari
dari beban pneumonia pneumokokus saat ini sedang selama 10 hari yang direkomendasikan oleh laporan. Kami
dikembangkan dan tidak akan tersedia hingga nanti pada juga mengasumsikan bahwa semua pasien pneumonia parah
tahun 2005. Selain itu, harga vaksin saat ini relatif stabil di menerima pemeriksaan rontgen, bukan hanya 20 persen
negara-negara berkembang, tetapi harga untuk negara-negara seperti yang disarankan oleh laporan. Selain itu, kami
berpenghasilan rendah dan menengah diperkirakan akan jauh mengasumsikan lima hari kerja untuk pekerja kesehatan
lebih rendah ketika vaksin dibeli melalui tender global. komunitas, hari kerja minimum yang diperlukan untuk
Kami mengevaluasi strategi intervensi manajemen kasus pekerja kesehatan masyarakat di bawah inisiatif Kesehatan
untuk LRI pada anak balita. Petugas kesehatan yang Anak dan Kelangsungan Hidup dari Badan Pengembangan
menerapkan manajemen kasus mendiagnosis LRI Internasional AS (Bhattacharyya dkk., 2001).
berdasarkan pernapasan cepat, pemasangan dinding dada Tabel 25.2 menyajikan estimasi spesifik daerah untuk
bagian bawah, atau tanda-tanda bahaya tertentu pada biaya perawatan rata-rata per episode untuk empat strategi
anak-anak dengan gejala pernapasan. Karena metode ini manajemen kasus. Karena kami menganggap harga
tidak membedakan antara pneumonia dan bronchiolitis, atau komoditas yang dapat diperdagangkan seperti obat-obatan
antara pneumonia bakteri dan virus, kami mengelompokkan dan oksigen konstan di seluruh
Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada
wilayah, variasi regional disebabkan oleh perbedaan di rumah sakit.
Kami menghitung rasio efektivitas biaya spesifik wilayah dan biaya tenaga kesehatan. Amerika Latin dan Karibia
dan
(CER) untuk populasi model 1 juta di setiap wilayah, Timur Tengah dan Afrika Utara memiliki perlakuan tertinggi
dengan
menurunkan pedoman standar untuk analisis ekonomi (lihatbiaya
bab 15untuk rincian). Variabel input termasuk perlakuan
490 ​| Prioritas Pengendalian Penyakit di Negara Berkembang | Eric AF Simoes, Thomas Cherian, Jeffrey Chow, dan lain-lain
daripada biaya yang dirinci dalam tabel 25.1 dan 25.2, LRI spesifik kawasan
di tingkat masyarakat, dan dari keempat tingkat kesakitan manajemen kasus, diadaptasi dari Rudan dkk. (2004),
kategori , pengobatan pneumonia klinis yang sangat parah pada tingkat kematian spesifik wilayah dan struktur usia
yang disediakan oleh
tingkat rumah sakit adalah yang paling tidak efektif dari segi biaya. Pengobatan non-volume editor, danperkotaan ke
pedesaan yang spesifik untuk daerah
pneumonia klinispada tingkat fasilitas adalah rasio biaya yang lebih banyak (Bank Dunia 2002). Eropa dan Asia
Tengah yang
efektif daripada pengobatan oleh wilayah pekerja kesehatan masyarakat dikeluarkan dari analisis ini karena
kurangnya
karena biaya yang lebih rendah dari satu kunjungan ke fasilitas kesehatan daripada informasi kejadian. Dengan tidak
adanya informasi khusus
beberapa daerah untuk kunjungan khusus oleh petugas kesehatan. CER menyediakan semua mation, kami
mengasumsikan tingkat efektivitas intervensi yang seragam.
tingkat perawatan untuk semua negara berpenghasilan rendah dan menengah Tahun-tahun yang disesuaikan dengan
disabilitas dapat dihindari melalui pengurangan
yang diperkirakan mencapai US $ 398 per tahun yang disesuaikan dengan disabilitas. durasi penyakit dan penurunan
angka kematian dengan pengobatan. Kami
Karena kami mengasumsikan bahwa tingkat efektivitas adalah konstan, diasumsikan durasi penyakit rata-rata 8,5
hari untuk mereka yang tidak
variasi regional dalam CER untuk setiap kasus-manajemen yang diobati dan 6,0 hari untuk mereka yang diobati.
Kami menggunakan contoh kasus fatalitas
hanya karena variasi dalam biaya intervensi, dan pengurangan 36,0 persen karena pengobatan (Sazawal
peringkat relatif efektivitas biaya untuk strategi adalah dan Black 2003) dan spesifisitas diagnosis 78,5 persen untuk
sama untuk semua wilayah. Variasi dalam CER untuk menyediakan semua pasien yang didiagnosis berdasarkan laju
napas saja.kecacatan
Kategori perawatanjuga disebabkan oleh berat badan spesifik daerah perkotaan ke pedesaan dengan infeksi adalah
0,28. Kami tidak
rasio populasi. Kami berasumsi bahwa semua pasien di daerah perkotaan menganggap kecacatan yang disebabkan
oleh gejala sisa LRI kronis karena
mencari pengobatan di tingkat fasilitas atau lebih tinggi, sedangkan 80 persen tidak jelas apakah LRI masa
kanak-kanak menyebabkan gangguan jangka panjang
pada pasien yang tidak sakit di daerah pedesaan menerima perawatan di fungsi paru-paru atau apakah anak-anak
yang mengembangkan paruparu terganggu
-tingkat masyarakat dan sisanya mencari pengobatan di fungsi lebih rentan terhadap infeksi (von Mutius 2001).
tingkat fasilitas. Karena satu tahun dari intervensi ini hanya menghasilkan manfaat cotemporaneous — karena
individu yang diobati secara efektif tidak selalu memenuhi harapan hidup mengingat bahwa mereka kemungkinan
akan terinfeksi lagi pada tahun berikutnya — kami menghitung
IMPLEMENTASI STRATEGI PENGENDALIAN ARI: PELAJARAN PENGALAMAN
efektivitas biaya dari intervensi lima tahun. Periode waktu ini memungkinkan kami untuk mempertimbangkan kasus
di mana seluruh kohort bayi baru lahir hingga berusia empat tahun menghindari kematian akibat pneumonia klinis
anak usia dini karena intervensi dan menerima
pelajaran dari strategi pencegahan dan pengendalian ISPA yang telah dilaksanakan oleh program nasional termasuk
strategi vaksinasi dan manajemen kasus yang dibahas di bawah ini.
manfaat hidup dengan harapan hidup. Akhirnya, analisis ini hanya mempertimbangkan biaya marjinal jangka
panjang, yang berbeda dengandengan
Vaksin Strategi
jumlah individu yang diobati, dan tidak termasuktetap
vaksin Hibyang dimasukkan ke dalam imunisasi bayi rutin untuk memulai program di mana tidak ada saat ini ada .
jadwal tion di Amerika Utara dan Eropa Barat pada Tabel 25.3 menyajikan CER spesifik kawasan dari empat
awal 1990-an. Dengan pembentukan Aliansi Global untuk kategori manajemen kasus serta CER untuk menyediakan
Vaksin dan Imunisasi (GAVI) dan Dana Vaksin, keempat kategori tersebut untuk populasi 1 juta orang. Di antara
kemajuan sedang dibuat dalam memperkenalkannya di negara-negara berkembang yang berpenghasilan rendah dan
menengah, perawatan terhadap orang-orang yang tidak
mencoba, meskipun ada hambatan besar. Pada tahun 2002, hanya 84 dari pneumonia klinis yang lebih hemat biaya
di tingkat fasilitas
193 negara anggota WHO yang telah memperkenalkan vaksin Hib. Lima

negara tertentu sejak itu telah disetujui untuk dukungan dari GAVI untuk
kematian berkurang sebesar 42, 36, dan 36 persen, pengenalan vaksin Hib pada tahun 2004-5.
masing-masing. Data ini jelas menunjukkan bahwa relatif disederhanakan, Amerika Serikat menambahkan 7-PCV
ke imunisasi bayi
tetapi standar, manajemen kasus ISPA dapat memiliki program yang signifikan pada tahun 2000. Beberapa negara
industri lainnya memiliki
efek pada kematian, tidak hanya dari pneumonia, tetapi juga dari berencana untuk memperkenalkan vaksin ke dalam
imunisasi nasional mereka
- penyebab lain pada anak-anak sejak lahir hingga usia empat tahun. Saat ini, program tion pada tahun 2005,
sedangkan yang lain merekomendasikan penggunaan
strategi manajemen kasus ISPA telah dimasukkan ke dalam vaksin hanya pada kelompok berisiko tinggi tertentu.
Dalam beberapa
strategi IMCI ini, yang sekarang diimplementasikan di lebih dari negara-negara terakhir, definisi ​risiko tinggi ​cukup
luas dan
80 negara (lihat bab 63). termasuk proporsi yang cukup besar dari semua bayi.saat ini
Meskipunkehilangan nyawa yang sangat besar akibat radang paru-paru setiap tahun, 7-PCV berlisensi tidak
memiliki serotipe tertentu yang penting dalam mengembangkan9-PCV dan 11-PCV akan lebih
janji yang melekat dalam manajemen kasus yang disederhanakan belum ada di negara-negara, tetapiunggul secara
keseluruhan dengandirealisasikan secara global.
suksespenyakit di seluruh dunia.
fasilitas kesehatan di negara-negara atau masyarakat di mana banyak anak-anak. Terlepas dari keberhasilan vaksin
Hib di negara-negara industri,
mereka meninggal karena ISPA. Di Bangladesh, misalnya, 92 persen dari dan pentingnya LRI yang dihargai secara
umum sebagai penyebab
anak-anak yang sakit tidak dibawa ke fasilitas kesehatan yang sesuai (angka kematian anak-anak WHO, sebagai
akibat dari sejumlah faktor yang saling terkait tahun
2002). Di Bolivia, 62 persen anak-anak yang meninggal bukan berasal dari negara, penyerapan di negara-negara
berkembang lambat. Berkelanjutan
dibawa ke penyedia layanan kesehatan ketika sakit (Aguilar dan yang lainnya menggunakan vaksin terancam di
beberapa negara pada
tahun 1998). Di Guinea, 61 persen anak-anak sakit yang meninggal belum memperkenalkan vaksin. Pertama,
besarnya penyakit
dibawa ke penyedia layanan kesehatan (Schumacher dan lainnya dan kematian yang disebabkan oleh Hib tidak
diakui di negara-negara ini,
2002). Penelitian Schellenberg dkk. (2003) di Tanzania menunjukkan sebagian karena mereka kurang menggunakan
diagnosis bakteriologis
bahwa anak-anak dari keluarga yang lebih miskin lebih kecil kemungkinannya untuk menerima antibiotik (akibat
kurangnya fasilitas dan sumber daya). Kedua, karena
otics untuk pneumonia daripada anak-anak dari keluarga yang mampu dan cakupan yang dicapai dengan Program
Perluasan tradisionalpada
hanya41 persen anak-anak yang sakit dibawa ke fasilitas kesehatan. Vaksin imunisasi tetap rendah di banyak negara,
tambahnya.
Dengan demikian, penelitian secara konsisten mengkonfirmasi bahwa anak-anak yang sakit, terutama lebih banyak
vaksin belum diidentifikasi sebagai prioritas. Ketiga,
dari keluarga miskin, jangan menghadiri fasilitas kesehatan. negara-negara berkembang tidak memprakarsai
upaya-upaya untuk membangun
. Sejumlah negara telah membangun vaksin berskala besar, berkelanjutan sampai setelah vaksin tersebut
memilikidilisensikan
program yang dapatuntuk perawatan di tingkat masyarakat: dan digunakan secara rutin selama beberapa tahun di
negara-negara industri . Konsekuensinya, vaksinasi Hib telah dianggap sebagai intervensi.
• Gambia memiliki program nasional untuk vending tingkat masyarakat untuk negara-negara kaya. Sebagai hasil
dari semua faktor ini,sebenarnya
penatalaksanaan pneumonia yang(WHO 2004b). permintaan untuk vaksin tetap rendah, bahkan ketika dukungan
• Di distrik Siaya Kenya, sebuah lembaga swadaya masyarakat telah tersedia melalui GAVI dan Dana Vaksin.
tion secara efisien memberikan perawatan oleh kesehatan masyarakat Pada tahun 2004, dewan GAVI menugaskan
gugus tugas Hib untuk
pekerja untuk pneumonia dan penyakit anak lainnya mengeksplorasi cara terbaik untuk mendukung upaya nasional
untuk membuat bukti-
(WHO 2004b). keputusan berdasarkan tentang memperkenalkan vaksin Hib. Pada
• Di Honduras, manajemen ARI telah digabungkan berdasarkan rekomendasi gugus tugas, dewan GAVI mengepalai
Program Nasional Pengasuhan Anak Komunitas Terpadu, menyetujui pembentukan Hib Initiative untuk mendukung
mereka yang menjadi
relawan komunitas melakukan monitor pertumbuhan - negara yang berharap untuk mempertahankan vaksinasi Hib
yang telah mapan
, menyediakan pendidikan kesehatan, dan mengobati pneumonia dan atau untuk mengeksplorasi apakah
memasukkan vaksin Hib harus menjadi
diare di lebih dari 1.800 komunitas (WHO 2004b). prioritas untuk sistem kesehatan mereka. Sebuah konsorsium
yang terdiri dari
• Di Bangladesh, Kemajuan Pedesaan Bangladesh, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg,
Komite dan pemerintah memperkenalkan kontrol ARI London School of Hygiene and Tropical Medicine,Pusat
programyang mencakup 10 kecamatan, menggunakan sukarelawan komisi untuk Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, dan WHO telah menjadi
pekerja kesehatan nasional. Setiap pekerja bertanggung jawab untuk merawat yang dipilih untuk memimpin upaya
ini.
pneumonia anak di sekitar 100 hingga 120 rumah tangga setelah program pelatihan tiga hari.
Strategi Manajemen Kasus
• Di Nepal selama 1986-89, program berbasis komunitas untuk manajemen ISPA dan penyakit diare diuji dalam
meta-analisis Sazawal dan Black (2003) dariberbasis masyarakat
dua kabupatendan menunjukkan pengurangan substansial dalam uji coba LRI dari strategi manajemen kasus ISPA
mencakup 10 studi
kematian (Pandey dkk., 1989, 1991). Akibatnya, yang menilai dampaknya terhadap kematian, 7 denganbersamaan
programdiintegrasikan ke dalam layanan kesehatan Nepal dan merupakan kelompok kontrol. Meta-analisis
menemukan kematian semua penyebab
diimplementasikan di 17 dari 75 kabupaten di negara itu dengan pengurangan 27 persen di antara neonatus, 20
persen di antara
sukarelawan kesehatan komunitas perempuan yang dilatih untuk mendeteksi dan bayi, dan 24 persen di antara
anak-anak berusia satu hingga empat tahun. LRI-
mengobati pneumonia.
492 ​| Prioritas Pengendalian Penyakit di Negara Berkembang | Eric AF Simoes, Thomas Cherian, Jeffrey Chow, dan lainnya
• Di Pakistan, Program Pekerja Kesehatan Lady mempekerjakan sekitar 70.000 wanita, yang bekerja di komunitas yang
menyediakan pendidikan dan manajemen pneumatik masa kanak-kanak kepada lebih dari 30 juta orang (WHO 2004b).

AGENDA PENELITIAN DAN PEMBANGUNAN

Agenda penelitian dan pengembangan yang dijabarkan di bawah ini merangkum prioritas yang telah ditetapkan oleh
kelompok penasihat untuk Inisiatif Penelitian Vaksin (strategi intervensi vaksin) dan Divisi Kesehatan Anak dan Remaja
WHO (manajemen kasus) strategi).

Strategi Intervensi Vaksin

GAVI satgas pada imunisasi Hib membuat sejumlah rekomendasi yang bervariasi tergantung pada negara. Negara-negara
yang telah memperkenalkan vaksin Hib harus fokus pada mendokumentasikan efeknya dan harus menggunakan data untuk
memberi tahu otoritas nasional, mitra pembangunan, dan lembaga-lembaga lain yang terlibat dalam kesehatan masyarakat
untuk memastikan dukungan berkelanjutan untuk program vaksinasi tersebut. Negara-negara yang memenuhi syarat untuk
dukungan GAVI yang belum memperkenalkan vaksin Hib sering terhalang oleh kurangnya data lokal dan kurangnya
kesadaran akan data regional. Mereka dapat mengatasi masalah ini melalui pertemuan subregional di mana para pakar negara
dapat mengumpulkan data dan meninjau informasi dari negara lain. Selain itu, sebagian besar negara perlu melakukan
analisis ekonomi yang didasarkan pada instrumen standar. Akhirnya, semua negara yang menghadapi beban penyakit Hib
tinggi perlu mengembangkan fasilitas laboratorium sehingga mereka dapat menetapkan insidensi meningitis Hib di lokasi
tertentu. Negara-negara di mana beban penyakit tetap tidak jelas mungkin memiliki kapasitas terbatas untuk
mendokumentasikan terjadinya penyakit Hib menggunakan protokol yang didasarkan pada pengawasan untuk penyakit
invasif meninitis. Mereka perlu mengeksplorasi kemungkinan menggunakan metode alternatif untuk mengukur beban
penyakit, termasuk penggunaan studi penyelidikan vaksin.
Berdasarkan pengalaman dengan memperkenalkan vaksin Hib dan hepatitis B, GAVI mengambil pendekatan proaktif
dan pada tahun 2003 membentuk inisiatif yang berbasis di Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins di Baltimore untuk
mengimplementasikan program pengembangan dan pengenalan yang dipercepat untuk vaksin pneumokokus. (the
PneumoADIP; lihat http://www.preventpneumonia.org). Maksud program ini adalah untuk menetapkan dan
mengkomunikasikan nilai vaksin pneumokokus dan untuk mendukung pengirimannya. Menetapkan nilai vaksin melibatkan
pengembangan bukti lokal tentang beban penyakit dan potensi dampak vaksin terhadap kesehatan masyarakat. Upaya ini
dapat dicapai melalui peningkatan pengawasan penyakit dan uji klinis yang relevan di sejumlah negara pemimpin. Setelah
ditetapkan, basis bukti akan dikomunikasikan kepada pembuat keputusan dan pemimpin opini kunci untuk memastikan
bahwa keputusan yang didorong oleh data dibuat. Setelah efektivitas biaya vaksinasi rutin
ditetapkan, sistem pengiriman harus ditetapkan, dan negara-negara akan membutuhkan dukungan keuangan sehingga vaksin
dapat dimasukkan ke dalam program imunisasi mereka. Kegiatan-kegiatan ini dimulai sebelum peluncuran formulasi vaksin
yang dirancang untuk digunakan di negara-negara berkembang, sehingga dapat menginformasikan perencanaan kapasitas,
ketersediaan produk, dan harga.

Strategi Manajemen Kasus

Pada tahun 2003, Divisi Kesehatan Anak dan Remaja WHO mengadakan pertemuan untuk meninjau data dan bukti dari
studi manajemen kasus ARI baru-baru ini dan untuk menyarankan revisi berikut untuk pedoman manajemen kasus dan
prioritas penelitian masa depan:

• Nonsevere pneumonia : - Meningkatkan spesifisitas kriteria diagnostik klinis. - Menilai kembali kriteria WHO saat ini yang
direkomendasikan untuk mendeteksi dan mengelola kegagalan pengobatan, mengingat tingginya tingkat kegagalan terapi. -
Analisis ulang data dari studi terapi jangka pendek untuk
lebih mengidentifikasi faktor penentu kegagalan pengobatan. - Lakukan uji coba terkontrol plasebo di antara anak-anak
yang suka mengi dan pneumonia dalam pengaturan tertentu yang memiliki prevalensi mengi yang tinggi untuk
menentukan apakah anak-anak tersebut membutuhkan antibiotik.
• ​Pneumonia berat: Dalam uji klinis acak dalam lingkungan yang terkontrol, Addo-Yobo dan lainnya (2004) menunjukkan
bahwa amoksisilin oral sama efektifnya dengan penisilin atau ampisilin parenteral; namun, tindakan berikut perlu dilakukan
sebelum dapat direkomendasikan secara umum: - Menganalisis data tentang pengecualian dari persidangan. - Identifikasi
prediktor yang dapat membantu membedakan anak-anak yang memerlukan rawat inap dan yang kemudian memburuk. -
Menilai kembali kriteria kegagalan pengobatan yang direkomendasikan WHO saat ini untuk pneumonia berat, mengingat
tingkat kegagalan terapi yang tinggi secara keseluruhan. - Melakukan penelitian deskriptif dalam pengaturan kesehatan
masyarakat di beberapa pusat di seluruh dunia, untuk mengevaluasi hasil klinis dari amoksisilin oral pada anak-anak usia 2
hingga 59 bulan yang hadir dengan dinding dada bagian bawah yang terbuka. - Dokumentasikan keefektifan pedoman
pengobatan WHO untuk mengelola anak-anak dengan pneumonia dan infeksi HIV.
• Kematian LRI: - Untuk membantu mengembangkan intervensi yang lebih efektif untuk mengurangi kematian LRI, pelajari
epidemiologi kematian LRI secara rinci di berbagai daerah, menggunakan teknik laboratorium rutin dan canggih.
• Terapi oksigen: - Melakukan penelitian untuk menunjukkan efektivitas oksigen untuk
menangani infeksi pernapasan berat.

Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada Anak | ​493


vaksin - Kumpulkan informasi dasar tentang ketersediaan dan
dapat jatuh dengan masuknya lebih banyak produsen ke dalam pengiriman oksigen dan penggunaannya di rumah
sakit direndah
pasardalam beberapa tahun ke depan. Meski demikian, bukti meyakinkan pendapatan negara.
dari efektifitas biaya vaksin diperlukan untuk memfasilitasi - Jelajahi kegunaan oksimetri nadi untuk
mengoptimalkanoksi-
keputusannasional dalam memperkenalkan vaksin dan menggunakannya dalam terapi di berbagai rangkaian klinis.
dengan tegang. Di negara-negara berpenghasilan rendah, manfaat-biaya positif dan - Melakukan penelitian untuk
meningkatkan spesifisitasklinis
rasio efektivitas biayasaja tampaknya tidak cukup untuk tanda-tanda pada tanda-tanda dan gejala malaria yang
tumpang tindih
memungkinkan pengenalan vaksin ini ke dalam sistem imunisasi nasional. pneumonia.
program nasionalisasi. - Pelajari tes diagnostik cepat untuk malaria untuk menilai efektivitasnya dalam membedakan
antara malaria dan pneumonia.