CASE BASED DISCUSSION

DEMAM BERDARAH DENGUE

Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kelulusan Kepanitraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD dr. R. Soedjati Purwodadi

Disusun Oleh:
Nadya Fadhilla
30101507515

Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

CASE BASED DISCUSSION

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan
Anak di RSUD dr. R. Soedjati Purwodadi

Oleh :

Nadya Fadhilla

30101507515

Purwodadi, Desember 2019

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing,

(dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp. A)

 CASE BASED DISCUSSION
I. IDENTITAS
PASIEN
a. Nama : An. A
b. Umur : 7 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Alamat : Sukoharjo 9/5 Karangharjo Purwodadi
f. Tanggal dan Jam Masuk : 29 November 2019/
g. Ruang : Anggrek III
h. No. RM : 00356882
i. No. Reg : 01189162
j. Status Pasien : JKN PBI

ORANGTUA
a. Nama Ayah : Tn. H
b. Usia : 45 tahun
c. Pekerjaan : Buruh Bangunan
d. Nama Ibu : Ny. M
e. Usia : 43 tahun
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESIS
Dilakukan secara Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 2 Desember
2019 jam 14.00 WIB yang dilakukan di ruang Anggrek RSUD Dr. R Soedjati
Purwodadi serta didukung catatan medik.
a. Keluhan Utama
Demam
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan dua hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami
 demam. Demam dirasakan mendadak, terus menerus dan cukup tinggi namun
tidak diukur dengan thermometer. Demam turun setelah pasien meminum obat
penurun panas yang dibeli pasien di klinik dokter namun kemudian pasien
mengalami demam lagi setelah beberapa jam. Pasien juga mengeluhkan nyeri
perut & nyeri tenggorokkan. BAB dan BAK normal. Tidak mual dan muntah.
Riwayat batuk pilek disangkal. Anak masih mau makan dan minum. Riwayat
perdarahan hidung, gusi dan saluran cerna disangkal.
a. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat keluhan yang sama (+) 2kali dalam setahun
- Riwayat Kejang (+) usia 6 tahun yang diawali demam. kejang < 5 menit
- Riwayat Alergi (+) susu
- Riwayat Asma (-)
a. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan yang sama disangkal.
 Riwayat alergi disangkal
f. Riwayat Persalinan
Anak perempuan lahir secara spontan dari ibu P2A0 hamil aterm, berat
badan lahir 3500 gram. Bayi langsung menangis dan persalinan dibantu
bidan.
Kesan : Neonatus aterm pervaginam

g. Riwayat Pertumbuhan Anak

BB lahir : 3500 gram
PB lahir : ibu lupa
BB sekarang : 20 kg
TB sekarang : 120 cm
kg 20
BMI : = = 13,9 Kg/m2
m2 1,2 x 1,2
Kesan : normal (diantara – 2 dan +2 SD)

Kesan : Gizi baik (diantara – 2 sampai +2 SD)

Kesan : Perawakan normal (diantara – 2 dan +2 SD)

 Perkembangan :
Tanggal pemeriksan : 2 Desember 2019
Anak dapat merangkak pada usia 5 bulan, berjalan pada usia 11 bulan dan bicara
pada usia 12 bulan. Saat ini anak tidak memiliki hambatan dalam belajar di
sekolah

Kesan: Pertumbuhan dan Perkembangan anak sesuai usia

i. Riwayat Imunisasi
Menurut ibu pasien, imunisasi dasar sudah lengkap. Imunisasi dilakukan di
puskesmas terdekat.
Kesan: Riwayat imunisasi dasar lengkap, tanpa disertai bukti KMS.

j. Riwayat Makan dan Minum

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 3 tahun. Diberikan makanan pendamping
ASI sejak usia 7 bulan. Sering mengkonsumsi sayur, ikan.
Kesan : kualitas dan kuantitas makanan dan minuman cukup baik

k. Riwayat Keluarga Berencana

Sekarang memakai alat kontrasepsi yaitu suntik 1 bulan setelah melahirkan anak
keduanya.

l. Riwayat Sosial Ekonomi

- Ayah dan ibu pasien bekerja sebagai Ibu rumah tangga. keluarga terdiri dari ayah,
ibu dan 2 orang anak. Pasien dirawat di bangsal anggrek dan merupakan pasien
umum.
- Tetangga ada yang sakit serupa (+)
Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

 Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 2 Desember 2019, di bangsal Anggrek
RSUD dr. Soedjati Purwodadi:
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
a. Tanda Vital
i. Nadi : 110x/menit, reguler, isi tegangan
cukup
ii. Pernapasan : 20x/menit, reguler, adekuat
iii. Suhu : 37,5 0C
a. Status Generalis
i. Kepala : DBN
- Tidak ditemukan ada masa maupun benjolan
- Warna rambut hitam tidak mudah dicabut
ii. Mata : DBN
- Konjungtiva palpebra anemis (-/-)
- Sklera ikterik (-/-)
- Mata cekung (-/-)
- Reflek pupil (+/+)
- Pupil isokor
iii. Telinga : DBN
- Normotia
- Low set ear (-)
- Discharge (-)
- Nyeri tarik tragus (-)
- Nyeri tarik auricula (-)
- Nyeri ketok os. Mastoid (-)
iv. Hidung : DBN
- Warna kulit hidung seperti warna sekitarnya
- Masa atau benjolan (-)
- Secret atau darah dari hidung (-)
- Napas cuping hidung (-)
v. Mulut : DBN
- Bibir kering dan pucat (-)
- Sariawan/Stomatitis angularis (-)
- Lidah kotor (-),
- Tepi Lidah hiperemis (-)
- Lidah tremor (-)
- Pernapasan mulut (-)
vi. Kulit : DBN
- Hipopigmentasi (-)
- Hiperpigmentasi (-)
- Ptekiae spontan (-)
- Rumple leed (+)
vii. Leher : DBN
- Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran tiroid (-)
- Trachea terdorong (-)
viii. Thorak :
PARU-PARU
● Inspeksi : DBN
▪ Sikatrik, bekas luka operasi, kemerahan (-)
▪ Bentuk dada Normal, tidak ada dada tong
▪ Hemithorax dextra dan sinistra simetris tidak ada yang tertinggal
saat inspirasi & ekspirasi
▪ Retraksi substernal/chest indrawing (-)
● Palpasi : DBN
▪ Benjolan atau masa (-)
▪ Nyeri tekan (-)
▪ Fremitus vocal (+/+)
● Perkusi : DBN
▪ Sonor di seluruh lapang paru
● Auskultasi :
 ▪ Suara dasar vesikuler (+/+)
▪ Ronki basah halus nyaring (-/-)
▪ Wheezing (-/-)
▪ Hantaran (-/-)
JANTUNG
● Inspeksi : DBN
 Pulsasi iktus kordis tak tampak
● Palpasi : DBN
 Iktus kordis teraba linea midcalvicula sinistra ICS V
● Perkusi : DBN
 Batas kiri bawah : ICS V linea midclavicula sinistra
2 cm ke medial
 Batas kiri atas : ICS II linea parasternal sinistra
 Batas kanan atas : ICS II linea parasternal dekstra
 Batas kanan bawah : ICS III-IV linea parasternal Sn
● Auskultasi : DBN
 Bunyi jantung I-II regular (+)
 Murmur (-)
 Gallop (-)
ABDOMEN
· Inspeksi :
 Datar
 Tidak Ada Kemerahan
 Tidak ada Massa
 Tidak terlihat gerakan peristaltic usus
· Auskultasi :
 Gerak peristaltik usus (+) 8 kali permenit
 Bising Aorta (-)
 Bising a. Renalis (-)
 Bising a. iliaka (-)
· Perkusi
  Lapang abdomen : Timpani
 Hepar : Lobus kanan 10 cm (N 6-12 cm), Kiri 7 cm (N 4-8 cm)
 Lien : DBN
· Palpasi :
 Supel
 Tidak ada masa atau benjolan
 Nyeri tekan perut kanan atas (+)
 Hepar  Teraba, konsistensi kenyal, tidak ada masa atau benjolan
 Lien Tidak teraba
ix. Ekstremitas

Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”
Rumple leed >20 ptekie

Kesan : Nyeri perut kanan atas dan rumple leed (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan Laboratorium 29 November 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 11.3 gr/dl 10.4 – 14.5 gr/dl
Hematokrit 33,8 % 31 – 43 %
Trombosit 173.000/mm (L) 217000 - 497000/mm3
6

- Pemeriksaan Laboratorium 01 Desember 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 10.1 gr/dl 10.4 – 14.5 gr/dl
 Hematokrit 31 % 31 – 43 %
Trombosit 111.000/mm (L) 6
217000 - 497000/mm3

- Pemeriksaan Laboratorium 02 Desember 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 10.8 gr/dl 10.4 – 14.5 gr/dl
Hematokrit 33 % 31 – 43 %
Trombosit 67.000/mm (L) 6
217000 - 497000/mm3

- Pemeriksaan Laboratorium 03 Desember 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 11,2 gr/dl 10.4 – 14.5 gr/dl
Hematokrit 32,6 % 31 – 43 %
Trombosit 69.000/mm (L) 6
217000 - 497000/mm3

IV. DAFTAR MASALAH

 Anamnesis

 Demam tinggi, mendadak dan terus-menerus

 Nyeri perut

 Tenggorok sakit

 Pemeriksaan fisik

o Nyeri perut kanan atas

o Rumple leed (+)

 Pemeriksaan penunjang

o Trombositopenia
V. DIAGNOSIS BANDING
1. Demam Berdarah Dengue

2. Demam Dengue

3. Malaria

VI. DIAGNOSIS KERJA

Demam Berdarah Dengue grade I
VII. INISIAL PLAN
INITIAL PLAN DIAGNOSIS
 Pemeriksaan laboratorium Darah Rutin
 Uji Serologi : Anti bodi HI (Haemaglutination Inhibition), Anti bodi IgM/IgG
dan Titer CF (Complement Fixation)
INITIAL PLAN TERAPI
 RL dosis 7 ml/kgBB/jam
20 kg x 7 ml = 140 ml/jam
140 ml x 20 tetes
=46,67=47 tpm
60 menit
Monitor tanda vital/nilai Hematokrit dan Trombosit tiap 6 jam
(Perbaikan  tetesan dikurangi)
RL dosis 5 ml/kgBB/jam
20 kg x 5 ml = 100 ml/jam
100 ml x 20 tetes
=33,33=33 tpm
60 menit
RL dosis 3 ml/kgBB/jam
20 kg x 3 ml = 60 ml/jam
60 ml x 20 tetes
=20=20 tpm
60 menit
 Paracetamol 10 – 15 mg/kgBB/kali diberikan bila perlu
20 kgBB x 10 mg = 200 mg
Paracetamol syr 120 mg/5 ml  3 x 2 cth (k/p)
INITIAL PLAN MONITORING
  HR, Nadi (isi dan tegangan), RR, Suhu

 Tanda syok : akral dingin, nadi lemah cepat, capillary refill >2 detik)

 Pembesaran hati, Efusi pleura, Asites, Edem periorbital

 Perdarahan spontan (epistaksis, hematemesis, melena, ptechie).

 Tanda Ensefalopati (edema otak dan Alkalosis)

 Laboratorium : HB, HT, Trombosit setiap 6 – 12 jam

 Balance cairan : Intake cairan & Diuresis (Nilai Normal : 1ml/kgBB/jam)

INITIAL PLAN EDUKASI

 Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa anak mengalami Penyakit Demam
Berdarah Dengue membutuhkan pengawasan dan pengobatan yang tepat.
 Menjelaskan rencana program pemeriksaan bahwa anak akan diambil darahnya
setiap hari untuk mengetahui perkembangan penyakit maupun perbaikan
kondisi.
 Berkerja sama dengan orang tua dalam mengawasi tanda-tanda bahaya
 Menganjurkan agar anak banyak makan dan minum (Jus buah, susu)

VIII. PROGNOSIS
Qua ad vitam : dubia ad bonam
Qua ad sanam : dubia ad bonam
Qua ad fungsional : dubia ad bonam

IX. FOLLOW UP di Anggrek

Waktu Hari ke-1 perawatan Hari ke-2 perawatan Hari ke-3 perawatan
Tanggal 29 November 2019 30 November 2019 1 Desember 2019
Keluhan Panas 2 hari, nyeri Panas, nyeri perut, mual Panas, Nyeri perut
perut, nyeri tenggorok
Keadaan Composmentis Composmentis Composmentis
Umum
TTV :
Nadi 100x/mnt isi cukup 110x/mnt isi cukup 110x/mnt isi cukup
RR 24x/mnt 20x/mnt 20x/mnt
Suhu 38C(axilla) 37,3C(axilla) 39C(axilla)
Assesment Febris H2, DHF Febris H3, DHF Febris H4, DHF
Terapi Infus RL 10 tpm Infus RL 10 tpm Infus RL 10 tpm
Pamol syr 3x1 cth Pamol syr 3x1 cth Pamol syr 3x1 cth
Pamol inf 200mg k/p Pamol inf 200mg k/p Pamol inf 200mg k/p

Waktu Hari ke-4 perawatan Hari ke-5 perawatan

Tanggal 2 Desember 2019 3 Desember 2019
Keluhan Panas, batuk Panas, batuk
Keadaan Umum Composmentis Composmentis

TTV :
Nadi 100x/mnt isi cukup 110x/mnt isi cukup
RR 24x/mnt 20x/mnt
Suhu 39C(axilla) 37,3C(axilla)
Assesment Febris H5, DHF Febris H6, DHF
Terapi Infus RL 10 tpm Infus RL 10 tpm
Pamol syr 3x1 cth Pamol syr 3x1 cth
Pamol inf 200mg k/p Pamol inf 200mg k/p
Psidii 2x1cth Psidii 2x1cth