FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/GA-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-12-18 HAL. : 01 dari 04

1. JABATAN YANG DILAMAR

Jabatan yang Dilamar / Nama PT
Sumber Informasi Koran Internet Job Fair Head Hunter Referensi / Kenalan
2. IDENTITAS PELAMAR
Nama Lengkap / Nama Panggilan
Tempat / Tanggal Lahir
Suku Bangsa / Agama
Tinggi / Berat Badan
Status Pernikahan Lajang Menikah Cerai Hidu Cerai Mati Pas Foto

No. KTP / Tempat Penerbitan

SIM yang Dimiliki SIM C SIM A SIM B1 SIM B2

Alamat KTP

No. Telepon
Alamat Tempat Tinggal
Rumah
No. Handphone Email
3. SUSUNAN KELUARGA ORANG TUA (termasuk diri anda sendiri)
Ket Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Sdr. ke-1
Sdr. ke-2
Sdr. ke-3
Sdr. ke-4
Sdr. ke-5
4. SUSUNAN KELUARGA SENDIRI
Ket Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Istri / Suami
Anak ke-1
Anak ke-2
Anak ke-3
Anak ke-4
5. PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Kota Jurusan Tahun Lulus IPK
SD
SLTP
SLTA
Diploma - ......
Perguruan Tinggi-S1
Perguruan Tinggi-S2
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/GA-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-12-18 HAL. : 02 dari 04

6. PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Tahun Lokasi (Kota)

7. KEMAMPUAN BAHASA
Bahasa Verbal Tertulis
Aktif Pasif Aktif Pasif
Aktif Pasif Aktif Pasif
Aktif Pasif Aktif Pasif
8. URAIAN PEKERJAAN SEKARANG (kalau sedang bekerja) /
TERAKHIR (kalau sedang tidak bekerja)
Nama Perusahaan
Jenis Perusahaan
Alamat
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun)
Riwayat Karir :
Periode (Bulan & Jumlah
Jabatan Nama Atasan Uraian Tugas (Singkat)
Tahun) Bawahan
Awal

Terakhir

Uraian Jabatan Terakhir :

Kepada siapa Anda bertanggungjawab (Nama &
Jabatan)?
Gambarkan struktur organisasi perusahaan Anda dan tunjukan dimana Anda berada!

Uraikan secara singkat tugas-tugas pokok Anda :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Uraikan secara singkat tugas-tugas tambahan yang lain, bila ada :
1. 3.
2. 4.
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/GA-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-12-18 HAL. : 03 dari 04

Uraikan paket kompensasi yang Anda terima (gaji dan tunjangan lainnya) :
Komponen Jumlah Keterangan
Gaji (Gross)

9. RIWAYAT PEKERJAAN SEBELUMNYA (urutkan dari yang terbaru)

Nama Perusahaan (1)
Jenis Perusahaan
Alamat
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun)
Jabatan Awal Jumlah Karyawan
Jabatan Terakhir Jumlah Bawahan

Uraian Tugas (singkat)

Alasan Berhenti
Gaji per Bulan
Atasan langsung Nama : Jabatan :
Nama Perusahaan (2)
Jenis Perusahaan
Alamat
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun)
Jabatan Awal Jumlah Karyawan
Jabatan Terakhir Jumlah Bawahan

Uraian Tugas (singkat)

Alasan Berhenti
Gaji per Bulan
Atasan langsung Nama : Jabatan :
Nama Perusahaan (3)
Jenis Perusahaan
Alamat
Telepon
Periode Kerja (Bulan & Tahun)
Jabatan Awal Jumlah Karyawan
Jabatan Terakhir Jumlah Bawahan

Uraian Tugas (singkat)

Alasan Berhenti
Gaji per Bulan
Atasan langsung Nama : Jabatan :
Uraikan pengalaman nyata yang merupakan keberhasilan Anda dalam menjalankan tugas dan sebutkan Perusahaannya
1. 3.
2. 4.
 FORMULIR DATA PELAMAR HR DIVISION

NO. : F-HR/GA-REC-02 REVISI : 00 TGL. EFEKTIF : 01-12-18 HAL. : 04 dari 04

10. REFERENSI PROFESIONAL YANG DAPAT DIHUBUNGI

(jangan mencantumkan keluarga / teman)
Nama Jabatan Telepon Kantor / HP Perusahaan Hubungan

11. PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

Nama Alamat Telepon / HP Hubungan

12. LAIN – LAIN

Apakah Anda pernah melamar di MAG grup sebelumnya? Kalau "Ya",
1
jelaskan!
Apakah Anda mempunyai teman / saudara yang bekerja di MAG Group?
2
Kalau "Ya", jelaskan!

Apakah Anda bersedia bila kami meminta referensi pada perusahaan Perusahaan Sekarang Ya Tidak
3
tempat Anda pernah bekerja? Perusahaan Sebelumnya Ya Tidak
Bilamana diterima, bersediakah Anda :
4.1. bekerja dalam sistem shift? Ya Tidak
4
4.2. tugas ke luar kota? Ya Tidak
4.3. ditempatkan di luar kota? Ya Tidak
Apakah Anda memiliki komitmen lain sebagai:
5.1. Pemilik badan usaha Ya Tidak
5
5.2. Pemegang jabatan eksekutif atau non-eksekutif suatu badan usaha Ya Tidak
Kalau salah satu jawaban Anda "Ya", jelaskan!
Pernahkah Anda menderita sakit keras / kronis / kecelakaan berat /
6
operasi? Kalau "Ya", jelaskan!

Apakah Anda pernah berurusan dengan kepolisian? Kalau "Ya",

7
jelaskan!

Apakah Anda mempunyai gangguan jasmani tetap? Kalau "Ya",

8
jelaskan!

9 Bilamana diterima, kapan Anda bersedia mulai bekerja ?

Bilamana diterima, berapa gaji (gross) dan tunjangan yang Anda

10
harapkan?

Pernyataan pelamar:
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana ternyata terdapat
ketidakbenaran, saya akan bertanggung-jawab penuh atas segala akibatnya sesuai dengan yang ditetapkan oleh
Perusahaan termasuk pemutusan hubungan kerja tanpa syarat atau pun tindakan melalui jalur hukum lainnya.

Nama Pelamar
Tanggal

Tanda Tangan