LEMBAGA BANTUAN HUKUM NUSANTARA KALIMANTAN

SELATAN
Jalan Cendana I Nomor 31,
Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70249
Telepon Kantor: 0511 – 4278969
Nomor Register :
Website: http://www.lbh-nusantara.or.id/
1/Pdt.G/2019/PN.Brb
Tanggal : 18 April
Panitera Muda
SURAT KUASA
Perdata
Nomor B.011/LBH/NUSANTARA/BRB/III/2019
Pengadilan Negeri
Barabai,
Yang bertanda tangan dibawah
ini :----------------------------------------------------------------------
Nama : PORBANUS SARAY
DINDA KUSUMANINGRUM,
Tempat/Tanggal Lahir : Martapura, 17 Agustus 1971
Umur : 48 Tahun
Jenis Kalamin : Laki-laki
Alamat : Jalan Diponegoro Nomor 43D/ RT 03/ RW
16, Kecamatan Barabai, Kabupaten Hulu
Sungai Tengah, Kalimantan Selatan.
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Pedagang

Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia

Nomor Induk Kependudukan : 6307011708710001

Berlaku Hingga : Seumur Hidup

Selanjutnya disebut sebagai------------------------------------- PEMBERI KUASA

Dalam hal tersebut memilih Advokat di kantor kuasanya di bawah ini,

menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada:

------------1. ADRIAN FATCHUR ROZI, S.H., M.H / NIA. B. 98.1095-------------

----------2. CHANIA KUSUMA WARDANI, S.H., M.H / NIA. B. 98.10950-------

Keduanya adalah Advokat yang berkantor di Lembaga Bantuan Hukum

NUSANTARA, Jalan Cendana I Nomor 31, Kota Banjarmasin, Kalimantan
Selatan yang bertindak baik bersama-sama atau sendiri-sendiri.

Selanjutnya disebut sebagai------------------------------------- PENERIMA KUASA

-------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA, mewakili dan membela hak
serta kepentingan Pemberi Kuasa selaku PENGGUGAT dalam perkara Perbuatan
Melawan Hukum di Pengadilan Negeri Barabai.

Berdasarkan maksud di atas PENERIMA KUASA berwenang mewakili

PEMBERI KUASA mengajukan gugatan perbuatan melawan hukum terhadap
PT. BANK ANTAR DAERAH. Untuk itu kepada PENERIMA KUASA diberi
hak dan wewenang membuat dan menandatangani gugatan perbuatan melawan
hukum dan mengajukannya kepada Pengadilan Negeri Barabai dan berhak
menandatangani surat – surat yang berkaitan dengan itu, menghadap instansi-
instansi, hakim-hakim, pejabat-pejabat, mengajukan perdamaian, mengajukan
syarat-syarat perdamaian, menerima perdamaian, menolak perdamaian dan
menghadiri rapat-rapat untuk tujuan perdamaian, mengajukan replik, menerima
duplik, kesimpulan dan segala sesuatu yang diperlukan untuk tujuan tersebut di
atas yang sesuai hukum, mengajukan bukti – bukti, menghadirkan saksi di
persidangan, menyangkal dan menolak bukti – bukti yang diajukan pihak lawan,
mengajukan inzaghe, dan atau pada pokoknya dapat melakukan semua tindakan
hukum yang dianggap perlu yakni banding dan kasasi dan berguna untuk
mewakili kepentingan pemberi kuasa sehubungan dengan gugatan perbuatan
melawan hukum tersebut. Penerima kuasa berhak menandatangani kwitansi,
melakukan pembayaran, dan menerima salinan putusan.

Demikian surat kuasa ini dibuat dan ditandatangani kedua belah pihak dengan hak
substitusi kepada pihak lain untuk dipergunakan sebagaimana mestinya secara
tegas dengan hak retensi berdasarkan Pasal 1812 Kitab Undang-undang Hukum
Perdata.

Barabai, 18 Maret 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ADRIAN FATCHUR ROZI, S.H., M.H PORBANUS SARAY, S.E.

N.I.A. B. 98.10925
CHANIA KUSUMA WARDANI, S.H., M.H
N.I.A. B. 98.10950