PENGADILAN NEGERI BARABAI

Jalan Murakata No. 1 Barabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah,

Kalimantan Selatan, Indonesia
Kode Pos 71314, Telp/Fax (0517) 41078

SURAT KETERANGAN
PENDAFTARAN SEBAGAI KUASA/PENGACARA
Nomor : 231/PF-Pdt/III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini kami : Dinda Kusumaningrum, S.H.

Panitera Pengadilan Negeri Barabai, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama :1. ADRIAN FATCHUR ROZI, S.H.,M.H.

2.CHANIA KUSUMA WARDANI,
S.H.,M.H.
2. Pekerjaan Pokok : 1. ADVOKAT
2. ADVOKAT
3. Nomer Surat Ijin Praktek : 1. B.98.10925
2. B.98.10950
4. Berlaku Sampai Dengan : 1. 26 Maret 2023
2. 26 Maret 2023
5. Alamat/Kantor : Lembaga Bantuan Hukum Nusantara
Kalimantan Selatan Jalan Cendana I Nomor
31 Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan
70249 Nomor Telepon: 0511-4878969
Untuk didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Barabai untuk bertindak
sebagai Kuasa/Advokat di Pengadilan Negeri Barabai bagi:---------------------------
PORBANUS SARAY S.E., Jenis Kelamin Laki-laki, Umur 48 tahun, Agama
Kristen Protestan, Pekerjaan Wiraswasta, Pendidikan terkahir strata satu,
bertempat tinggal di Jalan Diponegoro Nomor 43D/ RT 03/ RW 16, Kecamatan
Barabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah, Kalimantan Selatan, sebagai
--------------------------------------------------------------------------------------------PEN
GGUGAT

---------------Berdasarkan Surat Kuasa Khusus Tanggal 28 Maret 2019------------

Dalam Perkara Perdata :PERBUATAN MELAWAN HUKUM (Nomor
I/PDT.G/2019/PN.Brb)
Sebagai : PENGGUGAT

Barabai, 29 Maret 2019

Panitera Pengganti

DINDA KUSUMANINGRUM, S.H.

NIP: 170710101180
 SURAT PERMOHONAN UNTUK DIDAFTAR
SEBAGAI KUASA/PENGACARA

1. Nama :1. ADRIAN FATCHUR ROZI, S.H.,M.H.

2. CHANIA KUSUMA WARDANI,
S.H.,M.H.
2. Pekerjaan Pokok : 1. ADVOKAT
2. ADVOKAT
3. Nomer Surat Ijin Praktek : 1. B.98.10925
2. B.98.10950
Berlaku Sampai Dengan : 1. 26 Maret 2023
2. 26 Maret 2023
Alamat/Kantor : Lembaga Bantuan Hukum Nusantara
Kalimantan Selatan Jalan Cendana I Nomor
31 Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan
70249 Nomor Telepon: 0511-4878969
Untuk didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Barabai untuk bertidak
sebagai Kuasa di Pengadilan Negeri Barabai, Pengadilan Tinggi Banjarmasin
Mahkamah Agung RI, bagi orang bernama :

Nama : PORBANUS SARAY, S.E.

Pekerjaan Pokok : Wiraswasta
Alamat Rumah : Jalan Diponegoro Nomor
43D/ RT 03/ RW 16,
Kecamatan Barabai,
Kabupaten Hulu Sungai
Tengah, Kalimantan Selatan

Perkara Perdata Nomor : I/PDT.G/2019/PN.Brb

Sebagai : PENGGUGAT
Tanggal : 28 Maret 2019
Dengan Perjanjian Pakai Upah/Tanpa Upah karena : -
Dengan Hak Subtitusi;

Barabai, 1 April 2019

Yang Mengajukan Permohonan

ADRIAN FATCHUR ROZI S.H., M.H.

NIA. B.98.10925

CHANIA KUSUMA WARDANI. S.H., M.H.

NIA. B.98.10950