LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS PADA

KOMUNITAS

SABTU HARVI HENDRAWAN

PO 62.20.1.16.159

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

1
Pengertian
Diabetes militus adalam penyakit metabolik yang
kebabanyakan herediter dengan tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai
dengan atau tidak adanya gejala klinik acut maupun cronik, sebagai akibat
dari kurangnya insulin efektif maupun insulin absolut dalam tubuh, dimana
gangguan primer terletakpada metabolisme karbohidrat, yang biasanya
disertai juga gangguan metabolisme protein dan lemak.
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen
yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.
(Brunner dan Suddarth, 2002). Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan
gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya
peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik
absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002).

Klasifikasi
Klasifikasi Diabetes mielitus dan ganggguan toleransi glukosa menurut
WHO 1985 :
1. Clinical Classes
a. DM
 IDDM ( DM  Type 1 ).
 NIDDM ( DM Type 2 ).
 Questionable DM , bila meragukan type 1 atau type 2.
 MRDM
(a) Fibrocalcolous Pancreatic DM ( FDPD ).
(b) Proten Deficient Pancreatic DM ( PDPD ).
(c) DM type lain dengan keadaan dan gejala yang tertentu.
 Impaired Glucosa Tolerance ( GTG )
 Gestasional Diabetes Mielitus.
2. Statistical Risk Classes.
a. Kedua orang tuanya pernah menderita DM.
b. Pernah menderita GTG kemudian normal kembali.

2
 c. Pernah melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari 4 kilogram.

Etiologi
DM mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai
lesi dapat menyebabkan insufisiensi insulin, tetapi determinan genetik
biasanya memegang peranan penting pada mayoritas DM. Faktor lain yang
dianggap sebagai kemungkinan etiologi DM yaitu :
1. Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai
kegagalan sel beta melepas insulin.
2. Faktor – faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta, antara lain
agen yang dapat menimbulkan infeksi, diet dimana pemasukan
karbohidrat dan gula yang diproses secara berlebihan, obesitas dan
kehamilan.
3. Gangguan sistem imunitas. Sistem ini dapat dilakukan oleh
autoimunitas yang disertai pembentukan sel – sel antibodi
antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel – sel penyekresi
insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta oleh virus.
4. Kelainan insulin. Pada pasien obesitas, terjadi gangguan kepekaan
jaringan terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang
terdapat pada membran sel yang responsir terhadap insulin.

Patofisiologi
Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat
dihubungkan dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut:
1. Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel – sel tubuh yang
mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300 – 1200
mg/dl.
2. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang
menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai
dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah.
3. Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh.

3
 Pasien – pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi
sesudah makan. Pada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang ginjal
normal ( konsentrasi glukosa darah sebesar 160 – 180 mg/100 ml ), akan
timbul glikosuria karena tubulus – tubulus renalis tidak dapat  menyerap
kembali semua glukosa. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis
osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida,
potasium, dan pospat. Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul
polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan
mengalami keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta
cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah astenia atau kekurangan
energi sehingga pasien menjadi cepat telah dan mengantuk yang disebabkan
oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan juga berkurangnya
penggunaan karbohidrat untuk energi.
Hiperglikemia yang lama  akan menyebabkan arterosklerosis,
penebalan membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan
memudahkan terjadinya gangren.

Tanda dan gejala

1. Gejala yang sering muncul pada DM, yaitu :
a. Poliuria (banyak dan sering kencing)
b. Polipagia (banyak makan)
c. Polidipsi (banyak minum)
2. Kemudian diringi dengan keluhan-keluhan :
a. Kelemahan tubuh, lesu, tidak bertenaga.
b. Berat badan menurun
c. Rasa kesemutan, karena iritasi (perangsangan) pada serabut-serabut
saraf
d. Kelainan kulit, gatal-gatal, bisul-bisul
e. Infeksi saluran kencing
f. Kelainan ginjal kalogi: keputihan

4
 g. Infeksi yang sukar sembuh

Pemeriksaan Laboratorium

a. Kadar gula darah meningkat

b. Peningkatan plasma proinsulin dan plasma C polipeptida
c. Glukosuria

Test diagnosa

a. Test Glukosa darah

b. Gula dalam urine
c. Glukosa toleran test
d. Plasma proinsulin

Pengobatan

a. Diet rendah kalori

b. Exercise untuk meningkatkan jumlah dan fungsi reseptor site
c. Insulin diberikan bila dengan oral tidak efektif
d. Khusus untuk ganggren :
e. Ringan atau lokasi bukan daerah ekstremitas dilakukan nekrotomi luas
di OK
f. Berat dan lokasinya pada ektremitas pertimbangan amputasi

Pengkajian

Pengkajian menggunakan pendekatan community as partner meliputi : data

inti dan data sub sistem.

5
Data Inti Komunitas

1. Riwayat atau sejarah perkembangan komunitas

a. Lokasi        :
 Propinsi daerah tingkat 1 : Jawa Timur
 Kabupaten/ kotamadya : Pacitan
 Kecamatan : Sumber Asri
 Kelurahan : Margorukun
 RW : 05
 RT : 03
 Luas wilayah : 5.220 m2
 Batas wilayah/wilayah
- Utara : Jalan raya melati
- Selatan : RT 06 /RW 04
- Barat  : RT 07
- Timur  : RT 18/ RW 03
 Keadaan tanah menurut pemanfaatannya
 Pemukiman : 4550 m2
3. Data demografi
a. Jumlah penderita hipertensi : 250 orang
b. Jumlah penderita TB Paru : 65 orang
c. Jumlah penderita asma : 20 orang
d. Jumlah penderita DM : 300 orang
 Berdasarkan jenis kelamin
- Laki-laki : 120 orang (45 %)
- Perempuan                   : 180 orang (55 %)
 Berdasarkan kelompok penderita DM
- Anak-anak :-
- Remaja :-
- Dewasa : 150 orang (50 %)
- Lansia : 90 orang (30 %)

6
 - Ibu hamil : 60 orang (20%)
- Jumlah penderita DM gangren : 90 orang
 Berdasarkan agama
- Islam : 20 orang (80%)
- Kristen : 30 orang (10%)
- Hindu : 15 orang (5%)
- Budha : 15 orang (5%)
- Katolik :-
 Berdasarakan suku bangsa
- Jawa : 210 orang (70%)
- Madura : 75 orang (25%)
- Sunda : 9 orang (3%)
- WNI keturunan : 6 orang (2%)
 Suku bangsa
- Jawa : 210 orang (70%)
- Madura : 75 orang (25%)
- Sunda : 9 orang (3%)
- WNI keturunan : 6 orang (2%)
 Status perkawinan
- Kawin : 195 orang (65%)
- Tidak kawin : 60 orang (20%)
- Duda : 30 orang (10%)
- Janda : 15 orang (5%)

Data sub sistem

1. Data lingkungan fisik

a. Sumber air dan air minum
 Penyediaan Air bersih
- PAM                         : 180 orang (60%)
- Sumur             : 120 orang (40%)
- Sungai               :-

7
  Penyediaan air minum
- PAM                     : 150 orang (50%)
- Sumur               : 90 orang (30%)
- Sungai               :-
- Lain-lain/air mineral     : 60 orang (20%)
 Pengolahan air minum
- Selalu dimasak          : 300 orang (100%)
- Air mentah          :-
b. Saluran pembuangan air/sampah
 Kebiasaan membuang sampah
- Diangkut petugas         : 30%
- Dibuang sembarangan   : 70%
 Pembuangan air limbah
- Got/parit              : 100%
- Sungai                      :-
 Keadaan pembuangan air limbah
- Baik/lancar               : 25%
- Kotor                  : 75%
c. Jamban
 Kepemilikan jamban
- Memiliki jamban    : 80%
- Tidak memiliki jamban : 20%
 Macam jamban yang dimiliki
- Septitank                 : 75%
- Disungai                        : 25%
 Keadaan jamban
- Bersih                         : 45%
- Kotor                  : 55%
d. Keadaan rumah
 Tipe rumah

8
 - Tipe A/permanen        : 210 orang (70%)
- Tipe B/semipermanen    :  75 orang (25%)
- Tipe C/tidak permanen  :  15 orang (5%)
 Status rumah
- Milik rumah sendiri    : 180 orang (60%)
- Kontrak                       : 120 orang (40%)
 Lantai rumah
- Tanah            : 30 orang (10%)
- Papan                      : 90 orang (30%)
- Tegel/keramik             : 180 orang (60%)
 Ventilasi
- Ada                           : 240 orang (80%)
- Tidak ada           : 60 orang (20%)
 Luas kamar tidur
- Memenuhi syarat           : 180 orang (60%)
- Tidak memenuhi syarat : 120 orang (40%)
 Penerangan rumah oleh matahari
- Baik               : 120 orang (40%)
- Cukup                     : 150 orang (50%)
- Kurang                      : 30 orang (10%)
e. Halaman rumah
 Kepemilikan pekarangan
- Memiliki                     : 240 orang (80%)
- Tidak memiliki    : 60 orang (20%)
 Pemanfaatan pekarangan
- Ya                               : 270 orang (90%)
- Tidak                           : 30 orang (10%)
2. Fasilitas umum dan kesehatan
a. Fasilitas umum
 Sarana kegiatan kelompok

9
 - Karang taruna           : 1 kelompok
- Pengajian                        : 2  kelompok
- Ceramah agama              : 1  kelompok
- PKK                               : 1 kali per bulan
 Tempat perkumpulan umum
- Balai desa                          : ada (1 buah)
- Dukuh                               : ada (1 buah)
- RW                                    : ada (1 buah)
- RT                                     : ada (1 buah)
- Masjid/Mushola                : ada (2 buah)

b. Fasilitas kesehatan
 Pemanfaatan fasilitas kesehatan
- Puskesmas                   : 150 orang (50%)
- Rumah sakit                    : 50 orang (16,6%)
- Para dokter swasta          : 25 orang (8,3%)
- Praktek kesehatan lain    : 75 orang (25%)
 Kebiasaan check up kesehatan
- Rutin tiap bulan              : 90 orang (30%)
- Jarang                            : 210 orang (70%)
c. Ekonomi
 Karekteristik pekerjaan
- PNS/ABRI                    : 60 orang  (20%)
- Pegawai swasta              : 60 orang  (20%)
- Wiraswasta                     : 30 orang  (10%)
- Buruh tani/pabrik           : 150 orang (50%)
 Penghasilan rata-rata perbulan
- < dari UMR                   : 150 orang (50%)
- UMR  – 1.000.000,00     :  90 orang (30%)
- > dari UMR                    :  60 orang (20%)
 Pengeluaran rata-rata perbulan

10
 - < dari UMR                     : 165 orang (55%)
- UMR  – 1.000.000,00     : 105 orang (35%)
- > dari UMR                     :  30 orang (10%)
 Kepemilikan usaha
- Toko                         :  30 orang (10%)
- Warung makanan          :  15 orang (5%)
- UKM                               :   9 orang (3%)
- Tidak punya                    : 246 orang (82%)
3. Keamanan dan transportasi
a. Keamanan
 Diet makan
- Kebiasaan makan makanan manis : 70% (210 org)
- Kebiasaan makan makanan berlemak : 20% (60 org)
- Lain-lain                                              : 10% (30 org)
 Kepatuhan terhadap diet
- Patuh                            : 25% (75 org)
- Kadang-kadang             : 30% (90 org)
- Tidak patuh                   : 45% (135 org)
 Kebiasaan berolah raga
- Sering                          : 15% (45 org)
- Kadang-kadang  : 40% (120 org)
- Tidak pernah : 45% (135 org)
 Kebiasaan sehari-hari
Memakai alas kaki
- Setiap saat                      : 60% (180 org)
- Saat di luar rumah         : 30% (90 org)
- Jarang memakai      : 10% (30 org)
 Kebiasaan mencuci kaki sebelum tidur
- Sering             : 10% (30 org)
- Kadang-kadang         : 15% (40 org)
- Tidak pernah       : 75% (225 org)

11
 b. Transportasi
 Fasilitas transportasi      : Jalan raya, angkutan umum,
ambulan
 Alat transportasi yang dimiliki
- Sepeda                  : 90 orang (30%)
- Motor                           : 120 orang (40%)
- Mobil                            : 6 orang (2%)
- Lain-lain/ becak            : 84 orang (28%)
 Penggunaan sarana transportasi oleh masyarakat
- Angkutan umum           : 165 orang (55%)
- Kendaraan pribadi       : 135 orang (45%)
4. Politik dan pemerintahan
a. Struktur organisasi : ada
 Terdapat kepala desa dan perangkatnya
 Ada organisasi karang taruna
b. Kelompok layanan kepada masyarakat (pkk, karang taruna,
panti, posyandu)
c. Kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatan ada yaitu
puskesmas
d. Kebijakan pemerintah khusus untuk penyakit DM belum
ada
e. Peran serta partai dalam pelayanan kesehatan belum ada
5. Sistem komunikasi
a. Fasilitas komunikasi yang ada
 Radio                :  225 orang (75 %)
 TV                                 : 165 orang (55 %)
 Telepon/handphone       : 120 orang (40 %)
 Majalah/koran                 : 135 orang (45%)
b. Fasilitas komunikasi yang menunjang untuk kelompok DM
 Poster  tentang diit DM                    : ada

12
  Pamflet tentang penanganan DM     : ada
 Leaflet tentang penanganan DM      : ada
c. Kegiatan yang menunjang kegiatan DM
Penyuluhan oleh kader dari masyarakat dan oleh petugas
kesehatan dari Puskesmas             : ada tapi jarang
6. Pendidikan
Distribusi pendudukan berdasarkan tingkat pendidikan formal
 SD                                        : 135 orang (45%)
 SLTP                                   : 90 orang (30%)
 SLTA                                   : 60 orang (20%)
 Perguruan tinggi                   : 15 orang (5%)
7. Rekreasi
 Tempat wisata yang biasanya dikunjungi taman kota dan
alun – alun.
 Ada program setahun sekali diadakan program wisata
bersama kader kesehatan RT 05  RW 03 Kelurahan Margo
Rukun.

Analisa Data

No Pengelompokan Data Etiologi Masalah

1 Ds  : Pengetahuan Ketidakpatuhan
Dari hasil wawancara di dapat yang kurang terhadap diit Di RT 3
tingkat pendidikan ada 50% RW 5 kelurahan
warga yang tidak patuh Margo Rukun
menjalankan diit
Do  :
- Data menyebutkan bahwa
tingkat pendidikan SD
sebanyak 135 orang (45%)
- Penyuluhan kader dari
masyarakat dan petugas
kesehatan dari puskesmas

13
 jarang ada
- Kebiasaan masyarakat makan
makanan yang manis sebanyak
210 orang (70%)
2 Ds: Faktor Ketidakpatuhan
Dari hasil wawancara didapat penghasilan masyarakat /
ketidak patuhan masyarakat yang rendah penderita DM
untuk melaksanakan check up melaksanakan check
kesehatan sebanyak 219 orang up kesehatan  Di RT
(70%) 3 RW 5 kelurahan
Margo Rukun
Do:

- Sebanyak 210 orang jarang

check up/bulan
- Lulusan SD sebanyak 135
orang
- Lulusan SLTP sebanyak 90
orang
- Penghasilan < UMR sebanyak
150 orang
- Penghasilan UMR-1.000.000
sebanyak 90 orang
- Penghasilan > UMR 60 orang

3 Ds: Kurangnya Resiko peningkatan

Dari hasil wawancara didapat pengetahuan penderita ganggren
jumlah penderita DM 300 orang penderita DM Di RT 3 RW 5
tentang kelurahan Margo
Do: pencegahan Rukun
terjadinya luka
- Jumlah penderita DM dengan ganggren
ganggren sebanyak 30%  (90
orang)
- Distribusi penderita DM
berdasarkan tingkat
pendidikan formal,
SD     : 45% (135 orang)
SLTP : 30% (90 orang)
SLTA : 20% (60 orang)

14
 PT : 5%(15 orang)
- Sebanyak 210 orang (70%)
penderita DM tidak check up
secara rutin
- Kebiasaan sehari hari
penderita DM yang setiap saat
memakai alas kaki sebanyak
45 orang (15%),saat dilauar
rumah 75 orang (25%) dan
jarang memakai 180 orang
(60%)

Prioritas Masalah

Diagnosa Keperawatan Pentingnya Perubahan Penyelesaian Score

penyelesaian positif untuk untuk
masalah penyelesaian peningkatan
di komunitas kualitas
1 : rendah hidup
0 : tidak ada
2 : sedang 0 : tidak ada
1 : rendah
3 : tinggi 1 : rendah
2 : sedang
2 : sedang
3 : tinggi
3 : tinggi
Ketidakpatuhan terhadap 3 3 3 9
diit di RT 5 RW 3
kelurahan Margo Rukun
berhubungan dengan 
Pengetahuan yang
kurang
Ketidakpatuhan 3 2 1 6
masyarakat/penderita
DM melaksanakan check
up kesehatan di RT 5
RW 3 kelurahan Margo

15
Rukun berhubungan
dengan  faktor
penghasilan yang rendah
Resiko peningkatan 3 2 2 7
penderita ganggren di RT
5 RW 3 kelurahan Margo
Rukun berhubungan
dengan  Kurangnya
pengetahuan penderita
DM tenytang pencegahan
terjadinya luka ganggren

Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakpatuhan terhadap diit di RT 5 RW 3 kelurahan Margo

Rukun berhubungan dengan  Pengetahuan yang kurang ditandai
dengan :
Ds :
Dari hasil wawancara di dapat tingkat pendidikan ada 50% warga
yang tidak patuh menjalankan diit
Do :
- Data menyebutkan bahwa tingkat pendidikan SD sebanyak 135
orang (45%)
- Penyuluhan kader dari masyarakat dan petugas kesehatan dari
puskesmas jarang ada
- Kebiasaan masyarakat makan makanan yang manis sebanyak 210
orang (70%)
2. Ketidakpatuhan masyarakat/penderita DM melaksanakan check
up kesehatan di RT 5 RW 3 kelurahan Margo Rukun berhubungan
dengan  faktor penghasilan yang rendah ditandai dengan:
Ds:
Dari hasil wawancara didapat ketidak patuhan masyarakat untuk
melaksanakan check up kesehatan sebanyak 219 orang (70%)
Do:

16
 - Sebanyak 210 orang jarang check up/bulan
- Lulusan SD sebanyak 135 orang
- Lulusan SLTP sebanyak 90 orang
- Penghasilan < UMR sebanyak 150 orang
- Penghasilan UMR-1.000.000 sebanyak 90 orang
- Penghasilan > UMR 60 orang
3. Resiko peningkatan penderita ganggren di RT 5 RW 3
kelurahan Margo Rukun berhubungan dengan  Kurangnya
pengetahuan penderita DM tentang pencegahan terjadinya luka
ganggren di tandai dengan:
Ds:
Dari hasil wawancara didapat jumlah penderita DM 300 orang
Do:
- Jumlah penderita DM dengan ganggren sebanyak 30%  (90 orang)
- Distribusi penderita DM berdasarkan tingkat pendidikan formal :
SD    : 45% (135 orang)
SLTP       : 30% (90 orang)
SLTA                : 20% (60 orang)
Perguruan tinggi : 5%(15 orang)
- Sebanyak 210 orang (70%) penderita DM tidak check up secara
rutin
- Kebiasaan sehari hari penderita DM yang setiap saat memakai alas
kaki sebanyak 45 orang (15%),saat dilauar rumah 75 orang (25%)
dan jarang memakai 180 orang (60%)

17
 Daftar Pustaka

www.academia.edu/8911911/Askep_Komunitas_DM

18