BERITA ACARA HASIL PENCOCOKAN

DATA TERPADU PROGRAM PENANGANAN FAKIR MISKIN

TAHUN

NOMOR :

Pada hari ini, , tanggal bulan tahun telah dilakukan serah terima hasil pencocokan Basis Data Terpadu , dengan
rincian sebagai berikut:

1. Jumlah kecamatan yang telah disurvei : kecamatan

2. Jumlah kelurahan yang telah disurvei : kelurahan

3. Jumlah rumah tangga yang telah disurvei : rumah tangga

4. Daftar rumah tangga yang telah disurvei terlampir

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Petugas Survei Spv. Transaksi Energi

( ) ( )

Printed By e-DISON