PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 002/VII/08/SOP/2016

No. Revisi :
SOP Tanggal Tebitan:
Halaman : 1/3

Puskesmas
Laren dr. Istiqomah
NIP. 19820502 201101 2 013

Pengertian Pengkajian awal adalah rangkaian kegiatan yang meliputi anamnese dan
pemeriksaan pasien untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.
Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan pengkajian awal klinis

Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Laren Nomor

188/VII/138/SK/413.105.27/2016 tentang Standart Layanan Klinis
Referensi Permenkes No. 5 Tentang panduan praktek klinis dokter Tahun 2014
Alat dan Bahan 1. Alat :
a. Alat – alat pemeriksaan medis
b. Komputer
2. Bahan :
a. Aplikasi E-Sikla (SIKDA)
6. Prosedur / 1. Petugas Membuka aplikasi E-Sikla
langkah – 2. Petugas Memanggil pasien sesuai nomor antrian dengan panggilan
langkah elektronik
3. Petugas melakukan
1. Anamnesa (RPS, RPD, Alergi obat pada kunjungan pertama)
2. Pemeriksaan fisik dan penunjang bila perlu
4. Petugas memasukkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik ke dalam
Aplikasi E-Sikla
5. Petugas Mengidentifikasi masalah / diagnosa pasien
 6.
7. Diagram Alir Membuka
aplikasi E-Sikla

Memanggil pasien sesuai nomor antrian

dengan panggilan elektronik

Melakukan anamnesa, pemeriksaan

fisik dan penunjang bila perlu

Memasukkan hasil anamnesa

dan pemeriksaan fisik ke
dalam Aplikasi E-Sikla

Mengidentifikasi
masalah /
diagnosa pasien

8. Unit terkait 1. Poli Umum,

2. Poli Gigi,
3. Poli Anak Imunisasi,
4. Poli KIA KB
5. Poli Lansia
6. Poli Jiwa
7. Poli TB
8. Poli Kusta
9. Polindes, Ponkesdes, Puskesmas Pembantu
9. Dokumen terkait E-Silka
10.Rekaman Historis No Halam Yang Perubahan Diberla
an dirubah kukan
Tgl
1 1 UPT puskesmas laren Puskesmas Laren 2 juli
2019
2 1 Kepala Puskesmas dr. Istiqomah

NIP.19820502 201101 2 013

3 1 Alat dan Bahan 1. Alat : Komputer/ Laptop

2. Bahan : Aplikasi E-Sikla
4 1 Langkah – Langkah : Langkah 1.
Langkah 1 Petugas membuka E- Sikla
Langkah 2 Langkah 2.
Langkah 4 Petugas Memanggil pasien
sesuai nomor antrian dengan
panggilan elektronik
Langkah 4
Petugas memasukkan hasil
anamnesa dan pemeriksaan
fisik ke dalam Aplikasi E-
Sikla

5 2 Diagram Alir Langkah 1.

Langkah 2.
Langkah 4.

6 2 Unit terkait 1. Poli Umum,

2. Poli Gigi
3. Poli Anak Imunisasi
4. Poli KIA KB
5. Poli Lansia
6. Poli Jiwa
7. Poli TB
8. Poli Kusta
9. Polindes, Ponkesdes,
Puskesmas Pembantu
10.Rekaman Historis No Halam Yang Perubahan Diberla
an dirubah kukan
Tgl
1 1 UPT puskesmas laren Puskesmas Laren 2 juli
2019
2 1 dr. Desi Fanny dr. Istiqomah
Rahmawati
NIP. 19781229 201001 NIP.19820502 201101 2 013
2015
3 1 Alat tulis menulis Komputer/ Laptop
Rekam medis Aplikasi E-Sikla
4 1 Petugas menerima Petugas Memanggil pasien
rekam medis dari unit sesuai nomor antrian dengan
pendaftaran serta panggilan elektronik
memanggil pasien
sesuai urutan
Mencocokkan identitas Petugas memasukkan hasil
pasien sesuai dengan anamnesa dan pemeriksaan
rekam medis fisik ke dalam Aplikasi E-
Memcatat hasil Sikla
anamnesa dan
pemeriksaan ke rekam
medis

Tanya Membuka
Identitas aplikasi E-Sikla
sesuai RM

Mencocokkan identitas
Memanggil pasien sesuai nomor
sesuai RM
antrian dengan panggilan
elektronik

Melakukan anamnesa,
Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang
pemeriksaan fisik dan bila perlu
penunjang bila perlu

Catat hasil Anamnesa Memasukkan hasil anamnesa dan

dan pemeriksaan di pemeriksaan fisik ke dalam
RM Aplikasi E-Sikla

masalah /
diagnosa Mengidentifikasi
pasien masalah /
diagnosa pasien