ANALISA JURNAL

Pregnancy in Women with Valvular Heart Disease: a Call to Action to Reduce Morbidity
and Mortality in Both Mother and Child
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Pendidikan Profesi Bidan

Disusun Oleh:

Safira Naafi Umamah 190070500111012

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

JURUSAN KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020

NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL

 JOURNAL READING

Pregnancy in Women with Valvular Heart Disease: a Call to Action to Reduce Morbidity and Mortality in Both Mother and Child
Ada C Stefanescu Schmidt, Bethany Stetson, Vera H Rigolin
BMJ Journal. April 2020
Variabel Variabel Jenis dan Samp Interven Penguku Analisi Kesimpulan
Depende Independe desain el si (yang ran (alat s dan
n n penelitian dilakuka ukur dan Hasil
n pada cara
penelitia ukur)
n, jika
ada)
Kehamila Tindakan Artikel Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak Penyakit kardiovaskular adalah penyebab paling
n pada untuk review ada ada umum dari kematian terkait kehamilan di negara-
Wanita Menguran negara dengan indeks perkembangan manusia (HDI)
dengan gi sedang atau lebih tinggi. Secara paralel, kemajuan
Penyakit Morbiditas medis dalam pengobatan penyakit kardiovaskular
Jantung dan telah memungkinkan lebih banyak wanita dengan
Valvular Kematian struktur dan penyakit jantung bawaan untuk bertahan
pada Ibu hidup dan mencapai usia subur, dan jumlah
dan Anak kehamilan pada wanita dengan penyakit jantung
bawaan atau iskemik bawaan meningkat. Wanita
dengan penyakit jantung valvular (VHD) penting
untuk diidentifikasi karena sangat sulit bagi mereka
untuk mentolerir beban hemodinamik kehamilan.
Dimulai pada trimester pertama, sejak kehamilan 6-
minggu hingga 8 minggu, volume plasma meningkat
(sebagian karena aktivasi sistem reninagiotensin)
seperti halnya curah jantung, memuncak pada
trimester kedua; detak jantung terus meningkat ke
trimester ketiga. Pergeseran ini menyebabkan
peningkatan risiko gejala gagal jantung dan aritmia
pada wanita hamil dengan VHD. Peningkatan cepat
dalam resistensi vaskular sistemik dan perubahan
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
cairan yang signifikan segera setelah melahirkan,
fase awal postpartum juga merupakan waktu yang
harus dipantai bagi wanita dengan VHD.
Risiko Kehamilan untuk Wanita dengan VHD
Efek pada ibu dan janin juga umum terjadi pada
wanita dengan stenosis mitral (MS) dan stenosis
aorta (AS) sedang. Hasil yang menarik termasuk
semua penyebab kematian ibu hingga 6 minggu
postpartum, lahir mati (setelah 20 minggu usia
kehamilan) dan kematian neonatal (dalam 28 hari
pertama kehidupan). Hasil sekunder termasuk gejala
gagal jantung ibu (New York Heart Association kelas
III-IV), edema paru, aritmia atau kebutuhan untuk
intervensi katup selama kehamilan, dan hasil janin
termasuk kecil untuk neonatus usia kehamilan (berat
lahir di bawah persentil ke-10) dan kelahiran prematur
(sebelum 37 minggu kehamilan). Semua wanita
dengan MS memiliki penyakit jantung rematik,
sementara wanita dengan AS menderita VHD
reumatik, bawaan atau didapat; sejumlah kecil wanita
dengan katup prostetik juga dimasukkan. Tingkat
keparahan penyakit katup dikategorikan oleh studi
individu berdasarkan pedoman lokal mereka dan
mungkin pada berbagai tahap kehamilan; status
fungsional sebelum atau pada tahap awal kehamilan
hanya tersedia pada minoritas.
Meta-analisis oleh Ducas et al menunjukkan bahwa
tingkat kematian ibu selama kehamilan atau dalam
waktu 6 minggu setelah melahirkan tertinggi pada
mereka dengan MS parah (3%, 95% CI 0% hingga
6%) dan AS parah (2%, 95% CI 0% hingga 5%), lebih
dari seratus kali lebih tinggi daripada kematian ibu
pada populasi umum.5 Edema paru dan aritmia
atrium yang baru / berulang paling sering terjadi pada
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
MS berat, masing-masing terjadi pada 37% dan 16%,
dan 18% dan 5% pada MS sedang, dibandingkan
dengan AS (edema paru 9%, aritmia atrium 4% pada
berat, dan 8% dan 2% pada AS sedang). Tidak ada
kematian yang dilaporkan pada 81 wanita dengan AS
sedang. Gejala NYHA Kelas III- IV terjadi pada
sebagian besar wanita dengan MS berat (78%), dan
pada 22% wanita dengan AS berat. Selain itu,
cerebral vascular accidents otak dilaporkan pada dua
pasien dengan MS parah dan satu dengan MS
sedang.
Salah satu kekuatan meta-analisis oleh Ducas et al
adalah dimasukkannya hasil konsepsi, dengan hasil
yang lebih buruk dianggap terkait dengan hipoksia
ibu, episode hipotensi / hipoperfusi, keadaan
hiperkoagulasi dan obat kardiovaskular termasuk
antikoagulasi. Tingkat kematian saat lahir mati dan
neonatal adalah tinggi untuk wanita hamil dengan MS
parah (4%, 95% CI 1% hingga 7%, dan 2%, 95% CI
0% hingga 4%, masing-masing) dan sebanding
dengan mereka yang memiliki MS sedang. (2%, 95%
CI 1% hingga 4%, dan 0%) dan AS parah (2%, 95%
CI 0% hingga 5%, dan 3%), sedangkan tidak ada
kematian bayi lahir mati atau neonatal di AS sedang
kelompok (meskipun lebih sedikit data yang tersedia,
dengan hanya 81 kehamilan dengan hasil janin di AS
sedang). Data berat neonatal tersedia dalam dua
pertiga usia kehamilan; kecil untuk usia kehamilan
paling umum pada MS sedang dan berat (13% -14%).
Persalinan prematur juga dievaluasi tetapi apakah
mereka spontan atau iatrogenik (yaitu, karena induksi
untuk indikasi janin atau ibu) tidak ditentukan, dan
dengan demikian akan penting untuk dijelaskan
dalam penelitian selanjutnya. Selain itu, kelemahan
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
penelitian ini hanya dilakukan di negara dengan HDI
menengah ke tinggi yang dipilih, tidak termasuk
wanita dengan akses terbatas ke perawatan prenatal
yang berisiko lebih tinggi terhadap hasil yang
merugikan.
Perawatan untuk wanita usia reproduksi dengan VHD
yang signifikan merupakan tantangan sebelum,
selama dan setelah kehamilan. Risiko ibu dan janin
yang tinggi yang diuraikan dalam penelitian ini
mendukung perlunya perawatan komprehensif dari
tim multidisiplin spesialis perawatan kesehatan
termasuk dokter kandungan, ahli jantung, ahli
anestesi dan staf pendukung terkait yang semuanya
akrab dengan kompleksitas penyakit kardiovaskular
pada kehamilan.
Perawatan tersebut untuk wanita usia subur dengan
VHD idealnya harus dimulai dengan konseling
prakonsepsi yang komprehensif. Evaluasi ini harus
mencakup riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik
dengan penilaian gejala yang cermat, ekokardiografi
komprehensif untuk menilai hemodinamik jantung, uji
stres bila perlu dan percakapan mendalam antara
pasien dan tim layanan kesehatannya yang
menguraikan risiko ibu dan janin terkait dengan lesi
katup spesifik. Perawatan harus diambil untuk
mengoptimalkan perawatan kondisi jantung yang
mendasari sebelum konsepsi untuk memberikan
peluang terbaik untuk kehamilan yang sukses. Pasien
dengan gejala, VHD parah harus menjalani koreksi
lesi katup yang mendasari sebelum konsepsi sesuai
dengan pedoman yang diterbitkan untuk menghindari
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan koreksi
selama kehamilan. Wanita tanpa gejala dengan AS
atau MS sedang atau berat yang ingin hamil
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
menghadapi tantangan khusus untuk
mempertimbangkan intervensi lebih awal daripada
yang mungkin diperlukan, atau berisiko mengalami
hasil yang merugikan selama kehamilan. Situasi ini
sangat menantang bagi wanita dengan VHD parah
tanpa pilihan pengobatan perkutan, karena adanya
katup prostetik secara signifikan meningkatkan risiko
ibu dan janin, terutama jika diperlukan antikoagulasi.
Klasifikasi Organisasi Jantung Dunia, Penyakit
Jantung dalam Kehamilan (CARPREG) dan
penelitian ZAHARA adalah alat stratifikasi risiko yang
paling umum digunakan untuk mengukur risiko ibu
dengan kehamilan. Ducas dan rekan menambah
badan penelitian ini dengan menyoroti risiko ibu dan
janin dari AS dan MS sedang dan berat; karena
datanya agregat dari studi heterogen; Namun, sulit
untuk menggunakan hasil Ducas untuk secara
khusus menasihati pasien individu - mereka,
bagaimanapun, menyoroti tantangan kesehatan
masyarakat yang meningkat dan memberikan
peluang untuk pekerjaan lebih lanjut.
Peningkatan kesadaran di antara wanita dan
penyedia layanan kesehatan mereka mengenai risiko
yang terkait dengan kehamilan diperlukan sehingga
konseling dan perawatan prenatal yang tepat dapat
dilakukan. Rujukan pasien berisiko tinggi dengan
VHD ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi harus
didorong untuk memastikan tindak lanjut dan
perawatan yang tepat selama kehamilan. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk stratifikasi resiko pasien
sebelum dan selama kehamilan dan untuk
menentukan perawatan mana yang paling
bermanfaat bagi ibu dan janin dan memastikan hasil
jangka pendek dan jangka panjang terbaik.
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
 JOURNAL PEMBANDING 1
Pregnancy Complicated by Valvular Heart Disease: An Update
Michael Nanna, MD; Kathleen Stergiopoulos, MD, PhD
AHA Journal. June 2014
Variabel Variabel Jenis dan Sampel Intervensi Pengukuran Analisis Kesimpulan
Dependen Independen desain (yang (alat ukur dan
penelitian dilakukan dan cara Hasil
pada ukur)
penelitian,
jika ada)
Komplikasi Penyakit Artikel Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Penyakit jantung valvular dalam
Kehamilan Jantung review ada kehamilan semakin menjadi penyebab
Valvular umum terjadi komplikasi yang
merugikan bagi ibu dan bayi, dengan
kemajuan medis dan bedah
memungkinkan banyak pasien dengan
VHD untuk bertahan hidup sampai usia
subur. Sementara penyakit jantung
rematik telah menjadi relatif jarang di
negara maju, tetapi tetap sangat umum
di seluruh dunia dan merupakan
penyebab penting VHD di antara
populasi imigran. Dalam jurnal ini
merekomendasikan skema stratifikasi
risiko terintegrasi untuk pasien hamil
dengan VHD, dengan klasifikasi WHO
dan algoritmik pendekatan untuk
konseling prakonsepsi dan strategi
antikoagulasi seperti diuraikan di sini,
serta rujukan awal ke ahli jantung
dengan keahlian dalam manajemen
penyakit jantung dan kehamilan untuk
pasien yang kompleks ini.

NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL

NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL
 JOURNAL PEMBANDING 2
Valvular Heart Disease in Pregnancy
 John Anthony, Ayesha Osman, Mahmoud U Sani
Cardiovascular Journal of Africa. April 2016
Variabel Variabel Jenis dan Sampel Intervensi Pengukuran Analisis Kesimpulan
Dependen Independen desain (yang (alat ukur dan
penelitian dilakukan dan cara Hasil
pada ukur)
penelitian,
jika ada)
Diagnosis, Penyakit Artikel Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Penyakit jantung rematik adalah
terapi Jantung review ada komplikasi kehamilan umum dan serius
Valvular dalam di negara berkembang. Penyakit tidak
kehamilan terdiagnosis juga dapat diidentifikasi
untuk pertama kalinya selama
kehamilan, dan proses memberikan
perawatan kebidanan memberikan
peluang untuk menjamin
kesinambungan perawatan pasca
melahirkan dengan penekanan pada
terapi pencegahan dan kontrasepsi.

NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL

NOTE : LAMPIRKAN ABSTRAK JURNAL