JAMDA 16 (2015) 899.e1e899.

e7

JAMDA
journalhomepage: www. jamda. com

Studi asli

Intensitas dan Jenis Latihan Fisik dalam Kaitannya dengan Demensia

Pengurangan Risiko di Komunitas-Hidup Orang Dewasa
Sebuah b
Allen TC Lee MBChB, FHKCPsych , Marcus Richards PhD, CPsychol ,
c
Wai C. Chan MBChB, MRCPsych, FHKCPsych , Helen FK Chiu MBBS,
Sebuah
FRCPsych, FHKCPsych .
d Sebuah.
Ruby SY Lee MBBS, FRACGP, FHKCFP , Linda CW Lam MD, FRCPsych, FHKCPsych *
a Departemen Psikiatri, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR, Cina
b MRC Unit Lifelong Kesehatan dan Penuaan di University College London, London, Inggris Raya
c Departemen Psikiatri, University of Hong Kong, Hong Kong SAR, Cina
d Lansia Dinas Kesehatan, Departemen Kesehatan, Pemerintah Hong Kong SAR, Hong Kong SAR, Cina

abstrak

Objektif: Untuk menguji secara sistematik jumlah dan jenis latihan fisik yang mungkin mengurangi risiko masa depan
Kata kunci: demensia di masyarakat-hidup orang tua. Desain: Enam tahun studi observasional.
Latihan fisik
latihan aerobik pengaturan: Semua Pusat Lansia Kesehatan (EHCs) dari Departemen Kesehatan di Hong Kong.
latihan pikiran-tubuh peserta: Sebanyak 15.589 masyarakat yang tinggal Cina berusia 65 tahun dan lebih tua yang tidak memiliki riwayat stroke,
singkat akal
demensia klinis, atau penyakit Parkinson ketika mereka selesai penilaian kesehatan di EHCs di first 6 bulan tahun 2005.
orang yang lebih tua

pengukuran: kebiasaan pola latihan fisik yang dilaporkan sendiri, termasuk frekuensi, durasi, dan jenis latihan, pada awal dan
Tahun 3 dianalisis. Hasil penelitian adalah insiden demensia dalam 6 tahun. Demensia adalah defined oleh kehadiran demensia
klinis sesuai dengan revisi ke-10 International statistik Klasifikation Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait atau Clinical
Dementia Peringkat 1 sampai 3.

hasil: Kedua kelompok kognitif stabil dan insiden dilaporkan berolahraga rata-rata 7 hari per minggu dan 45 menit per hari
pada awal dan Tahun 3. Mantan dipraktekkan aerobik dan pikiran-tubuh latihan lebih pada awal dan Tahun 3, sedangkan yang
terakhir berlatih peregangan dan toning latihan lebih. Rasio odds untuk demensia tetap signifitidak bisa untuk aerobik (0,81;
95% confidence Interval 0,68e0,95; P ¼ 0,01) dan pikiran-tubuh latihan (0,76; 0,63e0,92; P ¼ 0,004) setelah tidak termasuk
peserta yang mengembangkan demensia dalam waktu 3 tahun setelah awal dan disesuaikan untuk pembaur potensial penting,
seperti usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan komorbiditas fisik dan kejiwaan.

Kesimpulan: Meskipun latihan fisik secara luas dipromosikan sebagai intervensi nonfarmakologi untuk pencegahan
demensia, tidak semua jenis olahraga tampaknya berguna dalam mengurangi risiko demensia pada orang tua. KamifiTemuan
menunjukkan bahwa partisipasi setiap hari di aerobik dan pikiran-tubuh tetapi tidak peregangan dan toning latihan mungkin
melindungi orang dewasa yang lebih tua masyarakat hidup dari demensia.
2015 AMDA e Masyarakat Post-akut dan Long-Term Care Medicine.

Para penulis menyatakan tidak ada conflik kepentingan.
Penelitian ini didanai oleh Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Research Fund dari
Pemerintah Hong Kong pada tahun 2011 (hibah 09.100.071), yang tidak memiliki peran dalam
desain, pelaksanaan, analisis, dan interpretasi data, atau penulisan studi tersebut.
* Alamat korespondensi Linda CW Lam, MD, FRCPsych, FHKCPsych, Departemen
Psikiatri, G / F, Multi-Center, Rumah Sakit Tai Po, Tai Po, NT, Hong Kong.
Alamat email: cwlam@cuhk.edu.hk (LCW Lam).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2015.07.012
1525-8610 / 2015 AMDA e Masyarakat Post-akut dan Long-Term Care Medicine.
7,8
pengurangan risiko demensia. Dalam beberapa RCT, perbaikan itu tidak
1
Demensia sekarang menjadi masalah kesehatan utama di seluruh dunia.
Mengingat kurangnya perawatan penyakit-memodifikasi, finding intervensi
yang dapat mencegah atau memperlambat timbulnya demensia adalah penting
2 4
kesehatan klinis dan publik yang besar. e Salah satu intervensi
nonfarmakologi yang berpotensi dapat mengurangi risiko demensia adalah
latihan fisik. Sebelumnya longitu-dinal epidemiologifiTemuan menunjukkan
bahwa orang tua dengan latihan fisik kebiasaan memiliki risiko lebih rendah
5,6
dari demensia. uji coba Namun, subse-Quent terkontrol acak (RCT) latihan
intervensi acara hasil yang beragam, dengan kelompok intervensi mengalami
peningkatan ringan pada domain kognitif yang dipilih daripada signifitidak
bisa
899.e2 ATC Lee et al. /
JAMDA 16 (2015) 899.e1e899.e7
9,10
bahkan significantly berbeda antara intervensi dan kelompok kontrol.
Selain RCT khas sering kurang reflecting kehidupan nyata
eksposur, pemahaman terbatas jumlah dan jenis olahraga yang dapat
membantu mempertahankan fungsi kognitif pada orang dewasa yang lebih tua
berpotensi menjelaskan perbedaan diamati antara epidemi-ological studi dan
RCT. Saat ini, ia tetap tidak meyakinkan jenis latihan fisik lebih efektif dalam
menurunkan risiko demensia pada orang tua, apakah pelatihan aerobik adalah
komponen penting dalam intervensi latihan untuk pencegahan demensia, dan
apakah hubungan dosis-respons ada antara jumlah latihan dan pengurangan
11,12
risiko demensia. Selain itu, mekanisme yang mendasari bagaimana fisik
13
latihan meningkatkan kognisi tampak berlipat ganda. Penelitian lebih lanjut
yang meneliti hubungan antara latihan fisik dan pencegahan demensia adalah
kebutuhan mendesak dalam pandangan dari populasi yang lebih tua
berkembang di seluruh dunia.
Untuk lebih memahami bagaimana fisik latihan melindungi terhadap
demensia pada orang tua, kami melakukan studi observasional longitudinal
kohort baik ditandai besar orang dewasa yang lebih tua masyarakat yang
tinggal demensia bebas dan diperiksa apakah pola latihan kebiasaan mungkin
berbeda antara mereka yang mempertahankan stabilitas kognitif dan mereka
yang mengembangkan demensia dalam 6 tahun. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi jumlah dan jenis latihan fisik yang mungkin
mengurangi risiko masa depan demensia di masyarakat-hidup orang tua.
Kami berhipotesis bahwa mereka yang tetap demensia bebas dilakukan lebih
sering dan lebih lama daripada mereka yang devel-oped demensia. Mengenai
jenis latihan, kita hipotesis bahwa mereka yang mempertahankan stabilitas
kognitif berlatih aerobik dan pikiran-tubuh latihan lebih, sedangkan mereka
dengan insiden demensia dipraktekkan peregangan dan toning latihan lebih.
Hasilnya mungkin menambah pemahaman saat latihan fisik untuk pencegahan
demensia, dan dapat memberikan wawasan untuk desain program intervensi
latihan yang efektif dalam menurunkan risiko demensia pada populasi yang
lebih tua.
metode
Pengaturan studi dan Peserta
Sampel penelitian diambil dari semua orang tua yang menghadiri Pusat
Kesehatan Lansia (EHCs) di fipertama 6 bulan dari tahun 2005. 18 EHCs
berbasis kabupaten dijalankan oleh Dinas Kesehatan Lansia dari Departemen
Kesehatan Pemerintah Hong Kong, menyediakan layanan perawatan primer,
seperti penilaian kesehatan fisik secara teratur dan skrining demensia bagi
warga lanjut usia setempat. Semua peserta penelitian ini berusia 65 tahun dan
lebih tua, etnis Chi-nese, dan hidup di masyarakat. Kriteria eksklusi adalah
tinggal di rumah perawatan; memiliki riwayat stroke, penyakit Parkinson,
atau demensia klinis; mencetak di bawah pendidikan-spesifikfic cutoff pada
14
versi Kanton dari State Examination Mini-Mental (C-MMSE) pada awal ;
atau tidak memberikan keterangan lengkap dari pola latihan kebiasaan
mereka.
Desain studi
studi observasional 6 tahun ini memiliki 2 komponen. Pertama,
berpartisipasi-celana'catatan 2005-2011 yang diambil secara anonim dari
database Dinas Kesehatan Lansia. Kedua, peserta yang memiliki kurang dari
2 reassessments tahunan sejak tahun 2006 atau tidak ada penilaian ulang sejak
tahun 2008 dan tidak mengidentifikasikanfied dalam Registry Kematian
diundang untuk tindak lanjut pemeriksaan kognitif oleh psikiater geriatri baik
di EHCs, di rumah mereka, atau melalui telepon dari Oktober 2011 hingga
Desember 2012. Izin didapatkan dari berpartisipasi dan-celana, atau dari
keluarga mereka jika mereka tidak mampu secara mental untuk memberikan
persetujuan, sebelum penilaian tindak lanjut dilakukan.
dari varians dari diagnosis demensia dapat dijelaskan oleh jenis kelamin, usia,
pendidikan, partisipasi olahraga, dan signifitidak bisa faktor risiko
18
kardiovaskular. Dengan kovariat usia dan pendidikan diperkirakan sebagai
Penilaian dan Klasifikasi Latihan Pola Fisik
Pada saat penilaian kesehatan, peserta diminta oleh staf perawat EHC
untuk menggambarkan durasi, frekuensi, dan jenis latihan fisik kebiasaan
bahwa mereka berlatih di 1 bulan lalu. Jenis latihan fisik kemudian
diklasifikasikanfied sesuai dengan klasifikasi lokalfiSistem kation kegiatan
rekreasi yang sebelumnya telah divalidasi: aerobik (seperti jogging, berlari,
berenang, hiking, permainan bola, dan bersepeda), pikiran-tubuh (Tai Chi dan
yoga), peregangan dan toning (berjalan dan gemetar anggota badan), dan lain-
15
lain. Frekuensi dan durasi latihan dilaporkan sebagai jumlah hari latihan per
minggu dan menit per hari, masing-masing. Tidak ada benefit diterima oleh
peserta terlepas dari jawaban mereka dengan pola latihan fisik.
Variabel lainnya
peserta'demografi (usia, jenis kelamin, dan pendidikan), riwayat medis
dan psikiatris (hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, hiper-cholesterolemia,
penyakit jantung, depresi, stroke, penyakit Parkinson, dan demensia), dan
pola gaya hidup (merokok dan minum) dimasukkan dalam data yang
disediakan oleh Dinas Kesehatan Lansia. Semua penyakit medis yang verified
dan klasifikasified oleh perawatan primer physi-cians di EHCs sesuai dengan
revisi ke-10 Inter-nasional statistik Klasifikation Penyakit dan Masalah
16
Kesehatan Terkait (ICD-10). Berbagai parameter fisik juga diukur dalam
penilaian kesehatan EHC. Obesitas defined sebagai indeks massa tubuh (BMI)
2
sama atau lebih besar dari 25 kg / m sesuai dengan referensi lokal.
Pendengaran adalah defididefinisikan sebagai kehilangan 1 dan 2 kHz lebih
dari 40 dB di telinga baik selama pengujian audiometri (Audioscope, Welch
Allyn 23300, Skaneateles Falls, NY). tunanetra itu defididefinisikan sebagai
ketajaman visual dari 20/100 atau kurang di kedua mata meskipun koreksi
terbaik. mobilitas miskin defididefinisikan sebagai membutuhkan berjalan
dengan bantuan atau menjadi chairbound.
Identifikasi Kasus Demensia
pemeriksaan kognitif dilakukan di 2 tingkatan di EHCs. wawancara
perawat dan 3-benda uji tertunda recall yangfipertama digunakan untuk layar
untuk setiap signifimasalah memori tidak bisa. C-MMSE dan pemeriksaan
klinis oleh dokter kemudian dilakukan bagi mereka yang dicurigai memiliki
masalah memori atau gagal mencetak gol tanda penuh dalam ujian recall
tertunda. Demensia didiagnosis oleh dokter berdasarkan ICD-10 kriteria.
Peserta yang tidak menjalani penilaian ulang di EHCs tapi setuju untuk
pemeriksaan kognitif tindak lanjut pada 2011e2012 diwawancarai di EHCs
atau di rumah, sedangkan mereka yang menolak tatap muka wawancara
diwawancarai melalui telepon. penilaian terdiri pemeriksaan klinis oleh
seorang psikiater geriatri, C-MMSE, dan / atau Clinical Dementia Rating
(CDR) tergantung pada sifat dari wawancara. Demensia didiagnosis
17
berdasarkan ICD-10 kriteria atau CDR dari 1 sampai 3.
Dalam penelitian ini, hasilnya adalah insiden demensia dalam 6 tahun.
De-mentia adalah defined oleh kehadiran demensia klinis sesuai dengan ICD-
10 atau CDR.
Ukuran Estimasi sampel
estimasi ukuran sampel dilakukan dengan menggunakan Power dan
software Pre-keputusannya versi 3.0 (Biostat, Englewood, NJ) dan
berdasarkan perkiraan tingkat konversi demensia dan risiko utama untuk
demensia dalam studi sebelumnya. Sebagai peserta penelitian ini hidup aktif
dalam komunitas tanpa gangguan kognitif jelas, kami memperkirakan tingkat
kejadian 6 tahun demensia menjadi 6%. Untuk perkiraan ukuran sampel dari
perhitungan prediktor signifikan, 48%
ATC Lee et al. / JAMDA 16 (2015
sig-nifikontributor tidak bisa untuk varians, untuk 100 kasus demensia iden-
tified, kekuatan untuk estimasi faktor risiko akan menjadi 80% (alpha 0,05).
Sampel dasar dari 6000 peserta akan menghasilkan daya yang memadai untuk
mendeteksi demensia di follow-up.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk
Ilmu Sosial (SPSS) versi software 20,0 (SPSS, Chicago, IL). Jumlah peserta
dengan tindak lanjut selama periode penelitian 6 tahun itu dinyatakan sebagai
orang-tahun, yang dihitung dengan menjumlahkan masing-masing peserta's
kontribusi follow-up waktu (yaitu, dari awal sampai tahun penilaian ketika
peserta ditemukan memiliki demensia, atau ke tahun dari penilaian terbaru
jika peserta tetap demensia-free). Perbandingan frekuensi, durasi, dan jenis
latihan fisik pada awal antara peserta dengan dan tanpa insiden demensia
2 confiinterval -dence.
dalam 6 tahun dianalisis oleh Mann-WhitneyU-test atau c menguji,
tergantung pada apakah variabel itu terus menerus atau kategoris, masing-
masing. Tingkat signi statistikficance ditetapkan pada Pkurang dari 0,05.
Untuk menyelidiki setiap perubahan dalam pola latihan dengan waktu
sebelum onset klinis demensia, peserta yang tetap demensia bebas oleh Tahun
3 tetapi dikembangkan demensia pada Tahun 4 sampai 6 dipilih, dan pola
latihan mereka pada awal dibandingkan dengan yang di Tahun 3
menggunakan Wilcoxon tes signed-rank atau tes McNemar, tergantung pada
sifat dari variabel latihan. Untuk menyelidiki apakah pemeliharaan partisipasi
olahraga pada akhir hidup dapat menurunkan risiko masa depan demensia,
proporsi
Gambar. 1. Mengalir diagram inklusi dan tindak lanjut dari peserta dalam penelitian ini. EHC, Lansia Puskesmas; C-MMSE, versi Kanton dari State Examination Mini-mental.
899.e4 ATC Lee et al. / JAMDA 16 (2015) 899.e1e899.e7
peserta yang terus melakukan jenis yang sama dari latihan 3 tahun setelah
awal dibandingkan antara mereka yang tetap demensia bebas dan mereka
yang mengembangkan demensia pada Tahun 4 sampai 6. Untuk menguji
apakah latihan fisik mungkin terkait dengan pengurangan risiko demensia
tahun kemudian, latihan pola pada awal dibandingkan antara mereka dengan
dan tanpa insiden demensia pada Tahun 4 sampai 6. regresi logistik
multivariabel dilakukan pada subkelompok yang sama untuk menguji apakah
partisipasi dalam latihan fisik pada awal dikaitkan dengan insiden demensia
lebih rendah pada Tahun 4 sampai 6 setelah penyesuaian untuk faktor
pembaur dengan signi statistikficance dari Pkurang dari 1. Rasio
kemungkinan dihitung untuk menghasilkan perkiraan titik dengan 95%
Persetujuan etis
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika dari Departemen Kesehatan
Pemerintah Hong Kong dan Komite Penelitian Klinis Etika Gabungan dari
Chinese University of Hong Kong dan New Territories Timur Cluster Otoritas
Rumah Sakit.
hasil
Kejadian Demensia
Sebanyak 15.589 orang dewasa yang lebih tua yang menyelesaikan
pemeriksaan kesehatan di EHCs di fipertama 6 bulan tahun 2005 dan fulfidiisi
kriteria inklusi dilibatkan dalam penelitian ini (Gambar 1); 11.928 (76,5%)
memiliki Pengkajian ulang reguler dalam 6 tahun berikutnya. Dari mereka
yang tersisa tanpa penilaian ulang, 881 menerima tindak lanjut kognitif
examina-tion setelah mereka ditelusuri pada 2011e2012. Dengan demikian,
total 12.809
(82,2%) peserta memiliki setidaknya 1 pemeriksaan kognitif sejak 2008, Meja 2
memberikan kontribusi untuk total 68.928 orang-tahun masa tindak lanjut Perbandingan Frekuensi dan Durasi Latihan Fisik di 3 Tahun Pertama Di antara Peserta Dengan
dan Tanpa Insiden Demensia di berikutnya 3 Tahun
selama periode penelitian 6 tahun.
Sebanyak 1350 (8,7%) peserta mengembangkan demensia klinis dalam 6 garis tahun 3 P*
belakang
tahun. Mereka lebih tua dan didominasi perempuan, dengan pencapaian
pendidikan yang lebih rendah dan prevalensi lebih tinggi dari penyakit (A) Peserta dengan kejadian demensia, n ¼ 285
tidak ada median. hari latihan per minggu 7 7 0,59
penyerta fisik dan psy-chiatric pada awal, dibandingkan dengan mereka yang tidak ada median. dari menit latihan per hari 45 45 0,59
main-dirawat dengan seksama stabilitas kognitif (Tabel 1). (B) Peserta yang tersisa demensia bebas, n ¼ 6447
tidak ada median. hari latihan per minggu 7 7 0,06
tidak ada median. dari menit latihan per hari 45 45 0,69

Perbandingan Pola Dasar Latihan Fisik Antara kognitif
Stabil dan Insiden Grup
Kedua kelompok kognitif stabil dan insiden dilaporkan berolahraga rata-
rata 7 hari per minggu (P ¼ 0,33) dan 45 menit per hari (P ¼0,27) pada awal.
Sebuah proporsi yang lebih besar dari peserta yang mempertahankan stabilitas
kognitif terlibat dalam latihan aerobik dan pikiran-tubuh pada awal (Tabel 1).
Di sisi lain, proporsi yang lebih besar dari orang-orang dengan kejadian
demensia dilakukan peregangan dan toning latihan pada awal.
* Uji Peringkat Bertanda Wilcoxon.
dibandingkan antara mereka dengan dan tanpa insiden demensia dalam 3
tahun berikutnya. Seperti ditunjukkan dalamtabel 4, Proporsi yang lebih besar
dari orang-orang yang tetap demensia bebas dipelihara baik aerobik atau
pikiran-tubuh latihan di fipertama 3 tahun dibandingkan dengan mereka yang
mengembangkan demensia pada Tahun 4 sampai 6. Kecenderungan yang
sama diamati untuk Associa-tion antara pemeliharaan aerobik atau pikiran-
tubuh latihan sendiri dan kejadian demensia, meskipun yang terakhir secara
statistik tidak signifikanfi-cant (tabel 4).

Perubahan longitudinal Pola Latihan Sebelum Demensia Onset

Asosiasi Antara Pola Dasar Latihan dan Risiko Demensia Masa
Untuk menguji apakah pola latihan berubah dengan waktu sebelum onset Depan
klinis demensia, jumlah dan jenis latihan yang dilakukan pada awal
dibandingkan dengan orang-orang di Tahun 3 di peserta yang Sebagai orang tua mungkin sudah mengalami beberapa gangguan kognitif
mengembangkan demensia pada Tahun 4 sampai 6. Seperti ditunjukkan dalam dan dengan demikian terlibat dalam latihan yang kurang compli-kombatan
Meja 2A, mereka fre-quency dan durasi latihan tidak menurun dengan waktu atau kurang terstruktur sebelum onset klinis demensia, sebagai-sociation
di tahun-tahun sebelumnya. Ada juga tidak ada signifiPerubahan memanjang antara olahraga dan demensia kejadian itu ulang oleh tidak termasuk orang-
tidak bisa di jenis olahraga yang mereka berlatih sebelum timbulnya klinis de- orang yang mengembangkan demensia dalam waktu 3 tahun setelah awal.
mentia (tabel 3SEBUAH). Di sisi lain, mereka yang tetap demensia bebas di Konsisten dengan disebutkan sebelumnyafiTemuan, mereka yang
Tahun 4 sampai 6 melaporkan frekuensi yang sama dan durasi latihan pada mempertahankan stabilitas kognitif dan mereka yang mengembangkan
awal dan Tahun 3 (Meja 2B). Tingkat partisipasi mereka latihan aerobik dan demensia dalam 3 tahun terakhir penelitian keduanya melaporkan berolahraga
pikiran-tubuh pada awal juga sebanding dengan bahwa pada Tahun 3, rata-rata 7 hari per minggu (P ¼0,86) dan 45 menit per hari (P ¼0,20) pada
meskipun sedikit lebih peregangan dan toning latihan dilakukan dari waktu ke awal. Sebuah proporsi yang lebih besar dari mereka yang tetap berlatih latihan
waktu (tabel 3B). aerobik dan pikiran-tubuh kognitif stabil pada awal dibandingkan dengan
mereka yang mengembangkan demensia pada Tahun 4 sampai 6, sedangkan
tren sebaliknya diamati untuk peregangan dan toning latihan (tabel 5).
Asosiasi Antara Pemeliharaan Latihan dan Demensia Insiden
regresi logistik multivariabel dilakukan untuk menguji apakah
Untuk menguji apakah mempertahankan praktek aerobik atau pikiran- berpartisipasi dan-pation di aerobik atau pikiran-tubuh latihan pada awal
tubuh latihan pada akhir kehidupan mungkin membantu menurunkan risiko dikaitkan dengan insiden demensia lebih rendah pada Tahun 4 sampai 6
masa depan demensia, proporsi peserta yang dipertahankan latihan ini 3 tahun setelah penyesuaian untuk jenis latihan lainnya, usia, jenis kelamin, tingkat
setelah awal pendidikan, hipertensi, diabetes, penyakit jantung, visual dan pendengaran
gangguan, mobilitas miskin, dan depresi. diperkirakan odds ratio untuk
kejadian de-mentia untuk latihan aerobik dan pikiran-tubuh yang 0,81 (95%
Tabel 1
Perbandingan Karakteristik Dasar Antara Peserta yang Dikelola Stabilitas Kognitif dan Mereka
confi-dence Interval 0,68e0,95; P ¼ 0,01) dan 0,76 (0,63e0,92; P ¼ 0,004),
yang Dikembangkan Demensia di 6 Tahun masing-masing.
insiden Demensia P
Tidak, n ¼ 14.239 Ya, n ¼ 1350
Diskusi
Usia, y 74 76 <0,001*
Perempuan, n (%) 8974 (63,0) 980 (72,6) y
<0,001 Untuk pengetahuan kita, ini adalah fipertama studi observasional
y
Tidak ada sekolah yang diterima, n (%) 3663 (25,7) 511 (37,9) <0,001
Hipertensi, n (%) 9087 (63,8) 943 (69.9) y longitudinal yang sistematis meneliti jumlah dan jenis kebiasaan
<0,001
y
Diabetes mellitus, n (%) 2113 (14,8) 246 (18.2) 0,001
y
Hiperkolesterolemia, n (%) 6005 (42.2) 584 (43.3) 0,44 tabel 3
y
Penyakit jantung, n (%) 1576 (11.1) 188 (13.9) 0,002 Perbandingan Tingkat Partisipasi dari Berbagai Jenis Latihan Fisik di 3 Tahun Pertama Di antara
y
Obesitas, n (%) 5395 (37,9) 526 (39,0) 0,45 Peserta Dengan dan Tanpa Insiden Demensia di berikutnya 3 Tahun
y
Depresi, n (%) 517 (3.6) 73 (5.4) 0,001
y
Visual penurunan nilai, n (%) 1217 (8.5) 196 (14.5) <0,001
Pendengaran, n (%) 3196 (22.4) 338 (25,0) 0,03
y garis tahun 3 P*
mobilitas miskin, n (%) 994 (7.0) 169 (12.5) <0,001
y belakang
y
merokok sehari-hari, n (%) 699 (4.9) 59 (4.4) 0,38 (A) Peserta dengan kejadian demensia, n ¼ 285
y
minum mingguan, n (%) 578 (4.1) 45 (3.3) 0,19 Latihan aerobik, n (%) 82 (28.8) 81 (28.4) 1.00
y
Latihan aerobik, n (%) 5061 (35.5) 355 (26.3) <0,001 latihan pikiran-tubuh, n (%) 58 (20.4) 56 (19.6) 0,90
y
latihan pikiran-tubuh, n (%) 3501 (24,6) 272 (20.1) <0,001 Peregangan dan toning latihan, n (%) 255 (89,5) 251 (88,1) 0,61
y
Peregangan dan toning latihan, n (%) 11.923 (83,7) 1201 (89.0) <0,001 (B) Peserta yang tersisa demensia bebas, n ¼ 6447
jenis latihan lainnya, n (%) 822 (5.8) 90 (6.7) 0,18
y Latihan aerobik, n (%) 2548 (39,5) 2542 (39,4) 0,92
latihan pikiran-tubuh, n (%) 1615 (25.1) 1617 (25.1) 0,98
* Mann-Whitney U-uji. Peregangan dan toning latihan, n (%) 5263 (81,6) 5528 (85,7) <0,001
y 2
c uji.
 ATC Lee et al. / JAMDA 16 (2015
* Uji McNemar.
2
*c uji.
tabel 4
Perbandingan Latihan Pemeliharaan di Pertama 3 Tahun Antara Peserta Dengan dan Tanpa
Insiden Demensia di 3 Tahun Mengikuti

insiden Demensia P*
Tidak iya nih

Latihan aerobik, n (%) 1385 (54.4) 35 (42.7) 0,04

latihan pikiran-tubuh, n (%) 707 (43.8) 24 (41,4) 0,72
Entah aerobik atau pikiran-tubuh latihan, n (%) 2731 (77.9) 85 (69,1) 0,02
2
*c uji.

latihan fisik yang mungkin mengurangi risiko masa depan demensia pada
orang dewasa yang lebih tua Cina masyarakat hidup. Dengan mengikuti status
kognitif lebih dari 15.000 demensia bebas dewasa yang lebih tua selama 6
tahun, kami menemukan bahwa kedua kelompok kognitif stabil dan insiden
dilaksanakan, rata-rata, setiap hari selama 45 menit. Namun, ada perbedaan
dalam jenis latihan fisik di mana mereka berpartisipasi. Dibandingkan dengan
mereka yang mengembangkan demensia, tidak hanya melakukan mereka yang
tetap demensia bebas melakukan latihan aerobik dan pikiran-tubuh yang
lebih, tetapi mereka juga mempertahankan praktek latihan ini untuk jangka
waktu yang lama. Lebih penting lagi, asosiasi latihan aerobik dan pikiran-
tubuh dengan pengurangan risiko demensia tetap signifi-cant minimal 3 tahun
kemudian dan setelah mengendalikan pembaur potensial penting seperti usia,
pendidikan, dan komorbiditas fisik dan kejiwaan. Namun demikian, tidak
semua jenis latihan fisik tampak efektif dalam menurunkan risiko demensia.
KamifiTemuan menunjukkan bahwa peregangan dan toning latihan
tampaknya tidak melindungi orang dewasa yang lebih tua dari
mengembangkan demensia. Secara bersama-sama, partisipasi setiap hari di
latihan fisik, khususnya latihan aerobik dan pikiran-tubuh, adalah intervensi
nonfarmakologi potensial untuk pencegahan demensia pada orang dewasa
yang lebih tua Cina masyarakat hidup.

Perbandingan Dengan Studi lain

Saat ini fiTemuan dari latihan fisik kebiasaan mengurangi risiko de-mentia
5,6
pada orang tua konsisten dengan data epidemio-logis sebelumnya.
Menariknya, tingkat aktivitas dasar dari peserta kami tampaknya tinggi,
dengan sebagian besar dari mereka melaporkan exer-cising setiap hari selama
rata-rata 45 menit, dan tidak ada signifitidak bisa dif-ference ditemukan pada
frekuensi dan durasi latihan antara mereka dengan dan tanpa insiden
demensia. negatif inifiTemuan memiliki implikasi klinis yang penting.
Pertama, sebagai contoh kami terdiri dari orang dewasa masyarakat yang
hidup yang relatif sehat dan fisikfit dibandingkan dengan mereka yang tinggal
di rumah perawatan atau memiliki riwayat stroke, efek langit-langit mungkin
hadir dalam hubungan antara dosis pengurangan risiko latihan dan demensia.
Kedua, kamifiTemuan mungkin sebagian menjelaskan kurangnya bukti yang
kuat dari RCT sebelumnya mengenai efek perlindungan dari program
7,10
intervensi latihan umum pada fungsi kognitif global. Menurut protokol
mereka, latihan olahraga biasanya ditawarkan 3 kali per minggu, dengan
masing-masing sesi berlangsung selama 30 sampai 60 menit tergantung pada
jenis latihan, sejalan dengan rekomendasi untuk fisik ac-tivity oleh American
19
Heart Association. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa selain memilih
jenis yang tepat dari aktivitas, yang

tabel 5
Asosiasi Antara Latihan Fisik di baseline dan Masa Depan Risiko Insiden De-mentia di Tahun 4
sampai 6

insiden Demensia P*
Tidak, n ¼ 10.751 Ya, n ¼ 761

Latihan aerobik, n (%) 4159 (38,7) 226 (29,7) <0,001

latihan pikiran-tubuh, n (%) 2730 (25,4) 156 (20,5) 0,003
Peregangan dan toning latihan, n (%) 8882 (82,6) 674 (88,6) <0,001
dosis harus cukup besar untuk latihan fisik untuk mengerahkan bene kognitif
yangfiEfek resmi pada orang dewasa yang lebih tua masyarakat hidup. Oleh
karena itu, di RCT masa depan, program intervensi latihan mungkin
memerlukan modifi-cation untuk lebih menunjukkan potensi mereka untuk
pencegahan demensia tetap menjaga tingkat erosi yang rendah.
Selain menambahkan wawasan untuk jumlah latihan fisik yang diperlukan
untuk pencegahan demensia, studi ini memberikan bukti untuk jenis latihan
yang mungkin melindungi orang dewasa yang lebih tua masyarakat hidup dari
20
demensia. Konsisten dengan penelitian sebelumnya, kami menunjukkan
bahwa latihan aerobik adalah berpotensi berguna dalam mengurangi risiko
masa depan demensia. Selain itu, kami menyoroti bahwa risiko demensia
latihan pikiran-tubuh mungkin juga lebih rendah. Bahkan, data kami
menunjukkan bahwa mempertahankan praktek latihan ini pada akhir
kehidupan tampaknya memperoleh manfaatficial dalam pencegahan
demensia. Meskipun kami tidak dapat mengatasi dasar patofisiologis yang
mendasari diamati sebagai-sociation, kita berspekulasi bahwa aerobik dan
pikiran-tubuh latihan onset lambat demensia klinis melalui berbagai jalur.
Orang dewasa yang lebih tua terlibat dalam latihan aerobik yang teratur,
mereka mungkin memiliki kesehatan cardio-vascular yang lebih baik; Oleh
karena itu, mereka mungkin memiliki faktor risiko vaskular yang lebih sedikit
untuk demensia dan patologi serebrovaskular lebih sedikit yang mungkin
sampel adalah
super memaksakan pada atau memperburuk neurodegeneration.
13,20
Selain itu, latihan aerobik telah disarankan untuk meningkatkan ukuran
hippocampal dan
ekspresi faktor neurotropik seperti faktor neurotropik yang diturunkan dari
21,22
otak. latihan pikiran-tubuh, di sisi lain, dapat memfasilitasi kedua
stimulasi fisik dan kognitif, seperti kegiatan seperti Tai Chi dan permintaan
yoga koordinasi mulus antara mata dan anggota badan, main-tenance
keseimbangan postural, perhatian terus-menerus untuk persepsi, konsentrasi
sus-dirawat dengan seksama pada tugas di tangan, dan pengambilan memori
9,23
prosedural. Semua mekanisme ini mungkin membantu menjelaskan
bagaimana aerobik dan latihan pikiran-tubuh mempromosikan pemeliharaan
kognitif dan mencegah demensia pada orang dewasa yang lebih tua.
Peregangan dan toning latihan tampaknya tidak efektif dalam menurunkan
risiko demensia pada orang dewasa yang lebih tua masyarakat hidup, karena
sampel masyarakat. Kedua, kami mengikuti peserta'Status kognitif untuk
jangka waktu yang panjang. Kami memilih demensia pada 6 tahun sebagai
hasilnya karena gangguan dan dengan demikian kognitif perubahan risiko fac-
tor mungkin sudah hadir beberapa tahun sebelum onset klinis demensia.
Ketiga, tingkat respon tinggi, dengan sebagian besar par-ticipants memiliki
pemeriksaan kognitif baru-baru ini. Terakhir, kami diperiksa di suffisien detail
peserta' Pola latihan pada awal dan pada follow-up, serta adanya berbagai
faktor pembaur potensial.
Namun, penelitian ini masih memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
peserta studi ini relatif sehat dan sadar kesehatan karena mereka tinggal
secara aktif dalam masyarakat dan diambil dari EHCs. Perawatan harus
diambil ketika menerapkan kamifiTemuan untuk umum populasi yang lebih
tua. Kedua, recall bias yang dimungkinkan karena peserta'pola latihan yang
dilaporkan sendiri, tanpa tujuan pengukuran kepatuhan latihan mereka,
intensitas kegiatan, atau pengeluaran energi. Pembatasan tersebut mungkin
ampli lanjutfied di berpartisipasi dan-celana dengan gangguan kognitif.
Ketiga, peserta mungkin berlatih kombinasi latihan, dengan berbagai
frekuensi dan durasi untuk setiap jenis latihan. Namun demikian, kami
mengontrol efek dari latihan lain pada kejadian demensia ketika memeriksa
hubungan latihan aerobik dan pikiran-tubuh dengan demensia. Keempat,
kehadiran pengganggu residual tidak dapat sepenuhnya dikecualikan dalam
penelitian ini. Misalnya, orang dewasa yang lebih tua Cina sering latihan
bersama dalam kelompok, yang dapat memperkenalkan efek bersosialisasi
24
dan dengan demikian berdampak pada kognisi. Juga, beberapa peserta
mungkin telah berolahraga secara teratur sejak usia pertengahan atau bahkan
dewasa muda, yang memiliki
telah disarankan untuk dihubungkan dengan rendahnya risiko demensia atau
13,25
penurunan kognitif di kemudian hari. Kelima, karena pencitraan otak dan
genotip tidak layak dalam pengaturan penelitian kami, dan penilaian kognitif
yang komprehensif tidak bisa dilakukan di EHC karena alasan lo-gistic, kami
data kami menunjukkan bahwa orang-orang dengan insiden demensia benar-
benar mempraktekkan latihan ini lagi. Namun, dapat dikatakan bahwa latihan
ini kurang terstruktur dan menuntut keterampilan yang lebih sedikit, yang
mungkin menjelaskan mengapa mereka lebih sering terjadi pada mereka yang
memiliki gangguan kognitif ringan atau sedang dalam tahap praklinis
demensia. Sebaliknya, pikiran-tubuh dan latihan aerobik memerlukan tingkat
tertentu mental dan fisikfifitness; Oleh karena itu, partisipasi mereka mungkin
terbatas pada mereka tanpa demensia atau kelemahan. Ini kemungkinan
cadangan sebab-akibat, termasuk pembatasan tidak mengendalikan efek dari
kapasitas kognitif dasar pada peserta'Pilihan aktivitas fisik, adalah umum
dalam studi observasional retrospektif dan berpotensi mengacaukan hubungan
antara olahraga dan pencegahan demensia. Namun demikian, dalam penelitian
ini, kami telah berusaha untuk meminimalkan bias-bias ini melalui berbagai
cara. Pertama, kita dikecualikan tidak hanya orang-orang dengan demensia
klinis diketahui tetapi juga mereka yang diduga gangguan kognitif yang
dibuktikan dengan skor C-MMSE pada awal. Kedua, kami menguji pola
latihan longitudinal peserta kami dan tidakfind setiap signifiPerubahan tidak
bisa di frekuensi dan durasi latihan dengan waktu di kedua kelompok kognitif
stabil dan insiden. Terakhir, kami mengulangi analisis dengan tidak termasuk
orang-orang yang mengembangkan demensia tak lama setelah awal. Tidak
hanya kitafind bahwa partisipasi dalam latihan aer-obic dan pikiran-tubuh
dikaitkan dengan kejadian demensia lebih rendah tahun kemudian, tapi kami
juga menunjukkan bahwa latihan ini secara independen terkait dengan
pengurangan risiko demensia. Faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan
bahwa hubungan yang diamati antara aerobik dan pikiran-tubuh latihan dan
insiden demensia lebih rendah pada orang dewasa yang lebih tua masyarakat
yang tinggal adalah kausal.
Kekuatan dan Keterbatasan
Selain meminimalkan bias disebutkan sebelumnya, penelitian ini memiliki
kekuatan lainnya. Pertama, kami menggunakan besar wilayah-lebar
899.e6 ATC Lee et al. /
JAMDA 16 (2015) 899.e1e899.e7
tidak menentukan jenis demensia atau mengukur spesifik yangfic daerah de
kognitifficit. Namun demikian, kami menggunakan kriteria standar untuk
diagnosis klinis demensia ketika mengukur hasil kognitif. Terakhir, sampel
penelitian ini terdiri dari Hong Kong Cina dewasa yang lebih tua saja. Mereka
memiliki pencapaian yang lebih rendah pendidikan di masa kecil, lingkungan
kerja yang relatif sederhana di masa dewasa, prevalensi lebih tinggi hipertensi
26,27
akhir-hidup, dan lebih tinggi suscepti-bility untuk mengembangkan
28
diabetes pada BMI yang lebih rendah dibandingkan dengan populasi putih.
Oleh karena itu, aplikasi langsung dari kami fiTemuan ke populasi yang lebih
tua dari kelompok etnis lain atau yurisdiksi membutuhkan perhatian.
Signifikansi potensial
3,4
aktivitas fisik merupakan faktor risiko terkenal untuk demensia. Oleh
karena itu banyak menarik klinis potensi latihan fisik untuk pemeliharaan
kognitif. Perannya mungkin pada pencegahan demensia juga dari signi
kesehatan masyarakatficance karena relatif aman, hemat biaya, dan
berkelanjutan pada tingkat populasi. Karena aktivitas fisik tidak jarang pada
29
populasi umum Cina, dan karena China sekarang memegang jumlah
30,31
terbesar dari orang tua di dunia, penting untuk menentukan apakah latihan
fisik memberikan perlindungan terhadap demensia pada orang dewasa yang
lebih tua Cina. Dengan saat inifiTemuan menunjukkan latihan teratur jenis
tertentu latihan fisik yang berpotensi berguna dalam mengurangi risiko
demensia pada orang dewasa yang lebih tua masyarakat hidup tanpa
demensia, penelitian lebih lanjut harus ascer-tain mekanisme yang mendasari
bagaimana latihan ini memperlambat onset klinis demensia dan
mengembangkan akhir-hidup program intervensi latihan praktis dan efektif
untuk pencegahan demensia pada populasi yang lebih tua.
Kesimpulan
 Meskipun latihan fisik secara luas dipromosikan sebagai intervensi non-
farmakologis untuk pencegahan demensia, tidak semua jenis
22. Intlekofer KA, Cotman CW. Latihan melawan menurun func- hippocampal tion dalam
penuaan dan Alzheimer's penyakit. Neurobiol Dis 2013; 57: 47e55.
Latihan tampak berguna dalam mengurangi risiko demensia pada orang
dewasa yang lebih tua. Studi ini menambahkan beberapa wawasan untuk jenis
dan jumlah latihan fisik yang mungkin mencegah atau memperlambat
timbulnya klinis de-mentia. Berdasarkan kamifiTemuan, partisipasi setiap hari
di aerobik dan pikiran-tubuh tetapi tidak peregangan dan toning latihan pada
akhir kehidupan mungkin melindungi orang dewasa yang lebih tua
masyarakat hidup dari demensia.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada staf dari Dinas Kesehatan Lansia untuk
melakukan penilaian kesehatan tahunan di EHCs, lintas-memeriksa peserta
macet dengan Registry Kematian, dan menyediakan data anonim. Kami juga
berterima kasih kepada asisten peneliti (Ada Fung, Shelly Leung, Janette
Chow, Alicia Chan, Hukum Jeanie, dan Jonathan Liu) untuk melacak para
peserta macet. Last but not least, kami berterima kasih kepada para peserta
dan anggota keluarga mereka dalam penelitian ini.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia dan Alzheimer's Disease International. singkat akaldprioritas
kesehatan masyarakat, 2012. Organisasi Kesehatan Dunia. Tersedia
di:http://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/ en. Diakses 2
Agustus 2014.
2. Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, Arrighi HM. Peramalan global beban
Alzheimer's penyakit. Alzheimers Dement 2007; 3: 186e191.
3. Barnes DE, Yaffe K. diproyeksikan efek pengurangan faktor risiko pada Alzheimer 's
prevalensi penyakit. Lancet Neurol 2011; 10: 819e828.
4. Norton S, Matthews FE, Barnes DE, et al. Potensi pencegahan primer Alzheimer's
penyakit: Analisis data berbasis populasi. Lancet Neurol 2014; 13: 788e794.
5. Lautenschlager NT, Almeida OP. aktivitas fisik dan kognisi di usia tua. Curr Opin
Psychiatry 2006; 19: 190e193.
6. Hamer M, aktivitas fisik Chida H. dan risiko penyakit neurodegenerative: A tinjauan
sistematis calon bukti. Psychol Med 2009; 39: 3e11.
7. Lautenschlager NT, Cox KL, Flicker L, et al. Pengaruh aktivitas fisik pada fungsi kognitif
pada orang dewasa yang lebih tua pada risiko penyakit Alzheimer: Sebuah acak percobaan.
JAMA 2008; 300: 1027e1037.
8. Rolland Y, Abellan van Kan G, Vellas B. Aktivitas fisik dan Alzheimer 's dis-meringankan:
Dari pencegahan perspektif terapeutik. J Am Med Dir Assoc 2008; 9: 390e405.
9. Lam LC, Chau RC, Wong BM, et al. A 1-tahun acak terkontrol membandingkan latihan
tubuh pikiran (Tai Chi) dengan peregangan dan toning latihan pada fungsi kognitif pada
orang dewasa yang lebih tua Cina berisiko penurunan kognitif. J Am Med Dir Assoc 2012;
13: 568.e15e568.e20.
10. Barnes DE, Santos-Modesitt W, Poelke G, et al. Kegiatan Mental dan eXer- Cukai (MAX)
trial: Sebuah uji coba terkontrol secara acak untuk meningkatkan fungsi kognitif pada
orang tua. JAMA Intern Med 2013; 173: 797e804.
11. Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJ, et al. aktivitas fisik dan ditingkatkan fifitness
untuk meningkatkan fungsi kognitif pada orang tua tanpa diketahui gangguan kognitif.
Cochrane database Syst Rev 2008; (3): CD005381.
12. Blondell SJ, Hammersley-Mather R, Veerman JL. Apakah aktivitas fisik mencegah
penurunan kognitif dan demensia? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis studi
longitudinal. BMC Public Health 2014; 14: 510.
13. Ahlskog JE, Geda YE, Graff-Radford NR, Petersen RC. latihan fisik sebagai pengobatan
pencegahan atau penyakit-memodifikasi demensia dan penuaan otak. Mayo Clin Proc
2011; 86: 876e884.
14. Chiu HF, Lam LC, Chi I, et al. Prevalensi demensia pada usia lanjut Cina di Hong Kong.
Neurology 1998; 50: 1002e1009.
15. Leung GT, Leung KF, Lam LC. klasifikasi fikation kegiatan rekreasi akhir-hidup di antara
lansia Cina di Hong Kong. Asia Timur Arch Psychiatry 2011; 21: 123e127.
16. Organisasi Kesehatan Dunia. Internasional Statistik Klasifikation Penyakit dan Terkait
Masalah Kesehatan, revisi ke-10, versi untuk tahun 2004. Tersedia di:
http://apps.who.int/classifikation / apps / ICD / icd10online2004 / fr-icd.htm . Pub-lished 29
Oktober 2004. Diakses 2 Agustus 2014.
17. Morris JC. Klinis Peringkat demensia: A terpercaya dan valid pementasan diagnostik dan
mengukur untuk demensia tipe Alzheimer. Int Psychogeriatr 1997; 9: 173e176.
18. Lam LC, Tam CW, Lui VW, et al. Prevalensi demensia sangat ringan dan ringan di
masyarakat yang tinggal orang Cina yang lebih tua di Hong Kong. int Psychogeriatr 2008;
20: 135e148.
19. American Heart Association. Rekomendasi untuk kegiatan fisik pada orang dewasa.
Tersedia di:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/PhysicalActivity/
StartWalking / Amerika-Heart-Asosiasi-Guidelines_UCM_307976_Article.jsp. Diakses 18
Januari 2015.
20. Colcombe S, Kramer AF. efek kebugaran pada fungsi kognitif yang lebih tua dewasa:
Sebuah studi meta-analisis. Psychol Sci 2003; 14: 125e130.
21. Erikson KI, Voss MW, Prakash RS, et al. latihan olahraga meningkatkan ukuran
hipokampus dan meningkatkan memori. Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 3017e3022.
ATC Lee et al. / JAMDA 16 (2015
23. Hariprasad VR, Koparde V, Sivakumar PT, et al. uji klinis acak dari intervensi berbasis
yoga di penduduk dari rumah orang tua: Efek kognitif fungsi. India J Psychiatry 2013; 55:
S357eS363.
24. Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B. Sebuah aktif dan terintegrasi secara sosial gaya
hidup pada akhir kehidupan mungkin melindungi terhadap demensia. Lancet Neurol 2004;
3: 343e353.
25. Richards M, Hardy R, Wadsworth ME. Apakah rekreasi aktif melindungi kognisi? Bukti
dari kelompok kelahiran nasional. Soc Sci Med 2003; 56: 785e792.
26. Departemen Kesehatan dan Departemen Kedokteran Komunitas, University of Hong
Kong. survei kesehatan penduduk 2003/2004. Tersedia di:http: // www. chp.gov.hk/files /
pdf / full_report_on_population_health_survey_2003_2004_tc_ 20051024.pdf. Diakses 15
Mei 2015.
27. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, et al. prevalensi hipertensi dan darah tingkat
tekanan di 6 negara Eropa, Kanada, dan Amerika Serikat. JAMA 2003; 289: 2362e2369.
28. Ma RC, Chan JC. diabetes tipe 2 di East Asia: Persamaan dan perbedaan dengan populasi
di Eropa dan Amerika Serikat. Ann NY Acad Sci 2013; 1281: 64e91.
29. Yang G, Wang Y, Zeng Y, et al. transisi kesehatan yang cepat di Cina, 1990 e2010:
menemukan-ings dari Global Burden of Study Penyakit 2010. Lancet 2013; 381:
1987e2015.
30. Pangeran M, Acosta D, Ferri CP, et al. kejadian demensia dan kematian pada
menengahnegara berpenghasilan, dan asosiasi dengan indikator cadangan kognitif: A 10/66
Demensia Research Group populasi berdasarkan studi kohort. Lancet 2012; 380: 50e58.
31. Chan KY, Wang W, Wu JJ, et al. Epidemiologi Alzheimer 'penyakit dan lainnya bentuk
demensia di Cina, 1990e2010: Sebuah tinjauan sistematis dan analisis. Lancet 2013; 381:
2016e2023.