Anda di halaman 1dari 5

N Nama penyakit Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Terapi Edukasi

o
1 rhinitis alergi Pasien datang dengan 1. cuci tangan, informed skin test, IgE, eosinophil, Terapi;
keluhan pilek dan hidung consent foto walters Paling penting hindari
tersumbat sejak 3 bulan yang 2. status generalis dan ttv Antihistamin (cetirizine
 allergen (tempat kotor,
Diagnosis banding lalu. dbn 1x10mg) peliharaan, kecoa), obat
1. vasomotor, Anamnesis 3. check mata ada  Decongestan habiskan, kontrol kalau
2. non allergic 1. pekenalan diri konjungtivitis alergi  (pseudoefedrin habis.
chronic 2. identitas pasien  (cobble stone) atau ga, 4x60mg)
rhinosinusitis 3. informed consent bengkak, berair, merah  Budesonide nasal -
4. RPS 4. Hidung: spray. fl. No I
1. Keluhan Inspeksi S2 dd Nasal spray I
utama: pilek Menggunakan spekulum hidung  Dexamethasone 0.5 mg
dan hidung - Deviasi atau perforasi septum, No X 2dd1 PRN
tersumbat yang mungkin timbul akibat rinitis
2. Dimana? kronis, penyakit granulomatosa,
Kedua hidung penyalahgunaan kokain, operasi
3. Sejak? 3 sebelumnya, penyalahgunaan
bulan dekongestan topikal, atau, jarang
4. Karakteristik? pada steroid topikal yang
Cairan digunakan secara berlebihan.
bening, hilang - Periksa rongga hidung untuk
timbul melihat massa seperti polip atau
khususnya tumor. Polip adalah massa abu-
ketika pagi abu keras bertangkai, yang
dan sebelum mungkin tidak terlihat
tidur. - Mukosa hidung mungkin
bengkak dan memiliki warna
5. Gejala lain?
pucat, abu-abu kebiruan.
Batuk (+)
Beberapa pasien ditemukan
demam (-)
eritem pada mukosa(rhinitis
bersin (+)
medicamentosa, infeksi, atau
hidung gatal
rhinitis vasomotor). Sementara
(+) mata mukosa pucat, boggy, biru-abu-
berair (+) abu adalah tipikal untuk rinitis
mata gatal alergi, temuan pemeriksaan
(terkadang) mukosa tidak dapat secara
sesak definitif membedakan antara
(terkadang) penyebab rinitis alergi dan non
kulit gatal (-) alergi.
gangguan - nilai karakter dan jumlah lendir
pendengaran hidung. Sekret encer sering
(-) nyeri pada dikaitkan dengan rinitis alergi,
wajah (-) sedangkan sekret yang tebal dan
postnasal drip purulent biasanya berhubungan
(-) nyeri dengan sinusitis; Namun, lendir
tenggorok (-) yang lebih tebal dan purulentjuga
6. Yang dapat terjadi dengan rinitis alergi.
memperberat - Palpasi: nyeri tekan hidung dan
sinus.
dan ringan?
Telinga dan orofaring
Kalo ditempat
- Lakukan otoscopy untuk
kotor sama
mencari retraksi membran
dirumah, kalo
timpani, kadar cairan udara, atau
lagi di kantor
gelembung. Melakukan otoscopy
mendingan. pneumatik dapat dipertimbangkan
Kalo minum untuk mencari mobilitas membran
obat pilek timpani yang abnormal. Temuan
enakan tapi ini dapat dikaitkan dengan rinitis
balik lagi. alergi, terutama jika terdapat
7. Udah diapain disfungsi tuba eustachius atau
aja? Cuma otitis media sekunder.
minum obat - Hipertrofi tonsil juga bisa
b. RPD diamati. Maloklusi (overbite) dan
Keluhan yang sama sering banget langit-langit melengkung tinggi
dari kecil, kadang ilang tapi dapat diamati pada pasien yang
hampir tiap hari akhir2 ini. bernafas berlebihan dari
Dulu punya asma tapi udah mulutnya.
belasan tahun ga kambuh. Leher
DM HT (-) - Cari bukti limfadenopati atau
7. Riwayat obat: jangka penyakit tiroid.
panjang (-) intranasal Paru-paru
(-) - Carilah temuan karakteristik
7. Riwayat Alergi asma.
Kayaknya kalo ditempat kotor suka Kulit
alergi. Obat dan makanan (-) - Evaluasi kemungkinan dermatitis
kulit (-) atopik.
9. Riwayat keluarga
Ibu juga punya keluhan yang sama
dulu, tapi umur 50an ilang,
anak ga ada keluhan. Ga ada
yang tertular dirumah. Asma
(+) ibu, ht dm alergi (-)
10. riwayat social
rokok alcohol (-) peliharaan (+)
anjing 4 bulan yll

2 Sistitis Demam, susah BAK, disuria, TTV, -DR -Non Komplikata: - Edukasi hidrasi minum
frekuensi, nokturia, anyang- pemeriksaan fisik umum. -Urinalisis R./Tab Ciprofloxacin 250 mg no VI yang cukup
Isk (atas bawah) anyangan, nyeri supra pubik (konjungtiva, limfonodi, lidah) Px -Ur Cr So.12.h tab 1 pc ATAU - higienitas
Atas: FR: riw DM, batu, keputihan, abdomen Demam Nyeri tekan -GDS R./ tab kotrimoxazol FORTE 960 -Jangan suka menahan
-pyelonefritis kehamilan, ISK sebelumnya, suprapubik CVA ketok (-) -USG jika ada mg no VI S o12h dd tab 1 kencing
(Akut&kronis) AKDR, anomali saluran kencing curiga/riwayat batu - kultur DITAMBAH -Saat pengobatan
Bawah: Lifestyle: higiene, suka urin (di faskes sekunder): R./ tab paracetamol 500 mg no X sebaiknya tidak
-sistitis menahan kencing, minum mikroskopis urin S prn 3 dd tab 1 berhubungan seks
-prostatitis sedikit, hub seks Anak: dahulu
-Epididimitis R./Syr kotrimoxazol 240 mg/5ml -Patuh dalam minum
-uretritis lag no.I S 2 dd cth II (10kg 1 cth, 30 antibiotik
kg 3 cth)
3 Pyelonefritis akut -Nyeri pinggang, demam tinggi, TTV, - Urinalisis pancar tengah R./Tab Ciprofloxacin 500 mg no XX -Hidrasi
menggigil, mual muntah, nyeri pemeriksaan fisik umum (leukosit+, silinder, S2 dd tab 1 pc -Higienitas Rujuk jika:
kostovertebra -Sering disertai (konjungtiva, limfonodi, hematuria, bakteriuria) R./ tab paracetamol 500 mg no 1. Ditemukan tanda- tanda
gejala sistitis lidah) Px abdomen - DR dan hitung jenis : XXX urosepsis
FR: wanita subur, seks tidak -Demam, takikardi -CVA leukositosis, neutrofil S prn 3 dd tab 1 2. Pasien tidak
sehat, HIV, penyakit obstruktif nyeri ketok (+) -bisa dominan R/tab.metoclopramide 10mg No. menunjukkan respons
(tumor, batu, ,striktur) disertai:nyeri suprapubik, -Kultur dan uji sensitivitas XXX yang positif terhadap
unini ou -BNO/USG: S 3.dd.1.prn pengobatan yang
menyingkirkan ddx batu RUJUK jika komplikata (terdapat diberikan.
kelainan anatomi) 3 Terdapat kecurigaan
R/Inj.ceftriaxone 1gr No.X adanya urologi mendasari,
S im misalnya: batu saluran
kemih, penyakit Buey
striktur, atau tumor.
4 ADB Gejala 5L. riwayat kebiasaan 1.Gejala umum Pucat dapat - Pemeriksaan darah: R/Tab sulfas ferrosus 200 mg No - Efek samping besi mual,
makan, cacingan, penyakit terlihat pada: konjungtiva, mukosa hemoglobin (Hb), XLII jangan diminum pake teh,
DDx: kronik, keturunan mulut, telapak tangan, dan hematokrit (Ht), leukosit, S 3dd tab I pc susu
-Anemia jaringan di bawah kuku. Anemia trombosit, jumlah R/ Tab vitamin C 50 mg No. XLII - Edukasi asupan nutrisi
defisiensi vitamin 2. Gejala defisiensi besi eritrosit, morfologi darah S 3dd tab I pc yang seimbang
B12 a.Disfagia tepi (apusan darah tepi), RUJUK JIKA: - Perbanyak makan yang
-Anemia aplastik b. Atrofi papil lidah MCV, MCH, MCHC, -Anemia tanpa gejala dengan mengandung zat besi
- Anemia c Stomatitis angularis -Pemeriksaan Khusus kadar Hb <8 g/dl tambahan
hemolitik d Koilonikia feses rutin, dan urin -Anemia dengan gejala tanpa Nilai rujukan (WHO) Laki-
-Anemia pada Px. Thoraks >gagal jantung rutin. (dilakukan di melihat kadar Hb segera dirujuk. laki: >13 g/dL Perempuan:
penyakit kronik layanan sekunder) -Anemia berat dengan indikasi >12 g/dL Perempuan
:Serum iron, TIBC, transfusi hamil: >11 g/dl
saturasi transferin, dan -Anemia aplastic, hemolitik,
feritin thalassemia