11 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

4.2 Pembersihan dan Disinfeksi Tata Cara pencernaan Endoskopi dan Broncho fi bro- scopy

(1) Rendam endoskopi dan katup dapat digunakan kembali di 0,23% asam peroxyacetic (con fi rm konsentrasi
desinfektan sebelum digunakan untuk memastikan itu akan e ff efektif); (2) Connect garis perfusi masing-masing
saluran endoskopi, inject 0,23% pero- xyacetic cairan asam ke garis dengan jarum suntik 50 ml sampai sepenuhnya fi
diisi, dan menunggu selama 5 menit;

(3) Lepaskan garis perfusi dan mencuci setiap rongga dan katup endoskopi dengan sikat pembersih khusus pakai;

(4) Masukan katup ke osilator ultrasonik yang mengandung enzim untuk berosilasi itu. Hubungkan saluran perfusi setiap
saluran dengan endoskopi. Menyuntikkan 0,23% pero- asam xyacetic ke baris dengan 50 mL jarum suntik dan fl ush garis
terus-menerus selama 5 menit. Menyuntikkan udara untuk mengeringkannya selama 1 menit;

(5) air Inject bersih ke dalam garis dengan 50 mL jarum suntik dan fl ush garis terus-menerus selama 3 menit. Menyuntikkan udara

untuk mengeringkannya selama 1 menit; (6) Melakukan uji kebocoran pada endoskopi;

(7) Masukan dalam endoskopi cuci dan disinfeksi mesin otomatis. Mengatur tingkat tinggi disinfeksi untuk
pengobatan;

(8) Kirim perangkat ke pusat pasokan desinfeksi untuk menjalani sterilisasi dengan etilen oksida.

4.3 Pra-pengobatan lain Reusable Alat Kesehatan

(1) Jika tidak ada polutan terlihat, rendam perangkat di 1000 mg / L klorin yang mengandung disinfektan selama paling
sedikit 30 menit;

(2) Jika ada polutan terlihat, rendam perangkat di 5000 mg / L klorin yang mengandung disinfektan selama paling
sedikit 30 menit;

(3) Setelah kering, pak dan sepenuhnya melampirkan perangkat dan mengirim mereka ke pusat pasokan desinfeksi.
12 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Prosedur Disinfeksi Infeksi Kain dari Diduga atau Con fi rmed Pasien

5.1 kain Infectious

(1) Pakaian, tempat tidur lembar, bed cover dan sarung bantal yang digunakan oleh pasien; (2) bed

area tirai Ward;

(3) handuk Lantai yang digunakan untuk membersihkan lingkungan.

5.2 metode Koleksi

(1) Pertama, pak kain menjadi larut dalam air kantong plastik sekali pakai dan segel tas dengan pencocokan hubungan kabel;

(2) Kemudian, pak tas ini ke dalam kantong plastik lain, menutup tas dengan ikatan kabel secara gooseneck;

(3) Akhirnya, pak kantong plastik ke dalam kantong kain kuning dan menutup tas dengan ikatan kabel; (4) Melampirkan
label infeksi khusus dan nama departemen. Kirim tas ke ruang cuci.

5.3 Penyimpanan dan mencuci

(1) kain Infectious harus dipisahkan dari kain menular lainnya (non-COVID-19) dan dicuci di mesin cuci khusus;

(2) Cuci dan disinfeksi kain tersebut dengan disinfektan klorin yang mengandung 90 Hai C selama minimal 30 menit.

5.4 Disinfeksi alat transportasi

(1) khusus alat transportasi harus digunakan secara khusus untuk mengangkut kain menular; (2) Alat-alat harus
didesinfeksi segera setiap kali setelah digunakan untuk mengangkut kain menular;

(3) alat transportasi harus dibersihkan dengan disinfektan klorin yang mengandung (dengan 1000 mg / L klorin aktif).
Tinggalkan desinfektan selama 30 menit sebelum menyeka alat bersih dengan air bersih.
13 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Prosedur pembuangan untuk COVID-19 Terkait Limbah Medis

(1) Semua limbah yang dihasilkan dari dicurigai atau con fi rmed pasien harus dibuang sebagai limbah medis;

(2) Masukan limbah medis ke dalam kantong sampah medis double-layer, segel tas dengan ikatan kabel secara
gooseneck dan semprot tas dengan 1000 mg / L klorin yang mengandung desinfektan;

(3) Masukan benda tajam ke dalam kotak plastik khusus, segel kotak dan semprot kotak dengan 1000 mg / L klorin yang
mengandung desinfektan;

(4) Masukan limbah dikantongi ke dalam kotak perpindahan limbah medis, melampirkan label infeksi khusus,
sepenuhnya melampirkan kotak dan transfer;

(5) transfer limbah ke titik penyimpanan sementara limbah medis sepanjang rute ed spesifik pada fi xed titik
waktu dan menyimpan limbah secara terpisah di lokasi fi xed; (6) Limbah medis harus dikumpulkan dan dibuang
oleh penyedia pembuangan limbah medis yang disetujui.

Prosedur untuk Mengambil Tindakan Remedial terhadap Kerja Paparan COVID-19

Terjadinya pajanan COVID-19 terkait

Paparan dari
Rusak paparan langsung dari
paparan kulit selaput lendir, Benda tajam
paparan pernafasan
utuh seperti mata cedera
kulit sistem

Siram dengan Segera meninggalkan

Lepaskan kontaminan dengan Memeras darah keluar dari
banyak normal daerah isolasi. Kumur
jaringan bersih atau kasa, proksimal ujung ke ujung
saline dengan banyak
kemudian menerapkan distal → Siram luka dengan air
atau 0,05% saline normal atau
0,5% iodophor atau 75% alkohol → Hama dengan 75% alkohol
iodophor untuk 0,05% iodophor. Celupkan
untuk kulit dan biarkan duduk atau 0,5%
desinfeksi kapas ke dalam 75%
solusi untuk di
alkohol, dan lap dalam
Setidaknya 3 menit untuk iodophor
gerakan melingkar hidung
desinfeksi, ush menyeluruh fl
dengan air mengalir
rongga lembut

Evakuasi dari daerah isolasi dan masukkan

ruang isolasi yang ditunjuk

Laporkan ke departemen terkait

Isolat dan mengamati orang-orang dengan eksposur selain paparan kulit utuh selama 14 hari. Dalam hal
gejala, melaporkan kepada departemen terkait pada waktu yang tepat
14 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

(1) paparan Kulit: Kulit secara langsung terkontaminasi oleh sejumlah besar UID terlihat tubuh fl, darah, sekresi atau
kotoran dari pasien.

(2) mukosa paparan membran: membran mukosa, seperti mata dan saluran pernafasan secara langsung terkontaminasi
oleh UID terlihat tubuh fl, darah, sekresi atau kotoran dari pasien.

(3) Tajam objek cedera: Pembobolan tubuh dengan benda tajam yang langsung terkena pasien tubuh fluida, darah,
sekresi atau kotoran.

(4) paparan langsung dari saluran pernapasan: Jatuh o ff dari masker, mengekspos mulut atau hidung ke rmed pasien con fi
(1 serban pergi) yang tidak memakai topeng.

Operasi bedah untuk Diduga atau Con fi rmed Pasien

8.1 Persyaratan untuk Operasi Kamar dan Sta ff PPE

(1) Atur pasien dalam tekanan ruang operasi negatif. Verifikasi suhu, ity humid- dan tekanan udara di ruang operasi;

(2) Persiapkan semua komponen yang diperlukan untuk operasi dan menggunakan item bedah sekali pakai jika memungkinkan;
(3) Semua personel bedah (termasuk ahli bedah, ahli anestesi, perawat mencuci tangan, dan biaya perawat di ruang operasi)
harus memakai APD mereka di bu ff ruang er sebelum memasuki ruang operasi: Masukan ke topi ganda, masker pelindung
medis (N95) , kacamata medis, pakaian medis pelindung, boot cover, sarung tangan karet, dan bertenaga respirator udara
memurnikan; (4) Para ahli bedah dan perawat cuci tangan harus mengenakan pakaian operasi steril sekali pakai dan sarung
tangan steril di samping PPE seperti yang disebutkan di atas;

(5) Pasien harus memakai topi sekali pakai dan masker bedah sekali pakai sesuai dengan situasi mereka;

(7) Para perawat muatan di bu ruang ff er bertanggung jawab untuk memberikan item dari daerah er bu ff ke ruang operasi
tekanan negatif;

(8) Selama operasi, bu ff ruang er dan ruang operasi harus tertutup rapat, dan operasi harus dilakukan hanya jika ruang
operasi berada di bawah tekanan negatif; (9) personil yang tidak relevan dikecualikan dari memasuki ruang operasi.
15 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

8.2 Prosedur untuk Final Disinfeksi

(1) limbah medis harus dibuang sebagai COVID-19 terkait limbah medis; (2) alat kesehatan Reusable harus
didesinfeksi sesuai dengan prosedur desinfeksi SARS-CoV-2 perangkat medis dapat digunakan kembali terkait;

(3) kain medis harus didesinfeksi dan dibuang sesuai dengan prosedur desinfeksi untuk SARS-CoV-2 kain
menular terkait;

(4) permukaan benda (alat dan perangkat termasuk meja perangkat, meja operasi, tempat tidur operasi, dll);

① darah Terlihat / tubuh cairan polutan harus benar-benar dihapus sebelum infeksi dis- (ditangani sesuai dengan
prosedur pembuangan darah dan tubuh cairan tumpahan).

② Semua permukaan harus dilap dengan disinfektan yang mengandung 1000 mg / L klorin aktif dan memungkinkan
untuk duduk selama 30 menit dengan desinfektan. (5) Lantai dan dinding:

① darah Terlihat / tubuh cairan polutan harus benar-benar dihapus sebelum tion disinfec- (ditangani sesuai
dengan prosedur pembuangan darah dan tubuh cairan tumpahan).

② Semua permukaan harus dilap dengan disinfektan yang mengandung 1000 mg / L klorin aktif dan memungkinkan
untuk duduk selama 30 menit dengan desinfektan.

(6) udara dalam ruangan: Hidupkan o ff unit kipas fi lter (FFU). Disinfeksi udara dengan penyinaran oleh lampu ultraviolet
selama minimal 1 jam. Hidupkan FFU untuk memurnikan udara otomatis untuk setidaknya 2 jam.

9 Prosedur untuk Penanganan Badan almarhum Diduga atau

9

Con fi rmed Pasien

(1) Sta ff APD: ff sta harus memastikan mereka sepenuhnya dilindungi dengan mengenakan pakaian kerja, topi
bedah sekali pakai, sarung tangan sekali pakai dan sarung tangan karet tebal dengan lengan panjang, medis
pakaian pelindung sekali pakai, masker pelindung medis (N95) atau respirator pemurni udara bertenaga
(PAPRs), wajah perisai pelindung, sepatu kerja atau sepatu karet, tahan air booting selimut, celemek tahan air
atau gaun isolasi tahan air, dll

(2) Corpse perawatan: Isi semua bukaan atau luka pasien mungkin memiliki, mulut, hidung, telinga, anus dan bukaan
tracheostomy seperti, dengan menggunakan bola kapas atau kasa yang dicelupkan ke dalam 3000-5000 mg / L klorin yang
mengandung disinfektan atau 0,5% asam peroxyacetic. (3) Wrapping: Bungkus mayat dengan selembar kain double-layer
direndam dengan desinfektan, dan berkemas ke dalam double-layer, disegel, mayat pembungkus lembar anti bocor
direndam dengan klorin yang mengandung disinfektan.

(4) Tubuh akan ditransfer oleh ff sta di ruang isolasi rumah sakit melalui daerah yang terkontaminasi dengan lift
khusus, dari bangsal dan kemudian langsung diangkut ke lokasi fi ed tertentu untuk kremasi oleh kendaraan
khusus sesegera mungkin.

(5) desinfeksi Akhir: Melakukan fi desinfeksi nal dari bangsal dan lift.
16 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Dukungan Digital V. Pencegahan dan Pengendalian Wabah

Mengurangi Risiko Palang Infeksi ketika Pasien Carilah Perawatan Medis

(1) Panduan masyarakat untuk mendapatkan akses ke layanan non-darurat seperti pengobatan penyakit kronis secara online
sehingga dapat menurunkan jumlah pengunjung di fasilitas kesehatan. Melakukan hal meminimalkan risiko infeksi silang.

(2) Pasien yang harus mengunjungi fasilitas kesehatan harus membuat janji melalui cara lain, termasuk portal Internet,
yang menyediakan bimbingan yang diperlukan dalam transportasi, parkir, waktu kedatangan, tindakan perlindungan,
informasi triase, navigasi dalam ruangan, dll informasi yang komprehensif Kumpulkan online dengan pasien di muka untuk
meningkatkan efisiensi e FFI diagnosis dan pengobatan dan membatasi durasi kunjungan pasien.

(3) Mendorong pasien untuk mengambil keuntungan penuh dari perangkat swalayan digital untuk hindari kontak dengan orang lain sehingga
dapat menurunkan risiko infeksi silang.

Lebih rendah Kerja Intensitas dan Infeksi Risiko Tenaga Kesehatan

(1) Kumpulkan berbagi pengetahuan dan pengalaman dari para ahli melalui konsultasi jarak jauh dan tim multidisiplin
(MDT) ke o ff er yang terapi yang optimal untuk di FFI kultus dan kasus rumit.

(2) Ambil putaran mobile dan remote untuk menurunkan risiko paparan yang tidak perlu dan intensitas kerja tenaga medis sambil
menyimpan persediaan pelindung.

(3) Access pasien kondisi kesehatan terbaru secara elektronik melalui kode QR kesehatan (catatan: semua orang
diperlukan untuk mendapatkan kode GREEN melalui sistem QR kesehatan untuk perjalanan di sekitar kota) dan kuesioner
online epidemiologi di muka untuk memberikan bimbingan triase kepada pasien , terutama mereka dengan demam atau
kasus yang dicurigai, sementara e ff ectively mencegah risiko infeksi.

(4) catatan kesehatan elektronik pasien di klinik demam dan CT pencitraan sistem AI untuk COVID-19 dapat membantu
mengurangi intensitas kerja, cepat mengidentifikasi kasus yang sangat-dicurigai dan menghindari diagnosa terjawab.

Rapid Response to Darurat Kebutuhan dari COVID-19 Containment

(1) Dasar sumber digital yang diperlukan oleh sistem rumah sakit berbasis cloud memungkinkan untuk penggunaan langsung
dari sistem informasi yang diperlukan untuk tanggap darurat terhadap epidemi, seperti sistem digital dilengkapi untuk klinik
demam yang baru didirikan, kamar observasi demam dan bangsal isolasi.

(2) Memanfaatkan sistem informasi rumah sakit berdasarkan pada frame infrastruktur Internet untuk melakukan training online
untuk para pekerja kesehatan dan sistem penyebaran satu-klik, dan untuk memfasilitasi operasi dan dukungan insinyur untuk
melakukan pemeliharaan terpencil dan pembaruan fungsi baru untuk perawatan medis.
17 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

【FAHZU Rumah Sakit + Internert - Sebuah Model untuk online Kesehatan】

Sejak pecahnya COVID 19, FAHZU Internet Rumah Sakit + cepat bergeser ke o ff er kesehatan secara online melalui
Zhejiang Online Medis platform dengan konsultasi online 24 jam gratis, menyediakan layanan telemedicine untuk
pasien di Cina dan bahkan di seluruh dunia. Pasien diberikan akses ke pelayanan medis pertama-tingkat FAHZU di
rumah, yang mengurangi kemungkinan penularan dan infeksi silang sebagai akibat dari kunjungan mereka ke rumah
sakit. Pada tanggal 14 Maret lebih dari 10.000 orang telah menggunakan Rumah Sakit FAHZU Internet + layanan
online.

· Petunjuk untuk Zhejiang online Medis Platform: ① aplikasi

download Alipay;

② Terbuka Alipay (China Version) dan fi nd “Provinsi Zhejiang online Medis Platform”; ③ Pilih sebuah rumah sakit (The

First A FFI liated Hospital, Zhejiang University School of Medicine); ④ Posting pertanyaan Anda dan menunggu dokter

untuk merespon;

⑤ Sebuah noti fi kasi akan muncul ketika seorang dokter balasan. Kemudian buka Alipay dan klik Teman; ⑥ Klik Zhejiang

online Medis Platform untuk melihat lebih detail dan mulai konsultasi Anda.

【Menetapkan Internasional Ahli Medis Komunikasi Landasan

First A FFI liated Hospital, Zhejiang University School of Medicine】

Karena penyebaran COVID-19 epidemi, Pertama A FFI liated Hospital, Zhejiang University School of Medicine
(FAHZU) dan Alibaba bersama-sama mendirikan Internasional Ahli Medis Komunikasi Platform FAHZU dengan
tujuan untuk meningkatkan kualitas perawatan dan pengobatan dan mempromosikan berbagi sumber daya
informasi global. Platform ini memungkinkan ahli medis di seluruh dunia untuk terhubung dan berbagi
pengalaman berharga mereka dalam bertempur melawan COVID-19 melalui pesan instan dengan real-time
terjemahan, remote konferensi video, dll

· Petunjuk pada International Ahli Medis Komunikasi Platform Pertama A FFI liated Hospital, Zhejiang University
School of Medicine
① Kunjungi www.dingtalk.com/en untuk mengunduh aplikasi DingTalk.

② Mendaftar dengan informasi pribadi Anda (Nama dan Nomor Telepon) dan log in ③ Terapkan untuk

bergabung dengan International Ahli Medis Komunikasi Platform FAHZU.:

Metode 1: Bergabung dengan kode tim. Pilih “Kontak”> “Gabung Tim”> “Bergabung dengan Kode Team”, kemudian masukkan
Masukan ID: 'YQDK1170'.

Metode 2: Bergabung dengan memindai kode QR dari International Ahli Medis Communication munication
Platform FAHZU.

④ Isi informasi Anda untuk bergabung. Masukkan nama Anda, negara dan lembaga medis. ⑤ Bergabung dengan

FAHZU group chat setelah admin telah disetujui.

⑥ Setelah bergabung dengan grup chat, ff sta medis dapat mengirim pesan instan dibantu oleh terjemahan AI,
menerima bimbingan video jarak jauh, dan akses ke pedoman pengobatan medis.
18 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Bagian kedua

Diagnosa dan Pengobatan

I. Personalized, Kolaborasi dan Manajemen Multidisiplin

FAHZU adalah rumah sakit yang ditunjuk untuk COVID-19 pasien, terutama individu parah dan sakit kritis yang kondisinya
berubah dengan cepat, seringkali dengan beberapa organ terinfeksi dan memerlukan dukungan dari tim multidisiplin (MDT).
Sejak wabah, FAHZU membentuk tim ahli yang terdiri dari dokter dari Departemen Penyakit Menular, Kedokteran Respirasi, ICU,
Kedokteran Laboratorium, Radiologi, USG, Farmasi, Pengobatan Tradisional Cina, Psikologi, Terapi Pernapasan, Rehabilitasi,
Gizi, Keperawatan, dll Sebuah multidisiplin diagnosis dan pengobatan mekanisme komprehensif telah didirikan di mana dokter
baik di dalam dan di luar bangsal isolasi dapat mendiskusikan kondisi pasien setiap hari melalui video conference. Hal ini
memungkinkan bagi mereka untuk menentukan ilmiah,

Suara pengambilan keputusan adalah kunci untuk MDT diskusi. Dalam diskusi tersebut, para ahli dari di ff erent departemen fokus
pada isu-isu dari medan khusus mereka serta isu-isu penting untuk diagnosis dan pengobatan. The fi solusi pengobatan nal
ditentukan oleh tenaga ahli yang berpengalaman melalui berbagai diskusi di ff erent pendapat dan saran.

analisis sistematis merupakan inti dari MDT diskusi. Lansia pasien dengan kondisi kesehatan yang mendasarinya rentan untuk
menjadi sakit kritis. Sementara memonitor perkembangan COVID-19, status dasar pasien, komplikasi dan hasil pemeriksaan
harian harus dianalisis secara komprehensif untuk melihat bagaimana penyakit akan kemajuan. Hal ini diperlukan untuk campur
tangan di muka untuk menghentikan penyakit dari memburuk dan untuk mengambil langkah-langkah proaktif seperti antivirus,
terapi oksigen, dan dukungan nutrisi.
 19 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Tujuan dari MDT diskusi adalah untuk mencapai perawatan pribadi. Rencana pengobatan harus disesuaikan dengan setiap orang
ketika mempertimbangkan di ff perbedaan-perbedaan di antara individu, kursus penyakit, dan jenis pasien.

Pengalaman kami adalah bahwa MDT kolaborasi dapat sangat meningkatkan e ff efektivitas dari diagnosis dan pengobatan COVID-19.

II. Etiologi dan Radang Indikator

1
Deteksi SARS-CoV-2 Nucleic Acid
1.1 Spesimen Koleksi

spesimen yang tepat, methodds pengumpulan dan koleksi waktu adalah penting untuk meningkatkan sensitivitas deteksi.
jenis spesimen meliputi: spesimen atas saluran napas (penyeka faring, penyeka hidung, sekret nasofaring), menurunkan
napas spesimen (sputum, sekresi saluran napas, bronchoalveolar lavage cairan), darah, feses, urin dan sekresi
konjungtiva. Dahak dan spesimen saluran pernapasan bagian bawah lainnya memiliki tingkat positif yang tinggi dari
asam nukleat dan harus dikumpulkan istimewa. SARS-CoV-2 istimewa berproliferasi di tipe II sel alveolar (AT2) dan
puncak pelepasan virus muncul 3 sampai 5 hari setelah onset penyakit. Oleh karena itu, jika tes asam nukleat negatif di
awal, sampel harus terus dikumpulkan dan diuji pada hari berikutnya.

1,2 Nucleic Acid Detection

pengujian asam nukleat adalah metode yang disukai untuk mendiagnosis infeksi SARS-CoV-2. Proses pengujian sesuai
dengan petunjuk kit adalah sebagai berikut: Spesimen pra-diproses, dan virus ini segaris untuk mengekstrak asam
nukleat. Tiga spesifik gen dari SARS-CoV-2, yaitu Open Reading Bingkai 1a / b (ORF1a / b), protein nukleokapsid (N),
dan gen protein amplop (E), kemudian ampli fi kasi oleh real-time teknologi PCR kuantitatif. Gen fi kasi penguat
terdeteksi oleh intensitas uorescence fl. Kriteria hasil asam nukleat positif: ORF1a / b gen positif, dan / atau gen N / E
gen positif.

Deteksi gabungan dari asam nukleat dari beberapa jenis spesimen dapat meningkatkan akurasi diagnostik. Di antara
pasien dengan con fi rmed asam nukleat positif dalam saluran pernapasan, sekitar 30% - 40% dari pasien tersebut telah
mendeteksi asam nukleat virus dalam darah dan sekitar 50% - 60% dari pasien telah mendeteksi asam nukleat virus
dalam tinja. Namun, tingkat positif dari pengujian asam nukleat dalam sampel urine cukup rendah. Dikombinasikan
pengujian dengan spesimen dari saluran pernapasan, tinja, darah dan jenis-jenis spesimen sangat membantu untuk
meningkatkan sensitivitas diagnostik kasus dugaan, pemantauan pengobatan e FFI keampuhan dan pengelolaan
langkah-langkah isolasi pasca-discharge.

2 Virus Isolasi dan Budaya

kultur virus harus dilakukan di laboratorium dengan menyebutkan statusnya fi ed Biosafety Level 3 (BSL-3). Proses ini fl
brie y digambarkan sebagai berikut: sampel segar dahak pasien, kotoran, dll diperoleh dan diinokulasi pada sel Vero-E6
untuk kultur virus. The sitopatik e ff ect (CPE) diamati setelah 96 jam. Deteksi asam nukleat virus dalam media kultur
menunjukkan budaya yang sukses. Virus pengukuran titer: Setelah menipiskan konsentrasi saham virus dengan faktor
10 dalam seri, yang TCID50 ditentukan dengan metode micro-cytopathic. Jika tidak, kelangsungan hidup virus ditentukan
oleh satuan membentuk plak (PFU).
20 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

3 Deteksi Serum Antibodi

Spesifik antibodi fi c diproduksi setelah infeksi SARS-CoV-2. metode penentuan serum antibodi termasuk
immunochromatography koloid emas, ELISA, chemiluminescence immunoassay, dll Positif serum-spesifik IgM, atau
spesifik IgG titer antibodi dalam tahap pemulihan ≥4 kali lebih tinggi dari pada fase akut, dapat digunakan sebagai kriteria
diagnostik untuk tersangka pasien dengan deteksi asam nukleat negatif. Selama pemantauan tindak lanjut, IgM terdeteksi
10 hari setelah onset gejala dan IgG terdeteksi 12 hari setelah onset gejala. Viral load secara bertahap menurun dengan
meningkatnya kadar antibodi serum.

Mendeteksi Indikator Dalam fl Respon inflamasi

Dianjurkan untuk melakukan tes protein C-reaktif, prokalsitonin, feritin, D-dimer, total dan subpopulasi limfosit, IL-4, IL-6,
4 IL-10, TNF-α, INF-γ dan indikator lain dari di Peradangan dan status kekebalan tubuh, yang dapat membantu
mengevaluasi kemajuan klinis, kecenderungan parah dan kritis waspada, dan memberikan dasar untuk perumusan
strategi pengobatan.

Kebanyakan pasien dengan COVID-19 memiliki tingkat normal procalcitonin dengan secara signifikan meningkatkan
kadar protein C-reaktif. Sebuah fi yang cepat dan signifikan cantly ditinggikan tingkat protein C-reaktif menunjukkan
kemungkinan infeksi sekunder. tingkat D-dimer yang secara signifikan meningkat pada kasus yang parah, yang
merupakan faktor risiko potensial untuk prognosis buruk. Pasien dengan total rendahnya jumlah limfosit pada awal
penyakit umumnya memiliki prognosis yang buruk. pasien yang parah memiliki sejumlah semakin menurun limfosit darah
perifer. Tingkat ekspresi dari IL-6 dan IL-10 pada pasien yang parah sangat meningkat. Pemantauan kadar IL-6 dan IL-10
sangat membantu untuk menilai risiko perkembangan kondisi parah.

Deteksi Sekunder Bakteri atau Infeksi jamur

pasien parah dan sakit kritis rentan terhadap infeksi bakteri atau jamur sekunder. spesimen fi ed menyebutkan statusnya
harus dikumpulkan dari situs infeksi untuk kultur bakteri atau jamur. Jika infeksi paru-paru sekunder diduga, dahak batuk
dari dalam paru-paru, trakea aspirasi, bronchoalveolar lavage cairan, dan sikat spesimen harus dikumpulkan untuk kultur.
kultur darah tepat waktu harus dilakukan pada pasien dengan demam tinggi. kultur darah yang diambil dari vena perifer
atau kateter harus dilakukan pada pasien dengan dugaan sepsis yang memiliki kateter indwelling. Dianjurkan bahwa
mereka mengambil darah tes G dan uji GM setidaknya dua kali seminggu selain budaya jamur.

6 Keamanan laboratorium

langkah-langkah perlindungan keamanan hayati harus ditentukan berdasarkan di ff erent tingkat risiko proses
eksperimental. perlindungan pribadi harus diambil sesuai dengan persyaratan perlindungan BSL-3 laboratorium untuk
koleksi saluran pernapasan spesimen, deteksi asam nukleat dan operasi kultur virus. perlindungan pribadi sesuai dengan
persyaratan perlindungan BSL-2 laboratorium harus dilakukan untuk biokimia, tes imunologi dan tes laboratorium rutin
lainnya. Spesimen harus diangkut dalam tangki transportasi khusus dan kotak yang memenuhi persyaratan keamanan
hayati. Semua limbah laboratorium harus ketat diautoklaf akan.
 21 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

AKU AKU AKU. Pencitraan Temuan COVID-19 Pasien

pencitraan Thoracic adalah nilai yang besar dalam diagnosis COVID-19, pemantauan terapi keampuhan e FFI, dan penilaian
debit pasien. Sebuah CT-resolusi tinggi sangat disukai. sinar-X portabel dada sangat membantu untuk pasien sakit kritis yang
bergerak. CT untuk evaluasi awal pasien dengan COVID-19 biasanya dilakukan pada hari masuk, atau jika yang ideal terapi e
FFI keampuhan tidak tercapai, itu bisa re-dilakukan setelah 2 sampai 3 hari. Jika gejala yang stabil atau membaik setelah
pengobatan, CT dada scan dapat ditinjau setelah 5 sampai 7 hari. sinar X-rutinitas sehari-hari portabel dada yang
direkomendasikan untuk pasien sakit kritis.

COVID-19 pada tahap awal sering hadiah dengan bayangan multifokal tambal sulam atau kekeruhan kaca tanah terletak di pinggiran paru-paru, daerah subpleural, dan

kedua lobus lebih rendah pada CT dada scan. Sumbu panjang lesi sebagian besar sejajar dengan pleura. Interlobular penebalan septum dan penebalan interstitial

intralobular, menampilkan sebagai retikulasi subpleural yaitu pola "gila paving", yang diamati dalam beberapa kekeruhan kaca tanah. Sejumlah kecil kasus bisa

menunjukkan soliter, lesi lokal, atau nodular / tambal sulam lesi didistribusikan konsisten dengan bronkus dengan kekeruhan perubahan kaca tanah perifer. perkembangan

penyakit sebagian besar terjadi dalam perjalanan 7-10 hari, dengan membesar dan meningkatkan kepadatan lesi dibandingkan dengan gambar sebelumnya, dan

konsolidasi lesi dengan tanda bronchogram udara. kasus kritis dapat menunjukkan lebih diperluas konsolidasi, dengan kepadatan paru-paru seluruh menunjukkan

peningkatan opacity, kadang-kadang dikenal sebagai "paru-paru putih". Setelah kondisi ini lega, kekeruhan kaca tanah dapat sepenuhnya diserap, dan beberapa lesi

konsolidasi akan meninggalkan fi garis-garis brotic atau retikulasi subpleural. Pasien dengan beberapa keterlibatan lobular, terutama mereka dengan lesi diperluas harus

diamati untuk eksaserbasi penyakit. Mereka dengan manifestasi nary CT khas pulmo- harus diisolasi dan menjalani tes asam nukleat terus menerus bahkan jika tes asam

nukleat dari SAR-CoV-2 negatif. dan beberapa lesi konsolidasi akan meninggalkan fi garis-garis brotic atau retikulasi subpleural. Pasien dengan beberapa keterlibatan

lobular, terutama mereka dengan lesi diperluas harus diamati untuk eksaserbasi penyakit. Mereka dengan manifestasi nary CT khas pulmo- harus diisolasi dan menjalani

tes asam nukleat terus menerus bahkan jika tes asam nukleat dari SAR-CoV-2 negatif. dan beberapa lesi konsolidasi akan meninggalkan fi garis-garis brotic atau retikulasi

subpleural. Pasien dengan beberapa keterlibatan lobular, terutama mereka dengan lesi diperluas harus diamati untuk eksaserbasi penyakit. Mereka dengan manifestasi

nary CT khas pulmo- harus diisolasi dan menjalani tes asam nukleat terus menerus bahkan jika tes asam nukleat dari SAR-CoV-2 negatif.

CT khas fitur dari COVID-19:

Gambar 1, Gambar 2: tambal sulam kekeruhan kaca tanah; Gambar 3:

nodul dan tambal sulam eksudasi; Gambar 4, Gambar 5: lesi konsolidasi

multifokal; Gambar 6: di ff penggunaan konsolidasi, "putih paru-paru".

22 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

IV. Penerapan Bronkoskopi di Diagnosis dan Pengelolaan COVID-19

Pasien

bronkoskopi fleksibel adalah serbaguna, mudah digunakan, dan ditoleransi dengan baik pada ventilasi mekanik COVID-19
pasien. Aplikasi meliputi:

(1) Koleksi spesimen pernafasan dari saluran pernapasan bagian bawah (yaitu dahak, endotrakeal aspirasi, lavage
bronchoalveolar) untuk SARS-CoV-2 atau panduan patogen lain pemilihan antimikroba yang tepat, yang dapat menyebabkan
manfaat klinis. ence pengalaman- kami menunjukkan bahwa spesimen pernafasan yang lebih rendah lebih mungkin untuk
menjadi positif untuk SAR-CoV-2 dari spesimen pernafasan atas.

(2) Dapat digunakan untuk lokalisasi situs perdarahan, penghentian hemoptisis, sputum atau bekuan darah penghapusan; jika
situs perdarahan adalah diidentifikasi oleh bronkoskopi, injeksi lokal saline dingin, epinefrin, vasopressin, atau fi brin serta
perawatan laser dapat dilakukan melalui bronkoskop.

(3) Membantu dalam pembentukan arti Pejabat saluran udara; panduan intubasi trakea atau percutane- ous tracheostomy.

(4) Obat-obatan seperti infus α-interferon dan N-acetylcysteine ​dapat diadministrasikan melalui bronkoskop.

Bronchoscopic dilihat dari hyperemia mukosa bronkial yang luas, bengkak, seperti lendir sekresi dalam lumen dan seperti jelly
sputum menghalangi jalan napas pada pasien sakit kritis. (Gambar 7).

Gambar 7: manifestasi bronchoscopic dari COVID-19: pembengkakan mukosa bronkial dan kemacetan; jumlah besar
sekresi lendir di dalam lumen

V. Diagnosis dan Klinis Klasifikasi COVID-19

diagnosis dini, pengobatan dan isolasi harus dilakukan bila memungkinkan. Dinamis pemantauan pencitraan paru-paru, indeks
oksigenasi dan tingkat sitokin yang membantu untuk awal identifikasi pasien yang mungkin berkembang menjadi kasus yang
parah dan kritis. Hasil positif dari asam nukleat dari SARS-CoV-2 adalah standar emas untuk diagnosis COVID-19. Namun,
mempertimbangkan kemungkinan negatif palsu dalam deteksi asam nukleat, tersangka kasus manifestasi karakteristik di CT
scan dapat diperlakukan sebagai con fi rmed kasus bahkan jika tes asam nukleat negatif. Isolasi dan terus menerus tes beberapa
spesimen harus dilakukan dalam kasus tersebut.
 23 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Kriteria diagnostik mengikuti Protokol untuk Diagnosa dan Pengobatan COVID-2019. Sebuah con fi rmed kasus didasarkan pada
sejarah epidemiologi (termasuk transmisi cluster), manifestasi klinis (demam dan gejala pernapasan), pencitraan paru-paru, dan
hasil dari SARS-CoV-2 deteksi asam nukleat dan serum-spesifik antibodi.

Klinis Klasi fi kasi:

1 Kasus ringan

Gejala klinis yang ringan dan tidak ada manifestasi pneumonia dapat ditemukan dalam pencitraan.

2 Kasus moderat

Pasien memiliki gejala seperti demam dan gejala saluran pernapasan, dll dan manifestasi pneumonia dapat dilihat pada
pencitraan.

3 Kasus yang parah

Orang dewasa yang memenuhi salah satu kriteria berikut: laju pernapasan ≥ 30 napas / menit; saturasi oksigen ≤ 93% pada
keadaan istirahat; tekanan parsial arteri oksigen (PaO2) / konsentrasi oksigen (FiO2) ≤ 300 mmHg. Pasien dengan
perkembangan> 50% lesi dalam waktu 24 hingga 48 jam dalam pencitraan paru-paru harus diperlakukan sebagai kasus yang
parah.

4 Kasus kritis

Memenuhi salah satu kriteria berikut: terjadinya kegagalan pernapasan yang membutuhkan ventilasi mekanis; Kehadiran
syok; kegagalan organ lain yang memerlukan pemantauan dan pengobatan di ICU.

kasus kritis dibagi lagi menjadi awal, tengah dan akhir tahap menurut indeks oksigenasi dan pemenuhan sistem
pernapasan.

● Tahap awal: 100 mmHg <oksigenasi Indeks ≤150 mmHg; kepatuhan sistem pernapasan ≥30 mL / cmH2O; tanpa
kegagalan organ selain paru-paru. Pasien memiliki peluang besar untuk pemulihan melalui antivirus yang aktif, badai
anti-sitokin, dan pengobatan suportif.

● Tahap Tengah: 60 mmHg <oksigenasi Indeks ≤100 mmHg; 30 mL / cmH2O> kepatuhan sistem pernapasan ≥15 mL
/ cmH2O; mungkin rumit oleh disfungsi ringan atau sedang lainnya dari organ lain.

● Stadium akhir: Indeks oksigenasi ≤ 60 mmHg; kepatuhan sistem pernapasan <15 mL / cmH2O; di ff penggunaan
konsolidasi kedua paru-paru yang memerlukan penggunaan ECMO; atau kegagalan organ-organ vital lainnya. Risiko kematian
yang secara signifikan meningkat.

VI. Antivirus Pengobatan untuk tepat waktu Penghapusan Patogen

Pengobatan antivirus dini dapat mengurangi kejadian kasus yang parah dan kritis. Meskipun tidak ada bukti klinis untuk e ff
efektif obat antivirus, saat ini strategi antivirus berdasarkan karakteristik SAR-CoV-2 yang diadopsi sesuai dengan Protokol untuk
Diagnosa dan Pengobatan COVID-19: Pencegahan, Pengendalian, Diagnosis dan Manajemen.
24 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan

Pada FAHZU, lopinavir / ritonavir (2 kapsul, po q12h) dikombinasikan dengan Arbidol (200 mg po q12h) yang diterapkan
sebagai rejimen dasar. Dari pengalaman pengobatan 49 pasien di rumah sakit kami, rata-rata waktu untuk mencapai tes
asam nukleat virus negatif bagi fi rst waktu itu 12 hari (95% CI: 8-15 hari). Durasi nukleat hasil tes asam negatif (negatif
selama lebih dari 2 kali berturut-turut dengan interval waktu ≥ 24 h) adalah 13,5 hari (95% CI:

9,5-17,5 hari).

Jika rejimen dasar tidak e ff efektif, klorokuin fosfat dapat digunakan pada orang dewasa antara 18-65 tahun (berat badan
≥ 50 kg: 500 mg bid; berat ≤50 kg: bid mg 500 untuk pertama dua hari, 500 mg qd untuk mengikuti lima hari).

Interferon nebulization dianjurkan dalam Protokol untuk Diagnosa dan Pengobatan COVID-19. Kami merekomendasikan
bahwa itu harus
dahak tetap dilakukan
negatif selamadilebih
bangsal bertekanan
dari 3 negatif
kali. antivirus daripada bangsal umum karena kemungkinan penularan
Pengobatan
aerosol. Darunavir / cobicistat memiliki beberapa tingkat aktivitas antivirus di uji penekanan virus in vitro, berdasarkan
pengalaman pengobatan pasien AIDS, dan efek samping yang relatif ringan. Untuk pasien yang tidak toleran terhadap
lopinavir / ritonavir, darunavir / cobici- stat (1 tablet qd) atau favipiravir (dosis awal 1600 mg diikuti oleh 600 mg tid)
merupakan pilihan alternatif setelah peninjau etik. penggunaan simultan dari tiga atau lebih obat antivirus tidak
dianjurkan.

ditentukan dan biasanya sekitar 2 minggu. obat antivirus harus dihentikan jika nukleat hasil tes asam dari spesimen

2 Kursus Pengobatan
Kursuspengobatan
Kursus pengobatan klorokuin
klorokuin fosfatfosfat sebaiknya
sebaiknya tidak
tidak lebih darilebih
7 hari.dari 7 hari.
Kursus Kursus rejimen
pengobatan pengobatan
lainnyarejimen
belum lainnya belum
ditentukan dan biasanya sekitar 2 minggu. obat antivirus harus dihentikan jika nukleat hasil tes asam dari spesimen
dahak tetap negatif selama lebih dari 3 kali.

VII. Anti-shock dan anti-hipoksemia Pengobatan

Selama perkembangan dari berat ke panggung sakit kritis, pasien dapat mengembangkan hipoksemia berat, sitokin cascade dan
infeksi berat yang mungkin berkembang menjadi syok, gangguan perfusi jaringan, dan bahkan kegagalan organ multiple.
Pengobatan ditujukan untuk penghapusan insentif dan pemulihan fluida. The arti fi sistem hati resmi dukungan (ALSS) dan puri
darah fi kasi dapat e ff ectively mengurangi peradangan mediator dan sitokin cascade dan mencegah timbulnya shock,
hipoksemia dan sindrom gangguan pernapasan.

1 Penggunaan Glukokortikoid saat Diperlukan

Yang sesuai dan penggunaan jangka pendek kortikosteroid untuk menghambat sitokin cascade dan untuk mencegah
perkembangan penyakit harus dipertimbangkan untuk pasien dengan berat COVID-19 pneumonia sedini mungkin.
Namun, dosis tinggi glukokortikoid harus dihindari karena efek samping dan komplikasi.

1.1 Indikasi untuk Kortikosteroid ① bagi mereka dalam

tahap parah dan sakit kritis;

② bagi mereka dengan demam tinggi terus-menerus (suhu di atas 39 ° C);

 Handbook of COVID-19 Pencegahan dan Pengobatan 9

③ bagi mereka yang tomography (CT) terkomputerisasi menunjukkan tambal sulam redaman tanah-kaca atau lebih dari
30% wilayah paru-paru yang terlibat;

④ bagi mereka yang CT menunjukkan perkembangan yang cepat (area lebih dari 50% yang terlibat dalam gambar CT paru
dalam waktu 48 jam); ⑤ bagi mereka yang IL-6 di atas ≥ 5 ULN.

1.2 Penerapan Kortikosteroid

Awal methylprednisolone rutin dengan dosis 0,75 ~ 1,5 mg / kg intravena sekali sehari (hampir 40 mg sekali atau dua kali
sehari) dianjurkan. Namun, metilprednisolon dengan dosis 40 mg q12h dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan
suhu tubuh jatuh atau untuk pasien dengan secara signifikan meningkat sitokin bawah dosis rutin steroid. Bahkan
metilprednisolon dengan dosis 40 mg-80 mg q12h dapat dipertimbangkan untuk kasus kritis. Memonitor suhu tubuh,
saturasi oksigen darah, rutin darah, C-reaktif protein, sitokin, biokimia pro fi le dan paru-paru CT setiap 2 sampai 3 hari
selama perawatan yang diperlukan. Dosis methylprednisolone harus dibagi dua setiap 3 sampai 5 hari jika kondisi medis
pasien ditingkatkan, es suhu tubuh normaliz-, atau terlibat lesi pada CT yang secara signifikan diserap. Oral
methylprednisolone (Medrol) sekali sehari dianjurkan bila dosis intravena dikurangi menjadi 20 mg per hari. Kursus
kortikosteroid dalam tidak didefinisikan; beberapa ahli telah menyarankan berhenti pengobatan kortikosteroid ketika
pasien hampir sembuh.

1.3 Pertimbangan khusus selama Treatment

① skrining TB oleh T-SPOT assay, HBV dan HCV dengan alat tes antibodi harus dilakukan sebelum terapi
kortikosteroid;

② inhibitor pompa proton dapat dianggap untuk mencegah komplikasi; ③ glukosa darah harus dipantau. glukosa darah
tinggi harus diobati dengan insulin bila diperlukan;

④ kalium rendah serum harus diperbaiki; fungsi hati ⑤ harus

dipantau ketat;

⑥ jamu tradisional Cina dapat dipertimbangkan untuk pasien yang ing Keringat;

⑦ sedatif-hipnotik dapat diberikan sementara untuk pasien dengan gangguan tidur.

2 25 Arti fi cial Pengobatan Hati untuk Penindasan sitokin Cascade The arti Pejabat sistem pendukung hati (ALSS) dapat
melakukan pertukaran plasma, adsorpsi, perfusi, dan infiltrasi dari dalam mediator inflamasi seperti endotoksin dan zat
metabolik berbahaya dari berat molekul kecil atau menengah. Hal ini juga dapat memberikan serum albumin, faktor
koagulasi, keseimbangan cairan volume, elektrolit dan rasio asam-basa, dan memanifestasikan badai anti-sitokin, shock,
paru-paru di Peradangan, et al. Dalam melakukan hal itu juga dapat membantu untuk meningkatkan beberapa fungsi
organ termasuk hati dan ginjal. Dengan demikian, dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan dan mengurangi angka
kematian pasien yang parah.

2.1 Indikasi untuk ALSS

① serum peradangan indikator (seperti IL-6) naik tingkat ke ≥ 5 ULN, atau naik tingkat adalah ≥1 waktu per hari;

② terlibat daerah CT paru atau X-ray gambar% perkembangan ≥10 per hari; ③ arti Pejabat sistem pendukung hati

diperlukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pasien pertemuan ① + ②, atau pasien yang memenuhi ③.