FORMAT PENGKAJIAN PERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : INDRAWATI

Tempat Praktek : RSUD Kota Makassar (PICU/NICU)
Tanggal Praktek : 27 Januari - 02 Februari 2019

I. Biodata
A. Identitas Pasien
1. Nama :
2. Tempat/Tgl lahir :
3. Usia :
4. Jenis kelamin :
5. Pendidikan :
6. Agama :
7. Alamat :
8. Tgl masuk :
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
C. Identitas Saudara Kandung
N
NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN
O
1
2
3
4
 II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit :

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Keluhan Utama :

B. Riwayat Kesehatan Sekarang :

C. Riwayat kehamilan dan kelahiran :

1. Prenatal :

2. Intranatal :

3. Postnatal :
D. Riwayat Kesehatan Lalu
 Penyakit waktu kecil :

 Dirawat dirumah sakit :

 Kecelakaan yang pernah dialami :

 Pernah dioperasi :

 Alergi :

 Konsumsi obat-obatan bebas :

  Perkembangan anak dibanding saudara lainnya :
 Lambat
 Sama
 Cepat.
 Informasi relevan :

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

 Genogram

G1

G2

G3

Keterangan :

: Laki-laki : Menikah

: Perempuan : Meninggal

: Pasien :Tinggal serumah

G1 : Kakek pasien yang dari ayah pasien diketahui telah meninggal

namun penyebabnya tidak diketahui.
G2 : Ayah dan Ibu pasien beserta saudaranya tidak ada yang
mempunyai penyakit seperti yang dialami pasien. Adapun yang
meninggal juga tidak diketahui penyebabnya.
G3 : Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara.

 Penyakit anggota keluarga

F. Riwayat Sosial
 Yang mengasuh :

 Hubungan dengan anggota keluarga :

 Hubungan dengan teman sebaya :

 Pembawaan secara umum :

 Lingkungan rumah :
IV. Kebutuhan Dasar
A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan
2. Menu makan
3. Frekuensi makan
4. Makanan yang disukai
5. Makanan pantangan
6. Pembatasan pola makan
7. Cara makan
8. Ritual saat makan

B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar
 D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Kesulitan tidur

E. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara

F. Aktifitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat bantu
 4. Aktifitas
5. Kesulitan pergerakan
tubuh

G. Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
bermain
4. Waktu senggang
keluarga
5. Kegiatan hari libur

V. Keadaan Kesehatan Saat Ini

A. Diagnosa medis :
B. Tindakan operasi : -
C. Status nutrisi :
D. Status cairan :
E. Obat-obatan :
F. Aktivitas :
G. Tindakan keperawatan :
H. Hasil laboratorium :
I. Hasil rontgen :
J. Data tambahan :

VI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum :
B. TB/BB (persentil) :
C. Lingkar kepala :
D. Mata :
E. Hidung :
F. Mulut :
 G. Telinga :
H. Tenggorokan :
I. Dada :
J. Jantung :
K. Paru-paru :
L. Perut :
M.Punggung :
N. Genitalia :
O. Ekstremitas :
P. Kulit :
Q. Tanda-tanda Vital :

VII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

A. Kemandirian dan bergaul
 Meniru kegiatan
 Bermain bola dengan pemeriksa
 Melambaikan tangan (da-da)
B. Motorik halus
 Memasukan kubus dicangkir
C. Kognitif dan bahasa
 Berbicara satu kata
 Papa/Mama berpengertian
D. Motorik kasar
 Berdiri sendiri
 Membungkuk dan berdiri kembali
Kesimpulan :

VIII. Informasi Lain

Pasien selama perawatannya lebih banyak didampingi Ibu dan nenek
yang merupakan orang tua dari ibu.
IX. Ringkasan Riwayat Keperawatan
 Pasien masuk di UGD RSUD kota Makassar pada tanggal 21 Januari
2020 dengan keluhan demam disertai kejang. Kemudian tidak berselang
sehari tepatnya tanggal 25 Januari 2020 klien dipindah ruangkan ke Pediatric
Intensive Care Unit (PICU) untuk di hospitalisasi.