KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
Sekretariat :Kampus Lidah Wetan Surabaya Gedung O5 FIP Lidah Wetan Surabaya (60213)
Email : Dpm.fip01@gmail.com

Surabaya, 11 November 2019

Nomor : 11/LOKAKARYA/KOMISI-I/DPM-FIP/UNESA/XI/2019
Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Izin Peminjaman Peralatan dan Gedung

Yth. Wakil Dekan Bidang Umum dan Keuangan

Fakultas Ilmu Pendidikan
Universitas Negeri Surabaya

Dengan Hormat,
Sehubungan diadakannya kegiatan Lokarya Peraturan Pemilihan
Umum Raya Mahasiswa Fakultas Ilmu Pendidikan Universitas Negeri
Surabaya Periode 2019 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 2 Desember 2019
Pukul : 12.00- 16.00 WIB
Tempat : Auditoriom O1 lantai 3 FIP UNESA
Maka dengan surat ini kami memohon izin untuk meminjam Peralatan dan
Gedung Fakultas Ilmu Pendidikan yang tercantum pada lembar
lampiran.
Demikian permohonan izin kami, atas perhatian dan kesediaannya
kami mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pendamping DPM FIP UNESA Ketua DPM FIP UNESA

Bambang Dibyo Wiyono, S.Pd.,M,Pd Dimas Rahmadianyah

NIP. 198712302015041001 NIM. 16010714069

Menyetujui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Dan Alumni

Heryanto Susilo, S,Pd.,M,Pd

NIP. 19600208 198703 1 013
Tembusan :
1. Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
2. Kabbag TU
3. Kasubbag Umum, Kepegawaian dan BMN
4. Arsip
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
Sekretariat :Kampus Lidah Wetan Surabaya Gedung O5 FIP Lidah Wetan Surabaya (60213)
Email : Dpm.fip01@gmail.com

Lampiran 1

ALAT-ALAT YANG DIPINJAM

No. Alat yang dipinjam Jumlah

1. Sound System 1 Buah
2. LCD 1 Buah
3. MIC 3 Buah

Ketua Pelaksana

Khoffifah
NIM. 18010644030