Tanjung 24 Februari 2020

30 Jumadil Akhir 1441H

Kepada
Perihal : Permohonan Izin Tidak Masuk
Yth. Direktur
( SAKIT )
RSUD Kab. Lombok Utara
di –
Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Syamsudirman S.Kep, Ns

Nip : 19771231200312 1 018

Jabatan : Kasie Pelayanan Keperawatan

Alamat : Dsn Dasan Bangket Desa Bentek Kec. Gangga

Dengan Surat ini saya mohon izin kepada Bapak/Ibu untuk tidak masuk kerja pada tanggal 24
Februari 2020 Karena dalam keadaan SAKIT.

Demikian surati izin ini saya sampaika atas perhatinnya saya sampaikan terima kasih.

Mengetahui,
Kabid Pelayanan Medik & Keperawatan Hormat Saya
RSUD Kab. Lombok Utara

Drg. Nova Budiharjo H. Syamsudirman S.Kep, Ns

NIP. 19801111201101 1 006 NIP. 19771231200312 1 018