Hari,
Tanggal/Bulan/Tahun
Waktu dan Tempat
Ctt : kolom disesuaikan dengan banyak kegiatan
A. PERENCANAAN
Nilai Deskripsi
No. Variabel
Keg 1 Keg 2 Keg 3 Keg 4 Dst..
1. Konsep
2. Aplikasi
Kesimpulan :
Rekomendasi:
B. PELAKSANAAN
Nilai Deskripsi
No. Variabel Keg Keg Keg Keg Dst..
1 2 3 4
1. Metode
Kesimpulan :
Rekomendasi:
C. EVALUASI
Nilai Deskripsi
No
Variabel Ke Ke Ke Ke Dst.
.
g1 g2 g3 g4 .
1. Bentuk
evaluasi
Nilai Deskripsi
No
Variabel Ke Ke Ke Ke Dst.
.
g1 g2 g3 g4 .
2. Waktu
evaluasi
3. Pasca
kegiatan
(action
plan)
4. Administras
i
Kesimpulan :
Rekomendasi: