PT. MAREL SUKSES PRATAMA PT.

MAREL SUKSES PRATAMA

FORM PARTISIPASI KARYAWAN TERHADAP HSE/K3 FORM PARTISIPASI KARYAWAN TERHADAP HSE/K3

Area/Bagian : DAFTAR PENGAMATAN

Nama :
NIK : Tindakan tidak aman
Tindakan yang tidak aman : Bekerja tanpa memakai alat pelindung diri
Mengoperasikan mesin yang bukan wewenangnya
Melepas atau tidak mengfungsikan pengaman mesin
Menaruh barang tidak pada tempatnya
Menggunakan alat rusak atau tidak sesuai fungsinya
Mengambil barang dengan cara yang salah
Kondisi yang tidak aman :
Kondisi tidak aman
Lantai licin
Mesin rusak
Lantai/jalan berlubang
Lain-lain, sebutkan .....................................................
Hampir celaka/Near miss :
Hampir celaka/Near miss
Sebutkan ....................................................................

Kemungkinan cedera yang terjadi

Terjepit
Tindakan segera yang dilakukan : Terpukuloleh benda
Tertabrak pada
Jatuh dari ketinggian
Terjatuh/Terpeleset
Tertusuk
Tersayat
Tanggal : Terkena aliran listrik
Pengamat : Terkena benda panas
NIK : Menghirup uap bahan kimia
Leader/Ka shift : Lain-lain, sebutkan......................................................
Tindakan tidak aman 26/9 27/9 28/9 29/9 30/9 01/10 02/10
1 Bekerja tanpa memakai alat pelindung diri
2 Mengoperasikan mesin yang bukan wewenangnya
3 Melepas atau tidak mengfungsikan pengaman mesin
4 Menaruh barang tidak pada tempatnya
5 Menggunakan alat rusak atau tidak sesuai fungsinya
6 Mengambil barang dengan cara yang salah

Kondisi tidak aman

1 Lantai licin
2 Mesin rusak
3 Lantai/jalan berlubang
4 Lain-lain, sebutkan .....................................................

Hampir celaka/Near miss

1 Sebutkan ....................................................................

Kemungkinan cedera yang terjadi

1 Terjepit
2 Terpukuloleh benda
3 Tertabrak pada
4 Jatuh dari ketinggian
5 Terjatuh/Terpeleset
6 Tertusuk
7 Tersayat
8 Terkena aliran listrik
9 Terkena benda panas
10 Menghirup uap bahan kimia
11 Lain-lain, sebutkan......................................................
 DAFTAR PENGAMATAN K3

03/10 04/10 05/10 06/10 07/10 08/10 09/10 10/10 11/10 12/10 13/10 14/10 15/10 16/10 17/10
18/10 19/10 20/10 21/10 22/10 23/10 24/10 25/10