Nama pasien : An.

T Kamar :IA
Umur : 11 tahun Dx medis : Thypoid
Tanggal masuk : 7 april 2020 Hari dirawat : 2

Asuhan Operan
Keperawata Shift Pagi Shift siang Shift malam
n
Masalah 1.Hipertermi 1.Hipertermi 1.Hipertermi berhubungan
Keperawatan berhubungan berhubungan dengan dengan peningkatan
dengan peningkatan metabolik metabolic
peningkatan 2.Resiko 2.Resiko ketidakseimbangan
metabolik ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
2.Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual
ketidakseimban kebutuhan tubuh b.d & muntah
gan nutrisi mual & muntah
kurang dari
kebutuhan
tubuh b.d mual
& muntah
Data fokus DS DS DS
(subyektif  Pasien  Pasien mengatakan  Ibu mengatakan panas
dan mengatakan tubuhnya panas anaknya masih belum
obyektif) tubuhnya  Ibu mengatakan turun-turun
Intervensi panas panas anaknya  pasien hanya makan
yang  Ibu masih belum turun- setengah porsi yang
sudah mengatakan turun disediakan RS
dilakukan panas anaknya  pasien hanya makan 
masih belum setengah porsi yang DO
turun-turun disediakan RS  Pasien masih nampak
 pasien hanya  lemas
makan DO  Pasien nampak diberikan
setengah porsi  KU cukup kompres hangat di dahi
yang  Pasien masih  RR: 23 x/m
disediakan RS nampak lemas S: 37,9°C
DO  Pasien nampak
 KU cukup diberikan kompres
 Pasien masih hangat di dahi
nampak lemas  RR: 22 x/m
  Pasien nampak S: 38,4°C
diberikan
kompres
hangat di dahi
 RR: 24 x/m
S: 38,2°C
Intervensi 1. Anjurkan 1. Anjurkan kompres 1. Anjurkan kompres
yang kompres hangat pada dahi, hangat pada dahi,
Sudah hangat pada lipatan ketiak dan lipatan ketiak dan lipatan
dilakukan dahi, lipatan lipatan paha paha
ketiak dan 2. Anjurkan 2. Anjurkan memberikan
lipatan paha memberikan cairan cairan yang cukup bagi
2. Anjurkan yang cukup bagi pasien
memberikan pasien 3. Anjurkan gunakan
cairan yang 3. Anjurkan gunakan pakaian yang tidak tebal
cukup bagi pakaian yang tidak 4. Monitor vital sign
pasien tebal 5. Anjurkan untuk
3. Anjurkan 4. Monitor vital sign tingkatkan istirahat
gunakan 5. Anjurkan untuk 6. Anjurkan makan sedikit
pakaian yang tingkatkan istirahat tapi sering
tidak tebal 6. Anjurkan makan 7. Kolaborasi pemeriksaan
4. Monitor vital sedikit tapi sering. lab
sign 7. Kolaborasi 8. Kolaborasi antipiretik
5. Anjurkan pemeriksaan lab dan antibiotik
makan sedikit 8. Kolaborasi
tapi sering antipiretik dan
6. Kolaborasi antibiotik
pemeriksaan
lab
7. Kolaborasi
antipiretik dan
antibiotik
Intervensi 1. Kolaborasi 1. Pemeriksaan 1. kompres hangat
yang pemeriksaan laboraturium sudah di
belum laboratorium lakukan jam 14.20
dilakukan 2. Kompres hangat 2. Kompres hangat

Hal-hal yang 1. Cek ulang darah 1. Pemberian obat 1. Cek ulang darah rutin
oerlu rutin antipiretik dan besok pagi
diperhatikan 2. Pemberian obat antibiotik 2. Pemberian obat
(lab, antipiretik dan antipiretik dan antibiotik
obat, advis antibiotik
dokter)
Lampiran 10
FORMAT DOKUMENTASI OPERAN
JAGA

Nama pasien : An. X Kamar : Kelas II B

Dx : DHF hari ke
Umur : 9 Tahun 5 Bulan Medis 2

Tanggal : 7/4/2O

Asuhan Operan
Shift pagi Shift siang Shift malam
Keperawatan
Masalah a. Hipertermi b.d proses a. Hipertermi b.d a. Hipertermi b.d
keperawatan infeksi virus dengue proses infeksi proses infeksi virus
b. Nyeri akut b.d proeses virus dengue dengue
perjalanan penyakit b. Nyeri akut b.d b. Nyeri akut b.d
c. Resiko defisit cairan proeses proeses perjalanan
tubuh b.d pindahnya perjalanan penyakit
cairan intravaskuler ke penyakit c. Resiko defisit
ekstravaskuler c. Resiko defisit cairan tubuh b.d
d. Resiko syok hipovolemik cairan tubuh b.d pindahnya cairan
b.d pendarahan yang pindahnya cairan intravaskuler ke
berlebih intravaskuler ke ekstravaskuler
ekstravaskuler d. Resiko syok
d. Resiko syok hipovolemik b.d
hipovolemik b.d pendarahan yang
pendarahan yang berlebih
berlebih
Data focus Data subyektif: Data subyektif: Data subyektif:
(subyektif a. Klien mengeluh panas a. Klien mengeluh a. Klien mengeluh
dan dan mual panas dan mual panas dan mual
obyektif) b. Klien mengatakan pusing b. Klien mengatakan b. Klien mengatakan
c. Klien mengatakan pusing pusing
 badannya lemah c. Klien mengatakan c. Klien mengatakan
Data obyektif badannya lemah badannya lemah
a. Suhu : 38,8 Data obyektif Data obyektif
b. Skala nyeri 5 a. Suhu : 38 a. Suhu : 38,4
c. Muntah 2x ±150 ml b. Skala nyeri 3 b. Skala nyeri 3
d. Lemas c. Muntah 2x ±150 c. BC -500 cc
e. Mukosa bibir kering ml d. Muntah(-)
f. Trombosit 158 d. Lemas e. Lemas
g. Leokosit 8,2 e. Mukosa bibir f. Mukosa bibir
h. HB 8 g/dl kering kering
f. Trombosit 164 g. Trombosit
g. Leokosit 7,7 172.000/mm
h. HB 10,5 h. Leokosit 7,3
i. HB 11,2
Intervensi a. Monitoring suhu badan a. Monitoring suhu a. Monitoring suhu
yang sudah tiap 4 jam badan tiap 4 jam badan tiap 4 jam
dilakukan b. Monitoring jumlah b. Monitoring b. Monitoring BC
cairan tubuh yang masuk jumlah cairan yang masuk dan
dan keluar selama 8 jam tubuh yang masuk keluar selama 24
c. Anjurkan perbanyak dan keluar selama jam
minum 8 jam c. Anjurkan
d. Anjurkan kompres air c. Anjurkan perbanyak minum
hangat perbanyak minum d. Anjurkan kompres
e. Kolaborasi pemeriksaan d. Anjurkan kompres air hangat
laboratorium air hangat e. Kolaborasi
f. Kolaborasi pemberian e. Kolaborasi pemeriksaan
antibiotik dan analgesik pemeriksaan laboratorium
laboratorium f. Kolaborasi
f. Kolaborasi pemberian
pemberian antibiotik dan
 antibiotik dan analgesik
analgesik
Intervensi Mengambil hasil Mengganti obat -
yang belum laboratorium sebelum antibiotik sesuai
dilakukan advis dokter
Hal-hal yang a. Cek laboratorium setiap d. Ganti obat a. Monitoring BC /24
perlu 8 jam antibiotik untuk jam
diperhatikan b. Ganti obat antibiotik shift selanjutnya b. Monitoring adanya
(lab, obat, untuk shift selanjutnya a. Monitoring perdarahan
advis dokter) c. Monitoring adanya adanya
perdarahan perdarahan

Nama : An L Kamar : Kelas III A

Umur : 1 Tahun Dx Medis : Gastroentiristis
Tanggal Masuk : 10 April 2020

Asuhan Operan
Keperawata Shift Pagi Shift Siang Shift Malam
n
Masalah 1. Diare b,d proses 1. Diare b,d proses 1. Diare b,d proses
Keperawat infeksi, Inflamasi di infeksi, Inflamasi di infeksi, Inflamasi di
an usus usus usus
2. Defisit volume cairan 2. Defisit volume cairan 2. Defisit volume cairan
Data fokus DS DS DS
(subyektif - Ibu klien - Ibu klien - Ibu klien
dan mengatakan An. Y mengatakan An. Y mengatakan An. Y
obyektif)
mencret ± 6 hari mencret ± 6 hari mencret ± 6 hari
dan dalam satu dan dalam satu dan dalam satu
hari mencret hari mencret hari mencret
lebih dari 10 kali lebih dari 10 kali lebih dari 10 kali
cair. cair. cair.
DO DO DO
- Abdomen - Abdomen - Abdomen
kembung kembung kembung
- Peristaltik usus (≥ - Peristaltik usus (≥ - Peristaltik usus (≥
30 kali/menit) 30 kali/menit) 30 kali/menit)
 - Turgor jelek - Turgor jelek - Turgor jelek
- Mukosa bibir - Mukosa bibir - Mukosa bibir
kering kering kering
- CRT > 3 detik - CRT > 3 detik - CRT > 3 detik
- S : 375 oC - S : 375 oC - S : 375 oC
- N : 118 x/menit - N : 110 x/menit - N : 115 x/menit
Intervensi 1. Mengobservasi 1. Mengobservasi 1. Mengobservasi
yang dan catat dan catat dan catat
sudah frekuensi defekasi frekuensi defekasi frekuensi defekasi
dilakukan
2. Meningkatkan 2. Meningkatkan 2. Meningkatkan
tirah tirah tirah
baring, baring, baring,
Memberikan alat Memberikan alat Memberikan alat
alat disamping alat disamping alat disamping
temapat tidur temapat tidur temapat tidur
3. Mengganti popok 3. Mengganti popok 3. Mengganti popok
sesering sesering sesering
mungkin mungkin mungkin
4. Mengidentifikasi 4. Mengidentifikasi 4. Mengidentifikasi
makanan makanan makanan
dan cairan yang dan cairan yang dan cairan yang
mencetuskan mencetuskan mencetuskan
diare, diare, diare,
misal : sayur- misal : sayur- misal : sayur-
segar segar segar
danbuah, sereal, danbuah, sereal, danbuah, sereal,
bumbu, minuman bumbu, minuman bumbu, minuman
karbonat, produk karbonat, produk karbonat, produk
susu susu susu
5. Mempertahankan 5. Mempertahankan 5. Mempertahankan
cairan peroral cairan peroral cairan peroral
secara secara secara
bertahap, bertahap, bertahap,
memberitahu ibu memberitahu ibu memberitahu ibu
untuk memberi untuk memberi untuk memberi
minuman jernih minuman jernih minuman jernih
tiap tiap tiap
jam dan hindari jam dan hindari jam dan hindari
 minuman minuman minuman
dingin. dingin. dingin.
6. Berkolaborasi 6. Berkolaborasi 6. Berkolaborasi
pemberian pemberian obat pemberian obat
obat Vit B, Vit B, Kalmoxcilin Vit B, Kalmoxcilin
Kalmoxcilin

1. Mengkaji tanda- 1. Mengkaji tanda- 1. Mengkaji tanda-

tanda dehidrasi tanda dehidrasi tanda dehidrasi
2. Memonitor intake 2. Memonitor intake 2. Memonitor intake
output output output
3. Ajurkan klien 3. Ajurkan klien 3. Ajurkan klien
minum setelah minum setelah minum setelah
BAB, BAB, BAB,
minum yang minum yang minum yang
bnyak bnyak bnyak
4. Pertahankan 4. Pertahankan 4. Pertahankan
cairan cairan cairan
parental dengan parental dengan parental dengan
elektrolit elektrolit elektrolit
Intervensi 1. Kompres Apabila 1. Kompres Apabila 1. Kompres Apabila
yang demam dan segera demam dan segera demam dan segera
belum konsultasikan ke konsultasikan ke konsultasikan ke
dilakuka dokter dokter dokter
Hal-hal 1. Vit B 3x1/2tab 1. VitB 3x1/2tab 1. VitB 3x1/2tab
yang oerlu 2. Paracetamol 2. Paracetamol 2. Paracetamol
diperhatika 3x100 mg 3x100 mg 3x100 mg
n (lab,
3. Kalmoxicilin 3.200 3. Kalmoxicilin 3.200 3. Kalmoxicilin 3.200
obat, advis
mg mg mg
dokter)
4. RL : 12 TPM 4. RL : 12 TPM 4. RL : 12 TPM
5. Cek darah 5. Cek darah 5. Cek darah
lengkap rutin lengkap rutin lengkap rutin