KASUS I PKK KEPERAWATAN DIPLOMA III DARING

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien :Ny. C Inisial Suami : Tn. A

2. Usia :23 tahun Usia : 24 tahun
3. Status perkawinan :Kawin Status perkawinan :Kawin
4. Pekerjaan :URT Pekerjaan : Wiraswasta
5. Pendidikan terakhir :SMA Pendidikan terakhir :SMA
6. Alamat :Telaga Alamat :Telaga
7. Diagnosa Medis : Plasenta Previa

II. Riwayat Kesehatan saat ini

A. Keluhan Utama

Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan menguluarkan darah pervaginam, klien

mengeluarkan darah segar disertai pusing dan lemas, klien masih merasakan adanya

gerakan janin.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

klien masih mengeluarkan darah yang tidak disertai dengan nyeri dan masih mersakan

pusing serta lemas

C. Riwayat Penyakit yang Lain

Sebelumnya klien pernah mengalami abortus spontan pada tahun 2018 usia kehamilan 14

minggu

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut klien tidak ada keluarganya yang pernah mengalami masalah yang sama

E. Riwayat Perkawinan

Klien mengatakan pernikahan pertama dengan suaminya dan telag berlangsung selama 3

tahun

F. Riwayat Persalinan

Klien mengatakan belum petnah bersalin, kehamilan saat ini adalah kehamilan yang ke

dua, namun sebelumnya pernah abortus

G. Riwayat Ginekologi
 Klien mengatakan tidak ada riwayat, kista, tumor ataupun mioma, klien mengatakan

memeriksalan kehamilannya saat ini sebulan sekali ke dokter spesialis kandungan.Status

Obstetri G2P0A1, HTHP 09-12-2019 dengan hari perkiraan lahir (HPL) 15/09/2020

H. Pola Kebiasaan

1. Nutrisi

Klien mengatakan sebelum sakit makan 3 kali sehari ditambah dengan cemilan, buah

dan vitamin dari dokter, setelah sakit klien , saat sakit klien mengatakan nafsu makan

menurun, porsi tidak dihabiskan kadang merasa mual tapi tidak muntah

2. Eliminasi

Klien mengatakan sebelum sakit klien BAK seperti biasa kurang lebih 5 kali sehari

dengan jumlah kira-kira 400-500 cc, saat sakit klien bedrest total BAK jarang karena

takut keluar darah saat BAK

3. Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit klien mengatakan tidur sekitar 6 jam sehari, kadang bangun tengah

malam untuk BAK, saat sakit klien mudah terjaga saat tidur karena merasa tidak

nyaman berada diruangan rumah sakit.

4. Kebersihan diri

Klien mengatakan sebelelum sakit mandi 3-4 kali sehari, saat sakit dan dirawat

belum pernah mandi hanya menggunakan waslap basah, kuku bersih, rambut rapi.

5. Aktivitas

Sebelum sakit klien melakukan aktifitas mandiri, saat sakit klien dibantu oleh

suamidan keluarganya.

I. Riwayat Psikologis

Klien mengatakan sangat takut dan cemas dengan kehamilannya yang sekarang, karena

sebelumnya klien pernah mengalami keguguran sehingga menimpulkan perasaan trauma

bagi klien. Saat wawancara klien nampak murung.

J. Riwayat Sosial

Sebekum sakit klien bermasyarakat dan megikuti kegiatan social. Saat sakit klien hanya

didampingi oleh semua, orangtua dan sesekali keluarga yang lain.

K. Riwayat Spitual

Klien menagatakan sebelum sakit klein melaksanakan shalat 5 waktu, saat sakit klien

shalat dari tempat tidur dan memperbanyak doa untuk keselamatan janin dalam

kandungannya dan kesembuhannya.

L. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum (KU) : Baik

2. Kesadaran :composmentis

3. TTV:

a. TD:100/80 mmHg

b. Nadi : 82 kali/menit

c. Pernafasan :20 kali/menit

d. Suhu :36,2 0C

e. BB : 55 Kg

f. TB :155 Cm

M. Pemeriksaan Khusus

1. Inspeksi

a. Kepala : tidak ada benjolan, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe

b. Mata : Konjungtiva anemis, sklrea tidak ikterik

c. Leher : normal, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada

peningkatan vena jungularis

d. Payudara : simetris, tidak ada abenjolan, putting susu menonjol keluar

e. Paru-paru : simetris,pergerakan teratur

f. Abdomen : tidak terdapat bekas luka operasi

g. Ekstremitas atas /bawah : bergerak bebas, tanpa bantuan

2. Palpasi

a. Leopold I : 3 jari diatas pusat

b. Leopold II : Punggun kanan DDJ : 155 kali permenit

c. Leopold III : Kepala

d. Leopold IV :Konvergen
 e.

3. Laboratorium

1. Darah Rutin :

WBC : 14,0 x 103 UL

HGB : 7,6 9/dl

PLT : 88 x 103 UL

2. Foto Abddomen : USG

4. Pengobatan

IVRD RL : 20 HS/i

Prentin PVS : 1x1

SF : 1x1

PCT :3x1

Mepedipin :3x2

Inj.Dexamethason : 6 mg/6 jam

Dear Student,

Dari pengkajian singkat diatas, diharapkan mahasiswa :

1. Memnuat analisa data

2. Menegakan diagnosis keperawatan mengacu pada SDKI minimal 2 Diagnosis

3. Menentukan intervensi keperawatan dan criteria mengacu pada SIKI dan SLKI

4. Menuliskan pembahasan singkat terkait dengan kasus, minimal 2 paragraf dan

maksimal 4 paragraf ( pembahasan berupa mengapa saudara mengambil diagnosis

keperawatan tersebut kemukakan alasannya dan mengapa intervensi yang suadara pilih

dianggap tepat)

5. Silahkan kunjungi google, Wikipedia, bisa menambahkan jurnal untuk

memperkuat argument saudara pada pembahasan

6. Tidak dianjurkan untuk kerjasama/copy paste tugas teman/plagiat, jika kedapatan

maka auto error

7. Selamat bekerja, semoga sehat selalu dan bahagi.