Anda di halaman 1dari 21

PRESENTASI

KASUS
LANGSUNG

PEMBIMBING: KOAS:
JAMALUDDIN LUKMAN
DR. FATIA P, SP.THT-KL (41171096100046)
IDENTITAS
Nama : An. U
Umur : 6 tahun, 9 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Ciputat
ANAMNESIS
Keluhan Utama

Nyeri telinga kiri sejak 2 hari SMRS


RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan nyeri telinga sebelah kiri sejak 2 hari SMRS.
Pasien mengatakan bahwa telinga kirinya nyeri sehingga
membuat tidak bisa tidur. Ibu pasien mengatakan pasien
jadi sulit mendengar bila dipanggil. 3 hari SMRS, pasien
mengalami batuk pilek yag kemudiannya disertai dengan
demam.. Sebelumnya merasa telinga kiri berdenyut,
seperti penuh dengan air. Keluhan pusing berputar tidak
ada. Keluar cairan dari telinga disangkal. Riwayat
memasukkan benda ke telinga disangkal. Kejang
disangkal, trauma kepala dan telinga disangkal.
RPD RPK RIW. SOSIAL

• Keluhan pada telinga • Keluhan serupa • Hobi berenang


sebelumnya disangkal dikeluarga tidak ada disangkal
• Asma, alergi, sakit paru, • Riwayat Hipertensi,
keganasan tidak ada.
DM, Asma, alergi, sakit
paru, keganasan tidak
ada.
STATUS GENERALISATA
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang • Kepala : Normosefal

• Kesadaran : Compos Mentis • Mata : Konjungtiva tidak anemis,


Sklera anikterik
• Tanda Vital :
• Leher : Tidak ada pembesaran KGB
• Tekanan darah :107/86 mmHg leher dan tiroid
• Frekuensi Nadi : 86 x/menit
• Thorax : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Frekuensi Napas: 20 x/ menit
• Suhu : 36.5 C • Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Ekstremitas : Tidak dilakukan pemeriksaan
STATUS PEMERIKSAAN TELINGA
Kanan Kiri
Normotia Bentuk telinga luar Normotia
fistula (-), tag (-), abses (-), fistula (-), tag (-), abses (-),
Preaurikuler
hiperemis (-), nyeri tekan (-) hiperemis (-), nyeri tekan (+)
Struktur lengkap (+) Struktur lengkap (+)
hiperemis (-), nyeri tekan Daun telinga hiperemis (-), nyeri tekan
tragus (-) nyeri Tarik (-) tragus (+) nyeri Tarik (+)
Abses (-), hiperemis (-), nyeri Abses (-), hiperemis (-), nyeri
Retroaurikuler
tekan (-), sikatriks (-) tekan (-), sikatriks (-)
Liang telinga
lapang Lapang/sempit lapang
hiperemis (-) Warna epidermis hiperemis (+)
Sekret (-) darah (-) Sekret Sekret (-) darah (-)
- Serumen -
- Kelainan lain -
Membran timpani intak, Cone of Membran timpani intak, Cone
light (+) arah jam 7, hiperemis of light (-), hiperemis (+),
(-), sekret (-), perforasi (-), sekret (-), perforasi (-),
jaringan granulasi (-), jaringan granulasi (-),
kolesteatoma (-) kolesteatoma (-)
PEMERIKSAAN PENALA
Tidak dilakukan karena pasien tidak kooperatif
STATUS PEMERIKSAAN HIDUNG
Kanan Kiri
Normal Hidung luar normal
Tanda radang (-), furunkel (-), Vestibulum Tanda radang (-), furunkel (-),
Lapang Rongga Hidung lapang
Deviasi (-) Septum Deviasi (-)
Eutrofi, hiperemis(-) Konka Inferior Eutrofi, hiperemis(-)
Eutrofi, hiperemis (-), livid (-) Konka media Eutrofi, hiperemis (-), livid (-)
Sekret (+) Meatus inferior Sekret (+)
Sekret (+), massa (-) Meatus media Sekret (+), massa (-)
Hiperemis (-) Mukosa Hiperemis (-)
PEMERIKSAAN SINUS

Palpasi Sinus
Nyeri tekan (+) Sinus Frontalis Nyeri tekan (+)
Nyeri tekan (+) Sinus Ethmoid Nyeri tekan (+)
Nyeri tekan (+) Sinus Maksilaris Nyeri tekan (+)
PEMERIKSAAN TENGGOROK
Kanan Kiri
Arkus Faring Simetris Simetris
Uvula Simetris, terangkat ditengah Simetris, terangkat ditengah
Dinding faring Hiperemis (+), granuler (-), PND (-)
Tonsil Palatina T1, kripta (-), detritus (-) T1, kripta (-), detritus (-)
RONGGA MULUT
Oral hygiene : baik, halitosis (-)
Mukosa bucogingiva : hiperemis (-), ulkus (-)
Karies gigi : (+)
Fraktur : gigi(-)
Palatum : normal
RESUME
An. U, 6 tahun, dating dengan keluhan nyeri telinga sebelah kiri sejak 2 hari
SMRS. pasien jadi sulit mendengar bila dipanggil. 3 hari SMRS, pasien
mengalami batuk pilek yag kemudiannya disertai dengan demam. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan AS terdapat hiperemis pada membran timpani.
Didapatkan nyeri tekan dan nyeri Tarik tragus, dan terdapat karies dental.
DIAGNOSIS
Diagnosis
Kerja

• Otitis Media Akut stadium hiperemis


• Rhinosinusitis
DIAGNOSIS
Diagnosis
Banding

• Otitis eksterna
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Eritrosit, Hitung Jenis
2. CT scan mastoid
3. Audiometri
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
a) Antibiotik - Amoxycillin 40mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 7 hari
b) Nasal decongestant - HCl Efedrin 0,5% dalam NaCl
c) Analgetika - Asetaminofen 10-20 mg/kgBB/hari
PROGNOSIS
Quo Ad vitam : dubia ad bonam
Quo Ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo Ad sanationam : dubia ad bonam
SARAN DAN USULAN
Menghindari dari kemasukan air dalam telinga saat mandi
Tidak melakukan aktiviti berenang untuk sementara waktu
Pasien dilarang mengorek telinga dengan memakai apa-apa alat sekali pun.
TERIMAKSIH