ANALISA DATA

Nama : An. S Ruang/ Kelas : 02

Usia : 2 Tahun

No. Data Penyebab Masalah

1. Data Subjektif Penumpukan sputum Ketidakefektifan
1. Ibu klien mengatakan anak sesak bersihan jalan nafas
nafas.
2. ibu klien mengatakan anak batuk
Data Objektif
1. Anak terlihat sesak
2. Tampak ada sputum saat anak batuk
3. TTV :
Nadi : 140 kali/mnt
Suhu : 38,5⁰ C
RR : 56 kali/mnt
Nilai normal TTV
Nadi : 105 -110 kali/mnt
Suhu : 36-37,5 ⁰C
RR : 20-50 kli/mnt

2. Data Subjektif Hiperventilasi Ketidakefektifan pola

1. Ibu klien mengatakan anak sesak
nafas
nafas.
Data Objektif
1. Anak tampak sulit bernafas
2. Adanya bunyi nafas tambahan
ronchi dan wheezing
3. TTV :
Nadi : 140 kali/mnt
Suhu: 38,5⁰ C
RR : 56 kali/mnt
Nilai normal TTV
Nadi : 105 -110 kali/mnt
Suhu : 36-37,5 ⁰C
RR : 20-50 kli/mnt

3. Data Subjektif Gangguan pola tidur

1. Ibu klien mengatakan anak tidur
malam 6 jam dan sering terbangun
2. Ibu klien mengatakan anak gelisah
saat tidur

Data Objektif
1. Anak terlihat lemas dan lemas
2. TTV :
 Nadi : 140 kali/mnt
Suhu: 38,5⁰ C
RR : 56 kali/mnt

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An. S
Usia : 2 Tahun Ruangan/ Kelas : 02

No Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Paraf

Lisa
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
1. 08 April 2020 penumpukan sputum ditandai dengan ibu mengatakan anak
10:15 WIB sesak nafas dan batuk

Lisa

2. 08 April 2020 Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

10:15 WIB hiperventilasi

Lisa

3. 08 April 2020 Gangguan pola tidur berhubungan dengan sesak nafas

10:15 WIB
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An. S
Usia : 2 Tahun
Tgl/ Diagnosa Tujuan
Jam Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan
08-04- Ketidakefektifan bersihan jalan keperawatan 3x24 jam
2020 nafas berhubungan dengan ,diharapakan klien dapat
penumpukan sputum ditandai
10:00 mempertahankan bersihan
WIB dengan ibu mengatakan anak
sesak nafas dan batuk jalan nafas yang paten
,dengan KH :
1) Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara
nafas yang bersih tidak
ada sianosis dan
dipsnea(mampu
mengeluarkan
sputum,mampu bernafas
dengan mudah)
2) Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik,irama
nafas,frekuensi
pernafasn,dalam rentang
normal)
Setelah dilakukaan tindakan
01-04-
2020 Ketidakefektifan pola nafas keperawataan 3x24 jam ,
berhubungan dengan diharapkan anak dapat
Ruang/ Kelas : 02
Rencana Tindakan Rasionalisasi Paraf
1. Auskultasi suara nafas 1. Untuk memgetahui Vina
sebelum dan sesudah adakah perubahan
suctioning suara nafas setelah
dilakukan tindakan
2. Informasikan pada klien 2. Bertujuan untuk agar
dan keluarga tentang keluarga mengetahui
suctioning prosedur dan manfaat
dari tindakan yg
dilakukan
3. Gunakanalat yang steril 3. Bertujuan untuk agar
setiap melakukan tidak terjadi hal yang
tindakan tidak diinginkan,spt
terkontaminasi bkteri
4. Monitor status oksigen 4. Agar kebutuhan
pasien oksegen selalu
terpenuhi
5. Keluarkan secret dengan 5. Bertujuan untuk
batuk atau suction memudahkan
pernafasan klien
6. Kolaborasi dengan tim
medis
1. Auskultasi suara nafas 1. Bertujuan untuk Vina
,catat adanya suara mengetahui adakah
tambahan suara nafas tambahan
10:00 hiperventilasi mempertahankan pola nafas 2. Lakukan fisioterapi dada 2. Memudahkan anak
WIB
yang normal ,dengan KH : jika perlu dalam pernafasan
1) Mendemonstrasikan batuk 3. Atur klien posisi semi 3. Posisi membantu
efektif dan suara nafas fowler memaksimalkan
yang bersih tidak ada ekspansi paru dan
sianosis dan menurunkan upaya
dipsnea(mampu pernafasan
mengeluarkan 4. Monitor respirasi dan 4. Agar ststuis oksigen
sputum,mampu bernafas status oksegen terapi anak selalu terpantau
dengan mudah) 5. Kolaborasi dengan tim
2) Menunjukkan jalan nafas medis
yang paten (klien tidak
merasa tercekik,irama
nafas,frekuensi
pernafasn,dalam rentang
normal)
3) Ttv dalam rentang normal
Setelah dilakukan tindakan
01-04-
2020 keperawatan,diharapkan
10:00
WIB

Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji masalah 1. Mempermudah

08- Gangguan pola tidur keperawatan selama gangguan tidur, menangani Wulan
04- 3x24jam klien dapat tidur karakteristik dan gangguan tidur.
berhubungan dengan sesak
2020 dengan nyenyak dengan penyebab kurang 2. Meningkatkan
nafas
tidur kualitas dan
10.0
0 Kriteria hasil : 2. Anjurkan makan kuantitas tidur
Wib 1. Merasa nyaman yang cukup 1 jam 3. Meningkatkan
dengan tidurnya sebelum tidur. kenyamanan.
2. Kebutuhan tidur 3. Pastikan tempat tidur 4. Mengurangi sesak
dapat terpenuhi yang nyaman dan napas dimalam
3. Bebas dari gangguan bersih hari.
ketidaknyamana 4. Beri bantuan oksigen
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama : An. D
Usia : 4 Tahun Ruangan/ Kelas : 10

No Dx Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Paraf

1. 08-04-2020 1. Mengasuskultasi suara nafas sebelum dan sesudah Wulan

10:20 WIB suctioning

2. Menginformasikan pada klien dan keluarga tentang

suctioning

3. Menggunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan

4. Memonitor status oksigen pasien

5. Mengeluarkan secret dengan batuk atau suction

6. Berkolaborasi dengan tim medis

2. 08-04-2020
10:20 WIB

3. 08-04-2020
10:20 WIB
 EVALUASI

Nama : An. D
Usia : 4 Tahun Ruangan/ Kelas :10

Masalah Tgl/Jam Catatan perkembangan Paraf

Keperawatan
01-04- S : Orang tua An.D mengatakan An.D BAB
2020 Masih lebih 6 kali dengan konsistensi cair
Diare b.d Terpapar 10:30 O : An.D masih tampak lemah
toksin WIB
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dirumah
1) memberikan asupan cairan oral
2) menganjurkan makanan porsi kecil dan
sering
3) berkolaborasi dalam pemberian obat
antimotilitas

01-04- S : Orang tua An.D mengatakan An.D masih

2020 muntah
Hipovolemia b.d 10:30 O : An.D tampak lemah, konjungtiva tampak
Kehilangan cairan WIB pucat
aktif A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dirumah :
1) Menganjurkan memperbanyak asupan
cairan oral

01-04- S : Orang tua an.d mengatakan badan an.d

2020 masih panas
Hipertermi b.d 10:30 O : TTV : TD : 100/78 mmHg
Dehidrasi WIB Nadi : 10 x/mnt
Suhu : 38,5◦ C
RR : 24 x/mnt
Mukosa bibir kering
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan dirumah :
1) Melakukan pendinginan eksternal
(misalnya kompres dingin pada
dahi,leher dan abdomen.
2) Berkolaborasi dalam pemberian cairan
dan elektrolit