KUISIONER PENELITIAN

KUALITAS PELAYANAN DENGAN KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

DI RUMAH SAKIT KEPERAWATAN UNTIRTA

A. IDENTITAS RESPONDEN:

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan terakhir : Tidak sekolah SMA

SD SMP

Pekerjaan : Tidak bekerja Nelayan

Petani IRT

Wiraswasta

B. PETUNJUK
1. Tuliskan tanda centang (√ ) pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat.
2. Alternatif Jawaban:
STB = Sangat Tidak baik TB = Tidak Baik
KB = Kurang Baik B = Baik
SB = Sangat Baik

Jawaban
No Pernyataan
STB TB KB B SB
Tangibility (bukti fisik):
1 Ruang rawat inap tertata rapi dan bersih
2 Ruang rawat inap nyaman
3 Tempat tidur telah disiapkan dalam keadaan
rapi, bersih dan siap pakai.
4 Kebersihan kamar mandi dan toilet
Reliability (Handal):
No Pernyataan STB TB KB B SB
1 Prosedur penerimaan pasien dilayani secara
cepat dan tidak berbelit-belit.
2 Kesiapan dokter melayani pasien
3 Ketersediaan obat di rumah sakit
4 Kesiapan perawat melayani pasien setiap
saat
Responsiveness (Tanggap):
No Pernyataan STB TB KB B SB
1 Kesiagaan para perawat
2 Kejelasan tentang penyakit yang diberikan
oleh dokter
3 Sikap perawat ramah dan sopan
4 Kecepatan pelayanan oleh perawat
Assurance (jaminan):
No Pernyataan STB TB KB B SB
1 Ketersediaan dokter spesialis
2 Kemampuan perawat dalam melayani dan
menjawab pertanyaan pasien
3 Keadilan mendapatkan pelayanan
4 Kewajaran biaya pelayanan
Empaty (Perhatian):
No Pernyataan STB TB KB B SB
1 Usaha dokter menenangkan rasa cemas
pasien terhadap penyakit yang diderita
2 Dorongan dan hiburan yang diberikan
perawat kepada pasien supaya cepat sembuh
dan mendoakan mereka.
3 Keramahan dan kesopanan petugas
4 Komunikasi yang baik antara perawat,
dokter dan pasien

KUISIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT

KEPERAWATAN UNTIRTA

PETUNJUK
1. Tuliskan tanda centang (√ ) pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat.
2. Alternatif Jawaban:
STP = Sangat Tidak Puas TP = Tidak Puas
KP = Kurang Puas P = Puas
 SP = Sangat Puas

Jawaban
No Pernyataan
STP KP TP P SP
1 Kemampuan dokter dan perawat dalam memberikan
pelayanan pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan
rumah sakit
2 Pelayanan yang diberikan petugas kesehatan
3 Sikap petugas kesehatan dalam memberikan
pelayanan kesehatan
4 Perhatian yang diberikan petugas kesehatan
5 Peralatan medis yang digunakan dalam pelayanan
kesehatan
6 Kondisi Ruang rawat inap yang anda tempati
7 Fasilitas yang terdapat di Ruang rawat inap
seperti ruang tunggu dan toilet
8 Cara petugas kesehatan berkomunikasi
9 Kenyamanan dan kebersihan lebih baik dibanding
dengan rumah sakit lain
10 Pelayanan yang diberikan sesuai kebutuhan
dibanding dengan rumah sakit lain