RSU PUTRI BIDADARI LANGKAT

Jl. Stabat-Tanjung Pura RT.002/RW.007 Dusun Dondong Sejati

Desa Jentera Stabat, Kec. Wampu, Kab. Langkat - Sumatera Utara
Hp. 0822 7692 0000

Formulir Serah Terima Obat dari Pasien

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
No RM :

Obat diserahkan ke Farmasi Tgl di Obat dikembalikan ke Pasien

Tgl di
No Jumla kembalika Jumlah
Nama Obat serahkan Nama Obat
h Obat n Obat
             
             
             
             
             
             
             
             
             

             
 
Ttd Farmasi
     
 
Ttd Perawat
     
  Orang Tua/Anak/Suami/Istri/Wali Orang Tua/Anak/Suami/Istri/Wali
Ttd Keluarga