A.

DESKRIPSI KASUS
Ny. S umur 75 Tahun mengeluh nyeri pada kaki kanan dan kiri. Klien
mengatakan nyerinya bertambah saat digerakkan/beraktivitas dan berkurang saat
istirahat/tidur, nyeri yang dirasakan dibagian lutut hingga telapak kaki, seperti
ditusuk jarum, skala nyeri 5, Nyeri yang dirasakan hilang timbul, durasinya
sekitar 5 menit, nyerinya muncul pada pagi dan malam hari terutama saat
digerakan. Klien mengatakan tidurnya terganggu karena nyerinya dan sering
terbangun di malam hari. Klien mengatakan jika dirinya sakit langsung
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat. Hasil pemeriksaan fisik TD
120/80 mmHg, Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, Kadar AU 9, terdapat edema
dibagian ekstremitas bawah sebelah kanan, BB 62 kg, TB 160 cm.

B. ANALISA DATA

Data fokus Etiologi Problem

DS : Agen cidera Nyeri Akut
- Ny. S mengatakan nyeri pada kaki biologis
kanan dan kiri
- P : Nyeri bertambah saat
digerakkan/beraktivitas.
Nyeri berkurang saat istirahat
- Q : Nyeri yang dirasakan menjalar
dibagian lutut hingga telapak kaki
- R : Nyeri seperti ditusuk jarum
- S : Skala nyeri 5
- T : Nyeri yang dirasakan hilang timbul,
durasinya sekitar 5 menit, nyerinya
muncul pada pagi dan malam hari
terutama saat digerakan

DO :
 - Ny. S tampak meringis menahan nyeri
saat kakinya digunakan untuk berjalan
- Terdapat edema dibagian ekstremitas
bawah sebelah kanan.
- TD 120/80 mmHg
- RR : 20 x/menit
- Nadi : 82 x/menit
- AU : 9
DS : Nyeri Gangguan pola
- Ny. S mengatakan tidurnya terganggu tidur
karena nyerinya dan sering terbangun di
malam hari
- Ny. S mengatakan tidurnya ingin
kembali normal agar bangunnya segar
DO :
- Tidurnya kurang lebih hanya 5 jam
perhari
DS : Risiko jatuh
- Klien mengatakan kakinya sakit ketika
berjalan
- Klien mengatakan melakukan aktivitas
mandiri seperti mencuci baju, mencuci
piring, menyapu, masak, dll.
DO :
- Usia klien 75 tahun
- Klien tampak lemas

C. PRIORITAS MASALAH
 1. Nyeri akut b.d Agen cidera biologis
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri
3. Risiko jatuh

D. INTERVENSI

Hari/ Diagnosa
No NOC NIC
Waktu Keperawatan
1. Rabu, Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri :
22 Agen Cidera keperawatan selama 2 x 24 jam - Lakukan pengkajian
April Biologis pertemuan diharapkan nyeri nyeri secara
2020 pasien berkurang. Dengan komprehensif
kriteria hasil : - Observasi reaksi
Pain Level nonverbal dari
Indikator IR ER ketidaknyamanan

1. N 3 5 - Kontrol lingkungan

yeri yang yang dapat

dilaporkan mempengaruhi nyeri

2. E 3 5 (suhu ruangan,
kspresi nyeri pencahayaan dan
wajah kebisingan
3. S 2 4
- Ajarkan teknik non
kala nyeri
Keterangan : farmakologi seperti

1. Berat aplikasi kompres

2. Cukup berat hangat

3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

2. Rabu, Gangguan pola Setelah dilakukan tindakan Sleep Enhancement :

22 tidur b.d nyeri keperawatan selama 2x - Jelaskan pentingnya
 April pertemuan diharapkan pola tidur yang adekuat
2020 tidur klien membaik. Dengan - Ciptakan lingkungan
kriteria hasil : yang aman dan
Sleep : Extern and Pattern nyaman
Indikator IR ER- Diskusikan dengan
1. Jumlah jam tidur 3 pasien dan keluarga
dalam batas tentang teknik tidur
normal (6 – 8 pasien
jam) - Monitor dan catat
2. Pola tidur 3
3. Perasaan segar 3 kebutuhan tidur
setelah bangun pasien setiap
tidur hariinstruksikan
Keterangan : keluarga untuk
1. Berat memonitor tidur
2. Cukup berat pasien
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
3. Rabu, Risiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan Manajemen lingkungan
22 keperawatan selama 2x : keselamatan
April pertemuan diharapkan tidak - Ciptakan linkungan
2020 terjadinya resiko jatuh. Dengan yang aman bagi
kriteria hasil: pasien
Kejadian Jatuh - Singkirkan bahan
Indikator IR ER berbahaya dari
1. Jatuh saat 5 5 lingkungan (karpet
berdiri yang longgar,
2. Jatuh saat 5 5
furnitur yang dapat
berjalan
3. Jatuh saat ke 5 5 dipindahkan)
kamar - Letakan benda yang
 mandi sering digunakan
Keterangan : dalam jangkauan
1. Berat pasien
2. Cukup berat - Tempatkan furnitur
3. Sedang dikamar dengan
4. Ringan pengaturan terbaik
5. Tidak ada mengakomondasi
disabilitas pasien
- Sediakan tempat
tidur dan lingkungan
yang bersih dan
nyaman
- Instruksikan keluarga
untuk mengawasi
klien