ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S DENGAN GANGGUAN SISTEM

ENDOKRIN ( THYPOID )
DI RUANG ASAL RSUD AL-IHSAN BANDUNG

I. PENGKAJIAN
A. Pengumpulan Data
1. Identitas Pasien
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. AT
Umur / Tanggal lahir : 56 thn/ 15 April 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Paledang Gg.
Diagnosa Medis :
Golongan darah :
No.Rek.Medik : 130420
Tanggal masuk RS : 15 April 2020 Pukul 15.00
Tanggal pengkajian : 15 April 2020 Pukul 16.00

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. W
Umur : 60 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS (Guru SD)
Alamat : Jl. Paledang Gg.

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama
Pasien mengatakan dehidrasi berat
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Masuk ke RS karena dehidrasi berat dengan kadar glukosa darah saat
itu 356 mg%. . Pasien tampak sakit sedang, dengan kesadaran kompos mentis.
Pasien mengeluhkan luka-luka kecil yang sering muncul dan sukar sembuh.
Pasien juga mengeluhkan jari tangannya terasa baal. Di rumah, pasien mengaku
menjalani diit secara disiplin namun sering lupa untuk mengkonsumsi obat yang
diberikan dokter.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien sebelumnya pernah dirawat seperti ini 2 tahun yang lalu.
d. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan bahwa ibunya memiliki penyakit DM

3. Pemeriksaan fisik
a. Penampilan umum : Pasien tampak lemas, wajah pucat
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda – tanda vital : Tekanan Darah 130/85 mmHg
Suhu 38°C
Nadi 86x/menit
d. Antropometri : BB awal 55kg
BB setelah sakit 50 kg
Tinggi Badan 153 cm
BB 50
IMT = 2 =
(TB) ¿ ¿
e. Sistem Pernapasan
Hidung simetris dengan wajah, tidak terdapat lesi, tidak terdapat
pernafasan cuping hidung, bibir tidak sianosis, bentuk dada simetris,
tidak terdapat retraksi otot bantu pernafasan, suara paru resonan, bunyi
paru vesikuler, vokal fremitus bergetar sama di kedua sisi

f. Sistem kardiovaskular

Konjungtiva merah pucat, tidak terdapat pembesaran JVP, Crt <2

detik, tidak terdapat pembesaran jantung, bunyi s1 dan s2 reguler, suara
jantung dullness, tidak terdapat clubbing finger, tidak terdapat edema,
burger diseases
g. Sistem pencernaan

Sklera berwarna putih keruh, mukosa mulut sedikit kering, lidah

kotor, jumlah gigi lengkap, uvula terdapat di tengah, tidak terdapat
pembesaran tonsil, terdapat refleks menelan, terdapat nafas yang berbau
tidak sedap, tidak terdapat distensi abdomen, tidak terpasang alat bantu
makan (NGT), bising usus 9x/menit, suara abdomen tympany, tidak
terdapat pembesaran hepar, dan umbilikal berada di tengah, terdapat
nyeri tekan di daerah abdomen

h. Sitem Persyarafan
Kesadaran Compos Mentis, terdapat refleks kedip mata

i. Sistem Endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid maupun pembesaran

kelenjar limfe

j. Sistem Genitourinaria

Kandung kemih tidak teraba penuh, tidak terdapat bunyi bruit

abdominalis, tidak terpasang kateter

k. Sistem Muskuloskeletal

a) Ekstremitas atas : Kedua tangan simetris, tidak terdapat edema,

pada ekstremitas atas bagian kanan terpasang
infus RL, akral teraba dingin

b) Ekstremitas bawah : Kedua kaki simetris, tidak terdapat edema

ROM : 4 4
4 4
l. Sistem Integumen

Wajah pucat, warna kulit sama dengan warna sekitar, turgor kulit
kembali dalam 2 detik, kulit teraba lembab
4. Pola aktivitas sehari-hari

N Aktivitas Di Rumah Di rumah Sakit

o
1. Nutrisi
a. Makan
Jenis Nasi, Makanan pedas Bubur
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Jumlah 1 porsi ¾ porsi
Keluhan Tidak ada keluhan Mual

b. Minum
Jenis Air putih, teh Air putih
Frekuensi 8 gelas/hari 10 gelas/hari
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
2. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
b. BAK
Frekuensi 4-6x/hari 4-6x/hari
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
3. Istirahat
a. Tidur siang
Durasi 2 jam 2 jam
Keluhan tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
b. Tidur malam
 Durasi 6-7 jam 6 jam
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

5. Personal hygiene
a. Mandi 2x/hari 1x/hari diseka
b. Keramas 2 hari sekali Tidak keramas
c. Sikat gigi 2x/hari 1x/hari

4. Gaya hidup:
a. Merokok Tidak meroko Tidak merokok
b. Minum Tidak minum alcohol Tidak minum alkohol
alcohol

5. Data Psikososial Dan Spiritual

a. Pola Komunikasi
Dalam komunikasi Ny.T sedikit tertutup kepada perawat
namun mampu mengungkapkan komunikasi baik verbal maupun non
verbal
b. Konsep Diri
a) Body Image : Pasien menyukai bagian tubuhnya
b) Ideal Diri : Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dari
penyakit yang dideritanya.
c) Peran : Pasien tidak mampu menjalankan perannya
sebagai seorang Istri dan seorang Ibu
d) Identitas : Pasien merupakan seorang istri dan ibu dari
kedua orang anak
e) Harga Diri : Pasien mengatakan bahwa harga dirinya
semakin bertambah jika pihak keluarga
memberikan semangat akan kesembuhannya.

c. Mekanisme Koping
 Pasien mengatakan jika ia mempunyai masalah, ia akan bercerita
kepada anak dan juga suaminya
d. Aspek Spiritual
a) Makna Hidup :
Pasien mengatakan hidupnya sangat berharga dan sangat
bersyukur walaupun diberi sakit
b) Pandangan Terhadap Sakit :
Pasien mengatakan bahwa sakit yang dialaminya sekarang adalah
bentuk ujian Allah SWT padanya
c) Keyakinan Akan Kesembuhan :
Klien yakin dirinya akan sembuh dan kembali menjalani aktifitas
seperti biasa
d) Kemampuan Beribadah Saat Sakit :
Klien tetap beribadah sesuai kemampunnya

6. Data Pengetahuan

Klien mengatakan bahwa dirinya dan keluarganya sudah mengetahui

tentang penyakit yang diderita klien.
3.1.1 Data penunjang

1) Pemeriksaan Laboratorium : 28 November 2019

Jenis
Hasil Unit Nilai Rujukan
pemeriksaan

Hemoglobin 7.7 g/dL 12.0-16.0

Lekosit 8170 Sel/uL 3800-1060

Eritrosit 3.70 Juta/uL 3.6-5.8

Hematokrit 25.8 % 35-47

Trombosit 471000 sel/uL 150000-440000

 2) Pemeriksaan Ultrasonografi

Hasil :

1. Hepar :

Tidak membesar, sudut tajam, permukaan rata, tekstur

parenkim homoge halus, kapsul tidak melebar, tidak tampak
massa, vena porta tidak melebar, vena hepatika tidak
melebar,tidak tampak koleksi cairan sekitar hepar

2. Kantung Empedu :

Besar normal, dinding normal, tidak tampak batu/sludge,

duktus biliaris intra/ ekstrahepar tidak melebar, tidak tampak
bayangan

3. Lien :

Tidak membesar, tekstur parenkim homogen halus, tidak

tampak massa, vena lienalis tidak melebar

4. Pankreas

Besar normal, tekstur parenkim homogen, tidak tampak massa,

duktus pankreaticus tidak melebar

5. Paraaorta:

Tidak tampak bayangan nodular di sepanjang paraaorta

- USG hepatoler, lien, dan pankreas dalam batas normal

- Tidak terdapat pembesaran KGB paraaorta

7. Therapy

Nama Obat Dosis Rute Waktu

Prosogan 1x1 Intra vena 05.00
 Sanmol 3x1 Oral 07.00-12.00-19.00
Braxidin 3x1 Oral 07.00-12.00-19.00
SF 2x1 Oral 07.00-19.00

B. Analisa Data

No. Data Kemungkinan Penyebab Masalah

1. Ds:
- Pasien mengatakan Salmonella thypi Nyeri
nyeri pada bagian ↓
ulu hati Saluran pencernaan
– Nyeri bertambah ↓
saat beraktivitas Usus halus
dan berkurang saat ↓
beristirahat Inflamasi
Do : ↓
- Pasien tampak Pembuluh limfe
meringis ↓
- Skala nyeri 5 (0-10) Peredaran darah (bakterimia
primer )
↓
Inflamasi pada hati dan limfa
↓
Nyeri tekan
↓
Nyeri

2. Ds:
- Klien mengatakan Salmonella thypi Ketidakseimbang
mual dan tidak ↓ an nutrisi kurang
nafsu makan Saluran pencernaan dari kebutuhan
- Klien mengatakan ↓ tubuh
mulut terasa pahit Usus halus
 Do: ↓
- Berat badan Jaringan limfoid
menurun dari 55 kg ↓
menjadi 50 kg Lamina frofia
- IMT : 21,35 ↓
- Pasien hanya Kelenjar limfa mesontreia
menghabiskan ¾ ↓
porsi Aliran darah

- Konjungtiva pucat ↓

- Lidah tampak kotor Organ RES (hati dan limfa)

- Bising usus 9 ↓
Penurunan nafsu makan
x/menit
↓
Mual, muntah
↓
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
3. Ds :
- Klien mengatakan Salmonella thypi Intoleransi
pusing ↓ aktivitas
Do : Saluran pencernaan
- Haemoglobin : 7,7 ↓
g/dl Usus halus
- Konjungtiva pucat ↓

- Klien tampak lemah Jaringan limfoid

↓
Lamina frofia
↓
Kelenjar limfa mesontreia
↓
Aliran darah
↓
Organ RES (hati dan limfa)
↓
 Mual, muntah
↓
tubuh kekurangan energy
↓
Lemah, lesu
↓
Intoleransi aktivitas