FORMULIR PENDAFTARAN

BEM UNY 2017

Tanggal Pengambilan Formulir

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA
INFORMASI DATA PRIBADI

Nama Lengkap

Nama Penggilan Jenis Kelamin :

Laki - Laki Perempuan
Tempat Lahir Tanggal Lahir
Foto
3x4
No HP Golongan Darah
AB A B O
Alamat Asal

Alamat di Yogyakarta

Facebook Email

Twitter Instagram
@ @
Motto Hidup

RIWAYAT ORGANISASI

NAMA ORGANISASI JABATAN PERIODE

RIWAYAT PENDIDIKAN

NAMA INSTANSI ALAMAT TAHUN LULUS

RIWAYAT PRESTASI

NAMA PERLOMBAAN TINGKAT TAHUN POSISI

Pilihan Departemen / Divisi

1
 2 MINAT
Alasan Memilih
PILIHAN 1 PILIHAN 2

% %
Fakultas

Prodi

Harapan Saya Untuk BEM UNY

Motivasi Mendaftar

Cita - Cita

Kemampuan (bisa lebih dari satu)

Menulis Edit Foto (Photoshop, Photo-Paint,dll) Fotografi
Menggambar (Manual/Digital) Edit Video (Corel Video, Adobe,dll) Lobbi
Public Speaking (MC, Pembicara, dll) Multimedia Lain (Animasi, modelling, dll) Penghibur (Nyanyi, Lawak, dll)
Lobbying Religi (Hafidz, Ceramah, dll)
Demikian formulir ini saya isi dengan sejujur-jujurnya agar dapat digunakan sebagai pertimbangan
selanjutnya.

Tanggal :
PEWAWANCAR PEWAWANCARA TANDA TANGAN
AI II