NAMA : RAIHANIL JANNAH

NIM : 121811019
PRODI : S1 KEPERAWATAN
MAKUL : ASKEP TROPIS DAN DEGENERATIF

1. Berdasarkan diagnosa diatas buatkan rasionalisasi sesuai intervensi nandanic noc dibuat
tabel.
No Diagnosa Intervensi Rasional
1. Ketidakefektifan perfusi 1. Kaji keluhan, observasi TTV 1. Untuk mengetahui
jaringan serebral tiap 2-4 jam dan kesadaran keaaan umum pasien
berhubungandengan klien. sebagai standard dalam
penyumbatan aliran darah ke menentukan intervensi
otak. yang tepat.

2. Kaji karakterisitik nyeri 2. Penurunan tanda dan

intensitas, lokasi, frekuensi gejala neurologis atau
dann faktor yang kegagalan dalam
mempengaruhi). pemulihannya
merupakan awal
pemulihan dalam
memantau TIK.

3. Kaji capillary, GCS, warna 3. Untuk mengetahui

dalam kelembapan kulit. tingkat kesadaran dan
potensial peningkatan
TIK.

2. Resiko kerusakan integritas 1. Anjurkan pasien untuk 1. Dengan memakai

kulit berhubungan dengan menggunakan pakaian yang pakaian longgar,
imobilisasi fisik. longgar. memperkecil
kemungkinan
terjadinya luka pada
kulit.

2. Hindari kerutan pada tempat 2. Kerutan pada tempat

tidur tidur dapat
menyebabkan
perlukaan pada kulit.

3. Mobilisasi pasien (ubah 3. Mencegah terjadinya

posisi pasien) setiap dua jam decubitus.
sekali.
3. Hambatan komunikasi verbal 1. Berikan metode alternatif
berhubungan dengan komunikasi, missal dengan
penurunan sirkulasi otak bahasa isyarat.
2. Antisipasi setiap kebutuhan
klien saat berkomunikasi.
3. Hargai kemampuan klien
dalam berkomunikasi.
4. Defisit perawatan diri 1. Jelaskan cara menjaga
;hygiene,mandi atau toileting kebersihan diri
2. Bantu pasien
memperaktekkan cara menjaga
kebersihan diri.
3. Meningkatkakn pengetahuan
klien tentang tanda-tanda
perawatan diri yang baik.
5. Ketidakefektifan pola nafas 1. Monitor Pernafasan
berhubungan dengan faktor Monitor
fisiologis (disfungsi kecepatan,irama,kedalaman,da
neuromuskular) n kesulitan bernafas
2. Catat pergerakan
dada,ketidaksimetrisan,
penggunaan otot,Monitor suara
nafas tambahan.
3. Monitor pola nafas,Monitor
saturasi oksigen
4. Monitor keluhan pasien
tentang sesak nafas, termasuk
kegiatan yang meningkatan
keluhan.
1. Memenuhi keutuhan
komunikasi sesuai
dengan kemampuan
klien.
2. Mencegah rasa putus
asa dan ketergantugan
pada orang lain
3. memberi semangat
pada klien agar lebih
sering melakukan
komunikasi.
1. klien dapat menjaga
kebersihan dirinya
secara mandiri
2. Membantu klien
meningkatkan harga
dirinya.
3. Untuk mengetahui
kemajuan klien dalam
berinteraksi dan
menilai keberhasilan
dalam strategi
pelaksanaan.
1. Untuk mengetahui
pola pernafasan pada
pasien.
2. mengetahui
kesimetrisan dada
klien, mengetahui
penyebab suara nafas
tambahan.
3. Agar tidak terjadi
kekuraangan oksigen.
4. Mengetahui
penyebab klien sesak.
6. Hambatan mobilitas fisik 1. Pengaturan Posisi
berhubungan dengan Neurologis :Berikan posisi
penurunan kekuatan otot. yang terapeutik,Jangan berikan
tekanan pada bagian tubuh
yang terganggu,Topang leher
dengan tepat,Pertahankan
posisi yang tepat saat mengatur
posisi pasien,Berikan tempat
tidur yang tepat (tidak terlalu
keras dan empuk),
2. Monitor pasien saat
terpasang penopang,Monitor
keutuhan kulit dibawah korset,
3. Lakukan latihan ROM pasif
pada ekstremitas yang
terganggu,Ajarkan anggota
keluarga untuk mengatur posisi
pasien dan melakukan ROM
dengan tepat.
7. Ketidak seimbangan nutrisi 1. Tentukan kemampuan klien
kurang dari kebutuhan tubuh dalam mengunyah, menelan
berhubungan dengan ketidak dan reflek batuk.
mampuan makan.
2. Anjurkan klien
menggunakan sedotan
meminum cairan
3. Kolaborasi dengan tim
dokter untuk memberikan
cairan melalui IV atau makanan
melalui selang.
1. posisi yang
terapeutik guna
menurunkan resiko
terjadinya trauma atau
iskemia.
2. mengetahui keadaan
pasien dan kondisi
keutuhan kulit pasien.
3. meminimalkan atrofi
otot, meningkatkan
sirkulasi,membantu
kontroktur.
1. Untuk menetapkan
jenis makanan yang di
berikan pada klien.
2. Menguatkan otot
fasial dan otot menelan
dan menurunkan resiko
terjadinya tersedak.
3. Mungkin di perlukan
untuk memberikan
cairan pengganti dan
juga makanan jika
klien tidak mampu
untuk memasukkan
segala sesuatu melalui
mulut.
 2. Buatkan fatofisiologi dengan skema/bagan mengacu patofisiologi yang diatas.

OKLUSI

PENURUNAN PERFUSI JARINGAN CEREBRAL

ISKEMIA

HIPOKSIA

Metebolisme anaerob Nekrosis jaringan otak aktifitas elektrolit terganggu

VOLUME CAIRAN BERTAMBAH

Asam laktat Pompa Na dan K gagal

meningkat
Na dan K influk

EDEMA CEREBRA RETENSI AIR

TIK meningkat
3. Sebutkan Penyebab stroke hemoragik
Penyebab stroke hemoragik adalah pecahnya pembuluh darah di dalam otak. Beberapa
faktor yang dapat menjadi pemicunya, antara lain adalah:

 Tekanan darah tinggi (hipertensi).

 Cedera kepala berat.
 Ketidaknormalan pembuluh darah di otak sejak lahir (cacat bawaan berupa
malformasi pembuluh darah arteri dan vena).
 Aneurisma otak.
 Penyakit liver.
 Kelainan darah, contohnya penyakit anemia sel sabit dan hemofilia.
 Tumor otak.
 Efek samping penggunaan obat antikoagulan atau pengencer darah, seperti
warfarin.

4. Sebutkan Penyebab Stroke non hemoragi

Ada dua kemungkinan penyebab stroke non hemoragik. Penyebab paling umum
adalah penyempitan arteri di leher atau kepala yang disebabkan oleh meningkatnya
deposit lemak yang melapisi dinding pembuluh darah yang disebut dengan aterosklerosis.
Jika arteri menjadi terlalu sempit, sel-sel darah dapat terkumpul dan membentuk
bekuan darah. Gumpalan darah ini kemudian akan memblokir arteri di tempat mereka
terbentuk (trombosis), atau dapat terlepas dan terjebak di dalam arteri yang lebih dekat ke
otak (emboli).
Penyebab lain stroke non hemoragik adalah bekuan darah di jantung, yang dapat
terjadi sebagai akibat dari denyut jantung tidak teratur (misalnya, fibrilasi
atrium), serangan jantung, atau kelainan katup jantung yang terlepas kemudian terjebak
di dalam arteri yang lebih dekat ke otak (emboli) .

5. Apa Intervensi keperawatan jika pasien mengalami imobilisasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Nursing Outcomes
Classification (NOC) ; Integritas jaringan kulit dan membrane mukosa;Suhu kulit,Perfusi
jaringan,Pertumbuhan rambut pada kulit,Intgritas kulit mulai membaik.

Nursing Interventions Classifition (NIC) ;Manajemen tekanan

a. Berikan pakaian yang ketat,
b. Berikan bantalan busa polyurethane dengan cara yang tepat
c. Monitor mobilitas dan aktivitas pasien
d. Gunakan pengkajian resiko yang ada untuk memonitor faktor risiko pasien.