Ditujukan untuk memenuhi tugas mata kuliah KDK 2

Dosen Pengampu :Denni Fransiska Helena, S.Kep., Ners., MKep

Disusun oleh :
Aditio Febryan 191FK03043
Amelia Pebe Penita 191FK03047
Mayang Ayodya Kusumah 191FK03048
M. Azril 191FK03044
Susilawati 191FK03045
Widilah Azzahra 191FK03046

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
2020
 TINJAUAN KASUS
Nona A lulusan sekolah menengah atas dan termasuk dalam peringkat
sepuluh besar. Rumah agak terpencil dan jauh dari kota besar. Sepulang dari
kelulusan SMA, ia dengan bangga bercerita kepada ibunya dan mengutarakan
rencana kuliah yang ingin ditempuh. Ibunya tidak terlalu menanggapi keinginan
anaknya untuk kuliah, bahkan ibu memberikan nasihat, “Sudahlah Nak, kamu ini
wanita, untuk apa sekolah sampai perguruan tinggi, toh setelah itu kamu akan
kembali ke dapur, sumur, dan kasur”.
Nona A terkejut menegaskan keinginannya untuk tetap kuliah di beberapa
perguruan tinggi negeri di kota yang sudah dipilih. Dengan modal peringkat
sepuluh besarnya, Nona A yakin dapat menembus seleksi penerimaan mahasiswa
baru, kemudian bisa mendapatkan beasiswa. Bagi Nona A, meskipun wanita dan
tinggal di desa, harus tetap menempuh pendidikan sampai perguruan tinggi,
apalagi modal dasar kepandaian sudah di tangan.
Ibu tetap melarang anaknya yang sudah berusia 17 tahun itu pergi ke kota
untuk menempuh pendidikan di perguruan tinggi, meskipun secara finansial
sebenarnya orang tuanya mampu untuk membiayai pendidikan anaknya. Akhirnya
ibu berkata, “Sudahlah Nak, kamu tidak usah kuliah. Kamu ini wanita.
Sebenarnya Ibu sudah memilihkan jodoh untuk dirimu, biarlah tidak terlalu
tampan, yang penting dapat menjamin kehidupanmu di masa yang akan datang”.
Nona A tetap pada idealismenya dan ibu tetap pada keinginan untuk segera
menikahkan anaknya karena sudah berjanji dengan calon menantu. Akhirnya
dengan berbagai cara ibu merayu anaknya, tidak berhasil, meminta tolong saudara
perempuannya, bahkan pada ibu guru ngajinya tidak berhasil.
Akhirnya sang Nona A menjadi pemarah, terutama setiap ketemu wanita
dewasa. Oleh karena selalu marah setiap ketemu wanita dewasa inilah, akhirnya
Nona A dibawa ke unit psikiatri. Terjadilah gangguan jiwa, risiko mencederai diri,
orang lain, atau lingkungan.
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN
JIWA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ____________ (L/P) Tanggal Pengkajian : ____________
Umur : ____________ RM No. : ____________
Informan : ____________________________________________________

II. ALASAN MASUK

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan masalah jiwa di masa lalu Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil Tidak
Berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam Keluarga
Tindakan Kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 : ___________________________________
Masalah Keperawatan : __________________________________

Masalah Keperawatan:

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan.

2. Perubahan proses keluarga.
3. Respons pascatrauma.
4. Risiko tinggi kekerasan.
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
Hubungan Keluarga Gejala RiwayatPengobatan/perawatan
____________________ ___________ __________________________
____________________ ___________ __________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Koping keluarga inefektif: ketidakmampuan koping.
2. Koping keluarga inefektif: gangguan koping.
3. Potensial untuk pertumbuhan koping keluarga.

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

____________________________________________________________
____________________________________________________________
Masalah Keperawatan: _______________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan.
2. Perubahan proses keluarga.
3. Respons pascatrauma.

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: _____ N: _____ S: _____ P: _____
2. Ukur : TB: _____ BB: _____ Turun Naik
3. Keluhan Fisik Ya Tidak
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________
 Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi perubahan suhu tubuh.
2. Hipatermia.
3. Hipertermia.
4. Defisit volume cairan.
5. Kelebihan volume cairan.
6. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
7. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Koping keluarga inefektif: ketidakmampuan koping.
2. Koping keluarga inefektif: gangguan koping.
3. Potensial untuk pertumbuhan koping keluarga.

2. Konsep diri:
a. Citra tubuh : ________________________________________
b. Identitas : ________________________________________
c. Peran : ________________________________________
d. Ideal diri : ________________________________________
e. Harga diri : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________
3. Hubungan Sosial:
Masalah Keperawatan:
1. Pengabaian unilateral.
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis.
3. Gangguan konsep diri: harga diri rendah situasional.
 a. Orang terdekat : ________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: ________________
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: ________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:

1. Kerusakan komunikasi.
2. Perubahan kinerja peran.
3. Kerusakan interaksi sosial.

4. Spiritual:
a. Nilai dan Keyakinan: ________________________________________
b. Kegiatan ibadah : ___________________________________________
Masalah Keperawatan : __________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Distres spiritual.

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi perubahan fungsi pernapasan.

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai
Pembicaraan
 Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Kerusakan komunikasi.

3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi terhadap cedera.
2. Intoleransi aktivitas.
3. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah.

4. Alam Perasaan
Sedih Keakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi terhadap cedera. 4. Ketidakberdayaan.
2. Ansietas. 5. Ketidakmampuan.
3. Ketakutan. 6. Risiko tinggi membahayakan diri.

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi terhadap cedera.
2. Kerusakan komunikasi.
3. Perubahan peran.

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak Mata Kurang Defensif Curiga
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Kerusakan komunikasi. 4. Risiko tinggi membahayakan diri.
2. Perubahan Peran 5. Risiko tinggi kekerasan

3. Kerusakan interaksi sosial.

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Pengihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. PSP: pengelihatan/pendengaran/kinetilU’pengecap/perabaan/penciuman

8. Proses Pikir
Sirkumstasial Tangensial Kehilangan Asosiasi
 Fight of ideas Bloking Pengulangan
pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan proses pikir

9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol piker
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan proses pikir.
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Strupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi terhadap cedera.
2. Perubahan proses pikir.

11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
 jangka panjang jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : ________________________________________

Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan proses pikir.

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu
berkonsentrasi berhitung sederhana
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan proses pikir.
2. Kerusakan interaksi sosial.

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan proses pikir.

14. Gaya Tolak Diri

Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
 Jelaskan : ________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif.
2. Risiko tinggi ketidakpatuhan.
3. Perubahan proses pikir.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan Pasien memenuhi / menyediakan kebutuhan :
Makan : ( )Ya ( ) Tidak
Keamanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Tempat tinggal :( ) Ya ( ) Tidak
Perawatan Kesehatan : ( ) Ya ( ) Tidak
Pakaian :( ) Ya ( ) Tidak
Transportasi :( ) Ya ( ) Tidak
Uang :( ) Ya ( ) Tidak
2. Kegiatan Hidup Sehari-hari
a. Perawatan diri
Mandi : ( ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan total
BAK/BAB : ( ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan total
Kebersihan : ( ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan total
Ganti pakaian : ( ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan total
Makan : ( ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan total
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan.
2. Perubahan eliminasi feses.
3. Perubahan pola eliminasi urine.
4. Defisit aktivitas hiburan.
5. Risiko tinggi perubahan fungsi pernapasan.
b. Nutrisi
Apakah Anda puas dengan pola makan Anda ? ( ) Ya ( ) Tidak
Apakah Anda memisahkan diri ? ( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, jelaskan alasannya :
Frekuensi makan perhari : _______kali
Frekuensi kudapan perhari : ______kali
Nafsu makan : ( ) Ya ( ) Tidak
BB :( ) Ya ( ) Tidak
Diet Khusus : ( ) Ya ( ) Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

Masalah Keperawatan:
1. Risiko tinggi terhadap infeksi.
2. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.

c. Tidur
Apakah ada masalah ? ( ) Ya ( ) Tidak
Apakah segar setelah bangun tidur ? ( ) Ya ( ) Tidak
Apakah ada kebiasaan tidur siang ? ( ) Ya ( ) Tidak
Apa yang menolong anda untuk tidur ?_________________
Waktu tidur malam : Jam :_____,waktu bangun tidur : Jam :____
Beri tanda sesuai keadaan pasien
( ) sulit tidur ( ) terbangun saat tidur
( ) bangun terlalu pagi ( ) gelisah saat tidur
( ) somnabulisme ( ) berbicara saat tidur
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
 Masalah Keperawatan:
1. Gangguan pola tidur

3. Kemampuan pasien dalam :

Mengantisipasi kebutuhan sendiri : ( ) Ya ( ) Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :( ) Ya ( )Tidak
Mengatur penggunaan obat : ( ) Ya ( ) Tidak
Melalukan pemeriksaan kesehatan : ( ) Ya ( ) Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

Masalah Keperawatan:
1. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif.
2. Ketidakpatuhan.
3. Konflik pengambilan keputusan.

4. Pasien memiliki system pendukung :

Masalah Keperawatan:
Keluarga : ( tidur. ) Ya
1. Gangguan pola ( ) Tidak
Profesional/therapis : ( ) Ya ( ) Tidak
Teman sejawat : ( ) Ya ( ) Tidak
Kelompok social : ( ) Ya ( ) Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

Masalah Keperawatan:
1. Perilaku mencari pelayanan kesehatan

Apakah pasien menikmati saat bekerja , kegiatan yang menghasilkan atau

hobi.
( ) Ya ( ) Tidak
Jelaskan :_______________________________
 Masalah Keperawatan : _______________________________

Masalah Keperawatan:
1. Sindroma disuse.

VIII. MEKANISME KOPING

Adatif Maladatif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyeesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Masalah Keperawatan : ___________________________________

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
_______________________________________________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
_______________________________________________________
Masalah dengan pendidikan, uraikan
_______________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
_______________________________________________________
Masalah dengan perumahan, uraikan
_______________________________________________________
Masalah dengan ekonomi, uraikan
_______________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
_______________________________________________________
Masalah lainnya, uraikan
_______________________________________________________
 Masalah Keperawatan : ___________________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan.
2. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
3. Perubahan pola eliminasi urine.
4. Ketidakberdayaan.
5. Ketidakmampuan
6. Gangguan konsep diri
7. Konflik peran orangtua
8. Sindroma stress relokasi

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya : _______________________________________________
Masalah Keperawatan : ____________________________

Masalah Keperawatan:
1. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
2. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif.
3. Ketidakpatuhan
4. Kurang pengetahuan..................................

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : ______________________________________________
Terapi Medik : ______________________________________________
 Masalah Kolaboratif :
1. PK : efek merugikan terapi obat-obatan
2. PK : efek merugikan terapi ansietas
3. PK : efek merugikan terapi depresan
4. PK : efek merugikan terapi psiotik

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

____________________ ______________________________
____________________ ______________________________

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

______________________________________________________________
_____________________________________________________________