ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Alat Pelindung Diri (APD) adalah suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk
melindungi seseorang yang fungsinya mengisolasi sebagian atau seluruh tubuh dari potensi
bahaya di tempat kerja. APD yang dipakai memenuhi syarat enak dipakai,tidak mengganggu
kerja memberikan perlindungan efektif terhadap bahaya.

Alat Pelindung Kepala

 Fungsi alat pelindung kepala adalah untuk melindungi kepala dari benturan, terantuk,
kejatuhan atau terpukul benda tajam atau benda keras yang melayang atau meluncur di
udara, terpapar oleh radiasi panas, api, percikan bahan-bahan kimia, jasad renik (mikro
organisme) dan suhu yang ekstrim. Tutup kepala juga berfungsi untuk menutup rambut
dan kepala agar guguran kulit dan rambut tidak masuk dalam luka sewaktu
pembedahan. Kap harus dapat menutup semua rambut.

Alat Pelindung Mata dan Muka

 Fungsi Alat pelindung mata dan muka adalah alat pelindung yang berfungsi untuk
melindungi mata dan muka dari paparan bahan kimia berbahaya, paparan partikel-
partikel yang melayang di udara dan di badan air, percikan benda-benda kecil, panas,
atau uap panas, radiasi gelombang elektromagnetik yang mengion maupun yang tidak
mengion, pancaran cahaya, benturan atau pukulan benda keras atau benda tajagasm.
Pelindung mata juga berfungsi melindungi petu
 Jenis Jenis alat pelindung mata dan muka terdiri dari kacamata pengaman (spectacles),
goggles, dan kacamata pengaman dalam kesatuan (full face masker).

1
Alat Pelindung Pernapasan

 Fungsi Alat pelindung pernapasan beserta perlengkapannya adalah alat pelindung yang
berfungsi untuk melindungi organ pernapasan dengan cara menyalurkan udara bersih
dan sehat dan/atau menyaring cemaran bahan kimia, mikro-organisme, partikel yang
berupa debu, kabut (aerosol), uap, asap, gas/ fume, dan sebagainya.
 Jenis Jenis alat pelindung pernapasan dan perlengkapannya terdiri dari masker,
respirator, katrit, kanister, Re-breather, Airline respirator, Continues Air Supply
Machine=Air Hose Mask Respirator, tangki selam dan regulator (Self-Contained
Underwater Breathing Apparatus /SCUBA), Self-Contained Breathing Apparatus
(SCBA), dan emergency breathing apparatus.
 Masker harus cukup besar untuk menutup hidung, muka bagian bawah, rahang, dan
semua rambut muka. Masker dipakai untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu
petugas kesehatan atau petugas bedah bicara, batuk, atau bersin dan juga untuk
mencegah cipratan darah atau cairan tubuh yang terkontaminasi masuk kedalam hidung
atau mulut petugas kesehatan.

Alat Pelindung Tangan

 Fungsi Pelindung tangan (sarung tangan) adalah alat pelindung yang berfungsi untuk
melindungi tangan dan jari-jari tangan dari pajanan api, suhu panas, suhu dingin, radiasi

2
 elektromagnetik, radiasi mengion, arus listrik, bahan kimia, benturan, pukulan dan
tergores, terinfeksi zat patogen (virus, bakteri) dan jasad renik. Alat pelindung tangan
juga berfungsi untuk melindungi tangan dari bahan infeksius dan melindungi pasien
dari mikroorganisme pada tangan petugas kesehatan. Alat ini merupakan pembatas fisik
terpenting untuk mencegah penyebaran infeksi dan harus selalu diganti untuk mencegah
infeksi silang.
 Jenis Jenis pelindung tangan terdiri dari sarung tangan yang terbuat dari logam, kulit,
kain kanvas, kain atau kain berpelapis, karet, dan sarung tangan yang tahan bahan
kimia.

Alat Pelindung Kaki

 Fungsi Alat pelindung kaki berfungsi untuk melindungi kaki dari tertimpa atau
berbenturan dengan benda-benda berat, tertusuk benda tajam, terkena cairan panas atau
dingin, uap panas, terpajan suhu yang ekstrim, terkena bahan kimia berbahaya dan jasad
renik, tergelincir. Alat pelindung kaki juga berfungsi untuk melindungi kaki dari cairan
yang kebetulan jatuh atau menetes pada kaki.
 Jenis Jenis Pelindung kaki berupa sepatu keselamatan pada pekerjaan peleburan,
pengecoran logam, industri, kontruksi bangunan, pekerjaan yang berpotensi bahaya
peledakan, bahaya listrik, tempat kerja yang basah atau licin, bahan kimia dan jasad
renik, dan/atau bahaya binatang dan lain-lain.

3
Pakaian Pelindung

 Fungsi Pakaian pelindung berfungsi untuk melindungi badan sebagian atau seluruh
bagian badan dari bahaya temperatur panas atau dingin yang ekstrim, pajanan api dan
benda-benda panas, percikan bahan-bahan kimia, cairan dan logam panas, uap panas,
benturan (impact) dengan mesin, peralatan dan bahan, tergores, radiasi, binatang,
mikro-organisme patogen dari manusia, binatang, tumbuhan dan lingkungan seperti
virus, bakteri dan jamur.
 Gaun bedah, pertama kali digunakan untuk melindungi pasien dari mikroorganisme
yang terdapat di abdomen dan lengan dari staf perawatan kesehatan sewaktu
pembedahan.
 Jenis Jenis pakaian pelindung terdiri dari rompi (Vests), celemek (Apron/Coveralls),
Jacket, dan pakaian pelindung yang menutupi sebagian atau seluruh bagian badan.

Sumber :

4
 Daftar Tilik

Alat Pelindung Diri

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran

Universitas Jambi

Kasus : Ny. 23 tahun, dalam observasi anda, saat ini dalam fase kala 2 persalinan, DJJ 140 kali per
menit, his 4-5 x/10’, pembukaan lengkap, kepala di HIII-IV. Peragakan persiapan sampai dengan
memakai alat pelindung diri untuk menolong persalinan

Dipersiapkan oleh: dr. Ade Permana, SpOG(K)

5
 Nilai
LANGKAH / TUGAS
1 2 3
I. Sebelum melakukan pertolongan persalinan persiapan:
Menyiapkan larutan DTT dan alat perlindungan diri
1. Tutup kepala
2. Masker
3. Kaca mata
4. Apron
5. Sepatu
6. Membuka Sarung tangan
II. Prosedur Mencuci tangan
1. Basuh tangan dengan air

2. Tuangkan sabun secukupnya

3. Ratakan dengan kedua telapak tangan

4. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan

kanan dan sebaliknya
5. Gosok kedua telapak dan sela-sela jari

6. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci

7. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
8. Gosokkan dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan ditelapak
tangan kiri dan sebaliknya
9. Bilas kedua tangan dengan air
10. Keringkan dengan handuk sekali pakai sampai benar-benar kering
11. Gunakan handuk tersebut untuk menutup kran

12. Melakukan pemasangan sarung tangan dengan benar

Jambi,………………………………………………….2017

Pembimbing

6
ASUHAN ANTENATAL

Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu
hamil untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk
minimal 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga.

Tabel 2.1. Kunjungan pemeriksaan antenatal

MELENGKAPI RIWAYAT MEDIS

Pada kunjungan pertama, lengkapi riwayat medis ibu. Pada kunjungan berikutnya, selain
memperhatikan catatan pada kunjungan sebelumnya, tanyakan keluhan yang dialami ibu selama
kehamilan berlangsung

7
MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Pemeriksaan fisik umum pada kunjungan pertama:
- Tanda vital: (tekanan darah, suhu badan, frekuensi nadi, frekuensi napas)
- Berat badan
- Tinggi badan
- Lingkar lengan atas (LILA)
- Muka : apakah ada edema atau terlihat pucat
- Status generalis atau pemeriksaan fisik umum lengkap, meliputi: kepala, mata, higiene mulut dan
gigi, karies, tiroid, jantung, paru, payudara (apakah terdapat benjolan, bekas operasi di daerah areola,
bagaimana kondisi puting), abdomen (terutama bekas operasi terkait uterus), tulang belakang,
ekstremitas (edema, varises, refleks patella), serta kebersihan kulit

Pemeriksaan fisik umum pada kunjungan berikutnya:

- Tanda vital: (tekanan darah, suhu badan, frekuensi nadi, pernafasan napas)
- Berat badan
- Edema
- Pemeriksaan terkait masalah yang telah teridentifikasi pada kunjungan sebelumnya

MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

Pemeriksaan fisik obstetri pada kunjungan pertama:
- Tinggi fundus uteri (menggunakan pita ukur bila usia kehamilan >20 minggu)
- Vulva/perineum untuk memeriksa adanya varises, kondiloma, edema, hemoroid, atau kelainan
lainnya.
- Pemeriksaan dalam untuk menilai: serviks*, uterus*, adneksa*, kelenjar bartholin, kelenjar skene ,
dan uretra (*bila usia kehamilan <12 minggu)
- Pemeriksaan inspekulo untuk menilai: serviks, tanda-tanda infeksi, dan cairan dari ostium uteri

Pemeriksaan fisik obstetri pada setiap kunjungan berikutnya:

- Pantau tumbuh kembang janin dengan mengukur tinggi fundus uteri. Sesuaikan dengan grafik tinggi
fundus (jika tersedia), atau lihat gambar berikut:

8
Palpasi abdomen menggunakan manuver Leopold I-IV:
Leopold I : menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terletak di fundus uteri (dilakukan
sejak awal trimester I)
Leopold II : menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan ibu(dilakukan mulai akhir trimester
II)
Leopold III : menentukan bagian janin yang terletak di bagian bawah uterus (dilakukan mulai akhir
trimester II)
Leopold IV : menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul (dilakukan bila usia
kehamilan >36 minggu)

- Auskultasi denyut jantung janin menggunakan fetoskop atau doppler (jika usia kehamilan > 16
minggu)

Sumber : Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan
Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.
1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia; 2013.

9
 Daftar Tilik Pemeriksaan Antenatal dan Leopold

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran

Universitas Jambi

Kasus :Ny. A. 38 tahun,G1P0A0 Hamil 38 Minggu, Janin Presentasi kepala tunggal hidup. Datang
untukNyNy
ANC. Lakukan pemeriksaan (Leopold)

10
 Nilai
LANGKAH/TUGAS
1 2 3

I SAMBUNG RASA

1. Ucapkan salam dan perkenalan diri, tanyakan identitas

ibu

2. Tanyakan tentang
- Riwayat perkawinan
- Riwayat HPHT
- Riwayat penyakit ibu
- Riwayat persalinan

3. Tentukan usia kehamilan dan taksiran persalinan

II PEMERIKSAAN

Umum

- Keadaan umum
- TB, BB
- TTV
- Mata = konjungtiva, sklera
- Kondisi jantung dan paru
- Palpasi hati dan limpa

Pemeriksaan khusus Obstetri

(jika usia kehamilan>20minggu)

4. Jelaskan prosedur pemeriksaan kepada ibu

5. Jelaskan tujuan dan hasil yang diharapkan dari

pemeriksaan

6. Persilahkan ibu untuk berbaring

7. Sisihkan pakaian ibu hingga seluruh perut tampak jelas

8.  Inspeksi : tinggi fundus uteri, hiperpigmentasi dan

striae, bentuk dan kesimetrisan dinding perut,
parut bekas operasi
Palpasi :

11
Leopold I :

Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus

uteri untuk menentukan tinggi fundus.

Angkat jari telunjuk kiri, kemudian atur posisi pemeriksa

sehingga menghadap kebagian kepala ibu.

Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada

fundus uteri dan rasakan bagian bayi yang ada pada
bagian tersebut dengan jalan menekan secara lembut dan
menggeser telapak tangan kiri dan kanan secara
bergantian.TFU — Hitung TBJ

Leopold II :

Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral

kanan dan telapak tangan kanan pada dinding perut lateral
kiri ibu secara sejajar dan pada ketinggian yang sama.

Mulai dari bagian atas, tekan secara bergantian atau

bersamaan (simultan) telapak tangan kiri dan kanan,
kemudian geser kearah bawah dan rasakan adanya bagian
yang rata dan memanjang (punggung) atau bagian2 kecil
(ekstremitas)

Leopold III :

Letakkan ujung tangan kanan pada dinding lateral kanan

bawah perut ibu, tekan secara lembut secara
bersamaan/bergantian untuk menentukan bagian terbawah
bayi (bagian keras, bulat dan hampir homogeny adalah
kepala, sedangkan tonjolan yang lunak dan kurang
simetris adalah bokong

Leopold IV :

12
 Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan menghadap
kebagian kaki ibu

Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada lateral

kiri dan kanan uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri
dan kanan berada pada tepi atas simfisis

Temukan kedua ibu jari kiri dan kanan, kemudian

rapatkan semua jari-jari tangan yang meraba dinding
bawah uterus

Perhatikan semua sudut yang dibentuk oleh jari-jari

tangan kanan dan kiri (konvergen atau divergen)

Setelah itu, pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri

pada bagian terbawah bayi (bila presentasi kepala,
upayakan memegang bagian kepala di dekat leher dan
bila presentasi bokong usahakan memegang pinggang
bayi. Nilai penurunan kepala dengan palpasi persalinan

Auskultasi : dengar dan hitung frekuensi DJJ pada bagian

punggung janin selama 60 detik

9. Buat kesimpulan Pemeriksaan :…………………….

Ex : janin tunggal, letak memanjang, preskep, puki, TBJ

2600 gram,HIS (-), kepala teraba 5/5, DJJ (+) 140
kali/menit

Jambi,………………………………………………….2017

KALA II
Tatalaksana Tatalaksana pada kala II, III, dan IV tergabung dalam 58 langkah APN yaitu:
Mengenali tanda dan gejala kala dua : Pembimbing
- Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
- Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektumdan/
atau vaginanya.

13
 - Perineum menonjol dan menipis.
- Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.

Sumber :

Daftar TilikAsuhan Persalinan Normal Kala II

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas
Kedokteran Universitas Jambi

14
Kasus

Ny. 30 tahun, G2P1A0 Hamil 38 minggu, janin tunggal hidup presentasi kepala. Datang
dengan keluhan mules yang semakin sering dan keluarnya lendir bercampur darah dari
kemaluan dari hasil pemeriksaan didapatkan denyut jantung janin 140 dpm, his 4x/10’/90
“relaksasi baik. Periksa dalam dilatasi serviks 9 cm dengan teraba kepala di HIII. Dalam 2
jam observasi pasien merasaada tekanan pada rektan seperti ingin BAB Perineum tampak
menonjol.

Lakukan langkah pertolongan asuhan persalinan normal

Standar kompetensi : 4 (empat)

Dipersiapkan oleh : dr.Hanif.M.Noor,SpOG

NILAI
LANGKAH / TUGAS
1 2 3

I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA

15
 1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan Kala Dua:
a. Dorongan meneran
b. Tekanan anus
c. Perineum menonjol
d. Vulva membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Pastikan kelengkapan alat dan bahan untuk menolong persalinan

menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai
didalam partus set
3. Pakai celemek plastik

4. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir

5. Pakai sarung tangan DTT
6. Masukkan oksitosin kedalam tabung suntik
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
JANIN BAIK
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau
kassa yang dibasahi air DTT
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%
kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam
larutan 0,5%
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120-160 x/menit
IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES MELAHIRKAN
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
dalam keadaan baik dan bantu ibu dalam menentukan posisi yang
nyaman dan sesuai dengan keinginannya
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada
rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke
posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat untuk meneran

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit

16
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI

15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu,

jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
17. Buka tutup partus set
18. Pakai sarung tangan DTT
VI. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirnya Kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala
bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya
kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat
dan dangkal
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat
21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul di bawah arcus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang
Lahirnya Badan dan Tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir geser tangan bawah untuk kepala dan
bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang
lengan dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut
ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)
VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Lakukan penilaian Bayi Baru Lahir sebagai berikut sambil
menempatkan bayi di atas perut lakukan penilaian (selintas):
a. Apakah kehamilan cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur
mekonium (warna kehijauan)?
c. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-

17
 megap?
d. Apakah tonus otot bayi/bayi bergerak aktif
26. Mengeringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan tubuh bagian lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk
basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut
ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29. Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10
unit IM (intra muskuler) di 1/ 3 paha atas bagian dista lateral
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir jepit tali pusat dengan
klem kira-kira 3 cm dari tali pusat. Mendorong isi tali pusat
kearah distal(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal
dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat :
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali
pusat di antara 2 klem tersebut
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan
mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya..
32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi
33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di
kepala bayi

Jambi, ………………… 2017

Pembimbing

18
KALA III

Kala tiga persalian dimulai setelah kelahiran janin dan melibatkan pelepasan dan ekspulsi
plasenta. Setelah kelahiran plasenta dan selaput janin, persalinan aktif selesai. Karena bayi
sudah lahir, uterus secara spontan berkontraksi keras dengan isi yang sudah kosong.
Normalnya, pada saat bayi sudah dilahirkan rongga uterus hampir terobliterasi dan organ ini
berupa suatu massa otot yang hampir padat dengan tebal beberapa sentimeter diatas segmen

19
bawah yang lebih tipis. Fundus uteri sekarang terletak di bawah batas ketinggian umbilikus.
Penyusutan ukuran uterus yang mendadak ini disertai dengan pengurangan bidang tempat
implantasi plasenta. Agar plasenta dapat mengakomodasikan diri terhadap permukaan yang
mengecil ini, organ ini memperbesar ketebalannya, tetapi elastisitas plasenta terbatas,
plasenta terpaksa menekuk. Tegangan yang dihasilkkannya menyebabkan lapisan desidua
yang paling lemah lapisan spongiosa, atau desidua spongiosa mengalah, dan pemisahan
terjadi ditempat ini. Oleh karena itu, terjadi pelepasan plasenta dan mengecilnya ukuran
tempat implantasi dibawahnya. Pada seksio sesarea fenomena ini mungkin dapat diamati
langsung bila plasenta berimplantasi di posterior.

Pemisahan plasenta amat dipermmudah oleh sifat struktur desidua spongiosa yang longgar
yang dapat disamakan dengan garis perforasi pada perangko. Ketika pemisahan berlangsung,
terbentuk hematoma diantara plassenta yang sedang terpisah dan desidua yang tersisa.
Pembentukan hematoma biasanya merupakan akibat, bukan penyebab akibat pemisahan
tersebut, karena ada beberapa kasus perdarahan dapat diabaikan. Namun, hematoma dapat
mempercepat proses pemisahan. Karena pemisahan plasenta melalui lapisan spongiosa
desidua, bagian dari desidua tersebut dibuang bersama plasenta, sementara sisanya tetap
menempel pada miometrium. Jumlah jaringan desidua yang tertinggal ditempat plasenta
bervariasi.

Pemisahan plasenta biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah pelahiran. Brandt dan
peneliti lain, berdasarkan hasil yang diperoleh dari gabungan penelitian klinis lain dan
radiografik, mendukung gagasan bahwa beberapa bagian perifer plasenta mungkin
merupakan bagian yang paling melekat, pemisahan biasanya dimulai dimanapun. Kadangkala
beberapa derajat pemisahan dimulai sebelum kala tiga persalinan yang mungkin menjelaskan
terjadinya kasus-kasus deslerasi denyut jantung janin tepat sebelum ekspulsi janin.

EKSTRUSI PLASENTA

Setelah plasenta terpisah dari tempat implantasinya, tekanan yang diberikan padanya oleh
dinding uterus menyebakan organ ini menggelincir turun menuju ke segmen bawah uterus
atau bagian atas vagina. Pada beberapa kasus, plasenta dapat terdorong keluar dari lokasi-
lokasi itu akibat meningginya tekanan abdomen, tetapi ibu yang dalam posisi terlentang
sering tidak dapat mendorong keluar plasenta secara spontan. Dengan demikian, diperlukan

20
cara-cara artificial untuk menyelesaikan stadium ketiga. Metode yang biasa dilakukan adalah
bergantian menekan dan menaikkan fundus sambil melakukan traksi ringan pada tali pusat.

Bila terjadinya pemisahan plasenta tipe central atau biasa hematoma retro plasenta dipercaya
mendorong plasenta menunju rongga uterus pertama, bagian tengah dan kemudian sisanya.
Dengan demikian, plasenta mengalami inversi dan dibebani oleh hematoma tersebut,
kemudian turun. Karena membran sekitarnya menempel kaku pada desidua, plasenta hanya
dapat turun dengan menyeret membran secara perlahan-lahan. Kemudian membran-membran
tersebut mengelupas bagian perifernya. Akibatnya, kantong terbuat oleh membran tersebut
mengalami inversi dan yang muncul di vulva adalah amnion yang mengilap diatas permukaan
plasenta atau ditemukan didalam kantung inversi. Pada proses ini yang dikenal sebagai
ekspulsi plasenta secara mekanisme schultze darah dari tempat plasenta ke dalam kantong
inversi tersebut dan tidak mengalir keluar sampai setelah ekstrusi plasenta. Cara ekstrusi
plasenta yang lain dikenal sebagai mekanisme duncan, yakni pemisahan plasenta pertama kali
terjadi di perifer, dengan akibat darah mengumpul diantara membran dinding uterus dan
keluar dari plasenta. Pada situasi ini, plasenta turun ke vagina secara menyamping dan
permukaan ibu adalah yang petama kali terlihat di vulva.

Sumber :

Daftar Tilik Asuhan Persalinan Normal Kala III

Kasus

Anda baru saja menolong persalinan pada seorang G2P1A0 hamil 38 minggu,dengan berat lahir 3000
gram,panjang bayi 50 cm,menangis kuat. Sekarang lakukan managemen Kala III aktif

Standar kompetensi : 4 (empat) 21

Dipersiapkan oleh : dr.Hanif M.Noor.SpOG

 Nilai
LANGKAH / TINDAKAN
1 2 3

22
I. PENATALAKSANAAN AKTIF PERSALINAN KALA TIGA

1. Jelaskan mengenai prosedur Kala III aktif dan resiko yang mungkin
timbul

2. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua

3. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik

4. Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10

unit IM (intra muskuler) di 1/ 3 paha atas bagian dista lateral
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

5. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

6. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat

7. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas
(dorsokranial) secara hati-hati.

8. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)

Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta

9. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan.

II. RANGSANGAN TAKTIL (MASASE UTERUS)

10. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uteus berkontraksi (fundus
teraba keras)

23
III. MENILAI PERDARAHAN

11. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh.

Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum

IV. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

12. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam

13. . Lakukan inisiasi Menyusui Dini dan biarkan bayi tetap melakukan
kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam

14. Lakukan pemeriksaan fisik BBL (timbang dan ukur panjang bayi,
suntikkan vitamin K1 di paha kiri)

15. Setelah satu jam pemberian vitamin K1, beri imunisasi hepatitis B
dipaha kanan.

V. EVALUASI

16. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam

17. Anjurkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi

18. Evaluasi dan estimasi jumlah darah

19. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pasca persalinan 30 menit selama jam ke dua
pasca persalinan

20. Pantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit pastikan bahwa
bayi bernapas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal
(36,5-37,5º)

VI. KEBERSIHAN,KEAMANAN DAN DEKONTAMINASI

21. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0.5%

22. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0.5%

23. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang

sesuai

24
24. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang kering
dan bersih

25. Pastikan ibu merasa nyaman.

26. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

27. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% , balikkan
bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10
menit

28. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

29. Melengkapi partograf dan mencatat prosedur yang telah dikerjakan di

catatan medik

30. Menjelaskan seluruh prosedur yang telah dilakukan kepada pasien dan
keluarga

Jambi,…………………….2017

Pembimbing

25
 Manual Plasenta

Manual plasenta adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya pada
dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual yaitu dengan
melakukan tindakan invasi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang dimasukkan
langsung kedalam kavum uteri. Pada umumnya ditunggu sampai 30 menit dalam lahirnya
plasenta secara spontan atau dengan tekanan ringan pada fundus uteri yang berkontraksi. Bila
setelah 30 mnenit plasenta belum lepas sehingga belum dapat dilahirkan atau jika dalam
waktu menunggu terjadi perdarahan yang banyak, pasenta sebaiknya dikeluarkan dengan
segera.

A. Tanda dan Gejala Retensi Plasenta

1. Anamnesis, meliputi pertanyaan tentang periode prenatal, meminta informasi
mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya, paritas, serta riwayat multipel
fetus dan polihidramnion. Serta riwayat pospartum sekarang dimana plasenta tidak
lepas secara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.

26
 2. Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis servikalis
tetapi secara parsial atau lengkap menempel di dalam uterus.
3. Perdarahan yang lama > 400 cc setelah bayi lahir.
4. Placenta tidak segera lahir > 30 menit

Teknik Manual Plasenta

menurut Crede uterus dimasase perlahan sehingga berkontraksi baik, dan dengan meletakkan
4 jari dibelakang uterus dan ibu jari didepannya, uterus dipencet di antara jari-jari tersebut
dengan maksud untuk melepaskan plasenta dari dinding uterus dan menekannya keluar.
Tindakan ini tidaklah selalu berhasil dan tidak boleh dilakukan secara kasar.

Sebelum mengerjakan manual plasenta, penderita disiapkan pada posisi litotomi.

Keadaan umum penderita diperbaiki sebesar mungkin, atau diinfus NaCl atau Ringer Laktat.
Anestesi diperlukan kalau ada constriction ring dengan memberikan suntikan diazepam 10
mg intramuskular. Anestesi ini berguna untuk mengatasi rasa nyeri. Operator berdiri atau
duduk dihadapan vulva dengan salah satu tangannya (tangan kiri) meregang tali pusat, tangan
yang lain (tangan kanan) dengan jari-jari dikuncupkan membentuk kerucut.

Gambar 1. Meregang tali pusat dengan jari-jari membentuk kerucut

Dengan ujung jari menelusuri tali pusat sampai plasenta. Jika pada waktu melewati
serviks dijumpai tahanan dari lingkaran kekejangan (constrition ring), ini dapat diatasi
dengan mengembangkan secara perlahan-lahan jari tangan yang membentuk kerucut tadi.
Sementara itu, tangan kiri diletakkan di atas fundus uteri dari luar dinding perut ibu sambil
menahan atau mendorong fundus itu ke bawah. Setelah tangan yang di dalam sampai ke
plasenta, telusurilah permukaan fetalnya ke arah pinggir plasenta. Pada perdarahan kala tiga,
biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas.

27
 Gambar 2. Ujung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas fundus

Melalui celah tersebut, selipkan bagian ulnar dari tangan yang berada di dalam antara
dinding uterus dengan bagian plasenta yang telah terlepas itu. Dengan gerakan tangan seperti
mengikis air, plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin), sementara tangan yang
di luar tetap menahan fundus uteri supaya jangan ikut terdorong ke atas. Dengan demikian,
kejadian robekan uterus (perforasi) dapat dihindarkan.

Gambar 3. Mengeluarkan plasenta

Setelah plasenta berhasil dikeluarkan, lakukan eksplorasi untuk mengetahui kalau ada
bagian dinding uterus yang sobek atau bagian plasenta yang tersisa. Pada waktu ekplorasi
sebaiknya sarung tangan diganti yang baru. Setelah plasenta keluar, gunakan kedua tangan
untuk memeriksanya, segera berikan uterotonik (oksitosin) satu ampul intramuskular, dan
lakukan masase uterus. Lakukan inspeksi dengan spekulum untuk mengetahui ada tidaknya
laserasi pada vagina atau serviks dan apabila ditemukan segera di jahit.

28
 Jika setelah plasenta dikeluarkan masih terjadi perdarahan karena atonia uteri maka
dilakukan kompresi bimanual sambil mengambil tindakan lain untuk menghetikan
perdarahan dan memperbaiki keadaan ibu bila perlu.

Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan

dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa
plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati
karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus. Setelah selesai
tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui
suntikan atau per-oral. Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk
pencegahan infeksi sekunder.

Sumber :

DAFTAR TILIK

MANUAL PLASENTA

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi

Kasus : P1 Post Partum spontan lahir bayi laki laki 3000 g,A/S 8/9, setelah 30’ plasenta
belum lahirsudah diberikan oksitosin 10 unit im dua kali. Perdarahan pervaginam
+.Lakukan penanganan perdarahan pasca persalinan karena retensio plasenta

Standar kompetensi : 3 (Tiga)

Dipersiapkan oleh : dr.Firmansyah, SpOG (K)

29
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
1 Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa
anda petugas yang akan melakukan tindakan medik
2 Jelaskan tentang diagnosis dan tatalaksanan
prosedur dan informed consent
3 Mempersiapkan pasien dalam posisi litotomi
4 Mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan
Klem kocher
Sarung tangan steril panjang
Celemek
Masker
Kacamata
Sedatif

II PENETRASI KE KAVUM UTERI

5 Beri sedativa dan analgetika
6 Kosongkan kandung kemih
7 Pakai baju dan alas kaki kamar tindakan, masker

30
 dan kacamata pelindung
8 Cuci tangan dan pakai sarung tangan panjang steril
9 Jepit tali pusat dengan Kocher, tegangkan tali pusat
dengan tangan kiri (sejajar lantai)
10 Tangan kanan masuk melalui introitus vagina
secara obstetrik, menelusuri tali pusat hingga
serviks.
11 Tangan kiri menahan fundus, tali pusat dipegang
oleh asisten
12 Lanjutkan penetrasi tangan kanan ke kavum uteri,
kemudian tangan obstetri dibuka menjadi seperti
memberi salam
13 Menggunakan lateral jari tangan, susuri dan cari
pinggir perlekatan plasenta
III MELEPAS PLASENTA
14 Sisipkan ujung jari di antara plasenta dan dinding
uterus
15 Setelah penyisipan berhasil, gerakkan tangan ke
kiri dan kanan sehingga secara bertahap plasenta
dapat dilepaskan dengan tepi luar jari-jari tangan
dalam.
IV MENGELUARKAN PLASENTA
tt 16 Eksplorasi dan pastikan tidak ada sisa plasenta.
17 Lahirkan plasenta dengan menarik tali pusat atau
memegang pangkal tali pusat (tahan korpus uteri
pada suprasimfisis)
18 Letakkan plasenta pada tempat yang telah
disediakan
19 Lakukan masase uterus selama 15 detik, perhatikan
kontraksi uterus dan kemungkinan perdarahan
20 Perhatikan kontraksi uterus dan kemungkinan
perdarahan
V DEKONTAMINASI DAN PENCEGAHAN INFEKSI
PASCA TINDAKAN
21 masukkan bahan dan instrument yang akan
dipergunakan lagi, kedalam wadah yang
mengandung larutan klorin 0,5%
22 Celupkan tangan ke dalam larutan klorin dan buka
sarung tangan secara terbalik
VI PERAWATAN PASCA TINDAKAN

Jambi,……………………………………… 2017

31

Pembimbing
 Kompresi Bimanual
Kompresi bimanual adalah suatu tindakan untuk mengontrol dengan segera homorrage
postpartum.dinamakan demikian karena secara literature melibatkatkan kompresi uterus diantara
dua tangan.(varney,2004)
.      Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
Kompresi bimanual eksterna merupakan tindakan yang efektif untuk mengendalikan
perdarahan misalnya akibat atonia uteri. Kompresi bimanual ini diteruskan sampai uterus
dipastikan berkontraksi dan perdarahan dapat dihentikan.ini dapat di uji dengan melepaskan
sesaat tekanan pada uterus dan kemudian mengevaluasi konsistensi uterus dan jumlah
perdarahan.
Penolong dapat menganjurkan pada keluarga untuk melakukan kompresi bimanual
eksterna sambil penolong melakukan tahapan selanjutnya untuk penatalaksanaan atonia uteri.
Dalam melakukan kompresi bimanual eksterna ini, waktu sangat penting, demikian juga
kebersihan. sedapat mungkin ,gantillah sarung tangan atau cucilah tangan sebelum memulai
tindakan ini.

32
 KBE menekan uterus melalui dinding abdomen dengan jalan saling mendekatkan kedua
beah telapak tangan yang melingkupi uterus. Pantau aliran darah yang keluar. Bila
perdarahan berkurang,kompresi diteruskan , pertahankan hingga uterus dapat kembali
berkontraksi. Bila belum berhasil diakukan kompresi bimanual internal.

2.      Kompresi Bimanual Interna (KBI)

Ada kalanya setelah kelahiran plasenta terjadi perdarahan aktif dan uterus tidak
berkontraksi walaupun sudah dilakukan menajemen aktif kala III. Dalam kasus ini uterus
tidak berkontraksi dengan penatalaksanaan menajemen aktif kala III dalam waktu 15 detik
setelah plasenta lahir. Tindakan atau penanganan yang dapat dilakukan adalah melakukan
tindakan kompresi bimanual interna,kompresi bimanual eksterna atau kompresi aorta
abdominalis. Sebelum melakukan tindakan ini harus dipastikan bahwa penyebab perdarahan
aadalah atonia uteri,dan pastikan tidak ada sisa plasenta.
Proses penanganan atonia uteri ini merupakan suatu rangkaian tindakan dalam proses
persalinan. Kompresi Bimanual adalah serangkaian proses yang dilakukan untuk
menghentikan perdarahan secara mekanik. Proses mekanik yang digunakan adalah aplikasi
tekanan pada korpus uteri sebagai upaya pengganti kontraksi miometrium ( yang untuk
sementara waktu tidak dapat berkontraksi). Kontraksi miometrium dibutuhkan untuk
menjepit anyaman cabang-cabang pembuluh darah besar yang berjalan diantaranya.
Kompresi bimanual interna dilakukan saat terjadi perdarahan. Perdarahan postpartum
adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam setelah anak lahir. Termasuk
perdarahan karena retensio plasenta.
              
Etiologi / Penyebab
Tindakan kompresi bimanual interna ini akibat adanya perdarahan yang disebabkan karena
Penyebab umum perdarahan postpartum adalah:
1. Atonia Uteri
2. Sisa Plasenta dan selaput ketuban
- Pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta)
- Tidak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia)
3.Inversio Uteri
Inversio uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya masuk
ke dalam kavum uteri

33
Perbedaan perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan robekan jalan lahir adalah:
Atonia uteri (sebelum/sesudah plasenta lahir).
1. Kontraksi uterus lembek, lemah, dan membesar (fundus uteri masih tinggi.
2. Perdarahan terjadi beberapa menit setelah anak lahir.
3. Bila kontraksi lemah, setelah masase atau pemberian uterotonika, kontraksi yang lemah
tersebut menjadi kuat.

Robekan jalan lahir (robekan jaringan lunak).

1. Kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil.
2. Perdarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Perdarahan ini terus-menerus.
Penanganannya, ambil spekulum dan cari robekan.
3. Setelah dilakukan masase atau pemberian uterotonika langsung uterus mengeras tapi
perdarahan tidak berkurang.Perdarahan Postpartum akibat Atonia Uteri

Sumber :

Daftar Tilik Kompresi Bimanual Uterus

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Jambi

Kasus :

Seorang wanita (28 tahun), Post Partum spontan, lahir bayi laki laki 3200 g, A/S 8/9. Setelah
plasenta lahir maka dilakukan masase fundus uteri selama 15 detik, tetapi kontraksi uterus
lembek dan terjadi perdarahan. Lakukan penanganan tindakan perdarahan pasca persalinan
dengan kompresi bimanual uterus.

Standar kompetensi : 3 (Tiga)

Dipersiapkan oleh : dr.Firmansyah, SpOG (K)

34
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
Pasien
Penolong
III PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
IV PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
1. Kosongkan kandung kemih
2. Setelah kandung kemih dikosongkan, cabut kateter
dan masukkan dalam wadah yang berisi cairan
klorin 0,5%
3. Pasang spekulum bawah dan atas. Bila diperlukan,
pasang spekulum lateral kiri dan kanan.
4. Tentukan bahwa perdarahan memang keluar
melalui ostium serviks, bukan dari laserasi atau
robekan jalan lahir
5. Lepaskan spekulum dan letakkan dalam wadah
yang tersedia
6. Bersihkan sarung tangan, lepas dan rendam secara
terbalik dalam larutan klorin 0,9%
7. Cuci tangan danlengan, keringkan dengan handuk
8. Pakai sarung tangan DTT yang baru secara benar

35
 9. Pastikan cairan infus berjalan baik dan uteretonika
sudah diberikan
V KOMPRESI BIMANUAL INTERNA
10. Penolong berdiri di depan vulva. Oleskan larutan
antiseptik pada sarung tangan kanan. Dengan ibu
jari dan telunjuk tangan kiri. Sisihkan kedua
labium majus ke lateral dan secara obstetrik,
masukkan tangan kanan melalui introitus
11. Kepalkan tangan kanan dan letakkan dataran
punggung jari telunjuk hingga kelingking pada
forniks anterior, dorong uterus ke arah
kranioanterior
12. Tapak tangan kiri menekan bagian belakang
korpus uteri
13. Lakukan kompresi dengan jalan mendekatkan
telapak tangan kiri dengan kepalan tangan kanan
pada forniks anterior
14. Perhatikan perdarahan yang terjadi. Bila
perdarahan berhenti, pertahankan posisi demikian
hingga kontraksi uterus membaik. Bila perdarahan
belum berhenti, lanjutkan ke tindakan berikut.
15. Keluarkan tangan kanan, bersihkan sarung tangan
dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
16. Cuci tangan dan lengan kanan, keringkan dengan
handuk
17. Pakai sarung tangan DTT yang baru secara benar
VI KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA
18. Penolong berdiri menghadap pada sisi kanan ibu
19. Tekan dinding perut bawah untuk menaikkan
fundus uteri agat telapak tangan kiri dapat
mencakup dinding belakang uterus
20. Pindahkan posisi tangan kanan sehingga telapak
tangan kanan dapat menekan korpus uteri bagian
depan
21. Tekan korpus uteri dengan jalan mendekatkan
telapak tangan kiri san kanan dan perhatikan
perdarahan yang terjadi
22. Bila perdarahan berhenti, pertahankan posisi
tersebut hingga uterus dapat berkontraksi dengan
baik. Bila perdarahan belum berhenti, lanjutkan ke
langkah berikut.
VII DEKONTAMINASI DAN PENCEGAHAN INFEKSI
PASCA TINDAKAN
VIII PERAWATAN PASCA TINDAKAN
LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
Baringkan ibu di ranjang, penolong di sisi kanan

36
 pasien. Atur posisi penolong hingga pasien
setinggi pinggul penolong
Tungkai diletakkan pada dasar yang rata
Raba pulsasi arteri femoralis pada lipat paha
Kepalkan tangan kiri dan tekankan punggung jari
telunjuk hingga kelingking pada umbilikus, tegak
lurus searah ke arah kolumna vertebralis hingga
terhenti pada bagian tulang yang keras
Perhatikan pulsasi arteri femoralis dan perdarahan
yang terjadi
Bila perdarahan berkurang atau berhenti,
pertahankan posisi tersebut dan lakukan pemijatan
uterus (oleh asisten)
 Bila perdarahan berhenti, uterus tak
berkontraksi baik
 Bila kontraksi membaik tapi perdarahan
masih berlangsung
Hentikan kompresi bila darah berhenti & uterus
berkontraksi
III PERAWATAN LANJUTAN
7. Perhatikan tanda vital, perdarahan dan kontraksi
uterus tiap 10 menit dalam 2 jam pertama
8. Tuliskan hasil tindakan dan instruksi perawatan
lanjutan, jelaskan dan serahkan pemantauan dan
status pada petugas
9. Beritahukan kepada pasien dan keluarganya
tentang tindakan dan hasilnya serta perawatan
lanjutan yang masih diperlukan

Jambi,………………………………………………….2017

Pembimbing

37
 Penjahitan Robekan Perineum

Menurut kamus Dorland perineum adalah daerah antara kedua belah paha, antara
vulva dan anus. Perineum terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm. Laserasi
perineum adalah robekan yang terjadi pada perineum sewaktu persalinan (Mochtar, 1998).

Penyebab Robekan Perineum :

a. Faktor Maternal

1) Partus presipitatus
2) Mengejan terlalu kuat
3) Perineum yang rapuh dan oedema
4) Primipara
5) Kesempitan pintu bawah panggul
6) Varises Vulva
7) Kelenturan jalan lahir
b. Faktor Janin

38
1) Janin Besar
2) Presentasi defleksi
3) Presentasi bokong
4) Distosia bahu
5) Kelainan kongenital seperti Hidrosefalus
c. Faktor Penolong Persalinan

1) Cara memimpin mengejan dan dorongan pada fundus uteri

2) Ketrampilan menahan perineum pada saat ekspulsi kepala
3) Anjuran posisi meneran
4) Episiotomi
Penyembuhan luka pada perineum akan lebih sempurna bila pinggirnya lurus dan
otot-otot mudah dijahit. Pada persalinan spontan sering terjadi robekan perineum yang
merupakan luka dengan pinggir yang tidak teratur. Hal ini akan menghambat penyembuhan
perineum sesudah luka dijahit. Oleh karena itu, dan juga untuk melancarkan jalannya
persalinan, dapat dilakukan insisi pada perineum pada saat kepala janin tampak dari luar dan
mulai meregangkan perineum (Saifuddin, 2007).
Tindakan episiotomi pada masa lalu dilakukan secara rutin terutama pada primipara.
Tindakan ini bertujuan untuk mencegah trauma pada kepala janin, mencegah kerusakan pada
sfingter ani serta lebih mudah untuk menjahitnya. Kenyataannya tindakan episiotomi dapat
menyebabkan peningkatan jumlah kehilangan darah ibu, bertambah dalam luka perineum,
meningkatkan kerusakan pada spinter ani dan peningkatan rasa nyeri pada hari pertama
postpartum (Sumarah, Widyastuti & Wiyati, 2009).

a) Indikasi episiotomi
Menurut Sumarah, Widyastuti & Wiyati, 2009, indikasi episiotomi adalah :
(1) Gawat janin.
(2) Persalinan pervaginam dengan penyulit, misalnya presentasi bokong, distosia bahu, akan
dilakukan ekstraksi forcep, ekstraksi vacum.
(3) Jaringan parut pada perineum ataupun pada vagina.
(4) Perineum kaku dan pendek.
(5) Adanya ruptur yang membakat pada perineum.
(6) Prematur untuk mengurangi tekanan pada kepala janin.

39
Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada pada primigravida atau pada wanita dengan
perineum yang kaku. Episiotomi ini dilakukan bila perineum telah menipis dan kepala janin
tidak masuk kembali kedalam vagina (Saifuddin, 2007).
Episiotomi dilakukan bila perineum sudah menipis dan kepala janin tidak masuk lagi dalam
vagina, yaitu dengan jalan mengiris atau menggunting perineum. Ada tiga arah irisan
diantaranya medialis, medio-lateralis dan lateralis. Tujuan episiotomi adalah supaya tidak
terjadi robekan perineum yang tidak teratur (Mochtar, 1998).

3. Derajat Laserasi perineum

Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan, yaitu sebagai berikut :
a. Derajat I : luasnya robekan hanya sampai mukosa vagina, komisura posterior tanpa
mengenai kulit perineum. Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik.
b. Derajat II : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum dan otot perineum. Jahit menggunakan teknik penjahitan laserasi
perineum.

c. Derajat III : robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum hingga otot sfingter ani.

d. Derajat IV : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot sfingter ani sampai ke dinding depan rektum. Penolong asuhan
persalinan normal tidak dibekali keterampilan untuk reparasi laserasi perineum derajat tiga
atau empat. Segera rujuk ke fasilitas rujukan (Siswosudarmo & Emilia, 2008, JNPK-KR,
2008).

40
41
Sumber :

DAFTAR TILIK PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi
42
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I PERSIAPAN ALAT
1. Siapakan peralatan untuk melakukan penjahitan :
 Wadah DTT berisi : sarung tangan, pemegang
jarum, jarum jahit,chromic catgut atau catgut
Kasus no.2/0 atau 3/0,pinset
 Spuit 10 cc
 Lidokain
2. Posisikan ibu litotomi

3. Pasang kain bersih di bawah bokong ibu

Standar kompetensi : 4 (empat)
4. olehAtur lampu
Dipersiapkan sorot/senter
:Dr. dr. kearah
Herlambang, SpOGvulva/perineum
(K) ibu

5. Pakai satu sarung tangan

6. Isi tabung suntik 10 ml dengan larutan lidokain

tanpa epinefrin
7. Lengkapi pemakaian sarung tangan pada ke dua
tangan
8. Bersihkan vulva dan perineum

II ANASTESI LOKAL

9 Tusukkan jarum suntik pada ujung luka/robekan

perineum, masukkan jarum suntik secara subkutan
sepanjang tepi luka
10 Aspirasi untuk memastikan tidak ada darah yang
terhisap.
11 Suntikkan cairan lidokain sambil menarik jarum
suntik pada tepi luka daerah perineum
12 Tanpa menarik jarum suntik keluar dari luka,
arahkan jarum suntik sepanjang tepi luka pada
mukosa vagina
13 Lakukan langkah no 10 s/d 13 untuk kedua tepi
robekan
14 Tunggu 1-2 menit sebelum melakukan penjahitan
untuk mendapatkan hasil optimal dari anestesi
III PENJAHITAN ROBEKAN
15. Telusuri daerah luka menggunakan jari tangan dan
tentukan secara jelas batas luka
16. Lakukan jahitan pertama kira-kira 1 cm di atas ujung
luka di dalam vagina. Ikat dan potomg salah satu
ujung dari benang dengan menyisakan benang
kurang lebih 0,5 cm.
17. Jahit mukosa vagina dengan menggunakan jahitan
jelujur dengan jerat ke bawah sampai lingkaran sisa
himen
18. Tusukkan jarum menembus mukosa vagina di depan
himen dan keluarkan pada sisi dalam luka perineum. 43
19. Lanjutkan jahitan jelujur dengan jerat pada subkutis
dan otot sampai ke ujung luar luka
 Jambi,…………………….2017

Pembimbing

Teknik pertolongan sungsang spontan pervaginam (spontan Bracht)

Persalinan letak sungsang dengan pervaginam mempunyai syarat yang harus dipenuhi
yaitu pembukaan benar-benar lengkap, kulit ketuban sudah pecah, his adekuat dan tafsiran
berat badan janin < 3600 gram. Terdapat situasi-situasi tertentu yang membuat persalinan
pervaginam tidak dapat dihindarkan yaitu ibu memilih persalinan pervaginam, direncanakan
bedah sesar tetapi terjadi proses persalinan yang sedemikian cepat, persalinan terjadi di
fasilitas yang tidak memungkinkan dilakukan bedah sesar, presentasi bokong yang tidak
terdiagnosis hingga kala II dan kelahiran janin kedua pada kehamilan kembar. Persalinan
pervaginam tidak dilakukan apabila didapatkan kontra indikasi persalinan pervaginam bagi
ibu dan janin, presentasi kaki, hiperekstensi kepala janin dan berat bayi > 3600 gram, tidak
adanya informed consent, dan tidak adanya petugas yang berpengalaman dalam melakukan
pertolongan persalinan (Prawirohardjo, 2008, p.593).

Persalinan spontan (spontaneous breech) yaitu janin dilahirkan dengan kekuatan dan
tenaga ibu sendiri (cara bracht). Pada persalinan spontan bracht ada 3 tahapan yaitu tahapan
pertama yaitu fase lambat, fase cepat, dan fase lambat. Berikut ini prosedur melahirkan secara
bracht :

44
 Pertolongan dimulai setelah bokong nampak di vulva dengan penampang sekitar 5 cm.
Suntikkan 5 unit oksitosin i.m dengan tujuan bahwa dengan 1–2 his berikutnya fase cepat
dalam persalinan sungsang spontan pervaginam akan terselesaikan.
 Dengan menggunakan tangan yang dilapisi oleh kain setengah basah, bokong janin
dipegang sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari penolong berada pada bagian
belakang pangkal paha dan empat jari-jari lain berada pada bokong janin (gambar 1).
 Pada saat ibu meneran, dilakukan gerakan mengarahkan punggung anak keperut ibu
(gerak hiperlordosis) sampai kedua kaki anak lahir. Setelah kaki lahir, pegangan dirubah
sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari sekarang berada pada lipatan paha bagian
belakang dan keempat jari-jari berada pada pinggang janin (gambar 2).
 Dengan pegangan tersebut, dilakukan gerakan hiperlordosis dilanjutkan (gerak
mendekatkan bokong anak pada perut ibu) sedikit kearah kiri atau kearah kanan sesuai
dengan posisi punggung anak. Gerakan hiperlordosis tersebut terus dilakukan sampai
akhirnya lahir mulut-hidung-dahi dan seluruh kepala anak.
 Pada saat melahirkan kepala, asisten melakukan tekanan suprasimfisis searah jalan lahir
dengan tujuan untuk mempertahankan posisi fleksi kepala janin. Setelah anak lahir,
perawatan dan pertolongan selanjutnya dilakukan seperti pada  persalinan spontan
pervaginam pada presentasi belakang kepala.

Gambar1 : Pegangan panggul anak pada persalinan spontan Bracht

45
 Gambar2 : Pegangan bokong anak pada persalinan spontan Bracht

Gambar Pertolongan persalinan secara bracht

Prognosis

Prognosis lebih buruk dibandingkan persalinan pada presentasi belakang kepala.

Prognosis lebih buruk oleh karena:

46
  Perkiraan besaran sulit ditentukan sehingga sulit diantisipasi terjadinya peristiwa
“after coming head”.
 Kemungkinan rupture perinea totalis lebih sering terjadi.

Sebab kematian anak:

 Tali pusat terjepit saat fase cepat.

 Perdarahan intracranial akibat dekompresi mendadak waktu melahirkan kepala anak
pada fase lambat kedua.
 Trauma collumna vertebralis.
 Prolapsus tali pusat.

Sumber :
DAFTAR TILIK

MELAHIRKAN BAYI PRESENTASI BOKONG SECARA BRACTH

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny. 34 tahun, G3P2A0 Hamil 38 minggu, janin tunggal hidup presentasi bokong murni.
Datang dengan keluhan mules yang semakin sering dan keluarnya lendir bercampur darah dari
kemaluan dari hasil pemeriksaan didapatkan denyut jantung janin 140 dpm, his 4-5x/10’/90
“relaksasi baik, taksiran berat janin 3000 g. Periksa dalam pembukaan lengkap dengan teraba
bokong di HIII-IV.

Lakukan langkah pertolongan asuhan persalinan normal

Standar kompetensi : 4 (empat)

Dipersiapkan oleh : dr. Panggayuh, SpOG

47
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I Persetujuan tindakan medis

1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa

anda petugas yang akan melakukan tindakan medic
2. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanan pada
presentasi bokong
3. Informasikan kepada pasien bahwa setiap tindakan
medis mengandung risiko baik yang telah diduga
sebelumnya, maupun tidak
4. Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah
mengerti dan jelas tentang penjelasan tersebut di
atas
5. Beri kesempatan kepada pasien dan keluarganya
untuk mendapat penjelasan ulang apabila ragu atau
belum mengerti
6. Setelah pasien dan keluarganya mengerti dan
memberikan persetujuan untuk dilakukan tindakan
ini, mintakan persetujuan secara tertulis dengan
mengisi dan menandatangani formulir yang telah
disediakan
Persiapan tindakan
Pasien
7. Ibu dalam posisi tempat tidur persalinan
8. Mengosongkan kandung kemih pasien
9. Instrumen (bahan dan alat) Jambi,…………………….2017
Partus set
Hecting set
Oksitosin
Gunting episiotomi
Spuit 3 cc
Lidocain Pembimbing
Kapas DTT
Povidone iodine
Penolong
10. Pakai baju dan alas kaki kamar tindakan, masker,
kacamata pelindung
11. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
12 Pakai sarung tangan steril Jambi,………………………………………………….2017

II. Tindakan pertolongan partus sungsang

13. Melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai posisi,
pembukaan dan turunnya bokong adalah hal-hal lain
14. Mengintruksikan pasien agar meneran dengan benar Penguji
selama ada his ( meneran dengan benar : di mulai
dengan menarik dalam. Menutup mulut dan
mengarahkan tenaga keabdomen dan anus. Kedua
tangan merangkul pangkal paha, kepala di tundukan
dan melihat ke pusar.

15. Melakukan episiotomi saat bokong membuka vulva

dan perineum sudah tipis. 48
16. Injeksi oksitosin 2-5 IU im sebgai profilaksis

17. Cara melahirkan bayi :

 Presentasi Bokong Manual Aid
Manual aid adalah janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian
lagi dengan tenaga penolong. Pada persalinan dengan cara manual aid ada 3 tahapan yaitu :
1. Lahirnya boking sampai pusar yang dilahirkan dengankekuatan ibu sendiri
2. Lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan cara klasik,
Mueller, lovset
3. Lahirnya kepala dengan memakai cara mauriceau, dan forcep piper..
1.      Persalinan bahu secara Lovset
Prinsip : 
Memutar badan janin setengah lingkaran (1800) searah dan berlawanan arah jarum jam
sambil melakukan traksi curam kebawah sehingga bahu yang semula dibelakang akan lahir
didepan (dibawah simfsis).
Hal tersebut dapat terjadi oleh karena :
1)     Adanya inklinasi panggul (sudut antara pintu atas panggul dengan sumbu panggul)
2)     Adanya lengkungan jalan lahir dimana dinding sebelah depan lebih panjang dibanding
lengkungan dinding sacrum disebelah belakang

Tubuh janin dipegang dengan pegangan femuropelvik.

Dilakukan pemutaran 1800 sambil melakukan traksi curam kebawah sehingga bahu
belakang menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

Sambil dilakukan traksi curam bawah, tubuh janin diputar 1800  kearah yang berlawanan
sehingga bahu depan menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan

49
 Tubuh janin diputar kembali 1800  kearah yang berlawanan sehingga bahu belakang kembali
menjadi bahu depan dibawah arcus pubis dan dapat dilahirkan
2.      Persalinan bahu secara klassik
Prinsip :
Melahirkan lengan belakang lebih dulu (oleh karena ruangan panggul sebelah
belakang/sacrum relatif lebih luas didepan ruang panggul sebelah depan) dan kemudian
melahirkan lengan depan dibawah arcus pubis 
Tehnik : 

Melahirkan lengan belakang pada tehnik melahirkan bahu cara KLASIK

           

50
 Melahirkan lengan depan pada tehnik melahirkan bahu cara KLASIK               
3.      Persalinan bahu secara Mueller
         Melahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dibawah simfisis melalui ekstraksi ; disusul
melahirkan lengan belakang di belakang ( depan sacrum )
         Dipilih bila bahu tersangkut di Pintu Bawah Panggul

(kiri) Melahirkan bahu depan dengan ekstraksi pada bokong dan bila perlu dibantu dengan
telunjuk jari tangan kanan untuk mengeluarkan lengan depan

(kanan) Melahirkan lengan belakang (inset : mengait lengan atas dengan telunjuk jari
tangan kiri penolong)

Lengan menunjuk ( “didepan dada (menjadi lengan depan).

Selanjutnya lengan depan dilahirkan dengan tehnik persalinan bahu cara KLASIK.

51
 Lengan kiri menunjuk kekanan

Tubuh anak diputar searah dengan menunjuknya lengan (kekanan)

Menurunkan lengan anak

Sumber :

52
 DAFTAR TILIK
MELAHIRKAN BAYI PRESENTASI BOKONG SECARA
MANUAL AID

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny. 34 tahun, G3P2A0 Hamil 38 minggu, janin tunggal hidup presentasi

bokong murni. Datang dengan keluhan mules yang semakin sering dan
keluarnya lendir bercampur darah dari kemaluan dari hasil pemeriksaan
didapatkan denyut jantung janin 140 dpm, his 4-5x/10’/90 “relaksasi baik,
taksiran berat janin 3000 g. Periksa dalam pembukaan lengkap dengan teraba
bokong di HIII-IV.

Lakukan langkah pertolongan asuhan persalinan normal

53
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I Persetujuan tindakan medis

1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan bahwa anda

petugas yang akan melakukan tindakan medic
2. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanan pada
presentasi bokong
3. Informasikan kepada pasien bahwa setiap tindakan
medis mengandung risiko baik yang telah diduga
sebelumnya, maupun tidak
4. Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengerti
dan jelas tentang penjelasan tersebut di atas
5. Beri kesempatan kepada pasien dan keluarganya untuk
mendapat penjelasan ulang apabila ragu atau belum
mengerti
6. Setelah pasien dan keluarganya mengerti dan
memberikan persetujuan untuk dilakukan tindakan ini,
mintakan persetujuan secara tertulis dengan mengisi
dan menandatangani formulir yang telah disediakan

II Persiapan Sebelum Tindakan

a. Pasien
8. Ibu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan

9. Mengosongkan kandung kemih pasien

b. Instrumen (bahan dan alat)

Partus set
Hecting set
Oksitosin
Gunting episiotomi
Spuit 3 cc
Lidocain
Kapas DTT
Povidone iodine
c. Penolong
10. Pakai baju dan alas kaki kamar tindakan, masker dan
kacamata pelindung
11. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
12. Pakai sarung tangan steril

III Tindakan Pertolongan Persalinan Partus Sungsang

13. Melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai posisi,
pembukaan dan turunnya bokong adalah hal-hal lain
14. Mengintruksikan pasien agar meneran dengan benar selama

54
 ada his ( meneran dengan benar : di mulai dengan menarik
dalam. Menutup mulut dan mengarahkan tenaga keabdomen
dan anus. Kedua tangan merangkul pangkal paha, kepala di
tundukan dan melihat ke pusar.

15. Melakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dab

perineum sudah tipis.
16. Injeksi oksitosin 2-5 IU im sebgai profilaksis

17. a) Cara Klasik

o Prinsip : melahirkan bahu belakang lebih
dahulu
o Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik
di lakukan jika dengan cara Bracht bahu
dan tangan tidak bisa lahir.
o Segera setelah bokong lahir, bokong di
cekam dan dilahirkan sehingga bokong dan
kaki lahir.
o Tali pusat di kendorkan
o Bila punggung janin kiri, dengan tangan kiri
o Memegang kaki pada pergelangan kaki
dengan satu tangan dan menariknya keatas
(dengan tangan kiri dan menariknya kearah
kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu
kanan bayi yang berada di belakang. Atau
dengan tangan kanan bila punggung janin
kanan dan menariknya kearah kiri atas ibu,
untuk melahirkan bahu kiri bayi yang
berada belakang).
o Memasukkan dua jari tangan kanan/kiri
sesuai letak bahu belakang sejajar dengan
lengan bayi untuk melahirkan lengan
belakang bayi. Tangan kiri anak di
keluarkan dengan tangan kiri penolong dan
sebaliknya.
o Setelah bahu dan lengan belakang lahir
kedua kaki di tarik ke arah bawah kontra
lateral dari langkah sebelumnya untuk
melahirkan bahu dan lengan bayi depan
dengan cara yang sama.
18. b) Cara Muller
o Prinsip : Melahirkan bahu depan lebih
dahulu
o Pengeluaran bahu dan lengan secara Muller
di lakukan jika dengan cara Bracht, bahu
dan lengan tidak bisa lahir.
o Melahirkan bahu depan terlabih dahulu
dengan menarik kedua kaki dengan cara
yang sama seperti klasik, curam ke arah
bawah kontralateral dari letak bahu depan.
o Setelah bahu dan lengan depan lahir
dilanjutkan langkah yang sama untuk
melahirkan bahu dan lengan belakang.

55
19 c) Cara Lovset ( dilakukan bila ada lengan bayi yang
terjungkit di belakang kepala /nuchal arm)
o Setelah bokong dan kaki bayi lahir, badan
bayi di pegang dengan kedua tangan.
o Memutar bayi 180 derajat dengan lengan
bayi yang terjungkit kearah penunjuk jari
tangan yang menjungkit.
o Memutar kembali 180 derajat kearah yang
berlawanan kekiri/kekanan, beberapa kali
hingga kedua bahu dan lengan bayi lahir
tidak menjungkit, selanjutnya bahu dan
lengan dan bahu dilahirkan secara
klasik/Muller
20. d) Ekstraksi kaki
o Dilakukan bila kala II tak maju atau tampak
keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi
segera di lahirkan
o Tangan kanan masuk secara obstetrik
menelusiri bokong, pangkal paha sampai
lutut, kemudian melakukan abduksi dan
fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah
menjadi fleksi, tangan yang lain mendorong
fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi
pergelangan kaki di pegang dengan dua jari
dan di tuntun ke luar dari vagina dari batas
lutut.
o Kedua tangan penolang memegang betis
janin, yaitu , kedua ibu jari di letakkan di
belakang betis sejajar sumbu panjang paha
dan jari-jari lain di depan betis, kaki di tarik
curam kebawah sampai pangkal paha lahir.
o Pegangan di pindah ke pangkal paha
setinggi mungkin dengan kedua ibu jari di
belakang paha, sejajar sumbu panjang paha
dan jari lain di depan paha.
o Pangkal paha di tarik curam kebawah
sampai trokhanter depan lahir. Kemudian
pangkal paha dengan pegangan yang sama
dielevasi ke atas hingga trokhanter belakang
lahir. Bila kedua trokhanter telah lahir
berarti bokong lahir.
o Sebaliknya bila kaki belakang yang di
lahirkan lebih dahulu, maka yang akan lebih
lahir dahulu ialah trokhanter belakang dan
untuk melahirkan trokhanter depan maka
pangkal paha di tarik terus curam ke bawah.
o Setelah bokong lahir maka di lanjutkan cara
“b” atau “c” atau “d”.
21 e) Tehnik ekstraksi bokong
o Dikerjakan jika presentasi bokong murni
dan bokong sudah turun di dasar panggul,
bila kala II tidak maju atau tampak keadaan
janin /ibu yang mengharuskan bayi segera

56
 lahir
o Jari penunjuk penolong yang searah dengan
bagian kecil janin , dimasukkan kedalam
jalan lahir dan di letakkan di lipatan bagian
depan. Dengan jari ini lpat paha/krista iliaka
di kait dan di tarik curam ke bawah.
o Bila dengan tarikan ini trokhanter depan
mulai tampak di bawah simpisis maka jari
telunjuk penolong yang yang lain mengait
lipatan paha di tarik curam ke bawah
sampai bokong lahir.
o Setelah bokong lahir bayi di lahirkan secara
“b” atau “c” atau “d”
o Ektraksi bokong lebih berat /sukar dari pada
ekstraksi kaki, oleh karena itu perlu di
lakukan perasat Pinnard pada presentasi
bokong murni.
22. Cara melahirkan kepala bayi

23 Cara Mauriceau (dilakukan bila bayi dilahirkan secara

manual atau bila dengan Bracht kepala belum lahir)
o Pada punggung anak di sebelah kiri, badan
anak di tunggangkan pada lengan kiri
bagian volait, dan sebaliknya
o Jari tengah dimasukan di mulut dan jari
telunjuk dan jari ke empat menekan fosa
kanina di maksila
o Tangan yang lain memegang/mencengkam
bahu dan tengkuk bayi
o Menugaskan seorang asisten menekan
fundus uteri secara Kristeler
o Bersamaan dengan his asisten menekan
fundus uteri, penolong persalinan
melakukan tarikan kebawah sesuai arah
sumbu jalan lahir didinding jari yang di
masukkan untuk menekan dagu/mulut. Bila
suboksiput tampak di bawah simpisis
kepala janin dielevasi keatas dengan
suboksiput sebagai hipomoklion sehongga
lahir dagu mulut dan kepala keseluruhan.
o Pengeluaran kepala bayi dengan forsep
Pipper di kerjakan kalau pengeluaran kepala
bayi dengan Bracht/Mauriceau gagal.
Caranya tangan dan badan bayi di bungkus
kain steril, diangkat keatas, Forsep Pipper
di pasang melintang terhadap pangggul san
kepala kemudian di tarik
24. Lahirkan plasenta secara spontan atau manual apabila ada
indikasi
25. Luka episiotomi/robekan perineum di jahit

26. Pemberian obat-obatan sesuai keperluan

57
IV PASCA TINDAKAN

27. Awasi kala IV

28. Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas

V DEKONTAMINASI

29. Sementara masih menggunakan sarung tangan, masukkan

bahan dan instrument yang akan dipergunakan lagi, kedalam
wadah yang mengandung larutan klorin 0,5%
30. Buang bahan habis pakai ke dalam tempat sampah yang
tersedia mengandung larutan klorin 0,5%
31. Bersihkan bagian-bagian yang tercemar darah atau cairan
tubuh dengan larutan klorin 0,5%
32. Bersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,5%
keudian lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan
tersebut
VI CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN

33. Setelah melepas sarung tangan, cuci tangan kembali dengan

sabun di bawah air mengalir
34. Keringkan tangan dengan handuk atau tissue yang bersih

VII PERAWATAN PASCA TINDAKAN

35. Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan

dan instruksi bila di perlukan
36. Catat kondisi pasien pasca tindakan dan buat laporan
tindakan di dalam kolom yang tersedia pada catatan medik
penderita.

Jambi, …………………………………… 2017

Pembimbing

58
 DISTOSIA BAHU

Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan maneuver obstetric oleh karena
dengan tarikan biasa kearah belakang pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi.

Faktor penyebab distosia bahu

FAKTOR TEMUAN DIAGNOSIS

Jalan Lahir  Palpasi luar menunjukkan bagian terbawah janin Kesempitan pintu atas
belum masuk pintu atas panggul panggul
 Diameter anteriorposterior lebih kecil dari normal
atau pintu atas panggul berbentuk segitiga
 Promontorium sangat menonjol
 Dinding samping panggul menyempit dan Krista Kesempitan panggul
iliaka sangat menonjol tengah
 Arcus pubis kurang dari 90
 Sacrum melengkung kedepan dan coccygeus Kesempitan pintu
mengarah pada sumbu jalan lahir baewah panggul
Bayi  Taksiran berat badan bayi sangat ekstrim Makrosomia
 Presentasi muka (bagian terbawah) Presentasi muka
 Dagu berada di belakang dan dasar panggul Mentoposterior
persistens
 Sutura sagitalis melintang dengan parietal tertahan Asinklitismus
dipromontorium
 Teraba tangan atau lengan disamping kepala atau Presentasi majemuk
bokong

 Teraba rusuk dan atau lengan dengan posisi kepala Letak lintang
di lateral
 Bahu pada posisi anteroposterior dan tertahan pada Distosia bahu
dasar panggul
Tenaga  Kontraksi lemah dan tidak terkoordinasi Inersia Uteri
Ekspulsi  Ibu tidak mampu atau tak dapat membuat posisi Ibu kelelahan
efektif untuk mengedan
 Lingkaran konstriksi Disproporsi feto-pelvik

59
Komplikasi dari distosia :

A. Komplikasi ibu
•Perdarahan
•Trauma / cedera jalan lahir •Infeksi
B. Komplikasi janin
•Asfiksia berat
•Ekskoriasi kepala
•Sefalhematoma
•Perdarahan subgaleal dan ikterus neonatorum berat
•Nekrosis kulit kepala yang dapat menimbulkan alopesia dikemudian hari

Sumber:

Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan, ed pertama
2013.

Cunningham, Leveno et al. 23rd edition Williams Obstetric. Mc GrawHill Companies.

United States. 2010.)

60
 DAFTAR TILIK PROSEDUR DISTOSIA BAHU

DEPARTEMEN KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI

Kasus :

Standar Kompetensi : 3 (Tiga)

Dipersiapkaan Oleh : dr. Firmansyah, SpOG (K)

61
 Nilai
LANGKAH/ TUGAS
1 2 3
I PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
- Pasien
- Penolong
- Bayi
III PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
IV TINDAKAN SEBELUM MELAKUKAN DISTOSIA BAHU
V ANESTESI LOKAL DAN EPISIOTOMI
VI MANUVER MC ROBERTS
1. Baringkan ibu terlentang pada punggung
Minta ibu untuk melipat kedua pahanya, sehingga
kedua lututnya berada sedekat mungkin dengan dada.
2.
Gunakan kedua tangan untuk membantu fleksi
maksimal paha
Lahirkan bahu depan dengan menarik kepala bayi
3.
kearah bawah
VII MANUVER UNTUK MELAHIRKAN BAHU BELAKANG
Masukkan tangan mengikut lengkung sakrum sampai
4.
jari penolong mencapai fosa antecubiti
Dengan tekanan jari tengah, lipat lengan bawah ke
5.
arah dada
Setelah terjadi fleksi tangan, keluarkan lengan dari
6. vagina, kemudian tarik hingga bahu belakang dan
seluruh lengan belakang dapat dilahirkan
Bahu depan dapat lahir dengan mudah setelah bahu
7.
dan lengan belakang dilahirkan
Bila bahu depan sulit dilahirkan, putar bahu belakang
ke depan (jangan menarik lengan bayi tetapi dorong
bahu posterior) dan putar bahu depan ke belakang
8.
(mendorong anterior bahu depan dengan jari telunjuk
dan jari tengah operator) mengikuti arah putaran bayi
sehingga bahu depan dapat dilahirkan
VII DEKONTAMINASI DAN PENCEGAHAN INFEKSI PASKA
I TINDAKAN
IX PERAWATAN PASKA TINDAKAN

Jambi, ................................2017

Pembimbing

EKSTRAKSI VAKUM

62
Batasan :
Ekstraksi Vakum adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan
ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau
ventouse

Indikasi :
Ibu : 1. Untuk memperpendek kala II, misalnya :
– Penyakit jantung kompensata
– Penyakit paru-paru fibrotic
Janin : Gawat janin

Kontraindikasi :
Ibu : 1. Rupture uteri membakat
2. Pada penyakit-penyakit dimana ibu secara mutlak tidak boleh mengejan, misalnya
payah jantung, preeklamsia berat
Janin : letak muka, After coming head, janin peterm

Alat ekstraksi vakum:

 Mangkuk ( cup )
Bagian yang dipakai untuk membuat kaput suksedaneum artifisialis. Dengan
mangkuk inilah kepala diekstraksi. Diameter mangkuk : 3,4,5,6 cm. pada dinding
belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk tanda letak denominator
 Botol
Tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada tutup botol terdapat manometer,
saluran menuju ke pompa penghisap, dan saluran menuju ke mangkuk yang
dilengkapi pentil
 Karet penghubung
 Rantai penghubung antara mangkok dengan pemegang
 Pemegang (extraction handle)
 Pompa penghisap (vacuum pump)

63
Syarat ekstraksi vakum :
– Pembukaan serviks lengkap
– Presentasi kepala
– Tenaga meneran ibu kuat
– Cukup bulan (aterm)
– Tidak ada kesempitan panggul
– Anak hidup
– Penurunan H-III(+) – H-IV
– Kepala tidak lebih dari 2/5 diatas simfisis
– Ketuban sudah pecah
– Alat berfungsi baik

Kriteria ekstraksi vakum gagal

1. Waktu dilakukan traksi, mangkuk terlepas sebanyak 3 kali
Mangkuk lepas pada waktu traksi, kemungkinan disebabkan :
a. Tenaga vakum terlalu rendah
b. Tekanan negatif dibuat terlalu cepat, sehingga tidak terbentuk kaput suksedaneum
yang sempurna yang mengisi seluruh mangkuk
c. Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan mangkuk sehingga mangkuk
tidak dapat mencengkam dengan baik
d. Bagian-bagian jalan lahir (vagina,serviks) ada yang terjepit ke dalam mangkuk
e. Kedua tangan kiri dan tangan kanan penolong tidak bekerja sama dengan baik
f. Traksi terlalu kuat
g. Cacat (defect) pada alat, misalnya kebocoran pada karet saluran penghubung
h. Adanya disporposi sefalo-pelvik. Setiap mangkuk lepas pada waktu traksi, harus
diteliti satu persatu kemungkinan-kemungkinan diatas dan diusahakan melakukan
koreksi
2. Dalam waktu setengah jam dilakukan traksi, janin tidak lahie

Komplikasi
Ibu : perdarahan, trauma jalan lahir, infeksi
Janin : ekskoriasi kulit kepala, sefalhematom, subgaleal hematom. Hematom ini cepat
diresorbsi tubuh janin. Bagi janin yang mempunyai fungsi hepar belum matur

64
 dapat menimbulkan icterus neonatorum yang agak berat, nekrosis kulit kepala
(scalpneurosis), yang dapat menimbulkan alopesia

Sumber :
Prawirohardjo S, Wiknjosastro H. Ekstraksi vakum. Dalam Ilmu Bedah Kebidanan; Jakarta;
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010; 80-7

DAFTAR TILIK EKSTRAKSI VAKUM

65
 Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas
Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny.30 tahun, hamil aterm dirujuk dengan PK II lama his 3X dalam 10 menit, DJJ 160 x/
menit. Pembukaan lengkap kepala di H3+,lakukan tindakan ekstraksi vakum

Standar kompetensi : 3(Tiga)

Dipersiapkan Oleh : dr. Paryanto, SpOG

LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
66
I. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
- Pasien
- Penolong
- Bayi
III. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN

IV. TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM

TINDAKAN SEBELUM MELAKUKAN EKSTRAKSI
VAKUM
1. Cuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir,
keringkan dengan handuk
2. Pakai sarung tangan DTT
3. Bersihkan vulva dan sekitarnya
4. Lakukan kateterisasi urin bila resiko penuh
5. Cek fungsi dan kemampuan ekstraktor vakum pada
tangan
6. Periksa persiapan untuk menolong bayi
7. Lakukan pemeriksaan dalam untuk :
- Memastikan terpenuhinya persyaratan
ekstraksi vakum
- Menilai sutura sagitalis dan menentukan letak
ubun-ubun kecil
V PEMASANGAN MANGKOK VAKUM

8. Masukkan mangkok vakum melalui introitus vagina

secara miring, pasangkan Pada kepala bayi.

9. Dengan jari tengah dan telunjuk, tahan mangkok

pada posisinya dan dengan jari tengah dan telunjuk
tangan lain, lakukan pemeriksaan di sekeliling tepi
mangkok untuk memastikan tidak ada bagian vagina
atau porsio yang terjepit diantara mangkok dan
kepala
10. Setelah hasil pemeriksaan dinyatakan baik,
keluarkan jari tangan pemeriksaan dan tangan
penahan mangkok tetap pada posisinya
11. Instruksikan sisten untuk menurunkan tekanan
secara bertahap
12. Pompa hingga tekanan mencapai - 0,2 kg/cm2,
periksa ulang pemasangan mangkok vakum,
kemudian naikkan hingga – 0,6 kg,cm2
13. sambil menunggu his, jelaskan pada pasien bahwa

67
 pada his puncak pasien harus mengedan sekat tenaga
dan selama mungkin
VI PENARIKAN
14. Pada fase puncak his, minta pasien untuk mengedan,
lakukan penarikan dengan pengait mangkuk, dengan
arah sesuai sumbu panggul dan tegak lurus terhdapa
mangkok.
Letakkan jari telunjuk dan jari tengah kanan kiri di
batas tepi mangkok dengan kulit kepala bayi
15. Minta asisten untuk melakukan memeriksa denyut
jantung janin
Bila belum berhasil pada tarika pertama, ulangi lagi
pada tarikan kedua. Episiotomi dilakukan pada saat
kepala mendorong perineum dan tidak masuk
kembali.
Bila tarikan ketiga tidak turun, lakukan rujukan
pasien.
Lakukan dengan ekstraktor vakum maksimal 25
menit
16. Saat suboksiput berada di bawah simfisis, arahkan
tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi,
muka, dagu
17. Lepaskan mangkok vakum setelah kepala lahir
dengan melepaskan tekanan negatif
VII MELAHIRKAN BAYI
VIII LAHIRKAN PLASENTA
IX EKSPLORASI JALAN LAHIR
18. Perhatikan apakah terdapat robekan
perpanjangan luka episiotomi atau robekan
pada dinding vagina di tempat lain
19. Pasang spekulum, ambil klem ovum 2 buah,
jepit secara bergantian ke arah samping, searah
jarum jam, perhatikan ada tidaknya robekan
porsio.
Jika ada robekan, lakukan penjahitan

X PENCEGAHAN INFEKSI PASCA TINDAKAN

XI PERAWATAN PASCA TINDAKAN
20. Periksa kembali tanda vital pasien
21. Catat kondisi pasien pasca tindakan

Jambi,………………………… 2017

KURETASE
Pembimbing

68
 Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi atau serangkaian proses pelepasan
jaringan yang melekat pada dinding kavum uteri dengan melakukan invasi dan
memanipulasi/menggunakan instrumen (sendok kuret) ke dalam kavum uteri.

Tujuan Kuretase
a. Kuret sebagai diagnostik suatu penyakit rahim
Yaitu mengambil sedikit jaringan lapis lendir rahim, sehingga dapat diketahui
penyebab dari perdarahan abnormal yang terjadi misalnya perdarahan pervaginam
yang tidak teratur, perdarahan hebat, kecurigaan akan kanker endometriosis atau
kanker rahim, pemeriksaan kesuburan/fertilitas.
b. Kuret sebagai terapi
Yaitu bertujuan menghentikan perdarahan yang terjadi pada keguguran kehamilan
dengan cara mengeluarkan hail kehamilan yang telah gagal berkembang,
menghentikanperdarahan akibat mioma dan polip dari dalam rongga rahim,
menghentikan perdarahan akibat gangguan hormone dengan cara mengeluarkan
lapisan dalam mengeluarkan lapisan dalam rahim misalnya kasus keguguran,
tertinggalnya sisa jaringan janin di dalam rahim setelah proes persalinan, hamil
anggur, menghilangkan polip rahim.

Instrumen yang disiapkan, antara lain:

 Tenakulum
 Spekulum cocor bebek
 Spekulum Sims/L
 Klem ovum/Foerster
 Cunam tampon
 Set sendok kuret
 Set dilatator serviks
 Sonde uteri

69
 Komplikasi dilakukannya Kuretase
a. Perforasi
Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada
kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus yang dapat menjurus ke rongga
peritoneum, ke ligatum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu letak uterus
harus ditetapkan terlebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada
dilatasi serviks jangan digunakan tekanan yang berlebihan.
b. Luka pada serviks uteri
Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksaan maka dapat timbul robekan
pada serviks dan perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum, maka
akibat yang segera timbul adalah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon
pada serviks dan vagina.
c. Perlekatan dalam kavum uteri
Melakukan kerokan secara sempurna memerlukan pengalaman. Sisa-sisa hasil
konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan sampai terkerok, karena hal itu dapat
menyebabkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa tempat.
d. Perdarahan
Kerokan pada kehamilan agak tua atau pada mola hidatidosa ada bahaya
perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya diselenggarakan transfusi darah
dan sesudah kerokan selesai dimasukkan tampon kassa kedalam uterus dan vagina

Sumber :

70
 DAFTAR TILIK KURETASE

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny. 30 thn,abortus inkomplit pada hamil 8 minggu,lakukan kuretase

71
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
A. PASIEN
1. Cairan dan selang infuse sudah dipasang. Perut
bawah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan
air sabun
2. Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan
penutup perut bawah
3. Medikamentosa
a. Analgetika (Phetidin 1-2 mg/kg BB, Ketamin
HcL 0,5 mg/kg BB, Tramadol 1-2 mg/kg BB)
b. Sedative (Diazepam 10 mg)
c. Atropin Sulfas 0,25-0,50 mg/ml
4. Larutan antiseptic (Povidon Iodin 10%)
5. Oksigen dengan regulator
6. Instrumen
a. Cunam tampon : 1
b. Klem ovum (Foerster/Fenster Clampf) lurus :
1
c. Sendok kuret pascapersalinan : 1
d. Spekulum Sim’s atau L dan kateter karet : 2
dan 1
e. Tabung 5 ml dan jarum suntik no. 23 (sekali
pakai) : 2
B. PENOLONG ( Operator dan Asisten)
7. Baju kamar tindakan, pelapis plastic, masker,
kacamata pelindung : 3 set
8. Sarung tangan DTT/Steril : 4 pasang
9. Alas kaki (Sepatu/”bobot” karet) : 3 pasang
10. Instrumen
a. Lampu sorot : 1
b. Mangkok logam : 2
c. Penampung darah dan jaringan : 1
C. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM
TINDAKAN
11. Cuci tangan dan lengan dengan sabun hingga siku,
dibawah air mengalir
12. Keringkan tangan dengan handuk DTT
13. Pakai baju dan als kaki kamar tindakan, masker
dan kacamata pelindung
14. Pakai sarung tangan DTT/Steril
15. Pasien dengan posisi lithotomi, pasangkan alat
bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah,
fiksasi klem kain

72
 D. TINDAKAN
16. Instruksikan asisten untuk memberikan sedative
dan analgenetika
17. Lakukan kateterisasi kandung kemih
18. Lakukan pemeriksaan bimanual ulangan untuk
menentukan bukaan serviks, besar, arah dan
konsistensi uterus
19. Bersihkan dan laukan dekontaminasi sarung
tangan dengan larutan klorin
20. Pakai sarung tangan DTT/steril yang baru
21. Masukkan spekulum sims/L secara vertikal ke
dalam vagina, setelah itu itu putar ke bawah
sehingga posisi bilah menjadi transversal
22. Minta asisten untuk menahan spekulum bawah
23. Dengan sedikit menarik spekulum bawah
masukkan bilah spekulum atas secara vertikal
kemudian putar dan tarik ke atas hingga jelas
terlihat serviks
24. Minta asisten untuk memegang spekulum atas
25. Bersihkan jaringan dan darah dalam vagina,
tentukan bagian serviks yang akan dijepit
26. Setelah penjepitan terpasang baik, keluarkan
27. spekulum atas
28. Lakukan pemeriksaan kedalam dan lengkung
uterus dengan penera kavum uteri. Pegang gagang
tenakulum, masukkan klem ovum yang sesuai
dengan bukaan serviks hingga menyentuh fundus
29. Lakukan kerokan dinding uterus secara sistematis
dan searah jarum jam, hingga bersih
30. Keluarkan semua jaringan dan bersihkan darah
yang menggenangi lumen vagina bagian belakang
31. Lepaskan jepitan tenakulum pada serviks
32. Lepaskan sepkulum bawah
33. Kumpulkan jaringan untuk dikirim ke
laboratorium patologi
34. Bersihkan noda darah dan cairan tubuh dengan
larutan antiseptic
III DEKONTAMINASI
IV CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN
V PERAWATAN PASCA TINDAKAN

Jambi, ………………………….. 2017

Pembimbing

73
 ASPIRASI VAKUM MANUAL
Aspirasi Vakum Manual (AVM) merupakan salah satu cara efektif evakuasi sisa konsepsi
pada abortus inkomplit. Evakuasi dilakukan dengan mengisap sisa konsepsi dari kavum uteri dengan
tekanan negatif (vakum) sebesar 1 atm atau 660 mmHg.
Perlengkapan
Instrumen yang disiapkan antara lain:
1. Tabung dengan volume 60 mL.
2. Pengatur katup (1 atau 2 buah).
3. Toraks dan tangkai penarik/pendorong.
4. Penahan toraks (collar stop) di pangkal tabung.
5. Silikon pelumas cincin karet.
6. Kanula steril dengan 2 lobang di ujungnya. Kanula terdapat dalam ukuran kecil (4,5, dan 6
mm) dan besar (6, 7, 8, 9, 10 dan 12 mm).
Persiapan
1. Upaya pencegahan infeksi: cuci tangan dengan sabun atau air mengalir (sebelum dan setelah
prosedur), gunakan peralatan steril atau DTT, usap vagina dan serviks dengan antiseptik serta
gunakan teknik tanpa sentuh.
2. Periksa fungsi isap (tekanan negatif) tabung AVM.
3. Pastikan kesiapan tindakan gawat darurat.
4. Buat tekanan negatif (vakum) di dalam tabung AVM.
Komplikasi:
 Perforasi
 Perdarahan
 Infeksi
Anjurkan pasien segera kembali ke dokter bila ditemukan:
 Nyeri perut lebih dari beberapa hari
 Pingsan
 Perdarahan berlanjut >2 minggu
 Perdarahan lebih dari haid
 Demam
 Menggigil

Sumber : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di
Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;
2013.

74
 DAFTAR TILIK PROSEDUR ASPIRASI VAKUM MANUAL

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi

ASPIRASI VAKUM MANUAL

Kasus

Ny.30 tahun, hamil aterm dirujuk dengan PK II lama his 3X dalam 10 menit, DJJ 160 x/
menit. Pembukaan lengkap kepala di H3+,lakukan tindakan aspirasi vakum manual

Standar kompetensi : 3(Tiga)

Dipersiapkan Oleh : dr. Paryanto,SpOG

75
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
I PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
II PENILAIAN AWAL
III PENILAIAN KLINIS
1. Sapa pasien, kenalkan diri anda dan jelaskan
proses/tujuan pemeriksaan
2. Konfirmasi usia kehamilan, riwayat kehamilan
dan perdarahan serta alergi
3. Nilai keadaan umum, tanda vital, dan buat
diagnosis kerja
4. Nilai kelayakan kondisi untuk prosedur AVM
IV KONSELING DAN PERSETUJUAN
TINDAKAN MEDIS
5. Jelaskan diagnosis kerja, penatalaksanaan dan
risiko yang mungkin terjadi
6. Mintakan persetujuan tindakan medik dan
simpan dokumen tersebut dalam status pasien
V PERSIAPAN
-Pasien
-Penolong
-Tindakan
VI TINDAKAN
7. Beritahu pasien bahwa prosedur akan dimulai
8. Pasang dan atur posisi spekulum vagina
9. Setelah diusapkan dengan antiseptik, jepitkan
tenakulum pada serviks atas
10. Ukur bukaan serviks dan posisikan kanalis
dan kavum uteri
VII EVAKUASI
11. Hubungkan adaptor dengan mulut tabung
12. Buka tekanan negatif untuk mengisap sisa
konsepsi
13. Lakukan evakuasi sisa konsepsi dengan
gerakan maju mundur sambil merotasikan
kanula dari kiri ke kanan (antara jam 09.00 –
03.00 atau 180°)
14. Lakukan pengisapan pada dua sisi kavum
uteri (atas dan bawah )
15. Bila tabung pengisap penih dan tekanan
negatif berkurang, tutup katup pengatur
tekanan dan lepaskan adaptor dari tabung
16. Keluarkan isi tabung kedalam tempat
penampungan yang tersedia
17. Keluarkan kanula dari kavum uteri. Nilai
apakah perlu evakasi ulangan atau tindakan

76
 lanjutan lainnya
18. Bersihkan sisa darah dan jaringan di lumen
vagina, kemudian lepaskan jepitan tenakulum
pada serviks.
19. Keluarkan spekulum dan nilai hasil proses
evakuasi dengan melakukan periksa dalam
20. Bila perdarahan berhenti, uterus megecil dan
berkontraksi maka beritahukan prosedur
evakuasi telah selesai
VIII DEKONTAMINASI DAN CUCI TANGAN
PASCA TINDAKAN
IX PEMANTAUAN DAN REKAM MEDIK
X KONSELING PASCA TINDAKAN

Jambi,……………………………… 2017

Pembimbing

77
 PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Simptomatologi untuk kasus-kasus ginekologi berkisar antara 3 gejala : 1). perdarahan 2).
rasa nyeri 3). pembengkakan
Letak Penderita
Untuk pemeriksaan ginekologi dikenal 3 letak penderita :
1) Letak litotomi
Letak ini paling popular, diperlukan meja ginekologi dan penyangga bagi kedua tungkai.
Penderita berbaring di atas meja gin, sambil lipat lututnya diletakkan pada penyangga dan
tungkainya dalam fleksi santai, sehingga penderita dalam posisi mengangkang (gambar)
Dengan penerangan lampu sorot, vulva, anus dan sekitarnya dapat terlihat jelas dan
pemeriksaan baik bimanual maupun dengan speculum dapat dilakukan. Pemeriksaan
inspekulo dilakukan dengan pemeriksa duduk, sedang pemeriksaan bimanual sebaiknya
pemeriksa berdiri.
2) Letak miring
Penderita diletakkan di pinggir tempat tidur miring ke sebelah kiri, sambil paha dan
lututnya ditekuk dan kedua tungkai sejajar. Posisi ini hanya baik untuk pemeriksaan
insekulo.
3) Letak Simm
Letak ini hampir sama dengan letak miring, hanya tungkai kiri hampir lurus, tungkai kanan
ditekuk ke arah perut, dan lututnya diletakkan pada alas, sehingga panggul membuat sudut
miring dengan alas, lengan kiri di belakang badan dan bahu sejajar alas. Dengan demikian
penderita berbaring setengah tengkurap.Dengan posisi ini pemeriksaan inspekulo lebih
mudah dilakukan.

78
Pemeriksaan Genetalia Eksterna
Dengan inspeksi perlu diperhatikan bentuk, warna, pembengkakan, dsb dari genetalia
eksterna, perineum, anus dan sekitarnya ; dan apakah ada fluor albus, atau darah. Apakah
himen masih utuh dan klitoris normal.
Pemeriksaan dengan Spekulum
Setelah dilakukan inspeksi alat genital, untuk pemeriksaan lebih lanjut dapat
dilakukan pemeriksaan dengan speculum, terutama apabila akan dilakukan sitologi vagina.
Namun ada juga yang memulai dengan pemeriksaan bimanual terlebih dahulu. Untuk wanita
yang belum pernah melahirkan dipilih speculum yang kecil, atau pada anak kecil apabila
memang diperlukan memenggunakan speculum paling kecil sesuai dengan kecilnya introitus
vagina.
Cara pemasangan Spekulum
Spekulum Simm
Dipasang terlebih dahulu ke dalam vagina bagian belakang. Mula-mula ujung
speculum dimasukkan agak miring ke dalam IV, didorong ke dalam sedikit, dan diletakkan
melintang dalam vagina; lalu speculum ditekan ke balakang dan didorong lebih dalam lagi,
sehingga ujung speculum menyentuh puncak vagina di fornik posterior. Setelah speculum
pertama dipasang, maka pemasangan speculum kedua yang lebih kecil menjadi sangat
mudah; ujungnya diletakkan di fornik anterior dan ditekan sedikit ke depan. Biasanya portio

79
langsung tampak dengan jelas. Apabila portio menghadap terlampau ke depan atau ke
belakang, maka posisi speculum disesuaikan, sehingga letak portio tepat di tengah speculum.
Spekulum Cocor Bebek
Dalam keadaan tertutup, speculum dimasukkan ujungnya ke dalam IV sedikit miring,
kemudian diputar kembali menjadi melintang dalam vagina dan didorong masuk lebih dalam
ke arah fornik posterior sampai di puncak vagina. Lalu speculum dibuka melalui mekanik
pada tangkainya. Dengan demikian dinding vagina depan dipisah dari yang belakang, dan
portio tampak jelas. Apabila portio belum tampak jelas, posisi speculum dapat disesuaikan.
Waktu speculum dibuka daun depan tidak menyentuh portio karena agak lebih pendek dari
daun belakang. Dengan menggunakan speculum, periksa dinding vagina (rugae, Ca, fluor
albus), dan portio ( bulat, terbelah melintang, mudah berdarah, erosio, peradangan, polip,
tumor atau ulkus, juga perhatikan warna, dan OUE membuka / menutup ) Selain itu dengan
speculum dapat dilakukan usap vagina dan usap servik untuk pemeriksaan sitologi, getah
kanalis servikalis untuk pemeriksaan GO, dan getah dari fornik posterior untuk pemeriksaan
trikomoniasis dan kandidiasis. Dapat juga digunakan untuk pelepasan AKDR.

Sumber : Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo. 2008

80
 Daftar Tilik Pemeriksaan Ginekologi

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran

Universitas Jambi

Kasus :

81
 Nilai
LANGKAH/TUGAS
1 2 3

A PERSETUJUAN PEMERIKSAAN

1. Jelaskan tentang prosedur dan tujuan pemeriksaan

Pastikan bahwa pasien telah mengerti prosedur dan

tujuan pemeriksaan

B PERSIAPAN BAHAN DAN PERALATAN

2. Pasien : kapas dan larutan antiseptik, kateter nelaton,

spekulum, meja instrumen, ranjang ginekologi,
lampu sorot

Pemeriksa : sarung tangan DTT, apron dan baju

periksa, sabun dan air bersih, handuk bersih dan
kering

C MEMPERSIAPKAN PASIEN

3 Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih

dan melepas pakaian dalam

4 Persilahkan pasien untuk berbaring di meja

ginekologi

5 Atur pasien pada posisi litotomi

6 Hidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar

7 Cuci tangan dan pakai sarung DTT

D PEMERIKSAAN

8 Basahi kapas dengan larutan antiseptik, bersihkan

pada vulva, vagina dan perineum

9 Inspeksi pada daerah vulva dan perineum

10 Buka celah antara kedua labium majus, perhatikan

muara uretra dan introitus. Raba dan telusuri labium

82
 majus dengan ibu jari dan telunjuk

11 Masukkan spekulum secara gentle, nilai ukuran dan

warna porsio, dinding dan sekret vagina atau forniks.

12 Keluarkan spekulum secara gentle dan letakkan pada

tempat yang sudah disediakan

13 Lakukan vaginal touche, dan nilai besar uterus,

konsistensi dan arahnya, konsistensi serviks, tanda
hegar dan parametrium

14 Keluarkan tangan secara perlahan

15 Beritahukan pada ibu bahwa pemeriksaan sudah

selesai dan persilahkan ibu untuk mengambil tempat
duduk

E PENCEGAHAN INFEKSI

16. Masukkan semua peralatan ke dalam larutan klorin

17. Celupkan tangan ke dalam larutan klorin dan buka

sarung tangan

18. Cuci tangan dengan sabun dan air megalir

19 Keringkan dengan menggunakan handuk

E PENJELASAN HASIL PEMERIKSAAN

Jambi, ............................................ 2017

Pembimbing

PEMERIKSAAN
PAP SMEAR

A. Definisi

83
 Pemeriksaan pap smear adalah pemeriksaan yang dilakukan dibawah mikroskop
cahaya dimana dilakukan pemeriksaan sel yang diusap dari sel serviks.

B. Interpretasi Hasil Pap Smear

 Terdapat banyak sistem dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan Pap Smear,
sistem Papanicolaou, sistem Cervical Intraepithelial Neoplasma (CIN), dan sistem
Bethesda.
 Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi 5 kelas (Saviano,
1993), yaitu:
 Kelas I : Tidak ada sel abnormal.
 Kelas II : Terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada
indikasi adanya keganasan.
 Kelas III : Gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia
ringan sampai sedang.
 Kelas IV : Gambaran sitologi dijumpai displasia berat.
 Kelas V : Keganasan.
 Sistem CIN pertama kali dipublikasikan oleh Richart RM tahun 1973 di Amerika
Serikat (Tierner & Whooley, 2002). Pada sistem ini, pengelompokan hasil uji Pap
Smear terdiri dari (Feig, 2001):
a. CIN I merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang
dari sepertiga lapisan epitelium.
b. CIN II merupakan displasia sedang dimana melibatkan dua pertiga epitelium.
c. CIN III merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang dimana telah
melibatkan sampai ke basement membrane dari epithelium.
 Klasifikasi Bethesda pertama kali diperkenalkan pada tahun 1988. Setelah melalui
beberapa kali pembaharuan, maka saat ini digunakan klasifikasi Bethesda 2001.
Klasifikasi Bethesda 2001 adalah sebagai berikut (Marquardt, 2002):
1. Sel skuamosa
a. Atypical Squamous Cells Undetermined Significance (ASCUS).
b. Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL).
c. High Grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL).
d. Squamous Cells Carcinoma.
2. Sel glandular

84
 a. Atypical Endocervical Cells
b. Atypical Endometrial Cells
c. Atypical Glandular Cells
d. Adenokarsinoma Endoservikal In situ
e. Adenokarsinoma Endoserviks
f. Adenokarsinoma Endometrium
g. Adenokarsinoma Ekstrauterin
h. Adenokarsinoma yang tidak dapat ditentukan asalnya (NOS)
Tabel klasifikasi Lesi prakanker (diambil dari HOGI, panduan pelayanan kilnik 2013)
ASCUS : Atypical Squamous of Undetermined Significance

ASCH : Atypical Squamous cell cannot exclude a high grade squamous

epithelial lesion
LISDR : Lesi intraepitel skuamosa derajad rendah (LSIL: Low grade
intraephitelial lesion)
LISDT : Lesi intraepitel skuamosa derajad tinggi (HSIL: High grade
Intraephitelial lesion)
Sumber :

Daftar Tilik Genitalia discharge, endocervical swap dan

scrapping

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi 85
Ny. 38 th para 2, datang dengan keluhan keputihan yang berulang.
Lakukan swab serviks dan pap smear

Standar Kompetensi : Dapat melakukan secara mandiri

Dipersiapkan Oleh : dr.Panggayuh,SpOG

LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
A PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
1 Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan
bahwa anda petugas yang akan melakukan

86
 tindakan medik
2 Jelaskan tentang kemungkinan diagnosis dan
prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Informasikan kepada pasien bahwa tindakan
medis yang dilakukan akan sedikit tidak
nyaman
4 Pastikan pasien dan keluarga telah mengerti
dengan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
5 Jika perlu mintalah persetujuan secara tertulis
B PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
6 Instrumen dan medikamentosa
1. Kasa steril
2. Sarung tangan
3. Larutan klorin
4. Tampon tang
5. Spekulum ukuran s,m, l
6. Obyek glass
7. Kaca penutup obyek glass
8. Spatula aire
9. Cyto brush
10. Kapas lidi
11. Alkohol 96%
12. KOH
13. Gentian violet
14. Mikroskop
C CARA KERJA
7 Pasien berbaring di meja ginekologi dan
diposisikan secara ginekologis
8 Dokter ataupun tenaga medis duduk dengan
pandangan lurus ke vagina ( gunakan masker)
9 Bersihkan kemaluan luar dengan
menggunakan kasa steril yang dibasahi dengan
saflon mulai dari anterior ke posterior ( cukup
satu kali usapan)
10 Gunakan speculum yang sesuai
11 Pasang speculum dan tampakan portio secara

87
 jelas
12 Minta asisten untuk menyiapkan 2 gelas obyek
dan spatula aire, cytobrush, lidi kapas
13 Dengan menggunakan spatula aire lakukan
swap di mulut serviks secara gentle
(Putar spatula aire 360 derajat searah jarum
jam)
14 Pulaskan hasil swap di gelas obyek
15 Dengan menggunakan cytobrush lakukan
swap di endoserviks secara gentle
(putar cytobrush 180 derajat berlawanan arah
jarum jam)
16 Pulaskan hasil seap di gelas obyek, lakukan
fiksasi dengan merendam gelas obyek di
dalam larutan alcohol 96%
17 Lakukan swap lendir serviks dan vagina
dengan lidi kapas
18 Pulaskan hasil swap pada gelas objek,
teteskan KOH dan tutup dengan penutup gelas
obyek
19 Bersihkan vagina dan mulut serviks

20 Lepaskan speculum secara gentle, dan rendam

dalam larutan klorin
21 Jelaskan pada pasien bahwa tindakan telah
selesai dilakukan
22 Buat catatan rekam medis pasien

Jambi, ................................................. 2017

Pembimbing

88
 PEMERIKSAAN
INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT (IVA TEST)

A. Definisi
Inspeksi visual dengan asam asetat adalah pemeriksaan serviks secara langsung
dengan mata telanjang, tanpa menggunakan alat pembesar setelah serviks diusap dengan
asam asetat 3-5%.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi secara dini adanya lesi prakanker atau
kanker melalui perubahan warna epitel serviks menjadi putih, yang disebut acetowhite.
Adanya metaplasia skuamosa atipik pada serviks akibat stimulus onkogen dalam

89
 perkembangan sel yang mengalami metaplasia akan menampakkan daerah peralihan
yang atipik.

Sumber :

Daftar Tilik Inspeksi Visual Asam Asetat

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran
Universitas Jambi

Ny. 38 th para 2, datang dengan keluhan keputihan yang berulang. Post coital bleeding
setelah dilakukan swab serviks dan pap smear,dilakukan inspeksi visual asam asetat

Standar kompetensi : Dapat melakukan secara mandiri

Dipersiapkan oleh :dr. Firmansyah, SpOG

90
 LANGKAH/TUGAS Nilai
1 2 3
A PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

1 Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan

bahwa anda petugas yang akan melakukan
tindakan medis
2 Jelaskan tentang kemungkinan diagnosis dan
prosedur tindakan yang akan dilakukan
3 Persiapkan Alat dan bahan :
- Sarung tangan steril

91
 - Air DTT
- Spekulum
- Lidi kapas
- Larutan asam asetat 5%
- Lampu
- Meja ginekologi
- Kassa
4 Posisikan ibu pada posisi litotomi

5 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

6 Bersihkan genitalia eksterna menggunakan

kassa steril dan air DTT
7 Lakuan inspeksi dan palpasi genitalia eksterna

8 Masukkan spekulum secara gentle hingga porsio

terlihat secara jelas
9 Gunakan lidi kapas untuk membersihkan sekret,
cairan, darah
10 Identifikasi daerah sambungan skuamo-
kolumnar (zona transformasi) dan area
disekitarnya
11 Semprotkan asam asetat 5% atau oleskan
dengan lidi kapas yang sudah dibasahi asam
asetat 5% ke portio, tunggu 1 – 2 menit
12 Nilai perubahan warna pada portio khususnya
pada sambungan skuama kolumnar
13 Normal : tidak terdapat perubahan warna pada
portio, khususnya pada sambungan skuama
kolumner
Tidak normal : terdapat perubahan warna pada
portio khususnya pada sambungan skuama
kolumnar berupa plak keputihan (aseto white)

14 Setelah pemeriksaan selesai lepaskan kembali

spekulum secara gentle

92
 15 Rendam spekulum dalam larutan klorin

16 Celupkan tangan ke dalam larutan klorin dan

buka sarung tangan
17 Beritahukan kepada pasien bahwa tindakan
sudah selesai
18 Catat hasil pemeriksaan

19 Jelaskan hasil pemeriksaan dan rencana

selanjutnya

Jambi, .......................................... 2017

Pembimbing

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

Profil :

 Sangat efektif, reversible dan berjangka panjang (10 tahun)

 Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak.
 Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan.
 Dapat dipakai oleh semua perempuan usis reproduksi.
 Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada infeksi menular seksual
(IMS) Jenis :
 AKDR CuT-380A
 NOVA T (Schering)

Cara Kerja :

 Menghambat kemampuan sperma

untuk masuk ke tuba falopii.

93
  Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri.
 AKDR bekerja terutama mencegah
sperma dan ovum bertemu, walaupun
AKDR membuat sperma sulit masuk ke
dalam alat reproduksi perempuan dan
mengurangi kemampuan sperma untuk
fertilisasi.
 Memungkinkan untuk mencegah
implantasi telur dalam uterus.
Gambar 1. Jenis AKDR

Keuntungan :

 Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi.

 Sangat efektif (0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama)
 AKDR dapat efektif segera setelah pemaangan.
 Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A).
 Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
 Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak
terjadi infeksi).
 Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir).
 Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
 Membantu mencegah kehamilan ektopik.

Kerugian :

 Efek samping yang umum terjadi :

- Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang
setelah 3 bulan).
- Haid lebih lama dan banyak.
- Perdarahan (spotting) antarmenstruasi.
- Saat haid lebih sakit.
 Komplikasi lain :
- Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan.
- Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan
penyebab anemia.
- Perforasi dinding uterus ( sangat jarang terjadi jika pemasangan benar).
 Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
 Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering
berganti pasangan.
 Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR.

94
 Gambar 2. Cara pemasangan AKDR

Yang dapat menggunakan AKDR :

 Usia reproduktif
 Keadaan nulipara
 Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
 Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.
 Setelah melahirkan dan tidak menyususi bayinya
 Setelah abortus dan tidak mengalami infeksi.
 Resiko rendah IMS
 Tidak menghendaki metode hormonal
Yang tidak diperkenankan menggunakan AKDR :

 Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil)

 Prdarahan vagina yang tidak diketahui.
 Sedang menderita infeksi alat genital
 Tiga bulan terakhir memiliki riwayat menderita PRP atau abortus septik

95
  Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak Rahim yang dapat
mempengaruhi kavum uteri.
 Penyakit trofoblas ganas.
 Diketahui menderita TBC pelvik
 Kanker alat genitas
 Ukuran rongga Rahim kurang dari 5 cm.

Waktu penggunaan :

 Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak hamil.
 Hari pertama sampai ke-7 siklus haid
 Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pasca
persalinan; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi
(MAL)
 Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada
gejala infeksi.
 Selama 1 sampai 5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi.

Sumber :

Daftar Tilik Keterampilan Klinik IUD

Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny. 29 thn P2 nifas hari ke 40. Datang untuk konsultasi KB,lakukan konsultasi KB Post Partum
dan lanjutkan dengan pemasangan IUD

Standar Kompetensi : 3(Tiga)

Dipersiapkan Oleh : Dr.dr. Herlambang,SpOG(K)

96
 LANGKAH / TUGAS Nilai
1 2 3
A. KONSELING PRA PEMASANGAN
B. PERSIAPAN
Siapkan peralatan dan instrumen
1.  Spekulum
 Tenakulum
 Sonde uterus
 Korentang
 Gunting
 Mangkuk untuk larutan antiseptik
 Sarung tangan DTT

97
  Povidon iodine
 Kassa
 Lampu
 AKDR (CuT 380A) dalam kemasan steril
2. Posisikan pasien dalam posisi litotomi.
3. Pastikan pasien telah mengosongkan kandung
kemihnya.
4. Siapkan lampu untuk penerangan pada
pemeriksaan
5. Cuci tangan dan pakai sarung tangan DTT
6. Lakukan inspeksi pada genitalia eksterna
Untuk memeriksa apakah ada ulkus ataupun
pembengkakan kelenjar bartolin.
7. Lakukan pemeriksaan bimanual :
 Pastikan gerakan serviks bebas
 Tentukan besar dan posisi uterus
 Pastikan tidak ada kehamilan
 Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada
adneksa
8. Buka sarung tangan sekali pakai dan buang ke
tempat sampah yang sudah di tentukan.
9. Untuk sarung tangan pakai ulang , rendam dengan
larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi
PEMASANGAN IUD COPPER T 380 A
Tindakan Pra Pemasangan
1. Masukan lengan IUD CuT 380 A di dalam
kemasan sterilnya
2. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan DTT
3. Pasang spekulum dan usap vagina dan serviks
dengan larutan antiseptik.
4. Jepit serviks dengan menggunakan tenakulum
5. Masukan sonde uterus dengan teknik “ tidak
menyentuh “(no tauch technique), dorong ke
dalam kavum uteri hingga mencapai fundus
6. Keluarkan sonde dan ukur kedalaman rongga
uterus
7. Atur letak pembatas berwarna biru pada tabung
inserter sesuai dengan kedalaman kavum uteri.
8. Buka seluruh penutup transparan, pegang tabung

98
 inserter dalam posisi horizontal agar pendorong
tidak terjatuh.
9. Pegang tenakulum, masukkan tabung inserter
sampai leher biru menyentuh OUE
10. Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan
teknik withdrawal yaitu menarik keluar tabung
inserter sampai pangkal pendorong dengan tetap
menahan pendorong.
11. Keluarkan pendorong dengan tetap memegang dan
menahan tabung inserter. Setelah pendorong
keluar, dorong secara perlahan tabung inserter
sampai pembatas menyentuh serviks.
12. Tarik keluar sebagian tabung inserter dan gunting
benang AKDR kira-kira 3 – 4 cm dari ostium
serviks.
13. Keluarkan seluruh tabung inserter
14. Lepaskan tenakulum.
15. Periksa serviks dan bila ada pendarahan dari
tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan
kassa.
16. Keluarkan spekulum dengan hati – hati
17. Beritahukan kepada pasien bahwa tindakan sudah
selesai.
Tindakan pasca pemasangan
1. Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai
kedalam larutan klorin selama 10 menit untuk
dekontaminasi
2. Buang bahan – bahan yang sudah tidak di pakai
lagi ( kassa, sarung tangan sekali pakai ) ketempat
yang telah disediakan
3. Untuk sarung tangan pakai ulang, celupkan kedua
tangan yang masih memakai sarung tangan
kedalam larutan klorin, kemudian dengan cara
membalikkan dan rendam dalam larutan klorin
tersebut
4. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
5. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan
kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan.

99
 6. Buat rekam medic dan lengkapi kartu IUD untuk
klien

Jambi,…………………………… 2017

Pembimbing
KONTRASEPSI IMPLAN
Implant adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak permanen dan dapat
mencegah terjadinya kehamilan antara tiga hingga lima tahun. Metode ini dikembangkan oleh
The Population Council, yaitu suatu organisasi internasional yang didirikan tahun 1952 untuk
mengembangkan teknologi kontrasepsi.

JENIS KONTRASEPSI

1. Norplant (terdiri dari 6 kapsul yang secara total bermuatan 216 mg levonorgestrel)
2. Jadelle (Norplant II)
3. Implanon (kontrasepsi subdermal kapsul tunggal mengandung etonogestrel)
4. Implant lainnya (Nestorone)

Gambar 1. Norplant Gambar 2. Jadelle Gambar 3. Implanon

MEKANISME KERJA

Implant mencegah terjadinya kehamilan melalui berbagai cara, seperti kontrasepsi

progestin pada umumnya, mekanisme utamanya adalah menebalkan mucus serviks sehingga
tidak dapat dilewati oleh sperma.

100
 Gambar 4. Bagian-bagian trocar Gambar 5. Cara memasukkan trokar

EFEK SAMPING

Pemakaian klinik pada lebih dari 4 juta perempuan di 30 negara menunjukkan bahwa
tingkat ditoleransi dari sebagian besar perempuan terhadap Implan-2 adalah sangat tinggi.
Keuntungan utama dari implant-2 adalah tidak mengandung esterogen yang menyebabkan
berbagai efek samping pada pemakaian pil kontrasepsi. Efek samping yang paling sering
terjadi pada pemakaian implant adalah perubahan pola perdarahan haid. Dapat terjadi
perdarahan bercak atau terus-menerus pada 6-9 bulan pertama dari penggunaan implant-2.

Sumber :

101
 Daftar Tilik Keterampilan Klinik IMPLAN
Departemen Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas
Kedokteran Universitas Jambi

Kasus

Ny. 29 thn P2 nifas hari ke 40. Datang untuk konsultasi KB,lakukan konsultasi KB Post
Partum dan lanjutkan dengan pemasangan Implan

Standar Kompetensi : 3(Tiga)

102
 LANGKAH / TUGAS Nilai
1 2 3
A PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
1. Sapa dan salam kepada pasien secara sopan.
2. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan
kontrasepsi pilihannya.
3. Jelaskan kepada klien tindakan apa yang akan dilakukan
B Siapkan peralatan dan instrumen
 Meja periksa untuk tempat tidur klien
 Penyangga lengan
 Alas penyangga
 Baki steril
 Handscoon steril/DTT
 Doek steril
 Kassa steril
 Larutan antiseptik
 Klem
 Lidocain
 Spuit 3cc
 Implan 2 plus (skalpel, trokar, pendorong, 2 buah
kapsul Implan)
 Band aid / plester
 Kassa gulung
 Larutan Klorin
C PERSIAPAN
4. Minta klien telah mencuci dan membilas lengan atas

103
 hingga bersih.
5. Lapisi tempat penyangga lengan dengan kain bersih.
6. Persilahkan klien untuk berbaring dan lengan atas
ditempatkan di meja penyangga dengan membentuk
sudut 30º terhadap bahu dan siku 90
7. Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm di
atas lipat siku dan reka posisi kapsul di bawah kulit
(subdermal)
8. Siapkan alat dan bahan serta buka bungkus steril tanpa
menyentuh peralatan yang didalamnya dan letakkan di
baki steril
Untuk implan 2 plus, kapsul sudah berada di dalam
trokar.
D Tindakan Sebelum Pemasangan
9 Cuci tangan dan gunakan sarung tangan steril/DTT
10 Lakukan tindakan septik dan antispetik pada tempat
insisi secara sirkuler dari dalam ke luar dengan
menggunakan kassa betadin
Pasang doek steril
11 Lakukan anestesi lokal menggunakan lidocain sebanyak
3 cc pada intrakutan dan subdermal di lengan yang
sudah dipersiapkan.
12 Pastikan efek anestesi telah berlangsung dan sensasi
nyeri hilang.
E. Pemasangan Kapsul
 Pegang skalpel dengan sudut 45º, buat insisi
dangkal
 Trokar dipegang dengan ujung yang tajam
menghadap ke atas
Tanda 1 dekat pangkal menunjukkan batas
masuknya trokar sebelum memasukkan
setiap kapsul.
Tanda 2 dekat ujung menunjukkan batas
pencabutan trokar setelah memasang setiap
kapsul.
 Masukkan ujung trokar pada luka insisi
dengan posisi 45ºkemudian turunkan menjadi

104
 30º saat memasuki lapisan subdermal dan
sejajar permukaan kulit saat mendorong
hingga tanda 1.
 Untuk meletakkan kapsul tepat di bawah
kulit angkat trokar keatas sehingga kulit
terangkat, masukkan trokar perlahan sampai
ke tanda 1. Trokar harus terlihat mengangkat
kulit selama pemasangan.
 Saat trokar masuk sampai tanda 1, pendorong
dimasukkan dengan posisi panah pendorong
menghadap ke atas dan diputar 180º searah
jarum jam sampai terbebas dari tahanan..
 Tahan pendorong di tempatnya kemudian
tarik trokar dengan menggunakan ibu jari dan
telunjuk mendekati pangkal pendorong
sampai tanda 2 muncul di luka insisi dan
pangkalnya menyentuh pegangan pendorong,
pastikan kapsul keluar dari trokar tepat
berada di bawah kulit.
 Raba ujung kapsul dengan jari untuk
memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya
dari trokar.
 Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar
ujung trokar ke arah lateral kanan dan
kembalikan lagi ke posisi semula untuk
memastikan kapsul pertama bebas.
Kemudian geser trokar sekitar 15º mengikuti
pola huruf V pada lengan, masukkan kembali
trokar mengikuti alur kaki V sebelahnya
sampai tanda 1.
 Bila tanda 1 sudah tercapai, putar pendorong
180º berlawanan dengan arah jarum jam.
Kemudian trokar ditarik kembali ke arah

105
 pangkal pendorong
 Sebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk
memastikan kedua kapsul telah terpasang.
 Setelah kedua kapsul terpasang dan posisi
kapsul sudah dipastikan tepat, keluarkan
trokar perlahan
 Pastikan ujung dari kedua kapsul cukup jauh
dari luka insisi (sekitar 5mm)
 Tekan tempat insisi menggunakan kasa untuk
menghentikan perdarahan.
 Bersihkan tempat pemasangan dengan kasa
antiseptik.
F. Tindakan Setelah Pemasangan Kapsul
13. Temukan kedua tepi insisi dan gunakan plester dengan
kasa steril untuk menutup luka insisi. Balut dengan
menggunakan kassa
14. Beritahukan kepada pasien bahwa tindakan sudah
selesai
G. Tindakan pasca pemasangan
15 Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai kedalam
larutan klorin selama 10 menit untuk dekontaminasi
16. Buang bahan – bahan yang sudah tidak di pakai lagi
( kassa, sarung tangan sekali pakai ) ketempat yang telah
disediakan
17. Untuk sarung tangan pakai ulang, celupkan kedua
tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin, kemudian dengan cara membalikkan dan
rendam dalam larutan klorin tersebut
18. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
19. Buat catatan pada rekam medik dan amati pasien selama
15-20 menit
20 Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi

Jambi,…………………….2017

Ruptur Portio

Pembimbing
106
1. Definisi

Ruptur serviks adalah robekan serviks yang luas yang menimbulkan

perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah rahim.

2. Etiologi
a. Persalinan lama
Apabila serviks terjepit diantara kepala bayi dan symphisis pubis, sisi anterior
dapat membengkak, tidak teregang dengan baik dan kemungkinan akan rupture
b. Kelahiran dengan bantuan, misalnya ; forsep, atau versi dan ekstraksi, sedangkan
pembukaan belum lengkap
c. Kegagalan serviks untuk berdilatasi karena kelainan kongenital atau jaringan parut
akibat luka terdahulu.2
3. Tanda atau gejala klinis
Robekan biasanya terdapat dipinggir samping serviks bahkan kadang-kadang sampai
ke segmen bawah Rahim dan membuka parametrium. Robekan yang sedemikian
dapat membuka pembuluh-pembuluh darah yang besar dan menimbulkan perdarahan
hebat.2
4. Diagnosis
Perdarahan pasca persalinan pada uterus yang berkontraksi baik, maka lakukan
pemeriksaan spekulum untuk memeriksa serviks uteri.4
5. Terapi
Robekan serviks harus dijahit jika perdarahan atau luka lebih dari 1cm. Kadang bibir
rahim depan serviks tertekan antara kepala anak dan simfisis, terjadi nekrosis dan
terlepas.4
Biasanya pada robekan serviks terjadi pada bagian kiri tengah atau kanan tengah
(posisi jam 3 atau 9), dan akan terlihat saat dilakukan inspeksi vagina dan serviks,
robekan serviks juga dapat terjadi pada persalinan spontan, itulah sebabnya
pemeriksaan serviks dan vagina harus dilakukan secara teliti. Pada robekan ringan
akan cepat sembuh,jika robekan meluas harus dijahit.2,3
Perbaikan robekan serviks :
a. Beritahu ibu tentang tujuan prosedur yang akan dilakukan dan beri dukungan
b. Jika robekan luas berikan obat pereda nyeri
c. Tahan fundus

107
 d. Jepit bibir serviks dengan klem ovum, kemudian pindahkan klem bergantian
searah jarum jam sehingga semua bagian serviks dapat diperiksa
e. Jika ditemukan robekan tinggalkan 2 klem diantara robekan
f. Tempatkan klem dalam satu tangan
g. Tarik ke arah depan
h. Mulailah menjahit bagian apeks (atas) serviks
i. Lakukan penjahitan terputus disepanjang luka berjarak 1 cm, dengan mengambil
seluruh ketebalan pada setiap bibir serviks
j. Gunakan pembalut steril pada perineum
Perawatan lanjutan
a. Periksa tanda vital 2-4 jam
b. Perhatikan jika ada robekan atau terjadinya hematoma
c. Beri cairan IV dan atau donor sesuai keadaan pasien
d. Beri antibiotik profilaksis selama 5 hari
e. Tindak lanjuti selama 10 hari, dan dalam 6 minggu untuk memastikan bahwa
luka benar-benar sembuh.3

Gambar Robekan Dan Penjahitan Serviks

Sumber gambar : Paket pelatihan pelayanan obstetric dan neonatal emergensi dasar (PONED)

6. Komplikasi
a. Komplikasi awal
1. Perdarahan

108
 Perdarahan dapat terjadi jika pembuluh darah tidak diikat dengan baik.
Pencegahannya adalah dengan mengikat titik perdarahan ketika sedang
menjahit, pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus yang atonik.
2. Hematoma
Hematoma adalah mengumpulnya darah pada dinding vagina yang biasanya
terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. Hematoma terlihat adanya
pembengkakan vagina atau nyeri hebat dan retensi urine
3. Retensi urin
Maternal harus sering dianjurkan untuk sering berkemih. Jika ibu tidak
mampu maka pasang kateter untuk menghindari ketegangan kandung kemih
4. Infeksi
Komplikasi paling umum dan dapat dihindari dengan memberikan antibiotik
profilaktik pada maternal dan gunakan teknik aspetik saat menjahit robekan.
Jika terjadi infeksi, jahitan harus segera dilepas dan diganti dengan jahitan
kedua kali, jika diperlukan hanya setelah infeksi teratasi.
b. Komplikasi Lanjut
1. Jaringan parut dan stenosis (penyempitan) vagina dapat menyebabkan nyeri
selama bersenggama dan persalinan lama pada kelahirn berikutnya, jika
robekan yang terjadi tidak diperbaiki
2. Vesiko vagina, vesiko serviks atau fistula dapat terjadi apabila robekan vagina
atau serviks meluas terkandung kemih atau rektum.1,2,3

Sumber :
1. Leveno, Kenneth J. Cunningham, F Gary. F Gant,Norman. Bloom, Steven L. dkk. 2012.
Obstetri Williams Panduan Ringkas. Jakarta ; EGC
2. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta ; PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

109
 DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN PERLUKAAN JALAN LAHIR DAN PENJAHITAN
ROBEKAN PORTIO

DAFTAR TILIK UNTUK PEMERIKSAAN PERLUKAAN JALAN LAHIR DAN PENJAHITAN

ROBEKAN PORSIO
NILAI
LANGKAH / TUGAS
1 2 3
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
- Pasien
- Penolong
PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
TINDAKAN
1. Pasien dengan posisi litotomi, pasangkan kain penutup
2. Kosongkan kandung kemih
3. Lakukan periksa dalam
4. Ganti sarung tangan
5. Pasang spekulum bawah dan atas
EKSPLORASI ULANGAN (SEBELUM TINDAKAN)
6. Eksplorasi dinding vagina
7. Jepit porsio dengan klem ovum secara bergantiansehingga porsio dapat
diperiksa menurut arah putaran jarum jam. Pasang klem ovum kanan dan
kiri, masing-masing 2 cm di tepi luka.
8. Bila timbul nyeri akibat penjepitan, beri sedative dan analgetika
9. Penjahitan mulai dari ujung luka, 1 cm ke atas (proksimal porsio) dari
kanan luar menembus permukaan dalam, menyilang ke kiri dalam
(proksimal), tembus ke kiri luar, menyeberang ke kanan luar (proksimal)
menembus permukaan dalam kanan, menyilang ke kiri dalam (distal),
menembus luar kiri (distal) baru dibuat simpul kunci dengan pangkal
benang di kanan luar (distal).
10. Jahitan angka 8 tersebut di atas, dilanjutkan kea rah distal sehingga seluruh
robekan porsio dijahit, dan perdarahan dapat diatasi.
EKSPLORASI ULANGAN (PASCA TINDAKAN)
11. Dengan bantuan speculum, periksa ulang bahwa perdrahan dapat diatasi.
Periksa permukaan dalam porsio dengan jalan menjepit porsio dengan
klem ovum kemudian balik posisi gagangnya.
12. Lakukan penjahitan di bagian lain, jalan lahir (apabila ditemukan)
13. Bersihkan porsio dan lumen vagina dengan kapas dan larutan antiseptik
14. Lepaskan jepitan cunam pada porsio, cabut speculum
DEKONTAMINASI DAN PENCEGAHAN INFEKSI PASCA TINDAKAN
PERAWATAN PASCA TINDAKAN

Jambi, ……………………………………… 2017

Pembimbing

110