Bedah Anak

 Persiapan operasi bila diperlukan

2. Pipa Lambung / NGT
 Tujuannya untuk dekompresi jadi ukuranya harus
Keadaan Darurat Bedah cukup besar: untuk bayi baru lahir no 8 atau 10
Pada Neonatus  Bila untuk diagnosa atresia esofagus nomor lebih
kecil
Muntah Hijau 3. Oksigenisasi
 Berasal dari cairan empedu 4. Rehidrasi
 Lokasinya di duodenum II  Kadang sulit untuk menentukan derajat dehidrasi
 Terjadi oleh karena aliran balik pada bayi
 Kasus Bedah dan non Bedah  Ringer dextrose/NaCl 0,9%/RL = 20cc/kg BB
 Harus dianggap kelainan bedah sebelum dibuktikan lain  Monitor tanda-tanda telah tercapai rehidrasi
5. Cegah Hipotermi
Kelainan Bedah Yang Menyertai Muntah Hijau  Hipotermi à memperberat keadaan umum pasien
 Perut Kembung à bradikardi
 Definisi : udara berlebihan di rongga peritoneum  Cara :
 Lokasi : diluar usus dan didalam usus  Mengatur suhu ruangan : mematikan AC,
 Penyebaran : lokal atau menyeluruh kipas angin , dll
 Bedakan dengan perut buncit  Menjaga suhu tubuh penderita :
 Tidak Flatus Atau Tidak BAB - Selimut, bungkus plastik
 Mekoneum : terlambat bila > 24 jam tidak keluar - Inkubator
 Mekoneum : warna, konsistensi, jumlah  Jangan membasahi badan dg air/nacl 0,9%
 Ileus obstruksi tidak harus tidak flatus dan tidak walaupun dg yang hangat
bab 6. Monitor Urin
 Dehidrasi  Tampung urine kalau perlu dg ngt no 5
 Kehilangan cairan lewat muntah  Hitung jumlah urin per jam (normal 1-2 cc/
 Tidak bisa masuk cairan kgBB/jam)
 Edema peritoneum 7. Antibiotika
 Didalam lumen usus tapi tdk bisa diabsorbsi  Antibiotika broad spectrum yang mencakup gram
 Panas Badan +, gram -, dan anaerob
 Usus menggembung 8. Cari Penyebab
 Iskemik usus  Anamnesa
 Mukosa usus rusak  Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup
 Multiplikasi kuman bulan?
 Translokasi kuman  Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?
 Sepsis  Mekoneum
 Sesak Nafas  Muntah
 Otot utama pernafasan pada bayi : diafragma  kembung
 Diafragma terdorong oleh udara  Pemeriksaan fisik
 Pergerakan paru terganggu à atelektasis  Keadaan umum
 Kembung
Penatalaksanaan  Perkusi : pekak hati hilang?
1. Puasa  Auskultasi : agak sulit , bising usus ?
 Untuk mengurangi distensi  Periksa cairan NGT
 Mengurangi resiko aspirasi  Colok dubur

Edited by Erika (01-49) 31

  Pemeriksaan penunjang  keterlambatan evakuasi mekonium (> 24 jam)
 Lab darah rutin  muntah hijau
 Foto polos abdomen  distensi abdomen
- Abdomen datar : mencari distribusi  RT  feses menyemprot
udara,preperitoneal fat bayi tidak ada,  foto ba enema tampak adanya perubahan diameter
perkabutan, kalsifikasi, psoas shadow, kolon (transtitional zone)
haring bone  biopsi rectum
- LLD/tegak: mencari udara bebas, air-
fluid level Diagnosa banding
 Meconium ileus
Atresia esofagus  Meconiun plug syndrome
(tdk muntah hijau)  Small left colon syndrome
 Saliva>>  Atresia ileum atau kolon
 Sesak nafas
 Muntah segera Penatalaksanaan
 Ngt tdk msk/ berbalik  sama dg obstruksi usus yg lain
 pasang rectal tube dg irigasi nacl 0,9% hangat
Atresia duodenum  Colostomi
 Muntah nyemprot bbrp jam  Definitif : prosedur Soave, prosedur Swenson, prosedur
 Muntah hijau Duhamel, dll
 Kembung tdk jelas/diepigastrium

Omfalokel
Atresia Ileum Adalah suatu defek ddg abdomen yg dilapisi amnion (di luar)
Patofisiologi dan peritoneum (didalam)
klinis mirip sumbatan saluran cerna bagian bawah, dalam
24 jam kembung – muntah hijau, mekonium (-) Diagnosis : mudah dilihat

Diagnosis Terapi
 Foto polos Abd --- gelembung udara merata  Prabedah : NGT, lingk.hangat, AB
 Ba Enema --- mikrokolon  Pembedahan : Penutupan defek

Terapi : sama spt atresia sal cerna lain Gastroschizis

Adalah suatu kegagalan fusi ddg abdomen, biasanya defek
Penyakit Hirschsprung di sebelah kanan pusat & usus di luar abdomen
 sering pada laki-laki
 tidak terdapatnya ganglion Meissner & Auerbach Diagnosis : mudah dilihat
terutama pada rectum dan rectosigmoid
 Neural crest bermigrasi dari cranial ke caudal. Proses Permasalahan
migrasi berlangsung dalam 12 minggu kehidupan  dehidrasi
embryonik, tapi migrasi dari colon transversum ke anus  hipotermi
butuh waktu 4 minggu  kontaminasi
 gangguan peristaltik usus

Terapi
Diagnosis  Prabedah
 tanda-tanda obstruksi  Pembedahan

Edited by Erika (01-49) 32

Intussusception/invaginasi  Non operatif berupa tekanan hidrostatik (dengan
 Masuknya segmen usus prox ke lumen usus bagian barium atau dengan cairan NaCl 0,9 % ; rumus 3 feet,
distal 3 kali, 3 menit) dan pneumatik/tekanan udara
 Penyebab umum obstruksi intestinal pada bayi  Operatif : laparotomi dengan milking atau disertai
 Penyebab tersering obst pada bayi dan anak dengan reseksi usus
 80% pd ileocolical
 Hampir semua temuan operasi didapatkan pembesaran Perawatan
Payer’s patch pada ileum terminal  Tx sama dg obstruksi usus yang lain
 Sering terjadi pada stlh ISPA atau GE  Hydrostatic : ba enema, nacl 0,9% - rumus 3- feet, 3
 50% oleh adenovirus atau rotavirus kali, 3 menit
 Leading point yg lain : polyp, tumor ganas, div Meckel  Tekanan udara
(2-12%)  Operasi
 Leading point makin banyak dengan bertambahnya
umur Malformasi anorektal

Angka kejadian
 Dpt terjadi di semua umur, anak sehat
 Terbanyak pada usia 6-12bln
 Lebih dari separuh kasus pada tahun pertama
 10 -25% stlh 2 th
 Kebanyakan bayi/anak gemuk, sehat
 2/3 laki-laki

Gambaran klinik
 Kembung merata
 Kolik abdomen
 Antara kolik px tampak sehat
 Muntah sisa makanan selanjutnya hijau
 Currant jelly stool
 Dance’s sign  patognomonik
 Ro: ba enema – coiled spring appearance
 Pada RT bisa ditemukan darah lendir ataupun portio
like appearance

Pemeriksaan Penunjang
 Foto polos abdomen datar dan LLD
 Ba in loop
 USG

Penata laksanaan
 Sama dengan obstruksi usus yang lain, yaitu : puasa,
NGT, resusitasi cairan, oksigenisasi, AB, cegah
hipotermi
Atresia Ani
 Tindakan : operatif dan non operatif
 Angka kejadian pada laki-laki = perempuan
 Klasifikasi : letak rendah, letak tinggi

Edited by Erika (01-49) 33

 Dengan atau tanpa fistula  Kadang keluar feses dari umbilikus
 Fistula pada atresia ani letak tinggi sering pada urethra  Harus dioperasi
(laki-laki) dan pada vagina (perempuan)  Umbilicus berhubungan dengan usus hal ini akibat
 Pada atresia ani letak rendah fistula pada daerah terpotong saat memotong tali pusat
perineum
 Diagnosis tidak sulit Patent urachus
 Pemeriksaan radiologi dapat membantu menentukan  Fetus : hubungan antara umbilicus dengan kandung
letak rendah atau letak tinggi kencing
 Normalnya menutup
Defek dinding abdomen sekitar umbilicus  Dari umbilicus keluar urine
Kelainan yang mungkin didapat  Harus dilakukan voiding cystourethrogram dan ivp
1. Hernia umbilicalis  Diagnosis yang paling akurat dengan cystogram
2. Granuloma umbilicalis dengan proyeksi lateral
3. Paten ductus omphalomesentericus  Urachus harus dibiarkan terbuka kalau terdapat
4. Patent uracus obstruksi distal
5. Sinus umbilicalis  Bisa menyebabkan omphalitis dg sepsis, untuk
6. Cysta umbilicalis mencegahnya arteri dan vena umbilikalis harus diligasi
7. Omphalocele terpisah dengan urachus
8. Gastroschizis  Terapi : eksisi urachus bila tidak terdapat kelainan
saluran kencing
Hernia umbilicalis
 Kegagalan penutupan fascial ring umbilicus Kista umbilikalis: dari vitelline dan dari urachus
 Diagnosa mudah : anak menangis tampak adanya  Vitelline duct cyst : tidak ada hubungan antara kulit
benjolan umbilicus yang mengkilap yang berisi usus dengan usus, berisi mukosa usus
 Bila pd wkt lahir defek < 1 cm à biasanya menutup  Urachal cyst : tidak terdapat hubungan antara kulit
spontan pada umur 1-2 tahun dengan kandung kencing, berisi mukosa saluran
 Komplikasi jarang kencing
 Dibedakan : besar bila > 1,5 cm, kecil bila < 1,5 cm.  Terdiagnosa bila ditemukan adanya massa kistik
 Makin besar defek makin lama waktu penutupannya dibawah umbilikus dan kadang-kadang terinfeksi
 85% menutup sampai umur 6 th (absces)
 Operasi dilakukan sebelum usia sekolah
Sinus umbilicalis
Granuloma umbilicalis  Suatu rongga yang terdapat pada umbilicus, terdiri dari
 Terdiri dari endotel pembuluh darah kadang-kadang epitel ileum/buli/gaster
mukosa usus atau mukosa buli-buli  Tidak terdapat hubungan dengan rongga abdomen
 Berbentuk polip berwarna merah terang mengeluarkan  Lubang sukar dibersihkan sehingga mudah infeksi dan
cairan mukos dan sedikit darah berbau
 Penyulit : infeksi umbilicus (omphalitis)  Operasi
 Pengobatan : cauter dengan perak nitrat, operasi.
Omphalocele
Patent ductus omphalomesentericus  Daerah umbilicus hanya ditutupi peritoneum dan
 Pd fetus omphalomesenteric ductus menghubungkan lapisan amnion yang avaskuler
rongga ceolum dg usus  Kantong bisa berisi : usus, hati, limpa
 Normalnya akan terinvolusi  Tali pusat berada di puncak kantong
 20% tampak adanya prolap ileum  Otot rectus dan dinding abdomen lainya utuh  cavum
abdomen sangat kecil

Edited by Erika (01-49) 34

 Dibagi : kecil diameter < 5 cm, besar bila diameter >5 • Laki-laki : perempuan = 8-10 : 1
cm • Prematur lebih banyak
 Kecil yang berisi sedikit usus diterapi dengan
membuang kantong, menjahit fascia dan peritonium, Diagnosis : benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal
memotong tali pusat dan menutup kulit. meningkat
 Besar sering berisi usus dan liver, lebih sulit diterapi,
lebih baik konserfatif Macamnya
 Kecil dan besar bisa dilakukan terapi konserfatif terdiri  H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)
dari : betadin, taburi serbuk sulfanilamide/ nebacetine  H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi
dan tutup kasa steril  H.I. Strangulata : ggn vaskuler
 Perawatan awal: menjaga bayi tetap hangat, membuat
kantong tetap bersih dan tidak dehidrasi Terapi : dilakukan operasi herniotomi pada saat ditemukan
secara elektif karena terjadinya suatu inkarserata atau
Komplikasi strangulata waktunya tidak bisa diramalkan
 Tanda obstruksi
 Infeksi kantong omphalocele Hidrokel
 kantong pecah Adalah suatu pengumpulan cairan pada tunika vaginalis
akibat prosesus vaginalis tidak menutup dgn sempurna. Bisa
Gastroschizis communican atau noncommunican. Biasanya akan
 Usus sudah berada diluar sejak dalam kandungan, tali menghilang pada usia 6-12 bl
pusat berada disamping defek
 Usus dilapisi selaput tebal, kaku , saling melengket dan Terapi : Ligasi prosesus vaginalis seproximal mungkin
udem
 Perawatan pertama menjaga bayi tidak kedinginan, Kriptokisme
tidak dehidrasi dan bersih. Adalah tidak terabanya testis dalam scrotum
 Perawatan operasi dengan menutup dengan kulit saja,
bila defek kecil fascia bisa ditutup langsung. Macamnya
 Untuk mencegah tekanan intra abdomen yang tinggi  Arrested testis (UDT)
bisa dilakukan dengan memasukkan usus secara  Ectopic testis
bertahap menggunakan kantong silastic/ kantong darah  Retractile testis

Hernia Inguinalis Diagnosis : klinis  pemeriksaan fisik

Adalah tidak tertutupnya processus vaginalis dimana
kantongnya diisi oleh organ intra abdominal. Terapi : Pembedahan
 Proc vaginalis: tonjolan peritoneum yg dibawa testis
pada fetus 7 – 8 bl Penyulit
 Proc vaginalis yg mengelilingi testis: tunica vaginalis  sterilitas
 20% selama hidup tidak menutup tapi asymtomatic  torsiotestis
 Proc vaginalis yang terisi organ abdomen = hernia ;
cairan = hydrocele (nommunican atau communican)
 Hydrocele communican ada yang mengatakan sama dg
hernia

Angka kejadian
• 1 – 5% populasi

Edited by Erika (01-49) 35