Gangguan Afektif Bipolar

SCENARIO
Mrs. Sorrowati was a forty five years old teacher who lived in the rural area. About three months ago, she started a fight with her husband like they always did before. A couple of days after the fight, she started to look gloomy. At times, she would be found in her room weeping. She often woke up late in the morning, and more often sleep lately after usual bedtime. She usually lay still while observing the ceiling during her ³not sleeping period.´ She withdrew her hobby of singing and dancing at the local wedding party. Instead, she locked herself in her room during the occurrence of the party. She refused to communicate the problem of her concern. In fact, she was very quite at any time during the day. At work, she always gave her students an assignment instead of teaching them. About two months ago, it was noticeable that her weight had decreased. During a silent observation, her mother caught her dispose her dishes which she brought to her room. When asked about this, she stated that she no longer had the appetite and refused to eat further. She failed to fulfill her job to cook for the household. Her mother then took her role in the kitchen. She also failed to attend to her job location, and was given a warning note from her superior. About one month ago, she looked more anxious. For every job she failed to do, she blamed herself for being guilty. At morning, she would complain her fatigue and stated that she won¶t make anything out of the day. At noon, she would complain her inability to do things straight. And at evening, she would complain her failure to anything useful that day. Once, her mother caught her trying to swallow a large quantity of headache pills. After a family discussion, it was agreed that she would be taken to see an herbalist, but after seeing no progression towards remission, she was brought to the Psychiatric Clinic by her mother and her husband. A psychiatric examination was then performed by the attending psychiatrist. Premorbid History
y y

Birth: spontaneous birth delivery, lead by a doctor Childhood, adolescence & adult: she was generally considered a nice, cheerful, and communicable person

Previous Mental Disorder and Organobiologic Development History
y

About a year ago, she exhibited an odd behavior. Back then, she would talk to everybody about her intimate activity and laughed out loud at each story. She also spent most of her wage on charity. She almost never rested without feeling exhausted. This condition was accounted for at least a month, after which she returned normal gradually. There was no organobiologic developmental history attributable to present illness.

y

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 1

Family Hitory
y

She was the third of seven siblings. Her parents treat their children as fair as possible, and their children were generally happy with their parents. No mental disorder was noted in her family. Her relationship with her siblings was good, although at sometimes she would fight for her parents¶ affection.

Educational History
y

She was quite a reasonable student during her school age. She collected her friends who were lesser academic performer than her. She would then teacah them, and in turn receive admiration from them. She graduate from SMA and started her college at FKIP at her own decision and finished her study after five years.

y

Occupational history
y

Shortly after her graduation, she applied to former SMA and was accepted as a honorary teacher for three years. At fourth year, she followed the CPNS examination and was granted the position of permanent teacher. She taught with her heart and never complained about her work. But her history was marred by several scandals involving Mrs. Sorrowati and her student in some kind love affair.

Marital history
y

She was married to her husband during her study at college. She admitted that the marriage was not based upon love and devotion, and it was only an accident. Her husband was only a graduate of SD and never had permanent job (rather opposite from her ideal husband figure), and she regardes as a ³Mister Know-It-All´. Her husband was regarded as a supicious person burnt in jealously. Most of their daily life, they fought each other either orally and sometimes physically. Before marrying her husband, Mrs. Sorrowati had numerous, but once at a time boyfriend. The family economi wa supported by Mrs. Sorrowati. They lived a rather deficient life. At her adolescense, Mrs. Sorrowati was known to be active in most committee of any event, especially celebrating The Independence Day. She was also known to be fond of singging at many parties and as a generous girl who lend her clothing to other in charity show, although she herself was not in an excess condition She had many friends, most of them were subject for her boastings. She was regarded as a ³commoner in religion´.

y

Economical status
y

Social relationship & activity
y

y y

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 2

The following information was recorded during autoanamnesis and simultaneous observation. The voice of Mrs. Sorrowati was generally slow and small. Examiner Mrs. Sorrowati Good Morning ma¶am, how may I help Good morning (glanced the eyes briefly you? (looking the eyes; offering to shake then faced turned down;accepted the hand) hands) I¶m physiciatrist here, what is your name Sorrowati ma¶am? How do you feel today? Why are you crying? Are you sure it¶s that much? But God¶mercy is above all May I know what are they? I feel very bad, doc (suddenly she cried) I¶m sinful, so much sin had I commit Yes, and I¶m very sure that I may not be forgiven « I don¶t know I ran away from home, talk to everyone about the evil of my husband¶s and I enjoyed it so much Is it right to do so? Do you love your husband? Why? (talking to husband) is it right sir? How many times it happened? Of course not. Why should I felt guilty if it¶s right No way He hit my head (husband answering) yes, I lost control. Twice, the first was when she turned mad a year ago. (talking to miss sorowati) have you any ««.. hallucination mam? source, or something like a shadow only you can see? Okay I think its enough for our initial Thank you interview. I expect to se you again next week. The following interview Good morning miss sororwati, how are you Fine, actually I feel good today. feeling today? Sorry? I mean, voices of which you don¶t see the No

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 3

Gloomy 3. intelligence function. but I think ill recover in time No. Axial temperature 36. Anxious : Bertengkar : Murung : Ketegangan. Sleep lately : Daerah pinggir kota : Tidur larut malam By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 4 . But I also think about my children I can do many things again. Fight 2.Could you explain it? I felt very easy. Sorrowati y My mother caught me before I commence it. I can cook again. Pulse Rate 62x/min. you¶ve tried to swallow I was considering suicide. I cant hold on a large amount of pill that day. mood/affective state.90 C. thought process. I realize my husband¶s fault is his to consider. If im not mistaken. and instinctual & behavioural drive based on comprehensive alloanamnesis. TERM CLARIFICATION 1. and observation to make the multiaxial diagnoses and therapeutical planning. Now that I¶ve lost the burden of my shoulder. Rural area 5. I still think im a disgrace A little. autoanamnesis. rasa tidak aman dan kekawatiran yang timbul karna dirasakan akan tejadi sesuatu yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya tidak diketahui 4. not mine I want to divorce my husband I don¶t know next Vital Sign : Blood Pressure 110/60 mmHg. Respiration rate 15x/min. What do with the burden you intend to do? What made you cancel the act? How are you doing now? What about your job? So you¶re still feeling sinful? No do you feel unforgivable? What are your plans afterwards? And then? The physical examination of Mrs. I don¶t attend school right now. perception & sensation. Physical examination : Normal Neurological examination : normal y y The psychiatrist then concluded the examination by identifying psychopathologies for main condition. emotional life.

Blamed 9. Her weight had decreased. At work. She no longer had the appetite and refused to eat further. She was very quiet at anytime during the day. She would be found in her room weeping. About 2 months ago : - She looked more anxious She blamed her self for being guilty because of every job she failed to do. Fatigue 8. Guilty 10. She failed to fulfill her job to cook for the house hold. Appetite 7. Sorrowaty 45 yo old teacher who lived in the rural area. Exhibited an add behavior PROBLEM IDENTIFICTION 1. About 1 month ago : - - 2. Psychiatric clinic 12. About 3 months ago : she started a fight with her husband like they always did before. she would complain her fatigue and stated that she won¶t make anything out of the day. At morning. A couple days after the fight. 3. she started to look gloomy. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 5 . Mrs. Headache pills 11. she always gave her student an assignment instead of teaching them. She often wake up late in the morning and more ofte sleep lately after her usual bed time. She also failed to attend to her job location and was given a warning note from her superior. She usually lay still while observing the ceiling during her ³not sleeping period´. lama waktu terjadinya : Memprihakan prilaku aneh 14. Herbalist 13. She refused to communicate the problem of her concern. Remission : Nafsu makan : Kelelahan secara mental atau fisik : Menyalakan diri sendiri. karna merasa tindakan nya salah : Perasaan bersalah pada diri sendiri : Obat sakit kepala : Fasilitas layanan kesehatan khusus kejiwaan : Ahli tanaman obat : pengurangan atau meredanya gejala suatu penyakit.6.

8.´ Her husband was regarded as a suspicious person burnt in jealously. Economical status : The family economy was supported by mrs. but once at a time. and it was only accident. Minimal eye contact 3. Folowing information was recorded during anamnesis : 1. About a year ago. Marital history : She admitted that the marrieage was not bsed upon love and devotion. They lived a rather deficient life. she was granted the position of permanent teacher. Occupation history She¶s accepted as an honorary teacher for 3 years. boyfriend. she woukd complain her inabiity to do thigs right. Most of daily life. Her mother trying to swallow a large quantity of headache pills. and she regarded her as ³ Mister knowit-all. 6. they fought each other either orally and sometimes physically. Sorowati and her student in some kind f love affair. Emosi labil and uncontrol 5. The voice was generally slow n small 2. At fourth year. This condition was accounted for at least a month. mrs. Her husband hit her at her head - - By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 6 . she would vomplsin her failure to do anything useful that day. Affect hipotemic 4.- At noon. Sorrowaty. - 5. 7. she exhibited an odd behaviour : 4. Before marrying her hsband. Her husband was only graduate of SD and never had any permanent job (rather opposite from her ideal husband figure). Sorrowaty had numerous. Previous Mental Disorder and Organobiologic Develompment History. after which she returned normal gradually. She almost never rested without feeling exhausted. - She would talk to everybody about her intimate activity and laughed out loud at each story. But her history was mrred by several scandals involving mrs. She also spent her most wage on charity. At evening.

Komplikasi? 16. Management? 14. DD ? 12. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisiknya? 9. WD? 13. Bagaimana perkembangan kepribadian premorbid Mrs. seorang guru menderita Gangguan afektif bipolar episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik (F31. Bagaimana hubungan status ekonomi Mrs. Bagaimana riwayat perkawinan dan kondisi rumah tangganya ? 7. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 7 . Prognosis ? 15.PROBLEM ANALYSIS 1. Sorowati. Bagaimana hubungan pergaulan dia dengan murid-muridnya dengan kondisinya sekarang? 6.4).Sorrowati dengan keadaannya ? 8.Sorrowati ? 3. Sorrowati : - 3 bulan yang lalu 2 bulan yang lalu 1 bulan yang lalu 2. How to dignose ? 11. KDU ? HYPOTHESIS Mrs. Bagaimana interpretasi auto anamnesis berdasarkan psikopatologi ? 10. Bagaimana riwayat gangguan mental sebelumnya dengan kondisi diatas ? 4. 45 tahun. Bagaimana hubungan riwayat keluarga dengan kondisinya sekarang? 5. Bagaimana kondisi Mrs.

episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik (F31. seorang guru 1. Dia juga menghabiskan sebagian besar gajinya untuk amal. Suaminya hanya tamatan SD. Menikah karena kecelakan tidak didasari perasaan cinta atau sayang 2. Sorrowati mjd murung.Kerangka konsep I. KERANGKA KONSEP Dari riwayat pendidikan. Sorrowati menikah saat masih dibangku kuliah 3. Mrs. Dia hampir tidak pernah istirahat tanpa merasa kelelahan.Bertengkar lagi dg suaminya Setelah itu Mrs. Sorrowati Mereka hidup cukup kekurangan. Dia menceritakan kepada setiap orang tentang aktivitas intimnya dan tertawa terbahak-bahak di setiap cerita. dia menunjukan perilaku aneh. 2. Kadang-kadang suaminya memukulnya (kontak fisik) Riwayat gangguan mental sebelumnya Sekitar satu tahun lalu. dan pencemburu 1.4) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 8 .4 kepribadian histrionik Mrs. pernah terlibat dalam skandal percintaan dengan muridnya F60.Gelisah/cemas (depresi) Mudah lelah Konsentrasi & perhatian berkurang(Setiap pekerjaannya selalu gagal dia kerjakan) Merasa bersalah dan tidak berguna Berusaha untuk bunuh diri(menelan pil sakit kepala dlm jumlah besar ) Gangguan afektif bipolar. Kondisi ini terjadi setidak-tidaknya selama 1 bulan 3 1 Berangsur normal bulan lalu: . Sorrowati memiliki skandal percintaan dengan muridnya yang mencoreng nama baiknya Selalu bertengkar dengan suaminya. Mrs. Ekonomi keluarga ditanggung oleh Mrs. dia senang berteman dengan teman yang akademiknya dibawah dia sehingga dia bisa mengajari temannya dan mendapat pujian Dari riwayat pekerjaan. kdg ‡ƒ‰‹• ‡Š‹Žƒ‰ƒ‹ƒ– ‡‰‡„‹”ƒƒ ‹†—”–‡”‰ƒ‰‰— „—ŽƒŽƒŽ—   Nafsu makan berkurang Tidak masuk kerja bulan lalu: . tidak punya pekerjaan tetap. Sorrowati 45 thn.

Interpretasi Autoanamnesis Examiner Mrs. what is Sorrowati Merasa bersalah (persistent idea of sin) Hubungannya suami tidak baik dengan (talking to husband) is it right (husband answering) yes. talk to everyone about the evil of my husband¶s and I enjoyed it so much Is it right to do so? Do you love your husband? Why? sir? Of course not. how Good morning (glanced the Kontak mata minimal may I help you? (looking the eyes briefly then faced turned Keadaan fisik baik eyes. Sorrowati Interpretasi Good Morning ma¶am. doc (suddenly she cried) Mood : hypothimic ( abnormal tonus emosi) Mood appropriate affect (dlm keadaan murung/depressed/suram & sesuai dgn keadaan yang dialaminya sekarang menjawab pertanyaan sambil menangis) Why are you crying? Are you sure it¶s that much? But God¶mercy is above all May I know what are they? I¶m sinful.SYNTHESIS 1. offering to shake hands) your name ma¶am? How do you feel today? I feel very bad. so much sin had I commit Yes. I By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 9 . Pernyataan yang benar (merasa kalo apa yang dilakukannya itu salah/tidaklah benar) down.accepted the hand) Verbal : baik Pasien cooperative I¶m physiciatrist here. Good judgement. Why should I felt guilty if it¶s right No way He hit my head lost control. and I¶m very sure that I may not be forgiven « I don¶t know I ran away from home.

I felt very easy.. I expect to se you again next week. What do you intend to do? What made you cancel the My mother caught me before I act? How are you doing now? What about your job? commence it. the first was when she turned mad a year ago. you can see? Okay I think its enough for Thank you our initial interview. Now that I¶ve lost the burden of my shoulder.How many times it happened? Twice. I still think im a disgrace So you¶re still feeling sinful? No do you feel unforgivable? pada pekerjaan masih kurang dibanding baik sebelumnya. I realize my husband¶s kondisi sudah lebih baik dibanding Interpretasi miss Fine. (talking to miss sorowati) ««. you¶ve I was considering suicide. voices of which you No don¶t see the source. If im not mistaken. A little. I Fungsi can cook again. now. morning how are you today. But I also think about my children I can do many things again. actually I feel good Mood : euthymic or something like a shadow only Tidak ada halusinasi feeling today? Could you explain it? I don¶t attend school right biasanya. have you any hallucination Sorry? mam? I mean. tapi No. tapi sudah lebih By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 10 . but I think ill recover Traces idea of sin (masih in time ada perasaan berdosa. The following interview Good sororwati. I Idea of suicide in the past tried to swallow a large cant hold on with the burden amount of pill that day.

menunjukan sikap kooperatif : hypothymic mood. alienasi (-) c. Bentuk pikiran Normal pasien mampu berpikir rasional / logis y y y y kesimpulan: *Persistent idea of sin maknanya : gagasan tentang rasa bersalah. *Pessimistic vision *Hostility y y Persepsi Pengertian diri : pemikiran dan merasa berdosa. pikiran obsesi (-).menyimpang dll. not mine What are your plans I want to divorce my husband I don¶t know next dibanding sebelumnya) Mampu membuat rencana yang akan dilakukan dalam jangka waktu dekat afterwards? And then? Kesimpulan hasil pemeriksaan psychiatric (psycopatologic. dan observasi) y Main condition Keadaan affective Suasana Hati Kehidupan emosional Pemikiran : verbal adekuat. b. appropriate affect (sikap yang tepat) : kesedihan mendominasi. dan ada kontak fisik. mudah mengekpresikan apa yang dirasakan : a. tertekan : labile.fault is his to consider. sedikit pengertian pada diri sendiri. Isi pikiran adanya perasaan berdosa dan bersalah d. merasa sangat bersalah dan tidak bisa melakukan apapun. penyesalan yang dalam : gagal melakukan tindakan yang penting. kontak mata minimal. Dan pada akhirnya berpikir tentang kematian karena merasa tidak ada gunanya lagi hidup. mempengaruhi penilaian orang terhadap dirinya By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 11 . Dan merupakan ciri dari adanya gejala depresi *Suicide ideation maknanya: merasa beban yang dialaminya terlalu berat. no flight of idea. autoanamnesis. Pemilikan pikiran Normal ( individu menghayati pikiran yang dikeluarkan sebagai miliknya). Arus pikiran Normal ( pikiran berjalan dari suatu ide awal ide tujuan).

tingkah laku mengalami gangguan 2. tertawa keras di tiap cerita gangguan kepribadian manic (1) menunjukkan bahwa Menyumbangkan sebagian besar pendapatannya pada acara amal y Ny. Tekanan darah 110/60 b.Daya ingat = baik /normal d. Respiration rate 15x/mnt d. tidak ada halusinasi maupun delusi : normal a. Perilaku aneh.9 c b.y y Sensasi Fungsi intelegensi : normal. sering menceritakan aktivitas pribadinya. Sorrowati ingin dipuji oleh banyak orang gangguan kepribadian manic (2) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 12 . pemikiran. Kesadaran = compos mentis b. kehilangan berat badan.Konsenterasi dan perhatian = baik y Instinctual dan kondisi : hipobulia (kehilangan dorongan berkehendak) perbuatan ingin mengakhiri hidup (suicide act). Tekanan nadi 62x/mnt c. b. Axial temperatur 36.Orientasi = baik c. Interpretasi Pemeriksaan Fisik a.Pemeriksaan neurologis = normal = normal = normal rendah = normal = normal rendah = normal 3. Previous Mental Disorder and Organobiologic Developmental Disorder y Satu tahun lalu. cheerfull and communicable person Dapat di simpulkan bahwah tidak ada gangguan pada riwayat kelahiran mrs Sorrowati.Vital sign a. persepsi. Premorbid History Birth Childhood : spontaneous birth : nice.Pemeriksaan fisik c. sulit tidur y y Anxiety Tes kemampuan realita : tidak ada gejala cemas yang terlihat : perasaan. Interpretasi Pemeriksaan Alloanamnesis a.

kemudian selalu aktif dalam berbagai cara. gagasan yang meloncat-loncat (fight of ideas). Sorrowati terlibat skandal asmara dengan siswanya menunjukkan gangguan kepribadian histrionik (menunjukan perilaku mencari perhatian yang tinggi) y Pada orang-orang dengan gangguan kepribadian histrionik. sering membual atau menyombongkan diri menunjukkan kepribadian pasien cenderung histrionic . setelah dia berangsur angsur kembali normal. dan gagasan kebesaran. impuls seksual mereka mungkin dilakukan untuk menentramkan diri mereka bahwa mereka menarik bagi jenis kelamin lain. f. mrs Sorrowati merasa kurang mendapat perhatian dari orangtua. e. yaitu mood yang meninggi. Ocupational History y Ny. Sorrowati yang cenderung untuk berbagi meskipun ia sendiri dalam kondisi yang tidak memungkinkan. Social relationship & activity Pribadi Ny.y Ia hampir tidak pernah istirahat tanpa merasa lelah menunjukan bahwa telah erjadi episode manik pada mrs sorrowati (3) (1). d. lalu mendapatkan sanjungan dari teman -teman nya hal ini menunjukan bahwa Mrs Sorrowati memiliki kepribadian histrionik yaitu ia Terus-menerus mencari kepuasan (excitement). By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 13 . c. Family History Tidak terdapat masalah yang berati dalam riwayat keluarga mrs sorrowati. peninggian harga diri. yang khas terdapat penyembuhan yang sempurna antar episode dan episode manic biasanya mulai tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan. (2). dan (3) : Ketiga perilaku di atas menunjukkan bahwa pasien mengalami episode afektif manic. ditunjukkan dengan sikap meluap-luap. apresiasi oleh orang lain dan aktivitas di mana pasien menjadi pusat perhatian. Pada gangguan afektif bipolar. y Kondisi pasien ini dilaporkan sedikitnya selama 1 bulan. Hanya saja. Education History and Social Relationship y Mrs Sorrowati mengumpulkan teman-temannya yang kemampuan akademik diabawahnya dan mengajarkan mereka. penurunan kebutuhan tidur.

Gambaran penyerta mungkin mencakup egosentrisitas.4 Gangguan kepribadian Histrionik Gangguan kepribadian yang ditandai oleh: a) Ekspresi emosi yang didramatisasikan sendiri. Dapat dijelaskan bahwa: F60. dan sosial tercermin bahwa nyonya Sorrowati Memiliki gangguan kepribadian histrionic. g. f) Terlalu mementingkan daya tarik fisik. pemuasan diri. c) Afek datar dan labil. Peristiwa stressful merupakan prediktor terkuat untuk kejadian episode depresi. terus -menerus mengharapkan apresiasi. b) Bersifat sugestif. ekonomi RT kekurangan. d) Terus-menerus mencari kepuasan (excitement). Economical History y Mrs Sorrowati adalah tulang punggung keluarga nya dan suaminya tidak memiliki pekerjaan tetap serta hanya lulus dari sekolah dasar. tindak kekerasan dalam rumah tangga (KDRT). Dari scenario di dapatkan bahwa Mrs. perasaan mudah tersinggung dan perilaku manipulatif yang menetap untuk mencapai kepentingan pribadi. Sehingga lamakelamaan menyebabkan episode depresif. hal ini sangat berpengaruh pada kondisi psikis mrs Sorrowati yang berdampak pada depresi berat yang dialaminya. sifat suami cemburuan. dan dibesar-besarkan. Keadaan ini semua dapat menimbulkan stressor psikis bagi si pasien. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 14 . teaterikalitas. pendidikan. Marital History - Kehidupan rumah tangga tidak harmonis. h.mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan. apresiasi oleh orang lain dan aktivitas di mana pasien menjadi pusat perhatian. Sorrowati menikah Karena kecelakaan/kehamilan di luar nikah status suami lebih rendah dibanding istri.y Dari hasil anamnesis riwayat pekerjaan. e) Kegairahan yang tidak pantas dalam penampilan atau perilaku.

love affair dengan muridnya.merasa kurang dieperhatikan Faktor genetik Faktor biologis (neurotransmitter. Kekerasan yang dilakukan suaminya terhadap mrs sorrowati menjadi faktor utama pemicu depresi. rather deficient life Mengumpulkan teman yg performa akademiknya <<. figure suami tidak sesuai harapan.neuroanatomi.ingin selalu jadi pusat perhatian Afek dangkal dan labil Menikah karena kecelakaan . imun) Faktor psikososial (stress.psiko dinamika) Kehidupan pernikahan yg tidak bahagia dan tidak sesuai harapan. Riwayat Perjalanan Psikopatologi Ny. Sorrowati 3 y bulan yang lalu : Ny. kebanyakan temannya menjadi subjek kebanggaannya.menggangga p suami curigaan dan cemburuan (pernikahan tidak harmonis) + 4.Sorrowati. dopamine) stabilitas emosi dapat terganggu dan mempengaruhi pengaturan mood di otak Sedih dan menangis By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 15 .factor kepribadian.hor mon. numerous boyfriend Bertengkar dengan suami.Faktor lingkungan dan psikososial (riwayat keluarga) Mencari perhatian ortu.dipukul suami (Stresor) Gangguan afektif bipolar Kompensasi maladaptif Mempertahankan mekanisme defens imatur yang khas Episode mania (kejadian 1 tahun lalu) Gang. pencari nafkah Mrs. Sorrowati mulai bertengkar dengan suaminya dan setelah itu ia tampak murung serta menangis.kepribadian histrionik Episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik (dimulai dari 3 bln lalu sampai Mencari penghargaan dari orang lain. Mekanisme : Mengalami Gangguan mood (depresi) Penurunan kadar neurotransmitter (pe<<norepinefrin. serotonin.

Depresi juga menyebabkan penurunan motivasi dan gairah hidup sehingga mrs sorrowati menjadi menolak berkomunikasi dengan orang lain dan menarik diri dari masyarakat sekitar. 2 bulan yang lalu : Penurunan nafsu makan. peningkatan panjang periode REM pertama. pemedekan latensi REM (yaitu waktu antara tertidur dan periode REM pertama). dan penurunan aktifitas y Masalah rumah tangga(suami yang tidak sesuai dengan harapan. y By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 16 . Gangguan tidur merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada pasien depresi. Pada orang dengan stres berat akan terjadi perubahan secara fungsional neurotransmitter dan sistem pemberi sinyal intral neuron khususnya serotonin dan dopamin. serta sering memandangi langit-langit. dan hanya memberikan tugas kepada murid-muridnya. . Dalam kasus ini kemungkinan stressor penyebab depresi tersebut adalah kekerasan yang dilakukan suaminya. Surat peringatan hanya menambah beban psikis Mrs Sorrowati sehingga meningkatkan progretivitas depresi menjadi lebih parah. Sekitar 80 % pasien depresi mengeluh sulit tidur. berat badan menurun. serotonin. pendiam.sering cekcok) stres berat melewati ambang stress yang dapat diterima pasien kerusakkan jaringan pada otak hilangnya neuron menurunnya sekresi neurotransmitter oleh neuron penurunan perubahan neurotransmitter diotak (serotonin dan dopamine yang mengatur nafsu makan) nafsu makan nafsu makan menurun cadangan makanan yang digunakan untuk menghasilkan energi penurunan BB kurangnya intake makanan ke dalam tubuh banyak y Gagal memenuhi pekerjaan rumah tangganya untuk memasak Hal ini merupakan manifestasi dari gangguan depresi berat yang di alamai mrs sorrowati. Gagal untuk menghadiri lokasi pekerjaannya dan ia diberi surat peringatan oleh atasannya. Penurunan serotonin dan dopamin menyebabkan gangguan pada neurotransmiter di otak sehingga pasien menjadi tidak bisa melakukan aktivitas apa pun/ penurunan aktivitas.y Menarik diri dari hobinya. dan tidur delta yang abnormal. Ia telat bangun tidur dan tidur lebih larut dari biasanya. Kelainan yang ditemukan berupa perlambatan onset tidur. sering terbangun pada malam hari. Mengalami Gangguan mood (depresi) Penurunan kadar neurotransmitter (pe<<norepinefrin. dopamine) norepineprin dan dopamine yang terutama y mengatur pola tidur Sehingga terjadi gangguan pola tidur. Semua stressor ini terus menjadi beban psikis. Inilah yang memicu terjadinya gangguan tidur.

Mekanisme Keluhan 2 Bulan yang lalu Depresi Disfungsi hipotalamus serotonin dopamine Tidak nafsu makan BB By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 17 .1 bulan yang lalu y Terlihat lebih cemas Pertengkaran dengan suaminya rostral) spinalis memicu timbulnya stress sistem noradrenergic teregulasi secara buruk aktivitas badan sel pada sist. reaksi psikis yang berlebihan gangguan isi pikiran merasa bersalah berlebihan y merasa bersalah dengan diri dia sendiri Stress akibat tindakan-tindakan yang ia lakukan sebelumnya y Merasa lelah di pagi hari dan tidak bisa melakukan pekerjaan yang bermanfaat Stress mempengaruhi mood dan pikiran susah tidur saat bangun di pagi hari. dan medulla rasa ketakutan dan kecemasan yang berlebihan. Ny. 1. sistem limbik. batang otak. noradrenergik (terutama di lokus seruleus di pons mengeluarkan axon ke kortex serebral. timbul perasaan Sorrowati merasa lebih lelah mengurangi kemampuan aktivitas fisiknya bahwa dia tidak bisa melakukan pekerjaan yang bermanfaat y menelan banyak pil sakit kepala Stress timbul upaya untuk menghilangkan stress pengaruh kondisi mood yang buruk upaya berlebihan menelan banyak obat sakit kepala.

terganggunya regulasi aktivitas norepinephrin dan meninkatnya aktivitas -2adrenoreseptor presinaptik Psikososial/psikoanalitik 5. pelepasan dan produksi epinephrin. Mekanisme Keluhan 1 Bulan yang lalu Stressor Psikopatolo gi Mendahului episode pertama gangguan mood (depresi) Perubahan biologi otak yang bertahan lama Perubahan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi sinyal intraneuronal (hilangnya fungsi neuron dan dalam kontak sinaptik) Risiko untuk menderita episode gangguan mood selanjutnya Ketidakmampuan berkonsentrasi dan gangguan dalam berpikir Gangguan tranmisi intraneuronal di otak Hambatan berlebihan pada hubungan dalam sinaps Kekurangan neurotransmitter terutama pada sistem limbik Gangguan sensitivitas resptor utama neurotansmitter di postsinaps SSP Setonin dalam CSF suicide idea serotonin pengaruhi fungsi vegetatif di hypothalamus loss of appetite aktivitas HPA axis produksi cortisol Difficulty in sleeping in night Ketegangan ego aspirasi dan kenyataan yang tidak direspons Merasa putus asa & tidak berdaya Mekanisme biokimiawi pencetus Depresi pelepasan& transport serotonin.2. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 18 . How to diagnose Tidak berhasilnya mendapat riwayat klinis yg baik atau konteks situasi hidup pasien terakhir mungkin menyababkan kesalahan diagnostik.

manic. Autoanamnesis (langsung dengan pasien) Menanyakan dan mendengarkan keluhan. berlubang. -Pakaian mereka mungkin tidak terawat. Penampilan y Periode depresi (Periode yang dialami nyonya Sorrowati) -sedikit sampai tidak ada kontak mata. serta tidak cocok dengan ukuran badan. y 2. Pemeriksaan fisik y Pemeriksaan vital sign. Status mental penderita tergantung pada keadaan depresi.1. bahkan cenderung kotor juga pada tangannya. dan perasaan yang pasien rasakan sekarang. kuku jari tangannya mungkin terdapat lapisan warna yang berbeda atau sebagian warna yang rusak pada kuku mereka. Pada wanita. dan tidak membersihkan diri. Mereka juga berbicara dengan suara yang pelan atau suara yang monoton. dengan variasi area MSE ditandai sesuai dengan fase tertentu dari penderita. kumal.lain jika dilaporkan ada penyakit penyerta. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 19 . hipomanic. Anamnesis y Alloanamnesis (dengan keluarga/ kerabat pasien) Harus mendiskusikan segala sejarah keluarga dari penyakit bipolar atau penyakit-penyakit mental lain dan mendapatkan sejarah gejala-gejala sepenuhnya. y *Menggunakan Mental Status Examination (MSE) untuk mendiagnosis adanya gangguan bipolar. kotor. atau campuran. untuk melihat kondisi umum pasien yang sesuai dengan kriteria diagnosis penyakit afektif bipolar. Mereka memiliki energi dan selalu kemana-mana. pikiran. dan pem. y Episode hipomanic Penderita ini sangat sibuk dan aktif. Mereka bergerak dengan lambat dan sangat sedikit yang menunjukkan retardasi psikomotor. -badan yang kurus. Pemeriksaan neurologis lengkap juga dapat menyingkirkan DD penyakit akibat kondisi neurologis. -Rambut mereka juga tidak terurus. -depresi jelas terlihat. Bisa dilakukan Inspeksi. tidak bercukur.

Pemikiran mereka lebih berfokus tentang kematian dan tentang bunuh diri. Persepsi o Episode Depresi Terdapat 2 format dari tipe depresi yang dijelaskan. serta mencolok. dan bahkan berlebihan. Pakaian mereka mencerminkan keadaan itu. perhatian nihilistik. tanpa pengharapan dan semua terasa sia-sia. tertekan. o Episode hipomanic Suasana hati penderita meningkat. Percaya diri yang berlebihan.y Episode manic Penderita fase manic menunjukkan keadaan hiperaktif dan hipervigilasi. Mereka dapat dengan cepat membuat pemikiran/gagasan. Dengan psikotik dan tanpa psikotik. aktif. dan menyesal. bersalah. Penderita sangat mudah marah. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 20 . Penderita merasa telah berdosa. Mereka kurang istirahat. Mereka merasa pemikiran mereka sangat aktif dan aktif. kehilangan. kosong dan terisolasi. Dengan psikotik. serta berbicara dan bertindak cepat. Gagasan yang negatif. Afek/Suasana Hati o Episode depresi Kesedihan mendominasi suasana hati seseorang dalam episode depresi. dimana terlihat dikenakan dengan tergesa -gesa dan kacau. dan mereka mempunyai suatu istilah bahwa ³ mereka bagaikan gelas yang separuh kosong´. o Episode manic Suasana hati penderita tampak menggembirakan. Euphoria. o Episode Manic Penderita mempunyai pemikiran yang sangat opimis dan luas. meluas dan peka. penderita mempunyai khayalan dan halusinasi yang sesuai atau tidak dengan suasana hati. o Episode Hipomanic Penderita mempunyai pemikiran yang optimis. Pakaian mereka biasanya terlalu terang. penuh warna. Penderita merasa sedih. berpikir ke depan dan mempunyai sikap yang positif. ³2 Hs´ sering menyertai suasana hati penderita. bertenaga. Pikiran o Episode Depresi Penderita mempunyai pemikiran yang mencerminkan kesedihan mereka.

o Episode Manic Angka bunuh diri rendah. Mereka dapat menjadi sangat menuntut. kasar. Pembunuhan/Kekerasan y Episode Depresi Pembunuhan yang dilakukan oleh penderita biasanya diikuti dengan bunuh diri. o Episode Manic 3 dari 4 penderita dalam tahap ini mengalami halusinasi. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 21 . Mereka adalah individu yang mencoba dan berhasil dalam usaha bunuh diri. o Episode Hipomanic Angka bunuh diri rendah. Khayalan manic menunjukkan persepsi gengsi dan kemuliaan. Mereka dapat menjadi tidak sabar terhadap orang lain. Episode Manic Penderita agresif. Pada beberapa penderita depresi biasanya merasa dunia sudah tidak berguna lagi untuknya dan untuk orang terdekatnya/orang lain. Bunuh Diri o Episode Depresi Angka kejadian bunuh diri banyak terjadi pada penderita depresi. Pembunuhan terjadi jika penderita mempunyai suatu khayalan terhadap kesenangan penderita. y y Pengertian Diri/Insight y Episode Depresi Depresi dapat mempengaruhi penilaian seseorang mengenai dirinya sendiri. Episode Hipomanic Penderita menunjukkan sifat mudah marah dan agresif. Mereka tidak memiliki sifat sabar atau toleransi dengan orang lain tidak ada.o Episode Hipomanic Penderita tidak mengalami gangguan persepsi. Mereka memiliki sedikit pengertian terhadap diri mereka sendiri. sangat mudah marah. Penderita biasanya gagal dalam melakukan tindakan yang penting sebab mereka sangat jatuh dan menurun dalam mengenali diri mereka sendiri.

Oleh karenanya.y Episode Hipomanic Biasanya penderita memiliki penegrtian yang baik mengenai diri mereka. Pada dpresi dan manic yang berat. kemampuan penderita untuk mengingat informasi dapat sangat luas. Ia Orang-orang dengan penyakit bipolar lebih mungkin mencari bantuan ketika mereka tertekan (depresi) daripada ketika mengalami mania atau hypomania. Tes-tes lab dan Scan Otak.mereka dapat mengingat kejadian yang lampau dan terbaru. mungkin karena faktor hormon (tiroid dan adrenal). Namun sangat luas. seperti psikiater. Dokter atau ahli kesehatan mental harus melakukan evaluasi diagnostik yang komplit. Mereka mengetahui waktu dan temapt mereka berada. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 22 . rencana dan perilaku mereka. Tes pencitraan seperti CT scan dan MRI walaupun tidak spesifik. penderita dapat mengalami kesulutan dalam berkonsentrasi dan memusatkan perhatiannya. Penyakit bipolar sekarang ini tidak dapat diidentifikasi melalui tes darah atau scan otak. atau penyakit infeksi (seperti pneumonia. didapatkan jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual. bukan sebagai hipomanic. dll). Mereka menilai diri mereka sangat produktif dan teliti. seperti stroke atau tumor otak. yang juga disebut unipolar depression. sehingga tes fungsi kelenjar bisa dilakukan. sejarah medis yang saksama diperlukan untuk meyakinkan bahwa penyakit bipolar tidak didiagnosa secara salah sebagai penyakit depresi utama. Pada beberapa kasus hipomanic dan kadang hipomanic. -Melalui magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET). Episode Manic Dalam tahap ini pengertian diri/insight sangat lemah. dokter mungkin melakukan evaluasi kesehatan mental. Penderita tidak mempunyai pengertian yang jelas mengenai kebutuhan. dan lobus frontalis yg lebih kecil dibanding subjek kontrol (MRI) -Waktu relaksasi T1 hipokampus yg abnormalJika persoalan-persoalan tidak disebabkan oleh penyakit-penyakit lain. tapi dapat terlihat hasil yang menarik: -Pasien bipolar dengan depresif berat memiliki nukleus kaudatus yg lebih kecil. Dokter mungkin juga menyediakan referral (penunjukan) pada ahli kesehatan mental yang terlatih. yang berpengalaman dalam mendiagnosa dan merawat penyakit bipolar. namun tes-tes ini dapat membantu menyampingkan faktor-faktor yang berkontribusi lainnya. y Kognitif : Kemunduran/kelemahan dalam orientasi dan daya ingat sangat jarang diamati pada pasien dengan gangguan afek bipolar kecuali mereka psikotik. tes darah dan juga urine rutin. 3. Dan juga penyebab lain.

-Peningkatan aktivitas yang diarahkan oleh tujuan (baik secara sosisal. -Penurunan kebutuhan untuk tidur (misal. berlangsung sekurangnya 1 minggu (atau durasi kapan saja jika diperlukan perawatan) ‡Selama periode gangguan mood. merasa telah beristirahat setelah tidur hanya 3 jam). eksfansif. Kriteria Episode depresif Berat ditandai dengan gejala-gejala berikut : ‡ Lima atau lebih gejala berikut telah ditemukan selama 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan fungsi sebelumnys. Kriteria Episode manic ditandai oleh gejala-gejala berikut ini : ‡Periode tersendiri kelainan dan mood yang meninggi. ‡Gejala tidak memenuhi episode campuran ‡Gangguan mood cukup arah untuk menyebabkan gangguan dalam fungsi pekerjaan atau dalam aktifitas sosial lazimnya. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 23 . atau terapi lain) atau karena gangguan medis umum (misal:hipertiroidisme). atau secara seksual) atau agitasi psikomotor. -Mudah dialihkan perhatian. 2. pekerjaan atau sekolah. 3 (atau lebih) gejalaa berikut ini adalah menetap (4 jika mood hanya mudah tersinggung) dan telah ditemukan pada derajat yang bermakna: -Harga diri yang melambung atau kebesaran. -Keterlibatan yang berlebihan dalam aktivitas yang menyenangkan dan bahkan yang memiliki konsekuensi menyakitkan. suatu medikasi. atau mudah tersinggung (irritable) secara persisten. atau pengalaman subjektif bahwa pikirannya berpacu. -Lebih banyak bicaradibandingkan biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.atau untuk membutuhkan perawatan untuk bahaya bagi diri sendiri atau orang lain. sekurangnya satu dari gejala adalah salah satu dari (1) mood terdepresi atau (2) hilangnya minat dan kesenangan Catatan: Jangan memasukkan gejaka yg jelas karena suatu kondisi medis umum atau waham atau halusinasi yang tidak sesuai dengan mood.6. -Flight of ideas. atau hubungan dg orang lain. atau terdapat ciri psikotik ‡Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat (misal:penyalahgunaan obat. Kriteria Diagnosis Menurut DSM IV - bipolar I kumpulan gejala mania yg lengkap selama perjalanan gangguan (kasus) bipolar II gangguan bipolar I rekuren 2 bulan tanpa gejala penting mania atau hipomania ditandai dg adanya episode depresif dan episode hipomanik selama perjalanan 1.

ide bunuh diri. Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas Gejala lainnya : a.1. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis e.penurunan perasaan senang dan minat pada hampir semua aktivitas. Tidur terganggu g. Konsentrasi dan perhatian berkurang b. 2. preokupasi morbid dg rasa tidak berharga. Kehilangan minat dan kegembiraan c. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri f. yaitu setelah kehilangan orang yg dicintai.perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (mungkin bersifat waham) hampir setiap hari 8. 5. 3. gejala menetap lebih dari 2 bulan atau ditandai gangguan fungsional yg jelas. 4.penurunan daya pikir dan pemusatan pikiran. Menurut PPDGJ Kriteria Episode Depresi F32 Episode Depresif Gejala utama : a. 9.kehilangan energi atau kelelahan setiap hari. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat (misal:penyalahgunaan obat. suatu medikasi.ide bunuh diri yang rekuren tanpa rencanaspesifik.penurunan berat badan yang signifikan dan selera. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna d. 7.hipersomnia atau insomnia.pikiran akan kematian atau bunuh diri yang rekuren. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang c. ‡ Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh dukacita. atau terapi lain) atau karena gangguan medis umum (misal:hiportiroidisme). atau usaha bunuh diri atau rencana khusus untuk bunuh diri ‡ ‡ ‡ Gejala tidak memenuhi episode campuran Gejala-gejala tersebut menyebabkan kerusakan dan distress. gejala psikotik atau retardasi psikomotor. retardasi psikomotor atau agitasi.Perasaan depresi/tertekan. Nafsu makan berkurang By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 24 . Afek depresif b. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari 6.

2) hanya dapat digunakan untuk episode depresi tunggal ( yang pertama). diperlukan masa sekurangkurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis. b. Sedang (F32. 4. kecuali pada taraf yang sanagt terbatas.2 Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik 1.1). Episode depresif berikutnya harus diklasifikan di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (F33. F31 Gangguan Afektif Bipolar Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode) dimana afek pasien & tingkat aktivitasnya jelas terganggu. 3. maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. episode -5 depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata2 sekitar 6 bln) meskipun jarang melebihi 1 th kecuali pada orang usia lanjut. Kedua macam episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yg penuh stres atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 25 . 5. dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. Dalam hal demikian. Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32. dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi & aktivitas (depresi). Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok. Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya. Semua 3 gejala utama depresi harus ada 2. Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial. penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan.Catatan : a. Yang khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu. Episode manik biasanya mulai dengan tiba2 & berlangsung antara 2 minggu sampai 4 bulan. pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi & aktivitas (mania / hipomania). Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut. pekerjaan atau urusan rumah tnagga.0) . dan berat (F32. akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat. akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat. maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang sari 2 minggu.-) F32.

pernikahan tidak bahagia. dan episode depresi berat sejak 3 bulan yang lalu Gangguan bipolar I.4 Gangguan Afektif Bipolar. episode manik tunggal (F30) F31. dan b.2).) Saat pemulangan= GAF 60-71 (beberapa gejala ringan dan menetap. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik Multiaksial Diagnosis Aksis I Aksis II Aksis III Aksis IV : F31. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik : F60.perkelahian/kekerasan dlm rumah tangga -tidak bisa mengerjakan pekerjaan rumah dan pekerjaan kantor Aksis V : Saat masuk= GAF 20-11 (bahaya mencederai diri sendiri. Menurut kriteria DSM-IV diatas: Dapat dilihat bahwa pasien (nyonya Sorrowati) mengalami episode manik 1 tahun yang lalu.4 Gangguan kepribadian histrionik : none : -menikah karena µkecelakaan¶. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik Pedoman diagnostik Untuk mendiagnosis pasti : a. disabilitas ringan dalam fungsi. manik atau campuran di masa lampau. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32. Menurut PPDGJ III Nyonya sorrowati mengalami: F31.4 Gangguan Afektif Bipolar. secara umum masih baik.) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 26 . disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri.4 Gangguan Afektif Bipolar.- Termasuk : Gangguan atau psikosis manik-depresif Tidak termasuk : gangguan bipolar. Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik.

bipolar. Energi ¥ yang sehingga percepatan.3) *Targantung *Tergantung *Tergantung *Tergantung *Tergantung Bipolar. Keinginan bunuh ¥ diri Halusinasi waham dan - - ¥ ¥ *Tergantung - *Tergantung: (1)sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi (2) ditambah sekurang-kurangnya 3 dari gejala lainnya (3)lama episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu Karena pasien (nyonya Sorrowati. maka DDnya adalah: Diagnosis banding untuk gangguan depresif pada usia lanjut antara lain: 1. Diagnosis Banding (PPDGJ III) Indikator Gangguan Afektif episode depresif tanpa Gangguan Afektif Gangguan Bipolar. Gangguan Afektif Bipolar kini ringan sedang kini episode berat depresi gejala atau (F31. kebanyakan bicara. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 27 .5) ¥ Gagal melakukan ¥ ¥ (merasa ¥ Tidak ada.4) Afagia pekerjaan Cemas Guity bersalah) Fatigue atau tidak ¥ mau melakukan apa-apa psikotik (F31.1) gejala ¥ depresi dengan ¥ ¥ ¥ ¥ psikotik (F31. Gangguan mental organik Dari aspek gangguan mental organik ini yang paling sering dijumpai adalah dementia Pseudodementia. episode kini Afektif kini manik tanpa gejala episode berat psikotik (F31.7. kebutuhan yang kurang tidur bertambah terjadi aktivitas berlebihan. datang dengan episode depresi berat.

sedangkan pada gangguan depresif usia lanjut serangan pada usia lanjut. halusinasi auditorik. pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energy dan aktivitas (mania atau hipomania) dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivasi (depresi). baik depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian untuk episode depresif. sementera demetia murni sulit. kesukaran kognitifnya berlangsung relatif stabil. gejala khas skizofrenia (thought echo. hal tersebut dapat kita lihat perbedaannya sebagai berikut: ‡Onset gangguan kognitif pada individu dengan gangguan depresif berat pada usia lanjut berlangsung secara cepat. sedangkan pada yang murni dementia. sedangkan pada yang murni dementia berlangsung lama. onset gangguan kognitifnya berlangsung secara bertahap. ‡Konsistensi mood yang depresif dengan gangguan kognitifnya didapati pada individu gangguan depresif usia lanjut. 2. disertai oleh sedikitnya dua gejala khas. Dalam episode yang sama. Skizoafektif tipe depresif (F25. waham). DEFINISI Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu. sedikitnya harus jelas ada satu.1) Skizofrenia Untuk membedakan skizofrenia dengan gangguan depresif pada usia lanjut antara lain: ‡Pada skizofrenia umumnya serangan pertama pada usia remaja atau dewasa muda. WD Gangguan afektif bipolar F31 (PPDGJ III) I. ‡ pasien terdepresi short term memory lebih terganggu daripada daya ingat jauh ‡Dapat didorong dan dipacu lagi untuk mengingat . 8. sedangkan pada yang murni dementia didapati tidak konsistennya mood dengan gangguan kognitifnya. ‡ Afek depresif harus menonjol. Durasi simptom-simptom gangguan kognitif dari individu dengan gangguan depresif pada usia lanjut berlangsung singkat. delusi. dan sebaiknya dua. sedangkan pada dementia. ‡ Kesukaran kognitif pada pasien gangguan depresif cenderung berfluktuasi. ‡ Pada gangguan depresif usia lanjut gejala yang menonjol adalah gangguan depresifnya. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 28 .Untuk membedakan apakah kondisi tersebut suatu gangguan depresif yang menunjukkan gambaran pseudodementia pada usia lanjut atau adalah suatu dementia murni.

Kekurangan serotonin dapat mencetuskan depresi dan bberapa pasien dengan impuls bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam cairan serebrospinal serta konsntrasi tempat uptake serotonin yang rendah pada trombosit.II. ETIOLOGI 1. sistem saraf otonom. sensitivitas nyeri. seperti nafsu makan. tidur. Sehingga pengaturan serotonin terhadap periode tidur. Pelepasan serotonin neuron relatif konstan namun responsif terhadap stres. norepineprin berkurang. Kelainan Tidur Irama Sirkandian - - - - By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 29 . proses berpikir. Faktor Biologis Norepinefrin Pada episode depresi. dan birahi terganggu. mood. Serotonin Perubahan fungsi serotonergik otak menunjukkan perubahan fungsi tubuh dan perilaku yang merupakan gejala klinis utama dari depresi. temperatur tubuh dan irama sirkadian. Dopamin Depresif berat aktivitas dopamin menurun Mania aktivitas dopamin meningkat Neurokimia lainnya Neurotransmiter asam amino (asam aminobutirat) dan peptida neuroaktif (vasopresin dan opiat endogen) diduga mengatur mood. Aksis Adrenal Kortisol hipersekresi kortisol (hormon stres) dikaitkan dengan gangguan mood Aksis tiroid 5-10% orang depresif mengalami gangguan mood Hormon Pertumbuhan Somatostatin dalam cairan serebrospinal lebih rendah pada orang depresi. fungsi seksual. Reduksi 5-HT1A di dorsal raphe dan medial raphe dari korban bunuh diri. y - Regulasi neuroedokrin Hipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin dan juga menerima berbagai input saraf melalui neurotransmiter amin biogenik. y y Penurunan 5-HIAA (5-Hydroxy-Indole Acetic Acid) Pengurangan jumlah SERT (Serotonin Transporter) di korteks frontalis pada korban bunuh diri dan di hipokampus dan korteks occipital pasien depresi.

Studi adopsi Studi anak kembar Studi keterkaitan Kromosom XI dan gangguan bipolar I Kromosom X dan gangguan bipolar I Studi keluarga menunjukkan gangguan bipolar mempunyai sifat menurun yang tinggi dibandingkan depresi unipolar berulang. pada orang gangguan bipolar I. 3. 4p15. Jika kedua orangtua menglamai ganguan bipolar I. x Pasien dengan gangguan depresif berat memiliki nukleus kaudatus dan lobus frontalis yang lebih kecil. Faktor Genetik Studi keluarga Gangguan bipolar I skitar 50% pasien setidaknya memiliki orangtua dengan gangguan mood. hal ini akan menyebabkan perubahan biologis dalam otak. 21q21. maka kemungkinan 25%. 4q32. Berdasarkan studi tentang gangguan bipolar didapartkan banyak daerah dari genome yang terlibat. 16p12. seperti 18p11. dan hipotalamus 2.- Kindling Adalah proses elektrofisiologis saat stimulasi berulang neuron di bawah ambang yang akhirnya menghasilkan aksi potensial.12q24. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 30 . memiliki ventrikel serebri - - Pertimbangan neuroanatomins Mood melibatkan patologi sistem limbik. yang lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya perubahan fungsional otak berbagai neurotransmiter dan sistem pemberial sinyal intraneuron. 22q11. maka kemungkinana 50 -75%. 18q22. Jika salah satu orangtua memiliki ganggua bipolar I. 13q32. Faktor psikososial Peristiwa hidup dan stres lingkungan Episode tekanan yang berlangsung lama akan mendorong terjadinya gangguan mood. Regulasi neuroimun Pencitraan Otak x MRI dan CT Scan yang membesar. 8q24. sedangakn gangguan unipolar hanya beberapa genome dan masih memerlukan konfirmasi data. ganglia basalis.

Faktor psikodinamik Depresi Faktor psikodinamik Mania - 4. FAKTOR RESIKO Riwayat gangguan mood di keluarga Adanya gangguan mood di masa lampau pada masa awal usia reproduksi Kehilangan orang tua sebelum usia 10 tahun Riwayat kekerasan fisik dan seksual saat kecil Penggunaan kontrasepsi oral/ pil KB dengan kandungan progesterone yang tinggi Penggunaan steroid gonadal sebagai terapi infertilitas Stressor psikososial yang terus-menerus Kehilangan dukungan psikososial dari keluarga dan masyarakat IV. Formulasi Depresi lain Teori kognitif Ketidakberdayaan yang dipelajari III. KLASIFIKASI y Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV: y Gangguan bipolar I atau tipe klasik ditandai dengan adanya 2 episode yaitu manik dan depresi Gangguan bipolar II ditandai dengan hipomanik dan depresi y y PPDGJ III membaginya dalam klasifikasi yang berbeda yaitu menurut episode kini yang dialami penderita By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 31 .- Faktor kepribadian Orang dengan gangguan kepribadian tertendu. pengaruh kelahiran anak. stressor psikososisal yang berbeda Episode manik lebih sering terjadi pada laki-laki Gangguan bipolar I berkisar dari masa kanak-kanak (5-6 tahun) sampai 50 tahun (rerata 30 tahun) Gangguan depresif berat 20-50 tahun (rerata 40 tahun) V. dan borderline memiliki risiko lebih besar terjadinya gangguan mood. obsesif kompulsif. EPIDEMIOLOGI Depresi berat Laki-laki : Perempuan = 1 : 2 Akibat perbedaan hormon. histrionik.

Pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan akti itas (mania atau hipomania) dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energy dan akti itas (depresi) 9. © ii. PENATALAKSANAAN A. Kepentingan diagnosis By: BeBi (Bebek&Qolbi P e 32  . Susah untuk diatur vii. MANIFE TASI §¨ § © £ ¦ ¥¤ ¢¡    LINIS ¨ £ §  i i pert bi ti bul pada setiap usia dari masa kanak-kanak sampai tua. Indikasi hospitalisasi iii.VI. Perawatan diri kurang vi. Membahayakan orang lain v. Sui ide/ homi ide i .

Lamotrigine Antikonvulsan yang efektif untuk pengobatan gangguan bipolar episode depresi Dosis: 100-400mg/hari qd dibagi dalam 2 dosis *Elektrokonvulsif Indikasi : 1. Berikut obat-obat yang sering digunakan: 1. Carbamazepine Efektif untuk pasien yang tidak berespon terhadap terapi lithium Dosis: x x x Awal : 200mg PO qd dalam dosis terbagi. ditingkatkan 100mg 2x/minggu Rentang dosis : 300-1600 mg PO qd Episode mania : 200-1800mg PO qd 3. Situasi klinis sangat parah shg diperlukan perbaikan cepat yg terlihat pada ECT By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 33 . preventive use : 400-1200mg PO qd Episode mania akut : 600-2400mg POqd 2. khusunya untuk gangguan bipolar dengan euphoria mania Dapat juga digunakan untuk mengatasi episode mania akut Memiliki efek anti-bunuh diri Dosis: x x Maintenance. Asam valproat Efektif untuk mengatasi dan mencegah episode mania Dapat digunakan sendiri atau kombinasi dengan lithium Dosis: x x Awal: 250 mg PO tid Maintenance: 750-3000mg PO qd dalam dosis terbagi 4. Lithium carbonate Merupakan obat pilihan untuk profilaksis jangka panjang. Pasien tidak dapat mentoleransi farmakoterapi 3.B. Pasien tidak responsive pada farmakoterapi 2. Farmako Terapi Lini pertama untuk mengatasi gangguan afektif bipolar yaitu mood stabilizer.

Pertama. v. Lagipula. terutama cerita tentang individu dengan MDI dapat membantu penderita untuk berusaha menghadapi tantangan dari perspektif lain. karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya. tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit.C. iii. penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. ii. Membantu identifikasi individu dan bekerja dengan stresor yang ada menyediakan aspek kritis penderita dan kewaspadaan keluarga. Informasikan kepada penderita tentang kekambuhan dalam konteks gangguan. Diet a. Edukasi juga harus memperhatikan bahaya dari stresor. Kedua. Namun. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas. Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. 4. 2. vi. Hal ini mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat. i. Konsultasi a. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 34 . pemunculan kembali. fakta menunjukkan peningkatan dari tujuan edukasi ini. Terapi Non Farmakologi 1. Aktivitas a. dan gejala. Edukasi Penderita a. tidak ada diet khusus yang dianjurkan. 3. Pengenalan terhadap adanya perubahan memudahkan langkah-langkah pencegahan yang baik. memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terkait apresiasi tanda awal. Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik. iv. namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan perspirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam. Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita. Cerita-cerita tentang individu membantu penderita dan keluarga. Kelompok pengobatan yang adekuat tinggal suatu bagian yang penting dari perawatan dan edukasi. namun juga kualitas hidupnya. Bila penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi.

\^o^/ Maap yak. 12. akut ii. MeMbahayakan bagi orang sekitar atau tindakan yang dapat melukai orang lain. 11.. Sorrowati. KOMPLIKASI Depresi yang menetap. dapat menimbulkan penurunan rasa percaya diri. KDU 2 Selamat belajar teman. halamannyo banyak. onset terjadi pada usia muda iii. namun kepribadian yang histrionik sangat kecil kemungkinannya untuk menjadi normal kembali. prognosis dubia at bonam.T By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 35 . penyalahgunaan alcohol v.10. Keinginan untuk bunuh diri. jenis kelamin laki-laki.. PROGNOSIS Pada kasus Ny. gambaran psikotik vi. . soalnyo teorinyo banyak dan panjang. riwayat kerja yang buruk iv. T. gambaran depresif diantara episode manic dan depresi vii. adanya bukti keadaan depresif viii. Faktor-faktor yang membuat prognosis menjadi lebih buruk antara lain : (MALAM) i.

Jika ada potensial aksi. Neurotransmiter paling mempengaruhi sikap. secara garis besar. yang berkerja secara simbiosis. Mereka berkomunikasi a dengan neuron yang lain dan keseluruh tubuh dengan mengirimkan berbagai macam bahan kimia yang disebut neurotransmitter. yaitu neokortek atau kortex serebri. emosi dan kepribadian. maka terjadi depolarisasi membrane dan transmitter vesicles akan mengeluarkan neurotransmitter ke dalam celah sinaps. sedangkan neuron membawa informasi dalam bentuk pulsa listrik yang di kenal sebagai potensi l aksi. keseimbangan hormonal. Otak manusia mengatur dan mengkordinir. Glia berfungsi untuk menunjang dan melindungi neuron. keseimbangan cairan. OTAK dan NEUROTRANSMITER Otak manusia adalah tempat diaturnya proses berfikir. detak jantung. Otak terbentuk dari dua jenis sel: yaitu glia dan neuron.terminal saraf derajat depresi By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 36 . kemampuan gerak atau motorik. Fungsi masing masing neurotransmiter dapat dilihat dibawah ini: Neurotransmiter Lokasi/Fungsi Implikasinya pada penyakit Jiwa Kolinergik: Asetil kolin Sistem saraf otonom simpatis Meningkatkan dan parasimpatis. epinefrin. suhu tubuh. ingatan. Ketiganya bekerja bersama saling mendukung dalam waktu yang bersamaan. emosi. norepinefrin. kesadaran. mengatur emosi. dan periaku seseorang yang ada l antara lain Asetil kolin. memori. gerakan. Neurotransmitter adalah substansi kimia endogen yang dihasilkan oleh badan sel (mitokondria) dan akan disalurkan ke ujung presinaps oleh mikrotubul yang terdapat pada sepanjang akson (neurit). Bila neokortex berfungsi untuk berfikir. aliran darah. homeostasis seperti tekanan darah. system limbik dan batang otak. bahasa. berhitung. dan batang otak mengatur fungsi vegetasi tubuh antara lain denyut jantung. serotonin. maka sistek limbik berfungsi dalam mengatur emosi dan memori emosional.Tambahan A. tapi juga dapat bekerja secara terpisah. otak terbagi dalam 3 bagian besar. aktivitas motorik dan lain-lain. dopamin. berbahasa. dan selanjutnya akan merangsang atau menghambat neuron postsinaps sesuai dengan reseptornya. Neurotransmitter akan dibungkus dalam vesikel yang akan disebut transmitter vesicles / vesicles synaptic pada ujung presinaps. perilaku dan fungsi tubuh.

Dopamin Menurunkan derajat penyakit parkinson dan depresi Meningkatkan derajat mania dan skizofrenia Serotonin Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat kecemasan Asam amino Glutamat dan aspartat Menurunkan tingkat derajat yang berhubungan dengan gerakan motor spastic By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 37 . pikiran. medula spinalis Fungsi : tidur. serebelum. hipofisis posterior. bangun. sistem limbik. penilaian. talamus. struktur limbik. emosional. Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat mania. agresi persepsi nyeri. persepsi. serebelum. skizofrenia. sistem limbik. basal ganglia. mengatur berbagai motor dan reflek spinal Menurunkan derajat penyakit alzeimer. terminal postsinapsis Sistem saraf pusat : korteks serebral hipokampus. pergerakan memori Monoamin Norepinefrin Sistem syaraf otonom terminal saraf postsinapsis simpatis Sistem saraf pusat: talamus. libido. perasaan. sistem limbik. basal ganglia Fungsi : tidur.presinapsis parasimpatik. bangun persepsi nyeri . hipotalamus. medula spinalis Fungsi: pergerakan dan koordinasi. korteks serebral. korteks serebri Fungsi pernafasan. hipokampus. pelepasan prolaktin Hipotalamus. serebelum dan sistem sensori aferen primer. medula spinalis Fungsi: menilai informasi sensori. daya penggerak. fungsi kardiovaskuler. hipocampus. nafsu makan. talamus. koordinasi dan penilaian Sel-sel piramid/kerucut dari korteks. penyakit parkinson. talamus. keadaan kecemasan. korea hutington. tidur dan bangun Frontal korteks.

Mood a. juga digambarkan lebih jauh sebagai afek yang luas (broad affect) atau penuh (full affect) dimana seluruh emosi dinyatakan secara serasi dalam berbagai keadaan. senang. termasuk yang dirasakan dalam hati dan manifestasi keluarnya. gembira. tidak termasuk ekspresi keluar dari suasana hati yang ada dalam diri orang tersebut. marah. perubahan suasana perasaan emosional yang cepat dan mendadak. Afek datar (flat affect) tidak ada atau hampir tidak adanya setiap tanda pernyataan afektif. Afek tumpul (blunted affect) suatu gagasan afek yang manifestasinya dalam pengurangan yang berat dari intensitas suasana perasaan yang ditampilkan. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 38 . biasanya terdapat pada skizofrenia. Afek serasi (inappropriate affect) bisa diartikan sebagai afek yang normal dimana suasana emosional serasi dengan gagasan. Mood merupakan suasana hati yang dialami seseorang dalam dirinya. d. tetapi jelas pengurangannya. gagasan atau fikiran. Ciri khas mood adalah bentuk emosi yang digambarkan oleh pasien. Mood adalah keadaan suasana hati yang menetap dan subjektif yang dilaporkan oleh pasien. Afek a. umpamanya sedih. Afek yang tidak serasi (inappropriate affect)ketidakselarasan antara suasana perasaan emosional dengan gagasan. Afek labil. Mood disforik. respon afektif benar-benar tidak ada. Mood adalah keadaan emosional yang lebih menetap dan lebih fleksibel dalam jangka waktu tertentu. keadaan mood tidak senang. Berbeda dengan mood yang merupakan pengalaman subjektif atau gejala yang dilaporkan oleh pasien. cemas dan lainlain. e. susah. 2. f. b. fikiran atau pembicaraan. c. JENIS GANGGUAN 1. yang merupakan manifestasi keluar dari apa yang dirasakan dalam diri seseorang dan dapat diamati oleh orang lain. Afek adalah keadaan emosional yang dapat diamati. Afek merupakan manifestasi keluar dari perasaan hati atau mood. jadi merupakan gejala objektif atau tanda yang dapat dilihat pada saat pemeriksaan psikiatrik. yang tidak ada hubungannya dengan rangsangan dari luar. Afek terbatas (restricted) atau menyempit (constricted) pengurangan intensitas suasana perasaan yang tidak begitu berat disbanding dengan afek tumpul. fikiran atau pembicaraan yang menyertainya. suara tidak berubah (monoton) wajah tidak bergerak.MOOD/AFEKTIF STATE Afek adalah suasana perasaan emosional yang terkait pada objek.

k. Mood yang meningkat.b. yang melukiskan keadaan elasi yang berisi kebesaran dan kesombongan. perubahan suasana perasaan emosional atau euphoria dan depresi atau ansietas. pernyataan perasaan seseorang tanpa pengendalian. c. afek yang terdiri dari elasi yang kuat dan perasaan kebesaran. Euforia. percaya diri dan gembira yang disertai kenaikan aktivitas motorik. Depresi (dalam arti sempit). mourning). h. Anhedonia. j. Mood ekspansif. ketidakmampuan atau kesulitan dalam menggambarkan atau mengetahui keadan emosi atau mood dirinya. suasana atau sikap percaya diri dan kegembiraan. Elasi. mood lebih gembira dari keadaan normal. Meningkatnya perasaan sejahtera yang tidak sesuai dengan kejadian yang ada. d. sering dengan perkiraan yang berlebihan dari makna atau kepentingannya. perasaan gembira atau terpesona yang mendalam. f. Eksultasi (exultation). reaksi terhadap kehilangan sesuatu. tetapi tidak perlu bersifat patologis. mudah terganggu dan menimbulkan kemarahan. n. Eksaltasi (exalted). kehilangan rasa tertarik dan menarik diri dari semua kegiatan biasa dan menyenangkan. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 39 . Mood swing (labil). Ekstasi (ecstasy). perasaan sedih yang bersifat psikopatologis. Mood mudah marah (peka). e. keagungan dan kemuliaan. keadaan afek dengan cirri khas euphori. Berkabung (grief. i. g. sering ada hubungannya dengan depresi. yaitu kegembiraan yang meluap-luap. l. m. kegembiraan yang mendalam dengan perasaan kebesaran. kesedihan yang sesuai dengan kehilangan yang jelas. Alektisimia. suatu terminologi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful