BAB III

STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.I G2P1A0 PARTURIENT ATERM KALA

I FASE LATEN DI PUSKESMAS PUTER KOTA BANDUNG

Tanggal pengkajian : 22 januari 2020 / 23.45 WIB

Tempat pengkajian : Puskesmas Puter

I. Data Subjektif
a. Biodata

Istri Suami
Nama Ny. I Tn. D
Umur 26 tahun 29 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Tidak bekerja Karyawan swasta
Suku Sunda Sunda
Alamat Sukasari II no. 169 Sukasari II no. 169

b. Alasan datang
Ibu mengatakan hamil sembilan bulan anak kedua, merasakan mules sejak
pukul 18.00 WIB dan belum keluar air-air.

c. Riwayat kehamilan
Ibu mengatakan ini kehamilan anak kedua belum pernah
keguguran, usia kehamilan saat ini 38 minggu, HPHT 23-04-2019 dan TP
30-01-2020.
Pada usia kehamilan 3 bulan ibu mengalami mual muntah,ibu biasa
di periksa ke bidan dan mendapatkan pelayanan ANC setiap kali
kunjungan, ibu selalu mengkonsumsi tablet Fe yang di berikan bidan. Ibu
mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit kandungan.

d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tahu Usia Penolon Cara Jenis PB/BB masala

. n kehamila g lahir kelami h
n n
1. 2016 preterm bidan sponta Laki- 3300gr/51c Manua
n laki m l
 plasent
a
2. Kehamilan saat ini

e. Riwayat penyakit ibu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti jantung,
hipertensi, asma, diabetes melitus,tuberculosis, dan tidak pernah mekukan
tindakan operasi apapun.

f. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit
seperti jantung, hipertensi, asma, diabetes melitus,tuberculosis, kehamilan
kembar dan kecacatan fisik maupun mental.

g. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini pernikahan pertama kali dan lama pernikahan
sudah 5 tahun.

h. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menstruasi pertama kali pada usia 13 tahun,
lamanya 6 hari dengan siklus teratur dan tidak ada nyeri setiap kali haid.

i. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum hamil menggunakan KB suntik 3 bulan
selama 4 tahun dan mengaku tidak mengalami keluhan apapun.
j. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari,satu porsi habis dengan menu
bervariasi, minum 10-12 gelas/hari
b) Eliminasi
Ibu mengatakan BAK 8-9x/hari, BAB 1x/hari
c) Pola istirahat
Ibu mengatakan Tidur malam ± 7 jam, tidur siang ± 1 jam
d) Personal hygine
Ibu mengatakan mandi 3x/hari, ganti pakaian 3x/hari, keramas
3x/minggu, gosok gigi 3x/hari.
II. Data Objektif
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmetis
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,6oC
Respirasi :20x/menit
d. Muka : simetris, tidak ada oedema
e. Mata : konjungtiva merah muda, seclera putih
f. Payudara : simetris, tidak ada nyeri tekan
g. Abdomen
TFU : 31cm
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong)
Leopold II : teraba keras, datar dan memanjang (puki)
Leopold III : teraba bulat, keras dan tidak melenting
(kepala)
Leopold IV : divergen
DJJ : 134x/menit
TBBJ : 3100gr
h. Ekstremitas
Atas : simetris, tidak ada oedema
Bawah : simetris, tidak ada oedema
i. Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Portio : tebal lunak
Pembukaan : 2cm
Ketuban : utuh
Persentasi : kepala
Penurunan kepala : st -2
Moulase :0

III. Analisa Data

Ny. I G2P1A0 parturien aterm janin tungal hidup intra uterin kala 1
fase laten dengan kedaan umum ibu dan janin baik

IV. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.
 2. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga.
Evaluasi : Hubungan baik terjalin.
3. Memotivasi ibu untuk menghadapi proses persalinan.
Evaluasi : ibu memahami
4. Menganjurkan tehnik relaksasi pada ibu
Evaluasi : Ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi seperti
makan dan minum.
Evaluasi : ibu mengeti dan sudah minum teh manis.
6. Mengobservasi His DJJ dan TTV
Evaluasi : Observasi dilakukan
7. Memastikan persiapan perlengkapan persalinan partus set, infus set,
hecting set, alat resusitasi, perlengkapan bayi dan ibu.
Evaluasi : Ruang dan peralatan sudah siap.
8. Menawarkan pendamping persalinan pada ibu.
Evaluasi : Ibu ingin didampingi oleh suaminya
9. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

KALA II pukul 05.45 WIB

S : Ibu mengatakan mules semakin sering dan ada dorongan ingin meneran
seperti BAB dan keluar air-air yang sudah tidak tertahankan.
O : K/U baik, kesadaran composmentis, TD : 110/80 mmHg, nadi : 82x/’,
respirasi : 22x/’, suhu : 370C. His : 4x10’ 50’’, DJJ :144x/’.
Pemeriksaan dalam : v/v t.a.k, portio tidak teraba, pembukaan lengkap
ketuban pecah spontan pukul 05.45 WIB , perentasi belakang kepala,
penurunan hodge IV, ubun-ubun kiri depan, tidak ada moulage.
A : Ny.I G2P1A0 parturient aterm kala II janin tunggal hidup intra uterine
P :- Menginformasikan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah
lengkap.
Evaluasi :Ibu dan keluarga mengerti.
 - Memimpin Ibu untuk meneran pada saat ada his
Evaluasi : ibu meneran dengan baik
- Menolong persalinan sesuai dengan APN.
Evaluasi : Bayi lahir pukul 06.05 WIB, JK : laki-laki menangis kuat,
tonus otot baik, warna kulit kemerahan.

KALA III pukul 06.05 WIB

S : ibu mengatakan merasa senang atas kelahiran bayinya dan merasa lemas.

O : keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TFU sepusat, kandung

kemih tidak penuh, di vulva tampak tali pusat diklem.

A : Ny. I P2A0 dengan kala III

P : - memberitahu hasil pemeriksaan.

Evaluasi :Ibu mengetahui
- menyuntik oksitosin 1 ampul (10 unit) secara IM di 1/3 paha bagian luar
sebelah kanan 1 menit setelah bayi lahir.
Evaluasi : Ibu sudah diberitahu.
- melakukan PTT
Evaluasi : tali pusat tidak memanjang.
- pukul 06.20 WIB dilakukan penyuntikan oksitosin 1 ampul secara IM di
paha kiri.
Evaluasi : pukul 06.35 WIB plasenta belum lahir kontraksi lembe dan
ibu tidak merasakan mulas.
- dilakukan penginfusan pada tangan kiri dengan 1 labu RL dan 2 ampul
oksitosin untuk perbaikan kontraksi
Evaluasi : sudah dilakukan penginfusan
- dilakukan penyuntikan metregi pada paha kiri ibu secara IM untuk
menghentiakn perdarahan sambil dilakukan manual plasenta.
Evaluasi : plasenta lahir pukul 06.40 WIB kesan sisa dan saran USG.
- masase uterus selama 30 kali dalam 15”
 Evaluasi : kontraksi baik

KALA IV pukul 06.40 WIB

S : ibu mengeluh lelah, lemas dan perutnya masih merasa mulas.

O : keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD 110/70 mmHg, Nadi

94x/menit, Respirasi 24x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi

uterus baik, kandung kosong, pendarahan ±450 cc, tidak ada laserasi.

A : Ny. I P2A0 kala IV

P : - memberitahu hasil pemeriksaan

Evaluasi : ibu mengetahui keadaannya.

- membersihkan ibu dan mengganti baju ibu

evaluasi : ibu sudah bersih dan baju sudah diganti
- mengajarkan masase fundus uteri pada ibu dan keluarga
evaluasi : ibu dan keluarga sudah mengerti
- mengobservasi kala IV dan melakukan dokumentasi