Anda di halaman 1dari 3

RM 1

R.S.U. MELATI
RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN
Jl. Deli No 115 Perbaungan, Telp 061-7990056, fax 7990057
Email :rsumelati_perbaungan@yahoo.co.id
Website :www.rsmelatiperbaungan.com
CATATAN EDUKASI PASIEN / KELUARGA

No. Rekam Medis : Kelas :


Nama Pasien : Ruang :

Hambatan Edukasi:
( ) Tidak ada hambatan edukasi ( ) Gangguan emosional
( ) Tidak bisa membaca»
( ) Gangguan penglihatan
( ) Keterbatasan fisik
( ) Gangguan proses pikir Hambatan bahasa : ( ) Ya ( ) Tidak
( ) Gangguan pendengaran
Metode Edukasi:
Penerima Nama/faraf
Tgl/Jam Edukasi yang Diberikan Tempat Metode Edukasi Edukator
Edukasi

( ) Diskusi ( ) Demonstrasi ( ) Selebaran ( ) Audiovisual