. l k ( ; l I a t n l J .l 0 t l : l i \ i K h x \ t s ) : t L l t ) .

Jurnal Kedoktersn Gigi

Dttrrhttkd, Llt.JaLdtlu U n i v e r s i t a sI n d o t r e s i s
lssN085,1-364X

OSTEOGENESISDAN TUMBUH-KEMBANG
SKELET KRANIOFASIAL MANUSIA

SnrworinilJ.Budiardjo

StafPengajar
Ilmu Kedokteran
Gigi Anak
f akultas
Kedokteran
GigiUnivcrsitas
Indoncsia

SarrvoriniB. Budiardjo:Osteogenesis
dan l nrbuh-KenrbangSkelelKrarrioi-asial
Manusia.
Jurnai
KcdokteranGigiLlniversitas
Indonesia
200lil0(LdisiKhusus):
299'307

-{bstract

o s r e o g e n e sdl se p e n d so n t h e o r i g i n a l sc e l l s .w h i c ha f e i n d i r e c to r e n d o c h o n d r aols t e o s r n e s i s .
a n d d i r e c lo r i n f t a r n e m b r a n e oousst e o g e n e s iTsh e s k e l e r aol f c r a n i o f a c i ac o n s i s ro f b o n e s g . r o u po t
b o n e s a. n d c a n i l a g e sT. h e t u n c l i o no f l h e s k e l e r aol f c r a n i o f a c l ai sl s u p p o r t e d a n d c o v e r e dt h e p a n o f
s o l i t i s s u e 5i n r h c c a l v a . i a .B a s i c a l l yt h e s k e l e t aol n r o g e n e s o
i sf c r a n i o l a c i asl a m eI o t h e o t h e rb o n e s
$hich afe depo!ition rcsorptidr. growth tjcld. rcnlodcling, and growth movemenr The skeletal
o s r e o g e n e soifsc m n i o f a c i acl o n t r o l l e db ) g r o w l hs i t e sa n dg r u w l hc c n t c r s

K c ) w o . d c E n d o c h o n d r aols t e o g e n e s iisnrn a n e m b m r o L rosn e o g e n e s i sg:r o w t h a n d d e v e l o p m e not l '

t h es k e l e t acl r a n i o f a c i a l

Pendahuluan lird;l,rro K.,r1li!o h(fperr|l 'qj:rL In.r'-

prrnrtal .eprn. marrdihuld'cdar!la.
Detinisi lumbuh adalah suatLr tulan8,pada saat poshrataldan kehidupaD
dcs.r.a.Mesl,iprrrr "ebaEiar'be.arl"rtilagu
rukulannrakhlukhrdup be|.tambah bcsar
mcngalami atrofl atau berubah nrenjadi
dalam proses be embang, sedangkan
kenlbang adalahpeningkatanko$pleksitas r r l . r r ! n a r r r r . r s r rk r r t r h g . d i t e r r g l o r a k
masihmemberikan kontribusipedumbuhan
makhlukhidup. Tumbuh-kembaDg tubuh l
dari skelctkraniolasial postrratal.
maDUsialermasuk skelet kraDiolasial-
mefupakansuatu prosesperubahanfungsi Pad. Ir.r.d p'flr.1lrl ararr ernbriu.
beberapatulang dibentLrk dari nresenchynr
dan strukluryangsalingberhubunganda')
d r s < b r r t . r r t r r r r r r < r r r b r ; I ruus.la( . ! c n e r i r .
di lulaisejakNasapreDatai
hinggadewasa
.c.l.rnik"n t'rl"I: n.Ii"I: Irenrplkarl
SkelerrubuhnraDUsia lerdiri dari tLrlangyang dibenluk dari kartilagoalau
yaDg er)dochondral osteogenesis. I\insip dasar
lulang berlingsisebagaipenyangga
t r r n r l , r r l r - k c r r r.hk.cr lrcr tik- r a r . o r r ' i r la d a l a l r
lublh drn pcliodungbagiantLrbuhyan!l
Jrtrr t.r:r ,h'|h , n nt. poJtirit xrouth-
hrnak. Skelet kraniofasialatau tulang
ant, ,i,'r ,lt.,plt tn. nr ddrr/ /,r.// I Pad-
Ieugkorak melindungi otakmanusia.
terdiri
nr,nrr):I p ' ri s c \ dirr rle\,rrri'rrrc
difi lLrlnrrg.
kclo|rlpoli
lulaDg
daD

I c n r Iul m r aKhP P I K X
Cl l l
Sdtl\dint B Bldiordjo

pcfrl|rhuhr|l .krlet ltirrti!la.illl su|lta Ostconlanlr nkarrdigamtikan dcnganosloon

dengan osteogenesis yakDi deposisidarr baru.lUlaIq bcr.rfatluat dar)kaku. lerapi
resorpsi. g/.ru,/, /ielr/. remodeling dan dapatdrbenrulinelaluiremodelit|gqelarna
r''o Selama pro\es prosc.trrnrhuh-kernbang.. Kombindsianlara
!!nrth \totr\hltt.
,,.teoecnc\r\. pcrlUrnbuhan skelel ku.rt dafl dapdt drbertrrk. rrrcrrrpakan hal
kmniollsialdikondalikao oleh (l/.rn'llr.\//cl lang unil dan pcoting untuk pert nlbuhao
dat ynt rh . , ,?l.'r\. dan pedrurbuhan slrlct tr';rrrrola.inl llul trt' tnentpakun
konrpensasi terjadi_ guna kescinlbarrgan disain dasar dari nrlang maksila dan
r'
fungsidanstruktur.'." nrandibula
l u l r r n gd i b a n g u no l e l r l o m p o s i . i
tnatriks tLrlangyang terdiri dari mal.iks
TinjauanPustakn organik dan anorga'rik.Malfiks or8aDik
pcr1r|makali di deposil oleh osteoblast
.Lbi!.U osleordlrrrg kcrrrrrdian nrcrrgalarni
SkcletKrNniofasi{ldanTulang
nrincralisasi. Matriks oryanik 95% adalah
\i(ar:r rrrorl;lo.rr. slelrl
.. ribut kolage|L Joo lerdiri dari
Lranio[asial lerJifi dari kornplEl.
,tt,rqolvrn. hunJr )ang Inengarrdur)g
rraromak.ila)arg lerikal prda lertsloral
.ho'hln,lIl t-sultut! dan ,honrlroirin 6-
dan 'nandrbula Be||l||k tulang lentskorak
,xr.r/. Malrik. a o' gar)ik kandunsd
.rlau (al\ariurn relatrl dnlar. \(d.rrtElarl
' u r : I r l r r r \ iar d . r l . rkhr i . u l h i d r ' , . k s r r r pdaat int .
tulangparriang silindcr.
Mofologis skelet kraniofasial 80-o0ro Ir.rlrik. a|lorgarl'k ter.iapat di
dalanl sefabutkolagen.Di dala krislal
herupa tularrg tcrrskorakdliru c,rlvarirrtn
hrdroksrap.rlrt lerjadi subslrtu5iion fluor
rcrdiri dari lula||g be|lor)ggadlau "
dan ion hidroksil.
ca (ellous atau spongt botrc yang lerdapat
secarahi\tologis.sel tulantslerdiri
di bagrar dalam rrlanF aLa$tengah.daD
di||i o.lcobla.r. osleo.ir. dai) o.teokla5l.
drnprt oleh I {Jua) tuhrls koflcls alau
Osreobla{ adalah sel tulang yang
i ttt\^ I atrr t,,tt.,l h,'n, di pcrntrrLaan
herrarlggrr|i:.ia'rah terhadap .iDle\amalriks
lrrarrchagarlapr.ar luardaI ldpi'andalaflt
ek.rrasclrrlcrtula|lg )alnr kolagen darr
\4orlologir rrlarg pdrrjanEterdrn dafi
prolco$lrk.n). lada r$ al lalsiilld.i.
tunJfal lrlldlrgalar,li,tl,hv.t' darr 2 rriral
-' Osteoblaltidak mampu untuk melakukan
kepalatulang a|au ?prprrre!.
perrhrlah.rrsul rnakaLrrrtrrl rnerrrperbanrak
\lrllknI rulinp herr,'Iggrrtcrrliri
Srrnrlallcl dilakukan derBan rnodula.i
dari tmbekulayang bcfisiosteositdi dalam "
denqan sel $resenchim sebagai perintis.
/,,.r,r,r lek.rur trrl.rn.lbrrrorrtuap,trr. dan
urtco5il'nuddh diidentifikasl
mc,nul]gkinkan sel homeopoeti dan
jaringan ikat men)ilangdiaDtaratrabekula lrelahri: karall(r latIi drjumpainla
l:rLuI]a.dan (,/rrln rr. Osleo.it berfrurts\i
nrlang.I uldntsbenongga.ebagiandiberrlul
untuk nrergerdalildnkalsrurnhorneuslati'.
rnelalLridpo\i.i dan resorp:i trabekula
O'reollrrst.rdalah sel )a g hefperandalanr
ddlarr forlgga 'rrnsLrrrr.dan retnodelint
feiofp.i .adl rerrro.JelingtLrlang Pada
endosteal pada pernr kaan dalarr korteks
rrn,rrrrrl,rJihuburrgkan dergar . rd:/o, pilf
Irelalur peningl.rl.rI JUIrlah surrr\UrI
' arau Hut',htl'. /,r.aaac la g dihasilkan
selamapertumbuhan lulang.
.eldrna prot\ resorpsralau osteoklasis,
srrukrur dasar tularg korteks
Osteoklast juga mampu membuangtulang
berrrpa slstetn Ha\ersian alarl oqleon.
pdda penn||ldan larpa pit Sel osteol'laqI
Setiaprrrrr.zrHdr'erv.?,lerdrfi dari ptl\al
I n e | | r p u r ) ) dI in l i g a D d a d n l a r a 2 - ' 1 0 0 .
I a r a l p c r n b u l u hd a m l r ) a n g d i l e l t l | | r g l
bcrranrhahbe\ar \ecdid propo5ionaldan
dcngao8-10 lanrelaatau lapisan.Masing
ncnrpaLansel gr.rl/ r).\/r1)cLlsl. Oslcoklasis
nrisirg hnrel dibrllasi olch nremhturr
h(r,rl.rl Iruhilaklor. arrra|a Lrn .cb.rUai
nrarfiks lipis alau gitfis scnren. Systcnr
lr rg$crre.ol,\i o.l(ol'la\trl'rr(lfo\is luldttg
H.rrer.ian buLarr slnrlll|r )drrg lcldp.
.epcrtr padir kasrrs kelebihan hormun
.ehi gga lulang Ircrupakan.iarirrgarr )atrS
parath)roid.:
di|ldmisaldu dalar r)eDgalamirernodelirg.

i00 XIII
T . m l l m i a hK I ' P I K G
 I t,tu t.1" ,t' .l,a lrh,hxlt-^. ttt^.tqt \\cl?t Lt.rt,'t.^1, \lrdx\t\t

Membran t0larg terdili darl lribckrla rrla|l$herroDgga.

sebatsian
Lecrt
pltioste t dar t //r.r/grrr. Periosternr Iulang tengkorak.dan tepi srnrktur atau
adalahrne|lrbra|lpadar dari iari||ea||iLar
fihroLrsdi pernrLrkaan rulan8 hrar Iuhr,F Sistifl suturanrenrpaka[salahsatu
l<crrali pada penruladn anikula5i.lcrdifi .lerri. p<rrglruhrrng dUa t lan! )an!
dali l lapisanyakni lapisan luar bcfrpa ||(rl:r$a|lan Ineldluiscrabrrt.iaringarr. Selain
iariflpa|l ilat librous rarrg padar daI hcr'itat lalu. sr\rirn \ulura merupalan
nrengandungpembuluh darah dan saral lernpatperlumbuhan aktif. Diallara kedua
l-apisar dalanr adalah lapisanosleogenik tcpi iolang terdapatjariDgan ikat. dan
ataLr:.rrrrlrirrrn
Llc'rqirrlor.r\ten.i lural! belbagaijenis sel. tennasukosleoblastdaD
padat.[-apisaD dalam mengandung serabul osr(oklart. qi.rim \unira pada lulang
kolagen)ang nrasuk ke .jaringantUlang. .:rl\ariurnrnemheri lcscrnpatarr padatrrlar.-
disebut sefab||l sh.r/pr] .\. Periosleu) untuk berkembaflgdan berkontakdengan
sangat berperan dalam remodeling daD lrlang disckitarD\n. Hal Inr lerjadi saal
resorpsi. EndosteIm merupakan _ia[ingan Lrkfan otak bertambahbesar.sedangkal
ikat rctikuler. dao scbagai cadangan sistim sutrrra antara nraksila dan basrs
henlopoetic dan osteogeresis, Diantara k'aIium n]erespon pertumbuhan jaritlgan
endosleun dan periosteumterdapattulang lunrk sehiflggam-aksilabergeraLle arah
padlt berisi Jistirn \asluler termi\ut ba*ahdandepan.'
"
pernbuluhdarah dan kanal arasluler. Indirekatauendochondral osteogerresis
PeriosteLur dan endosleum bcrisiosleobla\t lndirek atau endochondral
dan \el peri ri\ o.teoblast. lrrnudian ostcogerresi.. dijela\lan sepefli pada
osteoblasi akan nrelepaskan manils. tulan. pcrrrbe||ruldn rUlar)g panJang. Endochondral
rrrerlddilehal larrna pcriosterrrbergese. osleogenesislebih kompleks. daripada
daI padi.aat \:Irg her\antitrDoslcoblns, rulrurnerlrhrdrrous n:tcoX(rrcsi\.' Di.rphlsrs
nr€Djadi osteosjt. Proses diferensiasi sel )ang berbentuk silinder, dikelilingioleh
osteoblasfberlangsungter[s nre|refus,r]l tulaDgkonel( lang relatif lebal dengan
lubangsunlsumtulaDgdi bagiantengah.
Osteogcnesis Upiphyses .iugadilapisiolehtulangkorteks
Prosesosleogerresissesuai denga tclapilcbihtipis.Epiphyses nreliputi tulang
a5al .tarilgan )akl Jir, A t\l nledrlla dalan dengan rongga
ittlrttntenhrLobu\ trlkrgcne\is dar itulirck i[te,lrabckula ]ang beftLrbu0gaD dengan
forggas[n]sum. r
aku enA)chonlrul osteogenet is.
Direk alau intranrembraIousosteogenesis Aral osteogcnc.;\ trrlangparrjrrrrg.
I.tilah intramernbranou.ber.r'.rl tarnpaLpadanusal05ifikasiprimcr)alr'
dari seoranganalomist yakni pertrbentuka,r peneDgahan diaphlsi'.Sel kanrlagoata-
lrrlar)qbinr di rne|lrhra|l.jarirrganikat rnkn. choodrocttcs yanglersusun dalamcolumns
sanl penutupaD lbntanel pada tcrlglof:rl "rcDrh(irrhcr.n||rnl.rkl|In.ddI (r/,t,r^,r
ba)i. Pe|nbentukan tularrg tergolon-q r r l c | | i a L lLi o * , I g . M a r r i k r ' n c n t s a l a r n i
sederhdna.gejala aual dari trrlang banr l a l " i l i L a . i . . u p l ani u ui \ r t c r h a r n bnarra l a
adalahsualu nrasasepertimembraDlerdir' sel berdegenerasi danmati.Ketikakartilago
dar'i sel nresenchymyang t€rsusuflparallel berubah meniadi tulang, osteoblast
Inenrbenrrrk lapi\ar dararseperlrdi tula|lg berdil'erensia'i di dalam lapi\an dala|lr
leDglorak.alauler\usuDdenganlondensasi pefio5leuDr )aDg Inerupa(ar) a5rl
acaksepertidi maksila.' irrlrarnernbranous. Scnrua kanilago di
Direk alau ifitrarnembranout epiph)se\berubahInerrjadi tulangkecualr
osleogenesis.berasal dari sel mesenchynr daerahdianlaradiapbysisdan epiphyses
nrcrnbran inringAn ikat yang beruhah ,rrar rptpht-',tl,r,/d/, Daerirheptplr)-eal
rrrcrjadi ostcoblastdan rratriks oslooid l r l u l (t ( r u : h c r l n , ) l r l ( f a . r ' c h r r rugl gu ar r r r
kenrudianakan nrengalamikalsifikasidan tulil|rgherlaIrhah panjarU.Kdnilago)dng
Irr||gha5illdr l(rla g. lnlrdnrenrhrdnuus rE|sr\aJi lcpi rpithy\esd'.ebullanilago
u\lcugErs\r: terladi prda pcr||ulaar lUar adikulasi. PernbentLrkan tulang
periosteuDl, endosteum, perDukAa[ cndochondml mcrupakan penyesuaian

Tem0IlmiahKPPIKCXIII i0l
 Satrati"t B Ru.riardto

rr, rlotse|leli[. s(p(ilr pada /'44l ]dr. Konverci kadilago adalah nrckanisrre
bergerak arau bebefapa bagian basis ne|lrhe lka|l lUlrrt pada plat
pcrlurnhuhd|L dir lI\ar pedurnb||hr||il|l
digunakan untuk slandard pembanding
Morfologis kartilago nrekanisme pengganlian. Perichondrium
Drjumpai pada sebagiaD besar disekitar penengahandrl.rgz menjadi tebal
permukaanlulang,merupakanpenghubung daI InenrbeDtuk ring peri.hondral.hal rni
dan b€rsifat tahan terhadap lekanan nrerupakan p€ngerutar baru yang
kompresif.Berbedaderrgan jaringantulang. nengurangi penyatuan.dan sebagaitrigger
l d n i l a g oh e r l u n g \ur r r t u ka n r l , u l a .dr e n p a mineralisasi kaftilago bagian lengah
beban terputus.memponyai daya pegas tungkai.r
.<lrirrgga Japatmenlerapdan mer)\ebarkdn l.,on\er.i kanildgo di 5kelet
kekejuun.Ja.ingantulang nreskipunlebih fral|liofa.ial tarnpdk pada :)n. handrctts
kerasbila tenelanakarrmengaldrni resorb.i spheno4ccipilal. kartilago nasal. dan
padadaerahaiikulasi. kondil mandibula.Synchondrosisadalah
Kdnilago rnanrpLr berel.par.r prolilera-rlanilago \anp rerdapatdraDlara
tnelafi tnttFrtrnl g/,,w/, alau rr<lakukarr tulang spheDoidyaDg ber.jalarrdisepanjang
pcmbelahaDs(1. depo"i'i Inalriks. dld. midliDebasiskranium dan occipital pada
kombinasi keduanya. Kartilago tidak struktur lengkorak mirip dengan growth
rerdaparpada permularj] aposi\i scpcni plale tulang palidng Ekipansi irler:lilial
t r r l a r r cl a. r c r r at i d a k r r r e r ' g a l a lm
a il . i f i k a s r dua arah meDanbah ukuran lulang secara
dan natriks cenderungbefekspaDsint k simultans.Synchondrosis spheno-occipital
rnera||rpr,ng sel den sckrcsiek.trdselbdn,. tampak seperti Ero$/tl\ back to back,
Prnurrrbrrharr rnerranjangdari diaphl.is sehirgga be|peran sebagdi pusat
merupakanhasil ekspansi lapisan kartilago pertumbuhan.Pertumbuhan syDchondrosis
berda.ar[ar) melani\me ler,ebur. Purdl mungkin berhubungandenganpertumbuhan
penumbrrlrandi.ebut 3z,r'tl pl,t^. ak^n otak, apakah autonomous atau hubungan
menlbentuk Jaringan baru. Kartilago juga adaplasialamiah belum diketahuidengaD
dijunpai pada .rlllcdl rlles kompleks pasti.rSynchondrosis spheno-occipital pada
kraniotasial. Komposrsi Jaringan dasar tora kr"rrrrrrntengalr rnelerrgkal
pendukunglerdiri dari rnatriks.kolagen rrrckrrri.rneprrtambalranpanjang dnten-
r
proteoglikan.\6 posteriorbasiscranial.
Sel kanilago)ang berperandalanr Pada tengkorak omng dewasa
aklifiras pcnunrbuhan di'ebut h)altn. kartilago nasal atau kartilago septum rasal
, "ra,/ag.. jarirgan ini berasdl dari membagrkrrrt,r' rra.al menjadi2 bagian.
Inescn\hirn ) aknr .hondrobla.t. \adl venikul lcrhadap rnrdline ia-ial Jari
pembelaharrchoflJrobla"rJarr pelepr.rr' erhmoid.ke alas sphenoiddan ke bawah
matriks..iarin8an berekspansi dan rrenekan \ o r n e r A $ d l n ) a \ e p l u r rn d ' r l b e r a . adl a r i
jaringan disekitarmesenchim,menrbentuk lanrlago. -etelahde*a.a berubahmerrja.
.erabutarnplopdarrdr.ebutperichor)driunr. tularg lecrralrhagrananteriorlrng menja.
l c r d i r i d a r i l d p i \ a nj a r i n c a nl u a r d a n satu dengan jaringan luDak nostril
lapisansel dalamatauprechondroblast. Sel Perlrd)ar Iuldng Inelintar dragondl
pre.ho|drobld.r mampu berdilerensidsi kartilago.ke bawahdan ke depan.Kartilago
nreDiadi chondroblasiyang membenluk scptunlnasal marnpuekspansiinterstitial
ktrrnpulan matriksbaru.ie karera ukuran veftikal ka,,itas nasal
Konversi kartilagoskeletkraniotasial bertarnbah dengan saDgat cepat selama
Mekanisme konversi kanilago penurrbulran. rnaka tirnbul berbagai
lcrdapdtdr J dfer. )akni I padd kcpala spekulasi tentang peran kartilago nasal
poslnatal. dall 2 berupa sisa ka.tilago dahDl pro,e. rcr.ebut.Kanilagona"allrdar
choldrucrd||r||r ekrten.if dari dapat dikatagorikan sebagai pusat atau
perkembangan felus. Masingmasing ternpdlpe(umbLrhan larend Irdak lcrbukli
mekanisrnernempunyaikontribusikhusus menambahkekuatan.
daldnr penLrnbuhan.l,elet Ir:tIiofa.iaL

302 TemuIlmiahKPPIKGXlll
 (^!o)!rr.\t\ ld, l0rhth Kt"tl\lng Sktl(t Ktdnrldtlll rrlanustr

\ < h a g r a n p r r r u k " r r " n i kt t l " .t diamelel tangkai lulan!: parrlang )ang

r r r l a n gp a r ' r a r r ;a o a l r r l rk a r t i l a . n t } r t r nlakir panjangsclarnapel1umbuhall. Arah
pcr.clrcrdfuIr. IcrJpi InaJnprr h<rck\Dnnr peflLrmbuha]r dari gnrrtbarar): dittlensi
interslilial kareDa pembclahrn sel. adalahke hleral Pcnrbcntukan tularl-n
banr
l J r k a i l \ d r d . r ! d I p J r n , r k . , d 'd n i \ r r l r ' dihubungkar dengan drcrah luar. dan
l - l a I ! t a I l . U r b . n a r t d i h u l a. s , l : r l , -l r n keadaanili rnclupakanfakla b,ah\\arposisi
('
digambarkansebagaitulng paijang )ang pcrioitcalleruslcriadi r
dilengkungkan Fcnonlena ini masih PrinsipV Incrupakarr suatupfinsip
oiprrd.o..rkr. k:r.rr'' n.rdl " trJtl baru Lrntuk rncnrudrhkan pcrriclasan
mandibula malriks arlikrlasr bcruPa mengenaipc(unrbuhaDtulans bcfdasarkan
l : r r . r b r 5 i r r \r e ' a t
. J r u I d r u \ r\ rJ I r r r r " t r r r, < pola aposisidan resorpsilada tulangyang
.crahur fihr*d *ltttr.:g.t rr,ar rp,I kompleksscpcrti maksiladan mandibula.
berkonpensasi lerhadapfimgsi pemakaiar lJnlul mcmahalnipola aposisidan fesorpsi
d penJ-obekan.NlekaDisrnckon,!ersr padatulangyang komplekssepenimaksila
l,.rrtr|.r1u p.rd.rl. trdir -clattr.tpflllrrrbtrlr'I drn nrandrbul dipcrlLrkanimaginasrd.rn
' c l k . r n r l . r g ob a n t . h c t l a d a r i p e t r t r t t . kcbebasan aplikasi
nonkariilago Aralr dan penrukaanpcrtunrbLrhan
lulnng llcnuful kon\ep diarastidrk dapai
I'rinsip tumbuh-krmbrng (ulangskelct dibcdakarr. Scb.rgai conloh pada
l Y i r ' . i p r , I r l , , r l . - l < m b , u , !p d d . l pcrtunrbuhrDlularrg panjang r'j,{rrrrl!
. . t r 1 p r r r l d r r c. ro , | , , l . r ' r r r r ' . .r a r r ' r .r r k r ' i akan bergerrl Ircrrlauhidiaph)sis.Selanr.r
d r r l i \ ( r . U . . i r . p l a . c r n c rc' r. . t c r , i : r u $ l L rcrn)&/nrg dijunpai dacrahfennpsr.lcrapl
r n l c r i o rd i s p l a c e m e dn at -np r i n s i p\ ' ' arah penumbuhandan pernukiranaposisi
t)r 1, \,er\u \ d Lvt ut ( Dt("l serlr rcsorpsrtidak dapat.libedalan.Ilasil
\lu,..r,r d. r,r'r. .t/y' .,Jdl-ll oLrseNasi Lnlo'\ menunjukla,r bt'hwa
. . - r l " t r t . l , r t r ' k r " t a l t t t : t t r . r t trr' . t t : bebcrapapcfrnukaarllcbih rrenccrrllr0kan
r.rsedia. Aposisi tetadi pada satu sisr bentLrkV daripadadalaf Ilal ini daPal
pcrnrulaanataukorlcLsdan resorpsidr sisl diamalipada{ry7l,Jitc.!. Arah pe umbtrhan
r"rr; bcrl.rua.tr t)\tlt \tlt\4t dattl diganrbarkrn dengan panah mer!auhi
, l i . . r ' r . " r' re h : r q rpi ( | f i , , d . ' h i ,l '' 1 , . r J l r b . r l tungk.tilrLleng.pefnukaarr detosisr!akrrr
; r ' ^ c . t ' r r r r h -r ,r ci r r r h : r r .s- 'c. h r . : . rri " r ' t ' 1 . . gfo\!lh phlc Ierdapatp.ld.rbalrirn dalarn
o r l l L i d p .',lri g d | r b r r l " I. \ ' . . ; . r .' ( r r . . J r l dari V lang jrLga nrenuniukkalrarah
\laka perlunrbuhan
.!nalion lnenjauhi basis kranlum larcna
. r p' , , . i l ; r r - r r n ; J i t r k J a - ' t . e d . t ' . , k . . t t epiphysesnrcrLrpakan scri \i yang s.rlitrg
o . . n l J . < r n < rI )I r ( r u p r ^ J1r l k a . r k o n J r l . berlurrrpuk.dan bcrdasarkankonsep V
. r rr - d r ; . r ' ra k i l - r p r e r t , . r r r .orrrrrl r r " l i b . L r daprl dikclahUi arrh pcrlumbuhan,pola
hlkIit gou Ih4nIeriot di\pluc.!ne l aposi\idanr csorpsi.(Canbar I).
D,.<bUt irr;a .chJ!.ti orr'. n
h.t.krdtLl rtro\tth-li,tr tlrl Mo\cttLnl Nlekanismctumbuh-kenlbangskelet
Sebagaiconloh peftumLruhan Ina dlhtrla kraniof:rsial
-
\ J l l | f ' r u r c .o c I r n r UrJ: . r ' 'b ' r l r r r d i hI r Cabungan antara tfoses dcposisi daf
r . l a L l rp . r d dr . u r u ' d 1 r k r r ' l i lr nr d i h . a rcsorpsituhng )arg dihubungl\a|dengan
Irmpal bahua kondil beraftikula\r peftumbuh.rn jaringanlunakdisckitrrlularrt
.l.r,rrr ,lr.rJin: \-,,r I Jrl L'..r(,rl mcrupakandrsar dari sernuaperlurnbuharl
dalam lbsa glenoid. dan andibula lLrlang.l-ulangakannrengahnrircmodeling
d \placcnrertke antcrior Nlenurulprin\il) sesuaidc gan lcl.rk )a. bih deposisilebih
\ t ,L " , , t . l t + " ' t t , l - ' t I banyah Llaripadarcsorpsi naka rrkufan
' . . 1 : , h , r . I ' r s r ' . r r r . r r . r l rl e t r : . . t rr t . . l t tcnrpat.
lula|lgbcftanit h Lrc\ardan berLrbnh
i
Ilal iri akar mcrnpengaruhr lulang )ing
P r i n r i pl ' la|lr.
l-cori baru mcngalirl'anbah\\'aafah
1 .n , r " 1 "l r i , r I , r l " r , : d , r r , n r -k : , r ,J ( r , r .r l
r rr g r r g t e r ' e , l r . lr t.r l r r i ' . . t r r 1 ' r;\' . J ,

l . D u l [ i i a h K P P I K (X; l l l l0l
Sa^otrtr B B!,lnr1ltr

rcsrfp\i dandcpo\isiruhng icriadipadasisl

korlcks lLrlnu! \ang sanla. naka f,cntuk
lLrlangikln LreftrbahPcnrb.rharr ultrran
tulirng (hp l lcriadi rlibrt kedud
mekrnisnre tcrsebul l;Lrllgsi pcrrosteum
rllaumcifhfan osteogcnik )rlng nrelindungi
ferfruk.rrrrtuLug bef.!rrnaunluk deposrsr
dan fe\oe\r lulnrr-q (Ci.rmbar:)

l.r'l/tdr Jr'rrrrr'rlr ftrrnrlaatr

d . , l . r rrrr' r , r r r p rl r' r r d i r r ib c r l " d c dl cr n i '
tulang.dan
d r l . r p i . l r l ' ' , l J J e r r l ,f c r l r r m b r r " d\ dr 'n ! '
'arllr:Jll
r r , t . ' l h e r , r t ' r r r*' ( r r r f " I n .r l l l ' l r l r
'''r .1. ril' tJt k , r nl : r ! ^
antrfapfnip !
I Supc|rnloscd
Ganrbat I'ertumbuhaI lLtlarrg dipengaruhi ot€h
pcrlulnbuhan
den,ran epilr*c p r r r r r r r . h , r r t' .o, rrr' . ' . . | . r r . r t d i < k r d rr \ a
\ r t ' . , 1 r j , r , , l .l , r r l - r r - k , r r . k ' ' J a l " l r
periosteLtl)ang belasal dan roterrttg
\ c L d r a r i r : l k r \ l l l e kr l l i n l ( n c r l . r r r r l ' l l l r ' r l n(nhruttt d^t\ sisan)r adalah cndoslcal
tulang.adalahsebagaibefikul.deposiridan d t . 1 . t " . " , . ' t t t t t " H d r r r f r*ro J r r r h dJri
fesofpsi. !'r'r)r /, /itld. rcntulrllttg 11^t1 kcdrLan)a pcrlnLrkaarr Periostealdan
]rkrri
gt olt lh 1)tr)\'f ltr ttt, ( r r J , ^ r ( . ' lr r i | | r . rJ r r r ' . . u f . ' . J d| ! ' k d r '
DeNti\i.ldtt r(tr?st r
5is.u)adep0sit
P(rrh ldr 'rhrlfrrr d..rr b(rrltrk
r u l i | | r ! d r g I ( r l J d r p a d J ' J I r r t ' ' , I ' u r r r l'
\ l k , . r , r , \ ^ , p t J k . r ' r l d r r r l d .i dI
rrrlarrgor'cb.rh\"rrl..r'<rrrpro'<. lcpc' 'i bc{rmbah bcsar karena defosisr dar
dan rcsorpsinrate|ialpermtrkaan ekslcrnal
r < . . f t . r r . r r l rI tarr.: tcr:rd' pa,|
d a r i n l r n d l t L . : r r r ! . f l . n o . i ' a ' l aa l r d r r l r r d lI l r r ' c ' c ' r r a i
1 ' . r r r l r . . . r d . , l " r rd
pembcntukan $lang banr Padasisi koneks dergan korrtur ]ang ada Rcnodcling
. e o a r r ! k ; r|re ' ' r p . r r r r r r r t ' r k al er l r r l r r r : - t ' nrerupakan daiar pfoses pefiullrbuhar
ruldrd p:rJa .i'. 'irnlb<ld$nrr,rl
rularg. lidek hanla melengkapiperubahan
Per!(.cr.,I l ,.r'.c rkrl':rl Jrl''"i dl
l ' . r . r . l .. l r ' ( I . . J r r ' 1 , r r p " r 'ti r t a " ,l t t r a
l ( r u r p ' l r ' \ ( F , r l / t t . t l l t . l r r , r ' r r r r lr j
l t
r r r r r ' . : h rl rr ''' k . c h r r r -r r r. l J n : n r lr' r r r t ' i
secaraber'tahap. Tulang lidak bcnallrbalr perlrr' l' 'r,.:.r' LlJ l-erl'a:rr'
bc..'t p a . l
' t t J r" r r [ Jr r ' I r " r ' \ c ( r r ' r ' r r r r" r r r l ' r r ' .r l c r J a l ' r t I
' r r l a r r ;I r ' , r l
l r n : l , r r . r rur r r " r ' \ l r r ' , - r lcnLs fenrodcling Jarr|grn tulang.
yang konrplcks nreniadikanpemhcsafar , . r , " . . 1t .,t . t A r'",,..// \ d l r ' r r ) , c l iJl I k d '
)ang tidak mungkin seragam denlltrrr dcpo\isi dan fesorp!r)ang tcfus mcnefus
p e I L r e d " . ' r ' k . . c pt rpt a r r , r I r b - h a r' r- l rr r ' : r : d . l L r ' r , L ' r k p ( r r r ei l r r r n i r rh n . J l . r r ' '
heb<rrpa h d g r . r r , r r r F t r l c, b r h. e p i r r{ r 1 : l ' | . c r . r l . r J r r , .l J i ! p ( r r | ' b l r J r r \ d r r i
bcbempa pe nukaalr lLrar ntcngalanlt r c r r p r \ " r rp . : , , r r r , rr u l r r | r\ ' r ' r : l ' " r ' ' r x r ' l
resorysi.PrinsipV Ln)o$ sangatbcrgLtntr \elama nrasa an k anak- femodeling
u | . k | n r , , ' r <, i , f r ' l ( 1 " ' r " - r r f ( ' j - r ' h . ' r , r " r r h . r r I ' r r ' ' ( ' . < k r r r r d (or , r i
\ i L { l ( r , r L l i p a . l a r . r r r J' r r r y ' . r t r'.' rl',r,k' k rren' '<hrtar d$ l
pcrtu b han panlarrg.
f \ . c r r r l i d i li , r l d r: r \ d 5 . u l r r . , l , r rrrc g e r r e r a '
Deposisi dan resorysi pennukaantulang dan rekonstruksi tulan-q akibatpatologiata
l < r J ^ d r b r f l r r l dr d : r r r r r r e r " p .ri rk
mekanislne)aug sangat pellling untuk
I r d r l : l , r l r o r l J a r r r ' < r r r . d e l ' t r g r r l, r r :
P e r , , h a r ,rar . . a n". .: l r t i t f o ' r i l b l " l . o o ' r '
l , ' l J r ' r . r r J , l trr . . l J , r " i ' \ ' 1 ( l ' r r r .l r I
dan res.r|psi di \isi betl.r$anan tJ lLr

l c r L rl l m i a hK l ' P I K GX I I I
i0:l
 ()\tr!!t"r\ !\,h, Ttr:bth'L.nthon! S k c l t t K N n h J d \ t ( l t \ l . t i u st u

C a n r b a r l D e p o s i sd a n r . s o r p s rp . r l r ' r k . a f

Rcmodeling perlumbuhansclanra Iet.ialiI iV Iu. t't)t0t t.'

rrd\r aldl .hr' r.rttaia rlrlrl,rr't
p f l r b c n r r r k d | lt r r l . r | l e r r . c r r l a r " r l i l . . . Cro*th sitesversusgro*th cent€rs
deposisi\ang cepat.dan tulangasli sccara N{clurut Baume- gfollth centers
h ( n i l , , , t 'J r 9 . . r r i l ' . , rP' .a . l a r ' . . r r :d . " : r ' : r adalirh daefah ossiilkasi endochondral
p < r r r r r r lrrb, r rl r. ' l a r i n c r t . \ i r l l h , r . l , d lr r i dengan tekenan iafingan penisah yang
dihubunglan dergan befkurangnla .rlarl . r r . I r h e r i " a r\ ro l r r h r . r ' r r l r r I r n c n d m h a l l
tidak ad:rDyavasculardi beberapaarea rnasa skeletal. sedangkangrolvth silcs
Kecepalan reDrodeling )ang inlensifselama rrenrpal,rrr ba: rn ddri lefio\tcal dla.
" r a . da n d kd d nr ( r n u , r l d r r r c r . . n I r t. r r d p l tuhng sLrlun-)ang beradaplasi tcrhadap
r ( l d f d d d , d I r p a r I r a . a d c s . , . . r .\ . \ a : . r lingkungan rrelaluireso|psircmodeling.
finskasan. renrodeling pe{unrbuhnrl L t c b c r rrl g r ' r t l r . i l . l d d d r . -
J r p e n s . , r r r' hl ci h p c r l L rh r l " r , l , r r I r ' r ' L r J r y . l . . ' r r l r r . r . e l . r . ' . ' -i r o \ r r c e r r r ! '
jaringan lLrnak disekitaf tul.rng. ScsuiU I r ' .r ' r ' r r r r , . ,l t. c 1 . , I h . l r , rI rr ' ( b ' r rd a r J l
, l c r r ' . : . 1r r' . r t rrrh r r l r . r r. lr. r r I r - . i . 1 i : l Incngcndirlikrn sclLrfuh pedumbuha
lunal mrka lulangtcrbcntukakibatadrplasl tuhng. ataudihirbungkan den!:en./.),".c, da
p J r. b , h . , nI u , r ! , . r e " k : r ' i b , r ; i r r rt ' r l r r r . : , 4 , / g 1 : r r 1 r r r ' r " r 't r r l . r r r p l c r i r r l i 'a t a
\ . r ' ! r , l r l r . ' . i . k . r Jnd. r i \ d r . I r. r ' r : | L rU r l I | r Irrrrarr' : ru$ll' e 'rer. K. r.(p il
r r r r l t r t p i ' a l rd e , r v u nt re f i , I h I l r ' U r . r rd.rr . . r r n r . , l . r t ' . r r . "dI I . I r p : r l * f e r r i l r d l r l ' d/ ,
I I r : r l . l r . e k i l J | | r \ JI ' r J , ( . - e - r p . r r ( f l . " 1 i , ! ' t ! ' t t \ ' .t t / r t t \ d n i t r r l aI, I ' a r 1 a I ra l r .
, c J f . hd e r g d |!l i r \ r l r r k . ( J J | i k J r d T ' i r(t'r.I,j rL < l , . " , r r.r-r r
besaf.danrdan)a konnaksrotot.Padafegro
I'rut Ih n10\'ctlteul kraniofasialkonsepgro$th cente$ kurang
's
Prinsip (/-orf/, t)tote ttnt arinl penting
p ( r : c r a k d rl ur l a r r g
; d a l r r hd r . p ) . r . c n t udr;l t r \ l c I f I r \ 1 . . , . .l J r r i l . . i oI : r ' e d r r l
' r r r r o d L l r I gP a d ar ' I I I r I \ r d i s o l . r ! c( r l k o n .i l r r r " r r J i l a . r r c r , r p l Lr. r f ^ $ l h . r l (
d . . r r r r e r n o o c l i | l g" d " l " l r b . f l r ' , k l . . r i r r r k. r r r . r r . , , , , r9' h rr r l i ti . - h k J , ' J l < . r
pe uInbrrhan)ang sulit dibedrkar. telapl l i f l r t a r . . c l , i r :i J r r " , r . l . r ' iJ J r i $ d J a . r
dalanrprosedurklinis displacenrent adalah r ( | , ! d l , d d , . $ d r , , l ,b d $ d h l ( d r d h l - d $ d l rd a
bila seluruh bagian tLrlangdan laringen d e p r n r . r l r . \ ( \ t r a ' o < r u a r 'l a p . r r l " r a L -
UIJk herprr.lah. dan rrnro'icl. I rasal-phar) rgeal Sc ua lokus
nrer'0filLrnllrhng drn.ittfingnnlunirl \ln-q |cnrbcrrtukrrll11lirnghrrr sepc|11sulura.
nrcngisibagian)ang ditinggilkarrsclclah pcfiosteunr- s]nchoDdft)sis spheno-

l errullnriahKl'1'lKGXlll l0i
Sar\ortni B Ru.lMtrtta

occipital. ka(ilago nasal, daD kondil Prin!ip turnbuhkembang tulrng

Nandibulaadalahgro$th site dan bukan \ama derrgan\kclet kraniota\ral)akni drift
gru!',th centers. Moss nreDinggalkan vcrsus displacerncnt. poslenor growln_
antefior displacenrent. dan aposrsl
nrckanismc displacementkartilago dan
gro$tlr center sesuai dengan kalagorr pcnrrukaan luar. Mekarllsme lumbuh-
kcmbangskeletkraniofasial adalahdeposisi
[]aurne meskipun tidak disetujui oleh
? r" dan resorpsi,grovth lield, renlodeling dan
kalangannya.
Perbedaalpendapatmeng€nalslles :<towlhnnvement.
clnn centcrs diklarifikasi berdasa an teori Kendali Pertunbuhan lulang
qrowth sitcs dan gro\{lh centers
pertumbuhan adalahsebagaiberikut.,1.r//er -Pertunbuhan
skclel kraniof,rsialbcrjalan
ol grotth atla\ah lokasi tcmpal teladrr)ya
perlumbuhan.sedangkanccnters d grattth lo 'taU ddrr ..larrr' "rerrrpakrtnpro'c'
kompenrasr nomeosu\ls
orerupalianlokasi pe(umbuhar yang di
k.'rrrul ol(lr !crterrk.remrrrcerrler'dJaldll pertumblrhan tulang yang tumbuh selaras
5rh. tcUli \(lllrl:l \llcs h(lllln l(lllt dungrrn prrl.rrrharrg:rrrol''l. trcrrrbLrhrl'
darah,saraf.epitel.

P0rtumbuhankomPensasl
Pnq. korrrP(n 'a'' aLld ldlr DallarPustaka
ltlrrrhard||ddn pro.<' Pcrk(rrrhdrr/arr )arr!
rncrgalrrrr, kc liJrh *inrhdnFarr di 1. Dorland s l\ledkdt Dtrtrcndry 24"'
b,jhrrapal.rnpdl i(hillggaInerrrberrkarr clel s o.. Philadelphia
e d . . w B s a L r n d c .C
dirernpal)ang larrr Sccara biol"gi' pro'c 1957
lerhaddp 2 Shaw. W C.: Ottholanti5 dntl
lcrtutnhtthan kotnpell'arr
| ' ctL,.t! VahJr/n.at WriJl'r.
perkcrrrbanearr .ebaga' lc'eir))bdrrcln
\lfukltrr Pcn\c'Lrdrirll O \ f o t d . 1 9 9 4 :2 9
lirncsi dar '
Vcl Ren brrr! Jan'en 'Lrl Br"/ qr
nloifologis sclama perkernbangan fasial
Q ' r i n l .P u b . C oI n c . C h i c a g o .1 9 9 5 5 8
nrerlrpakatrkon.<p da'Jr \'rr)g trn!dl 4 Roth. GI dan Calmcs, R: O/d/
l,:l iri I l l < l r b J l k a nf r k l n ' B,ddgt', The C.V Mosb) Co, St
Dx'rli'!crrclrk d.',j::rrr l'Lrbdfdr r,rrrir' L o u i s ,1 9 8 1 1 1 77 2
hugr:rrr-h.,gr;rr dj,rr k('(rr)rrirrr\it .lrp,rl 5. Ranly A Srnalsi' al uontulduat
herirrrbunearr \cl rr3tsdrrr(nglr:r\rlr.rrr
crar s r o u t h . 2 " 1 . P r c n t i c eH a l l l n l E d '
fLrnssi dan str ktur r_ang sermDang ilsu 5-,t. to,lo Da i2 41 8'- lr'
PcriumbuhanyaDg berjalankonstan.dan r 4 2 - 6 .1 4 6 - 5 0
.clara. rncrupakan prose' kornpen\a5i o \ l r ' . l e r \ . 4. R d p n d e l B J \ a r r d e r
M u e l e n .d a n M a z z o l a . R: C r a n i o f a c i a l
hoIreosla.t.. iepeni Fllunrhrrharrlulang o e ! e l . r p m e r 'd' n d ; r o $ L h d d l a n b u l L
):rr,! l||mbuh.clarr.dclrgdrr pefkembirrrltxll
S r r i c k e r .J V a n d e r M u e l e n . R a p h a e
,n,n. fcr)lbtrlrrh d a r r r h i
. r r . rl. cpircl'la' B . l \ 4 a z z o l a . R MT, o l h u r s tD. I dan
.chagrrirrrir Sdrl pro\(' p'nurrrhrrha r Murray. J E.: Crunrclatidl
lenakapDrakakescirnbangan telah lercapa \lJtt ,dJlto4 lon:Tdr Croup \es
rncs-lipunakhrrn)a tcriadr nldlokltlti atd. Y o r k ,l 9 9 l : 6 1 ' 8 9
I'r 1 Prcln I htlntf xr\ (nth'd"ntr:
displasia.
j ed \r loul ..V Vo5t,\' lu00:<
12-l
8 VJ\(r' ddr' InlJ$ u oqlh ol
Kcsimpulan Cmniofacial s k c l e l o n . d ala bu(tr
Mo|e$: H unthoak .l nthanonu's 1
()sleogclesissesuai dengan asal c d . C h i c a g oY . B M P i n c ! 9 8 84 i l
iaringan yakni inlrameDbranous dan 9. Cordon: Craniofacial growth and
endoctr.rndralatau drrck darr itr,iirck J.\elof'nen. dJl.rn buku wrlbur)
'lulang lar'hrt'l D,"1tsr\' Oi\f''d Unr!
skelet kraniofasial datar, tulang
P f e s sO , x t b r d .1 9 7 7 rl - 1 6 .
pariangsilinder.

'Icmu
l l n r i a hK P P l K CX l l l
106
 a^teosen.lis.lan Tunh h-Kenbang SkeletKranioloriol Manusio

t 0 . Enlow: ,l$srlirll oj Fuciul Crowth. Michigar, l4onogrrph No. lo

Phaladelphia, WB Saund€.s,1996:40.
t8t-4,214
l t . Isaacson.R.J., Erdman, A.C., dan
12. Ferguson,
Hultgren, B.W.: Facial and Dentll
Effectsof Mandabular Rotation,dalam
buku Carson,D.s.: CRANIOFA(lAL
BIOLOGY, CenterJor Hunan Liro\.th
und Dewlopned, The Unit. of
croMh seri€s,l98l : 235-
Craniofacial
69
D.J.:Crowthofthe faceand
DentalArches,dalambukuMcDotlald,
R.E.danAvery.D.R.i De,rr,iry&r
theChildandAdolescenr.1'"ed..
Mosby.Si. Louis.2gJo:626535

TemullmiahKPPIKCXlll 307