YAYASAN PANRITA HUSADA BULUKUMBA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TERAKREDITASI BAN-PT
Prodi S1 Keperawatan SK Nomor : 015/BAN-PT/Ak-XV/S1/VI/2012
Prodi D III Kebidanan SK Nomor : 007/BAN-PT/Ak-XII/Dpl-III/V/2012
Panggala Desa Taccorong Kec.Gantarang Kab.Bulukumba Tlp (0413)84244, Email :stikespanritahusadabulukumba@yahoo.co.id

PA R TO G R A F
N o . R e g is te r N a m a ib u : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ U m ur : _________ G : ___ P : ___ A : ___
N o. P uskesm as T a n g g a l: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Jam : ______________
K e tu b a n p e c a h s e ja k ja m _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M u le s s e ja k ja m _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

200
190
180
170
160
D enyut
150
ja n tu n g
140
ja n in
130
( /m e n it) 120
11 0
100
90
80

A ir k e tu b a n
penyusupan

10
9
P e m b u k a a n S e r v ik ( c m ) b e r i ta n d a X

8
7
6
J a m

5
T u ru n n y a K e p a la

4
3
b e ri ta n d a

2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
W a k tu
(ja m )

5
K o n tr a k s i <20 4
tia p 2 0 -4 0 3
1 0 m e n it >40 2
( d e t ik ) 1

O k s ito s in U /L
T e t e s / m e n it

O bat dan
C a ir a n IV

180
N adi 170
160
150
140
130
120
Te ka n a n 11 0
d a ra h 100
90
80
70
60

T e m p e ra tu r 0
C

P r o t e in
U r in A s e to n
V o lu m e
 YAYASAN PANRITA HUSADA BULUKUMBA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TERAKREDITASI BAN-PT
Prodi S1 Keperawatan SK Nomor : 015/BAN-PT/Ak-XV/S1/VI/2012
Prodi D III Kebidanan SK Nomor : 007/BAN-PT/Ak-XII/Dpl-III/V/2012
Panggala Desa Taccorong Kec.Gantarang Kab.Bulukumba Tlp (0413)84244, Email :stikespanritahusadabulukumba@yahoo.co.id

CATATAN PERSALINAN Tidak, alasan:...........................................................................

1. Tanggal:....................................................................................25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
2. Nama bidan:............................................................................ Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan:
3. Tempat persalinan: a. ...............................................................................................
Rumah ibu Puskesmas b. ...............................................................................................
Polindes Rumah Sakit 26. Plasenta tidak lahir >30 menit: Ya / Tidak
Klinik Swasta Lainnya Ya, tindakan:
4. Alamat tempat persalinan:..................................................... a. ...............................................................................................
5. Catatan: rujuk, kala: I/II/III/IV b. ...............................................................................................
6. Alasan merujuk:...................................................................... c. ...............................................................................................
7. Tempat rujukan:......................................................................27. Laserasi:
8. Pendamping pada saat merujuk: Ya, dimana...............................................................................
Bidan Teman Tidak
Suami Dukun 28. Jika laserasi perineum, derajat: 1 /2 /3 /4
Keluarga Tidak ada Tindakan:
Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
KALA I Tidak dijahit, alasan:...............................................................
9. Partograf melewati garis waspada: Y/T 29. Atonia uteri:
10. Masalah lain, sebutkan:.......................................................... Ya, tindakan:
11. Penatalaksanaan masalah tsb:............................................... a. ...............................................................................................
12. Hasilnya:.................................................................................. b. ...............................................................................................
c. ...............................................................................................
KALA II
Tidak
13. Episiotomi:
30. Jumlah perdarahan:............................................................ml
Ya, Indikasi .............................................................................
31. Masalah lain, sebutkan:..........................................................
Tidak
32. Penatalaksanaan masalah tersebut:......................................
14. Pendamping pada saat persalinan:
33. Hasilnya:..................................................................................
Suami Dukun
Keluarga Tidak ada BAYI BARU LAHIR:
Teman 34. Berat badan.....................................................................gram
15. Gawat janin: 35. Panjang................................................................................cm
Ya, tindakan yang dilakukan: 36. Jenis kelamin: L / P
a. ...............................................................................................37. Penilaiannya bayi baru lahir: baik / ada penyulit
b. ...............................................................................................38. Bayi lahir:
c. ............................................................................................... Normal, tindakan:
Tidak Mengeringkan
16. Distosia bahu Menghangatkan
Ya, tindakan yang dilakukan: Rangsangan taktil
a. ............................................................................................... Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
b. ............................................................................................... Tindakan pencegahan infeksi mata
c. ............................................................................................... Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan:
Tidak Mengeringkan Menghangatkan
17. Masalah lain, sebutkan:.......................................................... Rangsangan taktillain-lain, sebutkan
18. Penatalaksanaan masalah tersebut:...................................... Bebaskan jalan napas.....................................................
................................................................................................... Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
19. Hasilnya:.................................................................................. Cacat bawaan, sebutkan:........................................................
KALA III Hipotermia, tindakan:
a. ...............................................................................................
20. Lama kala III:.................................................................menit
b. ...............................................................................................
21. Pemberian Oksitosin 10 U IM ?
c. ...............................................................................................
Ya, waktu:....................................menit sesudah persalinan
39. Pemberian ASI
Tidak, alasan............................................................................
Ya, waktu:...........................................jam setelah bayi lahir
22. Pemberian ulang Oksitosin (2X) ?
Tidak, alasan:...........................................................................
Ya, alasan:................................................................................
40. Masalah lain, sebutkan:..........................................................
Tidak
Hasilnya: .......................................................................
23. Penegangan tali pusat terkendali ?
Ya
Tidak, alasan:...........................................................................

Pemantauan Kala IV
Kontraksi Kandung Darah yang
Jam ke Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu TFU
Uterus Kemih Keluar
1

2
24. Rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri ?
Ya
 YAYASAN PANRITA HUSADA BULUKUMBA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TERAKREDITASI BAN-PT
Prodi S1 Keperawatan SK Nomor : 015/BAN-PT/Ak-XV/S1/VI/2012
Prodi D III Kebidanan SK Nomor : 007/BAN-PT/Ak-XII/Dpl-III/V/2012
Panggala Desa Taccorong Kec.Gantarang Kab.Bulukumba Tlp (0413)84244, Email :stikespanritahusadabulukumba@yahoo.co.id