LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

( LPJ )

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH

DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT DI JAWA TENGAH TAHUN
2019

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN .....................
PEMERINTAH DESA SIDOMULYO
KECAMATAN GUNEM KABUPATEN REMBANG
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
KECAMATAN GUNEM
DESA SIDOMULYO
Alamat:Jln Gunem-Sulang Km.01 Kode Pos 59263Email : sidomulyo@gmail.com

Sidomulyo, 30 September 2019

Nomor : 141/ / 2019 KEPADA

Sifat : Penting Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat
Perihal : LPJ Bantuan Keuangan Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kepada Pemdes untuk Di -
Peningkatan Ketahanan SEMARANG
Masyarakat di Jawa Tengah
Tahun 2019

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan

Pertanggungjawaban (LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa Tahun 2019 berupa Peningkatan Ketahanan Masyarakat
Pengadaan dan Pengembangan peralatan TTG (Teknologi Tepat Guna), di Desa
Sidomulyo Kec.Gunem Kab.Rembang yang dikerjakan oleh Pelaksana Kegiatan
secara swakelola sebagaimana laporan terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya disampaikan

terima kasih.

Mengetahui :
Camat Gunem Kepala Desa Sidomulyo
Kec.Gunem Kab.Rembang

Drs.ACHMAD SHOLCHAN SAIL WIYANTO

Pembina
NIP. 19690902 199303 1 007
Kepala
Dispermades Kab Rembang

H.SULISTIYONO,AP,M.Si
Pembina Utama Muda
NIP.19730528 199311 1 002

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Rembang
2. Kepala BPKAD Prov. Jateng;
3. Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng
4. Kepala Bapermades Kab Rembang
5. Camat Gunem Kab Rembang
6. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
KECAMATAN GUNEM
DESA SIDOMULYO
Alamat:Jln Gunem-Sulang Km.01 Kode Pos 59263Email : sidomulyo@gmail.com

BERITA ACARA
PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
YANG BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH
UNTUK KEGIATAN PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT PENGADAAN
DAN PENGEMBANGAN PERALATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA (TTG)

Pada hari ini,Rabu tanggal Sebelas, bulan September, tahun Dua ribu sembilan belas,
saya selaku Kepala Desa Sidomulyo Kecamatan Gunem Kab Rembang telah menerima
bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp. 20.000.000,- (Dua puluh
juta rupiah) melalui rekening kas desa Sidomulyo : Nomor 3-029-00806-9 di Bank Jateng
Cabang Rembang dan telah mencairkan dana tersebut.

Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan kami
gunakan sesuai peruntukkan melalui Pelaksana Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat
Pengadaan dan Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna (
TTG) Desa Sidomulyo yang telah kami bentuk, untuk dibelanjakan sesuai dengan rencana
penggunaan dana yang telah disetujui oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa,
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

Sidomulyo, 11 September 2019

Kepala Desa Sidomulyo

SAIL WIYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
KECAMATAN GUNEM
DESA SIDOMULYO
Alamat:Jln Gunem-Sulang Km.01 Kode Pos 59263Email : sidomulyo@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PELAKSANA KEGIATAN
ATAS PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT
PENGADAAN DAN PENGEMBANGAN PERALATAN TEKNOLOGI TEPAT
GUNA (TTG) TAHUN 2019

Pada hari ini Jum’at tanggal tiga belas bulan September tahun dua ribu Sembilan
belas sampai dengan terakhir tanggal dua puluh sembilan bulan September tahun dua ribu
sembilan belas, saya atas nama Pelaksana Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat
Pengadaan dan Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna (TTG) di Desa Sidomulyo
Kecamatan Gunem Kabupaten Rembang, telah menerima Dana Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019,dengan uang sejumlah
Rp. 20.000.000 (Dua puluh juta rupiah) dan telah digunakan sesuai dengan Rencana
Penggunaan Dana yang disetujui dengan rincian sebagai berikut :
1. Belanja Bahan Material Rp. 8.600.000
2. Belanja Barang Perlengkapan Lainnya Rp. 10.400.000
3. Belanja Biaya Operasional Rp. 1.000.000

Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan keuangan dari

APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019 yang telah diberikan kepada Pelaksana Kegiatan
dan telah dilaksanakan dengan prinsip transparansi, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat
waktu dan tepat mutu.
Bukti-bukti transaksi atas penggunaan dana tersebut , disimpan sesuai ketentuan yang
berlaku, untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan
fungsional.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Mengetahui :
Kepala Desa Sidomulyo Kasi Pelayanan
Kec.Gunem Kab. Rembang
.

SAIL WIYANTO SUTIYONO

 PEMERINTAH KABUPATEN ..................
Logo
Kab
KECAMATAN .....................
DESA ...................

Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..

LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA TAHUN 2019
UNTUK SARANA PRASARANA PERDESAAN

Harga
No Tanggal Uraian Volume Jumlah Ket.
Satuan
I Pembelian Material
Kegiatan : ............................

1.
2.
3.
dst

Sub total I Rp. ..............

II Biaya
Operasional/Administrasi
(Maksimal 5 %)
1.
2.
3.
dst

Sub total II Rp. …………

Jumlah Total (I + II) Rp. ................

Desa ..................., .................... 2019

Kepala Desa ...... Kasi/Kaur …….

Cap. Cap.

.........................
 .........................

Lampiran bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai peraturan perundang-
undangan, seperti kwitansi dan nota pembelian :

Contoh Kwitansi :

No. .....................
Kwitansi

Telah diterima dari : ....................................................................................

Uang sebanyak : ....................................................................................
Guna membayar : ....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................

............, ............................
Terbilang Rp. ...................
Penerima :
Cap.

( ........................)

Contoh Nota Pembelian :

NOTA PEMBELIAN

....................., ..................
Toko : ................................
Sedia : .............................. Kepada Yth :
Alamat : ............................ ...........................................
Telp. : ............................... ...........................................

No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah

Tanda Terima :

Cap.
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
KECAMATAN GUNEM
DESA SIDOMULYO
Alamat:Jln Gunem-Sulang Km.01 Kode Pos 59263Email : sidomulyo@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN

KETAHANAN MASYARAKAT PENGADAAN DAN PENGEMBANGAN
PERALATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA(TTG) YANG BERSUMBER DARI
APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN ANGGARAN 2019

A. PENDAHULUAN
Dalam rangka penyusunan Laporan pelaksanaan kegiatan Peningkatan Ketahanan
Masyarakat Pengadaan dan Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna (TTG)di
Desa Sidomulyo Kecamatan Gunem Kabupaten Rembang yang bersumber dari Dana
APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019,pada hakekatnya kami Pelaksana
Kegiatan hanya mengemukakan jalannya pelaksanaan kegiatan dan evaluasi dari
seluruh kegiatan yang dilaksanakan oleh Pelaksana Kegiatan Peningkatan Ketahanan
Masyarakat Pengadaan dan Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat
Guna,pastinya kegiatan tersebut terdapat kekurangannya,kerana semua manusia
tidak ada yang sempurna,pasti ada kesalahan dan kekurangannya.Prinsip dan
landasan kami hanyalah untuk mengabdi pada Desa Sidomulyo yang tercinta ini
adalah ketekunana,keuletan,kesabaran,ketransparanan serta partisipatif kepada
masyarakat Desa Sidomulyo. Dan berkoordinasi kepada stake holder yang terkait
maupun pihak lain dengan harapan semoga masyarakat Desa Sidomulyo biasa
miningkatkan kemakmuran di bidang perekonomian.

B. SUSUNAN PELAKSANA KEGIATAN

Penanggung Jawab : Sail Wiyanto Kepala Desa
Ketua Pelaksana : Sutiyono Kasi Pelayanan
Sekretaris : Ristiyaningsih Sekretaris Desa
Bendahara : Ahmad Muhlisin Bendahara
Anggota : Sugiyanto Ketua LPMD
Anggota : Sumardiyono Ketua Karang Taruna
Anggota : Mulyono Tokoh Masyarakat

C. JENIS DAN LOKASI KEGIATAN

Kegiatan Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa Tahun 2019 berupa
Peningkatan Ketahanan Masyarakat Pengadaan dan Pengembangan Peralatan
Teknologi Tepat Guna (TTG) yang berlokasi di Rt 2 Rw 2 Desa Sidomulyo Kecamatan
Gunem Kabupaten Rembang
D. WAKTU PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa/Pengadaan dan
Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna dimulai tanggal Tiga Belas bulan
September sampai dengan tanggal Dua Puluh Sembilan bulan September Tahun Dua
Ribu Sembilan Belas.
 E. JUMLAH DANA
Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Pengadaan dan Pengembangan
Peralatan Teknologi Tepat Guna yang berlokasi di Desa Sidomulyo Kecamatan Gunem
Kabupaten Rembang dana yang digunakan sebesar Rp.20.000.000’-(Dua puluh juta
rupiah) dengan rincian belanja sebagai berikut :
- Belanja Bahan Material Rp. 8.600.000
- Belanja Barang Perlengkapan Lainnya Rp.10.400.000
- Belana Biaya Operasional Rp. 1.000.000
G. HASIL YANG DICAPAI
Dengan adanya kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Pengadaan dan
Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna dapat meningkatkan kemakmuran
masyarakat di bidang perekonomian.
F. PERMASALAHAN :
Dalam pengelolaan kegiatan tersebut belum mumpuni,kurang faham dengan
pengaturan pemberian makanan pada ikan gurami serta bibit ikan gurami terlalu kecil.
J. UPAYA PEMECAHAN MASALAH
Usaha-usaha yang di laksanakan oleh Pelaksana Kegiatan dalam menghadapi
permasalahan supaya dapat sesuai dengan rencana semula dengan tidak mengurangi
arti pentingnya perencanaan sebelumnya,mengurangi resiko bukan berarti
memangkas permasalahan begitu saja,namun tetap menggunakan skala prioritas.
K. MANFAAT YANG DIPEROLEH
- Meningkatkan Perekonomian masyarakat
- Tercukupinya kebutuhan masyarakat serta potensi dan sumberdaya lokal lebih
diberdayakan
- Kesejahteraan masyarakat bertambah
L. PENUTUP
Demikian laporan pertanggungjawaban kegiatan Peningkatan Ketahanan
Masyarakat Pengadaan dan Pengembangan Peralatan Teknologi Tepat Guna dalam
mendukung peningkatan kesejahteraan masyarakat yang dikerjakan oleh Pelaksana
Kegiatan secara swakelola dari dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019 ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Desa Sidomulyo, 30 September 2019

Pelaksana Kegiatan

SUTIYONO

Mengetahui :
Ketua BPD Desa Sidomulyo Kepala Desa Sidomulyo
Kec. Gunem Kab. Rembang

SAPAR,S.Pd SAIL WIYANTO

 M. LAMPIRAN LAMPIRAN :
a. Foto Copy Nota Pembelian/Pengiriman Barang
b. Foto Copy Kuitansi Pembayaran Barang
c. Foto Pelaksanaan Kegiatan : 0 % Lokasi sesuai Proposal Usulan
Foto asli/berwarna : 50 % Kerja bakti/gotong royong
: 100 % Lokasi sesuai Proposal Usulan
Foto yang ditampilkan sebaiknya lebih dari satu lokasi (awal, tengah, akhir
sehingga lebih meyakinkan )

* Nota dan Kuitansi Asli disimpan oleh TPK/Desa selaku Obyek Periksa

Lampiran foto-foto kegiatan asli/berwarna :

1. Foto Kegiatan (rapat, pelaksanaan kegiatan, hasil kegiatan dll) kl bisa banyak lebih baik
terutama untuk kegiatan yang volumenya banyak.
2. Foto Kegiatan 0 %, 50%, kerja bakti/gotong royong dan 100 % dari sudut pandang yang
sama .

CATATAN

LAPORAN DIKIRIM KE PROV. CUKUP RANGKAP 2 SAJA .