UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
ANAMNESIS (auto/hetero) :
Riwayat pengobatan :
PEMERIKSAAN : KU
Kesadaran:.............TD:............N:............RR:...........Suhu:...........Anemia:………Sianosis…….....
Stridor Inspirasi:………Retraksi Suprastemal:………..Intercostal:…….…..Epigastial:………….
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
PEMERIKSAAN FISIK
- Liang Telinga
- Atresia :
- Serumen prop :
- Epidermis prop :
- Korpus alineum :
- Jaringan granulasi:
- Exocytosis :
- Osteoma :
- Ferunkel :
- Membrane timpani
- Hiperemis :
- Retraksi :
- Bulging :
- Atropi :
- Perforasi :
- Bula :
- Secret :
- Retroaurikular
- Fistel :
- Kista :
- Abses :
- Preaurikular
- Fistel :
- Kista :
- Abses :
Plika vokalis :
Komisura anterior :
Aritenoid :
Massa tumor :
Sinus piriformis :
Trakea :
KEPALA/LEHER Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening
a. Regio I :
b. Regio II :
c. Regio III :
d. Regio IV :
e. Regio V :
f. Rego VI :
g. Area Parotid :
h. Area postaurikular:
i. Area occipital :
j. Area supraklavikula:
Nb. bila teraba benjolan, deskripsikan benjolan tsb.
Pemeriksaan N. Cranialis :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
PEMERIKSAAN AUDIOLOGI/TGL :
TES PENALA
Kanan Kiri
16
32
64
128
256
512
1024
2048
TES BERISIK :
TES RINNE :
TES WEBER :
TES SCHWABAH :
TER BARANY :
TES AUROPALPEBRA REFLEK :
AUDIOGRAM
0
db 10
20
30
PEMERIKSAAN VESTIBULER
40
Percobaan statik :
Percobaan kalori 50:
-Kobrack’s test 60
:250 500 1000 2000 4000 8000 -Percobaan tunjuk jari :
Hz
-Hallspike test 70: -Percobaan jalan :
80
Test 90
Labyrinth yang Lama nystagmus
Suhu air oC Arah Nystagmus
No dirangsang (detik)
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
1 Kanan 30
2 Kanan 44
3 Kiri 30
4 Kiri 44
Ada Hebat
Waktu laten : Tidak ada Gerakan nystagmus : Tidak hebat
Kan
Kanan
an
44o
30oC
1 2 3 4 C 1 2 3 4
Kiri Kiri
Kesimpulan:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi
- Foto Thorak :
- Foto Paranasal :
- CT-Scan :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
Laboratorium
Patologi/No/Tgl :
DIAGNOSIS :
DIAGNOSIS BANDING :
PENATALAKSANAAN
DIAGNOSTIK :
TERAPI :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Alamat : Jl. Letjen Soeprapto No.33 Telanaipura Jambi Telp/fax: (0741) 60246
Website : www.fkunja.ac.id e-mail : fk@unja.ac.id
MONITORING :
RAWAT INAP/TGL :