Keperawatan Anak

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI “Rs” DENGAN HIPERBILIRUBIN

DI RUANG PERINATOLOGI RS ..................MAKASSAR

OLEH :

NAMA
STAMBUK

CI INSTITUSI CI LAHAN

(.............................) (..........................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
Pengkajian Neonatus

1. Data Bayi
a. Nama Bayi : M. Rs
b. Tanggal Lahir : 08 September 2019
c. Jenis Kelamin : laki-laki
d. Nama Orang Tua : a. Ayah : (MJ) b. Ibu : (Sn)
e. Pendidikan : a. Ayah : (SLTA sederajat) b. Ibu : (Sarjana)
f. Pekerjaan : a. Ayah : (Wira Usaha) b. Ibu : (Pegawai swasta)
g. Usia : a. Ayah : (35) Tahun b. Ibu : (36 ) Tahun
h. Diagnosa Medis : Hiperbilirubinemia
2. Riwayat Bayi
a. Riwayat masa lalu:
1) Apgarskor :5
2) Usia Gestasi : 37 minggu
b. Riwayat sekarang :
Bayi laki-laki usia 16 hari dirawat diruang perinatologi dengan keluhan ibu pasien
mengatakan anaknya demam dan kuning sejak 2 miggu yang lalu, ibu klien
mengatakan anaknya rewel dan gelisah, malas menyusu.
3. Antropometri
a. Berat Badan : (2480) grm
b. Panjang Badan : (54) cm
c. Lingkar Kepala : (33) cm
d. Lingkar Dada : (34) cm
e. Lila Atas : (11) cm
4. Riwayat Komplikasi Persalinan
a. Ketuban pecah dini (KPD)
b. Aspirasi Mekonium : (iya)
c. Denyut Jantung Janin : DJJ Normal
d. Masalah Lain yang ditemukan : bayi tidak segera menangi saat lahir
e. Prolaps Tali Pusat/ Lilitan Tali Pusat : ( tidak)
f. Ketuban Pecah Dini : (iya), Brapa Jama (16 jam) ketuban pecah dini terjadi
sebelum memasuki waktu tafsiran persalina dan tidak disertai pembukaa servix.
5. Riwayat Ibu

Usia Gravida Partus Abortus

36 tahun 1 1 0

6. Jenis Persalinan :
a. Pervaginam : (ya) bayi lahir normal pervaginam setelah di induksi 16 jam
dengan bantuan episiotomi dan bantuan dorong Abdomen
b. Sectio Cesarea : (tidak )
7. Komplikasi Kehamilan
a. Riwayat demam tinngi ± 1 bln pada trimester pertama disertai gastritis akut,
gangguan pernafasan dan demam varisella
b. Perawatan Antenatal : (3 kali rawat inap dan mendapat terapi anti piretik,
nebulizer dan antibiotik)
c. Ruptur Plasenta / Plasenta Previa : (tidak ada)
d. Pre eklampsia / Toxemia : (tidak)
e. Suspect Sepsis : (tidak ada)
f. Persalinan Pre Mature / Post Mature : cukup bulan
g. Masalah Lain bila ada : tidak ada
Pengkajian Fisik Neonatus

a. Reflek : baik
b. Menggenggam: kuat
c. Mengisap : lemah dan malas
d. Tonus/ Aktifitas
Bayi tampak lemah
e. Kepala / Leher (Jelaskan Naratif berukut ini)
1) Fontanel Anterior : normal
2) Sutura Sagitalis Tepat (ya)
3) Gambaran Wajah : Simetris ( ya )
f. Mata (Jelaskan Naratif)
Sklera mata tampak ikterik/ kuning, mata tampak cekung
g. Bibir
Bibir normal tidak sumbing, simetris dan tampak kering diarea permukaan bibir
h. THT
Sekresi : (tampak sekret cair menyubat jalan nafas) Abdomen : Jelaskan Naratif
berikut ini:
Liver : tidak ada pembesaran liver
i. Toraks :
Bentuk toraks (simetris)
Paru-paru : terdengar suara nafas crekles di kedua lapang paru, pernafasan
diagfragma, pernafasan cepat dan dangkal, bayi terlihat sesak dengan pernafasan
68 x /mnit
j. Wajah :
Wajah tampak normal dan simetris, seluruk kulit area wajah tampak ikterik/
kuning
k. Jantung (Jelaskan Naratif)
Bunyi jantung normal, tidak ada bunyi tambahan
1) Denyut Nadi : cepat dan dangkal
2) Frekuensi nadi : 180x/mnt
l. Ekstermitas : ekstermitas atas dan bawah tampak normal dan simetris
Dengan pergerakan bebas namun terlihat lemah.
m. Umbilikus : Normal, tampak tali pusat suudah terlepas
n. Genitalia
Jelaskan : genitalia normal, kedua testis telah turun keskrotum.
o. Anus
Jelaskan : Normal,
p. Spina
Jelaskan : Spina Normal
q. Kulit
1) Jelaskan : kulit tampak ikterik diseluruh tubuh, kulit teraba hangat dan turgor
kurang elastis, cubitan kulit perut tidak segera kembali.
Tampak Lanugo disekitas lengan atas dan pelipis
r. Suhu
1) Lingkungan
Penghangatan suhu inkubator dengan suhu tubuh 38,9° C
 RIWAYAT SOSIAL
1. Struktur Keluarga: (genogram 3 generasi)

Keterangan :
= Laki-laki

= Perempuan
= Garis penghubung

P = Pasien

2.

IBU TINGKAH LAKU AYAH

Ya Menyentuh Ya
Ya Memeluk Ya
Ya Berbicara Ya
Ya Berkunjung Ya
Ya Memanggil Nama Ya
Ya Kontak Mata Ya
3. Riwayat Imunisasi
a. Ibu saat hamil : 2 kali imunisasi TT
b. Bayi :Iimunisasi Hb 0 bln
4. Data tambahan (pemeriksaan diagnostik) :
a. Pemeriksaan Laboratorium
Wbc : 11.000 mµ dari (3.500 mµ - 10.500 mµ)
Bilirubin serum : 15%
b. Pemeriksaan X-Ray (foto torax) : tampak bercak/ bintik dipermukaan lapang paru

5. Penata Laksanaan terapi :

Terpasang Asering 500 ml dengan 20 tts/ mnt
 Rencana terapi penyinaran
Terpaan O2 : 3 Ltr/mnt

6. Pengumpulan dan Klasifikasi Data

7. Patway berdasarkan masalah yang muncul

8. Analisa Data

9. Prioritas masalah keperawatan

10. Intervensi keperawatan

Diagnosis Tujuan dan
Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil

Diagnosis Setelah dilakukan 1. M Rasional

keperawatan intervensi onitor/ Obsevasi disesuaikan
berhubungan dengan keperawatan selama 2. T setiap
penyebab/etiologi 3x 24 jam dengan indakan Mandiri intervensi
ditandai dengan : kriteria hasil: Perawat (cnth: berupa
DS: DS : membaik memberi kompres penjelasan
DO : membaik hangat) teori tentang
3. E intervensi
DO: dukasi (berupa tersebut dan
 anjuran) bukan tujuan.
4. T
ata laksana (cth:
berupa pemberian
cairan RL)
5. K
olaborasi (pemberian
obat ?..)

11. Implementasi & Evaluasi

Implementasi Keperawatan dan Evaluasi
Nomor.
Waktu
Diagnos Implementasi Evaluasi
(jam)
a
Pukul:
S:
O:
A:
P:

Pukul:
S:
O:
A:
P:

Pukul:
S:
O:
A:
P: