IDENTIFIKASI DATA

DISUSUN OLEH:

SYSKA SUSANTI NINGSIH

NIM PO.62.20.1.16.162

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
KELAS REGULER ANGKATAN III SEMESTER VIII
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Kasus Pemicu 1:
Seorang wanita, Ny. M, usia 35 tahun, perempuan, agama Islam, pekerjaan pedagang,
pendidikan SMA, alamat jalan G. Obos Ujung, Penanggung jawab: keponakannya
yang seorang buruh bangunan, karena suaminya sudah lama meninggal.

Klien masuk melalui IGD diantar oleh keluarga tanggal 28 Maret 2020 pukul 11.00
WIB, Nomor .MR 4712345. Keluhan klien demam 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit, ada luka di kaki,luka tidak sembuh-sembuh sejak 10 hari sebelum masuk rumah
sakit, kaki yang terdapat luka tampak kemerahan, membusuk dan bernanah. nafsu
makan (+), mual (-), muntah (-), BAB (+) dan BAK (+).

Riwayat Kesehatan Sekarang : Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 05 April 2020,
jam
09.00 WIB klien mengatakan sekitar ± 1 bulan lukannya tidak sembuh. Klien
mengatakan awal lukanya karena terkena benda tajam dan dirawat sendiri di rumah.
Namun lama kelamaan lukanya bertambah buruk, berbau. Tanggal 01 April 2020 klien
telah dilakukan debridement di OK dan dan saat ini sedang dirawat lanjut di ruang
rawat Mawar Indah.

Riwayat Kesehatan Dahulu: Klien mengatakan bahwa ia didiagnosa DM sejak 10 tahun

yang lalu.
Riwayat Kesehatan Keluarga : Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan ada
keluarganya yang menderita penyakit yang sama Diabetes Melitus yaitu adik dari
ayahnya.
Pemeriksaan Fisik Kesadaran: Compos mentis GCS : 15 ( E4 V5 M6 ) Tanda-yanda vital :
TD : 110/60 x/mnt, Pernapasan : 20x/mnt, Nadi : 80x/mnt, Suhu : 36,8 0 C.
Kondisi luka seperti di Gambar 1 (perawat belum mengidentifikasi kondisi luka dan baru
mendokumentasikan luka.
Luka 1

Data psikologis: Klien mengatakan selama klien sakit klien sama sekali tidak
mengeluh tentang penyakitnya, tetapi klien sering menanyakan kapan dia
sembuh. Klien juga menanyakan kenapa lukanya luas, dan kenapa jarin kakinya
ada yang hitam.
 Klien ingin segera sembuh karena ingin segera bekerja untuk menghidupi
keluarganya.
Data Sosial Ekonomi : Klien mengatakan klien tinggal bersama anaknya, keluarga
berpenghasilan menengah dan biaya pengobatanklien selama di rumah sakit
menggunakan BPJS.
Data Spiritual : Selama sakit klien tidak pernah shalat dikarenakan fisik lemah tetapi
klien yakin penyakit yang dideritanya akan sembuh.
Terapi :
Metroniodazole
3 x 500 mg
Ranitidin 2x150
mg tab
Domperidon
3x10 mg kapsul
Kaltropen
supposs bila
perlu Novorapid
3x20 unit
RL 20 tts/menit
Terapi luka: hidrogel, cutimed sorbach,

Data Penunjang : Hasil Laboratorium 29 Maret 2020

Tanggal Pemeriksaan Jumlah Satuan Normal

3 April 2020 Gula Darah Sewaktu 320 Mg/dl 80-109 Mg/dl
4 April 2020 Gula Darah Sewaktu 300 Mg/dl 80-109 Mg/dl

Nilai Normal

Kalium : 3,0 g {Meq/dl} 3.5 – 5 mEq/L

Hgb : 10,7{g/dl} 11.0 – 16.5 {g/dl}
Rbc : 3,97 {10^6/uL} [3.80 – 5.80] 106/mm3
Hct : 32,7 {%} 35.0 – 50.0%
Wbc : 9,73 {10^3/uL} [3.5-10.0] L 103/mm3
EO% : 1,0 % 0-6 %
MUT% : 73,6% ?
Identifikasi kata :
- Diabetes melitus : Diabetes melitus adalah merupakan penyakit gangguan metabolik
menahun akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat
menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif.
Sumber : https://www.kemkes.go.id/download.php?
file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-diabetes.pdf. diakses pada tanggal 28 april
2020 pukul 16.51.

- Debridement : Pengertian debridemen adalah menghilangkan jaringan mati juga

membersihkan luka dari kotoran yang berasal dari luar yang termasuk benda asing
bagi tubuh. Sumber : https://senopatiskincenter.com/servis-produk/debribedement/.
diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 16.53.

- Metroniodazole 3x 500 mg : Obat generik antimikroba dengan aktivitas yang sangat

baik terhadap bakteri anaerob dan protozoa. Obat ini digunakan untuk mengobati
infeksi trichomonas vaginalis, bakterial vaginosis (Infeksi Gardnerella vaginalis) dan
infeksi Entamoeba histolytica dan Giardia lamblia (penyakit Giardiasis). Obat ini juga
digunakan untuk pembedahan dan sepsis ginekologi dengan aktivitas utama terhadap
bakteri anaerob kolon, terutama Bacteroides fragilis. Dalam sehari diminum 3 kali
500mg sesudah makan. Sumber : https://www.halodoc.com/obat-dan-
vitamin/metronidazole-500-mg-10-tablet-per-strip-tablet. diakses pada tanggal 28 april
2020 pukul 17.00.

- Ranitidin 2x150 mg tab : Ranitidine adalah obat untuk penyakit-penyakit yang

disebabkan oleh kelebihan produksi asam lambung, seperti sakit maag dan tukak
lambung. Diberikan 2 x sehari 150 mg pada pagi dan malam hari. Sumber :
https://www.honestdocs.id/ranitidine-150-mg-tablet. diakses pada tanggal 28 april
2020 pukul 17.03.

- Domperidon 3x10 mg : obat yang digunakan untuk menghilangkan mual dan muntah,
terutama yang disebabkan terapi sitotoksik. Domperidone bekerja dengan
menghambat aksi dopamin pada reseptornya dalam CTZ (Chemoreseptor Trigger
Zone) yang berada pada bagian luar sawar darah otak yang meregulasi mual dan
muntah. Domperidone juga dapat mengatasi mual muntah akibat penggunaan
kontrasepsi hormonal darurat. Penggunaan obat 3 x 10 mg dalam sehari Dikonsumsi
pada perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan). Sumber :
https://www.halodoc.com/obat-dan-vitamin/domperidone-10-mg-10-tablet-per-strip-
tablet. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 17.05.

- Kapsul Kaltropen supposs : Obat ini digunakan untuk mengatasi nyeri ringan sampai
sedang pada sakit gigi dan setelah cabut gigi, sakit kepala, sakit telinga, nyeri dan
radang pada reumatik ringan dan gangguan otot skelet lainnya, nyeri sendi, demam,
nyeri pasca operasi terutama pembedahan ortopedik, gout akut dan nyeri haid
(dismenore). Obat ini berbentuk peluru, digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam
anus. Sumber : https://www.halodoc.com/obat-dan-vitamin/kaltrofen-suppositoria-
100suppositoria-mg-per--supositoria. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 17.10.
- Novorapid 3x20 unit :  Obat ini digunakan untuk mengurangi tingkat gula darah tinggi
pada orang dewasa, remaja dan anak-anak yang berusia 10 tahun ke atas dengan
diabetes mellitus. NOVORAPID FLEXPEN 3 ML berfungsi untuk membantu
memperbaiki produksi insulin dalam tubuh. Obat ini juga dapat dikombinasikan
dengan sediaan antidiabetik oral lainnya. NOVORAPID FLEXPEN 3 ML akan mulai
untuk menurunkan gula darah 10-20 menit setelah menyuntikkannya kedalam tubuh,
efek maksimal terjadi antara 1 dan 4 jam setelah injeksi dan efeknya bertahan hingga
24 jam. Sumber : https://www.halodoc.com/obat-dan-vitamin/novorapid-flexpen-3-ml-
per-pen-cairan-injeksi. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 17.10.

- RL 20 tts/menit : inger laktat adalah cairan infus yang biasa digunakan pada pasien

dewasa dan anak-anak sebagai sumber elektrolit dan air. Biasanya, cairan obat ini
diberikan untuk penderita dehidrasi yang mengalami gangguan elektrolit di dalam
tubuh. Obat ini hanya diberikan melalui infus (IV). Sumber :
https://hellosehat.com/obatan-suplemen/obat/ringer-laktat/. diakses pada tanggal 28
april 2020 pukul 17.20.

- Hidrogel : Untuk memberikan hidrasi sehingga menciptakan suasana lembab yang

akan memicu proses granulasi dan autolytic debridement pada :
• Partial and full thickness burns
• Ulkus dekubitus
• Ulkus vena
• Ulkus diabetik
• Ulkus tungkai
• Luka kanker
• Luka bakar radiasi
• Luka pasca-operasi
Sumber : https://kalbemed.com/Products-Diseases/Products/Read-Product-
Article/ArtMID/458/ArticleID/494/INTRASITE-GEL. diakses pada tanggal 28 april 2020
pukul 17.22.

- Cutimed sorbach : Cutimed Sorbact hidrogel mampu mengurangi beban bakteri

dengan metode Sorbact; yang teruji dan terbukti sambil memberikan kondisi luka
yang lembab. Bakteri luka dan jamur terikat dengan cepat dan tidak aktif oleh serat
pembalut yang dilapisi khusus tanpa menggunakan zat aktif secara kimia. Cutimed®
Sorbact® gel membersihkan luka dari jaringan yang mengelupas dan nekrotik serta
meningkatkan penyembuhan luka. Sumber : https://www.k24klik.com/p/cutimed-
sorbact-4x6cm-20010. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 17.30.

- Kalium : Pemeriksaan elektrolit atau tes kalium (potasium) dilakukan untuk mengukur
tingkat kalium dalam darah. Kalium merupakan zat elektrolit yang penting untuk fungsi
otot dan saraf. Sumber : https://www.google.co.id/amp/s/www.sehatq.com/tindakan-
medis/pemeriksaan-elektrolit-atau-tes-kalium/amp. diakses pada tanggal 28 april 2020
 pukul 18.00.

- Hgb : Fungsi hemoglobin yaitu membawa oksigen ke seluruh tubuh, tepatnya untuk
organ dan jaringan tubuh. Kandungan oksigen yang terikat dengan hemoglobin pada
sel darah yang membuat darah menjadi berwarna merah. Sumber :
https://www.alodokter.com/memahami-fungsi-hemoglobin-dan-kadar-normalnya-
dalam-tubuh. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 18.00.

- Rbc : Eritrosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang paling banyak,
dan berfungsi sebagai pengangkut / pembawa oksigen dari paru-paru untuk diedarkan
ke seluruh tubuh dan membawa kardondioksida dari seluruh tubuh ke paru-paru.
Sumber : https://www.odhaberhaksehat.org/2014/apa-makna-dari-pemeriksaan-
darah-lengkap/ diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 18.00.

- Hct : Tes hematokrit merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk mengukur jumlah
sel darah merah di dalam darah. JIka hasil tes menunjukkan level hematokrit rendah
atau di bawah rentang normal, maka hal ini menandakan bahwa jumlah sel darah
merah di dalam tubuh sedang berkurang. Sumber : https://www.alodokter.com/level-
hematokrit-rendah-ini-penyebabnya. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 18.00.

- Wbc : Tes wbc ini, yang juga sering disebut sebagai ‘hematologi’, memeriksa jenis sel
dalam darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (platelet).
Sumber : http://spiritia.or.id/artikel/detail/9. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul
18.10.

- EO% : Eosinofil adalah salah satu jenis sel darah putih di dalam tubuh Anda. Sel ini
memiliki banyak fungsi, antara lain membasmi bakteri dan parasit, merespons
inflamasi, dan mengendalikan sistem imun tubuh.
https://www.google.co.id/amp/s/hellosehat.com/hidup-sehat/tips-sehat/tes-darah-
eosinofil/amp/. diakses pada tanggal 28 april 2020 pukul 18.12.

- MUT%