JOURNAL READING

“Impact of Lifestyle Intervention on Dry Eye Disease in Office Workers: A

Randomized Controlled Trial”

Pembimbing :

dr. Amelia Hidayati, Sp.M

Disusun oleh :

Rina Wulandari

2015730112

STASE ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2020
 Impact of Lifestyle Intervention on Dry Eye Disease in Office Workers: A Randomized
Controlled Trial

Dampak Intervensi Gaya Hidup pada Penyakit Mata Kering pada Pekerja Kantor: Uji
Coba Terkontrol secara Acak
Abstrak:
Tujuan: Untuk mengevaluasi efek intervensi gaya hidup selama 2 bulan untuk penyakit mata
kering pada pekerja kantoran.
Metode: Studi intervensi prospektif (studi terkontrol acak). Empat puluh satu pekerja kantor
setengah baya Jepang (pria, 22; wanita, 19; 39,2 ± 8,0 tahun) dengan penyakit mata kering yang
pasti dan mungkin terdaftar dan secara acak ke kelompok intervensi (n = 22) dan kelompok
kontrol (n = 19). Intervensi tersebut bertujuan memodifikasi diet, meningkatkan aktivitas fisik,
dan mendorong pemikiran positif. Hasil utama adalah perubahan diagnosis penyakit mata kering.
Hasil sekunder adalah perubahan dalam parameter penyakit, termasuk gejala mata kering,
sebagaimana dinilai menggunakan Skor Kualitas Hidup Mata Terkait Kering, skor pewarnaan
kornea dan konjungtiva, waktu penghancuran air mata, dan hasil tes Schirmer.
Hasil: Sebanyak 36 peserta (kelompok intervensi, 17; kelompok kontrol, 19) menyelesaikan
penelitian. Jumlah diagnosis penyakit mata kering pasti menurun dari empat menjadi tidak ada (p
= 0,05), dan skor gejala mata kering menunjukkan penurunan yang signifikan pada kelompok
intervensi (p = 0,03). Sebaliknya, skor pewarnaan kornea dan konjungtiva, waktu putus air mata,
dan hasil tes Schirmer tidak berbeda secara signifikan antara kelompok.
Kesimpulan: Intervensi gaya hidup 2 bulan yang digunakan dalam penelitian ini meningkatkan
status penyakit mata kering di kalangan pekerja kantoran, dengan penurunan yang cukup besar
pada gejala subjektif. Intervensi gaya hidup mungkin menjadi pilihan manajemen yang
menjanjikan untuk penyakit mata kering, meskipun penyelidikan lebih lanjut dari efek jangka
panjang diperlukan.
A. PENDAHULAN

Meningkatnya prevalensi penyakit mata kering (DED) di seluruh dunia adalah

masalah kesehatan masyarakat yang penting, terutama di negara-negara maju dengan
teknologi informasi yang semakin canggih. Salah satu alasan peningkatan pesat jumlah kasus
DED selama beberapa tahun terakhir diyakini karena pemanjangan terminal tampilan visual
(VDT) yang disebabkan oleh peningkatan penggunaan komputer. Perubahan-perubahan
dalam kegiatan kerja dan rekreasi ini disertai dengan peningkatan jumlah gejala yang
dilaporkan dari beberapa masalah kesehatan yang terkait dengan penggunaan VDT. Masalah
mata, terutama DED, adalah penyebab umum, atau paling tidak terkait dengan, gejala okular
di antara pekerja kantoran.

Penyakit mata kering dapat merugikan karena dapat merusak fungsi visual dan
menyebabkan kesulitan dalam tugas yang membutuhkan konsentrasi visual yang
berkelanjutan. Kondisi ini juga dapat memiliki dampak negatif pada kesehatan fisik, sosial,
dan psikologis dan berdampak negatif pada keseluruhan kesejahteraan pasien. Oleh karena
itu, penting untuk mengurangi prevalensi DED pada pengguna VDT.

Baru-baru ini, beberapa penelitian melaporkan bahwa sekresi air mata dikaitkan
dengan gaya hidup. Sebagai contoh, penurunan aktivitas fisik dan perilaku menetap dikaitkan
dengan DED, dan sindrom metabolik dikaitkan dengan penurunan sekresi air mata. Lebih
lanjut, penurunan kebahagiaan secara subyektif dilaporkan berhubungan dengan gejala mata
kering yang parah. Kami baru-baru ini melaporkan bahwa latihan aerobik meningkatkan
sekresi air mata pada tikus dengan diabetes tipe 2.

Oleh karena hal-hal tersebut, kami memiliki hipotesis bahwa intervensi gaya hidup,
termasuk yang berkaitan dengan aktivitas fisik, diet, dan kebahagiaan subyektif, dapat
mengurangi DED. Kami melakukan penelitian ini untuk mengetahui apakah intervensi gaya
hidup dua bulan dapat mempengaruhi DED, skor kebahagiaan subyektif, dan / atau kondisi
kesehatan umum pekerja kantor.

B. METODE
1. Desain dan peserta

1
 Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi apakah edukasi gaya hidup dan
intervensi gaya hidup selama 2 bulan dapat menurunkan tingkat diagnosis DED di antara
pekerja kantor yang menggunakan VDT selama lebih dari 4 jam sehari di Jepang. Pekerja
kantor Jepang umumnya di menghabiskan waktu di komputer mereka selama 8 jam/hari,
dan rata-rata waktu VDT adalah 7,9 jam. Pada penelitian ini, pekerja kantor dengan
‘DED pasti’ atau ‘kemungkinan DED’ di kelompokan secara acak baik untuk kelompok
intervensi (n = 22) atau kelompok kontrol (n = 19; Tambahan Gambar. 1). Tugas
kelompok mereka diberikan kepada mereka dalam amplop tertutup.

Kami mengecualikan pekerja yang sudah melakukan latihan intens atau diet,
pekerja yang menjalani pengobatan DED (tetes mata atau punctal plugs), pekerja yang
sedang hamil atau menyusui, dan pekerja dengan DED yang terkait dengan katarak atau
glaukoma. Pekerja dengan penyakit kardiovaskular, hati, atau ginjal yang parah dan /atau
kanker juga dikeluarkan, bersama dengan mereka yang telah berpartisipasi dalam uji
klinis lain dalam 3 bulan sebelumnya. Peserta dengan data yang dianggap tidak memadai
oleh penyelidik utama juga dikeluarkan.

2. Intervensi

Intervensi studi bertujuan memodifikasi diet, meningkatkan aktivitas fisik, dan

mendorong pemikiran positif. Para peserta dalam kelompok intervensi mengikuti
program edukasi untuk mendorong aktivitas fisik dan nutrisi yang sehat, dan diminta
untuk mengungkapkan temuan positif mereka. Secara singkat, mereka diminta untuk
memasukkan data asupan makanan dan pedometer yang ditargetkan setiap hari ke dalam
catatan yang dipantau sendiri. Mereka juga diminta untuk menulis tentang tiga
pengalaman hidup paling positif mereka selama masa studi. Aktivitas fisik didasarkan
pada pedoman latihan 2006 Kementerian Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan
Jepang. Setiap hari, peserta kelompok intervensi didorong untuk melakukan squat selama
4 menit, berjalan selama 20 menit, melakukan latihan stepping selama 10 menit,
bersepeda selama 15 menit, joging ringan selama 10 menit, atau berlari selama 7-8 menit
untuk memberikan peningkatan sadar dalam aktivitas fisik. Untuk nutrisi yang sehat,
subjek diinstruksikan untuk mengkonsumsi makanan dengan indeks glikemik rendah dan
untuk mengurangi asupan karbohidrat, memperhatikan dengan seksama untuk

2
menyeimbangkan asupan makanan mereka dengan ikan dan sayuran di setiap kali makan.
Selain itu, peserta diberi daftar makanan dengan indeks glikemik rendah, dan menu
makan siang dengan indeks glikemik rendah ditambahkan ke kafetaria perusahaan untuk
peserta selama penelitian.

3. Pengumpulan data

Selama seminggu sebelum penugasan kelompok subjek, data dasar dikumpulkan,

termasuk asupan makanan, kebiasaan olahraga (menggunakan kuesioner dan pedometer),
dan kebahagiaan subyektif. Subjek kontrol diinstruksikan untuk melanjutkan kehidupan
seperti biasa. Tidak ada pembatasan diet atau olahraga yang dilakukan selama penelitian.
Subjek yang ditugaskan untuk kelompok intervensi dihubungi melalui email mingguan,
seperti yang telah dilakukan sebelumnya, untuk meminimalkan drop out subjek dan untuk
mengkonfirmasi kepatuhan program subjek. Pada akhir periode intervensi, subjek
menyerahkan buku harian di mana mereka mencatat apakah mereka patuh (ya / tidak) di
setiap kategori (yaitu, diet, olahraga, dan ekspresi pemikiran positif). Subjek
didefinisikan sebagai dropout dan dikeluarkan dari analisis jika mereka memiliki tingkat
eksekusi <60% di salah satu kategori intervensi.

Hasil utama adalah perubahan dalam diagnosis DED dan hasil sekunder adalah
perubahan dalam parameter mata kering, termasuk gejala mata kering, seperti yang
dinilai oleh kuesioner Skor Kualitas Hidup Mata yang Terkait Mata Kering, skor
pewarnaan kornea dan konjungtiva, waktu penghancuran air mata (BUT (Break-up time),
dan hasil tes Schirmer. Parameter umum (berat badan, persentase lemak tubuh, indeks
massa tubuh, dan tes darah biokimia) dan skor Skala Kebahagiaan Subjektif juga
dievaluasi. Parameter-parameter ini dinilai pada awal dan pada akhir periode intervensi 2
bulan.

4. Etika

Penelitian ini mengikuti prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki, dan protokol ini

secara prospektif disetujui oleh Dewan Peninjauan Kelembagaan Klinik Seisenkai
Matsumoto (Tokyo, Jepang). Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta.

3
Penelitian ini terdaftar di Jaringan Informasi Medis Rumah Sakit Universitas
(UMIN000010019).

5. Tes fungsi air mata dan evaluasi permukaan mata

Pemeriksaan mata dilakukan untuk menentukan status DED peserta, termasuk

penilaian konjungtiva dan pewarnaan vital kornea, penilaian waktu putus film air mata
(BUT), dan pengukuran produksi air mata dengan tes Schirmer. Rincian metode telah
sepenuhnya dijelaskan dalam penelitian kami sebelumnya. Secara singkat, kornea dan
konjungtiva dinilai dengan pewarnaan fluorescein dan lissamine green. Mata dibagi
menjadi tiga kompartemen yang sama mewakili konjungtiva bagian medial, kornea, dan
konjungtiva temporal, dengan skor pewarnaan maksimum tiga poin untuk setiap area.
Kerusakan epitel keseluruhan adalah skor pada skala 0 hingga 9 poin (abnormal ketika> 3
poin). Untuk menentukan film tear break-up time, para peserta diminta untuk berkedip
tiga kali setelah pemberian larutan fluorescein untuk memastikan pencampuran yang
memadai dari pewarna fluorescein dengan air mata mereka. Interval waktu antara
kedipan total terakhir dan penampilan titik kering kornea pertama diukur menggunakan
stopwatch dan nilai rata-rata dari tiga pengukuran diambil sebagai film air mata break-up
time (abnormal ketika >5 detik). Tes Schirmer dilakukan tanpa anestesi topikal sebagai
yang terakhir dari tiga pemeriksaan (abnormal ketika >5 mm). Untuk mengecualikan
pengaruh pewarnaan konjungtiva dari hasil tes Schirmer, kami melakukan tes 10 menit
setelah penilaian BUT film air mata. Semua pemeriksaan mata dilakukan oleh dokter
spesialis mata yang mengkhususkan diri dalam DED.

6. Kuisioner gejala mata kering

Kuesioner Skor Kualitas Hidup Terkait Mata Kering (DEQS) mengevaluasi

keparahan gejala terkait mata kering. Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini
telah divalidasi untuk digunakan dalam populasi Jepang dan telah terbukti andal dan valid
dalam penelitian sebelumnya. Skor yang diperoleh dari kuesioner ini dianggap sebagai
ukuran subjektif dari gejala DED.

7. Diagnosis penyakit mata kering

4
 Penyakit mata kering didiagnosis berdasarkan kriteria Jepang terbaru untuk
diagnosis DED. Kriteria termasuk (1) adanya gejala mata kering, (2) adanya gangguan
kualitatif atau kuantitatif dalam film air mata (uji Schirmer > 5 mm; BUT, > 5 detik), dan
(3) adanya kerusakan epitel konjungtivokornea. (skor pewarnaan total >3 poin).
Diagnosis DED pasti diberikan ketika seorang peserta memenuhi ketiga kriteria dan
kemungkinan diagnosis DED diberikan ketika seorang peserta memenuhi dua kriteria.
Pekerja yang memenuhi satu atau tidak satupun dari tiga kriteria tidak didiagnosis dengan
DED.

8. Skor Skala Kebahagiaan Subyektif

Kebahagiaan subyektif diukur menggunakan Skala Kebahagiaan Subyektif, yang

dikembangkan oleh Lyubomirsky dan Lepper pada tahun 1999. Skala Kebahagiaan
Subyektif adalah ukuran empat item kebahagiaan subyektif global yang dinilai pada skala
Likert 7 poin. Penelitian saat ini menggunakan versi Jepang dari Skala Kebahagiaan
Subyektif, yang validitasnya telah ditetapkan. Skor Skala Subjektif Kebahagiaan tunggal
dihitung dengan menghitung nilai rata-rata skor individu untuk empat item. Skor Skala
Kebahagiaan Subyektif dapat berkisar dari 1 hingga 7, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat kebahagiaan yang lebih tinggi.

9. Analisis statistik

Data penyakit mata yang lebih parah dari keduanya dianalisis. Data kontinu
dengan distribusi normal dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. Karakteristik dasar
dari intervensi dan kelompok kontrol dibandingkan menggunakan uji-t yang tidak
berpasangan. Untuk variabel kategori jenis kelamin, uji eksak Fisher digunakan. Data
dibandingkan dengan menggunakan uji-t berpasangan untuk variabel kontinu dan uji
peringkat bertanda Wilcoxon untuk kerusakan epitel keratoconjunctival. Pekerja secara
subyektif mengukur gejala mereka sendiri. Uji-t tidak berpasangan (untuk variabel
kontinu) dan uji dua sampel Exact Wilcoxon (untuk variabel kategori) digunakan untuk
menilai signifikansi statistik dari perbedaan antar kelompok. Nilai p <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak SAS, versi 9.2 (SAS Inc., Cary, NC).

5
C. HASIL

Dari 41 pekerja yang terdaftar, 36 (kelompok intervensi, n = 17; kelompok

kontrol, n = 19) menyelesaikan penelitian ini. Karakteristik populasi penelitian
disediakan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi dan
kelompok kontrol pada awal (sebelum intervensi) dalam aktivitas fisik, asupan makanan,
atau skor kebahagiaan (Tabel 1).

Pada awal, semua pekerja didiagnosis dengan Definite DED (4 pekerja dalam
kelompok intervensi, 5 pekerja dalam kelompok kontrol) atau kemungkinan DED (13
pekerja dalam kelompok intervensi, 14 pekerja dalam kelompok kontrol; Tabel 2).
Setelah 2 bulan, kelompok intervensi menunjukkan penurunan jumlah diagnosis DED
(jumlah diagnosis DED pasti menurun dari empat menjadi tidak ada dan jumlah diagnosis
DED tidak meningkat dari nol menjadi 10; Tabel 2) (p = 0.05).

6
 Temuan subyektif dan obyektif, termasuk hasil tes fungsi air mata dan skor
pewarnaan vital, ditunjukkan pada Tabel 3. Pada akhir 2 bulan, kelompok intervensi
menunjukkan DEQS yang jauh lebih rendah (21,3 ± 13,1) daripada kelompok kontrol
(27,5). ± 19,9; p = 0,03), meskipun skor pewarnaan kornea dan konjungtiva, film air mata
BUT, dan hasil tes Schirmer tidak berbeda secara signifikan antara kelompok.

Analisis skor untuk item dalam subskala Ocular Symptom mengungkapkan skor
yang lebih rendah secara signifikan untuk "mata sakit atau sakit" (p = 0,03) dan
"kelelahan mata" (p = 0,03) pada kelompok intervensi dari pada kelompok kontrol (Tabel
4). Sehubungan dengan dampak pada subskala Kehidupan Sehari-hari, skor untuk
"masalah dengan mata saat membaca" (p < 0.01), "merasa terganggu karena gejala mata"
(p <0.01), dan "gejala mata mempengaruhi pekerjaan" (p = 0,04) secara signifikan lebih
rendah pada kelompok intervensi daripada pada kelompok kontrol (Tabel 4). Skor untuk

7
 subskala Status Umum Subjektif juga secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
intervensi.

Skor Skala Kebahagiaan Subyektif secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
intervensi (5,75 ± 0,64) dibandingkan pada kelompok kontrol (4,85 ± 0,92; p = 0,048; Tabel
5). Tidak ada perbedaan signifikan dalam berat badan, persentase lemak tubuh, atau indeks
massa tubuh antara kelompok kontrol dan intervensi setelah 2 bulan (Tabel 6). Setelah
intervensi, analisis biokimia (protein total, albumin, aspartate transaminase, alanine
transaminase, gammaglutamyl transpeptidase, kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas
tinggi, trigliserida, nitrogen urea darah, kreatinin, asam urat, glukosa, dan HbA1c) tidak
menunjukkan perubahan signifikan. setelah periode intervensi pada kedua kelompok (p>
0.05).

8
D. DISKUSI

Studi ini menunjukkan bahwa 2 bulan intervensi gaya hidup untuk pekerja kantor
dengan DED menghasilkan peningkatan yang subjektif dan signifikan dalam status penyakit.
DED tipe BUT pendek sangat lazim pada pekerja kantoran 1) dan ditandai dengan gejala
mata kering yang parah meskipun temuan objektif okuler ringan; sulit untuk diobati secara
memuaskan menggunakan terapi konvensional seperti tetes mata sodium hyaluronate. Oleh
karena itu, perbaikan gejala adalah penting, dan intervensi gaya hidup merupakan pendekatan
yang menjanjikan. Salah satu mekanisme yang mungkin untuk perbaikan gejala okular
dengan intervensi gaya hidup adalah asupan makanan asam lemak omega-3, yang mungkin
telah meningkat pada peserta penelitian selama periode penelitian dan berkontribusi pada
peningkatan status mata kering.

Intervensi gaya hidup, termasuk yang berkaitan dengan aktivitas fisik dan perilaku
diet, sebelumnya dilaporkan mengurangi sindrom metabolik. Penelitian ini menunjukkan
bahwa intervensi gaya hidup juga dapat mengurangi DED. Pengobatan gaya hidup
melibatkan penggunaan terapi intervensi gaya hidup untuk meningkatkan kesehatan dan
kualitas hidup, dan mempertimbangkan faktor risiko, penanda, dan serangkaian faktor
anteseden dari semua tingkat kausalitas. Pengobatan pada akhirnya menggunakan kombinasi

9
intervensi klinis (berpusat pada pasien) dan kesehatan masyarakat. Contoh efek pada perilaku
pasien dengan sasaran termasuk penghapusan penggunaan tembakau, moderasi konsumsi
alkohol, peningkatan aktivitas fisik, peningkatan diet, peningkatan jumlah tidur, dan
peningkatan kesejahteraan emosional dan mental.

Dalam penelitian ini, mirip dengan skor untuk gejala mata, skor untuk item "masalah
dengan mata saat membaca", "merasa terganggu karena gejala mata", dan "gejala mata
mempengaruhi kerja" secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi daripada di
kelompok kontrol. Sebelumnya dilaporkan bahwa DED berdampak signifikan terhadap total
produktivitas pekerja kantor Jepang. Penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan DED
melalui intervensi gaya hidup menghasilkan peningkatan kualitas hidup dan produktivitas.
Intervensi gaya hidup dapat menjadi cara yang menjanjikan, murah, dan diarahkan sendiri
untuk melengkapi strategi medis untuk mengurangi DED. Selain itu, siapa pun dapat
menerapkan perubahan gaya hidup di mana saja, tanpa perlu perangkat tertentu.

Namun, dalam penelitian ini, parameter mata objektif, termasuk skor pewarnaan vital,
BUT film air mata, dan hasil tes Schirmer, tidak berbeda secara signifikan antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol, mungkin karena periode intervensi hanya 2 bulan. Selain
itu, sebagian besar peserta memiliki DED tipe BUT pendek dengan temuan obyektif ringan,
dan tidak ada yang saat ini sedang dirawat dengan solusi oftalmik topikal. Menggabungkan
perubahan gaya hidup dengan perawatan topikal kemungkinan akan lebih meningkatkan
temuan obyektif dan subyektif. Efek jangka panjang dari intervensi gaya hidup pada status
DED dan terapi kombinasi dengan solusi oftalmik topikal masih harus diselidiki. Alasan lain
penyebab kurangnya perbedaan dalam parameter mata objektif bisa terjadi karena kesehatan
peserta studi yang secara keseluruhan, baik. Kami sebelumnya melaporkan bahwa pasien
dengan sindrom metabolik mengalami penurunan sekresi air mata. Dengan demikian,
perubahan yang lebih signifikan dalam kedua temuan mata objektif dan kesehatan tubuh
secara umum kemungkinan akan diamati jika pasien dengan DED dan sindrom metabolik
dimasukkan dalam studi intervensi. Selain itu, intervensi gaya hidup memperbaiki DED dan
memperbaiki kondisi umum tubuh, yang berguna untuk penderita sindrom metabolik. Insiden
DED dan sindrom metabolik sebagai penyakit modern telah meningkat dan kemungkinan

10
akan terus meningkat di masa depan, yang memerlukan peningkatan program intervensi gaya
hidup.

Skor Skala Kebahagiaan Subyektif meningkat secara signifikan pada kelompok

intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kami sebelumnya melaporkan bahwa
individu dengan skor Skala Kebahagiaan Subyektif rendah menunjukkan gejala mata kering
yang parah. Dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup
meningkatkan skor Skala Kebahagiaan Subyektif di samping mengurangi gejala DED. Kami
menyimpulkan bahwa gejala DED terkait dengan masalah kesehatan mental, dan bahwa
intervensi gaya hidup memiliki potensi untuk memperbaiki gejala ini. Beberapa penelitian
telah melaporkan bahwa DED terkait dengan depresi, dan intervensi gaya hidup, seperti
olahraga, telah dilakukan terbukti sebagai terapi untuk depresi. Studi lebih lanjut harus fokus
pada masalah kesehatan mental pada pasien DED. Sayangnya, subjek tidak diikuti setelah
periode intervensi, jadi kita tidak bisa tahu apakah perubahan gaya hidup pada subjek terus
berlanjut setelah penelitian. Seligman et al. sebelumnya melaporkan bahwa beberapa
intervensi kebahagiaan yang digunakan di sini dapat memiliki efek jangka panjang untuk
meningkatkan kebahagiaan dan mengurangi gejala depresi. Studi di masa depan harus
memiliki periode tindak lanjut yang melampaui periode intervensi; Namun, kita dapat
menyimpulkan bahwa intervensi positif dapat melengkapi intervensi tradisional untuk
meringankan gejala mata kering.

Subjek yang diacak untuk kelompok kontrol diinstruksikan untuk terus menjalani
kehidupan mereka seperti biasa. Subjek yang diacak untuk kelompok intervensi dikirim
email mingguan untuk meminimalkan pasien yang keluar. Karena email mingguan hanya
dikirim ke subjek dalam kelompok intervensi, kelompok intervensi mungkin secara tidak
sengaja didorong untuk hidup lebih sehat. Namun, karena data dasar, yang dikumpulkan 1
minggu sebelum penugasan kelompok studi, tidak menunjukkan perbedaan statistik antara
kelompok dalam asupan makanan, kebiasaan olahraga, atau kebahagiaan subyektif, kami
berharap bahwa email kami hanya memiliki sedikit pengaruh pada gaya hidup kelompok
intervensi. Namun, poin ini harus dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya.
Keterbatasan lain adalah ketidakmampuan untuk menutupi penugasan kelompok: yaitu,
subjek dalam kelompok intervensi menyadari dan memahami intervensi yang diterapkan, dan

11
dengan demikian diharapkan bahwa intervensi akan menghasilkan efek positif pada kondisi
mata kering mereka. Dengan kata lain, efek Hawthorne tidak dapat dikesampingkan.
Sayangnya, subjek kami tidak diikuti setelah periode intervensi, jadi kami tidak bisa tahu
apakah gejalanya memburuk setelah intervensi dihentikan. Poin ini juga harus
dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya.

Kesimpulannya, intervensi gaya hidup dapat menjadi opsi manajemen DED yang
menjanjikan. Investigasi lebih lanjut untuk mengklarifikasi efek jangka panjang dari
perubahan gaya hidup diperlukan.

E. Konflik Kepentingan:

Penyediaan fasilitas dan pengangkutan peralatan didukung oleh Santen

Pharmaceutical Co., Ltd. (Osaka, Jepang). Sponsor tidak memiliki peran dalam desain
penelitian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan
naskah.

12