KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 3210099110230472
No. Identitas KTP : 3274032011990012

KTP IJAZAH
Nama : FERRY IRMANSYAH FERRY IRMANSYAH

Tempat / Tanggal Lahir : KOTA CIREBON / 20-11-1999 CIREBON / 20-11-1999

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMK NEGERI 1 CIREBON

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-02 Mk/13 0029810 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN
HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA JAWA BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 12-11-2019 / 03:11:53

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen digabungkan dalam satu file dengan format

1 [ ]
pdf yang terdiri dari:
a. Ijazah
b. Transkrip Nilai
c. Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah bagi lulusan Luar Negeri atau Pesantren

2 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

Surat lamaran ditujukan Kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta dan
3 [ ]
surat pernyataan diketik menggunakan Komputer, bermaterai Rp. 6000,- dan
ditandatangani dengan pena bertinta hitam (format surat lamaran dan surat
pernyataan dapat diunduh pada laman http://cpns.kemenkumham.go.id) dan kedua dokumen dijadikan/
digabung dalam satu file

4 Tinggi Badan ( Pria minimal : 160 cm / Wanita minimal : 155 cm) [ ]

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 3210099110230472
No. Identitas KTP : 3274032011990012

KTP IJAZAH
Nama : FERRY IRMANSYAH FERRY IRMANSYAH

Tempat / Tanggal Lahir : KOTA CIREBON / 20-11-1999 CIREBON / 20-11-1999

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMK NEGERI 1 CIREBON

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-02 Mk/13 0029810 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN
HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA JAWA BARAT) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 12-11-2019 / 03:11:53

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

• e-KTP / Surat Keterangan Perekaman Data Kependudukan

5 [ ]

• apabila wilayah Provinsi nya tidak sesuai dengan e-KTP maka pelamar wajib
melampirkan Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 32100991102304723

Nama FERRY IRMANSYAH
Jabatan PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM
DAN HAK ASASI MANUSIA JAWA BARAT) [ ]